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3 UNIDADE 1 Introduo
5 UNIDADE 2 A CID-10 e o DSM-5
6 2.1 DSM-5 Manual de Diagnstico e Estatsticas das Perturbaes Mentais
15 3.2 Autismo
SUMRIO
38 3.4 Sndrome de Asperger
UNIDADE 1 Introduo
mas antes algumas observaes se fazem mas abordados cheguem de maneira clara
necessrias: e objetiva, mas no menos cientficos.
ficao de Doenas (CBCD), a CID-10 tem usurios, surgiu o conceito de uma fa-
um cronograma de atualizao no qual mlia de classificaes tendo como n-
so corrigidos erros, alterados cdigos e cleo central a tradicional CID com sua for-
includas novas doenas. Por dificuldades ma e estrutura j conhecidas. A CID, em
relacionadas ao processo de edio de no- si mesma, atenderia as necessidades de
vos livros a cada 3 anos, as atualizaes informao diagnstica para finalidades
da edio em Portugus foram incorpora- gerais, enquanto vrias outras classifica-
das at 2008. es seriam usadas em conjunto com ela e
tratariam quer com diferentes enfoques a
Para ver o andamento da reviso, suge-
mesma informao ou tratariam de infor-
rimos novamente o site: http://apps.who.
mao diferente (principalmente procedi-
int/classifications/icd11/browse/l-m/en.
mentos mdicos e cirrgicos e incapacida-
Embora em ingls, basta utilizar a ferra-
des).
menta traduzir que o texto fica enten-
dvel para aqueles que no dominam o Vrios modelos alternativos de estru-
idioma. tura foram avaliados seguindo sugestes
apresentadas quando se preparava a
Vamos falar um pouco mais sobre a CID-
Nona Reviso da Classificao, pois havia
10!
sugestes de que uma estrutura bsica
O trabalho para a Dcima Reviso da diferente poderia atender melhor s ne-
CID iniciou-se em 1983, a partir de vrias cessidades de muitos, assim como os mais
reunies dos diversos centros colabora- variados tipos de usurios. Ficou claro,
dores da Organizao Mundial de Sade porm, que o modelo tradicional de eixo
(OMS) para classificao de doenas. Es- com varivel nica da classificao, assim
tabeleceram planos de ao, inclusive de como outros aspectos de sua estrutura
comits de peritos em Classificao Inter- que davam nfase a afeces que eram
nacional de Doenas, entre 1984 e 1987. frequentes, que representavam altos
custos ou, por outro lado, eram de impor-
Alm das contribuies tcnicas ofere-
tncia em sade pblica, resistiu ao tem-
cidas por vrios grupos de especialistas
po e que muitos usurios no se satisfa-
bem como de peritos individuais, muitos
ziam com os modelos apresentados como
comentrios e sugestes provieram dos
possveis substitutos.
Pases Membros da OMS e dos Escritrios
Regionais da OMS; esses comentrios e Consequentemente, foi mantida a tra-
sugestes resultaram na circulao, pe- dicional estrutura da CID, porm um es-
los pases, dos rascunhos das propostas quema de cdigo alfanumrico substituiu
da Reviso em 1984 e 1986. Ficou claro, o anterior que era apenas numrico. Isso
pelos comentrios recebidos, que muitos levou a um sistema com maior nmero de
usurios desejariam que a CID inclusse cdigos, deixando espaos para que em
outros tipos de dados alm da informa- futuras revises no haja rompimento da
o diagnstica (no sentido mais amplo ordenao, como ocorria nas revises an-
do termo) que sempre havia includo. Vi- teriores.
sando atender s necessidades desses
Esses cdigos so importantes no mo-
10
prejuzo para suas relaes, no contexto colega da frente, a rgua do outro colega
geral em que vivem. Se tais comporta- que caiu, e assim por diante. Geralmente,
mentos, entretanto, forem exibidos como so crianas que movimentam a cabea o
padro, por um continuado e extenso pe- tempo todo, voltando-se e respondendo
rodo de tempo, passam a ser identifica- a qualquer dos estmulos presentes que
dos como condutas tpicas e podem indi- estejam concorrendo com o estmulo rele-
car seu grau de severidade. vante, tal como a atividade a desenvolver,
a professora que est dando explicaes,
O termo condutas tpicas foi proposto
o dever a fazer.
pelo Ministrio da Educao na tentativa
de se evitar outros rtulos, anteriormen- Outros, embora atendam a estmu-
te utilizados, que carregavam, em seu los relevantes, no conseguem manter a
significado, uma carga de julgamento e ateno a eles pelo tempo requerido pela
de desqualificao da pessoa a quem eles atividade. So alunos que apresentam di-
eram atribudos. Pode-se citar, dentre es- ficuldade em se concentrar na execuo
tes: transtornos de conduta, distrbios de qualquer atividade.
de comportamento, comportamentos
Outros, ainda, selecionam e respondem
disruptivos, desajuste social, distrbios
somente a aspectos limitados da realida-
emocionais, entre outros. Os termos dis-
de, como por exemplo, crianas que no
trbio, desajuste, parece apor ao sujeito
respondem a mais nada, mas informam ao
assim qualificado, uma caracterstica de
professor cada vez que um determinado
menor valia, de defeito, de inadequao
colega se levanta.
humana (BRASIL, 2002).
