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Revalida 2017
Comentrio: A depresso ps-parto tem seu incio entre a 4 e a 6 semanas aps o parto. Geral-
mente se manifesta por um conjunto de sintomas como irritabilidade, choro frequente, sentimen-
tos de desamparo e desesperana, falta de energia e motivao, desinteresse sexual, transtornos
alimentares e do sono, ansiedade e sentimentos de incapacidade de lidar com novas solicitaes.
O tratamento realizado com psicoterapia e/ou antidepressivos. No h sintomas psicticos (de-
lrios, alucinaes) para pensar em psicose ps-parto. No h histrico de oscilao de humor ou
fases anteriores de mania para pensar em transtorno afetivo bipolar.
Gabarito = D
Comentrio: A glndula tiroide regulada pelo hormnio estimulador da tiroide (TSH), que sin-
tetizado e secretado pela glndula pituitria anterior. Hormnios tireoidianos exercem um feed-
back negativo em pacientes com um eixo hipotlamo-pituitrio-tiroide intacto, assim controlam
Classificao atual
Fases 5 a 6
Pandemia
Fase ps-pico
Fase 4
Fase ps-
Fases 1 a 3 pandemia
Tempo
Infeco predominante
Transmisso sustentada Infeco humana Possibilidade de eventos Atividade da infeco em
em animais.
entre humanos generalizada recorrentes nvel sazonal
Poucos casos humanos.
d) na fase 6, a OMS agiliza todo o processo de reviso da disseminao do vrus, por meio de trans-
misso direta, para controle da pandemia
Passvel de recurso
Na fase 4 h uma transmisso sustentada entre humanos, quando se trabalha para desenvolvi-
mento de vacinas, mas as vacinas no so especficas para controle da pandemia, uma vez que
essa ainda no ocorreu. A questo est mal redigida: ao invs de pandemia deveria ser coloca-
do doena na alternativa. A alternativa c seria melhor, mas a doena considerada pandmica
quando ocorre em vrias naes, extrapolando os limites de pases (2 ou mais), e no quando a
maioria dos pases est sob risco de ocorrncia, como diz a questo. Na fase 6 a pandemia j est
controlada, ento alternativa d no procede.
Comentrio: De acordo com o fluxograma proposto pelo ministrio da sade para investigao
e tratamento dos contatos de pacientes com tuberculose, crianas abaixo de 10 anos que esto
assintomticas devem ser submetidas a radiografia de trax e Prova Tuberculnica (PT). A PT
Uma mulher de 72 anos foi atendida na sala de emergncia de um hospital por apresentar quadro
Uma mulher de 50 anos procura atendimento mdico na Unidade Bsica de Sade, com queixa de
astenia progressiva h 3 meses. Ela nega quaisquer outros sintomas e afirma no fazer uso de qual-
quer medicao. Est na menopausa h 2 anos, sem apresentar sangramento transvaginal. No h
relato de comorbidades ou de histrico familiar de diabetes, hipertenso ou neoplasias. No exame
fsico da paciente, o nico achado palidez, com mucosas hipocoradas (++/4+). O hemograma solici-
tado mostrou: hemoglobina = 9g/dL (valor de referncia: 12 a 14g/dL), hematcrito = 27%, (valor de
referncia: 36 a 42%), VCM = 65fL (valor de referncia: 80 a 100fL), HCM = 20pg (valor de referncia:
27 a 32pg), RDW = 19% (valor de referncia: 11,5 a 15%); leucograma e plaquetas normais. Com base
nos achados, a conduta inicial para complementao da investigao diagnstica dessa paciente
solicitar:
a) mielograma
b) dosagem de cido flico
c) dosagem de vitamina B12
d) pesquisa de sangue oculto nas fezes
na: talassemias, anemia de doena crnica. Nesse quadro clnico, deve-se pesquisar deficincia
de ferro: perdas sanguneas (gastrintestinais, menstruais), dieta deficiente, absoro diminuda,
necessidade aumentada (gravidez, lactao) e hemoglobinria, e, portanto, realizar pesquisa de
sangue oculto nas fezes. Sempre pode haver perda de sangue oculto nas fezes e, nesse caso,
Comentrio: Trata-se de uma criana de 2 anos que frequenta a creche desde os 4 meses, quando
foi tambm suspenso o aleitamento materno. A partir de ento apresenta diversas infeces
respiratrias altas. A Otite Mdia Aguda (OMA) recorrente se caracteriza por 3 episdios de OMA
num perodo de 6 meses ou por 4 episdios de OMA num perodo de 1 ano, sendo o ltimo epi-
sdio ocorrido nos ltimos 6 meses. O paciente se apresenta com febre, dor a manipulao da
orelha e efuso em orelha mdia, o que sugere o quadro de infeco. Fatores como aleitamento
materno inferior a 6 meses e frequentar creche aumentam a chance de infeco e de recorrncia
da OMA.
Gabarito = C
Um homem de 45 anos, casado, procura a Unidade Bsica de Sade queixando-se de que h 6 me-
ses tem sentido cansao e fadiga progressivos, com cefaleia intermitente, embaamento visual e
vertigem. Relata que h 9 meses mudou de emprego e, atualmente, trabalha em posto de gasolina.
No pronturio do paciente, observa-se que houve diagnstico anterior de anemia, tendo-lhe sido
prescrito sulfato ferroso por 3 meses. Com relao a esse episdio, o paciente refere ter aderido
ao tratamento, sem melhora da sintomatologia. Ao exame fsico no so encontradas alteraes
adicionais. Foi-lhe solicitado novo hemograma e agendado retorno aps uma semana, quando o
paciente trouxe o exame com os seguintes resultados:
sic revalida 8
Valores Valores
Exame Faixa normal homem
absolutos relativos
Leuccitos (/mm ) 3
3.000 -- 3.600 11.000
a) realizar a inspeo da cavidade, esperar o paciente acordar e discutir com a famlia a realizao
da apendicectomia
b) no realizar apendicectomia, pois no h evidncia de inflamao e os riscos no justificam a
remoo do apndice
Passvel de recurso
Na prtica, tanto a c quanto d esto corretas. A nica justificativa para a alternativa d estar
incorreta seria o fato do cirurgio, com a inciso que foi feita, no conseguir inspecionar a cavida-
de. No est totalmente incorreta, mas permite o recurso.
Fontes: http://revista.hupe.uerj.br/detalhe_artigo.asp?id=168
Sabiston: Tratado de Cirurgia, 20a ed
Comentrio: A questo aborda o Programa Nacional de Segurana do Paciente, que busca preve-
nir e reduzir eventos que geram danos ao paciente, como, por exemplo, administrao incorreta
de medicamentos ou quedas. Ele acontece a partir da notificao voluntria do profissional de
sade que cometeu o erro. A finalidade incentivar a notificao do erro, com confidencialidade e
sem punio, ainda que no isente de responsabilidade o agente que cometeu o erro.
Gabarito = C
A artrite nos membros inferiores comum (75% dos casos) e se resolve normalmente em 2 se-
manas, sem levar a deformidades. Manifestaes gastrintestinais acontecem em at 80% das
crianas com prpura de Henoch-Schnlein e incluem dor abdominal, vmitos, diarreia e melena.
Raramente h isquemia mesentrica e perfurao intestinal. Envolvimento renal, por sua vez,
ocorre em at 50% das vezes, com as seguintes manifestaes: hematria microscpica, protei-
nria, hipertenso, sndrome nefrtica, sndrome nefrtica e, inclusive, insuficincia renal. Altera-
es do Sistema Nervoso Central (SNC) podem surgir em decorrncia da hipertenso arterial ou
da prpria vasculite, ocorrendo no SNC. Os sintomas so hemorragia intracerebral, convulses,
cefaleias e mudana de comportamento. O diagnstico clnico e facilitado quando h rash tpico.
Seguem os critrios de classificao para a prpura de Henoch-Schnlein so os seguintes:
1 - American College of Rheumatology (que pode ser usado em crianas e adultos):
- 2 dos seguintes critrios devem estar presentes:
Prpura palpvel;
Idade no incio 20 anos;
Angina intestinal (dor abdominal ps-prandial, diarreia com sangue);
Bipsia demonstrando granulcitos intramurais nas arterolas ou vnulas.
