CAPTULO

AFECCIONES NASALES 4
ENFERMEDADES ESTRUCTURALES

NARINAS ESTENTICAS Y SNDROME BRAQUIOCEFLICO

Fisiopatologa
El sndrome braquioceflico de las vas areas (BAS) es una afeccin congnita resultante
de defectos de formacin primarios (narinas estenticas o un paladar blando elongado),
el cual obstruye el flujo de aire a travs de las vas areas altas. Los efectos del flujo y pre-
sin incrementados en las estructuras de tejido blando de la laringe resultan en inflama-
cin que conlleva a hallazgos secundarios de sculos larngeos evertidos, engrosamiento
del paladar blando, y en los estadios finales, colapso larngeo. En el bulldog, se puede
hallar hipoplasia traqueal como un componente adicional de BAS. El BAS es el resultado
del acortamiento de la cavidad nasal y en algunos perros (particularmente en carlinos)
puede estar acompaado de protrusin caudal de los cornetes nasales hacia la nasofaringe
(Figura 4.1), resultando en una mayor obstruccin del flujo areo nasal (Ginn et al. 2008).

Historia clnica y resea

El sndrome braquioceflico es comn en bulldogs (Ingls y francs), carlinos, y Boston
terriers, y tambin se observa en gatos himalayos y persas (Figura 4.2). Los signos clni-
cos incluyen estertor, ronquidos o resoplidos, nuseas, intolerancia al ejercicio, dificultad
respiratoria, y colapso. Algunos perros (particularmente los bulldogs) tienen vmitos o
regurgitaciones debidos a enfermedad gastroesofgica concurrente causada por reflujo,
inflamacin, o un divertculo esofgico (Ponce et al. 2005). Cuando los signos clnicos
requieren evaluacin y correccin los animales pueden ser muy jvenes o de edad avan-
zada (6 semanas a 14 aos de edad).

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Paladar blando

Figura 4.1. Visin caudal de los cornetes en un carlino que muestra cornetes hipermicos e inflamados que estn protru-
yendo hacia la nasofaringe y contribuyendo a la obstruccin de la va area alta.

Figura 4.2. Narinas estenticas en un gato braquioceflico.

Exploracin fsica
Las narinas estenticas pueden visualizarse en la exploracin fsica y deben compararse a
los estndares raciales. El estertor audible es debido al flujo de aire turbulento a travs de
la cavidad nasal, el paso por los sculos evertidos, o por un paladar blando elongado. El
estertor es a menudo evidente en la inspiracin y la espiracin. Si est presente colapso

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larngeo, el estridor puede detectarse en la inspiracin mediante la auscultacin de la la-

ringe. En perros con hipoplasia larngea, a veces se pueden auscultar en la trquea ronqui-
dos inspiratorios de tono alto. El resto de la exploracin fsica est habitualmente dentro
de los lmites normales, aunque la obesidad a menudo empeora la presentacin clnica.

Hallazgos diagnsticos
Las radiogafas cervicales y torcicas son tiles para la evaluacin subjetivas de la longi-
tud y grosor del paladar blando y para evaluar el tamao traqueal cuando se sospecha de
hipoplasia traqueal. Se han documentado dos mtodos para evaluar el tamao traqueal.
Uno compara el dimetro de la luz traqueal en la regin torcica a la tercera costilla. Una
dimensin normal es >3,0 (Suter 1984). En el segundo mtodo, se compara el dimetro
de la luz traqueal en la entrada torcica con la altura de la entrada torcica. La relacin
normal en el bulldog es >0,127, en el braquioceflico que no sea el bulldog es >0,160, y
en el perro normal es >0,204 (Harvey y Fink 1982).
La observacin de la elongacin del paladar blando y la evaluacin de las estructu-
ras larngeas requiere sedacin para la visualizacin directa, y debido a complicaciones
anestsicas en razas braquioceflicas, la correccin quirrgica debera planificarse en el
momento que se confirme el diagnstico. Normalmente, el paladar blando debera ex-
tenderse solo 1-2 mm caudal a la punta de la epligotis. En algunos casos, se requiere
la retraccin rostral del paladar blando para evaluar la extensin de la elongacin. Se
puede visualizar la eversin de las sculos larngeos como estructuras de tejido blando
redondeadas y protruyentes que emergen de la porcin ventral del aditus larngeo, justo
lateralmente a los pliegues bucales (Figura 4.3). El colapso larngeo se puede reconocer

