Shirley Fernanda Caldeira 1

TEMA I: INTOXICACIONES

INTOXICACIN POR ORGANOS FOSFORADOS

Los rganos fosforados son sustancias qumicas que se utilizan para destruir agentes biolgicos que atacan
los cultivos, son insecticidas y se clasifican en:

1 - Insecticidas Orgnicos sintticos

- Organoclorados: DDT, DDD, serie clordano y serie hexaclorudo de benceno
- rgano fosforado: parathin, metilpharatin, fosfodrn, Intratin, demetn, thimet,
TEPP, dibrn, diazinn, dipterex, malthin
- Tiocinatos Orgnicos: letano
- Grupo de azufre orgnico: Fenotiazina y carbamatos (naban, zined, maneb, baygon)
- Grupo nitrgeno Orgnico: dinotrofenol
2 -Insecticidas Orgnicos Naturales
- De origen vegetal: nicotina, piretro, aletrina
- Derivados del petrleo: narfta, kerosene, xilol
3-Insecticidas Inorgnicos
- Derivados del azufre y del cobre: sulfato de cobre, bixido de azufre, coppertex,
Cupravit azul
- Grupo del mercurio: cloruro de mercurio
- Grupo del fluor: Fluoruro de sodio
- Grupo del Arsnio: Trixido de arsnico blanco y verde de Pars
- Compuestos del plomo: arseniato del plomo

INTOXICACIN POR PARATHION

Vas de absorcin
- Inhalatria
- Digestiva
- Cutnea
Patogenia
Cuando un impulso nervioso llega a la placa mioneuronal, los pies terminales liberan vesculas de
acetilcolina, las molculas se difunden en el espacio sinptico y se hidroliza por la enzima colinesterasa en 2
molculas: colina y acetato
La acetilcolina se une con sustancias especficas que se encuentran en la membrana, esa combinacin
permite que pase el in Na+ y hay una despolarizacin de la membrana.

Cuando hay una inhalacin o ingestin por rgano fosforado, este inhibe la accin de la
acetilcolinesterasa y hay un acumulo de acetilcolina en la sinapsis y en la unin mioneuronal, que al principio
produce una excitacin y ms tarde parlisis del S.N.C., de las terminaciones parasimpticas, las glndulas
sudorparas (efecto muscarnico), los nervios somticos y las sinapsis de los ganglios autnomos (efectos
nicotnicos. As se produce efectos perifricos y centrales, la muerte se da principalmente por toxicidad de los
pulmones

Cuadro Clnico

La intoxicacin tiene un olor caracterstico y el cuadro clnico depende de la cantidad de veneno

ingerido
Los efectos aparecen de 30 min. a 2 horas despus del contacto con l toxico.
Los sntomas iniciales simulan a un sndrome gripal, con dolor abdominal, vmito, cefalalgia y
mareo. Hacia las 24 horas aparece un cuadro florido que incluye coma, convulsiones, confusin o psicosis,
fasciculacin y debilidad o parlisis, disnea, cianosis, edema pulmonar y en algunos casos pancreatitis.

1- Efectos Muscarnicos
Hay una potencializacin de las actividades parasimpticos
o Miosis
o Dolor retrobulbar
o Inyeccin conjuntival (color rojo en el ojo)
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o Parlisis de la musculatura ocular
Corazn
o Hipertonia vagal
o Taquicardia o bradicardia
o Trastorno de la conduccin AV
o Hipotensin
o Piel caliente
Secreciones
o saliva,
o glndulas sudorparas, paciente suda mucho
o Hipersecrecin bronquial
Digestivas
o Vmitos
o Nauseas
o Espasmos abdominales
o Contraccin de los musc. De la vejiga, incontinencia urinaria
o del peristaltismo intestinal, diarrea
Msculo Liso
o Bronco espasmo
o Laringoespasmo
o Vmitos
o Diarrea
o Sudoracin
o Lagrimeo

2 Efectos Nicotnicos
Pueden aparecer despus o paralelamente a los efectos muscarinicos, los efectos nicotnico se dan por
la no despolarizacin.
- Fasciculacin en boca, lengua y cara
- Bloqueo neuromuscular que es una debilidad muscular y puede llevar a parlisis de los msculos
respiratorios
- Depresin del S.N.C. Dolor de cabeza
Mareos
Agitaciones
Convulsiones
Estupor
Puede llegar al coma
- Nistagmo
- Hipertonia
- Edema agudo de pulmn
- Espasmos musculares Bradicardia
Hipotensin - primario
Debilidad - primario
Hipertensin - secundario
Taquicardia - secundario
3 Efectos Centrales
- Ansiedad
- Intranquilidad
- Confusin
- Coma
- Temblor
- Debilidad

Diagnstico

1 Antecedentes de exposicin a compuestos organos fosforados

- Aguda: en las ultimas 24 hs
- Crnica: em contacto em ls ultimas semanas o meses
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2 -Cuadro clnico

3 -Complementarios
- Detectar veneno en la sangre
- Detectar colinesteraza en sangre y Glbulos rojos (VN: 0,35 0,45 ml), en la intoxicacin est
disminuido
- Prueba de determinacin de que la actividad de la colinesteraza del plasma y de los glbulos rojos
es menor que 50%
- Se puede identificar los insecticidas en orina mediante pruebas especificas

Pronstico
La evolucin depende de la cuanta de la exposicin, del momento en que se establezca el diagnstico
y el tratamiento impuesto.

Tratamiento

1 Medidas Generales
- Permeabilizar vas areas (intubacin endotraqueal y ventilacin asistida)
- Mantener funcin circulatoria (canalizar vena perifrica y poner hidratacin con ClNa+ al 0,9%
- Tratar las convulsiones

2 Medidas de descontaminacin
- Quitar la ropa del paciente
- Dar bao con abundante agua y jabn sin frotar
- Acelerar la eliminacin del toxico y sus metabolitos
- Lavado gstrico con agua jabonosa
- Hacer enema evacuante

3 Antdotos
- Atropina (ampola 5 mg) EV
Nio: 0,01 mg/kg EV o IM cada 15 60 min.
Adulto: 20 Mg. (4 amp) EV cada 10 15 min.
Se administra hasta que aparezca los signos de atropinizacin ( piel seca, taquicardia, midriasis,
Rubicundez y cese de la salivacin, cuando llega los sntomas de atropinizacin se diluye del 30
50% de atropina que fue utilizado en el paciente con hidratacin (infusin cloro sdica).

- Cloruro de Pralidoxina
Sustancia del grupo de las OXIMAS, acta sobre los efectos nicotnico. Hay que ser efectuado en
las primeras 24 hs
Nio: 25 50 mg/kg EV de 15 30 min., repetir a cabo de 1 h s necesario/
Adulto: 1 2 g EV
Esta sustancia compite con el insecticida y libera colinesterasa sangunea y no la neurologa
La desventaja es que es nefrotxica (no usar en pctes con trastornos renales)

- Toxiogonim ampolla 250 ml, se diluye 1 o 2 ampollas en 500 cc de dextrosa y se pasa a goteo

OJO: No utilizar morfina, aminofilina y barbitrico, pque disminuyen la accin de la colinesterasa

INTOXICACIN POR PSICOFRMACOS

Los psicofrmacos son sustancias qumicas naturales o sintticas que son utilizadas con fines
teraputicos para modificar reacciones psquicas, emocionales o afectivas
Utilizado en altas dosis produce intoxicacin aguda que puede hasta llevar a la muerte

Clasificacin de los psicofrmacos

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1 Psicodepresores
- Hipnticos: barbitricos, glutetimida, paraldeido
- Tranquilizantes: meprobamato, clorodiazepoxido, diazepn
- Neurolpticos: cloropromacina, haloperidol

2 Psicoestimulantes
- Timoanalpticos: isocarboxacina, imipramina, amitriptilina
- Psicoanalptico: anfetamina, efedrina, cafena
3 Psicotxicos

INTOXICACIN POR BARBITRICOS

Ocurre por penetracin en el organismo del cido barbitrico o maloniurea (barbital, fenobarbital,
dial, allonal, hexobarbital, pentobarbital, amobarbital, tiopental) hasta cerca de un centenar. La accin
depende de la rapidez, intensidad y duracin de la accin hipntica

Factores predisponentes
1 Depende de la naturaleza del preparado, los que se acumulan en hgado y cerebro como el barbital y el
fenobarbital (tab. 30 y 100 Mg, tab. de 50 Mg. masticable), son ms peligrosos que los que se destruyen con
rapidez, como el hexobarbital y el tiopental, hay los de accin mediana, como el amobarbital

2 Caractersticas propias del individuo intoxicado

- Sensibilidad o resistencia particular a la droga
- Edad (nios y ancianos sufren ms)
- Sexo (mujeres son ms vulnerables al efecto
- Salud anterior (estado del hgado, del rin, diabetes, embarazo). Todos los barbitricos son
metabolizados en el hgado, excepto el fenobarbital
- Alcoholismo, se aade sus efectos nocivos y empeora el pronstico y aumenta la accin
depresora del barbitrico.

