Fisioterapia Preventiva

Fisioterapia Preventiva
Fundamentos e Aplicaes

Pauto Csar Porto Detiberato

Manolc
 Paulo Csar Porto Deliberate, 2002
D Editora Manole Ltda., 2002

fico: Neo Craft Estdio

i eletrnica: Maps World
Rabiscos Estdio
iolo: Eelo Jackimowicz
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la a reproduo por xerox.
i loi catalogado na CIP.
204 1420-6

>brasileira - 2002
adquiridos pela:
Vlanole 1da.
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20 itumeri SP - Brasil
11) 4106 6000 - Fax: (0 _ 1 1) 4196-6021
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mole eom.br
i no Brasil
// l i n i . if
 Deus a sombra do homem. Assim como a sombra
repete os movimentos do corpo, Deus repete os movimen
tos da alma.
Elie Weisel, Nobel da Paz
 Aos meusfilhos, Marina e Mateus, pelo estmulo natu
ral da prpria existncia, bem comopor constiturem fonte de
amor eterno.
Aos meus pais, hydio e Dinah, pelo apoio incondi-
cional durante toda minhaformao escolar e profissional,
bem como por representarem atracadouro seguro durante os
momentos de tormenta.
A G R A D E C IM E N T O S

Ao resultado de nove anos no ensino superior - meus alunos, que por repre
sentarem fonte de inquietao constante na busca do conhecimento, jamais per
mitiram a acomodao do meu saber.
Aos fisioterapeutas Francis Regio Nassar, Renata de Arajo Leo, Luciano
Moreira Rosa e Antonio Rodolfo de Siqueira, pela efetiva participao na coleta
de dados referentes elaborao do Programa de Exerccios de Reequilbrio
l ensional Ocupacional (PERTO).
Ao engenheiro Osny Orselli, da Brasgolden Ergonomics, grande amigo e um
exemplo de competncia e dedicao em assuntos de sade do trabalhador.
As amigas Mrcia e Tatiana, pelo profissionalismo, pela dedicao e pela
pacincia na digitao dos manuscritos deste trabalho.
 O objetivo do livro fornecer subsdios aos acadmicos do curso de fisiote
rapia, ressaltando a preveno em detrimento do paradigma curativo. Essa viso
representa o pensamento atual da rea da sade, considerando-se que o sistema
emergencial e curativo encontra-se absolutamente esgotado.
Fisioterapia preventiva - fundamentos e aplicaes no pretende esgotar as pos
sibilidades de atuao fisioteraputica no mbito da preveno, mas sim fornecer
o embasamento necessrio para que:
- os alunos vislumbrem, de forma mais abrangente, todas as possibilidades de
atuao fritura dentro da profisso que escolheram;
- os profissionais, dentro de cada rea particular de atuao, descubram, por meio
dos exemplos fornecidos, modos diferentes de encarar as diversas fases de
ateno sade, deixando de privilegiar apenas os aspectos relativos reabili
tao e ao tratamento de seus clientes.
Dessa forma, os captulos 1 e 2 da primeira parte procuram se posicionar ao
lado dos acadmicos do primeiro e segundo ano do curso de fisioterapia, inte
grando o contedo terico das disciplinas de formao geral contidas no currcu
lo dos cursos de fisioterapia nos anos especificados.
J os captulos 3 e 4 da parte I absorvem uma carncia na rea, pois mesmo
profissionais de destacada atuao, por vezes ainda no contemplam a fisioterapia
preventiva e suas aplicaes em diversos tipos de pacientes com a devida
importncia. Assim, a disciplina Fisioterapia Preventiva, normalmente inserida
nos currculos universitrios no terceiro ano do curso, deixa de compor o rol de
disciplinas consideradas como fondo de currculo e passa a ocupar posio de
destaque, de modo que o livro posiciona-se ao lado dos alunos que se encontram
nessa fase, mostrando exemplos de aplicabilidade inerentes viso mais contem
pornea da preveno na rea da sade.
A parte II destina-se aos alunos do ltimo ano, bem como aos fisioterapeu
tas recm-formados e aqueles interessados em conhecer um novo e vasto campo
de atuao, pois aborda um dos temas mais embrionrios dentro da profisso, ou
seja, a fisioterapia do trabalho.
Finalmente, a parte III engloba os aspectos legais relacionados atuao pre
ventiva do fisioterapeuta do trabalho.

XI
SU M RIO

PARTE I: FISIOTERAPIA PREVENTIVA EM SADE GERAL

1. ATUAO PREVENTIVA EM SADE ............................................. 3
1.1 Relao entre sade e doena...................................................................3
1.2 Nveis de preveno ................................................................................. 6
2. PREVENO DE ACIDENTES ......................................................11
2.1 Fundamentao ......................................................................................11
2.2 Acidentes domsticos ..............................................................................12
2.3 Acidentes na comunidade e em reas rurais .........................................15
2.4 Tipos mais comuns de acidentes e noes de primeiros socorros . . 19
2.4.1 Queimaduras ................................................................................19
2.4.2 Choques eltricos......................................................................... 20
2.4.3 Ferimentos ....................................................................................21
2.4.4 Flemorragias................................................................................. 22
2.4.5 Envenenamentos ......................................................................... 23
2.4.6 Afogamentos ............................................................................... 24
2.4.7 Contuses......................................................................................25
2.4.8 Introduo de corpos estranhos .................................................25
2.4.9 Mordedura de animais.................................................................26
2.4.10 Picada de insetos e mordedura de animais peonhentos ... 26
2.4.11 Convulses................................................................................. 27
3. PREVENO EM SADE PBLICA ..............................................29
3.1 Noes bsicas de higiene ..................................................................... 29
3.2 Doenas infecto-contagiosas................................................................... 32
3.2.1 Clera............................................................................................32
3.2.2 Dengue..........................................................................................34
3.2.3 Verminoses....................................................................................35
3.2.4 Gripes e resfriados....................................................................... 36
3.3 Doenas sexualmente transmissveis.......................................................38
3.4 Sade materno-infantil ........................................................................... 39
3.4.1 Programas de preveno.............................................................41
3.4.2 Atividades de preveno.............................................................41
3.4.3 Distrbios especficos .................................................................42
3.4.4 Aspectos legais............................................................................. 43
3.4.5 Orientaes fundamentais para mes e gestantes ....................44
 .1.5,2 Distrbio articular degenerativo (DAD)................................... 4')
3.5.3 Dor crnica ................................................................................ 50
3.5.4 Atividade fsica na terceira idade ..............................................51
3.6 Sade escolar...........................................................................................52
3.6.1 Alunos .........................................................................................52
3.6.2 Professores ...................................................................................55
3.7 Sade bucal .............................................................................................60
tTUAO PREVENTIVA EM FISIOTERAPIA................................. 63
4.1 Fundamentao........................................................... 63
4.2 Fisioterapia preventiva aplicada ............................................................63
4.2.1 Imobilismo ................................................................................ 63
4.2.2 Perodos, pr e ps-cirurgia ........................................................74
4.2.3 Estresse .......................................................................................78
4.2.4 Hipertenso arterial sistmica....................................................81
4.2.5 Diabetes mellitus .......................................................................... 84
4.2.6 Artropatias sistmicas ................................................................89
4.2.7 Amputados ................................................................................ 90
4.2.8 Esportes .......................................................................................94

