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fARmACIA PRCTICA
ESTUDIOS DE PROGRAmAS DE ATENCIN fARmACUTICA
IntervencIn en
hIpertensos dIabtIcos
NGEL SANZ GRANDA Consultor cientfico. angel.s.granda@terra.es
L
a coexistencia de hipertensin arterial es frecuente en
los diabticos, hecho que incrementa an ms el riesgo
de lesin renal y de otros rganos, aumentndose as el
de accidente cardiovascular (ACVA), arteriopatas, in-
suficiencia cardaca congestiva, etc. Por este motivo, es im-
prescindible reducir la presin arterial en estos enfermos, a
fin de disminuir su riesgo cardiovascular.
HIPERTENSIN Y DIABETES
El objetivo de presin arterial, que en la poblacin general es de
<140/90 mmHg, en el caso del subgrupo de diabticos se sita
en valores inferiores (< 130/80 mmHg)1, dado que se ha consta-
tado que la reduccin de la morbimortalidad cardiovascular que
se obtiene es superior a la observada en la poblacin general2.
En el hipertenso, las recomendaciones de tratamiento de-
penden no slo del nivel de la presin arterial (PA) sino de la
existencia de factores de riesgo. En el caso especfico de la dia-
betes, la farmacoterapia se inicia en el mismo estadio que se
recomienda en individuos de riesgo cardiovascular alto, con 3
o ms factores de riesgo (tabla 2) y se intensifica a medida que
aumenta la PA. Sin embargo, a pesar de disponer de recomen-
daciones actualizadas basadas en las constantes investigacio-
nes en este campo, slo una pequea proporcin de este gru-
po de pacientes se halla bajo control. Por este motivo, en la
Universidad de Alberta (Canad) se ha evaluado una interven-
cin dirigida a reducir los niveles de PA en el grupo de pacien-
tes referenciados: el Study of Cardiovascular Risk Intervention
by Pharmacists - Hypertension (SCRIP-HTN), realizada en 14
farmacias comunitarias de Edmonton, en donde se distribuye-
ron aleatoriamente 227 pacientes diabticos, con dos medidas
de PA >130/80 mmHg, a un cuidado usual o a una interven-
cin realizada por farmacuticos y personal de enfermera.
INTERVENCIN
La intervencin consisti en el ofrecimiento de consejos con
el objetivo de reducir el riesgo cardiovascular. Ello se efectu
TABLA 1. aspectos reLevantes deL tratamIento de hta
en dIabtIcos (Gua 2007 para eL manejo de La hta)
Iniciacin precoz de tratamiento farmacolgico
objetivo menor de presin arterial
utilidad de Ieca y ara II en proteccin renal
Intensificacin de medidas hacia el estilo de vida
FP-Estudios de atencion farmaceutica.indd 115
TABLA 2. recomendacIones en hIpertensos dIabtIcos
(Gua 2007 para eL manejo de La hta)
valor normal: modificaciones en hbitos
pas (120-9), pad (80-4) de vida
Lmite alto de normalidad: modificaciones en hbitos
pas (130-9), pad (85-9) de vida + farmacoterapia
hta grado 1: modificaciones en hbitos
pas (140-59), pad (90-9) de vida + farmacoterapia
hta grado 2: modificaciones en hbitos
pas (160-79), pad (100-9) de vida + farmacoterapia
hta grado 3: modificaciones en hbitos
pas (180), pad (110) de vida + farmacoterapia
inmediata
cuando el paciente acuda a la farmacia, cada seis semanas, ha-
ciendo hincapi en temas de hipertensin, diabetes, sus con-
secuencias, el estilo de vida, etc. Se inst al paciente a tomar
una cita mdica para que le evaluara su PA y su nivel de riesgo
cardiovascular. El farmacutico envi al mdico por fax la in-
formacin acerca de los factores de riesgo del paciente, su PA,
su tratamiento y alguna sugerencia para manejar al paciente
acorde con las recomendaciones clnicas. Adicionalmente le
envi una hoja con un resumen del manejo de este grupo de
pacientes, redactado por cuatro lderes de opinin locales. Por
su parte, el cuidado usual consisti en la medida de la PA as
como informacin acerca de la diabetes, efectuado por el mis-
mo equipo anterior de farmacutico y enfermero.
ANLISIS DEL ESTUDIO
El principal investigador, Ross Tsuyuki, ya haba evaluado de
forma magnfica, en los estudio SCRIP3 y SCRIP-plus4, una
intervencin farmacutica sobre los niveles lipdicos en in-
dividuos de alto riesgo cardiovascular, concluyendo precoz-
mente el primero, por motivos ticos, ante la muy buena res-
puesta del GI frente al GCU.
En esta ocasin analiza una intervencin, aparentemente
sencilla, pero muy coordinada, trabajando junto con perso-
nal de enfermera, mdicos de atencin primaria y teniendo
la colaboracin de los lderes de opinin locales en el campo
de estudio. Esta cooperacin multidisciplinar parece ser clave
en la implementacin de intervenciones farmacuticas.
Es muy interesante observar que esta intervencin fue ms
efectiva en el subgrupo particular de mayor riesgo: aquellos
que presentaron un menor grado de control de su PA al inicio
voL 28 nm 7 novIembre-dIcIembre 2009 Of 115
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ESTUDIOS DE PROGRAmAS DE ATENCIN fARmACUTICA

