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EMIGRACIN Y PSICOPATOLOGA.
Patricia Delgado Ros. 1
INTECO. Investigacin y Terapia Cognitiva. Sevilla (Espaa)
RESUMEN
Dada la relevancia sociopoltica que en los ltimos tiempos est cobrando el fenmeno, se presenta en este artculo una revisin
terica de la relacin entre psicopatologa e inmigracin. Se tratan las variables que influyen en dicha relacin (gnero, idioma y
aculturacin, condiciones y etapas de la migracin, diferencias culturales en cuanto a la manifestacin de sintomatologa
psiquitrica, etc.), as como el peso relativo de cada una de ellas en distintos aspectos de la psicopatologa. A este respecto, se
presenta la propuesta integradora de Bhugra (2004), el cual analiza la interaccin entre las etapas de la migracin y una serie de
factores de riesgo y protectores. Seguidamente, se detallan las lneas argumentales y los resultados ms significativos que la
investigacin ha ofrecido sobre trastornos psicopatolgicos concretos. De entre ellos, quizs los que ms inters han suscitado hayan
sido los trastornos por estrs, sobre todo desde nuestro pas con la formulacin del Sndrome de Ulises por Joseba Achotegui, y los
trastornos psicticos. De estos ltimos, se presenta la evolucin habida en las hiptesis acerca de la relacin entre esquizofrenia y la
migracin, a pesar de cuyos intentos sigue sin estar suficientemente esclarecida. Resulta imprescindible situar todo este abordaje en
un marco cultural, haciendo hincapi en la modulacin que el entorno cultural ejerce sobre las manifestaciones psicopatolgicas, y
nombrando algunos de los sndromes dependientes de la cultura tal y como los contempla el Manual Diagnstico y Estadstico de
los Trastornos Mentales (DSM). Por ltimo, se completa este anlisis con la descripcin de las variables que ejercen un papel
protector en cuanto a la influencia negativa de la migracin sobre la salud mental, as como se mencionan los principales problemas
metodolgicos con los que se enfrentan los investigadores interesados en este tema. Como conclusin, se sostiene que, a pesar de la
vasta cantidad de datos disponibles, no parece que exista un trastorno mental especfico del inmigrante ni que indefectiblemente el
fenmeno migratorio tenga como consecuencia la psicopatologa.
de la nueva cultura (tabla 1), sino que tambin viene origen, las aspiraciones que se hayan podido forjar,
supeditada a la actitud del pas de acogida respecto a entre otros; as, tal y como describen Garca-
los inmigrantes (Berry, 2001). En la medida en que la Campayo y Sanz Carrillo (2002): los adolescentes
sociedad de acogida acepte las diferencias raciales y tienden a realizar una asimilacin, negando la cultura
de estilo de vida a la vez que promueva en el de origen (que tambin es la de los padres, con los
inmigrante la adopcin de valores y condiciones que se suele entrar en conflicto a esta edad), para
sociales propias, se facilitar la integracin entre parecerse ms a su grupo de edad, que
ambos. La actitud contraria podra derivar en rechazo mayoritariamente pertenece al pas husped. Las
social y discriminacin, ambos considerados personas mayores son propensas a adaptarse
actualmente como posibles factores ambientales mediante la separacin, negando la nueva cultura y
asociados a la etiologa de la esquizofrenia (Cantor- parapetndose en la propia. Los individuos de edades
Graae y Selten, 2005). medias son los que ms fcilmente realizan procesos
de integracin en ambas culturas (p. 188).