TTE II: FISIOTERAPIA PREVENTIVA EM SADE

DO TRABALHO

>HOMEM E O TRABALHO .......................................................101

5.1 Perspectiva histrico-cultural .............................................................. 101
5.2 Aspectos psicofisiolgicos.................................................................... 106
5.3 Aspectos fisiopatolgicos .................................................................... 110
REVENO EM SADE DO TRABALHO .................................119
6.1 Fundamentao.....................................................................................119
6.2 Ergonomia............................................................................122
6.3 Antropometria.......................................................................................131
6.4 Postura ................................................................................................... 136
6.5 Exerccios laborais e qualidade de vida ..............................................142
01)1 IO DE ATUAO PREVENTIVA EM FISIOTERAPIA DO
RABAI H O ...............................................................................145
7,1 Fundamentao ....................................................................145
 i..i m c i i i i i i i n i i r c v c i i i i v u n g e r a is ........................................................................ I*t0

7.4 MtodoN de atuao em fisioterapia do trabalho...............................148

7.4.1 Programa de levantamento e anlise de dados
ergonmicos (PLADE) .............................................................149
7.4.2 Programa de integrao educacional (PIE)...............................171
7.4.3 Programa de postura (Propost) .................................................171
7.4.4 Programa de exerccios de reequilbrio tensional
ocupacional (PERTO) ............................................................... 173
7.5 Como chegar at uma empresa?...........................................................199

PARTE III: A FISIOTERAPIA DO TRABALHO E OS

ASPECTOS LEGAIS
8. ASPECTOS LEGAIS......................................................................203
8.1 Fundamentao ................................................................................... 203
8.2 Normas r.egulamentadoras ...................................................................204
8.3 Norma tcnica de avaliao da incapacidade laborativa
emDORT ..............................................................................................305
GLOSSRIO ..................................................................................353
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ..................................................357

XV
 PARTE

Fisioterapia Preventiva em Sade Gerai

A l U A ^ A O H K b V tN I IVA tM bAUUb
1

1.1. RELAO ENTRE SADE E DO ENA

Inicialmente, necessitamos conceituar o significado da palavra preveno,

visto que ocorre, no raramente, confuso a esse respeito.
No contexto geral, podemos definir preveno como o ato ou efeito de pre-
venir-se; precauo, cautela; preconceito; disposio prvia (Morais, 1995).
A dificuldade existente para definir precisamente esse termo na rea da
sade possui duas causas bsicas: 1) a definio do prprio termo sade no uns
sona; se no possvel conceituar sade, como fazer para conceituar preveno
em sade?; 2) o paradigma da vertente curativa em sade ainda se mostra to
enraizado em nosso cotidiano que, para muitos, pensar em preveno nada mais
do que exerccio de pura utopia, dado que a formao do profissional da rea da
sade , ainda, muito mais voltada para a doena do que propriamente para a
sade.
O fisioterapeuta, como profissional da rea da sade, no s encontra-se
inserido no mesmo contexto das demais profisses no que diz respeito a ter uma
formao muito mais direcionada para a doena que para a sade, como tam
bm , em nossa opinio, o que mais padece desse infortnio, j que freqen-
temente visto como o profissional da reabilitao, ou seja, aquele que atua
exclusivamente no momento em que a doena, a leso ou a disfuno j est
estabelecida.
O fisioterapeuta possui um importante papel a desempenhar no campo da
reabilitao fsica, principalmente quando atua em conjunto com outras profis
ses, agindo de forma interdisciplinar. Porm, questionamos a viso de que o
mesmo tenha que continuar restringindo-se a essa rea de atuao quando, na
verdade, dado a sua evoluo enquanto profisso j atingiu maturidade suficiente
para modificar seu perfil profissional. Hoje, o fisioterapeuta um membro da
sade com slida formao cientfica, que atua desenvolvendo aes de preven
o, avaliao, tratamento e reabilitao, usando nessas aes programas de orien
taes e promoo da sade, alm de agentes fsicos como o movimento, a gua,
o calor, o frio e a eletricidade.
Com a solidificao do conhecimento cientfico e a expanso do perfil pro
fissional, o fisioterapeuta ampliou tambm seu mercado de trabalho, estando pre
sente hoje em hospitais, clnicas, consultrios, centros de reabilitao, empresas de
home care, centros aquticos, centros hpicos, indstrias, escolas, entidades filantr-
3
picas, centros universitrios, centros cie pesquisa, empresas e laboratrios cie equi
pamentos de reabilitao.
l dentro dessa nova perspectiva de atuao profissional que se insere o fisio
terapeuta preventivo, agindo em programas de promoo de sade e proteo
especfica, tendo como princpio fundamental o conjunto de conhecimentos cien
tficos relativos aos fatores que possam causar infortnios ao ser humano, bem
como conhecendo tambm os mecanismos de interferncia junto a esses fatores,
visando elimin-los ou minimiz-los.
Reforando a indefinio do conceito de sade, podemos citar proposta da
()rganizao Mundial de Sade (OMS) que estabelece: sade o estado de com
pleto bem-estar fsico, mental e social, e no simplesmente ausncia de molstia
ou enfermidade (Leavell, 1977).
Ao analisar a definio da OMS, podemos nos concentrar em duas mensa
gens bsicas. Primeiro, o trecho completo bem-estar fsico, mental e social impli
ca um nmero muito elevado de variveis relativas ao presente e ao futuro, em
uma realidade social cada vez mais dinmica e em constante modificao, de
modo que fcil constatar que tal estado somente pode ser experimentado por
breves perodos e, em algumas realidades sociais, at mesmo impossvel de ser
atingido. A segunda mensagem relevante diz respeito ao trecho e no somente
ausncia de molstia ou enfermidade, que reconhece a existncia de outros esta
dos intermedirios, que no podem ser considerados sade plena, mas tambm
no representam estados de enfermidade real.
O estado experimentado por perodos curtos de tempo, citado no primeiro
trecho da definio, pode ser denominado sade tima, enquanto o estado situado
entre sade plena e enfermidade real conhecido como sade subtima (Itoh &
Lee, 1994).
Um outro conceito mais dinmico, talvez mais apropriado realidade socio-
eultural dos tempos atuais, diz que sade um estado de relativo equilbrio da
forma e funo do organismo, que resulta de seu ajustamento dinmico satisfat
rio s foras que tendem a perturb-lo. No um inter-relacionamento passivo
entre a matria orgnica e as foras que agem sobre ela, mas uma resposta ativa
tio organismo no sentido do reajustamento.
Como a enfermidade causada pela interao simultnea entre hospedeiro,
agente e ambiente, empiricamente constata-se que passamos muito mais tempo
em sade subtima do que em sade tima, entrando outras vezes em estados de
enfermidade real e, a partir da, retornamos ao estgio de sade subtima ou decli
namos para o estado de enfermidade mais severa. Esse inter-relacionamento, qu
como vimos caracteristicamente ativo, pode ser visualizado na escala de sade
e doena, representada na figura a seguir:

i
 r
Sade tima
v________________ /

Figura 1.1 - Escala de sade e doena.

Ao analisar a Figura 1.1, torna-se imperioso estudar as variveis que influencia

a manuteno do indivduo em um determinado ponto da escala, alteram sua po
o, bloqueiam a descida, estimulam o retomo ao estgio anterior, dentre outros, pc
tal esquema aplica-se integralmente em todas as situaes do cotidiano humano.
Veja, na Figura 1.2, o esquema da pirmide que determina a relao entre hc
pedeiro, agente e ambiente como fonte de sade ou doena. Analisando-o, poc
mos visualizar a quase ilimitada possibilidade de interao entre essas trs varivt
Hospedeiro

Figura 1.2 - Pirmide de inter-relao hospedeiro-agente-ambiente.

Cada uma das pontas da pirmide representa um dos trs grupos primri
e cada grupo apresenta um conjunto especfico de caractersticas.
Dessa forma, como caractersticas do hospedeiro podemos citar: idade; se:
constituio corporal, gentica e imunolgica; nvel educacional; estado ocupac
nal; hbitos e costumes; estado psicolgico e de humor, alm de outros.
Por sua vez, as caractersticas do agente incluem: fatores biolgicos, fatores f
cos, fatores qumicos, fatores mecnicos, fatores genticos e fatores nutricionais
J os aspectos referentes ao ambiente so: fatores fsicos, fatores biolgic
fatores soeioeconmicos, fatores culturais, fatores polticos, dentre outros.
 Assim, importante entender que h uma interao constante e dinmica
ie hospedeiro, agente e ambiente, e que este inter-relacionamento ocorre mes-
naqueles perodos em que pensamos estar com sade perfeita.
Este momento preliminar de interao dos fatores relacionados ao hospedei-
iio agente e ao meio ambiente denomina-se perodo de pr-patognese. A partir
momento em que ocorre a evoluo de um distrbio no homem, desde a pri-
ra interao com os estmulos ambientais que provocam a doena at as pri-
ras mudanas de forma e funo que da resultam, antes que o equilbrio seja
nado ou restabelecido, ou at que se siga defeito, invalidez ou morte, temos
perodo denominado patognese (Leavell, 1977).
Acreditamos que o caminho do profissional fisioterapeuta na direo das
s preventivas, em vez de centralizar-se no modelo curativo, representa na ver-
uma via inteligente e exeqvel, apoiando-nos na proposta filosfica que afir-
Contrariar ou interceptar uma causa evitar ou dissipar seu efeito.

NVEIS DE PREVENO
() significado da palavra preveno em sade, apesar dos problemas em con-
i la, certamente mais abrangente do que simplesmente defini-la como o
ie evitar que algo acontea.
Na verdade, a preveno de que falamos sempre est presente na histria
ral da doena. Assim, distinguem-se trs nveis de preveno: preveno pri-
(I, secundria e terciria. Cada nvel possui um conjunto de aes caractersti-
essas, por sua vez, tambm agregam um certo nmero de procedimentos
culares.
() nvelprimrio de preveno aplicvel durante o perodo de pr-patog-
ou seja, quando o indivduo se encontra em um estado de sade tima ou,
linimo, sade subtima. Dessa forma, podemos considerar que a preveno
ria atua nos perodos em que o organismo se encontra em equilbrio, esta-
vndo aes que o mantenham nessa situao.
I .se nvel engloba dois grupos de aes que o caracterizam: 1) promoo da
\ que inclui educao sanitria, nutrio adequada, condies adequadas de
lho, acesso a lazer e recreao, habitao adequada, educao sexual, exames
dicos, campanhas de orientao sobre temas especficos, s para citar alguns
pios; 2) proteo especfica, que por sua vez exemplificada pela aplicao de
dentrio, pelo uso especfico de equipamentos de proteo individual (EPIs)
lstria, pela aplicao de vacinas, dentre outros.
() nvel secundrio de preveno pode ser caracterizado quando o organismo j
outra com alteraes na forma e na funo, ou seja, est no perodo de pato-
< e em enfermidade real. Neste momento, aes realizadas com o objetivo
ignosticur precocemente o problema e estabelecer as medidas teraputicas
V
adequadas formam os dois grupos de atividades que, se efetivadas com o sucesso
I esperado dentro das possibilidades de cada caso em particular, acarretaro o
retorno do organismo ao estado de equilbrio anterior ou, na pior das hipteses,
interrompero o declnio desse organismo para nveis mais inferiores da escala de
sade e de doena.
J o nvel ternrio depreveno estabelecido quando o indivduo portador da
enfermidade passou pelos estgios anteriores, permanecendo com uma seqela
residual e/ou uma incapacidade que necessitam ser minimizados, para se evitar,
nesse caso, a invalidez total depois que as alteraes anatmicas e fisiolgicas j
se encontram mais ou menos estabilizadas, apesar de haver opinies divergentes
a esse respeito. O objetivo principal desse nvel recolocar o indivduo afetado em
uma posio til na sociedade, na expectativa da mxima utilizao de suas capa
cidades residuais.
Em relao aos nveis de preveno na rea da sade, temos observado h
algum tempo que no h unanimidade no que diz respeito aos grupos de aes
que devem compor cada nvel. Essa divergncia apresentada no quadro a seguir.

Quadro 1.1 - Nveis de preveno

Nvel
Primrio Secundrio Tercirio
C lassifica o ^ ^

Leavell e Clark Promoo Diagnstico Reabilitao

da sade precoce
Proteo Tratamento
especfica adequado
Limitao da
incapacidade
Columbia Promoo Diagnstico Limitao da
University da sade precoce incapacidade
Proteo Tratamento Reabilitao
especfica adequado
Itoh e Lee Promoo Diagnstico Limitao da
da sade precoce incapacidade
Proteo Tratamento Assistncia
especfica adequado de custdia
Reabilitao

I onlr; Knitkc, I , |, i I ehmann, I I InitadodeMedicinaFsicaeReabilitaode Krusen. Editora Manole, So

I'aulo, 19<t.
 < <mu >sc pode observar no Quadro 1.1, h divergncia quanto insero da rea
.li, .to c du limitao da incapacidade no nvel secundrio ou no nvel tercirio.