Figura 4.3. Esta imagen laringoscpica es de un Cavalier King Charles Spaniel hembra castrada de 9 aos que se present
con jadeo crnico y sncope. Son evidentes en la imagen las sculos larngeos evertidos y edematosos ventralmente.
Dorsal al aditus larngeo, los procesos corniculados del aritenoides se estn doblando a travs de la lnea media, lo cual es
indicativo de un colapso larngeo de grado 3.

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como el desplazamiento medial de los cartlagos aritenoides, posiblemente debido a de-

bilidad crnica de los msculos abductores larngeos o a cierto grado de condromalacia
(Figura 4.3). Debe distinguirse esta condicin de la parlisis larngea, una afeccin en
la que los cartlagos aritenoides estn posicionados normalmente pero no se abducen
durante la inspiracin. Se describe como de grado 2 un colapso larngeo cuando los pro-
cesos cuneiformes estn afectados y como de grado 3 cuando los procesos corniculados
estn colapsados (la eversin de las sculos larngeos a menudo se describe como colapso
larngeo de grado 1). Si est disponible un endoscopio flexible, debera realizarse una
exploracin retrofleja de la nasofaringe para hallar la presencia de cornetes nasofarngeos
ya que pueden conllevar a obstruccin respiratoria continua despus de la correccin
quirrgica de otras lesiones.

Tratamiento
La reduccin de peso es esencial para reducir el esfuerzo al respirar en animales con
sndrome braquioceflico, y de ser posible, esto debera lograrse antes de la ciruga para
reducir complicaciones asociadas con la anestesia. Las narinas estenticas y el paladar
blando elongado son susceptibles a una reseccin quirrgicas con un escalpelo o lser
CO2 va reseccin en cua y estafilectoma, respectivamente. El acortamiento excesivo
del paladar blando no est generalmente recomendado ya que puede resultar en regur-
gitacin nasal, aunque algunos cirujanos consideran que es una tcnica adecuada. En
algunos casos, la eversin sacular se resolver cuando el flujo de aire haya mejorado; en
cualquier caso, en algunos perros, la protrusin crnica de los sculos resulta en hiper-
plasia irreversible que requiere reseccin. Algunos cirujanos eligen la eliminacin de un
solo sculo inicialmente para evitar la aposicin de la mucosa durante la fase de curacin
que puede resultar en estenosis larngea. Otros eliminan ambas sculos y ponen un tubo
de traqueostoma temporal en caso de que la inflamacin de la va area alta resulte en
obstruccin. Actualmente, no existe un tratamiento especfico para el colapso larngeo, y
el xito de la lateralizacin unilateral es relativamente bajo. Para perros con estridor se-
vero o distrs respiratorio, debera considerarse una traqueostoma si la prdida de peso y
la correccin quirrgica de otras lesiones no alivian la dificultad respiratoria. Las terapias
ms agresivas para el sndrome braquioceflico incluyen reseccin lser de los cornetes
nasales internos.
Se desconoce la edad ptima para la realizacin de esta ciruga; en cualquier caso, pa-
recera prudente corregir las alteraciones conformacionales a edad temprana para evitar
el desarrollo de enfermedad obstructiva secundaria.