Via de absorcin
La intoxicacin barbitrico siempre se produce por ingestin del frmaco, generalmente por intento
suicida. Se incrementa la rapidez de absorcin si l estomago esta vaci o si contiene comida rica en grasa.

Patogenia
El producto produce una parlisis de la musc. Lisa, que aumenta la permanencia de este en el
intestino, ya en la corriente sangunea los barbitricos se distribuyen uniformemente en todos los tejidos
Los barbitricos se unen con el GABA e inhiben las clulas excitables del S.N.C.
Los barbitricos actan como depresores del S.N.C. de manera simultanea y progresiva, y del aparato
cardiovascular
Son liposolubles, y tiene afinidad por protena plasmtica de 45 70%

Cuadro Clnico
El periodo precomatoso varia con el producto empleado, la replecin gstrica y la cantidad de med.
- Trastorno de la conducta
- Euforia
- Agitacin
- Locuacidad
- Incoherencia
- Alucinaciones
- Marcha de ebrio
- Inconsciencia progresiva
- Hipotermia
- Hipotensin
- Perdida de los reflejos
- Paro respiratorio
- Puede llegar al coma y a la muerte
- Una caracterstica es la permanencia del reflejo pupilar a la luz, mismo en el grado IV

Grado 0: Paciente dormido, puede despertar y responder a preguntas

Grado I: Paciente comatoso, responde a estmulos dolorosos, reflejos normales
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Grado II: Paciente comatoso que no responde a estmulos dolorosos, mayora de los reflejos estn normales.
Grado III: Pcte comatoso con abolicin de casi todos los reflejos, no hay depresin circulatoria, ni
respiratoria
Grado IV: Paciente comatoso con reflejos ausentes, depresin respiratoria, cianosis, shock

Diagnstico
1 Base de antecedentes de tendncia suicida
2 Transtorno psicolgicos o psiquitricos
3 Caractersticas propias del barbitrico
- Excitacin
- Midriasis que se alterna con miosis
- Estado sudoroso
- Congestin de piel y mucosa
- Falta de signos de localizacin neurolgica
- Ausencia de trastorno metablicos (cetosis, heperglicemia, uremia)
- Se puede hallar txico en sangre y orina.

Pronstico
Empeoran el pronstico:
1 - Infecciones respiratorias con cianosis, disnea, fiebre y toma parenquimatosa del pulmn
2 Colapso vascular perifrico (hipotensin, sudoracin profusa, taquicardia)
3 Edema agudo del pulmn con ritmo de galope, disnea intensa, estertores abundantes
4 Insuficiencia renal aguda

Tratamiento
1 Valoracin clnica
2 Eliminacin del txico
- Provocar vmito
- Lavado gstrico antes de las 24 hs
3 Antdotos
- Carbn activado 1g/kg del peso o de 50 a 100 g en el adulto
4 Terapia de apoyo
- Conectar el pcte a un ventilador mecnico
- Realizar reanimacin cardiovascular
- Oxigenoterapia
- Apoyo hemodinmica
- Alcalinizar orina con bicarbonato en hasta PH: 8
5 - Eliminacin de la sustancia absorbida
- Hemodilisis
- Hemoperfusin de carbn
6 Diuresis alcalina forzada si la intoxicacin es por fenobarbital que es excretado en la orina.

INTOXICACIN POR MANGANESIO

Se denomina manganesismo al conjunto de manifestaciones que se producen en el organismo por la
absorcin del manganeso.

Vas de absorcin
- Inhalacin: polvo muy fino o de los vapores del manganeso (principal)
- Digestiva: se deglute partculas de manganeso que llegan a la cavidad bucal

Vas de excrecin
- Digestiva: a travs de la bilis y las heces fecales
- Urinaria: por la orina
- Piel: uas y pelos

Patogenia
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La absorcin prolongada del mineral tiene un efecto txico sobre los ncleos grises de la base del
cerebro, produce en una degeneracin de las neuronas con gliosis, especialmente del globus pallidus y el
putamen. Esto ocasiona las manifestaciones extrapiramidales , las lesiones del globus pallidus a la cpsula
interna provoca signos piramidales y la alteracin en la regin mesodienceflica produce sntomas
neurovegetativos
El manganesos puede ejercer su accin txica sobre el tejido pulmonar y producir la neumona
mangnica

Cuadro Clnico
1 Primera fase: l toxico todava no se ha fijado en el tejido cerebral y existe posibilidad de curacin del
paciente
Las primeras manifestaciones son de carcter subjetivo y suelen presentarse de manera lenta pero
progresiva. Sigue a un proceso agudo o infeccioso (gripe, fiebre Tifoidea)
- Impotencia sexual
- Astenia o cansancio
- Anorexia
- Mialgias
- Cefaleas
- Carcter irritable
- Fatiga

2 Segunda Fase: El txico ya se fij en el tejido cerebral, la evolucin es progresiva y de carcter

irreversible. Las manifestaciones son ms caractersticas y de fcil constatacin.
- Trastorno de la marcha, el paciente no tiene equilibrio y presenta separacin en el plano de
sustentacin, tendencia a caer hacia delante (propulsin), hacia atrs (retropulsin) o hacia los
lados (latero pulsin)
- Cara rgida (de madera)
- Temblores finos (no se presenta en el sueo ni en reposo)
- Trastorno de la palabra, monosilbica y lenta
- Trastorno en la escritura (pequeas e ilegibles- microgrfica)
- Manos en garra y pie en equino bilateral, a causa de contracturas musculares
- Trastorno en la deglucin
- Lentitud en los movimientos (hipocinesia)
- Alteraciones psquicas (irritabilidad, llanto y crisis de risa)
- Llegan a la muerte caqucticos y edematosos

Diagnstico
- Puede encontrarse manganeso en las heces fecales
- Leucopenia con un porcentaje reducido de neutrfilos
- Reaccin de Lange se utiliza para diferenciar el envenenamiento de la esclerosis mltiple
- El estudio de manganeso en sangre no tiene valor
- Manifestaciones clnicas precoces (astenia, mialgia, cefalea, anorexia, voz montona, leucopenia_
- Relacionar los sntomas con la historia ocupacional y conocer las condiciones de trabajo que
rodean al trabajador
- Investigas concentracin de manganeso en la atmsfera.