Antes de tecer comentrios sobre essa questo, cabe-nos salientar que essa
igem ia ocorre pela prpria inconsistncia do uso da palavra reabilitao, bem
io pela lalta de entendimento sobre seu real significado.

Assim, verificamos que o termo reabilitao comumente usado como sin-

o dc recuperao, quando esta na verdade representa apenas o primeiro est-
da reabilitao que, sem dvida, possui uma abrangncia maior, estendendo-
cnglobando outros momentos. Dessa forma, aps as primeiras medidas que
d a limitar os danos e as alteraes iniciais em um organismo, seguem-se
os estgios, todos ainda contidos no macroprocesso denominado reabilitao
o, por exemplo, a reeducao, a readaptao e a reinsero social, sem os
s o processo de reabilitao no pode ser considerado pleno.
Pelo exposto, ao analisarmos a trajetria da fisioterapia dentro da reabilita-
verificaremos que historicamente estamos nos limitando fase de recupera-
lrnecendo, dessa forma, uma experincia reabilitativa parcial aos nossos
niiss, impedindo-os de atingir as etapas seguintes desse processo. Acredita-
.mula que, independente do quadro clnico do paciente, sempre possvel
;ir os estgios subseqentes, se no de forma completa, pelo menos de forma
al, porm ao agir de forma global no estaramos nos limitando a fornecer
limentos restritos etapa da recuperao.
Voltando aos nveis de preveno, no nos parece mais apropriado, dada a
io e o reconhecimento da reabilitao nas ltimas dcadas, posicion-la
) sugerem Leavell e Clark (1977), quando esses afirmam que mais tarde,
do o defeito e a invalidez se tiverem fixado, pode-se conseguir a preveno
iria atravs da reabilitao.
Ao contrrio, entendemos que o conceito mais moderno de reabilitao,
como a evoluo da preveno em detrimento do paradigma curativo em
, coloca-a como uma ao a ser instituda simultaneamente s aes de diag-
co precoce e tratamento adequado, devendo assim, agregar-se ao nvel se-
Srio de preveno.
Alm disso, em relao limitao da incapacidade, no encontramos argu-
!is para diferenci-la da prpria reabilitao, uma vez que todas as atividades de-
Jvidas com o objetivo de impor limites incapacidade instalada nada mais so,
isso conceito, do que atividades reabilitativas, mesmo quando consideramos,
templo, os procedimentos fisioteraputicos de manuteno em casos de pacien-
>m seqelas de enfermidades crnicas. Ademais, a dor freqentemente intra-
representa um sintoma extremamente incapacitante, tanto nos aspectos ps-
s como tsicos, sendo a reabilitao constantemente utilizada para control-la.
I)cssa forma, acreditamos que a reabilitao deve ser iniciada o mais preco-
rilc possvel, assegurando assim as melhores condies para que se atinjam
os resultados mais favorveis. O diagnstico clnico deve ser estabelecido na fase
inicial da enfermidade e, concomitantemente, tambm o diagnstico fisioterapu-
tico, para que seja possvel definir as diversas modalidades teraputicas e, se pos
svel, de reabilitao para cada caso em particular.
Ao analisar toda a rea da sade, percebemos que todas as especialidades cl
nicas enfocam seu objeto de estudo e suas estratgias de ao no sentido da res
taurao da sade de um estado de enfermidade real para um estado de sade
tima ou, no mnimo, de sade subtima. Nesse sentido, se aceitarmos a viso
mais abrangente de reabilitao, logo todas as especialidades praticam o ato da
reabilitao (Itoh & Lee, 1994).
Ao explorar a filosofia da reabilitao preventiva, os profissionais da rea da
sade precisam desenvolver uma sensibilidade aguada para a inter-relao exis
tente entre os ambientes social, econmico, cultural e poltico, associando-os s
possibilidades de reabilitao plena da pessoa incapacitada. Sobre isso, vale desta
car a ao dos pioneiros da reabilitao, que usaram tcnicas de relaes pblicas
e marketing, apresentando os casos reabilitados com sucesso e a relao custo-
benefcio favorvel dos programas de reabilitao, justificando os gastos nessa
rea (Kottke & Lehmann, 1994).
Finalizando, possvel estabelecer relaes entre o dinamismo da pirmide
de sade, os perodos de patognese e pr-patognese, os estados de sade e os
nveis de preveno, esquematizando-os como representado no Quadro 1.2:

Quadro 1.2 - Inter-relao sade-doena

iii|H'iu >,i indicam, rospcctivumente, os momentos em que o indivduo encon
nn um estudo de sade ou em um estado de doena, sendo possvel visua-
u i ntie r-ises perodos um estgio intermedirio denominado horizonte subcl-
II, que representa o momento em que a interao entre hospedeiro, agente e
ibiente loi desfavorvel ao indivduo, porm no havendo, ainda, qualquer sinal
iinlomii de enfermidade. Alm disso, a inter-relao sade e doena, conforme
ahflceidu no Quadro 1.2, nos permite determinar que todas as aes realizadas
n o objetivo de manter o indivduo no perodo de pr-patognese representam
>es do nvel primrio de preveno, enquanto aquelas estabelecidas durante as
pas I e II do perodo de patognese esto no nvel secundrio e as estabeleci-
durante as etapas III e IV esto no nvel tercirio.
P R E V E N O D E A C ID E N T E S
2
2.1. FUNDAM ENTAO