Pronstico
La reseccin quirrgica de la obstruccin de la va area alta est asociada con un ex-
celente resultado en la gran mayora de casos. La mortalidad perioperatoria es baja y las
complicaciones postoperatorias de regurgitacin o secrecin nasal son leves. La dehiscen-

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cia de la reparacin palatal es el evento ms grave que se puede producir pero ocurre en
raras ocasiones. Los animales que tienen signos gastroesofgicos concurrentes a menudo
tienen una resolucin o abolicin de los signos gastrointestinales despus de la ciruga
(Ponce et al. 2006), aunque algunos pueden requerir el uso continuado de frmacos pro-
cinticos y anticidos.

CUERPO EXTRAO NASAL

Historia clnica y resea

Se puede aspirar material extrao directamente en la cavidad nasal a travs de las narinas
o puede depositarse en la nasofaringe cuando el animal expulsa material de la cavidad
oral a la regin de encima del paladar. Los animales con un cuerpo extrao nasal habi-
tualmente se presentan con un acceso agudo de estornudo paroxstico o reverso, secre-
cin nasal, epistaxis, o rascado con las patas de la cara, aunque tambin se pueden observar
signos crnicos. Los cuerpos extraos que estn firmemente alojados en la cavidad nasal
o en la nasofaringe tambin pueden resultar en secrecin nasal crnica o halitosis.

Exploracin fsica
Los animales afectados a menudo muestran secrecin nasal unilateral mucopurulenta o
serosanguinolienta, y el flujo areo nasal se conserva. En casos crnicos, o si se produce
aspergilosis nasal secundaria, se puede hallar agrandamiento del nodo linftico regional.

Diagnstico y tratamiento
Los animales se anestesian completamente para la evaluacin de la cavidad nasal. Habi-
tualmente se recomiendan radiografas antes de la exploracin de la cavidad nasal para
ayudar a guiar la extraccin de un cuerpo extrao radiodenso; en cualquier caso, los ob-
jetos orgnicos no son normalmente visibles radiogrficamente. En casos ms crnicos,
los cambios secundarios de densidad de fluido incrementada o lisis sea pueden ayudar a
localizar el punto del cuerpo extrao.
Siempre que sea posible, debera examinarse para posible cuerpo extrao la nasofa-
ringe caudal y ambas cavidades nasales. Si no est disponible un endoscopio flexible, el
enjuague antgrado y retrgrado de la cavidad nasal puede desalojar el cuerpo extrao
(ver Captulo 2). Si no se puede visualizar completamente la cavidad nasal con el equipo
disponible, la bsqueda y retraccin suave con unas pinzas caimn pueden ser exito-
sos para recuperar un cuerpo extrao. En raras situaciones se requerir una rinotoma
exploratoria. Esto es ms probable cuando no se puede retirar endoscpicamente un
cuerpo extrao liso (como una piedra). Despus de la extraccin del cuerpo extrao,
normalmente se administra un antibitico de amplio espectro durante 7 das para tratar
la infeccin secundaria.

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Pronstico
En algunos casos, un cuerpo extrao puede causar lesiones permanentes a las estructuras
nasales que permitan el desarrollo de rinitis fngica secundaria o resulten en secrecin
nasal crnica asociada con alteraciones en los cornetes y produccin de moco. En estos
casos, puede requerirse terapia antibitica intermitente para controlar los signos clnicos.

ABSCESO DE LA RAZ DENTAL O FSTULA ORONASAL

Historia clnica y resea

La enfermedad nasal relacionada con los dientes afecta habitualmente al diente canino o
muela carnicera en animales ms viejos y resulta en secrecin nasal unilateral mucopuru-
lenta o hemorrgica. El animal puede mostrar dificultad o dolor al comer o abrir la boca.
Se pueden documentar anorexia, babeo, y halitosis.

Exploracin fsica
La secrecin nasal unilateral debera elevar la sospecha de enfermedad relacionada con
los dientes; en cualquier caso, es importante recordar que la enfermedad dental o gingival
puede no ser obvia sin una exploracin bajo anestesia. El flujo areo nasal est preservado
en animales con enfermedad nasal relacionada con los dientes. Se puede hallar en algu-
nos casos dolor o inflamacin oral o facial y linfadenopata regional. En un absceso de
la muela carnicera, puede desarrollarse una inflamacin facial expansiva inmediatamente
debajo del ojo del lado afectado.

