MARCADORES TUMORALES.

Se denomina marcador tumoral a una molcula que se puede hallar en

plasma o en otro lquido corporal que se relaciona con la existencia de
clulas neoplsicas. Entre las caractersticas que debe tener esta molcula
estn: 1.La concentracin del marcador sea dosis dependiente con la
proliferacin tumoral, 2.Tenga una vida media suficiente para medirla con
tcnicas analticas. Por otra parte se ha demostrado la utilidad de una serie
de marcadores moleculares, algunos de ellos estn indicados aqu con
referencia a leucemias.
Comienzan en 1847 cuando Bence Jones descubri en la orina de enfermos
de mieloma, una protena peculiar que precipitaba a los 50C y se disolva
a altas temperaturas, cercanas a los 100C y aun sigue siendo importante
para el diagnostico del mieloma aunque solo aparece en el 50% de los
pacientes con tal patologa.
El primer marcador moderno que se uso fue en 1970, la Gonadotropina
corionica (BHCG).
Los grandes problemas que limitan el empleo de los marcadores siguientes
que vamos a explicar, se relacionan con la sensibilidad y la especificidad.
La primera, la sensibilidad, es un problema tcnico y por lo tanto
superable; definimos sensibilidad como la capacidad para detectar una
clula anormal en una poblacin de clulas normales. La sensibilidad de los
marcadores tumorales vara en relacin con el estadio tumoral: bajo en los
estadios iniciales y elevada en los avanzados.
La segunda, la especificidad, es un problema biolgico de ms difcil
solucin; se relaciona con la naturaleza del tumor y del marcador.
Muchos marcadores son inespecficos, es decir se expresan en diferentes
tipos de tumores; no estn presentes en todos los tumores de un mismo tipo
y la mayora realiza funciones fisiolgicas. Para discriminar si una
elevacin serica de un marcador tumoral se debe a una enfermedad benigna
o maligna, se usan 2 criterios: concentracin del marcador y control
evolutivo. Los incrementos sericos de la mayora de los marcadores en
ausencia de neoplasia suelen ser moderados, muy inferiores a los hallados
en metstasis. El segundo criterio considera que si el marcador tumoral es
producido por las clulas neoplsicas, las concentraciones sericas se
incrementaran como consecuencia del crecimiento tumoral. Si se realizan 2
o 3 determinaciones seriadas con un intervalo superior a la semivida del
marcador tumoral, puede discernirse si es de origen tumoral (incremento
continuo) o no tumoral (estabilizacin).
Las molculas, generalmente protenas, que se utilizan como marcadores
tumorales tienen procedencia y funciones diferentes.

1
Un primer grupo esta formado por protenas nicamente tumorales, son
oncoproteinas de localizacin celular especificas de cada tumor; participan
en la transformacin maligna, especialmente en la iniciacin.
Un segundo grupo esta formado por marcadores inespecficos presentes en
individuos normales o con patologa no tumoral, por eso su valor como
marcador radica mas en su cuantificacin que en su presencia; son
protenas extracelulares, su concentracin aumenta en suero u otros
lquidos cuando son sintetizadas por la clula tumoral.
CLASIFICACION PATOGENICA DE MARCADORES.

1. Oncoproteinas especficas: protenas intracelulares. Cada una

participa en la iniciacin de un tipo de neoplasia. Valor
patognomnico. Si desaparecen es que el tratamiento es eficaz.
2. Oncoproteinas genricas: responsables de muchos cambios que
ocurren durante el desarrollo de neoplasias (proliferacin, apoptosis,
etc.). Escasa utilidad clnica.
3. protenas fisiolgicas: su concentracin aumenta en medios
extracelulares cuando las sintetizan las clulas tumorales.