2 - Sociedade Europeia de Reumatologia Peditrica (desenvolvido apenas para crianas):
- Prpura palpvel e 1 ou mais dos seguintes critrios:
Dor abdominal;
Artrite ou artralgia;
Bipsia de tecido afetado demonstrando deposio de IgA;
Envolvimento renal.
Para doena leve e autolimitada, o tratamento de suporte, com hidratao, nutrio e analgesia.
Usam-se os corticoides (prednisona) para tratar envolvimento gastrintestinal significativo ou ou-
tras alteraes ameaadoras vida. E a prednisona reduz as dores abdominais e articulares, mas
no altera o prognstico nem previne a doena renal.
Gabarito = C
sic revalida 13
Passvel de recurso
O gabarito refere-se ao diagnstico com propriedade, porm, o uso da prednisona sem uma doen-
Uma mulher de 45 anos comparece ao ambulatrio de Ginecologia com queixas de aumento do volu-
me abdominal e irregularidade menstrual. Realiza ultrassonografia transvaginal que evidencia, no
ovrio direito, imagem anecoica, arredondada, com paredes finas, contornos regulares, limites bem
definidos e septaes grosseiras em seu interior, medindo 14x12cm em seus maiores dimetros.
Nesse caso, a conduta adequada :
a) iniciar tratamento clnico com anticoncepcional combinado e controle trimestral com ultrassono-
grafia
b) realizar marcadores tumorais e proceder a laparotomia com exame de congelao no intraopera-
trio
c) acompanhar de forma expectante e reavaliar resultado de ultrassonografia aps 2 meses
d) realizar puno e drenagem do cisto, guiadas por ultrassonografia
Comentrio: Num olhar breve, pode at parecer que a questo fugiu regra tradicional das pro-
vas de concursos mdicos de no discutir o tratamento do cncer de pulmo. Ao contrrio: mes-
mo abordando aspectos teraputicos, explorou situaes bem banais.
O cigarro sempre foi e dificilmente deixar de ser o grande fator de risco para cncer de pulmo
95% dos casos esto associados ao tabagismo.
O que resolve cncer de pulmo cirurgia e, muitas vezes, nem ela capaz de promover sobre-
vida dessa magnitude.
O adenocarcinoma o tipo histolgico mais comum, o menos relacionado ao tabagismo, por isso
podemos deduzir que, como as mulheres fumam menos do que os homens, o tipo histolgico
mais frequente no sexo feminino.
Cirurgia e quimioterapia formam a receita-padro no tratamento do cncer de pulmo. Exceo
ocorre para os casos irressecveis, tipicamente T4, N3 e M1.
Gabarito = D
sic revalida 15
b) schwannoma
c) craniofaringioma
d) tumor do plexo coroide
Uma mulher de 30 anos, primigesta, com gestao a termo, internada em um hospital, apresenta
pr-eclmpsia com sinais de sofrimento fetal, tendo-se optado por interrupo da gestao. Em seu
pronturio, registra-se que, no 2 trimestre da gestao, a paciente havia apresentado dosagens de
TSH = 5,0U/L (valor de referncia: 0,3 a 4,0U/L) e de T4 livre = 0,7ng/L (valor de referncia: 0,9
a 1,7ng/L), tendo sido aumentada a dose da levotiroxina que a paciente usava algum tempo antes
de iniciada a gravidez, de 50g para 100g. No puerprio imediato, ainda durante a sua internao
hospitalar, qual deve ser a indicao adequada para a paciente quanto dose diria de levotiroxina?
a) manter a dose de 100g at o 28 dia de puerprio
b) retornar o uso regular para a dose pr-gestacional de 50g
c) aumentar para 125g e manter durante o perodo de lactao
d) suspender o uso dessa medicao e avaliar, em 40 dias, a necessidade de reintroduzir o medica-
mento
Comentrio: A paciente apresenta dosagem da funo tireoidiana alterada, com aumento do
TSH e diminuio do T4 livre, compatvel com hipotireoidismo. O tratamento desta condio na
gestao imperioso, devido s repercusses materno-fetais que podem advir. O tratamento
compreende a reposio adequada dos hormnios tireoidianos, utilizando-se exclusivamente
a levotiroxina em dose mdia de 100g. As necessidades da droga aumentam com o avanar
da gestao e mantm-se assim durante o puerprio. Aps o parto, a dose deve ser ajustada
conforme a condio e poca do diagnstico da doena tireoidiana. Nos casos de pacientes com
hipotireoidismo pr-gestacional, deve-se retornar dose pr-concepcional e reavaliar o TSH ul-
trassensvel em 6 semanas.
Gabarito = B
sic revalida 17
a) Incorreta. Vrias linhas de evidncia sugerem que a terapia antiviral acelera a resoluo das
leses cutneas e a neurite aguda do herpes-zster. No entanto, no est claro se a terapia an-
tiviral evita a dor crnica devido a resultados de estudos conflitantes, que se devem em parte a
Comentrio: Trata-se de uma gestante com quadro de ansiedade leve, em tratamento h mais de
1 ano e com sintomas psiquitricos controlados h quase 12 meses. A literatura atual apresenta a
ideia de que a gestao no protetora no que se refere a doenas mentais. Evidncias apontam
c) iniciar tratamento com inibidor seletivo da recaptao de serotonina e agendar visita do psiclogo
do hospital para uma avaliao do paciente em 2 dias, perodo em que este deve ficar internado
d) prescrever imediatamente haloperidol 5mg via intramuscular, conter fisicamente o paciente e man-
ter a data da cirurgia, pois a medicao anestsica pode reverter o quadro e aliviar os sintomas
respiratria = 18irpm, frequncia cardaca = 80bpm, com exantema difuso discreto. Realizada a pro-
va do lao, o resultado mostra-se negativo. No se constataram visceromegalias e outros sinais ou
achados ao exame fsico. Considerando a hiptese provvel de infeco viral e realizada a Notificao
Compulsria da suspeita clnica de infeco por zika vrus e dengue, a conduta mdica indicada :
Comentrio: Diante de um caso suspeito de infeco viral (arbovirose), deve-se realizar a notifica-
o compulsria e identificar sinais e sintomas a fim de classificar o paciente em um dos grupos de
risco da abordagem sindrmica do Ministrio da Sade (MS). As gestantes pertencem, no mnimo,
ao grupo B, visto a gravidez ser considerada fator de risco. Sendo assim, diante dos achados e
seguindo o protocolo do MS, estas devem ser observadas em uma unidade de sade, onde devem
colher hemograma e receber hidratao oral e/ou venosa, a depender do quadro clnico. Deve-
-se realizar a pesquisa do vrus da zika e da dengue na paciente. O diagnstico laboratorial do
vrus zika ainda no tem protocolo definido no Brasil, porm o Centers for Disease Control and
Prevention preconiza o teste molecular (PCR em tempo real) para mulheres com suspeita de in-
feco e menos de 2 semanas de evoluo, e a pesquisa de IgM antiviral para quando h mais de 2
semanas de evoluo. Ambas as pesquisas podem ser feitas em sangue ou urina. At o momento,
no h tratamento especfico ou vacina para estas arboviroses. Trinta por cento dos casos de
infeces por zika esto associados a alteraes neurolgicas nos fetos, principalmente a micro-
cefalia, que pode ser evidenciada ao mtodo ecogrfico aps algumas semanas da contaminao.
A preveno deve ser feita com o uso de repelentes.
