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19-37, 2010
de Psicologa Clnica ISSN 1136-5420/10
y Psicopatologa
nico, tales como: guardar una sesin para su al., 2007). En consecuencia, se encuentra sufi-
anlisis, enviar un correo-e (e-mail) entre sesio- ciente evidencia cientfica para que internet se
nes reforzando la realizacin de tareas, mante- incorpore como herramienta clnica, y no pare-
ner una pgina web con informacin psicoedu- ce justificada su baja utilizacin.
cativa, y hasta disear un ambiente de Otro factor, que va ms all de los mitos y
exposicin disponible online. prejuicios sobre su empleo, puede ser el desco-
Sin embargo, a pesar del gran nmero de nocimiento de las posibilidades y utilidad de
usos que se pueden aprovechar de esta tecnolo- internet en psicologa clnica. Una simple revi-
ga, llama la atencin su escasa utilizacin, y sin en el ndice del CSIC (Consejo Superior
los prejuicios y crticas que generan (Rees y de Investigaciones Cientficas de Espaa), se-
Stone, 2005). En principio, el escaso acerca- ala que no existen ms de seis documentos
miento de la psicologa a internet, podra atri- publicados en castellano respecto a psicoterapia
buirse a una serie de mitos compartidos por e internet; la base Psicodoc arroja 12 resultados.
gran nmero de profesionales. Entre ellos se Mientras, la misma bsqueda en Medline, su-
seala que el contacto previo con la tecnologa pera los 213 hallazgos y ms de la mitad de los
y el manejo del ordenador determinaran el ltimos aos. Es decir, existe una alta necesidad
resultado de este tipo de tratamientos; pero, de desarrollar el tema en espaol.
segn algunas investigaciones, ello no correla- Junto a lo anterior, hay que considerar tam-
ciona con los resultados de una intervencin bin el incremento progresivo del empleo de
psicoteraputica (Kenardy, McCafferty y Rosa, internet como medio de comunicacin e infor-
2003; Kovalski y Horan, 1999). Tambin suele macin. Segn la Asociacin para la Investiga-
plantearse que la internet limita el vnculo y el cin de Medios de Comunicacin (AIMC), en
contacto interpersonal, pero existen evidencias Espaa el uso de internet aument ms de un
que la web potencia el anonimato y la intimidad, 300% desde el ao 2000 al 2007 (AIMC, 2007).
facilitando la sinceridad y la desinhibicin en Es decir, internet se vuelve ms comn y utili-
una relacin teraputica (Berger, Wagner, y zado, y por tanto una herramienta de amplio uso
Baker, 2005; Jones, Staples, Coker, y Harbach, que podra facilitar la accesibilidad a los trata-
2004; Suler, 2004); no encontrndose diferen- mientos.
cias significativas entre la alianza de trabajo Todos los datos aportados hasta aqu nos
tradicional y la que surge en contextos online sealan que el uso de internet en psicologa
(Klein, Richards, y Austin, 2006; Knaevelsrud clnica es aceptado por los usuarios y es eficien-
y Maercker, 2007). As, dos de los argumentos te en cuanto a resultados, de este modo se de-
principales que obstaculizan la incorporacin bera orientar y masificar su utilizacin de modo
de internet en la prctica clnica no tendran de aprovechar sus beneficios. En este escenario,
respaldo emprico, ya que la info-alfabetizacin las TICs y especficamente internet, han llegado
no es un determinante fundamental y se alcan- para quedarse por lo que se debe tomar una
zan adecuados nivele de alianza de trabajo. actitud proactiva frente a su irreversible apari-
Se han desarrollado investigaciones para cin (Hampton y Houser, 2000; Pelechano,
evaluar el uso de internet en psicologa clnica 2007). Inicialmente, el uso de estas herramien-
obteniendo resultados favorables. Entre ellos se tas no requiere cambios en los principios y prc-
destacan trabajos: (a) que demuestran la satis- ticas bsicas en psicoterapia, ya que no se mo-
faccin del terapeuta y del usuario con la nueva dif ican teoras, tcnicas ni mtodos. Sin
tecnologa (Giles, 2001; Skinner y Latchford, embargo, existe un impacto en los niveles de
2006; Urness, Wass, Gordon, Tian, y Bulger, comunicacin, en la forma de desarrollar los
2006); (b) que comparan la efectividad de estas tratamientos, as como en la relacin y en el tipo
herramientas respecto a listas de espera e inter- alianza teraputica (Castelnuovo, Gaggioli,
venciones tradicionales (Andersson, 2009); Mantovani, y Riva, 2003; Pelechano, 2007).