Diagnstico Diferencial
- Enfermedad de Parkinson
- Esclerosis mltiple
- Degeneracin lenticular progresiva

Tratamiento

Se hace con empleo de agentes quelantes

1 Edetato Calcico (EDTA)
Diluir al 3% para uso EV
Administrar 25 35 mg/kg por via EV lenta durante 1 hora a cada 12 horas de 5 a 7 dias,
interrumpir 7 dias y luego repetir
2 Utilizar Vitamino Terapia
Dosis habitual de vitamina B1, B6 y B12
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INTOXICACIN POR PLOMO (SATURNISMO)

Esta intoxicacin puede ser aguda o crnica
Vas de absorcin
- Respiratoria (inhalacin de polvos o vapores)
- Digestiva
- Cutnea
Patogenia

La absorcin se produce de una forma lenta, una vez absorbido pasa a la sangre y circula con los
eritrocitos y se distribuye en varios tejidos principalmente el hgado y los riones, abandona luego los tejidos
blandos y se deposita en los huesos de donde se va eliminando con lentitud, pues es un veneno acumulativo.
Su accin nociva se ejerce principalmente sobre la sangre y el sistema circulatorio, la musculatura lisa, las
vas digestivas y el sistema nervioso.

Cuadro Clnico
1 Cuadro General
- cefalea,
- anorexia
- astenia
- palidez o coloracin saturnina, es un tinte gris lvido o amarillo grisceo que se debe a los
depsitos de plomo en la piel
- Puede presentar ictericia y acompaar dolor abdominales
- Angioespasmo arteriolar generalizada
- Hipertensin arterial (diastlica)

2 Digestivo
- Clicos abdominales
- Dolores muy intensos y mal delimitados
- Constipacin
- Contractura abdominal
- Crisis apirticas (no-fiebre)
- No se acompaan de leucocitosis (lo que distingue de cuadros abdominales agudo)
- Ribete gingival de Burton (pigmentacin gris-azulosa en el borde libre de las encas, sobre todo en
los incisivos, caninos y dientes careados, pero falta en personas desdentadas y con carencia de
higiene bucal)

3 Neurolgico
- De tipo central Convulsiones
Somnolencia
Mana
Delirio o coma
- De tipo perifrica Es la encefalopata Saturnina
Trastornos mentales (secuela frecuente)
Neuritis periferia que afecta principalmente miembros inf.

4 Hemtico
- Aparece precozmente
- La anemia puede ocurrir y es de tipo normocitica hipocrmica
- Gran numero de eritrocitos con granulaciones txicas basfilas
- Aumento de los reticulocitos y de hemates policromatfilos
- Porfinuria constante y precoz (1 2 mg diarios)

Diagnstico
- Cuadro Clnico
- Historia ocupacional del paciente
- Exmenes Complementarios
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Exmenes Complementarios
- Determinacin de la coproporfirina III (por orina para observar el color rojo fluorescente de la
coproporfirina)
- Dosificacin del plomo en la sangre
Hasta 60 g %, absorcin normal
Entre 60 y 80 g %, absorcin frecuente en ocupacin profesional
Ms de 80 g %, absorcin alta
- Dosificacin del plomo en orina (cifras mximas permisibles, las de 0.08 a 1.12 mg/l
- Punteado basfilo en los eritrocitos (abundantes hemates con punteados basfilos)
Diagnstico Diferencial
1 Encefalopata aguda en nio
- Absceso Cerebral
- Tumor Cerebral
- Encefalitis aguda
- Meningitis
2 Saturnismo Crnico
- Retraso mental
- Procesos convulsivos
- Trastorno conducta agresiva

Tratamiento
1 Profilctico
Relacin al trabajo
- No fumar en locales de trabajo
- Mantener buena higiene bucal
- Lavar las manos antes de comer, beber y fumar
- Baarse y cambiar ropa al salir del trabajo/
- Realizar determinacin coproporficina III en orina una vez al ao
- Establecer proteccin respiratoria
Relacin al centro de trabajo
- Limpiar regularmente el centro
- Utilizar ventilacin natural
- Sustituir plomo por compuestos menos txicos
- Realizar visita por los personales de salud
2 Curativo
- Alejar al paciente del local de trabajo
- Aadir suplementos vitamnicos
- DMSA (succimero) ac. 2,3 dimercaptosuccinico oral por 5 das con 30 mg/kg/dia dividido en 3
dosis, despus de 14 das con 20 mg/kg/dia dividido en 2 dosis. En el nio cuando concentracin
en sangre es mayor que 4,5 mg/dl
- EDTA Calcica 50 75 mg/kg/dosis IM en nios y EV cada 12 horas en adulto, prefundir con
dosis en un periodo de 6 horas, dejar intervalo de 2 3 semanas entre cada tanda de 3 5 das de
tratamiento
- BAL (dimercaprol) con EDTA Calcico combinado (Edetato Calcico disdico)
BAL 3-5 mg/kg/dosis IM cada 4 horas
EDTA Calcico 25 mg/kg/dosis IM en nio
Primera dosis: poner BAL IM profunda 4 horas despus a cada 4 horas durante 5 a 7 das. Inyecta
BAL y EDTA por separado. IM
- Penicilina 20 30 mg/kg/dia en el adulto, tratamiento a largo plazo, 250 Mg por 4 das sin superar
40 mg/kg/dia

INTOXICACIN POR MERCRIO

Vas de absorcin
- Ingestin: produce intoxicacin aguda, por una sal soluble del metal (biocloruro de mercurio)
- Inhalacin: produce una intoxicacin crnica por vapores de mercurio
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Cuadro Clnico
1 Intoxicacin Aguda
- Dolor intenso ardiente en boca, faringe y laringe
- Dolor abdominal
- Salivacin
- Nuseas
- Vmitos
- Diarrias sanguinolentas
- Tenesmos
- Gastrenterites graves
- Anuria
- Uremia
- Puede llevar al shock
- El mercurio se concentra en los riones y causa lesiones tubulares con anuria subsiguiente
- La muerte casi siempre es por uremia
2 Intoxicacin Crnica
- Salivacin
- Estomatitis
- Gingivitis
- Diarreas
- Nuseas
- A veces vmitos
- Cuadro neurolgico Puede presentar temblores de tipo parkinson
Vrtigos
Perturbacin mental
Irritabilidad
Depresin
El paciente puede llegar a una caquexia mercurial
- Puede presentar proteinuria con un sndrome nefrtico
- Estado psquico caracterizado por: Irritabilidad, actitud esquiva y conducta inadecuada en
actividades sociales y familiares

Tratamiento
1 - Lavado gstrico
2 Administrar carbn vegetal activado
3 Penicilamina o BAL (antileurista britnico) 5 mg/kg IM
4 Teraputica por quelacin
5 Mantener equilibrio hidroelectroltico
6 Hemodilisis en caso de insuficiencia renal
7 Frotar la piel con agua y jabn
8 Cuidados de soporte con los pulmones

INTOXICACIN POR QUEROSENE (LUBRILLANTE)

El queroseno es un derivado de la destilacin del petrleo, utilizado como combustible de lmparas, cocinas

Va de absorcin
- Ingestin: accidental por nios o como intento suicida

Cuadro Clnico
1 Manifestaciones Digestivas
- Nuseas
- Vmitos
- Epigastralgia
- Diarreas
- Ardor en garganta y estomago
2 Respiratorias
- Disnea
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- Neumona basal con pleuritis o sin
3 Neurolgicas
- Cefalea
- Convulsiones
- Depresin del S.N.C.
- Confusin
- Comas
4 El paciente fallece por Paro Respiratorio o Insuficiencia Cardiaca

Tratamiento
1 Vigilar los niveles de gases n sangre arterial
2 Mantener controle de la va respiratoria con O2, cuidados de soporte para el edema pulmonar
3 Rayo X de Trax
INTOXICACIN ALIMENTARIA

INTOXICACIN POR ESTAFILOCOCOS

La intoxicacin alimenticia por estafilococos es resultado de la ingesta de alimentos contaminados
por la enterotoxina estafilocccica

Fisiopatologa
Es elevada la posibilidad de intoxicacin cuando el alimento se contamina con este patgeno, cuando
se prepara de manera no higinica manipulado por individuos con infecciones cutneas o nasales, en
alimentos como: natillas, pasteles de nata, leche, carne tratada y pescado, los estafilococos crecen y producen
la enterotoxina.