Gabarito = B
Comentrio: O teste da orelhinha deve ser realizado a partir do 2 dia de vida de todo RN. A pre-
sena de vrnix ou secrees no canal auditivo, logo depois do nascimento, podem gerar falsos
positivos. A criana da questo teve alta aps 24h de vida, portanto seu primeiro exame pode ter
Uma mulher de 27 anos comparece Unidade Bsica de Sade para apresentar resultado de seu
primeiro exame preventivo, cujo laudo citopatolgico do colo uterino demonstra clulas escamo-
sas atpicas de significado indeterminado possivelmente no neoplsicas. Para o caso descrito, a
conduta mdica adequada, de acordo com as Diretrizes do Ministrio da Sade, :
a) encaminhar a paciente para imediata colposcopia
b) encaminhar a paciente para exrese da zona de transformao
c) solicitar a repetio do exame preventivo com novo exame citopatolgico em um ano
d) solicitar a repetio do exame preventivo com novo exame citopatolgico em 6 meses
Um homem de 42 anos, servidor pblico, motorista do SAMU 192 (suporte avanado) h 22 anos,
consultou-se com ortopedista de sua prpria equipe queixando-se de forte dor em regio lombar
havia 3 meses, com irradiao para a regio medial dos membros inferiores. O ortopedista receitou-
-lhe analgsico e entregou-lhe um relatrio no qual sugeria afastamento do trabalho para investi-
gao diagnstica, fisioterapia e repouso por 15 dias. O servidor foi encaminhado ao departamento
de sade do trabalhador para a realizao de percia mdica, tendo seu pedido de licena negado
sob a alegao de que deveria primeiramente realizar os exames indicados para diagnstico e tra-
tamento adequados. Diante dessa situao, o motorista avisou sua equipe que faltaria ao planto
sic revalida 24
por 2 semanas. A equipe informou o fato sua chefia imediata, que apontou falta injustificada ao
motorista e aplicou-lhe advertncia. Nesse caso, o motorista deveria:
a) ajuizar ao contra a sua equipe, por falta de relacionamento tico-profissional, solicitando repa-
rao por danos morais
Um homem de 25 anos atendido na Unidade Bsica de Sade, com queixa de febre no aferida,
associada a mialgia, e edema perimaleolar (++/4+) h 2 semanas, quando foi submetido a exame
do sedimento urinrio, com o seguinte resultado: hematria microscpica, cilindros hemticos e
leucocitrios. Durante a anamnese, o paciente relatou que os sintomas apareceram aps forte chu-
va ocorrida em seu bairro, quando precisou retirar a gua que entrara em sua casa. Interrogado
quanto ao uso de preservativos, referiu julg-lo desnecessrio, j que tinha uma nica parceira, sua
conhecida desde a infncia. Mediante os fatos relatados, o mdico solicitou alguns exames labora-
toriais e indicou que retornasse em 1 semana. No retorno, o paciente queixou-se de intensa dor nas
articulaes dos joelhos, punhos e mos. O exame fsico evidenciou paciente levemente ictrico e
com discreto edema no punho direito, leve dor no hipocndrio direito e uma ponta de bao palpvel.
Os resultados dos exames laboratoriais solicitados na 1 consulta revelaram: hemcias = 4.120.00/
mm3 (valor de referncia 3.900.000 a 5.000.000/mm3); hemoglobina = 13,40g/dL (valor de refe-
rncia: 12 a 15g/dL); hematcritos = 44,8% (valor de referncia: 35 a 45%); leuccitos = 10.000/
mm3 (valor de referncia 3.500 a 10.500/mm3); com 4% de bastes (valor de referncia: 1 a 5%);
sic revalida 25
H hepatite A aguda? No, o IgM foi negativo. Houve infeco prvia, pois o IgG foi positivo.
H hepatite C aguda? Por si, j raro, mas nem o caso. A sorologia foi negativa.
H hepatite B aguda? Sim! O HbsAg foi positivo, portanto h vrus na circulao; agora, s
precisamos definir se o quadro agudo ou crnico: basta ver o anti-Hbc. H positividade de IgM,
definindo a hepatite como aguda. Observe que no h replicao, pois o Anti-Hbe foi reagente.
E a leptospirose? Bem, o examinador no restringiu o quadro sndrome ictrica, e acrescentou
o contato com enchente para tentar nos confundir. No entanto, ainda que fosse diagnstico dife-
rencial na 1 semana, torna-se menos provvel aps, quando o indivduo adentra a fase tardia da
doena, que se associa aos quadros graves, como a sndrome de Weil.
Gabarito = D
A Equipe de Sade da Famlia de determinada Unidade Bsica de Sade (UBS) na regio Norte do
pas iniciou, em 2017, o planejamento e o desenvolvimento de algumas atividades estratgicas que
incluam aes voltadas para:
1 - Busca ativa e diagnstico da hansenase.
2 - Busca ativa de sintomticos respiratrios.
3 - Conduo de grupo de orientao alimentar para pessoas com diabetes mellitus e hipertenso
artria sistmica.
4 - Implementao de campanha de incentivo realizao de testes rpidos para a deteco de
hepatites virais B e C.
Espera-se, com essas medidas, que os indicadores de sade, na rea de abrangncia dessa UBS,
tenham a seguinte evoluo:
a) aumento da taxa de deteco de casos novos de hansenase; aumento da taxa de incidncia de
tuberculose; diminuio da taxa de internao por infarto agudo do miocrdio e por acidente
vascular cerebral; e aumento das taxas de prevalncia das hepatites virais B e C
b) diminuio da taxa de prevalncia da hansenase; diminuio da taxa de mortalidade por tuber-
culose; diminuio das taxas de letalidade por infarto agudo do miocrdio e por acidente vascular
sic revalida 26
Comentrio: A busca ativa e o diagnstico de hansenase levar a um aumento nos casos novos.
A busca ativa de sintomticos respiratrios, levar, em um primeiro momento, a um maior n-
mero de casos novos diagnosticados, e, na sequncia, uma diminuio nos casos de tuberculose
devido a tratamento dos pacientes inicialmente diagnosticados. A orientao alimentar para
paciente com diabetes mellitus e hipertenso arterial sistmica tender a reduzir a taxa de
complicaes destas patologias e, consequentemente, a taxa de internao por infarto agudo
do miocrdio e acidente vascular enceflico. Por fim, a realizao de teste rpido para hepati-
tes B e C levar a um maior diagnstico de casos novos destas patologias, aumentando, desta
forma, sua incidncia e, por consequncia, sua prevalncia.
Gabarito = A
Comentrio: Na telarca precoce ocorre o aparecimento unilateral ou bilateral das mamas antes
dos 8 anos, sem o aparecimento de outros sinais de puberdade. Geralmente, ocorre nos 2 pri-
meiros anos de vida. As mamas normalmente regridem espontaneamente, mas podem persistir
at o incio puberal. No h acelerao da velocidade de crescimento, e a idade ssea com-
patvel com a idade cronolgica. Portanto, para fazer uma avaliao complementar do caso, a
melhor alternativa seria a radiografia dos punhos para idade ssea.
Gabarito = C
sic revalida 27
Passvel de recurso
Trata-se de um caso de telarca precoce idioptica. Nesses casos, o crescimento e a maturao
realizadas as manobras de rotao dos ombros e a extrao do ombro posterior. Os casos em que
h insucesso com a utilizao destas manobras correspondem s formas mais graves de distocia
de ombros e apresentam um prognstico fetal extremamente reservado. A sinfisiotomia e a ma-
nobra de Zavanelli so manobras de ltimo recurso.
exame clnico; recomendar paciente, ainda, que interrompa as medicaes de uso contnuo 1
semana antes da cirurgia
b) solicitar exames laboratoriais para verificar taxa de creatinina e ureia, bem como a realizao de
eletrocardiograma e ecocardiograma transtorcico devido ao diagnstico de hipertenso arterial
Comentrio: Questo de cunho prtico importante, com quadro que provavelmente representa
pneumonia adquirida na comunidade. Na questo, o examinador sequer exigiu que definssemos
a presena de sepse conforme os novos critrios j caracterizou o quadro como sepse grave
Uma menina de 8 anos encontra-se internada em unidade hospitalar para tratamento de leucemia
linfoide aguda. Cerca de 15 dias aps uma sesso de quimioterapia, a paciente apresenta episdio
de febre de 38,5C. Ao exame, verifica-se que a frequncia cardaca, a frequncia respiratria e a
presso arterial esto normais para a idade, no havendo nenhum sinal de localizao da febre. O
Comentrio: Trata-se de quadro de neutropenia febril, muito comum em pacientes com leucemia
durante a quimioterapia. Deve ser colhida hemocultura e iniciar antibitico de amplo espectro o
quanto antes.
Gabarito = B
encontrava dentro do tero. Quando h a liberao de apenas parte desse material da concepo,
com consequente reteno de restos ovulares, o quadro chamado de aborto incompleto.