anlisis de costos (OReilly, et al., 2007); y (c) El presente artculo pretende orientar res-
de meta-anlisis o revisin (Hyler, Gangure, pecto a temas fundamentales en la incorpora-
y Batchelder, 2005; Pelechano, 2007; Spek, et cin de internet a la prctica clnica. Para ello
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nicas como el respaldar, motivar o animar una clsicos de psicotecnologas son el correo-e,
exposicin mediante un email; luego, en un el chat, el foro, la pgina web y el tabln de
grado medio de contacto con el terapeuta la anuncios, cada una con su propio y especfico
interaccin es sincrnica considerando, por sentido clnico. Por ejemplo, el correo-e como
ejemplo, el uso del chat. Finalmente, el grado psicotecnologa podra emplearse para recordar
mximo de participacin del terapeuta es la citas, aclarar informacin o monitorear el esta-
videoconferencia como smil del tratamiento do del cliente, eliminando la necesidad de al-
cara a cara tradicional. gunas visitas (Shore, Hilty, y Yellowlees, 2007;
Entre estos extremos existe una gran gama Valero, 2003); los foros pueden utilizarse para
de desarrollos tecnolgicos o diseos inform- generar instancias de autoayuda y el chat
ticos al que se les da un uso psicoteraputico, para generar espacios de gua cognitiva directa
por lo que en este mbito pasan a llamarse psi- por parte del terapeuta. Inclusive, existen pla-
cotecnologas (Maheu, 2003), como todo desa- taformas que facilitan, integran y gestionan
rrollo tecnolgico o diseo informtico al que todas estas psicotecnologas (Franco-Martn, et
se le da un uso psicoteraputico. As, ejemplos al., 2008).
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En la gestin
Disminucin de costos Poca claridad respecto a los costos reales
Mejora de la inter-relacin entre los diversos dispositivos de
atencin
En la accesibilidad En la implementacin
Aumento de la capacidad de atencin Falta de profesionales calificados
Aumento de la especificidad de la atencin Adaptaciones del trabajo del terapeuta
Prejuicios y resistencias
Habilidades tcnicas
Multi-dependencia
Cadas del sistema
Cambios debido a la ausencia de proximidad fsica
Requerimientos y determinantes tecnolgicos
En los Usuarios Receptores de Servicios
Superar los temores a la estigmatizacin Validez o credibilidad de la Informacin
Apoyo e intercambio social Confidencialidad
Comodidad Riesgos de dependencia
Tanto en Servicio como en Usuarios
Ventajas propias de las TICs Disminucin de los elementos de la comunicacin no verbal
Ajuste con las tendencias actuales Interacciones particulares en el marco de internet
Efectos contrarios
Dudas respecto a su efectividad
poracin de internet se disminuyen los despla- pias ventajas de internet y los ordenadores, en
zamientos y la frecuencia de los contactos, pu- cuanto a la difusin de informacin, utilizacin
diendo satisfacer las necesidades de usuarios de multimedios y el respaldo de informacin;
alejados o de aquellos con necesidades muy junto a la facilidad para el intercambio, apoyo
especficas y particulares que deben trasladarse social y desarrollo de una relacin teraputica
grandes distancias para encontrar al nico ms simtrica. As, por ejemplo, muchos autores
especialista adecuado. recomiendan que los tratamientos se04 comien-
Especificando las ventajas, es importante cen con sesiones psicoeducativas y de autoeva-
centrarse en el posible efecto de facilitar el ac- luacin online (Andersson, 2009); por otro lado,
ceso; este que no slo se refiere a mitigar el el desarrollo de intervenciones online fomenta-
impacto de la distancia o los servicios de trans- r que el tratamiento se realice cuando el usuario
porte, sino tambin el abarcar personas que se lo desee, permitiendo al terapeuta contactar por
sienten estigmatizadas por su problema y que a correo-e cuando lo estime oportuno y promo-
una consulta normalizada no ira. Todo ello a un viendo el acceso a gran cantidad de informacin;
bajo costo, de manera cmoda y con resultados todo ello impactar en la simetra de la relacin
satisfactorios. Adems, hay que agregar las pro- teraputica.
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Por otro lado, las desventajas se relacionan cional no es posible y se debe posicionar como
con la novedad de la intervencin sustentada en un complemento para el tratamiento cara a cara.
internet ya que existen dudas y prejuicios res- En este contexto, se debera promover el empleo
pecto a sus resultados, formacin necesaria, de tecnologas sencillas y programas que no
adaptacin a la distancia fsica, y a la incorpo- dependan de un mantenimiento informtico
racin de elementos tecnolgicos a la relacin especializado; y respecto a la seguridad, en
teraputica. Desde este punto de vista, al pare- trminos generales, las ciber-terapias contem-
cer las desventajas del uso de ciber-terapias plan la seguridad de la confidencialidad ya que
podran ser superadas mediante al investigacin habitualmente utilizan sistemas de claves que
y la difusin de los beneficios, generando guas impiden el acceso.
prcticas que orienten tanto a gestores, profe-
sionales y usuarios.