2) Hiperatividade a criana hipera-
Entretanto, a tentativa de se respeitar
tiva apresenta fundamentalmente uma
o politicamente correto no pode impedir
inabilidade para controlar seu comporta-
que o problema seja focalizado, e tratado,
mento motor de acordo com as exigncias
j que tais comportamentos existem, so
nas diversas situaes. Assim, apresenta
reais e constituem uma questo a ser en-
uma constante mobilidade e agitao mo-
frentada e solucionada no contexto, tam-
toras, o que tambm se torna grande em-
bm real, da sala de aula (BRASIL, 2002).
pecilho para seu envolvimento com uma
Abaixo, localizamos os quadros de con- determinada ao ou tarefa.
duta tpica mais comumente encontrados
3) Impulsividade a criana impulsiva
em sala de aula e suas caractersticas:
apresenta respostas praticamente ins-
1) Distrbios da ateno h alunos tantneas perante uma situao estmu-
que apresentam dificuldade em atender lo, no parando para pensar, refletir, ana-
a estmulos relevantes de uma situao, lisar a situao, para tomar uma deciso
como por exemplo, olhar para a profes- e ento se manifestar, por meio de uma
sora, quando esta est dando uma expli- ao motora ou verbal.
cao, na sala de aula. Assim, olham para
Geralmente, a hiperatividade e a impul-
qualquer outro estmulo presente, como
sividade encontram-se juntas, num mes-
a mosca que passa voando, o cabelo da
mo padro comportamental.
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Na Frana, nos anos cinquenta, o termo mantinha associado. Sua definio estava
psicose infantil foi diferenciado de es- agora vinculada aos Transtornos Psicti-
quizofrenia infantil tomando como base cos da Infncia (BORDIN, 2006).
a poca da instalao da doena, j que
Em 1980, na Reviso do Manual Diag-
psicose destinava-se ao que surgia na
nstico e Estatstico dos Distrbios Men-
primeira infncia (e por esse motivo o au-
tais (DSM), realizado pela Associao
tismo foi includo nessa classe), enquanto
Americana de Psiquiatria, o autismo re-
que o termo esquizofrenia empregava-
cebeu um sistema de classificao mul-
-se para a patologia que ocorria mais tar-
tifatorial que obedece trade clssica:
diamente, depois de um perodo normal
isolamento social, distrbio de comuni-
de desenvolvimento (BORDIN, 2006).
cao verbal e no verbal e repetio de
Na Inglaterra, o autismo se manteve movimentos e de fala com incio na pri-
associado esquizofrenia por muito mais meira infncia, sendo a idade mxima de
tempo embora se registrasse o fato de manifestao de 36 meses de idade. A ca-
que todo caso de autismo no se revertia, racterstica dessa reviso o balizamento
necessariamente, para a esquizofrenia. mais orgnico do que psiquitrico que foi
tambm acatado pela Classificao Inter-
Ritvo e Freedman, em 1978, elabora-
nacional de Doena. Portanto, os manuais
ram a definio da sndrome autista, que
de diagnstico do autismo infantil nasce-
passou a ser considerada como uma ina-
ram na rea da Psiquiatria, mantendo uma
dequao de desenvolvimento que surge
relao inicial entre autismo e esquizo-
nos primeiros trs anos de vida da criana
frenia, depois com a psicose, caminhando
e permanece por toda a vida, sendo mais
para uma considerao cognitiva e orga-
comum em meninos do que em meninas.
nicista (BORDIN, 2006).
Os autores acrescentaram ainda que o
autismo possa ser uma consequncia de Em 1981, Wing formulou uma expres-
afeces cerebrais decorrentes de infec- so mais abrangente para o quadro de
es virais e problemas metablicos em autismo infantil Espectro autstico, ou
tenra idade e frequentemente acompa- Espectro de desordens autsticas su-
nhado de epilepsia. Os diagnsticos dife- gerindo uma variao gradual da patolo-
renciais ficaram mais abrangentes e inclu- gia incluindo tanto a descrio de Kanner
ram a deficincia mental, esquizofrenia, como a de Asperger.
alteraes sensoriais (dentre estas, a sur-
Na atualidade e mundialmente, conti-
dez) e as afasias receptivas ou expressi-
nuam sendo usados pelos profissionais da
vas (BORDIN, 2006).
Medicina para o diagnstico no autismo e
Essa definio da sndrome autista foi encontram-se revisados em CID-10 (1993)
adotada pela National Society for Autis- e DSM-IV (1994).
tic Children e, no ano de 1979, ela passou
Nesses manuais, o autismo infantil um
tambm a fazer parte da Classificao
dos transtornos que compem um quadro
Internacional das Doenas (CID) de ori-
maior designado por Transtornos globais
gem francesa, tornando o autismo inde-
ou Transtornos invasivos do desenvol-
pendente da esquizofrenia com a qual se
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vimento. Assim temos, praticamente, as usual com as pessoas, desde cedo na vida
mesmas patologias vistas pelos mesmos (BOSA; CALLIAS, 2000).
critrios sob rtulos diferentes (BORDIN,
2006). Epidemiologia
Segundo Klin (2006), o primeiro estudo
Classificao epidemiolgico sobre o autismo foi reali-
Autismo no uma doena nica, mas zado por Victor Lotter, em 1966. Nesse
sim um distrbio de desenvolvimento estudo, ele relatou um ndice de prevaln-
complexo, definido de um ponto de vista cia de 4,5 em 10.000 crianas em toda a
comportamental, com etiologias mltiplas populao de crianas de 8 a 10 anos de
e graus variados de severidade. A apre- Middlesex, um condado ao noroeste de
sentao fenotpica do autismo pode ser Londres. Desde ento, mais de 20 estudos
influenciada por fatores associados que epidemiolgicos foram relatados na lite-
no necessariamente sejam parte das ca- ratura e milhes de crianas foram pes-
ractersticas principais que definem esse quisadas pelo mundo todo. Os ndices de
distrbio. Um fator muito importante a prevalncia resultantes, particularmente
habilidade cognitiva (GADIA, TUCHMAN E nos estudos mais recentes, apontam para
ROTTA, 2004). um ndice conservador de um indivduo
com autismo (prototpico) em cada 1.000
O autismo est classificado na subcate-
nascimentos; cerca de mais quatro indiv-
goria dos transtornos invasivos do desen-
duos com transtorno do espectro do au-
volvimento e inclui prejuzos na interao
tismo a cada 1.000 nascimentos; e ndices
social, na comunicao, padres restritos
muito menores para a sndrome de Rett e
e repetitivos de comportamento, interes-
menores ainda para o transtorno desinte-
ses, atividades e incio antes dos 3 anos
grativo infantil.
de idade (ELIAS e ASSUMPO, 2006).
