Cules son los cambios microscpicos en pulpa?

La dentina es un tejido duro y con cierta elasticidad, de color blanco amarillento, no

vascularizado, que est inmediatamente por debajo del esmalte. Es un tejido formado por
una clula llamada odontoblasto localizada en la pulpa dental.

Qu sintomatologa se puede identificar segn el grado de caries?

CARIES DE PRIMER GRADO.

Esta caries es asntomtica, por lo general es extensa y poco profunda. En la caries de

esmalte no hay dolor, esta se localiza al hacer una inspeccin y exploracin.
Normalmente el esmalte se ve de un brillo y color uniforme, pero cuando falta la cutcula
de Nashmith o una porcin de prismas han sido destruidos, este presenta manchas
blanquecinas granulosas. En otros casos se ven surcos transversales y oblicuos de color
opaco, blanco, amarillo, caf.

CARIES DE SEGUNDO GRADO.

Aqu la caries ya atraves la lnea amelodentinaria y se ha implantado en la dentina, el

proceso carioso evoluciona con mayor rapidez, ya que las vas de entrada son mas
amplias, pues los tbulos dentinarios se encuentran en mayor nmero y su dimetro es
mas grande que el de la estructura del esmalte. En general, la constitucin de la dentina
faculita la proliferacin de grmenes y toxinas, debido a que es un tejido poco calcificado
y esto ofrece menor resistencia a la caries.

CARIES DE TERCER GRADO.

Aqu la caries ha llegado a la pulpa produciendo inflamacin en este rgano pero

conserva su vitalidad.

El sntoma de caries de tercer grado es que presenta dolor espontneo y

provocado: Espontneo porque no es producido por una causa externa directa sino por la
congestin del rgano pulpar que hace presin sobre los nervios pulpares, los cuales
quedan comprimidos contra la pared de la camara pulpar, este dolor aumenta por las
noches, debido a la posicin horizontal de la cabeza y congestin de la misma, causada
por la mayor afluencia de sangre.

El dolor provocado se debe agentes fsicos, qumicos o mecnicos, tambin es

caracterstico de esta caries, que al quitar alguno de estos estmulos el dolor persista.

CARIES DE CUARTO GRADO.

Aqu la pulpa ha sido destruida totalmente, por lo tanto no hay dolor, ni dolor espontneo,
pero las complicaciones de esta caries, s son dolorosas y pueden ser desde una
monoartrtis apical hasta una Osteomielitis.

Cule es el diagnostico de caries y que elementos auxiliares para efectuarlo?

La primera evidencia es la mancha blanca, aunque el diagnstico precoz es an un

desafo. Las superficies libres son fciles de visualizar, pero las superficies oclusales o
interproximales son ms problemticas y requieren mtodos que complementen la
exploracin visual.

Superficies libres: con los dientes limpios, secos y bien iluminados, la inspeccin
visual es el mtodo adecuado.
Superficies proximales: se suelen diagnosticar cuando ya estn en una fase
avanzada.

Las radiografas interproximales, son el recurso importante para su deteccin. Aunque

cabe destacar que la caries proximal slo es visible radiogrficamente cuando su
extensin sobrepasa la mitad del espesor del esmalte y que la imagen radiogrfica
evidencia lesin menor que la que se revela clnicamente.

Superficies oclusales: en las fases iniciales, la desmineralizacin se realiza en la

subsuperficie del esmalte, parece desapercibido hasta quela lesin evoluciona y forma
una cavidad. El uso de una sonda exploradora puede inducir a errores, la utilizacin
de una radiografa interproximal es el recurso adecuado para confirmar.

La historia dental previa, la edad, la presencia de factores de riesgo adicional que

incluyen la morfologa dental, acmulo bacteriano y estado de erupcin del diente, y la
probabilidad de enfermedad activa.
Adicionalmente, deben ser consideradas las limitaciones que presentan las herramientas
diagnsticas, entre ellas, la ausencia de informacin acerca de la severidad y actividad de
la lesin, por lo cual, es conveniente que el diagnstico de la caries dental este
acompaado del anlisis detallado y determinacin de los factores de riesgo que
conllevan al inicio de la lesin de caries. Un proceso diagnstico simplificado que olvida
analizar los factores individuales de riesgo conlleva a una subestimacin de la condicin
real de la enfermedad. (6,8)

Exploracin clnica
Uno de los mtodos ms utilizados en la profesin ha sido la exploracin clnica por su
simplicidad y accesibilidad al profesional. Con este mtodo los resultados sern diferentes
en funcin del estado de la enfermedad, pudiendo observarse desde cambios de
coloracin en las lesiones incipientes ("mancha blanca", pigmentaciones pardas,
amarillentas etc.), hasta cavidades en esmalte y dentina en lesiones severas.(10) El
examen clnico debe incluir:

Inspeccin visual:
El secado y limpieza previa del diente o dientes a examinar deben ser meticulosos y con
perfecto manejo de la iluminacin. Podr hacerse directamente o, de ser preciso, podrn
ser utilizados espejos y lentes de aumento. Los resultados de los estudios muestran que
las principales fallas en el proceso diagnstico son debidas a la dificultad del clnico para
clasificar adecuadamente la lesin y no en su capacidad para detectarla. La inspeccin
visual durante la exploracin intraoral debe complementarse con la toma de fotografas o
diapositivas de los dientes en los que haya duda sobre el diagnstico.

Weerheijm y cols encontraron una mejora notable de los aciertos diagnsticos en las
caries oclusales utilizando fotografas, lo que atribuyen a la reflexin y penetracin del haz
de luz del flash fotogrfico que permitira apreciar mejor las descoloraciones,
translucideces y descalcificaciones del esmalte.

a. Exploracin visual-tctil con sonda:

Es otro de los mtodos clsicos utilizados para la deteccin de caries, aunque hoy
en da est siendo muy cuestionado.

Inspeccin visual tras la separacin dental temporal

Seda o hilo dental

Exploracin radiogrfica

Radiografas de alta velocidad.

Transiluminacin mediante fibra ptica (FOTI):

MTODOS CONVENCIONALES Y NO CONVENCIONALES PARA LA DETECCIN

DE LESIN INICIAL DE CARIES. REVISIN BIBLIOGRFICA
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Cmo intervienen los conceptos de la esttica en el plan de tratamiento?

El objetivo de hacer una restauracin debido a caries deltal es para regresar su

funcionalidad y sobre todo la esttica que los rganos dentales nos proporcionan. Sin
embargo no siempre es funcional lo esttico y es necesario colocar otro tipo de material
en el rgano dentario.
Cmo intervienen los factores econmicos y sociales del paciente en el plan de
tratemiento?

Muchas veces no es que la gente no le interese su aspecto fsico, es que no es su

prioridad su cavidad oral y por lo mismo no le dan la importancia que requiere el rgano
dentario. Las costubres que tenga el paciente o que jams fue llevado al dentista, este
tipo de factores pueden afectar el tratamiento por que son pacientes que no estn
acostumbrados a seguir ciertos pasos para favorecen el tratamiento.