Ao falarmos de acidente, devemos inicialmente nos contrapor idia pre

ponderante de que ele pura obra do acaso, definindo-o de forma simplista em
acontecimento casual, desgraa. Nem sempre o acidente ocorre por obra do
acaso; alis, a grande maioria deles, como mostraremos adiante, podem e deve
riam ser evitados, pois so previsveis. Nesse contexto, dois elementos represen
tam a chave para a preveno: 1) educao, tanto nos aspectos bsicos como tam
bm na educao especfica, sendo ambas absorvidas, em preveno, pelo uso da
expresso promoo da sade-, 2) proteo especfica, que trata do conjunto de aes
necessrias para a devida eliminao dos fatores de risco identificados.
A educao bsica o ponto de partida para a preveno de acidentes. Nessa
situao, a populao adulta quem deve ser inicialmente instruda, se realmente
desejarmos diminuir a incidncia alarmante de casos de acidentes domsticos,
escolares, no trabalho ou na comunidade, que ocorrem em nosso pas. So os
adultos, desde que devidamente instrudos, que iro identificar as situaes de
risco e elaborar medidas de preveno contra acidentes, alm de orientar adequa
damente as crianas para a efetiva adoo dessas medidas. Quanto menor a crian
a maior a necessidade de proteo contra acidentes, educando-a progressivamente
com o aumento da sua idade, para que ela se torne auto-suficiente na capacidade
de prever situaes de perigo. A educao bsica fundamental, pois somente
possvel prevenir aquilo que se conhece.
Um segundo nvel de conscientizao passa pela educao especfica. Alm
da formao geral obtida na educao bsica, tambm prioritrio conhecer
todos os fatores de risco de forma mais aprofundada para tornar as medidas de
preveno mais eficientes. A educao especfica tambm atua quando a preven
o primria tiver falhado: conhecendo mais profundamente as causas de um aci
dente, possvel atenuar sua gravidade com a efetivao de atendimento adequa
do e imediato, alm de isolar a rea ou os elementos causadores do infortnio para
que outros acidentes no surjam em decorrncia do primeiro.
As medidas de proteo so especficas, e s podero fornecer os resultados
predeterminados se forem aplicadas por pessoas devidamente instmdas acerca do
risco de um acidente em particular. Por exemplo: fcil supor que ningum toma
r medidas contra queimaduras sem antes saber que determinada substncia
inflamvel. Fornecer essa informao o papel da promoo da sade (educao
11
ca e especfica). Aps esse conhecimento prvio ser adquirido necessria a
ao adequada do indivduo para que ele possa agir preventivamente contra
possvel acidente. Alm disso, tambm deve haver instruo sobre a forma
eta de atuao nos casos em que o acidente j tiver ocorrido.

ACIDENTES DOMSTICOS
A seguir, estabelecemos uma srie de recomendaes simples direcionadas
,'cno dos acidentes mais comumente relatados no ambiente domstico, ilus-
do alguns exemplos.
o mantenha arma de fogo, seja em casa, no automvel ou em qualquer outro
cal.
lantcnha fsforos, objetos pontiagudos e sacos plsticos fora do alcance das
ianas.
I espaamento entre as barras de proteo do bero no deve passar de seis
ntmetros (Figura 2.1).

Jo deixe travesseiros, brinquedos ou lenis de material plstico soltos no

ero.
Junca deixe crianas pequenas sozinhas no trocador ou na banheira,
ixperimente a temperatura da gua do banho de crianas testando-a com o seu
otovclo.
lantcnha os medicamentos fora do alcance das crianas e confira cuidadosa-
tente a bula e o prazo de validade. Nunca d qualquer tipo de medicamento
em a devida orientao mdica (Figura 2.2).
Figura 2.2 - Acidentes domsticos: medicamentos.

Deixe as bebidas alcolicas fora do alcance das crianas. O ideal no t-las em

casa.
Limpe imediatamente lquidos e outros produtos derramados, certificando-se
de que a superfcie no permaneceu escorregadia.
Limpe imediatamente os cacos de vidro quebrados e certifique-se de que o cho
encontra-se totalmente livre de qualquer partcula.
Mantenha produtos de limpeza, inseticidas e outras substncias qumicas
txicas fora do alcance das crianas, preferencialmente em local trancado
(Figura 2.3).

Figura 2.3 - Acidentes domsticos: produtos txicos.

Mantenha ferramentas e outros equipamentos fora da rea de alcance das crian
as, preferencialmente em local trancado.
Verifique regularmente o sistema de gs usando o teste do sabo para prevenir
eventuais vazamentos.
Mantenha as panelas, que esto sobre o fogo, tampadas e com os cabos volta
dos para dentro. Enquanto o fogo ou o forno estiver sendo usado, a cozinha
deve ser local proibido para as crianas.
l ixe os tapetes da casa com adesivos apropriados. Se houver crianas e idosos
cm casa, elimine os tapetes (Figura 2.4).
Nunca deixe bebs sozinhos na companhia de crianas pequenas ou animais de
estimao.
Slunca deixe as crianas pequenas sozinhas em casa com velas ou lamparinas
icesas.
. ubra as tomadas que no estejam em uso e evite o acesso quelas que estive-
em sendo usadas (Figura 2.5).
'Jo permita que animais domsticos permaneam dentro de casa.

ura 2.4 - Acidentes domsticos: tapetes.

i.i 2.5 - Acidentes domsticos: tomadas.

 No use toalhas com bordas pendentes sobre a mesa, pois crianas pequenas
podem pux-las e receber sobre si o que estiver sobre a mesa.
Mantenha botes, brincos, alfinetes e outros objetos pequenos fora do alcance
das crianas, preferencialmente em locais trancados.
Proteja todas as janelas, as escadas e as sacadas com grades ou redes de prote
o (Figura 2.6).

Figura 2.6 - Acidentes domsticos: janelas, escadas e sacadas.

Certifique-se de que a panela de presso esteja devidamente fechada e, ao abri-la,
confira se toda a presso existente no seu interior j tenha sado por completo.
Jamais perfure latas e tubos de aerossis, mesmo que estejam vazios.
Evite a presena de cantos, reas ou cmodos mal iluminados e escuros em casa
para evitar tropees, batidas e quedas.
Mantenha as plantas da casa fora do alcance das crianas, pendurando-as em
locais altos e nunca em prateleiras ou suportes que possam ser puxados, vindo
a cair sobre as crianas (Figura 2.7).
Evite fumar dentro de casa, principalmente na cama.
Desligue a chave geral sempre que for consertar equipamentos eltricos ou tro
car lmpadas.
Leia atentamente o manual de instruo dos equipamentos eltricos.

2.3. ACIDENTES NA COMUNIDADE E EM REAS RURAIS

A seguir, propomos algumas orientaes preventivas sobre os acidentes mais
comuns ocorridos em reas rurais e logradouros pblicos, ilustrando alguns exemplos.
Figura 2.7 - Acidentes domsticos: plantas.