As possveis razes para o grande
O autismo classificado pelo DSM-IV-
-TR (Associao Psiquitrica Americana
aumento na prevalncia estimada do
[APA], 2002) como um transtorno global
autismo e das condies relaciona-
do desenvolvimento, que se caracteriza das so:
pelo desenvolvimento acentuadamente 1. A adoo de definies mais amplas
atpico na interao social e comunicao de autismo (como resultado do reconheci-
e pela presena de um repertrio marca- mento do autismo como um espectro de
damente restrito de atividades e interes- condies).
ses. Os comprometimentos nessas reas
2. Maior conscientizao entre os cl-
esto presentes antes dos trs anos de
nicos e na comunidade mais ampla sobre
idade, quando os pais, em geral, j perce-
as diferentes manifestaes de autismo.
bem e preocupam-se com as limitaes
observadas, cada vez mais aparentes ao 3. Melhor deteco de casos sem re-
longo do desenvolvimento. Desse modo, tardo mental.
observa-se uma dificuldade qualitativa de 4. O incentivo para que se determi-
relacionar-se e comunicar-se de maneira ne um diagnstico devido elegibilidade
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para os servios proporcionada por esse dos casos diagnosticados (BOSA, 2002).
diagnstico.
Desse modo, possvel perceber a no-
5. A compreenso de que a identifica- tvel variao na expresso de sintomas
o precoce (e a interveno) maximizam do autismo. Crianas com funcionamento
um desfecho positivo (estimulando assim cognitivo mais baixo, geralmente, tendem
o diagnstico de crianas jovens e enco- a ser mudas e isoladas.
rajando a comunidade a no perder uma
criana com autismo, que de outra forma Em outro nvel, a criana pode aceitar
no poderia obter os servios necess- passivamente a interao, mas raramen-
rios). te a procura, enquanto em um funciona-
mento mais alto, possvel que a criana
6. A investigao com base popula- se interesse pela interao, mas o faz de
cional (que expandiu amostras clnicas re- modo bizarro (KLIN, 2006).
feridas por meio do sistemtico pente-fi-
no na comunidade em geral procura de De qualquer modo, destaca-se que a
crianas com autismo que de outra forma noo de uma criana no comunicativa,
poderiam no ser identificadas). impor- isolada e incapaz de mostrar afeto no
tante enfatizar que o aumento nos ndices corresponde s observaes atualmente
de prevalncia do autismo significa que realizadas. De acordo com Bosa (2002), a
mais indivduos so identificados como ausncia de respostas das crianas autis-
tendo esta ou outras condies similares. tas deve-se, muitas vezes, falta de com-
Isso no significa que a incidncia geral do preenso do que est sendo exigido dela,
autismo esteja aumentando (KLIN, 2006). ao invs de uma atitude de isolamento e
recusa proposital. Nesse sentido, julgar
Somente no Brasil, embora no existam que a criana alheia ao que acontece ao
dados epidemiolgicos estatsticos, es- seu redor restringe a motivao para in-
timado pela Associao Brasileira de Au- vestir na sua potencialidade para intera-
tismo que aproximadamente 600 mil pes- gir.
soas apresentam essa sndrome (BOSA;
CALLIAS, 2000), sem contar aqueles que
Caractersticas
no se enquadram em sua forma tpica.
As manifestaes comportamentais
O autismo pode ocorrer em qualquer
que definem o autismo incluem dficits
classe social, raa ou cultura, sendo que
qualitativos na interao social e na co-
cerca de 65 a 90% dos casos esto asso-
municao, padres de comportamento
ciados deficincia mental (GADIA; TU-
repetitivos e estereotipados e um reper-
CHMAN; ROTTA, 2004). Essa incidncia
trio restrito de interesses e atividades.
vem contra a noo estereotipada, deriva-
A grande variabilidade no grau de habi-
da das descries clssicas, de que crian-
lidades sociais e de comunicao e nos
as autistas possuem uma inteligncia se-
padres de comportamento que ocorrem
creta e superior. Crianas com autismo de
em autistas tornou mais apropriado o uso
alto funcionamento (perfil cognitivo dife-
do termo transtornos invasivos do desen-
renciado em algumas das reas de testes
volvimento (GADIA; TUCHMAN; ROTTA,
padronizados) representam apenas 30%
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B. Atrasos ou funo anormal em pelo menos uma das reas acima pre-
sente antes dos 3 anos de idade.
indivduos com dficits na interao so- de indivduos autistas tanto para finali-
cial, dficits em linguagem/comunicao dades prticas quanto de pesquisa. As
e padres repetitivos do comportamento. subdivises estabelecidas pelo DSM-IV,
Os critrios do DSM-IV para autismo tm encampadas sob o termo mais geral (TID),
um grau elevado de especificidade e sen- so uma tentativa de atender a necessi-
sibilidade em grupos de diversas faixas dades cientficas de pesquisa, bem como
etrias e entre indivduos com habilidades permitir o desenvolvimento de servios
cognitivas e de linguagem distintas. que supram as necessidades de indivdu-
os com autismo e distrbios relacionados
No obstante, h uma necessidade de
(Tabelas 2 e 3).
identificao de subgrupos homogneos
Sndrome de Rett.