Cada cambio genomico (y el marcador que codifica) entra en la gnesis de

un determinado tipo de tumor y tiene valor patognomnico.
Son marcadores intracelulares, protenas generadas en translocaciones,
inversiones e inserciones de diferentes cromosomas, estn presentes en
leucemias, linfomas y sarcomas.
Aun siendo marcadores de alta especificidad no tiene sentido su empleo en
el screening
de estas patologas de la poblacin de riesgo como si lo tiene en las
neoplasias hereditarias.
Las translocaciones especficas detectadas en sarcomas han ayudado a
redefinir antiguas patologas, como el grupo de sarcomas relacionados con
el tumor de Swing y los tumores del estroma gastrointestinal.
El marcador mejor estudiado es el cromosoma Filadelfia; su determinacin
por cariotipo permite conocer la fase inicial de la enfermedad y diferencia
la leucemia mieloide crnica de otros sndromes mieloproliferativos.

MARCADORES EN TEJIDOS.

La mayora de los estudios se han hecho en ganglios linfticos obtenidos

durante la operacin y en ganglios centinela del cncer de mama y
melanoma.
Con tcnicas inmunohistoquimicas o con RT-PCR (retrotranscripcion y
reaccin en cadena de la polimerasa), se demuestran metstasis en el 20-

2
60% de los ganglios que fueron negativos en exploraciones de rutina con
HE (hematoxilina eosina).
En la serie de Rosemberg, con 85 casos de Ca de colon, el 52% fueron
positivos para la citoqueratina-20; en conjunto, la supervivencia de este
grupo a los 5 aos fue peor, pero algunos casos con metstasis
moleculares tuvieron muy buena evolucin cercana a los 10 aos sin
recadas.
MARCADORES EN SUERO Y LIQUIDOS ORGANICOS.

Se usan habitualmente en la clnica diaria para descartar o asegurar una

sospecha clnica.

TUMOR MARCADOR
Enfermedad trofoblastica Gonadotropina corionica (BHCG)
clulas germinales y eritroleucemia BHCG, AFP, LDH1
Colorrectal CEA, CA 19.9
Mama CEA, CA 15.3, TPA,CYFRA21-
1,HER2, CK-BB
Ovario y tero CA125, CEA, CA 19.9
Prstata PSA, PSA libre, FAP, CK-BB
Pulmn CYFRA 21-1, CEA, NSE, AFP,
SCC,CK-BB
Pncreas CA 50, CA 19.9, GT II, DU-PAN-2
Estomago CA 50, CA 19.9
Neuroblastoma HVA, VMA, NSE, Ferritina.
Feocromocitoma VMA
Tumor carcinoide cido 5 hidroxiindol actico
(HIIAA)
Tiroides, carcinoma medular CEA, Calcitonina, Tiroglubulina.
Carcinoma adrenal Esteroides.
Mielomas y linfomas de linfos B Clulas plasmticas y linfos B y
Beta 2 microglobulina.
Leucemia linfoide BCL-2t (14; 18) cromosoma
Filadelfia en LAL.
Mieloide AML/ETO t(8;21), cromosoma
Filadelfia en LGC,PML/RAR alfa
t,translocacion t(12 ;21) o fusin
TEL/AML 1,CBFb/MYH1.1

3
Otra forma de buscarlos es as:

Marcador Tumor Asociado Falsos positivos

AFP Higado.Testiculo Hepatopatias
CEA Neoplasias epiteliales Hepatopatias, insuf renal,
EPOC
Beta-HCG Trofoblasticos, testculo Embarazo
Calcitonina Medular de tiroides Insuficiencia renal
Tiroglobulina Papilar y folicular tiroides Tiroiditis, embarazo
CA 125 Ovario, endometrio, pulmn Derrames serosos, Insuf
renal, endometriosis
CA 15.3 Mama y ovario Hepatopatias e insuf renal
CA 19.9 Pncreas,estomago,colon y Ictericia , insuf renal
recto,ovario
CA 72.4 Colon y recto,pncreas,ovario Hepatopatias e insuf renal
CYFRA 21-1 Neoplasias epiteliales Hepatopatias
PSA Prstata Prostatitis, HBP
NSE Pulmn clulas Hemlisis , insuf renal
pequeas,carcinoide,Wilms
SCC Carcinomas epidermoides Insuf
renal,ezcemas,penfigo
HER2/neu Mama,ovario,prstata,pulmon Hepatopatias
5 HIA Carcinoide,feocromocitoma Factores alimentarios

Los subrayados son los mas especficos en cada tumor.

