EUROPEAN SOCIETY OF ANAESTHESIOLOGY

EUROPEAN BOARD OF ANAESTHESIOLOGY

GUIA DE CONSULTA
RPIDA EM EMERGNCIA

Publicado pela
Sociedade Brasileira de Anestesiologia
Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Tel.: (21) 3528-1050
sba@sba.com.br | www.sba.com.br

V.1.02
01 2013
 EDITORES
Sylvio Valena de Lemos Neto
Getlio Rodrigues de Oliveira Filho

GUIA DE CONSULTA
RPIDA EM EMERGNCIA

SBA
Sociedade Brasileira de Anestesiologia
Rio de Janeiro
2014
 Guia de consulta rpida em emergncia
Diretoria
Sylvio Valena de Lemos Neto
Oscar Csar Pires
Ricardo Almeida de Azevedo
Srgio Luiz do Logar Mattos
Antnio Fernando Carneiro
Erick Freitas Curi
Getlio Rodrigues de Oliveira Filho
Capa e diagramao
Marcelo de Azevedo Marinho
Superviso
Maria de Las Mercedes Gregoria Martin de Azevedo

Ficha catalogrfica
S678g Guia de consulta rpida em emergncia / Editores: Sylvio Valena
de Lemos Neto e Getlio Rodrigues de Oliveira Filho
Rio de Janeiro: Sociedade Brasileira de Anestesiologia/SBA, 2014.
28 p.; 20cm.

ISBN 978-85-98632-26-1

1. Anestesiologia Estudo e ensino. I. Sociedade Brasileira de

Anestesiologia. II. Lemos Neto, Sylvio Valena de. III. Oliveira
Filho, Getlio Rodrigues de.

CDD - 617-96

Produzido pela Sociedade Brasileira de Anestesiologia.

Material de distribuio exclusiva aos mdicos anestesiologistas.
Produzido em outubro/2014

Sociedade Brasileira de Anestesiologia

Rua Professor Alfredo Gomes, 36 Botafogo - Rio de Janeiro RJ
CEP: 22251-080
Tel: (21) 3528-1050 Fax: (21) 3528-1099
e-mail: sba@sba.com.br | site: www.sba.com.br
 Apresentao

A Declarao de Helsinki sobre a segurana do pa-

ciente em anestesiologia resultou de um projeto conjun-
to da European Society of Anaesthesiology (ESA) e do
European Board of Anaesthesiology (EBA), lanado em
2011. A Sociedade Brasileira de Anestesiologia(SBA)
como co-signatria est comprometida com a imple-
mentao dos requisitos para a materializao dos itens
da referida Declarao, em mbito nacional e regional.
Este livro visa cumprir a recomendao de que
todos os hospitais devem possuir protocolos para
o manuseio de situaes de emergncia (crises),
uma vez que sabido que a abordagem estruturada
crise aumenta a chance de sucesso em sua resoluo.
O formato de livro de bolso foi escolhido para facili-
tar o transporte e manuseio no ambiente de trabalho.
Os protocolos so apresentados sob a forma de checklists,
como as utilizadas no sistema de aviao e foram desen-
volvidos pela fora-tarefa sobre segurana do paciente
da ESA/EBA, liderada pelo Prof. Sven Staender, que a
atendendo solicitao da SBA, autorizou a traduo e
divulgao dos protocolos em lngua portuguesa.
A SBA incentiva aos leitores a reproduzirem e divul-
garem este contedo, para que o maior nmero possvel
de salas de cirurgia no pas tenham estes protocolos dis-
ponveis para consulta durante situaes de emergncia.