Nos finais de semana ou nas frias, caminhadas por fazendas, stios, matas e
outros locais desconhecidos s devem ser realizadas na companhia de pessoas
que conheam bem a regio. Lembre-se de usar botas e roupas adequadas, pro
tetor solar, substncia repelente, alm de carregar soro antiofdico na maleta de
primeiros socorros.
Evite a todo o custo soltar bales, fogos de artifcios ou pular fogueiras nas fes
tas juninas.
Nunca entre em guas de rios e lagoas, principalmente em locais desconheci
dos (Figura 2.8).
Respeite os sinais de trnsito, tanto como condutor de veculo motorizado
quanto como ciclista ou pedestre.
No pratique esportes em vias pblicas, a no ser que ela esteja devidamente
interditada e sinalizada.
No desa dos veculos pelo lado da rua. Saia sempre pelo lado da calada
(Figura 2.9).
Jamais suba ou desa de nibus, trem ou outro transporte coletivo quando este
estiver em movimento.
Figura 2.8 - Acidentes comunitrios: rios e lagoas.

comunitrios: deixando o interior do

Figura 2.9 - Acidentes
Igura 2.10 - Acidentes comunitrios: Figura 2.11 - Acidentes comunitrios:
edestre desatento. ciclistas em risco.

Esteja atento aos desnveis de caladas e logradouros pblicos. Jamais caminhe

desatento, lendo, por exemplo (Figura 2.10).
Nilo provoque animais soltos, seja na cidade ou no campo. Mantenha distncia
segura.
No ciclismo, jamais pegue carona segurando na caamba de caminhes ou
outros veculos (Figura 2.11).
Nunca dirija sob o efeito de lcool, drogas ou medicamentos que prejudiquem
a capacidade de concentrao, viso ou julgamento.
Nunca dirija se estiver sob o efeito de estados emocionais negativos, por exem
plo, logo aps a morte de um parente prximo.
Evite dirigir veculos para os quais no esteja devidamente habilitado.
Ateno especial para reas que tenham poos desprotegidos, buracos de esca
vaes ou fissuras no solo. Essas situaes devem ser devidamente sinalizadas e
i rea ao redor isolada (Figura 2.12).
Km caso de tempestade, evite locais descampados ou proteger-se embaixo de
irvores.

ura 2.12 - Acidentes comunitrios: poos e escavaes.

 Nilo saia de casa em condies climticas adversas.
Nilo saia de casa em situaes de turbulncias sociais e polticas.
Kvite caminhar por reas prximas a construes, principalmente de edifcios
(Figura 2.13).
Kvite situaes de discusso verbal nas ruas com desconhecidos.
|amais saia de casa portando armas de fogo.

Figura 2.13 - Acidentes comunitrios: queda de objetos.

2.4. TIPOS MAIS COMUNS DE ACIDENTES E NOES DE PRIMEIROS

SOCORROS

2.4.1. Queimaduras
As queimaduras so leses dos tecidos corporais provocadas pela ao do
calor, da eletricidade e de substncias qumicas ou radioativas. Podem ser do tipo
radiante (luz solar, incndio), ou podem ser causadas pela combusto de lquidos
inflamveis (lcool, querosene), gases (lamparinas), lquidos em ebulio (gua fer
vendo, gorduras), corpos slidos (ferro em brasa, carvo ardente), produtos qu
micos (cidos, soda custica), produtos radioativos (csio) ou por eletricidade
(cabos ou fios eltricos, choque).
Infelizmente para a pessoa queimada, o primeiro atendimento, na maioria
das vezes, feito no prprio local por pessoas leigas que, nesse caso, por ausncia
de programas sociais de educao especfica, acabam por aumentar o efeito da
queimadura ao agir de forma inadequada. Em locais onde possvel o socorro
especializado, melhor aguardar de/, a quinze minutos do que agir imprudente
mente. Os procedimentos bsicos devem incluir: a) acalmar a pessoa queimada;
b) mant-la o mais imvel possvel; c) evitar o resfriamento abrupto da rea quei
mada; d) em caso de fogo nas vestes, no tentar tir-las, e sim cobrir a pessoa com
um cobertor ou outro tecido para abaf-lo; e) jamais colocar produtos como azei-
le, vaselina, p de caf e outros sobre a leso.

2.4.2. Choques eltricos

As leses causadas pela eletricidade assemelham-se s queimaduras. A gra
vidade da leso varia de acordo com a intensidade da corrente e com o tempo de
contato da pessoa com a eletricidade. Outro fator a ser levado em considerao
diz respeito s condies da pele no local do contato: se estiver mida, a gravida
de- das leses ser maior. No aspecto geral, a vtima do choque eltrico pode apre
sentar desde ligeiros transtornos da conscincia e agitao at desmaios, coma e
parada cardiorrespiratria.
As primeiras medidas de socorro vtima de choque eltrico incluem: a) des
ligar a corrente eltrica o mais brevemente possvel, evitando a todo custo tocar a
pessoa enquanto ela estiver em contato com a rede eltrica; b) verificar se o piso
s( >b os ps do socorrista est seco, bem como constatar se o calado deste iso-
lante (solado de borracha) ou condutor (se estiver molhado, por exemplo); c) veri-
ficar se a vtima respira adequadamente. Em casos de dificuldade respiratria ana
lisar se h obstruo das vias areas. Nos casos de parada respiratria iniciar os
procedimentos de respirao artificial boca a boca e massagem cardaca, manten
do os at que o socorro especializado chegue ao local (ver Figuras 2.14 e 2.15); d)
em relao s leses da pele, proceder como recomendado no item 2.4.1.

igura 2.14 - Respirao artificial boca a boca.

Il(|ura 2.15 - Massagem cardaca.

2.4.3. Ferimentos
Ocorrem leses corporais pela ao de agentes externos, sendo que essas
|i ".<X s podem apresentar-se com perda da continuidade da pele, como no caso de
( orles, fraturas expostas, ferimentos prfuro-contusos e outros, ou sem perda da
i onlinuidade da pele, como em luxaes, entorses e fraturas simples.
A gravidade pode ser definida quanto profundidade da leso nos casos de
descimtinuidade do tecido em: 1) leses leves, quando apenas a pele e o tecido sub-
t uianeo forem comprometidos; 2) leses moderadas, quando a descontinuidade
,n mgir msculos, vasos sangneos e nervos e 3) lesesgraves, quando houver expo
sio de cavidades e rgos internos.
()s ferimentos podem ainda ser classificados de acordo com a ao do agen
te cm: 1) cortantes (exemplo: facadas); 2) contusos (exemplo: atropelamento); 3) la-
irnmtes (exemplo: mordida de animais); 4) decepantes (exemplo: corte abrupto e
inlcnso, como os acidentes com machados); 5) perfurantes (exemplo: pregos que
atravessam o solado dos calados) e 6) escoriaes (exemplo: arranhes).
As medidas de pronto atendimento variam de acordo com a gravidade da
leso c com a caracterstica do agente causador. Assim, nos casos de ferimentos
abertos com presena de hemorragia, proceder de acordo com o recomendado
no item 2.4.4. Nos casos simples, tpicos dos ferimentos domsticos, agir da
seguinte maneira: a) lavar a rea com gua e sabo neutro, procurando retirar
toda a sujeira que possa causar infeco; b) usar um antissptico local para pre
v e n i r infeco, porm nunca usar lcool ou iodo com essa finalidade; c) ferimen-
n is como arranhes devem ser mantidos descobertos, enquanto outros mais pro
fundos devem ser protegidos com gaze seca (no use algodo) para evitar novas
bulidas e a penetrao de agentes infecciosos; d) troque o curativo diariamente
ou quantas vezes forem necessrias, at que o ferimento possa ficar exposto. Se
a gaze tiver aderido ao ferimento, umedea-a com gua destilada para facilitar a
retirada.