Sndrome de Asperger.
tros das informaes e conservam na me- Condies que podem estar associa-
mria os vestgios da experincia adquiri- das ao autismo: acessos de raiva; agita-
da (BARDIN, 2006). o; agressividade; autoagresso; auto-
leso (bater a cabea, morder os dedos,
O corpo caloso, por sua vez, tem a fun-
as mos ou os pulsos); ausncia de medo
o de unir os dois hemisfrios cerebrais
em resposta a perigos reais; catatonia;
(direito e esquerdo) e, quando algo acon-
complicaes pr, peri e ps-natais; com-
tece nessa regio, os hemisfrios passam
portamentos autodestrutivos; dficits
a funcionar isoladamente, tornando-se
de ateno; dficits auditivos; dficits na
desconexos. A assimetria funcional dos
percepo e controle motor; dficits visu-
hemisfrios cerebrais reporta para os in-
ais; epilepsia (Sndrome de West); esqui-
divduos destros uma especializao do
zofrenia; hidrocefalia hiperatividade; im-
hemisfrio esquerdo para as funes se-
pulsividade; irritabilidade; macrocefalia;
quencial-lgicas, lingusticas, entre ou-
microcefalia; mutismo seletivo; paralisia
tras; e a do hemisfrio direito para o pro-
cerebral; respostas alteradas a estmulos
cessamento holstico das informaes
sensoriais (alto limiar doloroso, hipersen-
necessrias para identificao, por exem-
sibilidade aos sons ou ao toque, reaes
plo, das faces, das vozes, das imagens vi-
exageradas luz ou a odores, fascinao
suais, da musicalidade (LURIA, 1983).
com certos estmulos); retardo mental;
Muitas vezes, o autismo confundi- temor excessivo em resposta a objetos
do com outras sndromes ou com outros inofensivos; transtornos de alimentao
transtornos globais do desenvolvimento, (limitao a comer poucos alimentos);
pelo fato de no ser diagnosticado atra- transtornos de ansiedade; transtornos de
vs de exames laboratoriais ou de ima- linguagem; transtorno de movimento es-
gem, por no haver marcador biolgico tereotipado; transtornos de tique; trans-
que o caracterize, nem necessariamente tornos do humor/afetivos (risadinhas ou
aspectos sindrmicos morfolgicos espe- choro imotivados, uma aparente ausn-
cficos; seu processo de reconhecimento cia de reao emocional); transtornos do
dificultado, o que posterga a sua iden- sono (despertares noturnos com balano
tificao. do corpo).
tumava ser includa em sistemas diagns- um tero capaz de atingir algum grau de
ticos mais antigos. independncia pessoal e de autossufici-
ncia como adultos; entre estes, a maioria
Ainda que algumas evidncias de res-
pode ter um desfecho razovel (ganhos
ponsividade diferenciada aos pais possa
sociais, educacionais ou vocacionais a
ser observada quando a criana ingressa
despeito de dificuldades comportamen-
na escola primria, os padres de intera-
tais e de outra ordem), ao passo que uma
o social permanecem bastante desvia-
minoria (cerca de um dcimo de todos os
dos da normalidade. Apesar disso, os ga-
indivduos com autismo) pode ter um bom
nhos em obedincia e comunicao so
desfecho (ter capacidade de exercer ativi-
conseguidos geralmente durante os anos
dade profissional com eficincia e ter vida
em que ela cursa a escola primria, espe-
independente) (FVERO; SANTOS, 2005).
cialmente se so feitas intervenes es-
truturadas, individualizadas e intensivas. No caso do autismo, segundo Klein e
Durante a adolescncia, algumas crianas Slomkowski (1993, apud FVERO; SAN-
autistas podem apresentar deteriorao TOS, 2005), algumas medicaes tais
comportamental; numa minoria delas, o como neurolpticos (haloperidol, clor-
declnio nas habilidades de linguagem e promazina, tioridazina) oferecem mar-
sociais pode ser associado ao incio de um cada melhora na agitao psicomotora e
transtorno convulsivo (BOSA, 2006). nos comportamentos descontrolados de
crianas autistas. Estas medicaes no
Vrios estilos de interao podem ser
revertem a falta de responsividade (sen-
observados, variando de arredio a passivo
sibilidade) social e comunicao, caracte-
e a excntrico (crianas que realizam ten-
rsticas-chave do autismo, mas podem fa-
tativas de iniciar o contato com os demais,
cilitar a permanncia dessas crianas em
mas que o fazem de uma forma muito de-
casa sob os cuidados da famlia. A pers-
sajeitada ou rgida); esses estilos esto
pectiva de melhorar a qualidade de vida
relacionados ao nvel de desenvolvimen-
destas crianas pode ser alcanada em
to. Sintomas depressivos e ansiosos po-
muitas instncias com o tratamento con-
dem aparecer em adolescentes com grau
junto dos pais e da criana.
mais elevado de funcionamento, que se
tornam dolorosamente conscientes de Estudos de Fvero e Santos (2005)
sua incapacidade de estabelecer amiza- mostraram que sobre as medicaes usa-
des, apesar de assim o desejarem, e que das pelas crianas portadoras do trans-
comeam a sofrer do efeito cumulativo de torno autista, a presena ou ausncia de
anos de contato frustrado com os demais, linguagem, irritabilidade, idade mental,
e de serem alvo da gozao dos colegas tamanho da famlia e estresse familiar
(KLIN, 2006). foram consideradas por Konstantareas e
cols. como variveis que poderiam estar
Vrios estudos sobre o desfecho no lon-
relacionadas ao fato de os pais darem ou
go prazo sugerem que aproximadamente
no medicamentos aos filhos portadores
dois teros das crianas autistas tm um
do transtorno autista. Fatores como o
desfecho pobre (incapazes de viver inde-
estresse familiar, a capacidade de fala da
pendentemente) e que talvez somente
32
criana e a irritabilidade foram bons po- a dor, tambm contribuem para os proble-
tenciais discriminadores para diferenciar a mas de comportamento dos autistas.
opo dos pais pela medicao de seus fi-
Distrbios de humor e de afeto so
lhos, mas no a gravidade da sintomatolo-
comuns e podem ser manifestados por
gia. As variveis que demonstraram maior
crises de riso ou de choro sem razo apa-
poder preditivo para a opo dos pais pela
rente, falta de percepo de perigo ou,
medicao relacionam-se capacidade
ao contrrio, medo excessivo, ansiedade
para manejar a criana com transtorno
generalizada, ataques de clera, compor-
autista. No exame do estresse parental
tamento automutilante ou reaes emo-
como uma funo da variedade de carac-
cionais ausentes ou diminudas (GADIA;
tersticas da criana, encontramos que a
TUCHMAN; ROTTA, 2004).