Dr. Getlio Rodrigues de Oliveira Filho

Diretor do Departamento Cientfico
 1 ISQUEMIA MIOCRDIA
INTRAOPERATRIA
Sinais: ECG: depresso do segmento ST, nova inverso de onda T,
nova disrritmia.
Meta: Reduo do consumo e aumento da oferta de O2 para o miocrdio

Oxigenao
Aumente a FiO2 para 100% (SpO2 > 94%)
Corrija anemia.
Solicite Hb e considere transfuso (meta Hb 7 9 g/dl)

Resposta ao estresse
Verifique a profundidade da anestesia (evite estmulos, se
possvel)
Administre analgesia suficiente para o procedimento

Presso de perfuso miocrdica

Aumente a presso de perfuso
Considere Noradrenalina 5 10 mcg i.v. se FC > 90/min
Consider Efedrina 5 mg i.v. se FC < 90/min

Frequncia cardaca
Ajuste para a frequncia desejada, evitando hipotenso
Meta 60 80 bpm
Considere Esmolol 0.25 - 0.5 mg/kg i.v. ( 50 200 mcg/kg/min)
Considere Metoprolol 2.5 mg i.v.

Contratilidade
Aumente a contratilidade
Considere Dobutamina 2 4 mcg/kg/min

Pr-carga
Diminua a pr-carga
Considere Nitroglycerine (NTG) sublingual inicialmente ou
Infuso de NTG 0.5 - 1 mcg/kg/min
Monitorize cuidadosamente

Estado volmico
Evite hipovolemia
Considere administrao de bolus da soluo de manuteno de
20 ml/kg

Considere outras aes

Anticoagulao (Heparina e/ou Aspirina)
Terapia intensiva
Monitorizao de ECG de mltiplas derivaes, monorizao
invasiva, ecocardiograma transesofgico, laboratrio: troponina,
CK-MB, etc.
Interveno coronariana
Balo intra-artico
 REAO 2
ANAFILTICA
Sinais: hipotenso; edema pulmonar; broncospasmo (em paciente in-
tubado: aumento da presso inspiratria, diminuio da complacncia
pulmonar); hipoxemia; eritema/rubor; angioedema; nusea / vmitos
em pacientes acordados.

Chame ajuda/ informe ao cirurgio

Interrompa todas as possveis substncias desencadeantes

p.ex. drogas, colides, sangue e derivados, produtos contendo
ltex

Manobras de ressuscitao (inicie massagem cardaca se

ausncia de pulso carotdeo por mais de 10 segundos)
Adrenalina 1 mcg/kg i.v.
Inicie infuso de adrenalina 0.1 mcg/kg/min ajustada para manter
a presso arterial sistlica em pelo menos 90 mmHg
Em caso de colapso cardiovascular:
Adrenalina 1 mg i.v. ADULTO
Adrenalina 10 mcg/kg i.v. CRIANAS
Considere Vasopressin 2 U i.v. ADULTO

Considere intubao traqueal e FiO2 100%

Aumente a pr-carga
Bolus de volume (min. 20 ml/kg)
Posio de Trendelenburg (MMII elevados e cefalodeclive)

Monitorizao
Instale uma linha arterial
Colha amostra para gasometria arterial

Considere outras aes

Hidrocortisona bolus i.v. ou i.m.
> 12 anos: 200mg
6-12 anos: 100mg
< 6 anos: 50 mg
Bloqueador de receptores H1:
Clemastina 2 mg bolus i.v. ou i.m.
Difenidramina bolus i.v. ou i.m.
<12 anos: 1- 2 mg/kg max 50 mg
>12 anos: 25 50 mg max 100 mg
Bloqueadores de receptores H2: Ranitidina 50 mg i.v.
Aminofilina bolus de at 5 mg/kg i.v. ou i.m.
Colha amostra de sangue para medida dos nveis de triptase
Quando o paciente estabilizar
Aps 2 horas do incio do episdio e aps 24 horas
Encaminhe para testes alrgicos 1 ms aps o episdio
 3 REAO TRANSFUSIONAL
HEMOLTICA
Sinais no paciente anestesiado: hipotenso, taquicardia, instabilidade
circulatria; broncospasmo, sibilos, diminuio da complacncia pul-
monar; hipoxemia; urticria, edema; sangramento nos acessos venosos
e membranas; urina escura.