FIcha deL estudIo

pregunta de investigacin puede la farmacia comunitaria mejorar el control de la pa en pacientes diabticos?

objetivo general evaluar la eficacia de un programa realizado por farmacuticos y enfermeros en farmacias
comunitarias para mejorar el control de pacientes diabticos con niveles subptimos de pa

objetivos especficos no descritos

tipo de estudio prospectivo, multicntrico, aleatorio, controlado

muestra 227 pacientes (115 en GI y 112 en Gcu) en 14 farmacias

criterios de inclusin presencia de diabetes, 2 mediciones de pa >130/80 mmhg

criterios de exclusin si participaban en otros estudios, vivan en residencias o no se administraban el tratamiento

por s mismos

tiempo de seguimiento 24 semanas

Intervencin educacin en riesgo cardiovascular, envo de informacin al mdico con sugerencias

variables dependientes diferencia entre la variacin de la pas del inicio a los 6 meses entre los dos grupos
diferencia de variaciones de pas en el subgrupo con pas inicial >160 mmhg
porcentaje de obtencin de 130/80 mmhg
variaciones de dosis o frmacos
porcentaje con Ieca o ara II

variables universales sexo, edad

variables complementarias Factores de riesgo cardiovascular

procesos cardiovasculares comrbidos

resultados reduccin media de pas:

GI: 10,1 mmhg; Gcu: 5,0 mmhg
diferencia ajustada: 5,6 mmhg (de: 2,1)
reduccin media de pas en >160 mmhg:
GI: 27,4 mmhg; Gcu: 3,3 mmhg
diferencia ajustada: 24,1 mmhg (de: 1,96)
variacin del % con control de pa:
GI: de 2,6 a 47,0%; Gcu: de 3,6 a 33,0%
variaciones en frmacos: sin cambios

Siglas utilizadas: PA: presin arterial; GCU: grupo de cuidado usual; GI: grupo de intervencin.

(>160 mmHg) lograron una mayor reduccin, tanto en trmi-
nos absolutos como relativos.
La aleatorizacin realizada por pacientes y no por farma-
cias implica que una misma farmacia atiende a unos indivi-
duos prestndoles un cuidado usual y en otros implementa la
intervencin. En estos casos, es posible una contaminacin
provocada por ejercer un cuidado que va ms all del usual en
los asignados al GCU, pero que podan ser percibidos como
necesitados de mayor ayuda.
Los resultados obtenidos muestran que los del GCU reducen
su PA y los del GI la reducen mucho ms, a pesar de que no hubo
variaciones en su tratamiento farmacolgico. Ello se explicara en
un porcentaje significativo por una mayor adherencia de ambos
grupos al tratamiento por el mero hecho de verse observados, de
forma independiente de la intervencin. Un mayor perodo de se-
guimiento ofrecera resultados ms reales de prctica cotidiana.
CONCLUSIONES
El estudio analizado es una prueba clara de que el farmacu-
tico, trabajando en colaboracin con los mdicos de atencin
primaria, puede lograr un mejor resultado en el manejo de la
HTA en pacientes diabticos. Of
BiBLioGRAfA
1. mancia G, de backer G, dominiczak a, cifkova r, Fagard r, Germa-
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116 Of voL 28 nm 7 novIembre-dIcIembre 2009

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