irritabilidade pde predizer estresse pa-
rental com maior probabilidade do que ou- Movimentos anormais so comuns em
tras caractersticas, como a gravidade dos autistas e incluem as estereotipias (mo-
sintomas de transtorno autista. vimentos repetitivos das mos, balan-
o repetitivo do corpo ou movimentos
Para Camargo e Bosa (2009), as ba-
complexos do corpo), bem como as anor-
ses do tratamento envolvem tcnicas de
malidades de postura e uma variedade
mudana de comportamento, programas
de outros movimentos involuntrios As
educacionais ou de trabalho e terapias
estereotipias persistem em um nmero
de linguagem/comunicao. essencial
significativo de adultos autistas (mesmo
trabalhar com psiclogos ou educadores
aqueles com alto nvel funcional), mas se
bem treinados em anlise comportamen-
tornam, s vezes, miniaturizadas (GADIA;
tal funcional e em tcnicas de mudana de
TUCHMAN; ROTTA, 2004).
comportamento. Alm dos dficits sociais
e cognitivos, os problemas de comporta- Em adolescentes e adultos, a possi-
mento so uma grande preocupao, j bilidade de que movimentos anormais
que representam as dificuldades que mais possam ser relacionados ao uso de neu-
frequentemente interferem na integra- rolpticos deve ser considerada. Um es-
o de crianas autistas dentro da famlia tudo mostrou que as estereotipias tpicas
e da escola, e de adolescentes e adultos observadas em autistas no podem ser
na comunidade. Em crianas, esses pro- diferenciadas, com certeza, de discinesias
blemas incluem hiperatividade, desaten- (GADIA; TUCHMAN; ROTTA, 2004).
o, agressividade e comportamentos
Este achado salienta a importncia
automutilantes. As dificuldades compor-
de caracterizar e quantificar movimen-
tamentais persistem em uma proporo
tos anormais antes de se iniciar o uso de
significativa de adolescentes e adultos, e
medicaes (GADIA, TUCHMAN E ROTTA,
a agressividade e os comportamentos au-
2004).
tomutilantes podem aumentar na adoles-
cncia. As respostas anormais a estmulos
sensoriais, tais como sons altos, super- Intervenes teraputicas
sensitividade tctil, fascnio por determi- Estudos de Bosa (2006) inferem que
nados estmulos visuais e alta tolerncia o planejamento do tratamento deve ser
33
rncia de epilepsia pde ser comprovada supor algum tipo de disfuno autonmi-
em 94% dos casos. A mdia de idade da ca. Julu et al. (1997 apud SCHWARTZMAN,
populao era de 20 anos, variando entre 2003b) estudaram, sob este ponto de
04 e 58 anos. Frequentemente, crises de vista, 17 meninas com a SR. Demonstra-
perda de flego, crises hipoxmicas, se- ram que o tono vagal cardaco era 65%
guindo episdios de apneia, so diagnos- inferior ao de meninas controles. Esses
ticadas erroneamente como epilepsia, o valores so similares aos observados em
que pode contribuir para prevalncias su- recm-nascidos normais. Cada uma das
perestimadas de epilepsia nessas crian- meninas Rett apresentou, pelo menos,
as. seis alteraes no ritmo respiratrio. O
tono vagal cardaco era suprimido no pi-
O eletroencefalograma , em geral,
ce da atividade simptica, tanto durante
grosseiramente anormal, exceo feita,
os perodos de hiperventilao, quanto
eventualmente, s primeiras fases da do-
nos de perda de flego, levando a um de-
ena. medida que a condio evolui do
sequilbrio com risco de arritmias carda-
estgio I para o III, observaremos lentifi-
cas e possivelmente morte sbita.
cao progressiva do ritmo de base com
surgimento de ondas pontiagudas pro-
jetando-se, em geral, nas regies cen-
Gentica
tro-parietais. No estgio III podem surgir A grande maioria dos casos de SR com-
descargas com o padro espcula-onda posta de casos isolados dentro de uma fa-
lenta, mais facilmente observada duran- mlia, exceo feita ocorrncia em irms
te o sono. No estgio IV pode haver uma gmeas; porm, casos familiares tm sido
certa melhora no traado com diminuio observados. Costumava-se considerar a
dos elementos epileptiformes. As espcu- SR como uma desordem dominante liga-
las centrais tendem a diminuir aps os dez da ao cromossomo X, em que cada caso
anos de idade e podem ser bloqueadas representaria uma mutao fresca, com
pela movimentao passiva dos dedos letalidade no sexo masculino. Foram ob-
da mo contralateral (SCHWARTZMAN, servados casos nos quais meninos, irmos
2003b). de meninas com a SR, nasciam com uma
doena encefaloptica com bito precoce.
A sobrevida na SR pode ser limitada, so-
brevindo a morte, em geral, em decorrn- Nessa perspectiva, alguns poucos ca-
cia de um quadro infeccioso ou durante o sos foram descritos, nos quais um fen-
sono (morte sbita). Outro fator que pode tipo similar ao da SR foi observado em
limitar, tanto a qualidade de vida como o meninos. Em geral, constituam apenas
tempo de sobrevida, consiste nos proble- um sugestivo do diagnstico, com sinais
mas respiratrios crnicos decorrentes de e sintomas presentes de forma bastante
problemas secundrios escoliose, que atpica e parcial (SCHWARTZMAN, 2003b).
pode chegar a comprometer seriamente a
Em 1998, foi descrito um caso de um
expanso pulmonar.
