24/10/2017 WIKIPEDIA Cefalea a grappolo Cefalsa a grappoto- Wikipedia Da Wikipedia, lenciclopedia libera. La cefalea a grappolo (in inglese cluster headache) & una cefalea yrimaria neurovascolarel'l estremamente dolorosa, Ha carattere periodico, con fasi attive alternate a fasi di remissione spontanea. Tali fasi attive vengono chiamate "grappoli” (0 “cluster"). L'intenso dolore & causato dalleccessiva dilatazione dei vasi cranici che generano pressione sulle terminazioni sensitive del nervo trigemino. Benché vi siano numerose ipotesi, Veziologia @ tuttora ignota. Indice 1 Denominazione Cenni storici Epidemiotogia at Generale a2 Sesso 33° Etnia a4 Eta 4 Segni e sintomi 41 Dolore 5 Clinica 5.1 Esami diagnostci 5.2 Diagnosi differenziale 5.3 Fattori di rischio: 6 — Eziologia 7 Trattamenti 7.1 Terapia sintomatica 7.2 Adiuvanti non farmacologici 73 Profilassi 74 ‘Trattamenti chirurgici 7.5 Trattamenti sperimentali atemativ 8 Note Bibliografia ot Generale 92 Specifica 93 Aro 10 Atri progetti 41 Collegamenti esterni Denominazione La cefalea a grappolo & conoseiuta anche con molti altri nomi fra eui hitps:t.wkpecia.orgiwikiCotalea_a_grappalo Gefalea a grappolo Aree di attivazione del cervello viste in una scansione PET di un paziente con cefalea a grappolo Specialita neurologia Classificazione e risorse esterne (en) ICD-9-CM 339.00 (http://www.icd Sdata.com/getiCD9Co de.ashx?icd9=339.00), 339.01 (http:/iwww ied Qdata.com/getiCD9Co de.ashx?icd9=339,01 © 339.02 (http://www.ic d9data.com/getICD9C ode.ashx?icd9=339.0 2) 644.0 (http:/lapps.wh o.intclassifications/icd A0/orowse/2010/eni#/G 44.0) (000786 (https:/iwww.n! m.nih.gov/medlineplus/ ency/article/000786 ht m) 1142459 (http://emedic Icp-10 MedlinePlus ans:24/10/2017 CCefalea a grappoto - Wikipedia = Cefalea da suicidio 21 ine.medscape.comvarti + Cefalea di Horton 3) cle/1142459) & = Nevralgia di Sluder (termine utilizzato per la prima volta nel 1908 1142296 (http://emedic is ormai desueto) 41 ine.medscape.com/arti = Nevraigia migrante: Wilfred Harris, neurologo inglese fu uno dei cle/1142296) primi a descriverne le manifestazioni.[® = Algie vasculaire de la facol®l (dolore vascolare del viso) in Sinonimi francese Cefalea da suicidio Cenni storici Stando a Norman Gordon, il primo a rimarcare i segni caratteristici della cefalea a grappolo ¢ stato il medico olandese Nicolaes Tulp (1593-1674) nel 1641, evidenziando lo strano intervallare degli episodi.! Secondo Raymond Hierons,8linvece, la prima descrizione di un caso di tale malattia fu ad opera 4i Thomas Willis nel 1672, in una donna che soffti per molti_ giorni consecutiv, sempre alle ore 16, di violenti attacchi di mal di testa. Nel 1745, Gerhard Van Swieten (1700-1772) a Vienna descrisse con maggiore profondita le manifestazioni di tale disturbo, quali T'unilateralita ¢ la precisa localizzazione.("9) 11 caso clinico da lui descritto riguardava un uomo robusto Nicolaes Tulp in un quadro di che alla stessa ora soffriva di un forte dolore intorno all‘occhio sinistro che Rembrandt diventava rosso ¢ lacrimava.