1.

Introduccin
2. Objetivo
3. Desarrollo
4. Conclusiones
5. Referencias bibliogrficas

Introduccin
En la antigua Grecia la fiebre era considerada un signo beneficioso durante una infeccin. Esta creencia tuvo
sus orgenes en la doctrina Empedocleana que planteaba que la raz de todo asunto estaba en "la tierra,
el aire, el fuego y el agua". Estos conceptos fueron replicados por otros, incluidos los de Hipcrates, quien se
refiri a los cuatro "humores": sangre, flema, bilis amarilla y bilis negra. Ellos consideraban que la enfermedad
se presentaba cuando uno de estos humores eran producidos en exceso, y en respuesta a este desbalance,
el cuerpo desarrollaba una fiebre que "cocinaba" el exceso del humor y finalmente se alejaba del cuerpo. 1
Los criterios de Hipcrates y Galeno coincidan al considerar ambos el papel beneficioso de la fiebre y el uso
de sta como terapia. En el siglo XVII y an en la dcada de los 60 del propio siglo se mantuvo esta idea.
La primera de las teoras revisadas acerca de la fiebre en el siglo XX comienza con la cita de Tomas
Sydenham,conocido mdico ingls que expres: "La fiebre es el motor que la naturaleza brinda al mundo para
la conquista de sus enemigos".
Este concepto beneficioso de la fiebre se mantuvo sin cuestionamientos alrededor de 2 000 aos, y se
realizaron importantes trabajos cientficos que sealaron a la fiebre como un mecanismo de valor en la
sobrevivencia del husped infectado.
Luego de los experimentos de Claude Bernard, eminente fisilogo francs, quien demostr que
los animales moran cuando su temperatura corporal normal exceda de 5 - 6 ? C, y con
la introduccin del termmetro en la prctica mdica, comenz a considerarse la fiebre como un signo no ya
tan beneficioso.
La palabra fiebre deriva del latn "febris", a su vez, se vincula con el griego antiguo t?f?a (tfra) que se refiere
a arder. Este trmino se observa en mltiples lenguas, como por ejemplo en: el cataln "febre", el francs
"fivre", el gallego "febre", el italiano "febbre", el portugus "febre" o el rumano "febra". 2
La fiebre es una respuesta adaptativa, utilizada por casi todos los vertebrados, como parte de la reaccin de
fase aguda de la respuesta inmune. Implica una compleja coordinacin de fenmenos autonmicos,
neuroendocrinos y conductuales. La respuesta febril puede ser provocada por una gran variedad de agentes
infecciosos y otras condiciones no infecciosas que desencadenen la respuesta inflamatoria. Sus
manifestaciones son estereotipadas e independientes de la causa. La manifestacin cardinal de la fiebre es la
elevacin de la temperatura corporal en uno a cuatro grados Celsius por sobre lo habitual. El mecanismo de
esta elevacin, parece ser un aumento en el punto de regulacin del termostato de la temperatura corporal,
ubicado en el rea preptica del hipotlamo. Los mecanismos termorreguladores que se activan para
mantener una temperatura ms elevada, son los mismos que habitualmente utiliza el organismo para
mantener la temperatura en condiciones normales cuando es expuesto a un ambiente fro. 3
No existe una sola temperatura central que pueda considerarse normal, porque las mediciones efectuadas en
muchas personas sanas revelan un intervalo normal de temperaturas bucales desde 36C hasta mas de
37,5C. La temperatura central normal suele variar, por termino medio, entre 36,5 y 37 C si se mide en la
boca y resulta 0,6 C ms alta si se mide en el recto. De forma general se define como fiebre a una
temperatura mayor o igual a 38c rectal y de 37.8c en la cavidad oral. Por tal motivo el problema cientfico
de la investigacin se basa en la necesidad de abordar lgicamente el sndrome febril hemorrgico.

Objetivo
Profundizar en el estudio actualizado del sndrome febril hemorrgico.