Chame ajuda/avise ao cirurgio

Interrompa a transfuso, mantenha a linha venosa permevel

(retire o resto de sangue com jato de soluo salina a 0,9%)

Manobras de ressuscitao (via area, respirao, circulao)

Adrenalina 1 mcg/kg i.v.
Inicie infuso de adrenalina 0.1 mcg/kg/min ajustada para manter
a presso arterial sistlica em pelo menos 90 mmHg
Em caso de colapso cardiovascular:
Adrenalina 1 mg i.v. ADULTO
Adrenalina 10 mcg/kg i.v. CRIANA

Considere intubao traqueal e FiO2 100%

Trate o broncospasmo (veja protocolo No.13)

Administre volume (min. 20 ml/kg)
Posio de Trendelenburg (elevao dos membros inferiores,
cefalodeclive)

Mantenha o dbito urinrio

Use diurticos:
Manitol 25% 0.5 - 1 g/kg i.v.
Furosemida 10 mg i.v.

Monitorizao
Instale uma linha arterial
Colha amostra para gasometria

Outras aes
Considere Metilprednisolona 1- 3 mg/kg i.v.
Trate coagulopatia:
Avalie o perfil de coagulao
Consulte hemoterapeuta/banco de sangue/laboratrio
Recolha e devolva todas as bolsas de sangue e derivados
Verifique a identificao do paciente & a documentao do
sangue
Colha amostras de urina e sangue para anlises
 EMBOLIA 4
GASOSA
Sinais no paciente anestesiado: dessaturao; diminuio da PetCO2;
hipotenso, taquicardia; colapso cardiovascular; aumento da PVC, dis-
tenso jugular; broncospasmo, edema pulmonar; ausculta: murmrio
em roda dgua;
Cirurgias de risco: em geral: procedimentos em que o stio operatrio
esteja em nvel acima do trio direito
P.ex.: cirurgias em cefalodeclive, plvicas ou abdominais inferio-
res (ginecolgicas, urolgicas);
Cirurgia laparoscpica;
Cirurgia em posio sentada.

Chame ajuda/ informe ao cirurgio

Previna mais entrada de ar no sistema venoso

Irrigue o campo operatrio com soluo salina
Comprima os locais de sangramento

Posicione o paciente em cefalodeclive com decbito lateral

esquerdo
Cuidado: verifique se h suportes laterais na mesa?!
Em caso de parada cardiorrespiratria: incline a mesa de forma que o
stio operatrio fique abaixo do nvel do corao (se possvel)

Aumente a FiO2 para 100% (interrompa o N2O, se estiver

em uso)

Alivie o pneumoperitnio (se em uso)

Suporte inotrpico, evite hipovolemia

Mantenha a presso arterial sistmica com vasopressores/inotrpicos
Aumente a presso venosa com fluidos (20 ml/kg) e vasopressores
Use o algorritmo para falncia ventricular direita (18b)

Considere PEEP (controverso!)

Se houver linha venosa central: aspire

Considere massagem cardaca fechada

Comentrio: para quebrar grandes bolhas de ar
Ecocardiograma transesofgico precoce para descartar outras
causas tratveis de embolia pulmonar

Considere oxigenioterapia hiperbrica

Comentrio: til at 6 horas aps o evento
Especialmente em pacientes com forame oval
patente (at 30% da populao)
 5 LARINGOSPASMO

Chame ajuda / informe ao cirurgio

Pea para preparar succinilcolina
Pea para providenciar material para intubao traqueal
Crianas dessaturam rapidamente

Oxignio a 100%

Cesse todos os estmulos (cirurgies, enfermeiros,

auxiliares, etc.)

Remova os dispositivos da via area e aspire a via area

Desvio anterior da mandbula e CPAP (20 30 cm H2O)

Considere uma cnula de Guedel
No force a insuflao pulmonar. Pode aumentar o laringospasmo
e levar aspirao de contedo gstrico

Considere aprofundar a anestesia

Em crianas, extremo cuidado. Administre a succinilcolina
precocemente!