(11] Per quasi un secolo si interrompe la strada per lindividuazione della malattia, che fu confusa con varie sindromi, Per la denominazione “a grappolo" si deve aspettare il XIX secolo, Francis Kilvert (1840-1879), nel suo diario sembra descrivere quella che si potrebbe diagnosticare una cefalea a grappolo.12IL13] Nel 1936 Bayard Taylor Horton (1895~ 1980) espose con particolare precisione un caso di cefalea a grappolo. Nel 1947, il neurologo svedese Karl Axel Ekbom. ritornd sull'argomento e nel 1952, Charles Kunkle conid il termine "cefalea a grappolo” {*4) Epidemiologia Generale La prevalenza stata calcolata su 0,51 caso su 1000.81 In tabella é una statistica effettuata per aleune nazioni: Nazione | (qumero event ag 100.000 indivi) = usa 4015) El Svezia salts) EB tata 27ol21 Germania | 119117] ns San Marino | 56l"8) Hi Norvegia | 3eil'9) La forma episodica (vedi, pit oltre, la sezione Clinica) colpisce !'80% circa dei casi; essa @ caratterizzata da uno o due periodi in cui si mostra un’elevata frequenza degli attacchi e lunghi periodi di remissione (della durata di diversi mesi o anni).20 hitps:t.wkpecia.orgiwikiCotalea_a_grappalo 2162utorot7 Cefaaa a rappol - Wikpecia La forma cronica (ved, pit oltre, la sezione Clinica), molto pitt rara,2" colpisce il 20% circa dei casi. Viene considerato cronico tn paziente che per un periodo di almeno un anno non presenti periodi di remissione, o con remissioni che Gurino meno di un mese. Un paziente episodico pud diventare eronico e vieeversa. Sesso La cefalea a grappolo si manifesta principalmente nel sesso maschile, anche se alcuni studi evidenziano come questa predominanza stia svanendo, mostrando un aumento di diffusione nel sesso femminile 22] Tlrapporto tra uomini e donne, che nel 2001, infatti, era di 6~7:1,24 nel 2003 diventa 5:1!"9) e nel 2008 4,3:1.24) Etnia La popolazione bianca risulta pit colpita rispetto a quella nera,231 Eta L'eta media di incidenza é intorno ai anni, anche se si possono presentare episodi fino ai 50 anni cirea owvero prima dei 20 anni,25) Per quanto riguarda i minorenni, il pid giovane paziente accertato in assoluto aveva 3 anni261 mentre in un bambino di 21 mesi sono stati osservati quelli che sembravano essere i sintomi specifici della patologial24 Leta media infantile (calcolata basandosi sui pochi dati epidemiologici disponibili) si attesta sugli 8 anni,28 Segni e sintomi La cefalea a grappolo @ caratterizzata da un dolore intenso, di tipe trafittivo, normalmente unilaterale. Ogni singolo attacco pud durare in genere dai 15 ai 180 minutil2SI89 Anche se raramente raggiunge tale maggiore durata temporale,S1I & stato riscontrato che pud ripetersi pit volte nell'arco della [es) stessa giornata! La cefalea a grappolo ha comunemente carattere unilaterale, sono segnalati perd rari casi di cefalea bilaterale, tra un grappolo e Valtro, e (ancora pid rari) all'interno dello stesso grappolo.22) Altre manifestazioni sono: = bruciore (a volte il primo sintomo che si manifesta)" * lacrimazione o congestione congiuntivale ' rinorrea 0 congestione nasale La sintomatologia della cefalea a grappolo interessa il nervo trigemino = senso di agitazionel®3) = iperemia (aumento del flusso sanguigno alla testa)!*4) * blefaroptosi = miosi = comparsa di edema palpebrale = Sindrome di Homer31 + sudorazione frontale = arrossamento = nausea * peristalsi (molto rara) = fotofobia = fonofobia = voit. hitps:t.wkpecia.orgiwikiCotalea_a_grappalo 352anoro17 (Cela a grappolo- Wikipedia 1 sintomi pit comuni sono lacrimazione, rinorrea e ptosi omolaterali al dolore. La fonofobia e la nausea sono assai rari, tanto che in alcuni casi la presenza di questi sintomi ha causato ritardo nella diagnosi, dato che indirizzano verso altri tipi di disturbo!®5) 4 volte si presenta in concomitanza di cataratta,25) La cefalea a grappolo é stata chiamata anche cefalea ad orologeria, per la regolarita ciclica sia del periodo del grappolo sia dei singoli attacchi. Questo ha spinto la ricerca verso lo studio de‘ ritmi circadiani®7 e Ye funzioni dellipotalamo. 