Cuadro Clnico
El perodo de incubacin es de 2 8 h despus de ingerir el alimento con la toxina
- Nuseas
- Vmitos
- Espasmos abdominales
- Diarrea
- Cefalea (a veces)
- Fiebre
En casos graves puede haber
- Desequilibrio cido bsico
- Postracin
- Shock
- Puede llevar a la muerte en nios, ancianos y pacientes con enfermedades crnicas.

Diagnstico
- Se basa en la identificacin del sndrome clnico
- Tincin de Gram. de una muestra de vmito
- Buscar si hay otras personas afectadas por un brote epidmico
- Confirmacin: aislamiento del estafilococos coagulasa-positivo de alimentos sospechosos

Profilaxis
- Preparacin cuidadosa de alimentos
- Individuos con furunculosis no deben preparar alimentos

Tratamiento
1 Tratamiento de sostn
- Reposo en cama con acceso fcil a un bao
- Despus de la desaparicin de vmito, iniciar la ingestin de lquidos (soluciones de glucosa y
electrolticos, caldo colado, cereales)
- Si los vmitos son persistentes hay que hacer reposicin electroltica mediante perfusiones EV
- Se puede aliviar los vmitos con un antiemtico (dimenhidrinato 50 Mg IM cada 4 hs o
clorpromazina 25 100 mg/d IM) o supositorio de proclorperazina
25 mg dois por dia.
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- Para los espasmos abdominales intenso meperidina 50 mg IM c/ 4 6 horas
- Si persiste diarria moderada com sangre difenoxilato 2,5 5 mg 3 a 4 por dia

2 Tratamento antibitico
- Se debe administrar antibiticos adecuados segn las pruebas de sensibilidad, los antibiticos no son
tiles en pacientes con gastroenteritis simples.

INTOXICACIN POR BOTULISMO

La intoxicacin neuromuscular por la toxina de Clostridium botulinun. El botulismo se produce en 3
formas: Botulismo trasmitido por los alimentos, de las heridas e infantil.

Fisiopatologa
El bacilo anaerobio grampositivo y esporulado C. Botulinum elabora 7 tipos de toxinas
antigeneticamente distinta. Las toxinas tipo A y B son protenas altamente txicas resistentes a la digestin
por las enzimas Gastro Intestinal. En el botulismo las toxinas producidas en los alimentos contaminados son
ingeridas, pero el de las heridas y en el infantil, la neurotoxina es elaborada in vivo por el crecimiento en el
tejido infectado y en el aparato digestivo. Las toxinas interfieren en la liberacin de acetilcolina en las
terminaciones nerviosas perifricas.

Las esporas del C. Botulinun son altamente resistentes al calor y pueden sobrevivir durante varias
horas a 100 C, pero las toxinas se destruyen fcilmente por el calor, si los alimentos se cocinan a 80 C
durante 30 minutos y se evita el botulismo Las conservas caseras constituyen la causa ms frecuente, pero el
10% de los brotes se deben a alimentos preparados comercialmente. Los ms comunes son: pescado, frutas y
condimentos, carne de buey, productos lcteos, carne de cerdo, pollo y otros.

Sntomas y signos
1 Botulismo trasmitido por alimentos
El inicio es brusco, empieza a las 36 h de la ingesta de la toxina
Sntomas Neurolgicos
o Son bilaterales y simtricos
o Se inician en los pares craneales
o Debilidad o parlisis descendentes
Otros Sntomas
o Sequedad de boca
o Diplopa
o Blefaroptosis
o Prdida de la acomodacin o perdida del reflejo pupilar a la luz
o Nauseas
o Vmitos
o Espasmos abdominales
o Diarrea
o Disartria
o Disfagia
o Regurgitacin nasal
o No hay fiebre
o El pulso es normal
Principales Complicaciones
o Insuficiencia respiratoria, por parlisis diafragmtica
o Infecciones pulmonares
OJO: Los anlisis de sangre, orina y LCR suelen ser normales.

2 Botulismo de las heridas

Igual que los sntomas neurolgicos de la trasmitida por alimentos, pero no presenta sntomas Gastro
intestinales ni indicios epidemiolgicos. Hay antecedente de una lesin traumtica o un pinchazo.
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3 Botulismo Infantil
Afectan lactantes de 2 3 meses, se debe a ingesta de esporas botulnicas y su colonizacin en el
tracto GI con produccin de toxinas in vivo;
- Hay estreimiento
- Parlisis neuromuscular que empieza en los pares craneales, sigue en la musculatura perifrica y
respiratoria, produciendo insuficiencia respiratoria

Diagnstico
1 Bot. trasmitido por alimentos
- El patrn de alteraciones neuromusculares
- Fuente alimentara probable es un indicio importante
- Aparicin de 2 ou + casos despus de comer el mismo alimento
- Aislamiento de microorganismos en heces
- Hallazgo de la toxina en el alimento sospechoso
- Electro miografa es til para el botulismo, ya que existe aumento de la respuesta a la estimulacin
repetida rpida.

2 Botulismo de heridas
- Deteccin de la toxina en el suero
- Aislamiento de C. Botulimun en un cultivo anaerobio del lugar de la infeccin confirman el diag

3 Botulismo infantil
- Hallazgos de toxina de C. Botulium o del germen en las heces establecen el diagnstico

Precauciones especiales
Cantidades mnimas de toxina botulnica ingerida, inhalada o absorbida a travs Del ojo o de la piel
puede causan una enfermedad grave, toda sustancia que se sospeche que este contaminada, debe de ser
tratada con cuidado y solo personas vacunadas deben realizar las pruebas de laboratorio

Profilaxis
- Una correcta preparacin de las conservas caseras y comerciales
- Adecuado calentamiento antes deservirlas
- Desechar alimentos enlatados con cualquier indicio de mal estado
- No se debe administrar miel de abejas a nios menores de 1 ao
- Toda persona sospecha que haya ingerido alimento contaminado, debe ser sometida a una
observacin rigurosa
- Para la eliminacin de la toxina ingerida, se recomienda la induccin del vmito, el lavado
gstrico y las purgas
- Preparar toxoides para la inmunizacin de personas que trabajan con C. Botulinum o sus toxinas

Tratamiento
- Todo paciente se debe hospitalizar y ser objeto de una supervisin rigurosa
- Determinacin seriadas de la capacidad vital ( el paciente no presenta signos visibles de dificultad
respiratoria, pero hay reduccin de esta
- La afectacin respiratoria obliga tratamiento de cuidados intensivos (intubacin, traqueotoma y
ventilacin mecnica)
- Puede ser necesaria alimentacin EV
- Suministrar antitoxina trivalente (A, B, E) y una polivalente (A, B, E, F) ,esta antitoxina no
liberar la toxina ya fijada, por lo que no revertir el deterioro neurolgico preexistente, se debe
administrar lo antes posible, pero por ser antitoxina de suero de equino puede producir anafilaxia
o enfermedad del suero.

INTOXICACIN POR CLOSTRIDIUM PERFRINGENS

Produce una Gastroenteritis aguda debida a la ingesta de una enterotoxina contenida en alimentos
contaminados por Clostridium perfringens.

Fisiopatologa
Se produce esta intoxicacin cuando la persona ingiere alimentos altamente contaminados con formas
vegetativas de la bacteria. Estos microorganismos se originan a partir de esporas de C. Perfringens que
 Shirley Fernanda Caldeira
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contaminan los alimentos. La refrigeracin inhibe su proliferacin. Cuando se consume el alimento
contaminado dicha patgeno esporula en la luz del intestino delgado. Las clulas liberan esporas y
enterotoxina, protena que produce los sntomas.
La toxina producida por las cepas de tipo A causa una enfermedad de leve a moderada, la producida
por las cepas de tipo C causa una gastroenteritis grava y a menudo mortal.

Etiologa
El C. Perfringens esta ampliamente distribuido en las heces, suero, aire y agua.