Hallazgos diagnsticos
Las radiografas del crneo o dentales destacando el rea afectada pueden revelar prdida
sea alrededor de una raz dental o raz dental retenida. En casos con enfermedad dental
crnica, se puede observar destruccin de cornetes en radiografas, tomografa compu-
terizada (TC), o rinoscopia. El uso de una sonda periodontal para detectar sacos perio-
dontales profundos (> 1 mm en el gato y >1-3 mm en el perro) puede identificar una
enfermedad de la raz dental oculta.

Tratamiento
El tratamiento efectivo requiere la extraccin del diente y todas las races. En algunos
casos, puede requerirse raspado seo o desbridamiento quirrgico y cierre de una fstula.
A menudo se utiliza un curso de 7-10 das de antibiticos (con una clindamicina o pe-
nicilina potenciadas) para tratar la infeccin secundaria.

Pronstico
Generalmente la secrecin nasal se resuelve con la extraccin del diente; en cualquier
caso, como en un cuerpo extrao. Las alteraciones en las estructuras de los cornetes pue-

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den resultar en produccin de moco continua. En tales casos debe descartarse el secuestro
de una raz dental o un fragmento seo desvitalizado.

ESTENOSIS NASOFARNGEA

Fisiopatologa
La apertura de la nasofaringe caudal en perros y gatos es normalmente 1-2 cm de an-
cho y puede estar muy reducida o borrada por una red de tejido cicatrizal. Se cree que
la estenosis nasofarngea (NPS) ocurre tanto como una lesin congnita en la que la
apertura caudal de la coana est malformada, o como una lesin adquirida resultante
de inflamacin crnica en el aspecto caudal de la cavidad nasal que forma una cicatriz.
Puede resultar inflamacin de enfermedad crnica del tracto respiratorio superior o por
regurgitacin de contenidos esofgicos o gstricos en la nasofaringe. La cicatriz puede ser
unilateral o extenderse a lo largo de toda la coana (Figura 4.4).

Historia clnica y resea

El signo clnico predominante de esta afeccin es la obstruccin del flujo de aire a travs
de la cavidad nasal. Frecuentemente se describen sonidos roncos o respiracin estert-
rea. En algunos casos, est condicin est precedida o acompaada por secrecin nasal.

Figura 4.4. Vista caudal de la coana en un gato domstico, hembra castrada de 17 aos de edad que se present con
una historia de 8 aos de dificultad respiratoria. En este caso, la estenosis de la nasofaringe reduce el dimetro a menos
de un milmetro.

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Cuando la deformacin o la cicatriz es bilateral o circunferencial, el animal respirar por

la boca debido a la discapacidad de respirar por la nariz. Normalmente es no-progresiva
y no est asociada con enfermedad sistmica, aunque se ha documentado inapetencia en
algunos gatos.

Exploracin fsica
El principal hallazgo del examen reconocible es un ruido alto del tracto respiratorio alto
que puede ser estertreo (ronquido) o estridente. La dificultad respiratoria est presente en
inspiracin y existe una falta de flujo de aire nasal que depende del grado de la estenosis.
El distrs respiratorio ocurre cuando la boca est cerrada y se requiere respiracin nasal.

Hallazgos diagnsticos
Los diagnsticos diferenciales principales incluyen obstruccin nasal debida a neoplasia,
un plipo nasofarngeo, criptococosis (en el perro y el gato), o aspergilosis (en el gato). La
NPS se diagnostica ms fcilmente usando un endoscopio flexible para obtener una vista
de la nasofaringe. Alternativamente, se puede apreciar la obstruccin pasando un catter
de 3-8 French caudalmente a travs del meatus ventral hacia la regin orofarngea. En
el animal normal, este debera pasar fcilmente hacia la faringe; en cualquier caso, una
regin estenosada bloquear el paso del catter. A menudo se puede visualizar la malfor-
macin tisular en la regin coanal en TAC con reconstruccin sagital de la imagen.