1 disturbo sembra avere tno stretto legame con i ritmi sonno-veglia e con orario dei pasti. Sono frequenti gli attacchi notturni, correlati alle fasi di sonno REM,05] e quelli in fase post-prandiale Dolore dolore raggiunge il suo apice molto rapidamente, si mantiene costante per tutta la durata dell'attacco per poi, altrettanto rapidamente, sparire. Pué tuttavia accadere che tale dolore non sparisea in via definitiva, rimanendo in uun certo senso "quiescente’, cio® molto basso fino a che non aumenta nuovamente di intensiti. Questo tipo di dolore viene indicato come “shadow, ossia ombra dolorosa. Le shadow non sussistono necessariamente tra un attacco e I'altro, ma possono, ad esempio, caratterizzare il periodo immediatamente precedente o immediatamente successivo al grappolo, 0 possono manifestarsi durante un periodo di remissione. ILlivello del dotore nella cefalea a grappolo é particolarmente elevato. Donne sofferenti "hanno definito pit elevato del dolore del parto.®5) I1 Dr. Peter Goadsby, professore di Neurologia Clinica all’University College 4i Londra, uno dei principali e pit all'avanguardia ricereatori di questa *Cefalea a grappolo’ patologia, "ha descritta come: rappresentazione di JD Fletcher. | pazienti descrivono il dolore come "L..Jprobabilmente il pit grave dolore che gli umani possano ‘se subissero pugni o pugnalate provare. Mi rendo conto che & un'affermazione molto forte, ma se allocchio. doveste chiedere ad un paziente affetto da questa patologia se abbiano mai provato dolore peggiore, vi risponderanno Termini comuni universalmente di no. Le donne che soffrono di cefalea a grappolo vi diranno che é peggiore del dare alla luce un = Cefalea: disturbo doloroso della testa figlio. Pertanto potrete immaginare che queste persone * Emicrania: forma comune di cefalea cronica tano Vequivalente di un part. stesia di | mane PP “ Paro “tes + Nevraigia: dolore intenso che si manifesta su aleun genere, una o due volte al giorno, per sei, otto, 0” un dato nervo o nelle sue diramazioni dieci settimane alla volta, per poi prendersi una pausa. semplicemente orribile."(49) 11 dolore viene descritto come lancinante, trafitivo. La descrizione piti comune @ "pugnalate roventi nell'occhio". Infati il dolore @ localizzato nell’area peri-oculare e retro-oculare, con interessamento della regione frontale, temporale mascellare, e colpisce quasi sempre nello stesso punto.24) si irradia, a volte, fino al collo e alla spalla. ifiuta di essere toccato 0 confortato: grida, piange,!*4l dondola, Il sofferente risulta incapace di stare immobile e cammina nervosamente, si contoree, tende letteralmente a sbattere Ta testa contro il muro. La posizione supina risulta impossibile nella maggioranza dei casi/42I Pertanto la qualita della vita del paziente, soprattutto se cronico, risulta notevolmente compromessa. eglio #8) I1 dolore si manifesta principalmente durante la notte, provocando frequentemente il rs Clinica hitps:t.wkpecia.orgiwikiCotalea_a_grappalo ans2utorot7 Cefaaa a rappol - Wikpecia La cefalea a grappolo un tempo veniva diagnosticata sulla base di una classficazione che utilizzava i crteri suggeriti da Ekbom nel 1970; in seguito si rispettarono le linee guida dell International Headache Society (IHS) del 1988, che impiega criteri che si possono riassumere come nel seguito:4 1. Sensazione di un forte dolore localizzato nel'area orbitale, sopraorbitale, temporale di durata 18-180 minut 2, Presenza di almeno una delle manifestazioni associate tipiche (ptosi, rinorrea, lacrimazione, miosi, congestione nasale o congiuntivale, edema palpebrale, sudorazione). 