Descripcin de cada uno: HVA: cido homovanilico. VMA: cido
vanilmandelico.

NSE: enolasa especifica neuronal. TPA: antigeno polipptido de tejidos.

SCC: antigeno del carcinoma de clulas escamosas. CK_BB: isoenzima BB
de la creatincinasa. GT II: galactosil-transferasa II. AFP: alfa feto- protena.

Salvo en el caso del PSA para la prstata, no en todas las patologas

tumorales existe un aumento de la concentracin de las cifras de su
marcador especfico. En muchos casos se ha observado que para cierto tipo
de tumores se elevan las cifras de estos marcadores y se les ha adjudicado,
pero no siempre ocurre este aumento.
Con relacin al Ca de mama se ha visto que la fraccin soluble del receptor
codificado por HER-2/neu permite monitorizar la respuesta al Herceptin.

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Los que han tenido ms difusin en la clnica son el CEA y la
mucoproteina MUC1 (que se detecta con diferentes anticuerpos
monoclonales; CA 15.3 y CA 27.29 los ms usados). Los marcadores por si
solos no aportan informacin til para diagnostico o seleccin de
tratamiento; se realizo un estudio prospectivo sobre 1057 enfermedades
locorregional y se hallaron niveles elevados de CEA en 13%, de CA 15.3
en 18% y de alguno de los dos en 22.8%, los niveles mas elevados eran en
los tumores mas voluminosos y con invasin ganglionar; por lo tanto solo
en el caso de grandes tumores sin evidencia clnica de diseminacin el
nivel del marcador puede sugerir la metstasis, sobre todo si la
concentracin no se normaliza tras la ciruga y pasado un tiempo
prudencial. Adems del CEA y CA 15.3 se suele o se debe aadir un tercer
marcador, una fraccin soluble de las citoqueratinas, marcadores
inespecficos del tejido epitelial, el antigeno polipptido histico (TPA).
Un marcador aun mas inespecfico y que aun se sigue utilizando es la VSG,
pero cuando se usa junto con los dos primeros, interpretando cambios con
criterios bien definidos y una buena historia clnica y seguimiento del
paciente es posible alcanzar una sensibilidad muy cercana al 100%.

CEA * CA 15.3
Normal hasta 3-10 ng/ml 25-60 U/ml
Incrementos 10-25% 10-25%
patolgicos
Sensibilidad 46-53% 54-87%
Sensibilidad conjunta 64-94% ----

Sensibilidad expresada como % de verdaderos positivos.

*Fumadores hasta 10 ng/ml. No fumadores hasta 5 ng/ml.

Tambin hay que decir que la mayora de los marcadores tumorales no son
especficos de un tumor. Con frecuencia, los falsos positivos estn
asociados a enfermedades de los tejidos donde son sintetizados,
catabolizados y/o eliminados.
Ahora hablaremos de ellos uno a uno.

CALCITONINA:
Hormona proteica de PM 3,6 kD, producida por las clulas parafoliculares
(clulas C) del tiroides, que regulan los niveles de calcio. Se consideran
normales los valores inferiores a 27 ng/mL en varones y de 17 en mujeres,
aunque los valores varan segn el procedimiento usado.

5
En la mayora de los carcinomas medulares (90%) hay hipersecrecin de
calcitonina. La sensibilidad de este marcador se puede incrementar
mediante la estimulacin con la administracin de calcio, inyeccin de
pentagastrina o de ambos, obtenindose una respuesta mucho mayor en los
pacientes con cncer medular de tiroides o lesiones premalignas.
Hay que tener presente que tambin pueden hallarse incrementos de
calcitonina en la insuficiencia renal, sndrome de Zollinger-Ellison,
sndrome carcinoide y algunas neoplasias pulmonares, principalmente en
carcinomas escamosos y de clulas pequeas. Tambin el CEA se eleva en
los carcinomas medulares, en el 60-70% de pacientes y se considera un
signo de mal pronstico.