Las desventajas sealadas en la bibliografa PREPARNDOSE PARA DESARROLLAR
se refieren justamente a la ausencia de interac- UNA CIBER-TERAPIA: ALGUNOS
cin cara a cara, existiendo prejuicios y resis- ASPECTOS A CONSIDERAR EN SU
tencias a modificar el trabajo tradicional al in- IMPLEMENTACIN
corporar las nuevas tecnologas. Este cambio
del marco de relacin implica una serie de asi- Tras indicar algunas definiciones y las ven-
milaciones del modo de interaccin y comuni- tajas de las ciber-terapias es posible plantear el
cacin teraputica que no estn claramente desarrollo de una ciber-terapia; un aspecto re-
definidas ni para la cul existe formacin (Soto- levante en el empleo de las ciber-terapias son
Prez, 2008); es decir, el uso de internet impli- las dificultades de implementacin y puesta en
ca una serie de desafos para las ciencias socia- marcha en entornos clnicos y sociales no acos-
les que deben investigar su impacto en la vida tumbrados a este tipo de intervenciones; aunque
diaria. Lamentablemente este conocimiento esta dificultad es slo momentnea y se supe-
avanza mucho ms lento que el desarrollo tec- rar a medida que las TICs se incorporen en
nolgico (Soto-Prez, 2009). Otra desventaja mayor medida a la vida diaria. En consecuencia,
es la multi-dependencia de las ciber-terapias al es preciso revisar algunas consideraciones pre-
estar determinadas por compaas de comuni- vias que deben tenerse en cuenta:
cacin o hardware, que implica incorporar a un
nuevo actor a la atencin clnica; por ejemplo, Entrenamiento profesional. La formacin es
pueden ocurrir cadas de la red atribuible a estas compleja y se ve dificultada debido a la escasez
empresas o necesidades de servicio tcnico que de programas de instruccin y supervisores
en la atencin tradicional no son necesarios. (Maheu, 2003). La bibliografa seala que un
Otro asunto fundamental es acreditar la idonei- ciber-terapeuta debe acercarse a la informtica
dad de una plataforma web o de un terapeuta, y al diseo web suficientemente como para
as como la confidencialidad de los intercam- adquirir conocimientos y destrezas que le per-
bios, por lo que pronto surgirn agencias acre- mitan determinar cul psicotecnologa es indi-
ditativas de terapeutas y plataformas de psico- cada para cada cliente, en qu punto del trata-
loga clnica online. No obstante, y desde miento, y cmo realizar su combinacin con los
nuestro punto de vista, la mayor parte de estas cuidados habituales. El ciber-terapeuta tanto
desventajas pueden ser fcilmente superables y como debe tener nociones sobre legalidad y
muchas de ellas estn basadas ms en prejuicios principios ticos debe conocer las aplicaciones
que en posicionamientos reales que puedan clnicas, y desarrollar una experiencia prctica
resistir el debate cientfico. As, las ciber-tera- previa en ciber-terapias (Oesterheld, Travers,
pias son una alternativa a la terapia cara a cara Kofoed, y Hacking, 1999; Rizzo, Strickland, y
cuando est es difcil o imposible, por lo que su Bouchard, 2004; Soto-Prez, 2008). Finalmen-
primera comparacin debe realizarse con la te, es importante sealar que se deben incorpo-
no-intervencin; es decir las ciber-terapias se- rar la formacin especfica en nuevas tecnolo-
ran la indicacin cuando el tratamiento tradi- gas en los programas de licenciatura de todo
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tipo de profesiones, as, una sugerencia de uni- macin que debera ser preservada por el secre-
dades temticas bsicas que pueden guiar la to profesional (Maheu, 2003). Otro posible
formacin en ciber-terapia se pueden observar problema es el definir en donde se realiza la
en la Tabla 3. atencin; por ejemplo si el cyberterapeuta tra-
baja en Madrid y el usuario se encuentra en
Educacin del usuario y obtencin del con- Santiago de Chile, no queda claro en donde se
sentimiento informado. Es fundamental informar produce la atencin ya que el cyber-espacio no
al cliente respecto a las tecnologas utilizadas, posee localizacin fsica.
cuestiones legales, ticas, consentimiento infor- En este contexto, se ha intentado generar una
mado, costes, precios y la planificacin (Carl- normativa tica que regule y gue las interven-
bring y Andersson, 2006). Todo ello en un pro- ciones a distancia, aunque esta no debe diferir
ceso continuo y flexible, incluyendo la mayormente de los lineamientos tradicionales.