Succinilcolina se a SpO2 estiver diminuindo

Adulto: Succinilcolina 1 mg/kg i.v.
Criana: Succinilcolina 1.5 mg/kg i.v.
Atropina 0.02 mg/kg i.v. ANTES da succinilcolina

Intube, se necessrio

Considere Atropina quando colapso cardiovascular

Adulto: Atropina 0.5 mg i.v.
Criana: Atropina 0.02 mg/kg i.v.

Deflao do estmago aps o evento

 HIPERTERMIA 6
MALIGNA
Sinais clnicos: hiperterma; hipercapnia; aumento da PetCO2 sem hipoventi-
lao; taquicardia; sudorese; espasmo massetrico; rigidez muscular.
Histria: em associao com defeitos congnitos (estrabismo, miopa-
tias, p.ex. Duchenne)
Desencadeantes: Anestsicos volteis; Succinilcolina.

Diagnstico rpido
Gasometria: acidose respiratria e metablica
Temperatura central
Temperatura do depsito de cal sodada (alta inespecfico)

Diagnstico diferencial
Hipercarbia, taquicardia e sudorese
Reinalao (Espao morto aumentado, especialmente em crian-
as p.ex. extenses longas)
Absorvedor de CO2 exaurido
Baixo fluxo de gases
Acidose metablica
Hipotermia, choque, sepse, hipercloremia
Hipertermia
Febre, aquecimento ativo, sndrome neurolptica maligna,
IMAO, atropina, hioscina, cocana)
Outros diagnsticos diferenciais
Hipoventilao, reao anafiltica, feocromocitoma, crise
tireotxica, isquemia cerebral, doenas neuromusculares,
capnoperitnio, ecstasy.

Em caso de dvida, trate

Interrompa as drogas desencadeantes

Interrompa os anestsicos volteis, inicie Propofol
Troque o absorvedor de CO2
Lave o circuito com alto fluxo de oxignio

Administre oxignio a 100%

Aumente a ventilao minuto

Aumente a ventilao minuto em, no mnimo, 3 vezes
Alto fluxo de oxignio a 100%

Dantrolene 2.5 8 (max. 10) mg/kg i.v.

Ajuste de acordo com a frequncia cardaca, rigidez e temperatu-
ra do paciente

Resfriamento
Interrompa as manobras de resfriamento se temperatura central
< 38.5 C
continua ...
 6 HIPERTERMIA
MALIGNA

Trate a hipercalemia
200 ml Glicose 20% com 20 U Insulina Regular em 20 min i.v.
10 ml Cloreto de clcio 10% em 10 min i.v. ou
Gluconato de clcio (100 mg/kg i.v.)
Agonista beta-2 via inalatria (Salbutamol)
Considere dilise

Trate a acidose
Hiperventilao
Bicarbonato de sdio (1 mEq/kg, max 50 100 mEq)

Monitorizao
Temperatura central, no mnimo 2 linhas venosas perifricas
Considere linhas arterial e venosa central, sonda vesical de Foley
Monitorize funes heptica e renal
Considere a possibilidade de sndromes compartimentais

Laboratrio
Gasometria arterial
Na, K
CK

Anote aqui o nmero de telefone de hotline para hipertermia maligna:

 BRONCOSPASMO 8
GRAVE
Broncospasmo leve: verifique a posio do dispositivo de via area;
aprofunde a anestesia; use broncodilatadores inalveis.