Integracin Separacin
Conservacin aspectos Rechazo de la nueva cultura e El gnero. Distintos estudios han hallado mayores
culturales propios a la vez intensificacin de la identidad ndices de alteracin en las mujeres de sus muestras.
que incorpora con la cultura de origen
Algunos autores (Murphy, 1968) han explicado estas
componentes de la nueva
cultura. discrepancias argumentando que en muchos casos la
Asimilacin Marginalidad toma de decisiones respecto al acto de emigrar recae
Abandono de la cultura Alejamiento tanto de la sobre los hombres, y las mujeres se limitan a
propia en pro de la cultura propia como de la secundar la decisin y seguirlos, por lo cual estas
adopcin de aspectos cultura de acogida. diferencias en tasas de psicopatologa no podran
culturales dominantes en la explicarse simplemente atendiendo al proceso
sociedad de acogida migratorio.
Tabla 1. Adaptacin del inmigrante a la cultura mayo-ritaria
del pas de acogida (modificada de Berry, 2001)
Idioma y aculturacin. La fluidez en el idioma de la
sociedad de acogida puede, sin duda, facilitar el
Se entiende por aculturacin el fenmeno
ajuste a la nueva cultura (Akiyama, 1996), aunque
que se da de forma natural cuando entran en contacto
algunos estudios han encontrado resultados que van
dos referentes culturales diferentes, pudiendo
en la direccin opuesta interpretndolo como una
implicar cambios en ambas culturas. Sin embargo, lo
medida de aculturacin que los asemeja a estos
que se observa a menudo es que uno de los dos
ltimos en cuanto a morbilidad psicopatolgica
grupos domina e impera sobre el otro. El efecto que
(Nazroo, 1997).
se deriva de la adaptacin a dicha situacin se conoce
como estrs aculturativo, y se aade a las dificultades
Ocupacin. Como en otros fenmenos, el nivel
que ya de por s caracterizan a la migracin. El
educativo y los antecedentes profesionales influyen
Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos
en el ajuste postmigratorio. Parece que el no cumplir
Mentales (DSM) (APA, 2000) incluye, entre los
con las expectativas previas y no alcanzar los logros
problemas adicionales que pueden ser objeto de
esperados tiene un importante efecto en la autoestima
atencin clnica, una categora denominada problema
de los sujetos, cuanto ms cuando muchos de los
de aculturacin (V62.4) para referirse a las
inmigrantes tenan un nivel acadmico y una
dificultades de los inmigrantes al iniciar una nueva
preparacin laboral superior a la necesaria para los
vida en una cultura diferente, integrando nuevos
trabajos que finalmente desempean en el pas de
estilos y normas de relaciones interpersonales,
acogida. Concretamente, los inmigrantes con niveles
costumbres y normas sociales, organizacin de los
educativos extremos son los que encuentran mayores
servicios comunitarios, etc.
dificultades para obtener ocupaciones satisfactorias
(Tseng, 2001).
MIGRACIN Y SALUD MENTAL
Condiciones y etapas de la migracin. Generalmente
Variables que influyen en dicha relacin en todo proceso migratorio pueden distinguirse una
Existe un acuerdo general respecto a que las serie de etapas. Previamente al desplazamiento, se
repercusiones sobre la salud mental del proceso de generan unas expectativas acerca de la mejora que
migracin son mltiples y heterogneas, variando tal supondr la vida en el pas de acogida y en distinto
afectacin en funcin de la interaccin entre las grado se lleva a cabo la preparacin para la marcha.
variables propias del proceso migratorio y las Una vez en el pas de acogida, tiene lugar un perodo
habilidades del individuo para manejarlo as como la de ajuste en el que la persona tiene que enfrentar
vulnerabilidad propia del individuo para desarrollar variados y mltiples estresores y demandas. Estos
algn trastorno. llegan a su mximo grado durante los primeros dos
Siguiendo a algunos autores y revisiones aos, momento a partir del cual generalmente la
del tema (Bhugra, 2004; Collazos, Achotegui, persona va recuperando paulatinamente los niveles de
Caballero y Casas, 2005) presentamos un conjunto de funcionamiento normales previos (Pernice y Brook,
factores a tener en cuenta en la evaluacin de la 1996).