determinacin de las acciones a realizar frente Dentro de las lneas de accin se plantea la
a una urgencia (Maheu, 2003). El consentimien- entrega de informacin fidedigna y clara res-
to informado es un elemento central en la pres- pecto a todos los elementos del servicio, tales
tacin de servicios de salud mental y, particu- como su financiacin, publicidad, relacin con
larmente en las intervenciones online; si bien otros sitios, la institucin desde la que surgen y
puede introducir alguna incertidumbre y hasta la experiencia, lo cual implica hacer evidente la
una actitud legalista en los clientes, debe utili- responsabilidad de su funcionamiento. Tambin
zarse como medio psicoeducativo. Por ello, la se menciona que hay que velar por la honestidad
entrega de informacin debe realizarse en las sealando la eficacia real, los beneficios proba-
etapas iniciales del tratamiento con el fin de dos y los problemas psicolgicos en los que
prevenir cualquier devenir u obstculo que pue- resulta desaconsejable utilizar una ciber-terapia.
da alterar la relacin teraputica (Maheu, 2003). Asimismo, se deben proveer servicios de cali-
Especficamente en el consentimiento, se deben dad y actualizados permanentemente, en los
abordar las limitaciones del tratamiento reali- cuales se proteja la privacidad, asegurando la
zado mediante esta tecnologa, considerando las profesionalidad, utilizando el consentimiento
dificultades tcnicas relevantes, los riesgos y la informado y estableciendo asociaciones respon-
preparacin del terapeuta, y para ello pueden sables con otros sitios (Colegio Oficial de Psi-
reforzarse los contenidos con elementos multi- clogos, 2002; Maheu, 2003). Es decir, las in-
media que faciliten su comprensin (Soto-P- tervenciones mediante ciber-terapias debes
rez, 2008). ceirse a las mismas exigencias que las inter-
venciones tradicionales pero al ser un modelo
Aspectos ticos y legales. El uso de interven- novel pueden verse exigidas a cumplirlos con
ciones a distancia plantea algunos principios especial rigurosidad.
ticos que deben ser considerados. Por ejemplo,
un problema especfico puede ser el uso de una Adaptaciones de las psicotecnologas. Exis-
psicotecnologa en un ordenador pblico o com- ten diferentes elementos relacionados con las
partido, lo cual podra implicar que personas tecnologas que deben ser considerados cuando
ajenas a la intervencin tuvieran acceso a infor- stas van a ser utilizadas para realizar interven-
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ciones teraputicas a distancia. As, en cuanto ven favorecidas por la incorporacin de TICs al
a la accesibilidad, se plantea la necesidad de una tratamiento (Andersson, 2009; Speck, Nyklicek,
apariencia profesional, escaso uso de grficos, Cuijpers, y Pop, 2008; Trepal, Haberstroh, Du-
y el empleo de un texto sencillo y comprensible. ffey, y Evans, 2007). Junto a esto, como se ha
En definitiva, se deben considerar los principios mencionado la multi-dependencia de las ciber-
bsicos de usabilidad, organizacin visual, le- terapias implica que no siempre la psicotecno-
gibilidad, vinculacin, tiempo de respuesta, y loga ideal sea la aplicable debido a problemas
del uso de elementos multimedia. Todo lo an- de cobertura y calidad de la red de internet.
terior debe hacer que la navegacin permita al
usuario responder en cualquier momento las Adaptaciones de las Tcnicas Psicoterapu-
siguientes preguntas: dnde estoy? dnde he ticas. Para conseguir intervenciones a distancia
estado? y dnde puedo ir? (Chiu y Henderson, efectivas no slo hay que considerar los elemen-
2005; Hensel, Parker-Oliver, y Demiris, 2007; tos relativos a las psicotecnologas, sino que
National Institute on Anging, 2001; Recupero tambin hay que tomar en cuenta las adaptacio-
y Rainey, 2006; Shepherd, et al., 2006; World nes que deben realizarse en las tcnicas psico-
Wide Web Consortum, 1999). En este punto de teraputicas para lograr una adecuada imple-
diseo tecnolgico y usabilidad, es fundamental mentacin y desarrollo en el ambiente web.
sealar que los estudios sobre ciber-terapias Existen investigaciones que sealan que la sa-
habitualmente incluyen participantes info-alfa- tisfaccin con las nuevas tecnologas es ms
betizados (Andersson, 2009); contrariamente, favorable para los clientes, quienes valoran po-
para lograr una real diseminacin de estos tra- sitivamente la alianza teraputica y el grado de
tamientos se debe tener especial cuidado y de- profundidad de las sesiones; mientras que los
dicacin en los elementos de accesibilidad web terapeutas consideran las sesiones superficiales
los que deben permitir una utilizacin universal y con bajos niveles de alianza (Bischoff, et al.,
que realmente fomente y facilite el acceso a la 2004; Caldwell y Gottesman, 1990; Compton y
salud universal y, especialmente, para los ms Guze, 1995; Cook y Doyle, 2002; Jones, et al.,
desfavorecidos que, habitualmente, no son 2004; Maheu, 2003). Al parecer estas diferen-
usuarios informticos. cias se fundamentaran en la formacin psicote-
Todo lo anterior da cuenta de que la pregun- raputica centrada en la comunicacin no verbal
ta fundamental que se debe responder previo al de la mayora de los terapeutas tradicionales.
