Rev Bras Psiquiatr 2000;22(3):149-52
Depresso no Ciclo da Vida
Lafer B, Almeida OP, Frguas R Jr., Miguel EC (editores).
ARTMED, Porto Alegre, 2000.
O livro organizado por Beny Lafer, Osvaldo P Almeida,
Renrio Frguas Jr. e Eurpedes C. Miguel um marco na psi-
quiatria brasileira. Traz pesquisadores brasileiros e internacio-
nais demonstrando profundidade e atualizaes em vrios t-
picos associados depresso. So 26 captulos, divididos em
cinco partes: Conceito, quadro clnico e diagnstico,
Patognese, Tpicos especiais, Tratamento, e uma ltima par-
te conclusiva, denominada Depresso no ciclo de vida: uma
nica doena?
A primeira parte Conceito, quadro clnico e diagnstico
abrange o conceito e limites da depresso com dados epide-
miolgicos atuais e descries clnicas por faixa etria: infn-
cia, adolescncia e senectude. A depresso um transtorno do
humor grave freqente, e ocorre em todas as faixas etrias,
sendo que as taxas parecem estar aumentando entre jovens e
idosos. Por razes ainda no totalmente esclarecidas, a depres-
so vem se tornando cada vez mais freqente neste sculo.
Talvez isso seja apenas o resultado de uma melhor identifica-
o e de maior esclarecimento. Dados recentes do estudo epi-
demiolgico norte-americano Epidemiologic Catchment
Area Program, 30% dos entrevistados relataram j terem se
sentido deprimidos por no mnimo duas semanas, e 5% relata-
ram j terem tido ao mesmo tempo um episdio de depresso.
Distimia foi encontrada em 3% da populao. Com esses n-
meros, podemos calcular que existem no Brasil aproximada-
mente 54 milhes de pessoas que em um momento de suas
vidas tero algum tipo de depresso, sendo que 7,5 milhes
tero episdios agudos e graves, muitas com risco de suicdio.
Na segunda parte Patognese so abordados com pro-
fundidade os temas relacionados a gentica, neuroqumica,
neuroimagem e teorias psicolgicas. Essa parte marca uma
mudana na abordagem da depresso. Apesar da depresso ter
causas desconhecidas, atores genticos, psicolgicos, ambien-
tais, anatomopatolgicos e bioqumicos esto envolvidos na
sua gnese e evoluo, estando presentes em graus variveis
em cada indivduo com depresso.
O fator gentico-hereditrio certamente est presente em
muitos casos de forma clara. Em outros, podemos supor que
ele no seja to evidente. O que parece ser herdado uma ten-
dncia para um funcionamento bioqumico anormal em algu-
mas regies cerebrais. Esse funcionamento anormal facilitaria
que essas pessoas tivessem depresso. A grande maioria dos
casos de depresso parece ser geneticamente transmitida e qui-
micamente produzida. A discusso se a depresso psicolgi-
ca ou biolgica igual questo se qualquer doena biolgi- para prevenir sua recidiva.
ca ou psicolgica. Por exemplo, uma lcera duodenal psico-
lgica ou biolgica? Estamos certos de que existem fatores
biolgicos e psicolgicos em todas as doenas humanas. Em
algumas, o fator biolgico determinante e os psicolgicos,
conseqncia.
Na terceira parte Tpicos especiais , diferentes temas re-
Livros
lacionados depresso so aborda-
dos: transtorno bipolar, distimia,
depresso psictica, depresso
puerperal, suicdio e depresso as-
sociada a outras doenas. Os subti-
pos clssicos de depresso, com sin-
tomas leves (distimia e ciclotimia)
ou graves (depresso psictica ou
com risco de suicdio) tm apresen-
tado avanos conceituais, diagns-
ticos e teraputicos. A idia de que
certos tipos de personalidade pos-
sam ser formas atenuadas ou
subsindrmicas de transtornos do humor data dos
psicopatologistas clssicos alemes do sculo XIX. Essa viso
dimensional entre transtornos do humor, em que haveria um
continuum entre as formas subsindrmicas e a doena plena,
tem ampla tradio na medicina. A hiptese do relacionamen-
to dimensional entre transtornos de personalidade e do humor
tem apresentado estudos longitudinais prospectivos e rigorosa
descrio fenomenolgica, com a observao da resposta tera-
putica aos psicofrmacos. Dessa forma, tem-se separado pa-
cientes com transtorno de personalidade de base caracterolgica
(desenvolvimento) daqueles com uma base temperamental.