Desarrollo
La enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes que cursan con fiebre, ictericia y hemorragia tales
como: fiebre amarilla, leptospirosis, hepatitis B, hantavirus, bola, etc., pueden ser agrupadas bajo la
denominacin de sndrome febril hemorrgico agudo/sndrome febril icterico agudo, por ello la OMS ha
recomendado iniciar una nueva estrategia de vigilancia epidemiolgica que permita, adems de vigilar las
enfermedades ya conocidas, detectar otras desconocidas que pueden tener importan cia para la salud
pblica nacional e internacional. En este contexto, la Oficina General de Epidemiologa, Instituto Nacional
de Salud, la Direccin de Salud de las Personas, las Direcciones Regionales de Salud, con la asistencia
tcnica y financiera del Proyecto Viga, han desarrollado el protocolo de Vigilancia Sindrmica de
enfermedades que cursan con sndrome febril hemorrgico agudo y febril ictrico agudo.4
Las enfermedades infecciosas siguen constituyendo un serio problema de salud pblica en el pas.
Un grupo de ellas como la fiebre amarilla, malaria por P. falciparum, leptospirosis, hepatitis B, hepatitis Delta y
 bartonelosis, cursan con fiebre, ictericia y/ o hemorragia pudiendo ser agrupadas dentro de un solo sndrome
febril hemorrgico agudo/febril ictrico agudo.
Definicin
DEFINICION conjunto de signos y sntomas provocados por un aumento anormal de la temperatura corporal
de menos de 3 semanas de evolucin acompaada de manifestaciones clnicas hemorrgica
EPISTAXIS HEMOPTISIS
GINGIVORRAGIA
MELENA
PETEQUIAS
ERUPCIONES PURPUREAS
Etiologa
SFH puede ser de causa infecciosas y no infecciosas
No infecciosas:
1. Enfermedades vasculares del tejido conectivo (vasculitis primarias y secundarias)
2. Enfermedades malignas del sistema linftico, como los linfomas.
3. Enfermedades del tejido hemolinfopoytico.
Infecciosas
1 Virales: Dengue, bola, Marbur, Zica, chingunguya etc
Bacterianas: Las que cursan con hemorragias digestivas y las que no cursan con hemorragias digestivas.
La enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes que cursan con fiebre, ictericia y hemorragia tales
como: fiebre amarilla, leptospirosis, hepatitis B, hantavirus, ebola, etc., pueden ser agrupadas bajo la
denominacin de sndrome febril hemorrgico agudo/sndrome febril icterico agudo, por ello la OMS ha
recomendado iniciar una nueva estrategia de vigilancia epidemiolgica que permita, adems de vigilar las
enfermedades ya conocidas, detectar otras desconocidas que pueden tener importancia para la salud pblica
nacional e internacional.
Las enfermedades infecciosas siguen constituyendo un serio problema de salud pblica en el pas. Un grupo
de ellas como la fiebre amarilla, malaria por Plasmodium falciparum, leptospirosis, hepatitis B, hepatitis Delta y
bartonelosis, cursan con fiebre, ictericia y/ o hemorragia pudiendo ser agrupadas dentro de un solo sndrome
febril hemorrgico agudo/febril ictrico agudo.5
Clasificacin:
CLASIFICACION VIRAL: -Dengue - Hantavirus - Fiebre Amarilla BACTERIANO: Leptospirosis
PARASITARIO: Paludismo
CLASIFICACION SFH H E P A T I C O Fiebre amarilla
R E N A L Leptospirosis.
Fisiopatologa
La reaccin febril suele presentarse como resultado de la exposicin del cuerpo a microorganismos
infectantes, complejos inmunitarios u otras causas de inflamacin.