3. Frequenza della crisi che arriva sino ad 8 episodi al giorno (minimo 1 ogni 2 giorni), di cui almeno 2 che abbiano la prima carateristica Nel 2004 International Headache Society ha pubblicato la seconda edizione dell'International Classification of Headache Disorders (ICHD-10, nella quale viene proposta una classificazione leggermente diversai{451 1, Sensazione di un forte dolore unilaterale localizzato nellarea orbitale, sopraorbitale e/o temporale di durata 15-180 minuti senza trattamento. 2. Presenza di almeno una delle possibili manifestazioni (dal lato dolorante possono comparire: ptosi, rinorrea, lacrimazione, miosi, congestione nasale, iniezione congiuntivale, sudorazione con arrossamento del viso 0 sensazione di agitazione) 3, Frequenza della crisi che arriva sino ad 8 episodi al giorno (minimo 1 ogni 2 giorni) di cui almeno § abbiano anche la prima caratteristica 4. Esclusione di ogni altra patologia. E usuale suddividere la cefalea a grappolo in cronica e episodica: la differenza sostanziale & nel periodo di remissione. Nella seconda questo deve essere di almeno un mese (in passato si parlava di 14 giorni), nella prima non deve superare il ese o non deve esserci alcun periodo di remissione. Sono state descritte in letteratura anche altre due forme, molto pit rare: + "a periodicita non determinata + "a periodicita combinata”(riscontrata nella pratica medica, ma mai classifcata ufcialmente).8) Un’altra distinzione @ quella che tiene presente la diffusione del dolore. Nel caso in cui il dolore si irradi alla zona sovraorbitaria o temporale si parla di sindrome superiore (la pitt frequente); viceversa, un dolore irradia allo zigomo, al naso, alfarcata dentaria superiore od inferiore e talora al colo, viene indieato con la locuzione sindrome inferiore 40. Esami diagnostici Grazie ai nuovi strumenti diagnostic le possibilita di una corretta diagnosi della malattia risultano aumentate #81 Lo seopo principale di questi esami é escludere la presenza di altre patologie, che possono manifestarsi con gli stessi sintomi della cefalea a grappolo. Tali esami sono: = Risonanza magnetica: sta avendo una diffusione maggiore in tempi recent. Questa metodica & importante per la diagnos’ differenziale con le lesioni a sviluppo espansivo benigno o maligno (neoplasie, soprattutto ipofisarie), che possono manifestarsi con violenti attacchi di cefalea.(2"] = Risonanza magnetica funzionale:4°! anche se non sempre ritenuta necessaria, assume importanza se eseguita durante if manifestarsi degli attacchi, in quanto mostra 'interessamento della "sostanza grigia ipotalamica omolaterale" [21150] = Tomografia computerizzata: in alternativa alla risonanza magnetica, nei casi in cui quest'uitima sia controindicata (ad esempio nei portatori di pace-maker). + Puntura lombare: nei casi in cui si sospettino are patologie (meningite, emorragia subaracnoidea)®") Diagnosi differenziale Questa attivita ha lo scopo di diseriminare la cefalea a grappolo da altre manifestazioni simili, quai + Nevralgia del trigemino: per la comune continua presenza di cefalee, spesso bilateali (al contrario della cefalea a ‘grappolo, pid frequentemente unilaterale) 521 + Emicrania cronica parossistica: analoga per distribuzione del dolore e sintomi, ma distinta per durata e intensita degli attacchi, nonché per la reazione ai farmaci®3) ttps:J/t-wikipedia.orgiwikiCefalea_a_grappolo SIS24/10/2017 CCefalea