desarrollo de una intervencin a distancia es As, una de las principales adaptaciones que
cul de todas las psicotecnologas disponibles se debe realizar a la tcnica psicoteraputica se
es la ms indicada para la situacin (Ritterband, relaciona con mitigar la prdida de la proximi-
et al., 2006), asunto en que las investigaciones, dad fsica y su impacto en la relacin terapu-
lamentablemente, aportan escasos datos conclu- tica (Murdoch y Connor-Greene, 2000; Pele-
yentes hasta ahora (Andersson, 2009). La elec- chano, 2007) y esto debe estar determinado por
cin de una psicotecnologa u otra debe estar el tipo de psicotecnologa que se est utilizando.
definida por criterios de pertinencia avalados Por ejemplo en una videoconferencia hay que
cientficamente, para lo que resulta imprescin- adaptar el ritmo y la velocidad de las verbaliza-
dible determinar la efectividad de cada psicotec- ciones ya que por pequeos retrasos en la trans-
nologa como herramientas en ciber-terapia, de misin se debe tener especial cuidado en espe-
modo que faciliten tanto el proceso de trata- rar la respuesta y la finalizacin del interlocutor
miento como su resultado, considerando las para plantear algn nuevo mensaje, evitando la
variables de tecnologa, hardware con las que se frustracin que provoca el sobreponer conver-
cuentan, tipo de tcnica psicoteraputica utili- saciones (Rees y Stone, 2005; Shepherd, et al.,
zada, grado de contacto con el terapeuta y hasta 2006). Por otro lado se debe prestar especial
rasgos de personalidad del usuario. Afortuna- atencin a cmo desarrollar textos y grficos
damente, ya se estn dando algunos pasos al que favorezcan la comprensin, la empata y
respecto. Por ejemplo, en cuanto al cruce de promuevan el cambio. Para ello, nuevamente es
patologas y elementos de personalidad que se necesaria la investigacin y la formacin que
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permita, por ejemplo, determinar cmo respon- nos web expresen con mayor facilidad emocio-
der correctamente un correo de una persona que nes y/o se movilicen solidaria y generosamente;
solicita un consejo especfico. De hecho, Join- as como que se vuelvan rudos, crticos y hasta
son (2003), seala que, quizs de modo intuiti- amenazadores con mayor facilidad que en en-
vo, los usuarios realizan algunas conductas tornos cara a cara (Suler, 2005).
compensatorias en la comunicacin para hacer Inclusive, ms all de elementos de comu-
frente a la prdida de estmulos no verbales en nicacin existe una gran cantidad de desarrollos
videoconferencias (Tabla 4). de tratamientos que incluyen elementos pre-
Un elemento relacionado con las interven- programados siguiendo la lnea de la auto-ayu-
ciones a distancia y que debe ser considerado da y la biblioterapia (Andersson, 2009). Esto
por el terapeuta es el proceso de desinhibicin implica un gran desafo, por ejemplo, respecto
asociado al anonimato visual y la ausencia de al cmo traspasar elementos de una terapia cog-
pistas sociales debido a la distancia. Este deno- nitivo conductual a un entorno online. As, ya
minado efecto de desinhibicin online (Suler, existen tratamientos que ya han comenzado este
2005), puede llevar a que las personas en entor- trabajo (Andersson, 2009).
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Desde el punto de vista del grado de contac- llndare, Ekselius, y Carlbring, 2004). De este
to con el terapeuta las ciber-terapias iran desde modo, como se ha mencionado, la indicacin
intervenciones guiadas por ordenador, en donde de una cyberterapia o un tratamiento tradicional
el terapeuta se encarga principalmente de su estar sustentado vez ms en criterios cientfi-
diseo; pasando por intervenciones del tipo au- cos de pertinencia y evidencia que puede llegar
toayuda o mnimo contacto con el terapeuta, en a un alto nivel de especificidad.