TIROGLOBULINA.
La tiroglobulina es una glucoproteina de 660 kD sintetizada por el RER de
las clulas foliculares del tiroides y regulada por la TSH. Se pueden hallar
niveles elevados en mujeres durante el ltimo trimestre de gestacin. Un
problema que plantea el empleo de tiroglobulina es la existencia de
autoanticuerpos antitiroglobulina en el 15% de pacientes con carcinoma de
tiroides, que pueden originar falsos negativos. La mayora de pacientes con
neoplasias foliculares y papilares tienen alta la tiroglobulina (excluyendo
los anaplasicos). La principal aplicacin de esta es el seguimiento; la
deteccin de niveles postoperatorios elevados o en ascenso indica la
persistencia tumoral o metstasis. Tras la tiroidectoma los niveles de
tiroglobulina deben ser indetectables.

ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO (CEA).

El CEA es una glucoproteina de alto PM, 180 kD, presente en membrana

citoplasmtica de numerosas clulas glandulares. Son normales las
concentraciones inferiores a 5 ng/mL, aunque se han visto tumores de
colon con cifras inferiores; si bien el 7-8 % de los fumadores pueden tener
niveles superiores (8-10 ng/mL). Niveles superiores se pueden detectar en
pacientes con enfermedad pulmonar o heptica crnica, insuficiencia renal,
colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn. Es un marcador tumoral muy
amplio, siendo usado en la mayora de las neoplasias epiteliales: neoplasias
digestivas (colon, recto, estomago, pncreas), mamarias, pulmonares,
cabeza y cuello y ginecolgicas, pero su principal aplicacin es en el cncer
colorrectal, en el que muestra una sensibilidad relacionada con el estadio de
Dukes: 5-10% en los estadios A, 40-50% en los B, 60-65% en los C y sobre
el 90% en los D. Las principales aplicaciones clinicas son el pronostico,
diagnostico precoz de recidiva (sensibilidad 80%) y monitorizacin
teraputica.

6
ANTIGENO CARBOHIDRATO 19.9

El CA 19-9 se ha identificado como un derivado sialico del grupo

sanguneo Lewis a. Se consideran normales las concentraciones inferiores a
37 U/mL; este se incrementa en insuficiencia renal y hepatopatias
(asociadas a colestasis), pero su principal aplicacin es en tumores
digestivos, en especial, el carcinoma de pncreas, que presenta una
sensibilidad entre el 20% en tumores menores de 3 cm. y el 85% en casos
avanzados; tambin es til en carcinoma gstrico (sensibilidad del 27% en
local y 70% en neoplasia avanzada) en combinacin con el CEA y el TAG
72, en neoplasias ovricas en combinacin con el CA 125, y en
adenocarcinomas o indiferenciados de clulas grandes pulmonares.
En el colorrectal se aconseja su empleo junto con el CEA.

GLUCOPROTEINA TAG-72.

Glucoproteina mucinica de alto PM. Se consideran normales las

concentraciones inferiores a 6 U/mL.
Se detectan elevaciones poco importantes de esta en un escaso porcentaje
de pacientes con afecciones hepticas y renales crnicas y enfermedades
ginecolgicas y pulmonares. Su principal aplicacin es el carcinoma
gstrico, donde presenta una sensibilidad superior a la hallada con el CEA
o el CA 19.9, oscilando entre el 10-60% segn el estadio. Tambin
aumenta en el carcinoma colorrectal.

ANTIGENO CARBOHIDRATO 50.

Antigeno tumoral, muy similar al CA 19.9. Sus valores normales son de

hasta 17 U/mL; resultados muy similares al 19.9.

ALFAFETOPROTEINA (AFP).