Na quarta parte Tratamento , os antidepressivos triccli-
cos, os inibidores da monoaminoxidase e os inibidores seleti-
vos da recaptao de serotonina so abordados de forma abran-
gente. Outros captulos trazem a eletroconvulsoterapia, a tera-
pia cognitivo-comportamental, o tratamento da depresso na
infncia, na adolescncia e em idosos, e as opes de trata-
mento da depresso resistente. Nesse ponto, demonstrado que
os tratamentos farmacolgicos no so opostos s diferentes
formas de psicoterapia, pelo contrrio, os dois tratamentos so
complementares. Em diversas ocasies, o medicamento far
com que o paciente se recupere e admita a necessidade de se
tratar tanto com medicamentos de manuteno e/ou de preven-
o quanto com psicoterapia que ampliar seu autoconheci-
mento e o ajudar na reintegrao social e na retomada de sua
individualidade.
A depresso, se no tratada corretamente, pode perdurar por
muito tempo, com srio prejuzo vida do paciente: trabalho,
famlia e lazer ficam muito comprometidos, juntamente com
um risco maior de suicdio. O tratamento bem-sucedido reduz
esse perodo para 8 a 12 semanas. Entretanto, a depresso, ain-
da que responda bem ao tratamento institudo, pode recidivar
e/ou cronificar. Tratamento medicamentoso constitui o funda-
mento da interveno teraputica para reduzir a durao e a
intensidade dos sintomas do episdio atual e, principalmente,
Dois pontos fundamentais no tratamento com qualquer
antidepressor so apresentados de forma clara: tempo correto de
uso e dose adequada. Todo antidepressor apresenta um perodo de
latncia para o efeito teraputico. Infelizmente, a nica maneira
que temos para saber se uma pessoa com depresso responder
favoravelmente ao medicamento aps o seu uso. Por isso, deve-
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mos sempre dar preferncia utilizao de antidepressor que apre-
sentou resposta favorvel anteriormente naquele paciente.
Na parte conclusiva Depresso no ciclo da vida: uma nica
doena? , Eugene Paykel traz sua experincia quanto ao con-
ceito, evoluo e tratamento da depresso ao longo da histria
da psiquiatria e da histria de vida de cada paciente. A depres-
so um transtorno grave, que pode comprometer toda a vida
familiar, laborativa e social do paciente. A depresso destri fa-
mlias, carreiras e relacionamentos. O tratamento mdico com
uso de antidepressores e psicoterapia associada fundamental.
Os preconceitos existentes em relao a ter uma doena mental
s podem ser suplantados com o conhecimento e a informao.
Depresso no ciclo de vida um livro didtico e abran-
gente, podendo ser til inclusive para pacientes e familiares
que queiram se informar de maneira aprofundada no conhe-
cimento de depresso. uma fonte segura de atualizao,
com colaboradores experientes, o que a torna indispensvel
para todo profissional que lida com pacientes com transtor-
no de humor.
Antonio Egidio Nardi
Coordenador do Laboratrio de Pnico & Respirao
Instituto de Psiquiatria
Universidade Federal do Rio de Janeiro

Errata
No rodap do Artigo Especial Consenso sobre a Sndrome de Abstinncia do lcool (Rev Bras Psiquiatr 2000;22(2)62-71),
leia-se Maria do Perptuo S. Souza Nbrega (SP) onde se l Perptua Nbrega.

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