a grappoto - Wikipedia * Sinusite: in cui il dolore ha la stessa localizzazione, ma non mostra carattere episodico 4) Fattori di rischio Fra ifattori di rischio (ovvero situazioni che facilitano il manifestarsi della malattia) si ritrovano: = Assunzione di alco: studi recenti hanno confutato idea che la cefalea a grappolo sia generata dal'abuso di sostanze alcoliche, tuttavia & dimostrato che talcol favorisce linsorgenza degli attacchi. Per questo le persone che soffrono di tale disturbo tendono naturalmente a non assumere bevande alcoliche durante i grappoli©2] = Fumo di sigaretta!®5l dai lavori pubblicat, la correlazione di questo fattore con la cefalea a grappolo é risultata maggiore negli uomini che nelle donne.15 in uno al quest studi, realizzato su 374 pazienti maschi, @ riportato che '80% dei pazienti con cefalea a grappolo cronica erano fumatori.(©7 * Istamina: & una sostanza prodotta dallorganismo (con diverse funzioni: mediatore dellinfiammazione, neurotrasmetitore,fattore stimolante la secrezione gastrica, ecc.), che provoca vasodilatazione. & stato dimostrato sperimentalmente che quantita anche molto piccole di questa sostanza, somministrate per via sottocutanea, sono in grado di innescare un attacco di cofalea. [$81 Listamina pud essere prodotta per decarbossilazione dell'stidina da parte dei batteri che contaminano gli alimenti (ad es. alcuni tpi di pesce) mal conservati. Normalmente Vistamina di origine alimentare viene inattivata nell'organismo da un enzima, la diaminoossidasi (DAO); i soggett in cui questo ‘enzima é carente sono predisposti a manifestare cefalea in seguito all'assunzione di tali cibi,(°9) + Nitroglicerina: @ un farmaco antianginoso utlizzato nel pazienti affett da cardiopatia ischemica peril suo potente effetto vasodilatatore (cfr. sopra) sulle arterie coronarie,(®21 Altri fattori di rischio possono essere: + alterazioni del ciclo sonno-veglia = modifica delle abitudini alimentari = sbalzi termici = sbalzi barometric! = cambi di fuso orario. = emozioni intense. Alcuni pazienti riferiscono particolare sensibilita ai polifosfati (sostanze utilizzate come conservanti alimentari) ¢ alle luci intermittenti. Al contrario, stress e cambiamenti ormonali legati allo stato riproduttivo non influenzano il rischio.©11 Un maggior rischio di malattia, infine, @ riscontrato nei soggetti con precedenti familiari©21 Eziologia Anche se le cause specifiche non sono ancora individuate, viene ipotizzata una correlazione con eventi traumatici coinvolgenti la testa,(65164) E stata pure riscontrata familiarita nella cefalea a grappolo, che secondo alcuni studi raggiunge la misura del 23% dei 1 ¢ risulta rintracciabile anche in 3 generazioni®4) Cid pone le basi di una possibile correlazione genetica.[62I67] Manifestazioni simili alla cefalea a grappolo possono presentarsi a seguito di estrazioni dentarie®4 e patologie vascolari locali ovwero per la presenza di masse tumoralif®41 (come il meningioma). In quest'ultimo caso, lescissione della neoplasia provoca la remissione delle crisi cefalgiche?9 $i sta studiando una possibile correlazione con disfunzioni ormonalil”'l riguardanti il cortisolo, il testosterone e soprattutto la melatonina (un ormone prodotto dalla ghiandola pineale), la cui funzione & quella di regolare il ciclo sonno-veglia, la produzione della quale risulta alterata negli episodi di cefalea (721 Un‘ipotesi che ebbe influenza nel passato (posta dallo stesso Horton) @ quella di un'eccessiva dilatazione dei vasi del ircolo_cerebrale. Questa