posible relacin entre migracin y psicopatologa. Algunos autores (Bhugra, 2004) se han
hecho eco de la relacin entre las fases del proceso
Edad a la que se realiza la migracin. El momento migratorio (premigracin, migracin y
evolutivo o vital determina los recursos con los que postmigracin) y las variables que aumentan tanto la
contamos para hacer frente a los estresores propios vulnerabilidad psicopatolgica como la resiliencia.
del proceso, la historia previa con la cultura de
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De esta manera, como se observa en la tabla 2, en la cntrica o individualista de las sociedades de origen y
fase previa a la migracin se consideran tanto de acogida, ya que las demandas y expectativas de
factores de vulnerabilidad intrapersonales (vg. funcionamiento y ajuste son diferentes para una y
caractersticas de personalidad) 1 como otra.
extrapersonales (vg. ser perseguido por razones
religiosas). Del mismo modo que la posibilidad de la Tasas de incidencia y prevalencia en los pases de
preparacin y la voluntariedad representan origen. Los datos manejados en muchas
componentes de resistencia; determinadas investigaciones se basan en estudios epidemiolgicos
circunstancias (afrontar prdidas y contar con apoyo que comparan las tasas de trastornos psicopatolgicos
social) muestran la vulnerabilidad y resistencia, entre los pases de origen y el de acogida. Sin
respectivamente, durante la fase de migracin. Toda embargo, este proceder exige que se supervisen
vez que ha tenido lugar la migracin (y est en mltiples factores que podran estar distorsionando
marcha el verdadero proceso de adaptacin) las los resultados, y que en muchas ocasiones no son
discrepancias con respecto a las culturas o contra las adecuadamente controlados en los estudios, por
expectativas formuladas, se convierten en variables ejemplo, la falta de concrecin respecto a las
de vulnerabilidad frente a los procesos beneficiosos muestras y/o trastornos especficos o las posibles
de identificacin, percepcin de apoyo social y otras barreras que impiden el acceso a los servicios de
ventajas por las que se ha hecho la migracin 2. salud mental de los inmigrantes.
FACTORES DE FASES DEL FACTORES
VULNERABILIDAD PROCESO DE Diferencias culturales en cuanto a manifestacin y
MIGRATORIO RESILIENCIA expresin de la sintomatologa psicopatolgica. La
Personalidad PREMIGRACIN Preparacin
cultura en la que como individuos nos hayamos
Dficit de habilidades voluntaria
Migracin forzosa inmersos, determina no slo
Persecucin nuestra interpretacin respecto a la relevancia clnica
Prdidas MIGRACIN Apoyo social y gravedad de los sntomas y trastornos
Duelo psicopatolgicos, sino tambin el modo en que dicha
Estrs postraumtico sintomatologa se expresa o manifiesta. Desde el
Choque cultural POSTMIGRACIN Identidad momento en que existen diferencias culturales en
Conflicto cultural cultural positiva cuanto a la expresin de las emociones, es esperable
Discrepancia Apoyo social
que dichas divergencias se extrapolen al mbito del
aspiracin/valoracin Ventajas socio-
econmicas malestar emocional.
Tabla 2: Hipottico modelo explicativo de la relacin entre As, relacionado con la sintomatologa
psicopatologa e inmigracin (modificada de Bhugra, 2004) obsesivo-compulsiva, algunos autores han encontrado
cmo la naturaleza religiosa de la crianza y la
Finalmente, Bhugra (op. Cit.) destaca que, educacin en egipcios, as como la intensa
en el momento de la postmigracin se produce la ritualizacin asociada a stas determina fuertemente
aculturacin, del que derivan dos posibilidades: bien tanto el contenido como la severidad del trastorno
la deculturacin-alienacin (proceso patolgico) 3 o obsesivo-compulsivo en dicha poblacin (Okasha,
bien la asimilacin. Saad, Khalil, Seif y Yehia, 1994).