Inicie ventilao manual, aprofunde a anestesia

Verifique
Posicionamento do dispositivo da via area
Capnografia
Presses das vias areas

Descarte
Reao alrgica grave
Pneumotrax (puno de veia central prvia?)
Falncia ventricular esquerda

Administre Oxignio a 100%

2 - 3 puffs de Salbutamol
Atravs de adaptador para o circuito anestsico ou tubo traqueal
Repita, se necessrio
Considere Salbutamol i.v. em bolus (4 mcg/kg i.v. ou s.c.), repita,
se necessrio

Ajustes do ventilador
Fase expiratria longa
Desconexo intermitente para evitar hiperinsuflao dos
pulmes e permitir a eliminao de CO2
PEEP baixo

Monitorize a resposta ao tratamento

Capnografia
Presso da via area

Considere mais aes:

Adrenalina Bolus 0.1 - 1 mcg/kg i.v. (ajuste resposta)
Magnsio 50 mg/kg em 20 min (max. 2 g) i.v.
Aminofilina 5 - 7 mg/kg em 15 min i.v.
Hidrocortisona 1 - 2 mg/kg i.v.
S-cetamina 0.5 1 mg/kg i.v.
Monitorizao invasiva, com linha arterial e gasometrias seriadas
Admisso UTI
 9 TOXICIDADE POR
ANESTSICOS LOCAIS
Sinais: convulses; fala arrastada; lngua dormente; zumbidos; gosto
metlico; aumento do grau de bloqueio A-V durante ou aps a injeo
do AL; hipotenso; complexo QRS alargado; bradicardia/assstole.

Interrompa a administrao do anestsico local

Inicie manobras de ressuscitao cardiopulmonar, se

necessrio
Baixas doses de adrenalina, se suspeita de intoxicao por AL
Vasopressina NO recomendada

Trate convulses (leve em conta a instablidade

cardiovascular)
Midazolam 0.05 - 0.1 mg/kg (70 kg: 5 - 10 mg)
(20 kg: 1 - 2 mg)
Tiopental 1 mg/kg
Propofol 0.5 - 2 mg/kg (70 kg: 50 - 100 mg)
(20 kg: 20 - 40 mg)

Intralipid 20%
1.5 mg/kg bolus i.v. em 1 minuto (100 ml em adultos).
Repita a cada 5 min at um mximo de 3 vezes
Inicie infuso 15 ml/kg/h (1000 ml/h em adultos)

Trate arritmias cardacas

Evite Lidocana
Cuidado com betabloqueadores (depresso miocrdica)
Considere Amiodarona
Considere marcapasso transcutneo ou transvenoso em caso de
ritmo bradicrdico com pulso, sintomtico

Alm disto, considere:

Bloqueador H1: Difenidramina 50 mg i.v.
Bloqueador H2: Famotidina 20 mg i.v., Ranitidina 50 mg i.v.
Bicarbonato de sdio para manter o pH > 7.25
Continue as manobras de RCR por perodo de no mnimo 60
minutos
ECMO
 HIPERCALEMIA 10

Sinais ao ECG: ondas T apiculadas; ausncia de ondas P; intervalo PR

alargado; complexos QRS alargados; perda da amplitude das ondas R;
assistolia.

Interrompa a administrao de K

Hiperventilao (para promover desvio do K+ para o espao

intracelular)

Frmacos
Adultos:
10 ml Cloreto de clcio 10% em 10 min i.v.
Bicarbonado de sdio 8.4% 50 ml i.v.
200 ml Glicose 20% com 20 U Insulina regular em 20 min i.v.
Crianas:
Cloreto de clcio 10% 0.2 ml/kg em 10 min i.v.
Glicose 20% 0.5 g/kg com Insulina regular 0.1 U/kg i.v.

Considere
Salbutamol inalvel
Diurticos (Furosemida)
Resinas de troca de potssio
Hemodilise
11 ASPIRAO DE CONTEDO
GSTRICO

Manobras sobre a via area

Aspire a orofaringe
Coloque a mesa cirrgica em cefalodeclive
No aplique presso cricide se o paciente estiver vomitando
(risco de rotura do esfago)
Realize laringoscopia direta
Aspire a faringe
Intube a traquia e aspire a rvore brnquica antes de instituir
ventilao manual