menino que, na ocasio, tinha dois anos
No quadro clnico da SR, podemos ob- e nove meses de idade, apresentando fe-
servar algumas alteraes que permitem ntipo integral da SR na sua forma clssi-
38
ca. Esse menino apresenta caritipo XXY, litativa das interaes sociais recprocas,
caracterizando, portanto, uma associao semelhante observada no autismo, com
das sndromes de Klinefelter com a SR, um repertrio de interesses e atividades
ocorrncia com uma probabilidade da or- restrito, estereotipado e repetitivo. Ele
dem de uma para dez a 15 milhes de nas- se diferencia do autismo essencialmente
cimentos. pelo fato de que no se acompanha de um
retardo ou de uma deficincia de lingua-
Vale lembrar: gem ou do desenvolvimento cognitivo. Os
Transtorno descrito at o momento sujeitos que apresentam este transtor-
unicamente em meninas. no so em geral muito desajeitados. As
anomalias persistem frequentemente na
Caracterizado por um desenvolvi- adolescncia e idade adulta. O transtorno
mento inicial aparentemente normal, se- se acompanha por vezes de episdios psi-
guido de uma perda parcial ou completa de cticos no incio da idade adulta.
linguagem, da marcha e do uso das mos.
Segundo Teixeira (2005), a Sndrome
Associado a um retardo do desenvol- de Asperger uma desordem pouco co-
vimento craniano e ocorrendo habitual- mum, contudo importante na preveno
mente entre 7 e 24 meses. do processo psicolgico de crianas, que
A perda dos movimentos proposi- tardiamente diagnosticado devido fal-
tais das mos, a toro estereotipada das ta de conhecimento por parte dos profis-
mos e a hiperventilao so caractersti- sionais, nomeadamente dos professores
cas deste transtorno. e educadores. Esta sndrome uma ca-
tegoria bastante recente na divulgao
O desenvolvimento social e o desen- cientfica e encontra-se em uso geral nos
volvimento ldico esto detidos enquan- ltimos 15 anos.
to o interesse social continua em geral
conservado. Apesar de ter sido descrita por Hans
Asperger, em 1944, no artigo Psicopa-
A partir da idade de quatro anos ma- tologia Autstica na Infncia, apenas em
nifesta-se uma ataxia do tronco e uma 1994, a Sndrome de Asperger foi includa
apraxia, seguidas frequentemente por no DSM-IV com critrios para diagnstico.
movimentos coreoatetsicos.
Ao longo dos tempos, muitos foram os
O transtorno leva quase sempre a um termos utilizados para definir esta sndro-
retardo mental grave. me, gerando grande confuso entre pais
e educadores. Sndrome de Asperger
3.4 Sndrome de Asperger o termo aplicado ao mais suave e de alta
A Sndrome de Asperger (SA) um funcionalidade daquilo que conhecido
transtorno de validade nosolgica7 incer- como o espectro de desordens pervasivas
ta, caracterizado por uma alterao qua- (presentes e perceptveis a todo o tempo)
de desenvolvimento (espectro do Autis-
7- a parte da medicina ou o ramo da patologia que trata das mo).
enfermidades em geral e as classifica do ponto de vista expli-
cativo.
39
Esta sndrome parece representar uma -se que a Sndrome de Asperger esteja na
desordem neurobiolgica que muitas faixa de 20 a 25 por 10.000. Isto significa
vezes classificada como uma Pervasive que para cada caso de Autismo, as escolas
Developmental Disorders (PDD). carac- devem esperar encontrar diversas crian-
terizada por desvios e anormalidades em as com o quadro SA (BAUER, 1995 apud
trs amplos aspectos do desenvolvimen- TEIXEIRA, 2005).
to: interao social, uso da linguagem
Todos os estudos concordam que a Sn-
para a comunicao e certas caractersti-
drome de Asperger muito mais comum
cas repetitivas ou perserverativas sobre
em rapazes que em moas. A razo para
um nmero limitado, porm intenso, de
isso desconhecida. SA muito comu-
interesses.
mente associada com outros tipos de diag-
Apesar de existirem algumas seme- nstico, novamente por razes desconhe-
lhanas com o Autismo, as pessoas com cidas, incluindo: tics como a desordem
Sndrome de Asperger geralmente tm de Tourette, problemas de ateno e de
elevadas habilidades cognitivas (pelo me- humor como a depresso e ansiedade. Em
nos Q.I. normal, s vezes indo at s faixas alguns casos h um claro componente ge-
mais altas) e por funes de linguagem ntico, onde um dos pais (normalmente o
normais, se comparadas a outras desor- pai) mostra o quadro SA completo ou pelo
denas ao longo do espectro (TEIXEIRA, menos alguns traos associados ao SA; fa-
2005). tores genticos parecem ser mais comuns
em SA do que no Autismo clssico.
Apesar de poderem ter um extremo
comando da linguagem e vocabulrio ela- Algumas das caractersticas peculiares
borado, esto incapacitadas de o usar em mais frequentemente apresentadas pe-
contexto social e geralmente tm um tom los portadores da Sndrome de Asperger
monocrdico, com alguma nuance e infle- so:
xo na voz.
1. Atraso na fala, mas com desenvol-
Crianas com Sndrome de Asperger vimento fluente da linguagem verbal an-
podem ou no procurar uma interao tes dos 5 anos e geralmente com:
social, mas tm sempre dificuldades em
- dificuldades na linguagem;
interpretar e aprender as capacidades da
interao social e emocional com os ou- - linguagem pedante e rebuscada;
tros. - ecolalia ou repetio de palavras ou
frases ouvidas de outros;
Epidemiologia - voz pouco emotiva e sem entonao.
Os melhores estudos que tm sido con- 2. Interesses restritos: escolhem um
duzidos at agora sugerem que SA con- assunto de interesse, que pode ser seu
sideravelmente mais comum que o Au- nico interesse por muito tempo. Costu-
tismo clssico. Enquanto que o Autismo mam apegar-se mais s questes factuais
tem tradicionalmente sido encontrado do que ao significado. Casos comuns pos-
taxa de 4 a cada 10.000 crianas, estima- suem interesses exacerbados por cole-
40
6. Pensamento concreto.
Tratamento
Devido ao fato de a Sndrome de As-
7. Dificuldade para entender e ex-
perger ser relativamente recente no de-
pressar emoes.
senvolvimento da Psicologia e Psiquiatria,
8. Falta de autocensura: costumam muitas das abordagens ainda esto em
falar tudo o que pensam. fase inicial e muito trabalho ainda neces-
sita de ser feito nesta rea.