Esta reaccin se inicia por los efectos de agentes inductores externos (bacterias, polen, polvos, vacunas,
cuerpos nitrados de fenol, protenas o productos de desintegracin de stas) o por toxinas polisacridas
producidas por bacterias. Estos agentes inductores estimulan la produccin de pirgenos endgenos, ya se
trate de mediadores solubles o citoquinas, por clulas de la lnea monocito-macrofgica, linfocitos o clulas
neoplsicas,9infectadas por virus y otras.10,11 Entre las cito-quinas circulantes con accin pirognica se
encuentran la interleuquina 1 a y (IL1), la interleuquina 6 (IL6), el factor de necrosis tumoral a y (FNT), el
interfern a y (INF) y la protena a 1 inflamatoria del macrfago (PIM). No obstante, debemos sealar que el
aumento de la temperatura no se debe slo a los efectos farmacolgicos de estos mediadores.
Las prostaglandinas E2 se difunden atravesando la barrera hematoenceflica hasta el rea pre-ptica del
hipotlamo anterior y producen la liberacin de citoquinas en los sitios terminales y distales de las neuronas
responsables de los componentes autonmicos, endocrinos y conductuales de la respuesta
febril.Muchas evidencias sugieren adems la sntesis local de citoquinas fuera del cerebro.
El complejo mecanismo de accin de los agentes pirgenos no se conoce completamente an, lo que s es
indudable es que la variacin del punto prefijado hipotalmico est mediado por la accin de la prostaglandina
E2. 6
An no se conoce completamente la sucesin de eventos anteriormente sealada. Algunos autores15,16
plantean que en el OVLT slo se producen 5-hidroxitriptamina (5HT) y sustancia P (SP) como
neurotransmisores que pudieran actuar directamente sobre el rea pre-ptica del hipotlamo anterior o inducir
a este nivel una nueva sntesis de citoquinas que actuaran secundariamente sobre este grupo neuronal
especializado.
Al producirse el ascenso del punto prefijado hipotalmico se estimulan los mecanismos de conservacin
y produccin de calor corporal a travs del tremor involuntario, calambre muscular, aumento
del metabolismo celular y la vasocons-triccin.
La secuencia de liberacin de citoquinas que lleva a la produccin hipotalmica de prostaglandinas E2 tiene
una duracin en general de 60-90 min. Este retardo del sntoma fiebre con respecto a la accin del "agente
pirgeno" sugiere que en la prctica mdica, el hemocultivo debe ser realizado antes de que la temperatura
devenga elevada, porque con fiebre baja (temperatura axilar de 37,5 - 38,4 ? C) es probable que el agente
patgeno ya se encuentre circulando.
La fiebre aparece cuando hay un ajuste en la elevacin transitoria del punto prefijado del centro
termosensible. Al producirse esto, la temperatura corporal resultar aumentada con respecto al valor de
referencia y consecuentemente se desarrollan mecanismos, cuya resultante funcional es la prdida de calor,
principalmente a travs de la vasodilatacin y sudacin que tienden a revertir la temperatura del organismo a
un valor comprendido en el rango de la normalidad. Esto puede suceder por diferentes razones fisiolgicas:
por la propia accin de la fiebre en la cual estn implicadas sustancias de conocido efecto inmunolgico que
contribuyen a "controlar" al agente que la origin, por la desaparicin de este agente debido a medidas
teraputicas especficas como es el uso de antibiticos o por la accin de los antipirticos.

Numerosas pruebas in vitro indican que algunas defensas inmunitarias humanas funcionan mejor a
temperaturas febriles que normales.
Independientemente de la etiologa, la va final y comn de las causas que originan la fiebre es la produccin
de pirgenos endgenos que inducen el ajuste ya sealado.7
Al referirnos al incremento de los valores de la temperatura corporal y los mecanismos en ella implicados,
debemos tener en cuenta hacer el diagnstico diferencial con la hipertermia, estado termal que casi nunca se
produce a consecuencia de una infeccin, y por tanto no representa un mecanismo de defensa contra
agresin alguna ni tampoco estn implicadas en ella la liberacin de citoquinas ni la sntesis de
prostaglandinas.