Glucoproteina de 70 kD con una composicin proteica muy similar a la

albmina; normales los valores inferiores a 10 ng/mL. En hepatopatias
como cirrosis y hepatitis agudas y crnicas pueden verse niveles elevados
aunque rara vez superan los 50-75 ng/mL. La mayora de autores coinciden
al considerar 100 ng/mL como un nivel que permite diferenciar entre el
cncer primitivo y las enfermedades benignas. Por el contrario, hasta el 40-
50% de los carcinomas hepatocelulares tienen concentraciones superiores a
estos lmites. Solo otras 2 enfermedades pueden presentar estas
concentraciones tan elevadas: la tirosinemia hereditaria y el carcinoma
testicular. La determinacin de AFP se usa en el cncer hepatocelular para

7
el diagnostico precoz en grupos de alto riesgo, y el control evolutivo. La
determinacin seriada de AFP permite diagnosticar entre el 20-30% de
hepatocarcinomas, antes que otros mtodos. Tambin se usa en tumores
testiculares no seminomas, con sensibilidad del 50-60%; suele emplearse
en combinacin con la Beta-HCG, alcanzado entonces una sensibilidad del
75-85%.

MUCINAS EN CANCER DE MAMA.

En los ltimos aos se han identificado diversos Ag mediante anticuerpos

monoclonales dirigidos frente a glucoproteinas que pertenecen a las
mucinas: el Ag carbohidrato 153, el Ag mucinico asociado al cncer de
mama (MCA) y el Ag carbohidrato 54.9 (CA 54.9). Todos tiene en comn
su especificidad de rgano (con incrementos importantes en carcinomas
mamarios y ovricos), su elevado PM, contenido en hidratos de carbono y
elevada densidad. Dadas su semejanza estructural y la similar sensibilidad
y especificidad, algunos investigadores consideran que estos Ac detectan
epitopos distintos de un Ag comn. Se consideran normales los valores
inferiores a 35 U/mL para el CA 15.3 y 13 U/mL para el MCA y el CA
54.9. Valores superiores pueden aparecer en hepatopatias crnicas o
insuficiencia renal. La sensibilidad de estos marcadores en el cncer de
mama oscila entre el 25-30% en los tumores locorregionales y el 75-85%
en metastticos. Su principal aplicacin es en el diagnostico precoz de
recidiva y control evolutivo. El CA 15.3 es el primer signo de recidiva
tumoral en el 50% de las pacientes con metstasis. La combinacin de CEA
y CA 15.3 permite diagnosticar precozmente el 65% de las recidivas
tumorales.

ONCOPROTEINA C-erb B2 O Her-2-neu.

El encogen C-erb B2, localizado en el cromosoma 17, codifica una protena

de 180 kD sita en la membrana citoplasmtica, que presenta una gran
homologia con el receptor de crecimiento epidrmico. En el 30-35% de los
carcinomas de mama y ovario se detecta amplificacin y sobreexpresion de
este encogen. En sangre es posible detectar parte de la oncoproteina (100
kD) inducida por este encogen. Se consideran normales valores inferiores a
15 U/mL. Incrementos sericos mas moderados pueden detectarse en
pacientes con procesos hepticos crnicos o metstasis hepticas de
tumores no productores de esta oncoproteina. El c-erb B2 puede ser un
marcador tumoral de inters en neoplasias ovricas y prostticas y
pulmonares (adenocarcinomas). Su sensibilidad suele ser inferior a la
obtenida con otros marcadores tumorales en estadios tanto iniciales (10%)

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como avanzados (40%). Su principal aplicacin es como indicador
pronostico, en la deteccin precoz de recidiva y control evolutivo.

FRACCION b DE LA GONADOTROPINA CORIONICA.