ipotesi @ stata avanzata osservando Ieffetto prodotto, nel periodo attivo, dalla somministrazione di sostanze quali listamina o la nitroglicerina {54 Questa teoria si basava sulle conoscenze all'epoca di Horton: in quel periodo V'istamina era infatti unico mediatore vasoattivo conosciuto, che Horton volle utilizzare come trattamento a dosi leggermente crescenti, Suecessivamente si @ pensato al seno cavernoso (una struttura venosa contenuta in una plica della meninge), come luogo iniziale dell'attacco; l'infiammazione di questa struttura potrebbe essere responsabile dell'inadeguato deflusso delle vene encefaliche. hitps:t.wkpecia.orgiwikiCotalea_a_grappalo ens2anoro17 CCefalea a grappolo- Wikipedia Un'altra ipotesi studiata in passato si soffermava sul fattore temporale: vista la periodicita degli eventi, si suggeriva un interessamento di quello che viene definito 'orologio biologico, owero il nucleo soprachiasmatico, un complesso organizzato e confinato di neuroni allinterno dell ipotalamo.”1 Osgi si comprende che le manifestazioni algiche della cefalea a grappolo sono veicolate dalla branca oftalmica, ‘mascellare ¢ mandibolare del nervo trigemino, principale (ma non unico) nervo deputato alla trasduzione e trasmissione degli stimoli nocicettivi, propriocettivi, termocettivi e somestesici del cranio, Lacrimazione, rinorrea, miosi, sudorazione, nausea sono manifestazioni collegate allattivazione del sistema nervoso parasimpatico. Trattamenti Una cefalea comune risponde a farmaci quali V'acido acetilsalicilico, il paracetamolo, la nimesulide o Vibuprofene. La cefalea a grappolo, come le emicranie, necessita di un trattamento specifico. A volte, a causa della rarita della malattia, questa patologia non viene identificata correttamente, ed @ stata pidi volte scambiata per una crisi d'astinenza dalle droghe. I trattamento della cefalea a grappolo si articola in due fasi: * terapia sintomatica, che mira a interrompere repentinamente episodio doloroso; + terapia di profilassi, che mira a prevenire i successivi attacchi.(741 Terapia sintomatica 1 trattamento sintomatico prevede l'assunzione di triptani, con effetti immediati di sollievo,"$1 come il sumatriptan, 781 (nella dose di 6 mg somministrati in via sottocutaneal”] o 20 mg in via intranasale). In alternativa vengono utilizzati lo zolmitriptan (come spray nasale, dose di 5-10 mg - da uno studio condotto in doppio cieco)l78l ¢ il rizatriptan!79) Altri farmaci che dimostrano una certa efficacia sono 'ergotamina e la diidroergotamina/®0I@l 4 causa dellintenso e improvviso dolore e per il limite nella durata, la cefalea a grappolo necessita di un trattamento ad efficacia rapida; & dunque preferibile Tassunzione tramite iniezioni sottocutanee piuttosto che per bocca. Sono disponibili anche formulazioni in spray nasale (sconsigliate nei casi in cui si presentino i tipici sintomi di rinorrea o congestione nasale). Un altro metodo @ linalazione di ossigeno puro (12 litri al minuto) per 15 minuti 21 Lefficacia si @ rivelata maggiore se Tattacco 2 allesordio e se la somministrazione avviene per mezzo di una maschera con reservoir non rebreathing. In aleuni casi di cefalea persistente, nonostante le terapie, ci si avvale di cicli di ossigenoterapia iperbarica®4) L'assunzione di ossigeno puro, difatti, provoca ipocapnia, con conseguente vasocostrizione del circolo cerebrale. La Food and Drug Administration, agenzia di vigilanza sanitaria statunitense, ha approvato il sumatriptan nella forma del cerotto transdermico a lento rilascio (5 