donde se disea material y se supervisa la inte- Concretamente en relacin con los trastor-
raccin como en una pgina web o foro, inclu- nos de ansiedad, varios autores (Hampton
yendo intervenciones asincrnicas con retroali- 2006); Kenardy et al., 2003; NICE, 2001; Spen-
mentacin; hasta terapias con un alto grado de ce, Holmes, March, y Lipp, 2006) han publica-
contacto que simulan una intervencin tradicio- do experiencias de mnimo contacto con el te-
nal (Carlbring y Andersson, 2006; Clarke, et al., rapeuta, exceptuando experiencias ms
2005; Jerome y Zaylor, 2000); estas ltimas complejas en pnico y trastorno obsesivo-com-
consideran el uso de una relacin sincrnica pulsivo (TOC). Respecto a los resultados, todas
como puede ser el chat o la videoconferencia. estas intervenciones han demostrado eficiencia,
Otra alternativa de clasificacin sera orde- comparndolos con listas de esperas, interven-
narlas por los cuadros que abordan (Tabla 6). ciones placebo y tradicionales (Andersson, et
Al respecto, Pull (2006), analiz las ciber-tera- al., 2006; Bouchard, et al., 2004; Bouchard, et
pias que han obtenido resultados clnicos posi- al., 2000; Klein y Richards, 2001; Newman,
tivos. En este sentido, encontr que stas resul- Erickson, Przeworski, y Dzus, 2003; Spek, et
tan adecuadas tanto en trastornos ansiosos y al., 2007; Taylor y Luce, 2003). Especficamen-
alimentarios como en cuidadores de enferme- te en cuanto al trastorno de estrs postraumti-
dades prolongadas y cuadros como el jet-lag, co, Lange (2003) desarroll un programa de
entre muchos otros. Por el contrario, existen intervencin llamado inter-terapia (interapy:
revisiones, aunque algo antiguas para la tecno- http://www.interapy.nl/); por otro lado, Botella,
loga actual, que sealan contraindicacin para et al., (2008), han desarrollado un programa de
el desarrollo de ciber-terapias. Por ejemplo, autoayuda para fobias especficas (http://inter-
May, Ellis, Atkinson, Gask, Mair y Smith netmeayuda.com), incluyendo el miedo a hablar
(1999) concluyen que los pacientes depresivos en pblico (Botella, Hofmann, y Moscovitch,
y ansiosos resultan altamente crticos en el uso 2004). As, y en general, las intervenciones en
de estas herramientas; otros las desaconsejan trastornos de ansiedad se asemejan a la biblio-
en casos donde el abuso sexual es el tema pri- terapia, utilizando pginas web con contenido
mario, as como ante relaciones violentas, tras- informativo, junto a la posibilidad de participar
tornos de alimentacin y los trastornos que en foros de autoayuda, de consultar a expertos
incluyan distorsiones de la realidad (Valero, y en ocasiones la posibilidad de intercambiar
2003). A pesar de lo anterior, ya se estn rela- correo-e; es decir se utilizan terapias asincrni-
cionando con variables de personalidad (Speck, cas con poca retroalimentacin y bajo grado de
et al., 2008), capacidad cognitiva (Andersson, contacto con el terapeuta.
Carlbring, y Grimlund, 2008), y hasta elemen- En los trastornos afectivos y suicido, Clarke
tos sintomticos (Andersson, Bergstrm, Ho- et al. (2005) desarrollaron el programa para
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adultos ODIN (Overcoming depression on the ltimo denominado RecoveryRoad, el cual bus-
internet), el cual utiliza un formato de autoayu- caba aumentar la cobertura de los servicios de
da puro. Por su parte, el National Institute of salud mental en Australia. Tambin existen in-
Clinical Excellence (2001) plante el sitio in- tervenciones como el TEAM (Telemedicine
teractivo beating the blues que ofreca terapia enhanced antidepressant management), la cual
cognitivo conductual orientada al tratamiento puede ser descrita como una consultora en
de la depresin leve a moderada. Otro ejemplo depresin (Andersson, et al., 2005; Fortney, et
es el de T. Hampton (2006) y los programas al., 2007). Tambin existen programas que
bluepages (http://www.bluepages.anu.edu.au/) afrontan el suicidio como el SAHAR (http://
y moodGYM (http://moodgym.anu.edu.au/), www.sahar.org.il/) de Barak (2007) o el de
tanto para reducir el estigma de la depresin Hoffmann (2006); tratamientos para el duelo
como para la mejora en los sntomas depresivos patolgico (Christensen, et al., 2004; K. M.
y la competencia en el manejo de la depresin. Griffiths y Christensen, 2007) o depresin post-
Existen los programas de Andersson et al. parto (http://www.bringinghealthhome.com/)
(2005) o el de Christensen et al. (2004); este sealado por Anderson et al. (2005). A modo
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de sntesis se debe sealar que los tratamientos satisfactorios. En este caso las intervenciones
en cuadros afectivos utilizan una mnima parti- suelen ser sincrnicas y asincrnicas con un
cipacin del terapeuta junto a una alta estructu- grado de contacto moderado, ya que se suele
racin, aproximndose a la autoayuda, biblio- utilizar el chat o el correo-e.