9. Apego a rotinas e rituais, dificulda-
de de adaptao a mudanas e fixao em bvio para todos, que quanto mais
assuntos especficos. cedo o tratamento comear, melhor ser a
sua recuperao. Isto implica tratamento
10. Atraso no desenvolvimento motor a nvel psicoteraputico, a nvel educacio-
e frequentes dificuldades na coordena-
nal e social.
o motora tanto grossa como fina, inclu-
sive na escrita. O Treino de Competncias Sociais um
dos mais importantes componentes do
11. Hipersensibilidade sensorial: sen- programa de tratamento. Crianas com
sibilidade exacerbada a determinados
esta sndrome podem ser ajudadas na
rudos, fascinao por objetos luminosos
aprendizagem social atravs de psiclo-
e com msica, atrao por determinadas
gos preparados. A linguagem corporal e
texturas, entre outros.
a comunicao no verbal podem ser en-
12. Comportamentos estranhos de au- sinadas da mesma maneira que se ensina
toestimulao. uma lngua estrangeira (TEIXEIRA, 2005).
13.
Dificuldades em generalizar o As crianas conseguem aprender a
41
presentou uma grande conquista para o va uma conceituao mais precisa para
atendimento dos indivduos deficientes, a anormalidade e defendia a educao
abrindo espao para a conscientizao e dos indivduos considerados anormais.
a discusso sobre a sua educao (MAZ- A preocupao dos trabalhos estava no
ZOTTA, 1996). diagnstico dos anormais, por meio de
escalas mtricas de inteligncia e em seu
Entretanto, no perodo que vai de 1905
encaminhamento para escolas ou clas-
a 1950, a grande maioria dessas institui-
ses especiais, onde seriam atendidos por
es era particular e com carter assis-
professores especializados. Os seguido-
tencialista. E mesmo existindo algumas
res dessa vertente, por um lado, usavam
instituies oficiais, no resolveriam o
recursos pedaggicos alternativos e por
problema da demanda de portadores de
outro desenvolviam e adaptavam Escalas
deficincia existente.
de Inteligncia que eram utilizadas para a
Assim, a Educao Especial se caracte- identificao dos diferentes nveis inte-
rizou por aes isoladas e o atendimen- lectuais das crianas ou jovens. Esta lti-
to se referiu mais s deficincias visuais, ma prevaleceu sobre a primeira e a ten-
auditivas e, em menor quantidade s de- dncia diagnstica, alm disso, teve como
ficincias fsicas. Podemos dizer que com resultado a implementao de medidas
relao deficincia mental houve um si- segregadoras, pois deram origem s clas-
lncio quase absoluto. ses especiais para deficientes mentais
(JANNUZZI, 1992; DECHICHI, 2001).
Jannuzzi (1992) destaca que nesse pe-
rodo, o atendimento inicial dirigido ao de- No Brasil, na dcada de 1920, foram re-
ficiente era feito a partir de duas verten- alizadas vrias reformas na educao bra-
tes na Educao Especial no Brasil: sileira, influenciadas pelo iderio da Esco-
la-Nova. Para isso, vrios professores e
A vertente mdico-pedaggica
psiclogos europeus foram trazidos para
caracterizava-se pela preocupao
oferecer cursos aos educadores brasilei-
eugnica e higienizadora da comu-
ros, influenciando os rumos da Educao
nidade do Brasil e refletiu na Educa-
Especial no nosso Pas. Em 1929, chegou
o Especial, estimulando a criao
a Minas Gerais a psicloga russa Hele-
de escolas em hospitais, constituin-
na Antipoff, responsvel pela criao de
do-se em uma das tendncias mais
servios de diagnstico, classes e escolas
segregadoras de atendimento aos
especiais. Fundou, em 1932, a Sociedade
deficientes. A criao de servios
Pestalozzi de Minas Gerais para atender
de higiene e sade pblica, em al-
os deficientes. Essa psicloga contribuiu
guns estados, deu incio inspeo
para a formao de um nmero significa-
mdico-escolar e preocupao
tivo de profissionais que, mais tarde, fo-
com a identificao e educao dos
ram trabalhar na rea da Educao Espe-
anormais de inteligncia (JANNUZ-
cial pelo pas (JANNUZZI, 1992; MENDES,
ZI, 1992; MENDES, 1995; DECHICHI,
1995).
2001).
A corrente filosfica adotada por An-
A vertente psicopedaggica procura-
44
escolas regulares tem sido um dos pontos Entretanto, sabe-se que o espao de
centrais da discusso educacional nessa reflexo, de estudos e de pesquisas e,
rea, bem como as relaes entre a legis- consequentemente de produo cientfi-
lao e a organizao dos servios, a rela- ca na rea dos transtornos globais do de-
o entre os setores pblico e privado. senvolvimento, no Brasil, ainda incipien-
te, especialmente no trato interdisciplinar
Outro fator que nos chama ateno
das questes que envolvem novas tecno-
atualmente a mudana de paradigma te-
logias de diagnstico e de intervenes,
rico das pesquisas, das polticas de sade
quer no mbito clnico e/ou teraputico,
pblica e propostas de interveno dirigi-
quer educacional desse expressivo con-
das s pessoas com transtornos globais
tingente da populao.
de desenvolvimento. O modelo psicodin-
mico anteriormente adotado e hegemni- Proporcionar s crianas com autismo
co em inmeros pases, incluindo o Brasil, oportunidades de conviver com outras da
buscava a compreenso dos fenmenos mesma faixa etria possibilita o estmulo
que envolvem essa parcela da populao s suas capacidades interativas, impe-
nas relaes do sujeito com seu entorno, dindo o isolamento contnuo (CAMARGO;
tanto no que se referia etiologia quan- BOSA, 2009).