ore), che dovrebbe essere maggiormente efficace in termini di Gurata delt'effetto, dovrebbe evitare gli effetti collaterali dell'assunzione orale € secondo la casa produttrice dovrebbe ridurre il rischio di immediate \Yascjnera dalfossigeno con recidive al termine dell’effetto del farmaco, L'indicazione terapeutica per “reservoir non rebreathing’. cefalea a grappolo non @ stata ancora approvata. II cerotto dovra essere L'inalazione di ossigeno @ uno dei sottoposto ad ulteriori verifiche [4185] trattamenti principali contro la cefalea a grappolo Adiuvanti non farmacologici Altri rimedi, non strettamente farmacologiei, come bere molta acqua, respirare aria fresca, raffreddare il corpo, vengono riportati dai pazienti come efficaci nel superamento dellattacco, hips: wkpedia.orgiwikiCefalea_a_grappolo 7824/10/2017 CCefalea a grappoto - Wikipedia Bere caffé, bevande energetiche, fare un vigoroso sforzo fisico, vengono pure riportati come moderatamente efficaci Profilassi La terapia di profilassi ¢ normalmente divisa in due fasi: * terapia iniziale @ transitoria con cortisone = terapia di mantenimento, che pud durare anche anni a seconda dei casi. I farmaci utilizzati sono: + Corticosteroia 28] come il prednisone (50/100 mg al giomo inizal, dose da scalare entro un mese di assunzione). + Verapamil (ad un dosaggio di almeno 240-720 mg al giomo).87) + Litio carbonato (600-800 mg al giorno), per la forma cronical2l. In tali casi é preferibile effetuare un controllo settimanale, per via degli effetti collaterali che possono nascere se ilvel siercii lito raggiungono 1,2 mEaiL. 185) * Topiramato:l®4l un farmaco impiegato anche nella prevenzione delle crisi epilettiche parziali o generalizzate. + Acido valproico!®! altro farmaco utlizzato nelle crsiepietiche parzali e generalizzate + Diidroergotamina: somministrata principalmente in terapia preventiva, benché tempestivamente efficace anche durante un evento acuto. Tuttavia non pud essere ullizzata per lunghi periodi a causa degli effetti sulle coronarie ed € controindicata in pazienti afftti da cardiomiopatie. Si assume tramite spray nasale (in dose di 0,5 mg) 21) + Indometacina (25 mg 3 volte al giomo,[®4! anche se dosi pit! elevate sembrano avere buoni risultati!®4)), L'uso Cronico di questo FANS é comunque sconsigliato in quanto circa il 25-50% del pazienti trattati sviluppa una grave forma di emicrania frontale [231 Altri farmaci utilizzati sono: + alouni antiepilettici (pregabalin, gabapentin!) = betabloccanti (propranololo, atenololo) = pizotifene = amitriptina. 1 metisergide @ efficace, ma in molti paesi non é disponibile per la sua associazione alla fibrosi retroperineale, Per ridurre le shadow aleuni pazienti hanno tratto beneficio dall'integrazione dietetica di magnesio ¢ melatonina. Trattamenti chirurgici Solitamente non necessaria, la scelta dell intervento chirurgico viene fatta soltanto quando il trattamento farmacologico non ha mostrato i risultati speratil®4) ¢ limitatamente ai casi cronici particolarmente gravi. Sono in via di affinamento e sperimentazione le tecniche che agiscono: + sul nervo trigemino nella sua componente sensitiva:lniezione di anestetici local, quali la lidocaina (4-6%) la cui validita & limitatal®! 0 bupivacaina, nel ganglo sfenopalatino o nel ganglio cilare, la rizotomia con radiofrequenze del ganglio di Gasser (PRFR) e la rizolsi retrogasseriana percutanea con gliceroio (PRGR)) + sul sistema nervoso autonomo parasimpatico: i blocco del ganglio sfenopalatino, del nervo intermedio ¢ del nervo grande petroso. + sulfipotalamo: la stimolazione cerebrale profonda (0 DBS) delfipotalamo posteriore, tecnica gid utlizzata per altre malattie (come la malatia di Parkinson), viene sperimentata anche nella cefalea a grappolo.