2.4.4. Hemorragias
A hemorragia definida como o extravasamento de sangue para fora dos
vasos, sejam esses artrias ou veias. Esse extravasamento precisa ser contido rapi
damente, pois hemorragias intensas colocam a vida da vtima em risco. Alm
disso, a perda de sangue costuma intensificar o estado emocional, tanto do aci
dentado como daquele que presta os primeiros socorros. A gravidade da hemor
ragia depende dos fatores que a causaram e do calibre dos vasos comprometidos.
Via de regra, quanto mais rpida for a perda de sangue, maior o risco de choque
hipovolmico e bito. As hemorragias podem ainda ser divididas em externas, quan
do h extravasamento de sangue para fora do corpo, ou internas, quando a perda
de sangue dos vasos ficar contida dentro do corpo. A seqncia de sinais e sinto
mas que podem surgir em quadros de hemorragia incluem: perda da colorao e
diminuio da temperatura das extremidades, diminuio e/ou ausncia da pulsa
o local, queda da presso arterial, aumento da freqncia respiratria, dispnia,
palidez geral, viso turva e/ou obscurecida, transpirao, sede, fraqueza generali
zada, perda da conscincia, coma e bito.
Como visto, o socorro imediato fundamental para a integridade, seja de
um segmento em particular ou de todo o organismo. Toda e qualquer tentativa
de deter o extravasamento de sangue vlida, mesmo quando os procedimen
tos so aplicados por pessoas leigas. Porm, o socorro especializado deve ser
contatado o mais brevemente possvel. Dentre os procedimentos mais apropria
dos para os casos de hemorragias, destacamos: a) identificar a origem da hemor
ragia, seja essa externa ou interna; b) deitar a pessoa em uma superfcie plana;
c) deter a hemorragia usando compresses feitas com bandagens estreis ou
tecidos limpos, presso digital ou, em casos mais graves, torniquetes (ver Figura
2. 16).
Km relao ao uso do torniquete, bom lembrar que: 1) no deve ser apli
cado diretamente sobre a pele; 2) a compresso deve ser mantida por aproxima
damente 15 a 20 minutos, afrouxando em seguida e tornando a comprimir a
regio caso a hemorragia persista; 3) no caso de hemorragia arterial (sangue ver
melho vivo que jorra), aplicar o torniquete acima do local do extravasamento, e
no caso de hemorragia venosa (sangue vermelho escuro que escorre), aplic-lo
abaixo (ver Figura 2.17); 4) no apertar o torniquete em demasia, pois a presso
intensa pode causar leses nervosas. A presso deve ser feita na medida justa para
conter a hemorragia.
Figura 2.16 - Tcnica do torniquete.

Sangue

d=b
escorre

Com presso
Sangue
jorra g
Figura 2.17 - Diferenciao entre hemorragia arterial e venosa.

2.4.5. Envenenamentos
Os envenenamentos so representados pelas intoxicaes, podendo ocasio
nar at mesmo a morte. No ambiente domstico, as substncias txicas mais
comuns so: substncias corrosivas, sejam cidas (exemplo: creolina) ou alcalinas
(exemplo: amonaco), substncias detergentes, combustveis, medicamentos, inse
ticidas, certos tipos de plantas e gases (exemplo: gs de cozinha).
At que o socorro especializado seja possvel, deve-se agir prontamente e de
forma continuada, pois o tempo um fator preponderante em casos de envene
namento. O modo de atuao definido pelo tipo de agente causador da intoxi
cao, por isso deve-se observar a rea ao redor para tentar identific-lo. Nos
casos de ingesto, a identificao pode ser possvel por meio do exame da cavida
de bucal do acidentado. Havendo sinais de queimadura nas mucosas, provavel
mente a substncia corrosiva e o vmito no deve ser provocado. Nos casos de
ingesto de plantas venenosas ou de intoxicao medicamentosa, o vmito pode
ser estimulado. Nas intoxicaes por gases, pode ser necessria a aplicao de res-
|>irao artificial do tipo boca a boca, logo aps a vtima ter sido transportada para
um local com ar livre de gases intoxicantes. C) socorrista deve garantir que as vias
areas estejam livres de possveis obstrues antes de iniciar a respirao artificial,
caso contrrio esse procedimento ser ineficaz. Em casos de parada cardiorrespi-
ratria, indica-se a massagem cardaca sobre o osso esterno associada respirao
artificial (ver ilustraes do item 2.4.2).

2.4.6. Afogamentos

Nessa situao, duas ocorrncias podem obstruir a respirao. Primeiro, a

prpria gua que aspirada para os pulmes e para as vias areas superiores e,
segundo, a eventual presena de lama nas cavidades nasal e bucal. Nesse ltimo
caso, as cavidades devem ser desobstrudas com a retirada da lama. J a gua pode
ser eliminada, em casos simples, com o posicionamento do acidentado em uma
superfcie firme e com a cabea virada lateralmente. Os joelhos devem ser fletidos
e o abdome comprimido pelos membros inferiores at que a gua aspirada seja
expelida pelo nariz e/ou pela boca (Figura 2.18).
As medidas preventivas para os casos de afogamento incluem: a) evitar na
dar sozinho ou em locais desconhecidos; b) evitar nadar quando estiver excessiva
mente cansado ou sob o efeito do lcool ou de medicamentos que causem altera
o dos nveis de concentrao; c) nunca nadar logo aps as refeies, aguardando
aproximadamente 90 minutos; d) deixar a gua imediatamente ao primeiro sinal
de cibras; e) evitar nadar em locais profundos, com correnteza ou que apresen
tem galhos e outros objetos submersos.

Figura 2.18 - Eliminao da gua aspirada pelos pulmes.