Cuadro Clnico
El cuadro ms frecuente es una gastroenteritis leve
- Diarrea grave
- Dolor abdominal
- Distensin abdominal con gas y colapso

Diagnstico
- Se basa en los signos epidemiolgicos
- Aislamiento de microorganismo a partir de muestras de alimentos contaminados
Tratamiento

1 Tratamiento de Sostn
Ver intoxicacin por Estafilococos

2 En casos graves, penicilina ( 1 milln de U/d)

3 Puede requerir quirrgica la necrosis del intestino delgado

INTOXICACIN POR MARISCOS

Esta intoxicacin se da por mejillones, almejas, ostras y veneras, que ingieren un dinoflagelados
txico (marea roja) y este produce una neurotoxina resistente a la coccin. Esos mejillones haban acumulado
una diatomea, que contena un cido domoico (neurotransmisor no fisiolgico)

Cuadro Clnico
Los primeros sntomas aparecen a los 5 30 min. de la ingestin
1 Sntomas gastrointestinales
- Vmitos
- Nauseas
- Diarreas
- Espasmos abdominales

2 Sntomas Neurolgicos
- Cefalea
- Confusin
- Desorientacin
- Prdida de memoria de corto plazo
- Debilidad muscular y parlisis perifricas

3 La insuficiencia respiratoria lleva a la muerte

Tratamiento
1 Tratamiento General
- Tratar de extraer el txico por lavado gstrico, se puede utilizar un emtico (5mg de apomorfina, o
el jarabe de ipecacuana a 15 ml en nios y 45 ml en adulto, repitiendo a los 15 min. si necesario,
seguido de unos 2oo ml de agua.
- Si persiste nuseas y vmitos administrar lquidos que contengan sales y glucosa por va
parenteral para combatir la deshidratacin y el desequilibrio cido bsico.
- Si existe amenaza de shock se indica dextrano, albmina humana o sangre
- Administrar meperidina, 50 100 Mg IM cada 4 6 horas para el dolor
- Ventilacin mecnica s necesario
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ALTERACIONES DEBIDAS AL CALOR

GOLPE DE CALOR Y SINCOPE DE CALOR

Son reacciones graves o moderadas frente a temperaturas elevadas, debidas a respuesta inadecuada de
los mecanismos de regulacin trmica.

Etiologa
1 Exposicin a una temperatura ambiental elevada provoca: perdida excesiva de liquido y shock
hipovolemico

2 Fracaso de los mecanismos de perdida de calor y una hiperpirexia peligrosa (golpe de calor)

3 Exposicin prolongada (> 2-3 s) y una sudoracin excesiva (acompaa vmitos y diarreas)
conducen a deshidratacin, deplecin Na, K, Mg e hipovolemia

4 La humedad ambiental aumenta, al reducir el efecto refrigerante del sudor y un ejercicio

prolongado con aumento de la produccin de calor por parte del msculo.

5 La edad, obesidad, alcoholismo Crnico, debilidad, mltiples frmacos (anticolinergicos,

antihistamnico, fenotiazinas, frmacos psicotropos, alcohol, cocana)

Profilaxis
1 Evitar los ejercicios extenuantes en ambientes caliente o en un espacio ventilado de forma
incorrecta y con ropas gruesas aislantes
2 - Administrar continuamente lquidos bucales ligeramente salados (es decir casi isotnicos)
3 Conservar fra la temperatura de la piel por evaporacin

Diferencia entre Golpe y Sincope de Calor

Golpe de Calor Sncope de Calor

Causa
Manifestaciones
Prodrmicas
Manifestaciones y Signos
Actitud Teraputica
Ineficacia o inadecuacin de Excesiva perdida de lquidos
la perdida de calor que conduce a Shock
hipovolmico
Cefalea Debilidad gradual
Debilidad Nauseas
Perdida sbita de la Ansiedad
conciencia Sudor excesivo
Sincope
Piel caliente y seca Piel plida, grisceo, fra y
Sudoracin escasa hmeda
Pulso rpido y tenso Pulso lento y dbil
Temperatura muy elevada TA disminuida
Desvanecimiento
Enfriamiento d urgencia con Como en cualquier otro
sabana mojadas o inmersin sincope: Colocar la cabeza
en agua fra o hielo baja y restituir sal y agua
Hospitalizacin inmediata perdidas ( por va oral,
raramente por va EV

GOLPE DE CALOR
Golpe de sol, hiperpirexia, fiebre trmica, siriase

Sintomas y signos
- Cefalea
- Vrtigos
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- Fatiga
- Falta de sudoracin
- Piel caliente, enrojecida y habitualmente seca
- Pulso aumentado (puede llegar a 160-180/min.)
- FR aumentado, TA no se afecta
- Desorientacin, perdida de conciencia
- Convulsiones
- Temperatura aumenta rpidamente hasta 40-41 , el paciente siente como si se quemara
- Colapso Circulatorio puede preceder la muerte
- Despus de horas de hiperpirexia (fiebre alta) extrema los supervivientes pueden presentar lesin
cerebral permanente

Diagnstico
- Piel caliente, seca y enrojecida
- T C elevada
- Pulso rpido en paciente expuesto a ambiente caluroso suele bastar para distinguir el golpe de
calor de una intoxicacin alimentara, qumica y farmacolgica
- Averiguar si ha ingerido frmacos

Pronostico
- Es una urgencia grave, a menos que trate de inmediato y enrgicamente
- Produce convulsiones y muerte o lesin cerebral permanente
- Temperatura central de 41 C es un pronostico mal, si se eleva 1 C, suele ser mortal
- Edad avanzada, debilidad, alcoholismo empeoram.

Tratamiento
1 En la casa
- Envolver al paciente en sbanas o trapos mojados o sumergirlo en un lago o ro o enfriarlo en
nievo o hielo
- Tomar la temperatura a cada 10 minutos e impedir que descienda por debajo de 38,3 C para
evitar convertir la hiperpirexia en hipotermia.

2 En el Hospital
- Controlar Temperatura Central para evitar hipotermia
- Evitar estimulantes, sedantes (incluso la morfina)
- Administrar diazepn o barbitricos EV (si no se puede controlar las convulsiones de otra forma)
- Determinacin de concentracin de electrolitos (hacer TTO EV)
- Reposo en cama durante das tras un golpe de calor grava: es posible que el Paciente presente
labilidad trmica durante algunas semana

SNCOPE DE CALOR
Postracin, colapso, desvanecimiento por calor. Es una forma de desvanecimiento por calor
desencadenado por la posicin erecta mantenida durante un periodo prolongado y en un ambiente caluroso,
se debe a acumulacin de sangre en los vasos sanguneos de las piernas, dilatados por el calor

Sntomas y Signos
- Cansancio excesivo
- Debilidad, ansiedad, diaforesis masiva (que conduce al colapso circulatorio con pulso lento y
filiforme)
- TA baja o imperceptible
- Piel plida y fra
- Alteracin mental: perdida de la conciencia similar la del shock
- Temperatura por debajo de lo normal
- Sncope simples
- El desvanecimiento da sntomas previos, en forma de cansancio importante

Diagnostico
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El agotamiento por calor que produce colapso vasomotor es ms difcil de diferenciar shock por
insulina, traumtico, intoxicacin, de la hemorragia que el colapso vasomotor por el golpe de calor.
- Sndrome de hiperventilacin
- Deshidratacin, la ausencia de otras causas aparentes y la respuesta al tratamiento son suficientes
para establecer el diagnostico

Pronstico
Esta patologa es transitoria y el pronstico es bueno a menos que prolongue la insuficiencia circul.

Tratamiento

- Colocar el paciente en posicin horizontal o con la cabeza colgando (p/ restablecer el volumen
sanguneo normal y asegurar la perfusin cerebral adecuada
- Administrar pequeas cantidades de lquidos frescos, ligeramente salados en intervalo por minuto
(para recuperar hipovolemia por va oral)
- No suele ser necesario emplear sueros salinos por va EV, estimulantes cardiacos o expansores del
volumen plasmtico (albmina, dextrano) y si se administra hay que hacer con cautela para evitar
la sobrecarga del Sist. Circulatorio

LESIONES POR RADIACIN

La radiacin artificial por energa ionizante acta sobre clulas, tejidos y rganos produciendo segn
su magnitud y duracin diferentes afecciones.

