LibertadyOrden SINA

MinisteriodeAmbiente,ViviendayDesarrolloTerritorial
RepblicadeColombia
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DATOSDELSOLICITANTE
1.PersonaNatural
PersonaJurdicaPblica Privada
2.NombreoRaznSocial:________________________________________________________________________________
C.C.NITNo.___________________________de_____________________________________________
Direccin:___________________________________________Ciudad:_________________________________________
Telfono(s):__________________Fax:__________________Email:_________________________________________
RepresentanteLegal:___________________________________________________________________________________
C.C.No.__________________________________________de_________________________________________
Direccin:___________________________________________Ciudad:_________________________________________
Telfono(s):__________________Fax:__________________Email:_________________________________________
3.Apoderado(sitiene):__________________________________ T.P.:_________________________________________
C.C.No.__________________________________________de_________________________________________
Direccin:___________________________________________Ciudad:_________________________________________
Telfono(s):__________________Fax:__________________Email:_________________________________________
4.Calidadenqueacta:PropietarioArrendatarioPoseedorOtro Cual?________________________

INFORMACINGENERAL
1.Nombredelpredioosucursal:____________________________________________rea:__________Ha m2
2.Direccindelpredio:______________________________________________________UrbanoRural
3.Departamento:__________________Municipio:____________________Vereda obarrio:_________________________
4.Sector:_____________________________________________ Actividad:_________________________________________
5.Nombredelpropietariodelpredio:__________________________________________________________________________
6.Costodelproyecto:$________________________Valorenletras:______________________________________________

INFORMACINCAUCE,LECHO/PLAYA
1. Nombredelafuentehdrica:________________________________________Cuenca:________________________
2. Longitud:_________________ Unidad:____________ Ancho:____________________ Unidad:______________
3. Departamento: _______________Municipio/Localidad:________________Vereda/Barrio:_____________________
4. Coordenadas: X __________________Y____________________
5. Usodelafuenteenelreadeinfluencia:________________________________________________________________
6. Caractersticasdelafuentehdricaenelsitiodelaobra:
Pendientedellecho:___________%
Alineamiento: Recto Mendrico Otro Cul?_______________________
INFORMACINDELAOBRAAEJECUTAR
7. Descripcindelaobra:______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________
2
Longitud(m):___________Altura(m):__________ readeOcupacin(m ):_________Ancho(m):__________
8. Seccin:CircularTrapezoidalTriangularCajnEnUAbovedada
9. Recursosnaturalesaaprovechar:______________________________________________________________________
10. Licenciaopermiso.ResolucinNo.________________________Fecha:______________________________________
11. TipodeOcupacin: Permanente Provisional

DOCUMENTACINQUEDEBEANEXARALASOLICITUD
1. Documentosqueacreditenlapersonerajurdicadelsolicitante
Sociedades:Certificadodeexistenciayrepresentacinlegal
JuntasdeAccinComunal:Certificadodeexistenciayrepresentacinlegal.PersoneraJurdicay/oCertificacine
InscripcindeDignatarios(expedidaporlaGobernacin)
2. Poderdebidamenteotorgadocuandoseactepormediodeapoderado.
Propietariodelinmueble:Certificadodelibertadytradicin(fechadeexpedicinnosuperiora3meses)
Tenedor: Copiadeldocumentoqueloacreditecomotal(contratodearrendamiento,comodato,etc.)oautorizacindel
propietariooposeedor.
Poseedor:Manifestacinescritayfirmadadetalcalidad
3. Certificadodeexistenciayrepresentacinlegalparaelcasodepersonajurdica,elcualdebehabersidoexpedidodentro
delostres(3)mesesanterioresalafechadepresentacindelasolicitud.
4. Autorizacindelpropietariooposeedorcuandoseactecomomerotenedoroporcontratodearrendamiento.
5. Certificadodetradicinexpedidomximocontres(3)mesesdeantelacin.
6. Planodelocalizacindelafuentehdricaenelreadeinfluencia.
7. Planosymemoriadeclculo.

FIRMADELSOLICITANTEOAPODERADODEBIDAMENTECONSTITUIDO
__________________________________________________________FECHA:_______________________________