Nesse caso, que tratamento mdico subsequente bipsia incisional de pele e ao exame histopato-
lgico da leso deve ser realizado?
a) resseco da leso, com margem de 1cm
b) resseco da leso, com margem de 0,5cm
c) encaminhamento do paciente para radioterapia
d) encaminhamento do paciente para quimioterapia
Comentrio: De acordo com a histria apresentada no enunciado (idoso com exposio crnica
ao sol) e com a imagem clnica fornecida, podemos inferir que se trata de um caso de carcinoma
basocelular (CBC), tumor maligno cutneo mais frequente no nosso meio.
Aps a bipsia incisional, para se programar o tratamento, devemos classificar o CBC como baixo
risco ou alto risco. Para essa classificao, levamos em questo: localizao e tamanho do tumor,
margens bem definidas ou no, se primrio ou recidivado, se o paciente imunossuprimido ou
no, bem como o subtipo histolgico confirmado no exame histopatolgico.
Sempre que possvel, o tratamento deve ser exrese da leso com margem de segurana. A radio-
terapia somente escolhida nos casos de pacientes com risco cirrgico alto.
Em CBC de baixo risco, a margem deve ser de 0,4cm.No CBC de alto risco, o tratamento ideal se-
ria a cirurgia microgrfica de Mohs, que a modalidade teraputica que permite preservao de
tecido so e controle histolgico das margens cirrgicas por congelao durante o procedimento.
Na impossibilidade de realizao da cirurgia com congelao intraoperatria, deve-se realizar
exrese cirrgica com margens que variam de 0,5 a 1,5cm.
No caso em anlise, temos um CBC de alto risco por estar localizado na regio central da face
(dorso nasal). Portanto, como visto, nesses casos no h consenso sobre margem cirrgica, que
pode variar de 0,5 a 1,5cm. Questo sem resposta correta.
Gabarito = B
sic revalida 33
Passvel de recurso
No h consenso sobre margem cirrgica para esse caso, portanto a questo no tem resposta
Comentrio: A Ateno Primria Sade lida com os problemas mais prevalentes em todos os
ciclos de vida e faz a coordenao do cuidado (trabalhando com referncia e contrarreferncia
dos casos).
Pode estar correta a alternativa b. Dez de cada 8 problemas de sade so resolvidos na UBS.
Vacinao, pr-natal, diagnsticos clnicos, acompanhamento de doenas crnicas, sade mental,
tratamento de doenas como diarreia e amidalite, atendimento de pequenas urgncias, cuidados
sade da mulher, da criana, do adulto e do idoso, entrega gratuita de medicamentos, entre tan-
tos outros so procedimentos realizados na Unidade Bsica de Sade (UBS), ou posto de sade,
cujo papel atender a comunidade.
Por isso, a Ateno Bsica considerada a porta de entrada preferencial do Sistema nico de
Sade (SUS), onde os problemas que no podem ser completamente resolvidos so encaminha-
dos para consultas com especialistas, realizao de exames ou atendimento nas Unidades de
Pronto Atendimento, hospitais, Centros de Ateno Psicossocial, entre outros.
O mdico da UBS deve realizar os atendimentos de consultas agendadas e demanda espontnea.
Ainda, tendo mdico no local, no se pode mandar paciente embora sem retorno da PA a nveis
normais.
A alternativa c tambm est correta. Uma vez atendido na UPA, deve ser referenciado para a
sua UBS de origem, uma vez que no um paciente com complexidade para ateno secundria.
sic revalida 34
Gabarito = C
Passvel de recurso
Comentrio: Paciente com quadro de pancreatite aguda com piora clnica durante a internao
com comprovao de coledocolitase e sinais clnicos de colangite aguda trade de Charcot (dor
+ ictercia + febre com calafrio). Radiologicamente, foi demonstrada dilatao das vias biliares
com clculo no coldoco essa a nica indicao de CPRE em casos de pancreatite (clculo
impactado na papila com ictercia persistente ou colangite). A drenagem da via biliar deve ser rea-
lizada atravs de colangiopancreatografia retrgrada endoscpica e esfincterectomia, mesmo
sabendo-se que a CPRE tambm pode ser causa de pancreatite aguda.
Gabarito = C
sic revalida 35
Comentrio: Os pacientes com neoplasia do esfago devem receber nutrio pelo trato digestivo
e no parenteral. comum a sndrome consumptiva estar presente, e operar esses pacientes em
franco catabolismo deletrio, aumentando as taxas de mortalidade do ps-operatrio. A sonda
nasogstrica e a gastrostomia so as opes para suporte alimentar e melhora da desnutrio.
sic revalida 37
Nesse caso, a melhor alternativa disponvel a a, que foi considerada como gabarito oficial. En-
tretanto, essa questo cabe recurso para anulao pois a gastrostomia que pode ser feita nesse
caso cirrgica e no endoscpica, como est no gabarito, pois a sonda de gastrostomia no vai
passar pelo esfago com o tumor obstruindo.
Passvel de recurso
O gabarito oficial da instituio (alternativa a) o mais correto, mas contm um erro que pode
confundir o candidato. contraindicada a realizao de gastrostomia endoscpica em caso de
obstruo do esfago, como no caso da questo.
Projeto Diretrizes - Sociedade Brasileira de Endoscopia Digestiva
Presidente: Dr. Carlos Alberto Cappellanes
Gesto 2009-2010
Comisso de Diretrizes e Protocolos
Presidente: Dr. Edivaldo Fraga Moreira
Gastrostomia Endoscpica Percutnea (GEP)
As contraindicaes da GEP tambm so abordadas nos consensos e diretrizes publicados pelas
sociedades especializadas (ASGE, ASPEN, BAPEN, BSG, ESPEN).
Diversas condies, relacionadas com o estado geral do paciente, comorbidades, anormalidades
anatmicas ou outros fatores, podem impossibilitar definitiva ou momentaneamente a realizao
da GEP.
Absolutas
Dentre as contraindicaes absolutas para realizao de GEP incluem-se a recusa do paciente, as
obstrues completas do trato aerodigestivo superior que impossibilitam o acesso ao estmago, a
impossibilidade de conseguir a correta e segura aposio da parede anterior gstrica com a pare-
de abdominal, as coagulopatias no corrigidas e uma expectativa curta de sobrevida.
Eisen GM, Baron TH, Dominitz JA, Faigel DO, Goldstein JL, Johanson JF, Mallery JS, Riddawi HM,
Vargo II JJ, Waring JP, Fanelli RD, Wheeler-Harbough J (ASGE Standards of Practice Committee).
Role of endoscopy in enteral feeding. Gastrointest Endosc 2002; 55 (7): 794-7.
Eisen GM, Baron TH, Dominitz JA, Faigel DO, Goldstein JL, Johanson JF, Mallery JS, Riddawi HM,
Vargo II JJ, Waring JP, Fanelli RD, Wheeler-Harbough J (ASGE Standards of Practice Committee).
Endoscopic enteral nutritional access devices. Gastrointest Endosc 2002; 56 (6): 796-802.
Safadi BY, Marks JM, Ponsky JL. Percutaneous endoscopic gastrostomy: an update. Endoscopy
1998; 30 (9): 781-89
b) terciria
c) secundria
d) primria
Comentrio: A questo sobre uma paciente que apresenta quadro de cefaleia sbita, acompa-
nhada de nuseas, vmitos e, em seguida, perda do nvel de conscincia. A cefaleia sbita, por
definio, aquela que atinge o pico de intensidade da dor no 1 minuto do quadro. Comumente
descrita como a pior dor de cabea da vida, e quando ocorre deve-se sempre afastar a possibili-
dade de hemorragia subaracnoidea (HSA). H, neste caso, 2 grandes sinais de alarme para pensar
em uma causa secundria para a cefaleia: a ocorrncia sbita e o quadro posterior de perda de
conscincia. Portanto, enxaqueca no poderia ser a hiptese inicial neste caso, sem serem des-
cartadas outras etiologias secundrias mais graves. No h, ao exame fsico neurolgico, outros
dficits focais (alm da rigidez de nuca, comum em casos de HSA), que suportem uma suspeita
consistente de AVC, seja isqumico ou hemorrgico.Portanto, temos uma cefaleia sbita, com
perda de conscincia, e somente rigidez de nuca no exame fsico a maior possibilidade, dentre
as alternativas, que seja HSA.