Respuesta hormonal
La fiebre est adems integrada con una respuesta hormonal mediada fundamentalmente por varios pptidos
que actan como antipirticos conocidos como crigenos endgenos, descritos la primera vez por Aluy y
Kluger. Entre ellos se reportan a la arginina-vasopresina (AVP), la ACTH y la hormona estimulante de los
melanocitos (a - MSH).Estos pptidos hacen una eferencia lmbica de la respuesta febril que asegura su
cada. La AVP se considera un neurotransmisor y neuromodulador del cuerpo febril. Ella reduce la fiebre
inducida por pirgenos, pero no en caso de temperaturas normales y puede ser intermediaria de
la tolerancia que sigue a repetidas dosis de endotoxinas y de casos en los que ocurre una respuesta febril
reducida o nula.
La forma recomendada para medir la temperatura corporal es la rectal debido a que sta es la que ms se
acerca a la temperatura central y no est influida por la respiracin como en la temperatura oral ni por la
vasoconstriccin como en la axilar. Se han reportado termmetros de membrana timpnica, pero sus
resultados no son ptimos, aunque es ms sensible que la toma axilar.
Los mecanismos fisiopatolgicos de la fiebre deben ser considerados siempre ante un paciente febril, ya
que el conocimiento de stos contribuye a la comprensin patognica del fenmeno clnico.
La reaccin febril es una respuesta integrada por factores endocrinos, autonmicos y conductuales
coordinados por el hipotlamo, principal estructura antomo-funcional en la cascada de complejos
mecanismos implicados en el control de la temperatura corporal dentro del rango de valores permisibles para
la sobrevivencia. 8
 Cuadro clnico de cada una de las enfermedades que cursan con fiebre y hemorragias.
Sntomas y signos
Fiebre hemorrgica severa, escalofros, cefaleas, mialgias y anorexia estos sntomas pueden estar seguidos
por dolor abdominal, dolor de garganta, nausea, vmitos, tos, artralgia, diarrea, y vasodilatacin farngea y
conjuntival. Los pacientes se deshidratan, se muestran apticos y desorientados. Pueden desarrollar un rash
centrpeto, maculopapular, no prurtico caractersitco, asociado con diferentes grados de eritema, el cual se
descama sobre el quinto o sptimo da de la enfermedad. Las manifestaciones hemorrgicas se desarrollan
en el pico de la enfermedad, teniendo valor pronstico. El sangramiento hacia el tracto gastrointestinal es el
ms prominente, junto con petequias y hemorragias en las zonas de puncin y en las membranas mucosas.
Se presenta fiebre en los pacientes que terminan recuperndose hacia el quinto o noveno da. En los casos
que fallecen, los signos clnicos ocurren en una etapa temprana y el paciente muere entre el sexto o
decimosexto da de hemorragia y shock hipovolmico. La tasa de mortalidad es entre el 30 y el 90 %,
dependiendo del virus, y la tasa ms alta ha sido reportada para bola/Zaire.9
DENGUE
ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR ARBOVIRUS
- Fiebre de Oropouche: Bunyavirus
- Fiebre de Mayaro: Togaviridae
- Fiebre Amarilla: Flaviviridae
- Encefalitis Equina Venezolana: Togaviridae
- Dengue: Flaviviridae Antavirus
- Fiebre Chikungunya: Alphavirus
EL VIRUS
- Familia: Flaviviridae.
- Causa el Dengue y Dengue Hemorrgico
- Transmitido por mosquitos.
- Es un virus ARN (cido Ribonucleico de una sola hebra).
- Tiene 4 serotipos: (DEN-1, 2, 3 y 4).
- Un quinto serotipo (DEN-5)
DENGUE
Reservorio El Hombre
Modo de Transmisin Picadura de mosquitos infectantes
Tiempo de Incubacin: 3 a 14 das
Periodo de Transmisibilidad: Hasta 7 das
Susceptibilidad : Universal
 "Dengue Clsico": CASO PROBABLE
Fiebre alta y continua (2 a 7 das).