El CA 125 es una mucina de elevado PM, aislada en adenocarcinomas

ovricos y producida en condiciones normales por los mesotelios y
estructuras derivadas de los conductos de Mller. Los valores normales en
suero son inferiores a 37 U/mL. Niveles superiores de CA 125 pueden
detectarse en endometriosis, insuficiencia renal, tuberculosis y procesos
que afecten al mesotelio (peritonitis), principalmente en los asociados a
derrames, en los que se detectan concentraciones similares a las halladas en
neoplasias ovricas. El CA 125 es un marcador tumoral muy til en los
carcinomas ovricos (excluyendo los carcinomas mucinosos), con una
sensibilidad que oscila entre el 50- y el 95% en funcin del estadio.
Su determinacin es de ayuda en el diagnostico, el pronostico, la deteccin
precoz de recidiva (primer signo de sospecha en el 85% de las pacientes) y
la monitorizacin teraputica. Pueden detectarse tambin incrementos
sericos de CA 125, aunque cuantitativamente mucho menores, en otras
neoplasias ginecolgicas, sobre todo en los carcinomas endometriales
(sensibilidad del 40-50%) y en neoplasias de pulmn (adenocarcinomas y
carcinomas indiferenciados de clulas grandes).

ANTIGENO SCC.

Este antigeno (Ag) se asocia a los carcinomas escamosos. Sus valores

normales llegan hasta 2,75 ng/mL. Los resultados falsos positivos se
asocian a insuficiencia renal, psoriasis, pnfigo, eccemas y neumopatias
como la tuberculosis. El scc es un marcador tumoral de las neoplasias
epidermoides, principalmente de cerviz, pulmon, laringe, y ano, siendo de
inters como indicador pronostico, en la deteccin precoz de recidiva y
monitorizacin teraputica. En pacientes con cncer de cerviz, la
sensibilidad del scc se relaciona con el estadio, oscilando entre el 16-31%
en el estadio I y/o del 90% en el estadio IV. Su principal utilidad en esta
neoplasia es como indicador precoz de recidiva, con incrementos continuos
previos al diagnostico en el 80% de las pacientes, oscilando el intervalo
entre primer incremento y recidiva entre 1 y 14 meses.

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ENOLASA ESPECFICA NEURONAL.

Esta isoenzima g de la enolasa, se halla presente principalmente en las

clulas neuronales y neuroendocrinas. Los valores normales son inferiores
a 15 mg/l, detectndose incrementos moderados (<25-30 mg/l) en pacientes
con neumopatias (principalmente infecciosas) e insuficiencia renal. La
enolasa especifica neuronal se emplea como marcador tumoral en tumores
neuroendocrinos: neuroblastoma, tumor carcinoide, gastrnoma o tumor de
Wilms, as como en pequeos sarcomas y en carcinomas indiferenciados de
clulas pequeas de pulmn, con una sensibilidad del 30-40% en los
estadios intratoracicos y del 70-80% en los extratoracicos. Pueden verse
incrementos moderados en otros tipos histolgicos de carcinoma
broncopulmonar.

CYFRA 21.1

Es un Ag tumoral identificado como un componente de la citoqueratina 19.

Se consideran normales los valores inferiores a 3,3 ng/ml. Los falsos
positivos de este marcador tumoral se detectan principalmente en
hepatopatias (hepatitis, cirrosis), insuficiencia renal y procesos pulmonares,
sobre todo infecciosos. El CYFRA 21.1, al igual que el CEA, puede
considerarse un marcador tumoral de amplio espectro, con niveles elevados
en la mayora de los carcinomas epiteliales. Su principal aplicacin es en el
cncer de pulmn, en el que es el marcador tumoral ms sensible,
predominando en los carcinomas de clulas no pequeas, sin ninguna
relacin con los distintos subtipos histolgicos.

ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO (PSA).