Gabarito = B
o habitual. Diz no ter energia para fazer nada, alm de estar sem apetite. Informa que, quando
acordada, seu entretenimento observar as redes sociais em seu celular. Em face desse quadro, a
conduta mdica adequada :
a) encaminhar a paciente endocrinologia
Comentrio: Essa questo sobre transtorno depressivo maior, que acomete 2 mulheres para
cada homem e pode se apresentar em qualquer idade. No raro que, na ateno primria, os pa-
cientes com esse transtorno apresentem predomnio de queixas fsicas em vez de queixas emo-
cionais. Caso o paciente apresente 5 ou mais dos sintomas presentes na Tabela a seguir, por um
perodo superior a 2 semanas, o diagnstico deve ser aventado.
A - Cinco ou mais dos sintomas seguintes presentes por menos 2 semanas e que representam
mudanas no funcionamento prvio do indivduo; pelo menos um dos sintomas : 1 - humor depri-
mido ou 2 - perda de interesse ou prazer (no inclui sintoma nitidamente devido outra condio
clnica):
1 - Humor deprimido na maioria dos dias, quase todos os dias (por exemplo, sente-se triste, vazio
ou sem esperana) por observao subjetiva ou realizada por terceiros (no inclui sintoma nitida-
mente devido a outra condio clnica).
2 - Acentuada diminuio do prazer ou interesse em todas ou quase todas as atividades na maior
parte do dia, quase todos os dias (indicado por relato subjetivo ou observao feita por terceiros).
3 - Perda ou ganho de peso acentuado sem estar em dieta (por exemplo, alterao de mais de 5%
do peso corporal em 1 ms) ou aumento ou diminuio de apetite quase todos os dias (em criana,
considerar incapacidade de apresentar o ganho de peso esperado).
4 - Insnia ou hipersonia quase todos os dias.
5 - Agitao ou retardo psicomotor quase todos os dias (observvel por outros, no apenas sensa-
es subjetivas de inquietao ou de estar mais lento).
6 - Fadiga e perda de energia quase todos os dias.
7 - Sentimento de inutilidade ou culpa excessiva ou inadequada (que pode ser delirante) quase
todos os dias (no meramente autorrecriminao ou culpa por estar doente).
8 - Capacidade diminuda de pensar ou concentrar-se ou indeciso, quase todos os dias (por relato
subjetivo ou observao feita por outros).
9 - Pensamentos de morte recorrentes (no apenas medo de morrer), ideao suicida recorrente
sem um plano especfico, ou tentativa de suicdio ou plano especfico de cometer suicdio.
C - Os sintomas no se devem aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia (por exemplo,
droga) ou outra condio mdica.
Observaes:
1 - Os critrios de A a C representam um episdio depressivo maior.
2 - Respostas a uma perda significativa (luto, perda financeira, perda por um desastre natural,
Gabarito = D
Com base nos dados clnicos e radiolgicos, quais so o diagnstico e a conduta mdica adequados?
a) hrnia diafragmtica; toracofrenolaparotomia
b) hemotrax; drenagem torcica com selo dgua sob aspirao
c) tratamento cardaco; pericardiocentese seguida de esternotomia
d) leso artica; estudos complementares com tomografia e aortografia
Comentrio: Paciente com ferimento por arma de fogo em zona de Ziedler. Leses penetrantes
desta regio tm a particularidade de poderem lesar corao e vasos da base. No h trajeto do
projtil para alm do diafragma. Alm disso, o mecanismo de trauma mais associado a hrnias
diafragmticas o trauma abdominal fechado. No h sinais de hemotrax clnico ou radiolgico
(velamento/hiperdensidade) no hemitrax esquerdo. O paciente no apresenta clnica de tampo-
namento cardaco agudo (trade de Beck: pinamento das presses sistlica e diastlica, abafa-
mento de bulhas e estase jugular) e o raio x um exame pouco adequado para este diagnstico.
O paciente em questo est estvel hemodinamicamente e o raio x anteroposterior de trax
mostra um alargamento de mediastino, sendo necessria uma investigao de leso de aorta.
Gabarito = D
sic revalida 42
Comentrio: A questo apresentada trata de gestante com diagnstico de overt diabetes (diabe-
tes tipo 2): glicemia de jejum com valor 126mg/dL. No h publicao do Ministrio da Sade com
uma posio oficial e direta acerca da conduta a ser tomada nesses casos. Sendo assim, devemos
nos basear nos demais protocolos nacionais e internacionais acerca dessa situao, sendo que
eles preconizam a prescrio de dieta e atividade fsica para controle do diabetes, avaliao de
perfil glicmico dirio e posterior reavaliao em 2 semanas para que se determine a necessidade
de utilizao de insulinoterapia.
Gabarito = D
sic revalida 45
Passvel de recurso
No h publicao do Ministrio da Sade com uma posio oficial e direta acerca da conduta a ser
A partir de 2014, o Ministrio da Sade do Brasil ampliou o Calendrio Nacional de Vacinao com a
introduo da vacina quadrivalente contra HPV dos tipos 6, 11, 16 e 18, em esquema vacinal esten-
dido, composto por 3 doses (0, 6 e 60 meses). Considerando a relevncia em Sade Pblica da pre-
veno e controle do cncer de colo de tero e a heterogeneidade dos cenrios epidemiolgicos nas
d) diarreia persistente com desidratao grave; iniciar hidratao venosa com soluo glicofisiolgi-
ca 1:2, 100mL/kg de peso, em 4 horas
Comentrio: Paciente com diarreia aguda e sinais clnicos sugestivos de desidratao grave com
por 1 hora, porm sem efeito. O exame fsico do paciente evidencia: PA = 180x120mmHg e presena
de epistaxe moderada em narina esquerda. Ao exame da orofaringe, observa-se ausncia de san-
gramento visvel. Nessa situao clnica, se, aps avaliar a via area do paciente, o mdico realizar
compresso externa nasal por 20 minutos, administrar medicao anti-hipertensiva e, ainda assim,
Comentrio: Nos casos de epistaxe, as medidas mdicas iniciais devem contemplar a verificao
de sinais vitais e descartar repercusses clnicas no estado hemodinmico do paciente.No que
concerne ao tratamento especfico da epistaxe, preciso lembrar que o principal norte no trata-
mento da epistaxe o topodiagnstico, ou seja, localizar o ponto de sangramento. No caso apre-
sentado, apesar de no especificar o local de sangramento, o autor cita que o paciente apresenta
epistaxe moderada em narina esquerdae ausncia de sangramento visvelno exame da oro-
faringe. A presena de sangramento exteriorizando apenas pela regio anterior donariz, e sem
descer atravs da orofaringe, demonstra a grande probabilidade de estarmos diante do quadro
de um sangramento anterior, que inclusive corresponde a maioria dos casos de epistaxe. Portan-
to, a medida especfica a ser tomada neste caso a realizao de tamponamento nasal anterior.
Gabarito = C
de infeco pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV). O paciente relata que no tem filhos e vive
em unio estvel h cerca de 20 anos. Nega uso de preservativo nas relaes sexuais com sua par-
ceira e afirma no ter relacionamentos extraconjugais. Refere 4 parceiras prvias a atual e afirma
que sempre fez uso de preservativo nas relaes sexuais com essas parceiras. Nega transfuses
Comentrio: Trata-se de uma questo que abordou conceitos importantes relacionados infec-
o por HIV/AIDS. Foram exigidos 3 conhecimentos:
- A testagem anti-HIV s pode ser realizada com a concordncia do paciente; a rigor, essa regra
vale para qualquer conduta mdica, ainda que rotineiramente ignoremos mdicos e pacientes
essa rotina. No caso especfico do HIV, como o resultado do exame pode ter impacto relevante
na vida do indivduo, essa recomendao acaba sendo expressa;
- Um pequeno deslize do examinador, mas que no invalida a questo. Atualmente, preconizamos
o tratamento do HIV to logo a sorologia seja positiva, independentemente da contagem de CD4
seria mais correto se houvesse alternativa nesses termos; no entanto, ainda que sugerida pelo
Ministrio, a recomendao com evidncia cientfica iniciar com CD4 <500/mm3. Enfim, quando
abaixo de 500, o tratamento estar formalmente indicado; acima de 500, a deciso individuali-
zada, com tendncia maior a iniciar o esquema;
- O paciente deve levar a parceira para aconselhamento e testagem; apenas nos casos em que h
recusa do paciente de seguir as orientaes fornecidas pela equipe de sade, para a proteo de
terceiros, que a convocao pode ser sumria, com quebra do sigilo.