terapia y las tcnicas cognitivo conductuales; Las dependencias son una de las reas en
no suelen intervenir sobre cuadros complejos y donde ms se han utilizado ciber-terapias. Por
graves, a no ser que formen parte de un trata- ejemplo, en el abuso de alcohol Gollings y Pax-
miento tradicional; y, finalmente, las ciber-te- ton (2006) mostraron efectos levemente supe-
rapias estn siendo utilizadas como mtodo de riores respecto a la disminucin del abuso en el
atencin ante el riesgo suicida, al estilo de los tratamiento que slo utilizaba internet. Por su
telfonos de ayuda en crisis. parte, Pull (2006) informa de otra intervencin
En cuanto a trastornos cerebrales se han orientada a prevenir el consumo de alcohol en
desarrollado intervenciones en personas con escolares, y Skewes (2007) desarroll un estu-
trastornos cerebrales (Wade, Carey y Wolfe, dio piloto de una pgina web (copingMatters:
2006a, 2006b; Wade, Wolfe, Brown, y Pestian, http://copingmatters.stanford.edu/) destinada a
2005). As mismo, Glueckauf et al. (2002), disminuir el riesgo de desarrollar problemas
Hufford, Glueckauf, y Webb (1999) y Schopp, relacionados con el consumo de alcohol en una
Johnstone, y Merrel (2000) evaluaron los efec- empresa. En cuanto al abuso de tabaco, Matano
tos de intervenciones mediante videoconferen- et al. (2007) informan del quitNet de Cobb
cia en epilepsia y otros trastornos cerebrales. (http://quitnet.com/) y una intervencin a mu-
Existen casos clnicos de atencin en Alzheimer jeres embarazadas de Etter (2003); Walters
(Glueckauf, Pickett, Ketterson, Loomis, y Ro- (2006) desarroll una intervencin para mujeres
zensky, 2003). Finalmente, en Espaa se ha en edad escolar. Ondersma, Svikis, y Schuster
desarrollado el programa de rehabilitacin cog- (2007) realizaron una revisin de estudios que
nitiva Gradior y Tele-Gradior (Franco-Martn, utilizaban internet en el tratamiento del taba-
et al., 2000). En este tipo de cuadros se utilizan quismo realizados entre 1995 y 2004 en donde
ciber-terapias sincrnicas, con un alto contac- casi el 50% arrojaban resultados significativos.
to entre los participantes ya que incluyen el Bermejo (2001) compar el programa por in-
uso de videoconferencia, exceptuando el pro- ternet, stomp out smokes, con una terapia tradi-
grama Gradior que se centra en la rehabilita- cional para tratar el tabaquismo en adolescen-
cin cognitiva mediante ordenador (Franco- tes, obteniendo mejores resultados en el
Martn, et al., 2000). programa por internet. Tambin se ha utilizado
Otra gran rea de desarrollo en ciber-tera- internet en otro tipo de dependencias como en
pias son los trastornos alimentarios. Existe una el estudio de Patten et al. (2006) en el consumo
intervencin denominada student bodies cuya de drogas en mujeres tras el parto, y el de Pull
efectividad ha sido estudiada en profundidad (2006) sobre la ciber-terapia de la adiccin al
(Celio, et al., 2000; Clarke, et al., 2005; Clarke, sexo en internet. En este tipo de cuadros lo
et al., 2002; Ljotsson, et al., 2007; Zabinski, habitual es el uso de cyberterapias asincrnicas,
2003; Zabinski, et al., 2001). Jacobi et al. (2007) altamente estructuradas y con la posibilidad de
han evaluado el tratamiento de la bulimia ner- utilizar el correo-e, chat y/o foros.
viosa combinado con apoyo en internet. Otras Existen aproximaciones al tratamiento de la
experiencias en el tratamiento a distancia de los esquizofrenia como la de Rotondi et al. (2005),
trastornos alimentarios son la de Yager (2001) que implica psicoeducacin tanto para familia-
en anorexia nerviosa. As tambin, Cun- res como pacientes; algo similar desarrolla el
ningham, Humphreys, Koski-Jannes, y Cordin- programa psicoED (Soto-Prez, 2008) que ha
gley (2005) compararon una intervencin cara sido probado para psicoeducacin de familiares.