to s propostas intervencionistas, de ca-
Alm disso, subjacente ao conceito de
rter teraputico e scio-educacional.
competncia social est a noo de que as
Esse modelo foi perdendo espao com o
habilidades sociais so passveis de serem
progressivo desenvolvimento das neuro-
adquiridas pelas trocas que acontecem
cincias, modificando, assim, o modo de
no processo de aprendizagem social. En-
pensar e de tratar esse grupo de pessoas
tretanto, esse processo requer respeito
especiais. Essa transio tem impacto ex-
s singularidades de cada criana. Diante
pressivo em todos os segmentos sociais,
dessas consideraes, fica evidente que
desde o direcionamento dos investimen-
crianas com desenvolvimento tpico for-
tos nas pesquisas, at na disponibilizao
necem, entre outros aspectos, modelos
de recursos e equipamentos sociais.
de interao para as crianas com autis-
Segundo D`Antino (2008), experincias mo, ainda que a compreenso social des-
de pases desenvolvidos vm apontando tas ltimas seja difcil. A oportunidade de
um determinado caminho a ser seguido interao com pares a base para o seu
por mdicos, educadores, psiclogos e desenvolvimento, como para o de qual-
demais profissionais afins, especialmen- quer outra criana (D`ANTINO, 2008).
te a partir das duas ltimas dcadas do
Desse modo, acredita-se que a convi-
sculo XX. Caminho esse que busca na re-
vncia compartilhada da criana com au-
lao dialgica interreas a possibilidade
tismo na escola, a partir da sua incluso no
de avanar na compreenso do fenmeno
ensino comum, possa oportunizar os con-
que cerca o sujeito com transtorno do de-
tatos sociais e favorecer no s o seu de-
senvolvimento, quer no mbito individual
senvolvimento, mas o das outras crianas,
quer no social, numa perspectiva interdis-
na medida em que estas ltimas convivam
ciplinar.
e aprendam com as diferenas (CAMAR-
46
REFERNCIAS
AMA. Associao de Amigos dos Autis- BOSA, Cleonice; BAPTISTA, Claudio Ro-
tas. O que autismo: Como diagnosticar. berto. Autismo e educao: reflexes e
Disponvel em: <http://www.ama.org.br/ propostas de interveno. Porto Alegre:
html/home.php> Acesso em: 17 jul. 2010. Artmed, 2002.
perger: uma viso geral. Rev. Bras. Psi- vel em: <http://www.seer.ufu.br/index.
quiatr. [online]. 2006, vol.28, suppl.1, pp. php/che/article/viewFile/1880/1564>
s3-s11. Disponvel em: <http://www.scie-
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE.
lo.br/pdf/rbp/v28s1/a02v28s1.pdf>
Classificao Estatstica Internacional de
LAURENTI, R. Anlise da informao em Doenas e Problemas Relacionados Sa-
sade: 1893-1993, cem anos da Classifi- de: CID-10 Dcima reviso. Trad. do Centro
cao Internacional de Doenas. Rev Sa- Colaborador da OMS para a Classificao
de Pblica 1991; 25: 407-17. de Doenas em Portugus. 3 ed. So Pau-
lo: EDUSP; 1996.
LURIA, A. R. Fundamentos de neuropsi-
cologia. So Paulo: Cultrix, 1983. OMS. ORGANIZAO MUNDIAL DE SA-
DE. Centro Brasileiro de Classificao de
MAZZOTTA, M. J. S. Educao especial
Doenas). So Paulo: Faculdade de Sade
no Brasil: histria e polticas pblicas. So
Pblica da Universidade de So Paulo/Or-
Paulo: Cortez, 1996.
ganizao Mundial de Sade/Organizao
MELLO MONTEIRO, C. B. et al. Sndrome Pan-Americana de Sade, 2002.
de Rett: Desenvolvimento de um sistema
ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE.
de classificao e graduao do compor-
Classificao Internacional de Funciona-
tamento motor. Caderno de Ps Gradua-
lidade, Incapacidade e Sade. Coord. Da
o em Distrbios do Desenvolvimento,
trad. Cssia Maria Buchalla. So Paulo:
n1, vol.1, pg. 63-78, 2001.
EDUSP, 2003.
MENDES, E. G. Deficincia mental: a
PARAVIDINI, J.L. A identificao e o diag-
construo cientfica de um conceito e
nstico precoces de sinais de risco de au-
a realidade educacional. So Paulo: USP,
tismo Infantil. Campinas: FCM-UNICAMP,
1995. (Doutorado em Psicologia)
2002 (Tese de Doutorado).
MENEZES, Ebenezer Takuno de; SAN-
SACKS, O. Vendo vozes: uma viagem ao
TOS, Thais Helena dos.Condutas tpicas
mundo dos surdos. Traduo: Laura Tei-
(verbete). Dicionrio Interativo da Educa-
xeira Motta. So Paulo, Companhia das le-
o Brasileira - EducaBrasil. So Paulo: Mi-
tras, 1998.
diamix Editora, 2002.
SAWICKI, A. et al. Interveno Primria
MERCADANTE, M. T. et al. Saccadic mo-
da Fisioterapia na Sndrome de Rett. Fi-
vements using eye-tracking technology
sioterapia em Movimento, Vol.6, n2, pg.
in individuals with autism spectrum di-
65-72, 1994.
sorders: pilot study. Arq. Neuro-Psiquiatr.,
Sept 2006, vol.64, no.3a, p.559-562.Tra- SCHWARTZMAN, J.S. Autismo Infantil.
duo nossa. So Paulo: Memnon, 2003.
v25n02a12.pdf.
ANEXO 1
Psicopatia autstica.
Transtorno esquizide da infncia.
F84.8 Outros transtornos globais do
desenvolvimento.
F84.9 Transtornos globais no espe-
cificados do desenvolvimento.
54
ANEXO 2