Gabarito = B
analgesia, observando-se elevao da saturao de O2 para 94%. Neste caso, a conduta teraputica
adequada :
a) transfuso de concentrado de hemcias e incio de antibioticoterapia emprica de amplo espectro
b) transfuso de concentrado de hemcias e instalao de BiPAP
Embora a questo tenha comentado sobre o corrimento ser bolhoso, o que poderia ser um fator
de confuso com a tricomonase, no h esta alternativa na questo. Se houvesse a opo, pode-
ria ser uma questo passvel de anulao.
Comentrio: A conteno usada pra pacientes que apresentam quadro de agitao psicomo-
tora. Cabe ao profissional mdico a deciso de estabelecer restrio e esta deve ser prescrita e
realizada pelos profissionais de sade. A conteno fsica a imobilizao do paciente por vrias
pessoas da equipe, que devem segur-lo firmemente. J a conteno mecnica consiste no uso
de faixas, que podem ser de tecido, e que fixam o paciente ao leito. A conteno fsica pode ou
no ser acompanhada de conteno qumica, que o emprego de medicaes, como o haloperi-
dol, que utilizado nos casos de agitao psicomotora. O diazepam seria usado se o caso fosse
de abstinncia por lcool e no intoxicao alcolica. Em casos de abstinncia aplicam-se, ainda,
tiamina e glicose, sendo a tiamina sempre anterior glicose.
Gabarito = A
hemograma realizado na Unidade Bsica de Sade com hematcrito = 36% (valor de referncia: 39 a
49%), sem leucocitose, sendo a velocidade de hemossedimentao = 30mm na 1 hora. O resultado
do exame parasitolgico de fezes negativo. Nesta situao, qual deve ser o prximo exame a ser
solicitado ao paciente?
Comentrio: Paciente jovem, com alterao do hbito intestinal, diarreia h mais de 4 semanas,
hematoquezia, perda ponderal, aumento de VHS prova inflamatria, e febre intermitente. De-
vemos considerar a hiptese de doena inflamatria intestinal e a colonoscopia o exame inicial
para investigao diagnstica.
Gabarito = A
Filha
ESF
Genro
Neta 1
Mulher de
75 anos
Vizinha Neta 2
Igreja
sic revalida 54
Com base no exposto e na anlise do ecomapa apresentado, assinale a opo em que est correta a
interpretao dessas ligaes:
a) forte, compensatria e no estressante com vizinha, igreja, filha, genro, neta 1, neta 2 e ESF
b) fraca e compensatria com filha, neta 1 e ESF, estressante com genro, neta 2 e igreja
Comentrio: A anlise do ecomapa identifica as relaes e ligaes da famlia com o meio em que
vive. A anlise desta importante ferramenta de ateno sade evidencia um forte relaciona-
mento com a ESF, a filha, o genro e a neta 1, um relacionamento fraco com a igreja, e um relacio-
namento conflitante com a neta 2.
Gabarito = C
Comentrio: A questo trata de uma gestante com quadro clnico sugestivo de pr-eclmpsia
grave (hipertenso e proteinria) e quadro laboratorial sugestivo de sndrome HELLP: hemlise
(desidrogenase lctica >600UI/L), aumento de enzimas hepticas (aspartato aminotransferase
>70UI/L) e plaquetopenia (plaquetas <100.000/mL). A gestao prematura, porm o feto vi-
vel e est em boas condies de vitalidade (cardiotocografia com padro tranquilizador). No h
evidncias de iminncia de eclmpsia (s existe queixa de cefaleia, ainda assim com durao de
12 horas, inexistindo queixas de epigastralgia ou alteraes visuais). H diagnstico de trabalho
de parto prematuro (presena de 2 contraes de 30 segundos em 10 minutos e presena de
alteraes do colo uterino: colo dilatado para uma polpa digital). Deve-se proceder a resoluo
da gestao como forma de tratamento materno; pela gravidade (materna) dessa situao, no
se devem esperar 48 horas para o parto, ou seja, no haver tempo hbil para a utilizao de
corticoterapia para benefcio fetal. Pela mesma razo, no est indicada a inibio do trabalho
de parto prematuro.
Gabarito = C
Passvel de recurso
Duas situaes so muito polmicas nesta questo:
- No h indicao precisa para a administrao de sulfato de magnsio, uma vez que faltam dados
definitivos de que se trata de iminncia de eclmpsia e a resoluo da gestao deve ser imediata;
- No h nenhuma indicao para indicao de parto cesrea, uma vez que no se demonstram
contraindicaes para a conduo do trabalho de parto e posterior parto por via vaginal.
Fonte: Manual de Gestao de Alto Risco do Ministrio da Sade.
Comentrio: A medida inicial de tratamento inclui lavar com gua e sabo abundantemente, apli-
car polivinilpirrolidona ou clorexidina. Depois disso, a criana deve ser avaliada para profilaxia
para ttano (j tem vacinao anterior, portanto no h necessidade) e avaliar o fechamento ou
no da ferida, que pode ser realizado por medidas estticas em locais como a face caso dessa
criana. A profilaxia contra raiva depende do co (se possvel observ-lo por 10 dias, se ele co-
nhecido, se tem suspeita de raiva) e se o acidente leve ou grave. Nesse caso, o acidente grave e
o co conhecido, por isso sem suspeita de raiva no momento da agresso. Nesse caso, inicia-se
o tratamento com 2 doses da vacina contra raiva, 1 no dia zero e outra no dia 3, e observa-se o
animal por 10 dias. No caso de a suspeita de raiva ser descartada aps o 10 dia de observao,
suspende-se o esquema profiltico e encerra-se o caso. Se o animal morrer, desaparecer ou se
tornar raivoso, completa-se o esquema at 4 doses, e aplica-se 1 dose entre o 7 e o 10 dias e 1
dose no 14 dia. O paciente deve ser orientado a informar imediatamente a unidade de sade caso
o animal morra, desaparea ou se torne raivoso, j que podem ser necessrias novas interven-
es de forma rpida, como a aplicao do soro ou o prosseguimento do esquema de vacinao.
Gabarito = C
Comentrio: Sempre que o paciente se apresenta com queixa de polifagia e polidipsia, deve-se
investigar aumento da glicemia. A quetiapina pode cursar com sndrome metablica em mais de
10% de seus usurios.
Gabarito = D
Comentrio: A partir de abril de 2017 basta 1 s dose da vacina e somente a partir dos 9 meses.
Como a criana no recebeu no tempo certo e sim aos 6 meses essa dose no considerada vlida
e, portanto, ela necessita de outra dose, que deve ser feita agora.
No h resposta correta entra as opes. A recomendao vigente at abril deste ano foi a res-
posta considerada correta, no entanto a recomendao mudou, e, portanto, consideramos que a
questo deve ser anulada.
Gabarito = D
sic revalida 58
Passvel de recurso
Desde abril de 2017, o Brasil adota o esquema vacinal de apenas 1 dose durante toda a vida, me-
quentes. A referida instituio localiza-se na rea de abrangncia de uma Unidade Bsica de Sade,
cujo mdico de famlia chamado para discutir a conduta com o novo responsvel pela instituio.
Nessa situao, o mdico de famlia deve:
a) construir novo plano de cuidado para os cuidadores com ajuste medicamentoso
Comentrio: Trata-se de uma idosa com sndrome de mobilidade, sndrome cognitiva e demncia
grave. Neste caso, o mdico de famlia tem que pensar em cuidados paliativos, uma vez que no
adianta construir novo plano de cuidado nem ajustar medicao, j que ela est estvel. Construir
genograma no possvel, assim como aplicar o miniexame do estado mental para demncia
grave.