2.4.7. Contuses
As contuses so definidas como leses traumticas sem que se observe
perda da continuidade da pele. Vrios agentes so apontados como causadores
das contuses: as quedas, o contato fisico em esportes coletivos, as agresses fsi
cas, o atropelamento e outros. As conseqncias das contuses podem variar de
simples equimoses (leso capilar) ou hematoses (leso dos vasos de maior calibre)
at esmagamentos, entorses, luxaes ou fraturas.
As equimoses e os hematomas podem ser tratados com o uso de gelo e com
presses leves sobre o local. Nos casos de hematomas mais intensos, a atuao
especializada imprescindvel. Os entorses leves e moderados tambm reagem
bem ao resfriamento local e ao repouso da rea comprometida. Em casos mais
graves, quando h leso ligamentar associada, o atendimento mdico necess-
i i(). As luxaes representam a perda parcial ou total do alinhamento dos ossos
que compem uma articulao. Em ambos os casos, o socorrista leigo nunca deve
tentar o realinhamento, pois as conseqncias podem ser mais prejudiciais do que
.1 prpria afeco primria. A dor pode ser atenuada com a aplicao de bolsas de
gelo na articulao comprometida. Nas fraturas, h perda da continuidade do
<>sso. Normalmente, tal leso ocorre por ao de um traumatismo violento, sendo
possvel observar a impossibilidade de movimentao do membro comprometido,
presena de movimento onde no h articulao e dor intensa. Independente da
Ifutura ser simples ou exposta, o socorrista leigo jamais deve tentar endireit-la,
devendo agir apenas no sentido de imobilizar a regio e as articulaes adjacen
te s acima e abaixo.

2.4.8. Introduo de corpos estranhos

A introduo de pequenos corpos estranhos no nariz ou no ouvido fato
relativamente comum em crianas, que o fazem motivados pela curiosidade.
Porm, dado o risco que pode surgir, cabe aos adultos agir preventivamente evi
tando deixar moedas, gros de milho ou feijo, botes, brincos e outros objetos
pequenos em locais de possvel acesso, alm de promover a orientao necessria
as crianas sobre os perigos da introduo desses pequenos objetos.
A retirada desses corpos estranhos por pessoa no especializada somente
deve ser tentada nos casos em que for possvel faz-lo sem a necessidade de uso
de objetos como pinas ou esptulas, e nas situaes em que no haja risco do
corpo estranho penetrar ainda mais no organismo da vtima. Do contrrio, o aten
dimento especializado imprescindvel. No caso do nariz, orientar o acidentado
a expulsar o corpo estranho assoando o nariz ou induzi-lo a espirrar podem repre
sentar atitudes positivas. J a remoo de corpos estranhos da garganta (moedas,
pedaos de ossos, espinha de peixe) uma ao exclusiva do profissional espeeia
li/iulo, devendo o socorrista leigo restringir-se ao encaminhamento da vtima para
o local de atendimento adequado.

2.4.9. Mordedura de animais

As mordeduras de animais domsticos como ces e gatos so mais comuns
do que se imagina. Alm desses, animais como ratos, morcegos e macacos tam-
bm podem transmitir a hidrofobia, popularmente conhecida como raiva.
Mesmo que o animal tenha sido vacinado, recomenda-se tomar as seguintes
medidas: a) lavar o ferimento, que costuma ser do tipo lacerante, com gua e
sabo neutro; b) encaminhar a vtima a um servio especializado, pois somente o
mdico pode determinar se h risco de hidrofobia ou no; c) no sacrificar o ani
mal, pois ele deve ser mantido em observao para verificar se apresenta sinais
como agitao excessiva, salivao abundante com a boca aberta e andar titubean-
te. Caso o animal desaparea aps o acidente ou morra, o tratamento anti-hidro-
fobia deve ser iniciado imediatamente.

2.4.10. Picada de insetos e mordedura de animais peonhentos

As mordeduras de cobras necessitam de ateno especial, pois essas situa
es requerem atendimento imediato, devendo a vtima ser encaminhada para um
local onde o tratamento especializado seja possvel. A vtima corre risco de vida
nas situaes em que a cobra potencialmente venenosa e encontra um indivduo
fisicamente debilitado, principalmente crianas e idosos. A distncia do local do
acidente at o centro de atendimento especializado tambm considerado um
ltor agravante. A identificao correta da espcie de cobra importante, pois
assim o soro adequado pode ser administrado. Os procedimentos leigos podem
incluir: a) manuteno da vtima em posio horizontal, mantendo-a o mais im
vel possvel; b) comprimir a regio logo acima da mordida com um pano ou uma
tira de tecido devidamente limpo, certificando-se que a pulsao arterial ainda
possa ser sentida na extremidade do segmento; c) aplicar gelo ao redor da mordi
da c jamais usar a boca para tentar fazer a suco do veneno.
Nos casos de picadas de aranhas e escorpies, a vtima pode correr risco de
vida, principalmente se for criana ou idoso. Normalmente, assim como ocorre
com as mordeduras de cobra, os acidentes costumam ocorrer em locais distantes
das grandes cidades, durante piqueniques ou visitas a fazendas e stios. Nessas cir
cunstncias, enquanto o atendimento especializado no possvel, pode-se proce
der da mesma maneira recomendada para a mordedura de cobra.
As picadas de abelhas, marimbondos e vespas costumam ser mais amenas,
porm em casos de picadas mltiplas tambm pode haver risco vida do aciden
tado. Nos casos de picadas nicas, pode se proceder da mesma forma que nas mor-
 de cobra; geral mente, no necessrio o transporte para locais especiali
t lr t liin iN
Contudo, se a vtima apresentar dificuldades para respirar, palidez, geral
/ .iilo s .
m i ntuada, fraqueza corporal e tremores, pode estar apresentando uma reao alr
gica ao veneno e deve ser imediatamente atendida por profissional especializado.

2.4.11. Convulses
C)s abalos convulsivos que surgem associados perda momentnea da cons-
i inicia podem ocorrer por diversos motivos, dentre eles citamos a presena de
epilepsia, as molstias febris e as sndromes de converso. O quadro geral apre
sentado durante uma convulso freqentemente assusta a pessoa leiga, mas no
i ai o que aps uma convulso a pessoa se restabelea sem que tenha havido aten
dimento especializado, apresentando-se bem aps alguns minutos da crise.
( omo medidas que podem ser prestadas pelo socorrista leigo, destacamos:
,i i | ><isieionar a pessoa em local seguro, retirando todos os objetos prximos que pos-
..ni) machuc-la; b) no tentar impedir os abalos convulsivos segurando a pessoa;
i I evitar que a pessoa morda a lngua introduzindo um pano limpo entre seus den
tes e jamais colocar seus dedos na boca da vtima; d) desapertar as vestes e retirar
iln corpo da pessoa qualquer objeto que possa representar perigo para ela; e) deix-
11 iespirar livremente, evitando aglomeraes de curiosos ao seu redor; f) deix-la
i) vontade aps o retorno da crise, evitando indagaes desnecessrias; g) encami-
nli.i la ao mdico, pois somente esse profissional pode identificar adequadamente
,i causa da convulso.