°l La metodica prevede Fimpianto permanente di uno © pit elettrodinetipotalamo omolaterale. | risultati si sono vst in alcuni casi,27] mentre non si sono riscontrati effetti collaterali a lungo termine.(28 + sul nervo grande occipital tramite stimolazione.(911091 La tecnica consiste nellimpianto di uno stimolatore interno Cui elettrodi sono collocati sui due nervi occipital. Questa tecnica, meno invasiva della stimolazione dellpotalamo, permetterebbe un miglioramento nel 60% in media dei pazientiaffetti da cefalea a grappolo cronica farmaco- resistente.{101) Le procedure chirurgiche presentano una notevole difficolta di esecuzione, che comporta rischi di notevole entita, a volte irreversibili o infausti, In conclusione, il trattamento chirurgico della eefalea a grappolo & V'ultima risorsa e dovrebbe essere limitato a casi di cefalea a grappolo cronica, invalidante e, come gia detto, resistente alle terapie farmacologiche, hitps:t.wkpecia.orgiwikiCotalea_a_grappalo ans24/10/2017 Cefalsa a grappoto- Wikipedia Trattamenti sperimentali alternativi Sono stati condotti studi clinici sulla possibilita di usare bassi dosaggi di sostanze psichedeliche (come la psilocibinal'®4l e Lspl"93l per alleviare le pene dei sofferenti, ma necessitano di ulteriori ricerche prima di comprenderne il livello di utitital"©4, 1 primi test hanno dato risultati molto positivil*°5116], dando luogo a una crescente diffusione della pratica dell'automedicazionel!™7, In casi particolarmente gravi, associati a farmacoresistenza, @ stata tentata, con ottimi risultati, la somministrazione endovenosa di propofol. Questo tipo Gi trattamento comporta perd gravi rischi, ¢ va effettuato esclusivamente in regime di ricovero.{1981 Note 1. * Peter Sérds, Oanh Vo, Heinrich Gerding, Ingo W Husstedt, Stefan Evers, Enucleation and development of cluster headache: a Tecnica chirurgica: inserimento retrospective study, in BMC Nourol., vol. 5, n° 1, 22 marzo 2005, p. 6, clotroci oor le stimolacione PMID 15784136. p nO PM OS. cerebrale profonda 2, 48 Torelli, Castellini P, Cucurachi L, Devetak M, Lambru G, Manzoni GC, Cluster headache prevalence: methodological considerations. A review ofthe Iterature (POF), in Acta Biomed., vol. 77, aprie 2006, pp. 4- 9, PMID 16856701 3. 2 Per la possibile comparsa della Sindrome di Horner. 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Cefalea a Grappolo (http:/ivmw.ihs-classification org/it02_klassifikation/02_teilt/03.0 1.00_cluster.html). Altri progetti ) contiene immagini o altri file su t) + @ Wikimedia Commons (htps://eommons wikimedia.orgwiki7useta orgh Cefalea a grappolo (https://commons. wikime iJCategory:Cluster_headache?uselang: Collegamenti esterni O.U.CH. Ouchitalia, ouchitalia.net (ER) Association Frangaise Contre I’Algie Vasculaire de la Face, afcavt fr. = (EN) www.clusterheadaches.com, clusterheadaches.com. = (EN) www.clusterbuster.com, clusterbusters.com. Estratto da “hitpsi/it.wikipedia.org/wlindex.php?tile=Cefalea_a_grappolosoldid=88 146979" ‘Questa pagina é stata modificata per I'ultima volta il 29 mag 2017 alle 11:58. II testo & disponibile secondo la licenza Creative Commons Attribuzione-Condividi allo stesso modo; possono applicarsi condizioni ulteriori. Vedi le condizioni d'uso peri dettagi: hitps:t.wkpecia.orgiwikiCotalea_a_grappalo 155