Fuentes de absorcin
Los rayo X o de Istopos radioactivos
- Inhalado
- Ingerido
- Inyectado o absorbido por piel o herida

Clasificacin

Las lesiones por absorcin de radiacin pueden ser:

1 Agudas: Sndrome de Radiacin Aguda
Por exposicin total del cuerpo a radiaciones. Produce lesiones locales en rganos y tejidos con
escasas o nula manifestaciones generales y trastorno posteriores a la exposicin en el desarrollo y
crecimiento fetal.

2 Crnica: Por exposicin intermitente o continua a pequea cantidad, aparece despus de cncer,
Leucemia, o alteraciones de golpe

Tipos de radiaciones
- Rayo X
- Rayo Gamma
- Rayo Lser
- Rayo de Sol
- Efectos de bomba Atmica, etc.

Patogenia
La radiaciones, interactan en el mbito atmico, produciendo pares inicos que con agua celular
produciendo radicales libres, tambin producen daos en ADN, producen mutaciones en clulas hijas y
descendencia, el dao puede aparecer tardamente (meses o aos)

Cuadro Clnico
Adoptan 3 formas:
 Shirley Fernanda Caldeira 17
1 Sndrome de Radiacin Aguda
Ocurren despus de exposicin de toda o la mayor parte de la superficie corporal a la radiacin
penetrante originado en fuentes externas
Se presenta por
- Forma hematolgica
- Forma gastrintestinal
- Forma nerviosa y cardiovascular

A) Forma Hematolgica
- Anorexia
- Eritema cutneo
- Conjuntivitis
- Nauseas
- Deterioro de las defensas corporales (donde puede haber fiebre, absceso, petequias, prpuras,
lesiones bucofarngeas, epistaxis)
- Hemorragias
- Debilidad
- Fatiga
- Perdida de peso
- Dolos
- Clida del cuero cabelludo
- Linfopenia, el que puede aumentar como reaccin de defensa
- Desaparecen los reticulocitos
- Disminuye el nmero de granulositos y plaquetas
B) Forma Gastrointestinal
- Anorexia
- Nauseas
- Vmitos
- Diarreas
- Despus de 48 horas, aparecen con ms intensidades los sntomas anteriores
- Infecciones, hemorragias
- La persona muere por antecedentes fulminantes.
- Los hallazgos laboratorios son de mayor intensidad y rpida aparicin que en la forma
hematolgica,
- Hipoglicemia
- Desequilibrio hidroelctroltico
C) Forma Nerviosa y Cardiovascular
- Nauseas inmediatas
- Vmitos en proyectil
- Diarreas intensas
- Desorientacin
- Hiperestesis
- Ataxia
- Sudoracin
- Disminucin de la TA
- Oliguria
- Postracin
- Shock
- Hiperexcitabilidad
- Convulsin
- Depresin
- Somnolencia
- Coma
OJO: Hay perdida de liquido hemoconcentracin aumento de hematocrito aumento en la aberracin
cromosomica Linfopenia total

2 Lesiones por Radiaciones Locales

- Eritema
- Depilacin
 Shirley Fernanda Caldeira
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- Lesiones cutneas (enrojecida, transitoria, hiperestesia, Ardor, como: Dermatitis seca o hmeda =
quemadura de segundo grado , enrojecimiento, forma de ampolla y dolor)
- En la tercera semana aparecen dosis mayores de lesiones cutneas, dolor precoz e intenso
- Dosis an mayores de daos tisular media o fundamentalmente o estructura situada bajo la piel.
Son lesiones irreversibles que ocurren en pared abdominal, genitales femeninos y extremidades,
requiere extirpacin quirrgica y tratamiento reconstructivo.

3 Efectos Tardos
- Los que aparecen en organismos cuyas clulas son lentas a la respuesta, aparecen en gnadas
femeninas:
En dosis pequeas producen infertilidad por oligospermia moderada
En dosis mayores producen azospermia durante 1 a 1 ao y medio
En dosis an mayores produce esterilidad permanente en ambos sexos
- Los que aparecen en rganos y tejidos donde las clulas descendentes manifiestan las lesiones
producidas despus de un periodo de latencia
- Aparece catarata, opacidad del cristalino
- Alteraciones en piel (perdida del velo y patrn caract de cristas digitiformes de la dermis)
- Anormalidades en uas y resequedad de piel, hiperqueratosis localizadas
- Ruptura de heridas ya cicatrizadas y cambios neoplsicos

En Fetos: Las manifestaciones estn en relacin con la etapa del desarrollo y de la magnitud de la exposicin
Primera y segunda semana: vulo fecundado se reabsorbe
Segunda a sexta semana: Efectos sobre el org. Que estn en este periodo de desarrollo
Sexta semana o +: Cambios generalizados sutiles con disfunciones de crecimientos y desarrollo
El efecto ms frecuente: Neoplasia, fundamentalmente Leucemias agudas y granulocitica Crnica,
Cncer de tiroides y glndula salivales, pulmn, huesos, mamas
Tratamiento
1 Sndrome Radiacin Aguda
- Conocer fisiopatologa del Sndrome
- Usar sedantes y antiemticos
- Informar constantemente el paciente
- En fase hematolgica:
Proteger de infecciones
Administrar antimicrobiano por via oral
Transplante de medula
2 Lecciones por Radiaciones, quemaduras
- Tratamiento parecido
- Asegurar sepsis
- Desbridamiento del tejido nervioso
- Infecto sobre ulcera no cicatrizadas

INTOXICACIN POR ALCOHOL ETLICO (ETANOL)

Un alcohol es ms txico cuando Posee ms tomos de carbono

Ms alto su punto de ebullicin (menos voltil > efecto conv.)
Cuanto ms voltil

Alcohol Etlico: Esta es la composicin de las bebidas alcohlicas, obtenidas por:

- Fermentacin: vino, cerveza, sidra
- Destilacin: whisky, vodka, aguardiente

Aspecto farmacolgico (Absorcin, distribucin y Eliminacin)

La bebida es ingerida y se absorbe con rapidez en el estomago (25%) y en intestino delgado (75%),
circula en sangre y se fija en los tejidos ( sobre todos los ricos en lipoides como el SN), se distribuye por todo
el organismo y logra equilibrio con los compartimientos de agua) pues tal membrana no impide la difusin
del alcohol en los rganos.
 Shirley Fernanda Caldeira
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El etanol es metabolizado en el hgado por mecanismo enzimtico (enzima deshidrogenasa
alcohlica,. Cofactor NAD)
Solo del 2 10% se elimina directamente por los riones y pulmones, del 90 98% se elimina por
metabolismo heptico, la eliminacin es independiente de la concentracin
La concentracin sangunea depende de la cantidad alcohlica ingerida y del peso del individuo, se
detecta en sangre en el transcurso de minutos de ingerido

Factores que modifican la absorcin gastrointestinal

- Alimentacin
- Concentracin de alcohol
- Ritmos de ingestin
- Variacin de la movilidad
- Cantidad y tipo de bebida

INTOXICACIN AGUDA
El alcohol etlico atraviesa la barrera hematoencefalica por lo que tiempo despus de la ingestin la
concentracin en cerebro es casi la misma en sangre, valores de 50 150 Mg. (100 ml causa intoxicacin en
personas no alcohlicas
Los sntomas varan en forma directa con el ritmo de ingestin y son ms graves mientras mayor sea
la concentracin sangunea del alcohol.