Ajuste a FiO2 e a PEEP de acordo com a oxigenao

Aspire o estmago antes da emergncia da anestesia

Mais aes a considerar

Broncoscopia
Se a aspirao for macia ou o paciente estiver em graves
condies de oxigenao, somente realize a cirurgia se esta
for urgente.
Considere internao na UTI
Se o paciente estiver assintomtico 2 horas aps o evento e se
a SaO2 e o RX de trax estiverem normais, no necessria
internao na UTI
NO faa lavagem traqueo-brnquica
NO administre esterides
NO administre antibiticos
 HEMORRAGIA 12
GRAVE

Preparao/monitorizao
2 catteres venosos perifricos calibrosos
Sonda de Foley para medida do dbito urinrio
Termmetro
Aquea o paciente ativamente!
Considere linhas arteriais e venosa central (use ultrassom se
distrbio de coagulao)
Considere dispositivos de transfuso rpida e sistemas de reapro-
veitamento de hemcias (cell-saver)
Considere infundir noradrenalina antes e durante a induo
anestsica

Exames laboratoriais
Contate o banco de sangue precocemente
Prova cruzada e screening para anticorpos
Hemoglobina, hematcrito, plaquetas
Testes de coagulao, incluindo fibrinognio
Gasometria arterial

Terapia bsica
Mantenha o paciente normotrmico (> 36 C)
Mantenha normocalcemia (alvo 1.1 - 1.3 mmol/l,
infuso de Ca 1 - 2 g i.v.)
Corrija acidose (mantenha normovolemia)
Mantenha o hematcrito entre 21% - 24%
Mantenha a presso arterial mdia (PAM) entre 55 - 65 mmHg
(no traumatismo cranioenceflico (TCE) grave, mantenha a PAM
entre 80 - 90 mmHg)

Terapia avanada
Fibrinognio 2 g at o mximo de 6 g para manter o fibrinognio
> 2 g/l
Plasma fresco congelado inicie com 15 - 20 ml/kg (~ 2 - 4 bolsas)
Meta: INR < 1,5
cido tranexmico 15 mg/kg em bolus lentamente i.v.
(especialmente em hiperfibrinlise local, como na atonia uterina
ou aborto!)
Plaquetas: meta > 50.000/mm3 (mantenha > 100.000/mm3 no
TCE grave)
13 PRESSO DA VIA
AREA AUMENTADA
1. IDENTIFIQUE A ORIGEM DO PROBLEMA

Circuito
Respirador
Tubos dobrados
Falha nas vlvulas
Falha na vlvula de presso alta (pop-off )
Falha no sistema de alto fluxo de O2 do equipamento

Via area
Laringospasmo (se paciente no intubado)
Posio do tubo
Calibre do tubo
Tubo traqueal bloqueado ou dobrado (paciente mordendo o tubo,
p.ex.)

Paciente
Broncospasmo
Laringospasmo (se paciente no intubado)
Pneumotrax
Pneumoperitnio
Problemas na traqueia
Corpo estranho (por exemplo goma de mascar);
Secrees;
Tumor.
Rigidez da parede torcica
Obesidade
Doena alveolar
Edema;
Infeco;
SARA;
Contuso;
Fibrose.

Causas mais provveis

Relaxamento muscular insuficiente
Mal-posicionamento do tubo traqueal
Laringospasmo (se paciente no intubado)
Ajustes do respirador

continua ...
 PRESSO DA VIA 13
AREA AUMENTADA
2. AES

Verifique
Relaxamento muscular
Profundidade anestsica
Capnograma
Broncospasmo?
Tubo traqueal dobrado?
Espirometria
Intubao brnquica?
Tubo traqueal dobrado?
Circuito
Tubos obstrudos?
Tubos dobrados/amassados?