Proviene de zona endmica de dengue o infestada por A. e. (14 das).
Mialgias, Lumbalgia, Artralgias ("rompe huesos")
Cefalea intensa
Dolor ocular o retro-ocular
Erupcin cutnea y ausencia de "signos de alarma"
Nuseas o vmitos
Congestin de piel y mucosas
Diarrea y/o dolor abdominal
Prueba del Torniquete Positiva
EL DIAGNSTICO DE LA FIEBRE POR DENGUE INCLUYE CRITERIOS
Clnicos, epidemiolgicos y de laboratorio.
Dengue es una enfermedad sistmica y dinmica.
El espectro clnico incluye varias formas de manifestaciones clnicas graves y no graves. Despus de un
periodo de incubacin la enfermedad comienza abruptamente y puede ser seguida de las siguientes 3 fases:
Fase febril, fase crtica, fase de recuperacin.10
DIAGNSTICO: Fiebre prodrmica, Diatesis hemorrgica, Transmisin persona a persona. El diagnstico de
laboratorio puede ser difcil dependiendo de la fase o el momento de presentacin, la duracin de los
sntomas y la exposicin previa. Para que sea posible confirmar el diagnstico de una fiebre hemorrgica
vrica, generalmente se requiere la existencia de laboratorios de referencia sumamente especializados (con
infraestructuras de bioseguridad de nivel alto) situados en el nivel central de los pases. En esta gran epidemia
de EVE, ha sido esencial contar con laboratorios mviles capaces de realizar la RCP cerca de las zonas
crticas ms que en una ubicacin central. Si se realizan otros anlisis de sangre (lo cual no es recomendable
en los laboratorios habituales, debido al riesgo de transmisin), los siguientes resultados de laboratorio (junto
con el cuadro clnico) son indicativos de una fiebre hemorrgica vrica, aunque no de manera concluyente:
trombocitopenia, hematocrito elevado y leucopenia marcada. Para confirmar un caso de fiebre hemorrgica
vrica, pueden realizarse tres pruebas en muestras de sangre (sangre, suero o plasma) obtenidas de los casos
sospechosos, dependiendo del momento en que se haya extrado a muestra en relacin con la fecha de inicio
de la enfermedad.11
1) La reaccin en cadena de la polimerasa (RCP) evidencia la presencia del virus en la sangre o
los tejidos durante la fase aguda de la enfermedad clnica, y es el mtodo de confirmacin preferido, tanto en
muestras de sangre como en muestras bucales obtenidas de cadveres. En ciertas circunstancias, la RCP
puede sustituirse por la deteccin de antgenos mediante ELISA (menos sensible y da lugar a ms reacciones
cruzadas).
2) Determinacin de las IgM (anticuerpos que revelan una infeccin reciente) al comienzo de la fase de
convalecencia (hasta aproximadamente 8-12 semanas despus del inicio de la enfermedad).12
3) Determinacin de las IgG (anticuerpos que revelan una infeccin pasada), que persisten meses o aos
despus de la fase aguda de la enfermedad clnica. Esta prueba sola no es indicativa de una infeccin
reciente o en curso, pero puede utilizarse para confirmar una infeccin aguda con muestras emparejadas que
evidencien la seroconversin de las IgG. La carga vrica aumenta durante los primeros das de sntomas, y
este aumento se correlaciona con el grado de infecciosidad del paciente. La carga vrica depende tanto de la
respuesta inmunitaria del paciente como de la dosis infectante. Si el paciente tiene una buena respuesta
inmunitaria al virus, comenzarn a producirse anticuerpos (IgM e IgG) que pueden medirse. A la inversa, una
respuesta inmunitaria insuficiente se correlaciona con una gran viremia y se asocia a una mortalidad elevada.