Gabarito = B
Comentrio: Trata-se de paciente com quadros de confuso mental, mas que est lcido no mo-
mento. Ao eletrocardiograma, identifica-se fibrilao atrial de alta resposta (taquicardia de QRS
estreito, complexos R-R irregulares, sem ondas P). Os tratamentos propostos admitem a estra-
tgia de controle da frequncia e no do ritmo. Nessa condio, seriam necessrios controle da
frequncia e anticoagulao para evitar embolias, que podem levar a AVCs. A anticoagulao com
varfarina exige o controle do nvel de anticoagulao atravs da dosagem do INR, que deve ficar
entre 2 e 3. Acima de 3 h risco de sangramento espontneo e abaixo de 2 a anticoagulao est
ineficaz. Por isso, seriam imprescindveis consultas regulares. Porm, o paciente refere que no
ir realizar outras consultas. Diante disso, a melhor conduta ser iniciar medicao para controle
de frequncia cardaca. As 2 medicaes sugeridas nas alternativas so digoxina e betabloquea-
dor. Digoxina estaria indicada em pacientes com insuficincia cardaca. Com isso, a melhor respos-
ta a introduo de betabloqueador. Alm disso, por ser um paciente orientado e consciente, no
se torna necessrio um responsvel por ele.
Gabarito = C
Comentrio: Para crianas com doena do refluxo gastroesofgico (DRGE), a medicao de es-
colha seria um inibidor de bomba de prtons. A ranitidina um bloqueador do receptor H2, que
tem um efeito razovel no bloqueio cido e pode ser usada em lactentes com segurana. A meto-
clopramida, a domperidona e a bromoprida no tm nenhuma indicao no tratamento da DRGE
e seu uso deve ser desencorajado, pois os efeitos colaterais das medicaes superam os efeitos
benficos.
Gabarito = D
sic revalida 62
Comentrio: A imagem mostra uma hemorroida em uma paciente com constipao crnica. A
conduta inicial deve corresponder a teraputica clnica e medidas nutricionais, como banho de
assento, orientar a no usar papel higinico e sim lavar a regio com gua aps a evacuao, uso
de pomadas analgsicas quando necessrio e tratamento da constipao com dieta rica em fibras
e aumento da ingesta de gua.
Gabarito = C
Comentrio: O enunciado descreve uma criana com sndrome alcolico-fetal, que decorrente
do consumo de bebidas alcolicas durante a gravidez (1 trimestre principalmente). Esses RN
geralmente tm baixo peso ao nascer, com baixo ganho de peso, fissuras palpebrais pequenas,
fcies plana, hipoplasia maxilar, nariz curto, filtro nasal longo e hipoplsico, lbio superior fino,
microcefalia e alteraes neurolgicas. Evoluem com atraso neuropsicomotor e QI baixo, com
alteraes comportamentais associadas.
Gabarito = C
Perodo do bito
Regies Nascidos vivos
0 a 6 dias 7 a 27 dias 28 a 364 dias
Considerando os dados apresentados na Tabela, assinale a alternativa que apresenta a faixa etria
com maior taxa de mortalidade no Brasil, em 2013, e as principais causas de bito a elas associadas:
a) entre 0 e 6 dias, por anomalias congnitas e afeces perinatais
b) entre 7 e 27 dias, por doenas infecciosas e de origem nutricional
c) entre 0 e 6 dias, por doenas infecciosas e fatores socioambientais
d) entre 28 e 364 dias, por causas relacionadas assistncia direta ao parto
Comentrio: A faixa etria, segundo o grfico, com maior mortalidade a de 0 a 6 dias, que
corresponde ao coeficiente de mortalidade neonatal precoce, quando as causas de mortalidade
esto relacionadas principalmente a problemas de malformao congnita e parto. Entre 7 e 27
dias temos o Coeficiente de mortalidade neonatal tardia com causas mais relacionadas a ques-
tes ambientais, podendo ocorrer bitos por infeces, principalmente respiratrias e gastrin-
testinais.
Gabarito = A
Um homem de 48 anos procura uma Unidade Bsica de Sade queixando-se de olhos vermelhos,
dor ocular direita intensa e vmitos h 3 dias. Refere que sua acuidade visual piorou e que est
enxergando vultos. No exame fsico do paciente, verifica-se hiperemia conjuntival direita, e, no
exame com luz direta, confirma-se midrase moderada no reagente luz. palpao bilateral do
bulbo, observa-se endurecimento direita. A PA do paciente de 165x95mmHg. Nesse caso, qual
o diagnstico mais provvel e o tipo de consulta oftalmolgica mais apropriada?
a) glaucoma; consulta ambulatorial
b) glaucoma; consulta de urgncia
c) uvete anterior; consulta de urgncia
d) hemorragia subconjuntival; consulta ambulatorial
Comentrio: A questo descreve um quadro de glaucoma agudo, sendo indicada uma consulta de
urgncia para reduzir a presso intraocular.
Gabarito = B
sic revalida 67
Comentrio: Trata-se de uma criana com choque sptico hipotensivo e que necessita de trata-
mento imediato. A via de acesso preferencial para uma criana ferida ou gravemente enferma, de
acordo com a American Heart Association, a via perifrica, seja venosa ou intrassea, que deve
ser obtida rapidamente para iniciar a administrao de fluidos e antibitico. Na 1 hora de aten-
dimento a um paciente com choque sptico devemos oferecer oxignio, obter acesso perifrico e
iniciar a administrao de soluo isotnica (soro fisiolgico 0,9%), em bolus repetidos de 20mL/
kg, com avaliao constante. Iniciar antibioticoterapia. Estabelecer um segundo acesso perifrico.
Repor volume com cautela se houver aparecimento de crepitaes, desconforto respiratrio ou
hepatomegalia. Considerar infuso de vasopressor e hidrocortisona.
Gabarito = D
Passvel de recurso
Quadro clnico muitssimo sugestivo de infeco urinria alta (pielonefrite): febre, sintomatologia
urinria, dor lombar, comprometimento do estado geral e dor punho-percusso da regio lom-
bar (sinal de Giordano positivo).
De acordo com o material do Ministrio da Sade do Brasil, a pielonefrite caracteriza-se pela
queda do estado geral com presena de sintomas como febre, calafrios, cefaleia, nauseas, vomi-
tos e sinal de Giordano positivo. Pode estar associada a desidratacao e outros sinais. Alm disso,
nesse mesmo material oficial, pode ser encontrada a informao de que todas as gestantes com
diagnostico de pielonefrite devem ser hospitalizadas e receber hidratao com solues salinas,
devendo ser solicitados hemograma completo, niveis sericos de eletrolitos, creatinina e cultura
de urina. O tratamento com antibiticos dever ser realizado, inicialmente, por via intravenosa.
Fonte: Manual de Gestao de Alto Risco do Ministrio da Sade
Comentrio: Paciente com leses de piodermite em membros inferiores, que se apresenta hi-
pertenso, com hematria e edema palpebral, caracteriza um quadro de glomerulonefrite difusa
aguda ps-estreptoccica (sndrome nefrtica aguda).
A dosagem de complemento srico (C3) reduzida em mais de 90% dos pacientes na fase aguda
da doena, retornando a valores normais em 6 a 8 semanas do incio do quadro.
Quando no ocorre a normalizao do complemento srico (C3) em 6 a 8 semanas, deve-se inves-
tigar outros diagnsticos como lpus eritematoso sistmico e glomerulonefrite membranoproli-
ferativa.
Gabarito = A
sic revalida 72
riais realizados na ocasio mostraram: Hb = 9g/dL (valor de referncia: 12 a 14g/dL); Ht = 27% (valor
de referncia: 36 a 42%); fibrinognio = 65mg/dL (valor de referncia: 150 a 400mg/dL); INR = 1,7
(valor de referncia <1,3); gasometria arterial com pH = 7,26 (valor de referncia: 7,35 a 7,45), pO2
= 222mmHg (valor de referncia: >80mmHg), pCO2 = 29mmHg (valor de referncia: 35 a 45mmHg),
Comentrio: Paciente de 12 anos com trauma abdominal fechado com leso de 2 vsceras paren-
quimatosas (fgado e bao) mostradas tomografia (que no foi bem indicada, uma vez que o pa-
ciente no est normal hemodinamicamente. Pacientes com trauma abdominal fechado instvel
devem realizar fast na sala de trauma). Est hipotenso, taquicrdico e com dor abdominal difusa.