Tratamiento
El tratamiento para esta afeccin respiratoria obstructiva se puede lograr con una dilata-
cin con baln de la regin bajo fluoroscopia o endoscopia, aunque pueden requerirse
varios episodios. La colocacin de una prtesis tambin ha sido exitosa en aliviar la obs-
truccin (Berent et al. 2008). La membrana es demasiado gruesa como para romperse
manualmente o con un catter estndar. Si se contempla la ciruga, el abordaje a la naso-
faringe caudal es a travs de una incisin en la lnea media del paladar blando. Se pueden
utilizar tijeras finas para extirpar la membrana nasofarngea.

Pronstico
La NPS representa una lesin benigna; en cualquier caso, algunos propietarios informan de
prdida de apetito o letargia relacionada con la obstruccin nasal. En gatos con rinitis con-
currente, no est claro si la presencia de estenosis influye en la respuesta clnica a la terapia.

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ENFERMEDADES INFECCIOSAS

ENFERMEDAD DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR AGUDA FELINA

Fisiopatologa
Los organismos ms frecuentemente implicados en enfermedad infecciosa del tracto res-
piratorio superior en gatitos incluyen herpesvirus felino 1 (FHV-1), calcivirus felino
(FCV), Chlamydophila felis, Mycoplasma, y Bordetella. Tambin pueden estar involucrados
otros virus. La infeccin ocurre va inhalacin o va contacto con las membranas muco-
sas de la nariz o la superficie ocular. La infeccin viral de las clulas epiteliales resulta en
muerte celular y predispone al tracto respiratoprio a infeccin bacteriana. En cualquier
caso, las bacterias involucradas tambin pueden actuar como patgenos respiratorios pri-
marios, y la infeccin nicamente de la bacteria puede resultar en enfermedad clnica
substancial. La Chlamydophila felis resulta en infeccin sistmica aunque los signos clnicos
pueden manifestarse nicamente en la conjuntiva.
Habitualmente la infeccin vrica es auto-limitante con la resolucin de la lesin a
los 7-10 das. La eliminacin al medio de virus ocurre entre los 1-3 das de la infeccin
y persiste hasta las 3 semanas, suministrando una fuente constante de virus en el entorno.
Tanto el FHV-1 como el FCV persisten en la poblacin felina como en estado latente
y se puede reactivar la dispersin viral durante periodos de estrs. Se ha asociado una
forma virulenta de FCV con brotes de lesiones ulcerativas alrededor de la cara, edema
facial y de la extremidad delantera, y neumona fatal con rangos de mortalidad de ~40%
(Hurley et al. 2004).

Historia clnica y resea

Los gatitos (2 semanas a 4 meses de edad) estn ms frecuentemente afectados aunque los ga-
titos de ms edad y los adultos pueden desarrollar signos de enfermedad del tracto respirato-
rio superior aguda cuando se exponen a altas concentraciones de patgenos en un ambiente
de refugio. Los gatos ms adultos estn ms severamente afectados por la forma virulenta de
FCV, y un gato de cualquier edad puede desarrollar conjuntivitis por Chlamydophila.

Exploracin fsica
Los hallazgos clsicos en enfermedad del tracto respiratorio superior aguda felina
(FURTD) son estornudos y secrecin oculo-nasal de serosa a mucosa. Se observan fre-
cuentemente fiebre y signos de enfermedad sistmica (letargia y anorexia). El FHV-1
tiene predileccin por la infeccin ocular, y son frecuentes la hiperemia conjuntiva y la
enfermedad corneal. Tambin se ha documentado traquetis secundaria a infeccin por
FHV-1 pero raramente se observan signos clnicamente. El FCV puede causar lceras
linguales y neumona, mientras que la Chlamydophila es ms probable que cause quemosis
severa, la cual puede ser uni- o bilateral.

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