a cara con otra basada en internet y Tate, Jack- Vreeland et al. (2006) desarrollaron el progra-
vony, y Wing (2006) y Ruggiero et al. (2006) ma team solutions, el cual aborda la solucin
estudiaron la eficacia del tratamiento a distancia de problemas; Franco et al. (2000) realizaron la
del sobrepeso, en ambos casos con resultados rehabilitacin cognitiva mediante el programa
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Gradior. Finalmente, Frangou, Sapazidis, Stas- gales y escolares (Pollock, 2006), (d) violencia
sinakis y Sakas (2005) utilizaron la plataforma domstica (Giardina, 2006), (e) disfuncin erc-
@home para la tele-monitorizacin de la fr- til (Nicholas y Keilty, 2007), y (e) profesionales
maco-terapia. Todas estas aplicaciones han de- de la salud que trabajaban en una unidad de
mostrado resultados satisfactorios y utilizan pacientes terminales o que atendan a familias
todos los formatos posibles de las ciber-terapias que haban sufrido una prdida (Bischoff et al.,
(pgina web, foros, chat, correo-e y videocon- 2004).
ferencia).
Junto a lo anterior existen bastantes desarro-
llo en psicologa de la salud como la de She- CONCLUSIONES
pherd et al. (2006) en psico-oncologa; aproxi-
maciones a las enfermedades crnicas como la De acuerdo a la revisin abordada, las inter-
de Hill, Weinert y Cudney (2006). Se han desa- venciones mediante ciber-terapia estn demos-
rrollado ciber-terapias que abordan la adheren- trando ser efectivas y se constituirn en una
cia al tratamiento (Murdoch y Connor-Greene, estrategia que puede ser de gran ayuda en el
2000) o la de Carlbring, Bjornstjerna, Bergs- mbito de la psicologa clnica, complementn-
trom, Waara, y Andersson (2007) dirigida a dose con intervenciones tradicionales y ajustn-
padres de nios con enfermedades al pulmn. dose mejor a ciertos tipos de usuarios como las
En Espaa (Extremadura) se han desarrollado poblaciones rurales, estigmatizadas o con pro-
experiencias para tratar la migraa a distancia blemas de acomodo a la atencin tradicional en
(Ramrez-Moreno, et al., 2007). Por otro lado, salud mental (De las Cuevas, et al., 2006; Hill,
Frangou, Sachpazidis, Stassinakis, y Sakas et al., 2006; Pelechano, 2007). Es bastante pro-
(2005) desarrollaron una intervencin para ali- bable que en un futuro no muy lejano ms de
viar el estrs provocado por el tinitus. Shepherd algn aspecto de la intervencin clnica (eva-
et al. (2006) evaluaron una intervencin a dis- luacin, seguimiento, monitorizacin) se reali-
tancia orientada al tratamiento del insomnio. ce rutinariamente de una forma sustentada en
Finalmente, Hill et al. (2006) sealan que las internet o en TICs; todo ello conlleva a afrontar
psicotecnologas tambin han sido utilizadas en el desafo de las consecuencias que generar el
algunos aspectos del tratamiento de la diabetes, trabajo con un nuevo actor: las tecnologas y sus
trastornos cardacos y asma. Todos esto progra- circunstancias.
mas nos apuntan a la versatilidad de internet En el contexto que se ha sealado en la pre-
como medio para desarrollar psicoterapia. sente revisin, las Nuevas Tecnologas de la
La psicopatologa infantil no se mantiene Informacin y Comunicacin y, especficamen-
ajena a las ciber-terapias y es as como Ritter- te internet, han llegado para quedarse y tanto los
band et al. (2003) desarrollaron un tratamiento profesionales, las estructuras institucionales y
por internet para la encopresis. Hicks, von Bae- personas comunes deben comenzar a asimilar-
yer y McGrath (2006) trataron el dolor pedi- las, obteniendo el mayor provecho y beneficio
trico recurrente. Otras aplicaciones de ciber- para los usuarios. Esta necesaria utilizacin de
terapias en psicopatologa infantil son las que alternativas como internet y el uso de ordenado-
refiere Hampton (2006), en Canad, donde se res conllevarn una serie de modificacin en el
realizan intervenciones a distancia dirigidas al trabajo clnico y en la relacin terapeuta-pacien-
tratamiento del trastorno oposicionista desafian- te que debe comenzar a investigarse. Probable-
te, enuresis, dficit atencional y las dificultades mente se ofrecern tratamientos altamente pro-
del sueo, (http://www.bringinghealthhome. tocolizados a menor costo; se multiplicarn las
com/). opciones de evaluacin y screening online; au-
Finalmente tambin se pueden sealar inter- mentar la cantidad de sitios certificados de
venciones especficas en: (a) relajacin (Wi- informacin online; y finalmente, la formacin
lliamson, et al., 2006), (b) psicologa de la en psicologa clnica introducir necesariamen-
emergencia y desastres (Ruggiero, et al., 2006), te los aspectos tecnolgicos, lo que le dar el
(c) estudios de casos en problemticas conyu- impulso final al desarrollo de una tradicin de
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