En lo que respecta a los pacientes que han fallecido, tambin se han utilizado pruebas de inmunohistoqumica
para detectar ciertas fiebres hemorrgicas vricas (por ejemplo, EVE o fiebre hemorrgica de Marburgo) en
muestras cutneas obtenidas en la autopsia. En el brote actual de frica Occidental, la obtencin de muestras
bucales de los cadveres y la realizacin de la RCP es el mtodo preferido. Todas las muestras para anlisis
clnicos obtenidas de pacientes con una posible fiebre hemorrgica vrica deben considerarse sumamente
infecciosas y procesarse en consecuencia (es decir, se deben enviar a los laboratorios previamente
designados, a los que se habr notificado previamente que se estn enviando dichas muestras o que reciben
las muestras del servicio de transporte en un momento predeterminado cada da). Los anlisis esenciales
deben realizarse en laboratorios dedicados exclusivamente al diagnstico de fiebres hemorrgicas vricas,
para evitar la exposicin innecesaria del personal de laboratorio que lleva a cabo las pruebas ordinarias.13

Conclusiones
El SFH es un sndrome complejo de mucha actualidad que se acompaa de graves manifestaciones clnicas
por lo que su abordaje es importante.
Las manifestaciones hemorrgicas producidas por el SFH pueden ser letal para el paciente.
El conocimiento del SFH permite al mdico general bsico un mejor diagnstico y tratamiento del sndrome.
Referencias Bibliogrficas.
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congnitas e infeccin por virus Zika. Implicaciones para la salud pblica en las Amricas. 1 de diciembre de
2015.WHO:
2. Clinical management of patients with viral haemorrhagic fever: A pocket guide for front-line health workers.
Interim emergency guidance for West Africa- for country adaptation. Puede consultarse
en: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/130883/2/WHO_HSE_PED_AIP_14.05.pdf.
3. Lamontagne F, Christophe Clment C, Fletcher T, Jacob ST, Fischer WA, Fowler RA: Doing Today"s Work
Superbly Well Treating Ebola with Current Tools, NEJM September 24, 2014DOI: 10.1056/
NEJMp1411310.
4. Chertow DS, Kleine C, Edwards JK, Scaini R, Giuliani R, Sprecher A: Ebola Virus Disease in West Africa
Clinical Manifestations and Management. NEJM: 5 Nov 2014 DOI: 10.1056/NEJMp1413084
5. WHO: IMAI District Clinician Manual: Hospital Care for Adolescents and Adults- Guidelines for the
Management of Common Illnesses with Limited Resources, 2011. Puede consultarse en: http://apps.
who.int/iris/bitstream/10665/77751/1/9789241548281_Vol1_eng.pdf.
6. WHO: Pocket book of hospital care for children: guidelines for the management of common childhood
illnesses, 2. edicin (2013)
7. Sprecher A. Filovirus haemorrhagic fever guidelines. Mdecins Sans Frontires Belgium 2013
8. WHO BDP/EPR. Interim Infection Control Recommendations for Care of Patients with Suspected or
Confirmed Filovirus (Ebola, Marburg) Haemorrhagic Fever. Ginebra, marzo del 2008.
9. Bausch DG. Assessment of the risk of Ebola virus transmission from bodily fluids and fomites. Journal of
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10. Richmond, JK, Baglole, DJ. Clinical review: Lassa fever: epidemiology, clinical features, and social
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11. WHO: IMAI District Clinician Manual: Hospital Care for Adolescents and Adults- Guidelines for the
Management of Common Illnesses with Limited Resources, 2011. Puede consultarse en: http://apps.
who.int/iris/bitstream/10665/77751/1/9789241548281_Vol1_eng.pdf.
12. Appannanavar SB, Mishra B. An update on Crimean Congo hemorrhagic fever. Journal of Global Infectious
Disease 2011, 3: 285292.
13. CDC Transmisin de la fiebre hemorrgica de Crimea y el Congo. Se puede consultar en: http://www.
cdc.gov/vhf/crimean-congo/transmission/index.html.

Leer ms: http://www.monografias.com/docs115/sindrome-febril-hemorragico/sindrome-febril-

hemorragico.shtml#ixzz4wWowkWTb