Aja
Ausculte
Ventile manualmente
Aspire a rvore traqueo-brnquica
Examine com fibroscpio
Se utilizando mscara larngea, considere intubao traqueal

Se o problema persistir
Revise outras possveis causas
Chame ajuda
Repita a checagem da lista de verificao em conjunto
14 DIAGNSTICO DIFERENCIAL DA
HIPOCAPNIA / BAIXA PetCO2

Ausncia de PetCO2
PetCO2 ausente ausncia de ventilao, obstruo das vias
areas !!!
Intubao esofgica?
Disconexo do circuito, falha completa do ventilador
Apneia
Parada cardaca

Produo de CO2 diminuda

Hipotermia
Anestesia profunda
Hipotireoidismo

Aumento da eliminao de CO2

Hiperventilao (espontnea)
Ajustes inadequados do ventilador

Diminuio do transporte de CO2 no sangue

Hipotenso grave
Anafilaxia
Parada cardaca
Embolia pulmonar

Diminuio do transporte de CO2 no pulmo

Obstruo do tubo traqueal
Posicionamento incorreto do dispositivo de via area (intubao
brnquica)
Laringospasmo
Broncospasmo grave

Diluio da amostra
Desconexo do respirador
Diluio dos gases expirados com ar ambiente
Mal-posicionamento do analisador de CO2
Alto fluxo de gases frescos no circuito respiratrio

Mais provvel
Descarte o mal-posicionamento do tubo traqueal (esfago)
Hiperventilao (volume minuto excessivo)
Broncospasmo
Laringospasmo
Hipotenso arterial
 DIAGNSTICO DIFERENCIAL DA 15
HIPERCAPNIA / PetCO2 ALTA

Aumento da produo de CO2

a. Exgena:
Insuflao de CO2 (p.ex. cirurgias laparoscpicas)
Administrao de bicarbonato de sdio
Reinalao de gases expirados (vlvulas, cal sodada, fluxo de
gases frescos)
b. Endgena:
Estmulos dolorosos
Hipertermia
Reperfuso aps liberao de torniquetes
Sepse, hipertermia maligna
Crise tireotxica, sndrome neurolptica maligna

Diminuio da excreo de CO2

a. Pulmes:
Hipoventilao (espontnea ou por ajustes do ventilador)
Broncospasmo, asma
b. Doena broncopulmonar obstrutiva crnica
c. Circuito respiratrio:
Aumento do espao morto
Fluxo de gases frescos baixo
Falha das vlvulas do circuito
Ajustes inadequados do ventilador

Causas mais provveis

Hipoventilao (espontnea ou por ajustes do ventilador)
Absorvedor de CO2 exaurido
Baixo fluxo de admisso de gases frescos
16 DIAGNSTICO DIFERENCIAL
DE BRADICARDIA

Causas primrias
Bloqueio atrioventricular
Disfuno de marcapasso artificial
Miocardiopatia
Doena do n sinusal
Miocardite
Pericardite
Valvulopatias
Hipertenso arterial pulmonar

Causas secundrias
Distrbios eletrolticos
Medicao anti-arrtmica
Hipotireoidismo
Hipertermia
Hipertonia vagal
Aumento da presso intracraniana
Tamponamento cardaco
Pneumotrax hipertensivo

Causas anestsicas
Hipxia
Anestsicos volteis
Bloqueador neuromuscular
Opiides
Drogas anticolinestersicas
Bloqueio neuraxial extenso
Toxicidade por anestsicos locais
Hiper/hipocalemia
Barorreflexo (vasopressores alfa1-adrenrgicos)
Auto-PEEP
Hipertermia maligna

Causas mais provveis

Drogas
Hipertonia vagal
Raquianestesia
Fisiolgica (atletas)
 DIAGNSTICO DIFERENCIAL 17
DE TAQUICARDIA

Causas primrias
Miocardiopatia
Doena do n sinusal
Vias acessrias (re-entrncia)
Miocardite
Pericardite
Valvulopatias
Cardiopatias congnitas

Causas secundrias
Hipovolemia
Plano superficial de anestesia
Drogas
Ansiedade
Dor
Distrbios eletrolticos
Tamponamento cardaco
Sepse
Tireotoxicose
Pneumopatias
Hipertermia maligna