1 Embriaguez Incompleta o Euforia

- Excitacin Psicomotriz
- Liberacin de las inhibiciones
- Dificultad en emisin de palabras
- Dificultad en la marcha (incoordinacin motora)
- Paciente conciente y puede recobrar su lucidez en situacin de riesgo
- Vmitos
- Bradicardia
- Disminucin de la FR
- Nistagmo
- Diplopa
- Labilidad emocional, incoordinacin, sofocos, nausea, estupor.
- Puede causar lipotimia alcohlica
2 Embriaguez Completa Medicolegal
- Perdida de la conciencia
- Acta de manera automtica en realizacin de actos
- Existe amnesia consecutiva
- Disartria
- Rubicundez facial
- Mirada turbia con miosis
3 Periodo Comatoso
- Perdida de la conciencia
- Midriasis bilateral
- Dosis en exceso puede producir muerte por parlisis del centro bulbar
- Al salir del como presenta: Cefalea, Depresin, Inseguridad motora, gran cantidad urobilinogeno
en orina

Tratamiento
- La intoxicacin aguda es una emergencia mdica porque puede ser letal
- Los antecedentes de la HEA son importantes
- Valorar vas Respiratoria en caso de estupor y no poder caminar
- Casos en coma: Intubacin endotraqueal, Ventilacin asistida
- Cuidar de las complicaciones: hipoglicemia, meningitis, hematoma subdural
- Lavado gstrico
- Hemodilisis cuando el valor de alcohol en sangre excede 600 mg/100ml
- Ver la Qumica sangunea (anemia, disminuido Ca, P, Mg)
- Administrar glucosa EV si hipoglicemia 12,3 a 25g
 Shirley Fernanda Caldeira20
- Venoclisis si necesario, administracin de lquido ya que el alcohol srico aumenta la osmolaridad
del suero

Valores y Sntomas

Valores Sanguneo de Etanol Sintomas em bebedores Sintomas em bebedores

Mg/100ml Espordicos Crnicos
50 100 Euforia, Efectos mnimos o nulo
Sociabilidad
Incoordinacin
100 200 Hablar cercenado Sobriedad o incoordinacin
Ataxia Euforia
Animo lbil
Somnolencia, nuseas
200 - 300 Letargo Alteraciones emocionales
Agresividad Alteraciones motoras leves
Estupor
Habla incoherente
Vomito
300 400 Coma Somnolencia
> 500 De presin respiratoria Letargo
Muerte Estupor y coma

INTOXICACIN CRNICA
Resulta de la ingestin repetida de bebidas alcohlicas
Es ms daino para sujetos hipoalimentados
Causa trastorno fsicos, neurolgicos, hepticos y mentales

Cuadro Clnico
- Rubicundez del rostro
- Acne rosa y rinofima
- Ojos con aspecto lagrimoso
- Es frecuente gastritis
- Infertilidad
- Sntomas neurolgico y psquicos que son consecuencias de avitaminosis por hipoalimentacin o
consumo excesivo
- Disminucin de vit. B6 (piridoxina) produce convulsiones y parestesias
- Hipomagnesemia produce temblor y contraccin muscular, alucinacin y delirio sistematizado
- Telangiectasis frecuentes
- Conjuntivas crnica por irritacin
- Temblor e incoordinacin motriz
- Estenosis heptica

Tratamiento
La condicin previa es que el paciente abandone l habito de beber
El tratamiento se hace en 3 tiempos:

1 Supresin Radical:
Tiene duracin de 10 das
Los medicamentos utilizados son:
- Clorpromacina
- Emilcalinato
- Diacepoxidos
- Imipramina

2 Condicionamiento
Se combina el enfoque somtico y psquico. Consiste en ocasionar una modificacin psicolgica
profunda del intoxicado frente al alcohol provocando repugnancia y aversin al mismo.
Medicamento utilizado: Apamofina
 Shirley Fernanda Caldeira 21
Comienza en los primeros das con Disulfiran y el tratamiento continua con el Disulfiran

3 Consolidacin
Evitar recada a la enfermedad
Administracin de disulfiran (1 tab. 0,25g diarios)

INTOXICACIN POR ALCOHOL METLICO

Es ms frecuente en industrias de colorantes y cocas al inhalar sus vapores
La intoxicacin radica en la lentitud con que se oxida %5 10 veces < que el alcohol etlico)

INTOXICACIN AGUDA
El perodo de la sintomatologa es despus de 10 12 horas.
Su ingreso en el organismo es una mezcla entre el etlico y metlico
Su periodo de latencia es de 12 18 hs
Es muy txico: 60 250 ml es mortal en los adultos
8 10 ml (2 cucharaditas) es mortal en nios

Cuadro Clnico
- Cefalea
- Nauseas
- Vmitos
- Dolor abdominal intenso
- Respiracin de Kussmaul
- Gran cianosis
- Debilidad
- Calambres en piernas
- Vrtigos
- Convulsiones
- Ofuscamiento de la visin
- Disminucin de la respiracin
- En fase terminal produce Confusin mental
Intranquilidad motora
Coma y muerte
Afeccin del nervio ptico (papilitis aguda con tumefaccin)
Puede tener atrofia que puede llegar a ceguera total
- En casos leves hay palidez de la mitad temporal de la papila

Complementarios
- Disminucin de la reserva alcalina
- Cetonemia y cetonuria
- Aumento de la concentracin de alcohol en sangre

Tratamiento
1. Lavado gstrico con bicarbonato de sodio al 30% y carbn en suspensin al 10%, dejando 1 residios
de 30 g de sulfato de sodio
2. Corregir la acidosis ( en medio rural tomar como gua el PH urinario que es adecuado al 7,8)
3. Dar 4 g de bicarbonato de sdio a cada 15 minutos por via oral
4. Vigilar cifras de potssio em suero
5. Analptico (cloramina) para la tendencia al colapso
6. Administrar dolantina para el dolor abdominal (evitar morfina)
7. Administrar suero glucosado hipertnico
8. Proteger el ojo con vedamiento
9. Vitamina B1, B6 y B12
10. Tratar la acidosis con bicarbonato EV
11. Administrar solucin EV de etanol al 10%, dextrosa al 5%, inicialmente se perfunde una dosis de
ataque de 0,7 g/kg de etanol, para impedir el metabolismo del metanol, durante 1 hora, seguido de 0,1
 Shirley Fernanda Caldeira
22
0,2g/kg/hora para mantener un nivel de etanol en sangre de 100mg/dl: posiblemente tratar con
metilprazol

INTOXICACIN CRNICA: No se tiene conocimiento

LESIONES ELCTRICAS

Las corrientes elctricas pueden ser atmosfricas (rayo) o artificial (lneas de alto o bajo voltaje).
Las lesiones elctricas se manifiestan en diversas formas que varin desde paro cardiopulmonar con dao
hstico mnimo hasta electrocucin devastadora y vaporizacin de partes importantes del cuerpo. El dao
hstico es una consecuencia directa de la lesin trmica generada por el flujo de corriente de las membranas
celulares.

Las lesiones dependen:

1 Tipo de corriente: La corriente continua que tiene una frecuencia cero es menos peligrosa que la
corriente alterna. Las corrientes de baja frecuencia (50 a 60 Hz), que son las ms utilizadas, suele ser ms
peligrosas que las de frecuencia alta. Las CC producen contraccin convulsiva, desplazando a la vctima lejos
de la fuente de corriente. La CA produce tetania muscular y deja pegada la mano a la fuente de corriente.
La extensin de la lesin es proporcional a la corriente, el voltaje, la duracin de la exposicin y el que la
electricidad sea corriente alterna o corriente directa.