El PSA es una glucoproteina de 33 kD, sintetizada bsicamente por las

clulas epiteliales de la prstata. Se consideran normales concentraciones
serica inferiores a 4 ng/ml, si bien varan en funcin del tamao de la
prstata y la edad. Algunos autores consideran normales las
concentraciones inferiores a 2,5 ng/ml en varones menores de 49 aos y a
6,5 ng/ml en varones de ms de 70 aos. Pueden detectarse valores
superiores en casi el 20% de pacientes con hiperplasia benigna o prostatitis.
La sensibilidad del PSA en pacientes con carcinoma prosttico oscila entre
el 17% en los estadios A y el 90% en los estadios D. Es un til marcador
tumoral en el diagnostico, pronostico y diagnostico precoz de recidiva y
control evolutivo. En los pacientes prostatectomizados, la persistencia de
niveles detectables 1 mes tras la operacin indica la existencia de un tumor
residual. En los ltimos aos se ha preconizado el uso del PSA en

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individuos mayores de 50-55 aos, junto con el tacto rectal, y en el
diagnostico precoz del cncer de prstata. En los pacientes con PSA y tacto
rectal positivo se recomienda biopsia prosttica. En los casos con tacto
rectal negativo, PSA positivo y densidad de PSA (cociente entre PSA y
volumen de la prstata medido por ecografa transrectal) superior a 0,15 se
recomienda tambin la biopsia. En pacientes con niveles normales o con
cociente inferior a 0.16 y tacto rectal normal se recomienda control anual o
semestral. Recientemente se ha descrito que el PSA circula por la sangre
unido en su mayor parte a protenas inhibidoras de las proteasas, entre las
que destacan la a-1-quimiotripsina y la a-2-macroglobulina, permaneciendo
libre solo una pequea fraccin de PSA. La proporcin de PSA libre en
mayor en pacientes con hiperplasia benigna de prstata que en aquellos con
cncer, por lo que su determinacin tendra utilidad en el diagnostico del
cncer prosttico.

FOSFATASA ACIDA PROSTATICA.

La fosfatasa cida prosttica (Facp) es una isoenzima localizada

bsicamente en prstata, si bien puede detectarse tambin en menor
cantidad en leucocitos, pncreas, bazo y vescula biliar. Se consideran
normales valores inferiores a 4 ng/ml. Al igual que el PSA, la Facp no es
especifica del cncer de prstata y se pueden ver niveles elevados en
alrededor del 15% de los pacientes con adenoma o prostatitis. Su
sensibilidad oscila entre el 15% en el estadio A y el 80% en el estadio D.
La sensibilidad de la Facp es inferior a la del PSA por lo que su empleo
como marcador tumoral esta disminuyendo aunque lo que si es cierto es
que cuando hay neoplasia marcada sus valores estn elevados.

ANTIGENO POLIPEPTIDICO TISULAR.

Fue el primer marcador tumoral descrito, identificado como un componente

de las citoqueratinas 8,18 y 19. Se consideran normales los valores
inferiores a 80 U/ml. Pueden detectarse falsos incrementos en numerosos,
procesos benignos, principalmente asociados a infecciones bacterianas,
hepatopatias o insuficiencia renal. Su empleo como marcador tumoral se
centra bsicamente como indicador pronstico y en monitorizacin
teraputica de la mayora de las neoplasias epiteliales, en general como
complemento de otros marcadores tumorales.

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ANTIGENO POLIPEPTIDICO TISULAR ESPECFICO.

Es una fraccin del Ag polipeptidico tisular, obtenido a travs de su

purificacin, y (tericamente) con mayor especificidad. Se consideran
normales las concentraciones inferiores a 100 U/ml. Los falsos positivos, al
igual que los tumores donde se emplea, son los mismos que los descritos
para el Ag polipeptidico tisular.

ACIDO 5-HIDROXIINDOLACETICO (5-HIA).

Los tumores carcinoides se caracterizan por la produccin de elevadas

concentraciones de serotonina (5-hidroxi-xitriptamina) a partir del
triptofano. El 5-HIA en la orina se emplea para la monitorizacin y el
diagnostico de esta enfermedad. La excrecin normal es de 1-5 mg/24
horas. En tumores carcinoides, bsicamente en los casos con metstasis,
pueden detectarse cifras de hasta 350 mg/24 horas. Para evitar falsos
positivos es importante que el paciente no tome frmacos en las 72 horas
previas al estudio, ni como pltanos, frutos secos o pia.

Santiago de la Puente Herraiz.

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