Alm disso, encontra-se em trade letal: acidose metablica, coagulopatia e hipotermia. Sendo
assim, este paciente tem indicao de uma cirurgia abreviada com intuito hemosttico e controle
de danos (Damage Control). A esplenectomia uma cirurgia que pode ser feita de forma rpida,
diferentemente da resseco heptica, que mais trabalhosa e se realizada no trauma de forma
eufrica pode produzir uma catstrofe. Portanto, a indicao de esplenectomia, tamponamento
heptico (packing) e peritoniostomia com reabordagem programada aps melhora clnica e tra-
tamento da trade letal a melhor forma de tratar este paciente.
Gabarito = D
Comentrio: Questo relativamente simples. O quadro clnico sugestivo de diabetes, com nveis
extremamente elevados de glicemia em jejum. Lembre-se de que nesse cenrio quadro com-
sic revalida 74
Comentrio: Paciente na faixa etria mais comum para a anorexia, com amenorreia, se alimen-
tando s de frutas e verduras, perdendo peso, anmica, com elevao de transaminases e hipo-
natremia. O IMC de 15 indica um quadro de transtorno alimentar grave, que exige hospitalizao
e orientao famlia.
Gabarito = D
sic revalida 75
Questes dissertativas
2. Uma mulher de 23 anos teve trauma cranioenceflico grave e isolado aps queda do cavalo.
Previamente hgida e sem utilizar nenhum tipo de medicao de rotina, est internada na Unidade
de Tratamento Intensivo de um hospital com 200 leitos h 8 dias, com piora clnica progressiva,
a ponto de a equipe mdica conversar com os familiares sobre a necessidade de exames devido
suspeita de morte enceflica. A me da paciente, entendendo que a equipe passaria a discutir a pos-
sibilidade de doao de rgos, antecipou que a paciente havia comentado ser bastante favorvel
doao de seus rgos, em caso de morte enceflica. Ela acrescentou que, apesar de saber da po-
sio da filha sobre o assunto, tinha muito receio de tomar a deciso junto com os demais membros
da famlia, por so saberem at que ponto o diagnstico de morte enceflica confivel e tambm
em razo da forte influncia religiosa de alguns deles. Considerando a situao descrita, atenda ao
que se pede nos itens a seguir:
a) Com base na legislao vigente no pas, descreva 4 critrios diagnsticos para a confirmao de
morte enceflica.
Os parmetros clnicos para constatao de morte enceflica a serem observados so coma aper-
ceptivo com ausncia de atividade motora supraespinal e apneia.
Eles podem ser identificados por meio do exame neurolgico onde encontramos:
- Pupilas fixas e arreativas;
sic revalida 77
b) Explique qual deve ser, de acordo com a legislao brasileira, a conduta da equipe mdica, caso a
deciso final da famlia pela doao de rgos seja diferente da vontade expressa pelo paciente
em vida.
De acordo com a legislao brasileira,Lei n 9.434/1997 (Lei de Transplantes) depreende-se que a
manifestao de vontade expressa e pblica do potencial doador quanto doao de seus rgos
no est juridicamente protegida. Em contrapartida, a deciso sobre a (no) doao de rgos
inteiramente da famlia do doador, mesmo que esta deciso contrarie sua vontade.
Art. 1: legal e tica a suspenso dos procedimentos de suportes teraputicos quando determi-
nada a morte enceflica em no doador de rgos, tecidos e partes do corpo humano para fins
de transplante, nos termos do disposto na Resoluo CFM n 1.480, de 21 de agosto de 1997, na
forma da Lei n 9.434, de 4 de fevereiro de 1997.
Assim sendo, todos os equipamentos e suporte teraputico devem ser encerrados frente a pa-
ciente em morte enceflica e no doador de rgos.
Resumindo, quem decide a famlia, independente da vontade prvia do potencial doador.
c) Considerando a legislao vigente no pas, descreve as etapas a serem observadas para viabilizar
a doao de rgos, caso a famlia decida pela doao.
A famlia assina termo por escrito mediante testemunhas para autorizar a retirada. Depois da
confirmao da morte enceflica e de manifestado o desejo pela famlia de doar os rgos do pa-
rente, a equipe mdica realiza um questionrio com os familiares para detalhar o histrico clnico
do paciente. A ideia investigar se os hbitos do doador teriam levado ao desenvolvimento de
possveis doenas ou infeces que possam ser transmitidas ao receptor. Doenas crnicas como
diabetes, infeces ou mesmo o uso de drogas injetveis podem acabar comprometendo o rgo
que seria doado, inviabilizando o transplante. Por isso, a equipe mdica verifica o passado clnico
do doador. A entrevista um guia para os mdicos, que ainda realizam testes biolgicos e fsicos
que indicam tambm a possvel compatibilidade com os receptores na fila do transplante. feita
a cirurgia para retirar de mltiplos rgos que so acondicionados em soluo de preservao e
gelo e cada equipe leva o rgo captado para o seu receptor.
sic revalida 78
3. Uma mulher de 32 anos, secundigesta, assintomtica, vai Unidade Bsica de Sade para a
1 consulta pr-natal da gestao atual, no curso da 17 semana. Relata que no fez pr-natal na
gestao anterior, h 2 anos, e que deu luz recm-nascido no 7 ms, pesando 1.000g, falecido 2
B1 - Se houver alteraes clnicas e/ou radiolgicas e/ou hematolgicas sem alteraes do lquido
cefalorraquidiano, o tratamento dever ser feito como em A1.
B2 - Se houver alteraes liquricas, o tratamento dever ser feito como em A2. Se recm-nascido
assintomtico e VDRL no reagente, realiza-se apenas acompanhamento clnico-laboratorial.
4. Um menino de 5 anos chega consulta na Unidade Bsica de Sade (UBS) conduzido pela me.
Ela relata que o menor vem apresentado, h algumas semanas, leses na regio perianal, conforme
mostrado a seguir:
Na anamnese, foram coletadas as seguintes informaes: a me no vive com o pai da criana, tra-
balha como diarista, e a criana fica na casa do vizinho, um senhor j aposentado. O menor no
frequenta a escola, e o ltimo registro de atendimento na UBS foi h 3 anos. O mdico observa
que a criana apresenta um comportamento arredio e se agarra me quando dela se aproxima.
Considerando o quadro descrito e as informaes apresentadas, responda aos questionamentos
dos itens a seguir:
a) Cite 2 provveis diagnsticos para o caso.
A questo mostra um menino de 5 anos que negligenciado pela cuidadora. A criana no fre-
quenta escola (negligncia educacional), no faz acompanhamento mdico de rotina (negligncia
fsica) e fica sob os cuidados de um terceiro que no faz parte da famlia (negligncia emocional).
A negligncia uma apresentao de maus tratos contra a criana. O caso deve ser notificado
para o conselho tutelar e SINAN e a criana deve ser mantida afastada de seu provvel agressor.
Os provveis diagnsticos so negligncia e abuso sexual.
A leso cutneo-mucosa um condiloma acuminado perianal que tem como causa uma infeco
pelo HPV transmitido por contato sexual (abuso sexual).
b) Cite dados descritos que justificam as hipteses diagnsticas.
No frequenta escola, no passou em consulta na UBS nos ltimos 3 anos, comportamento arre-
dio e o fato de permanecer sozinho por muito tempo com um possvel agressor.
c) Alm de tratar a leso, qual deve ser a conduta adequada?
O pediatra deve acolher e escutar a vtima. Deve ser feita a notificao de maus tratos ao Conse-
lho Tutelar e ao SINAN. Iniciar profilaxia para DST no virais, HIV e hepatite B. Afastar a criana
do provvel agressor. Medidas protetivas para o menor.
sic revalida 80
5. Um gestor de sade de um municpio brasileiro com 40.000 habitantes deseja implantar uma
nova Equipe de Sade da Famlia (ESF) em um distrito que possui 6.000 moradores, nica rea des-
coberta pela estratgia. Trata-se de uma regio margem de um rio, onde moram muitas famlias