2 Voltaje y amperaje: Cuanto ms elevado, mayor ser el dao producido por cualquier tipo de corriente.
Las de alto voltaje (>500 a 1000 V) causan quemaduras profundas
Las de bajo voltaje producen adherencia al circuito

3 Resistencia corporal: Se concentra en la piel y cambia segn el estado de la misma:

- Piel seca, intacta y bien queratinizada: (20000 30000 ohmios/cm2
- Palma o planta del pie gruesa e hiperqueratsica: (2 a 3 millones)
- Piel fina y hmeda: (500)
- En mucosas o piel con puncin: (200 a 300)
Piel con resistencia baja se disipa mucha energa y las quemaduras son muy extensas en zona de entrada y
salida con carbonizacin entre ambas
Los nervios, vasos sanguneos y msculos conducen la electricidad con ms facilidad que los tejidos ms
densos (grada, tendn, hueso) y por esta razn son los ms afectados

4 Trayecto de la corriente:
- Entre un brazo y otro brazo
- Entre un brazo y una pierna, que es ms peligroso porque suele atravesar el corazn
- Entre una pierna y el suelo
- En el crneo que pueden causar convulsiones, hemorragias intra ventricular, parada respiratoria,
fibrilacin ventricular o asistolia y cataratas.
El punto de entrada ms frecuente es la mano y despus la cabeza y el punto de salida es el pie.

5 Duracin del flujo de corriente: La duracin es proporcional a la extensin de la lesin, porque cuanto
ms duradoura la exposicin ms prolongada la lesin en los tejidos.

Mecanismos de lesin
1 Contacto directo Las fuentes elctricas de bajo voltaje producen lesin directa en el punto de
contacto y afectan piel, tejidos subcutneos, puede llegar a daar msculo y hueso

2 Conduccin Las corrientes de alto voltaje no slo causan lesin directa en el punto de contacto
sino que tambin daa los tejidos que conducen la electricidad a travs del cuerpo

3 Arco Las quemaduras de arco ocurre sin contacto real de la superficie corporal con la fuente de
electricidad. Se necesita voltajes muy altos para producir una transferencia de carga y el arco ocurre
en temperaturas extremadamente altas (3000 C), la duracin es breve y la lesin relmpago que
produce se limita a la superficie corporal.
 Shirley Fernanda Caldeira 23

4 Ignicin secundaria Las quemaduras ocurren cuando la fuente elctrica enciende la ropa y otros
materiales inflamables. Pueden ocurrir quemaduras por flama muy profundas en especial s el
paciente est inconsciente.

Causas comunes de quemaduras elctricas

- Paracaidismo deportivo
- Ascenso en globos con aire caliente
- Instalacin de antenas caseras para radio y televisin
- Por aparatos caseros
- Relmpagos

Patogenia
Los daos hsticos relacionados con lesiones elctricas ocurre cuando la energa elctrica se convierte
en energa trmica y causa calentamiento del tejido por efecto Joule. La lesin resultante es una quemadura
trmica que produce respuestas fisiolgicas semejantes a las causadas por otros mecanismos de lesiones
trmicas.
La piel es la barrera inicial al flujo de corriente y es un aislador eficaz para tejidos ms profundos.
Despus del contacto y el inicio del flujo de corriente, la piel sufre necrosis por coagulacin y se
deseca
Cuando el voltaje es bajo, la piel limita la extensin de la lesin, pero con voltajes altos, ese vence la
resistencia inicial de la piel y no hay impedimento para el flujo de corriente en tejidos profundo del cuerpo.
En reas transversales grandes, como el tronco, se reduce la densidad de la corriente, y rara vez hay
lesiones profundas.

Cuadro Clnico
1 Lesiones elctricas
Contracciones musculares involuntarias graves
- convulsiones
- Es comn el paro cardiopulmonar
- Arritmias
- Alteraciones de la conduccin
- Patrones de infarto
- Fibrilacin ventricular
- Quemaduras en el stio en que entro y salo la corriente elctrica del cuerpo
- Puede haber quemaduras cutneas extensas, si se quema la ropa
- Parlisis respiratoria
- Lesiones trmicas o electroqumicas
- Hemlisis
- Coagulacin de protenas
- Trombosis vascular
- Deshidratacin
- Avulsin muscular o tendinosa
- Hipotensin aguda, trastorno de los lquidos y electrlitos y la mioglobinuria puede producir
insuficiencia renal aguda.
- Puede producir luxaciones
- Fracturas vertebrales
- Perdida de la conciencia

2 Accidentes de baera
- Parada cardiaca sin quemaduras
- Se produce en personas con los pies mojados contacta con un circuito de 110 v

3 Lesiones por Rayos

- Pocas veces producen heridas por entrada y salida
- Pocas veces provocan lesiones musculares o mioglobinuria porque es tan corta la duracin que no
produce lesin ni en piel ni en tejidos.
- Produce asistolia
- Confusin cerebral
- Perdida de conciencia
 Shirley Fernanda Caldeira 24
- Secuelas neuropsicolgicas
- Grado variable de amnesia
- Lesiones neurolgicas
- Sndromes dolorosos
- Lesin del sistema nervioso simptico
- La causa de muerte es por parada cardiorrespiratoria

4 Lesiones en nios, que chupan cables

- Quemaduras en boca y labios
- Deformidades estticas
- Problemas de crecimiento de dientes, mandbula y maxilar inferior
- Hemorragia de la arteria labial

Prevencin
- Educacin sobre el sentido comn y la electricidad
- Los aparatos elctricos que toque o que puede tocar el organismo debe tener una toma de tierra
adecuada y estar conectado a circuitos con equipo de desconexin preventiva
- Prevencin de los rayos en sentido comn y los dispositivos de proteccin apropiados
- Conocimiento de la previsin meteorolgica
- Disponer de una ruta de escape hacia un refugio adecuado en caso de tormenta

Tratamiento
1 Tratamiento inmediato
- Romper el contacto entre la vctima y la fuente de electricidad (cortar rpidamente la corriente,
desconectar el aparato de la toma, retirar la vctima del contacto con la corriente
- Se debe aislarse adecuadamente el suelo y utilizar material aislante (ropa, madera seca, goma)
antes de separar la vctima si es de bajo voltaje
- Explorar con rapidez las funciones vitales (pulso radial, femoral o carotdeo, respiracin y nevel
de conciencia)
2 Tratamiento de emergencia
- Hacer una entubacin endotraqueal para estabilizar la via aerea
- Reanimacin cardiopulmonar
- Monitorizacin cardiaca si se sospecha de lesin cardiaca, arritmias o dolor torxico
- Cualquier trastorno en la conciencia, realizar TAC o RM para descartar hemorragia endocraneal
- ECG, enzimas cardiacas y recuento sanguneo
3 Teraputica con lquidos
- Se restituye el volumen intravascular consolucin de Ringer con lactato suficiente para conservar
una diuresis de 50 a 75 ml/h
- Si el paciente tiene mioglobulinuria notable es necesario aumentar la diuresis a 100 o 150 ml/h,
incrementando la venoclisis
- Si la mioglobulinuria es grave o la diuresis permanece baja se aade manitol, 12,5 g a cada litro
de solucin de Ringer con lactato, o furosemida para aumentar el flujo renal
- Puede adicionar bicarbonato de sodio a la solucin para alcalinizar la orina y aumentar la
solubilidad de la mioglobina
4 Tratamiento de la lesin
- Tratar lesiones cutneas, se desbridan las lesiones cutneas de segundo y tercer grado, se asean y
se cubren con cremas antimicrobianas tpicas par quemaduras
- Se utiliza el sulfaminol (acetato de mafenida) para lesiones elctricas por que puede penetrar con
mayor profundidad y tiene propiedad anticlostridiales y antibacterianas.
- Se actualiza la profilxia del ttano
- Se vigilan las presiones de los compartimientos musculares por palpacin y ultrasonografia
Doppler de los principales pulsos arteriales
- Solo se hace la extirpacin de una parte realmente necrosada, porque puede empeorar en la
evolucin del paciente

Las vctimas de las lesiones por rayo pueden necesitar reanimacin cardaca, monitorizacin y
tratamiento de soporte. La restriccin de lquidos es la normal, dada la posibilidad de edema cerebral
Los nios con quemaduras labiales deben ser remitidos a un especialista en odontologa infantil o cirujano
maxilofacial para evaluacin y tratamiento de estas lesiones a largo plazo.