Causas mais provveis

Plano anestsico insuficiente e estimulao cirrgica
Ansiedade e dor
Hipovolemia
18 DIAGNSTICO DIFERENCIAL DA
HIPOTENSO ARTERIAL

Reduo da pr-carga
Hemorragia
Hipovolemia
Diminuio do retorno venoso
Aumento da presso intratorcica
Tamponamento cardaco
Embolia pulmonar

Diminuio da contratilidade
Drogas (incluindo anestsicos)
Cardiopatia isqumica
Miocardiopatias
Miocardite
Arritmias cardacas
Valvulopatias

Diminuio da resistncia vascular perifrica

Anestsicos volteis
Opiides
Vasodilatadores
Anti-hipertensivos
Anestesia neuraxial
Sepse
Liberao de torniquetes (de membros inferiores)
Anafilaxia
Doena de Addison
Doenas da tireide

Causas mais provveis

Profundidade da anestesia e anestsicos volteis
Opiides
Bloqueios neuraxiais
Hipovolemia
Mal-posicionamento do transtutor de presso (monitorizao
invasiva da PA)
 CHOQUE POR FALNCIA 18a
VENTRICULAR ESQUERDA

PP = variao da presso sistlica

RVS = resistncia vascular sistmica em dyna.sec-1cm5m2
BIA = balo intra-artico
DAV = dispositivo de assistncia ventricular
PEEP = presso positiva ao final da expirao
iECA = inibidores da enzima conversora da angiotensina

Moitra V.K. et al: Can J Anesth/J Can Anesth (2012) 59:586603

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18b CHOQUE POR FALNCIA
VENTRICULAR DIREITA

ETE = ecocardiograma transesofgico

PVC = presso venosa central
CH = concentrado de hemceas
SvO2 = saturao de oxignio no sangue venoso misto
ScvO2 = saturao de oxignio no sangue venoso central
PEEP = Presso positiva expiratria final
iNO = xido ntrico inalatrio
RVP: resistncia vascular pulmonar

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 DIAGNSTICO DIFERENCIAL DA 19
HIPERTENSO ARTERIAL

Causas relacionadas anestesia

Anestesia superficial (insuficiente)
Dor
Hipxia
Hipercapnia
Hipertemia maligna
Drogas (Cocana)
Malposicionamento do transtutor de presso (monitorizao
invasiva da PA)

Causas relacionadas cirurgia

Garrotes (torniquetes)
Clampeamento artico
Endarterectomia de cartida
Barorreflexo
Pneumoperitnio

Causas relacionadas ao paciente

Hipertenso essencial prvia
Hipertenso de rebote (suspenso sbita de betabloqueadores,
clonidina)
Distenso vesical
Pr-eclmpsia
Nefropatia
Feocromocitoma
Crise tireotxica
Hipertenso intracraniana

Causas mais provveis

Manobras de laringoscopia e intubao traqueal
Anestesia ou analgesia inadequadas
Pneumoperitnio
Drogas
Hipertenso essencial prvia
20 DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE
DESSATURAO (BAIXA SpO2)

Vias areas
Intubao brnquica
Obstruo de vias areas
Ventilao monopulmonar
Laringospasmo
Aspirao de contedo gstrico

Respirao/ventilador
Baixo fluxo de gases frescos
Broncospasmo
Mal-funcionamento/ ajuste do respirador
Obstruo/desconexo do circuito
Edema pulmonar
Contuso pulmonar
Atelectasia
Pneumotrax
Pneumonia
Sepse / SARA

Circulao
Parada cardaca
Insuficincia cardaca
Anafilaxia
Embolia pulmonar
Hipotermia
Vasoconstrio perifrica
Meta-hemoglobinemia (prilocana, benzocana, lidocana)

Causas mais provveis

Deslocamento do sensor
Apneia ou hipoventilao
Mal-posicionamento do tubo traqueal
Laringospasmo
Broncospasmo
ANOTAES
ANOTAES