La sintomatologa psictica tambin ha
Actitud recproca tanto del inmigrante como de la demostrado diferencias culturales en su presentacin.
cultura de acogida. Como comentamos As, en una investigacin que evaluaba las diferencias
anteriormente, dependiendo de la situacin de en cuanto a sintomatologa positiva y negativa en tres
adaptacin que tenga lugar, ser ms o menos grupos tnicos diferentes, se observaron mayores
probable la aparicin de sintomatologa tasas de suspicacia y alucinaciones en
psicopatolgica. As, parece que la integracin ejerce afroamericanos, ms agitacin en americanos blancos
un papel protector del mismo modo que la y mayores quejas somticas en el grupo latino
marginalidad supone un factor de riesgo para la (Barrio, Yamada, Atuel, Hough, Yee et al. 2003). Por
aparicin de trastornos psicolgicos. Otra variable a otro lado, en culturas no occidentales se ha detectado
considerar hara referencia a la orientacin socio- un mayor nmero de casos de esquizofrenia
catatnica y hebefrnica.
1 Respecto a la depresin, recientemente se
Las habilidades de afrontamiento frente al estrs,
ha concluido, aplicando metodologa cualitativa de
experiencias de xito y/o fracaso, estilos atribucionales del
individuo, entre otras, son variables que suelen afectar anlisis del contenido, que si bien los sntomas
diferencialmente a los individuos en cuanto a la depresivos reconocidos por los textos cientficos y los
adaptabilidad al cambio. sistemas de diagnstico contemporneos son
2
Tambin la APA coincide cuando seala los efectos frecuentemente referidos en poblacin china, los
mediadores de ciertos factores sobre la intensidad del sistemas al uso no son lo suficientemente exhaustivos
cambio migratorio: la lengua, como medio comunicativo por en cuanto a la experiencia de la depresin y sus
excelencia; la red de apoyo social, la cual se ha demostrado expresiones (Lee, Kleinman y Kleinman, 2007).
como un importante factor amortiguador del estrs
Distintos entornos blicos como la guerra
migratorio; el empleo, por su relacin con el estatus social,
la independencia econmica, la cobertura de necesidades de Vietnam, el Holocausto nazi o recientemente los
vitales (APA, 2002). atentados contra el World Trade Center, han provisto
3
Los que tienen que ver con los procesos de vinculacin y datos a favor de las diferencias interculturales a la
separacin parental estaran en la base de los procesos hora de expresar y manifestar el Trastorno por estrs
esquizofrnicos observados en inmigrantes o, en general, los postraumtico (Boehlein y Alarcn, 2000; Schuster,
que atentan a la autoestima y que daran lugar a otros Stein, Jaycox, Collins, Marshall et al., 2001).
trastornos mentales (depresin, ansiedad, somatoformes)
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Como puede observarse a partir de los datos exclusivamente, o si puede hablarse de un sndrome
existentes (Bernstein, Lee, Park y Jyoung, 2008; en cuestin como el sndrome de distrs psicolgico
Kirmayer, 2001; Sherazi, McKeon y McDonough, (Ritsner y Ponizovsky, 1998) o el sndrome de Ulises
2006) existe una importante base para defender las (que ubicamos con mayor precisin en el siguiente
variaciones culturales en cuanto a la expresin de la apartado).
psicopatologa, siendo estas variaciones clnicamente
relevantes. Por tanto, conocer la psicopatologa tal y Trastornos por estrs postraumtico (TEP). El
como es en la cultura de origen puede ayudarnos a no Trastorno por Estrs Postraumtico (TEP) es uno de
magnificar ciertos sntomas o a interpretarlos en los diagnosticados con ms frecuencia entre la
sintona con las creencias o factores socioculturales poblacin inmigrante, sobre todo cuando el proceso
del paciente. migratorio (en cualquiera o en todas sus fases) ha
Podemos concluir este apartado observando estado sembrado de graves acontecimientos que
que la relacin entre migracin y psicopatologa es hacen ms difcil la adaptacin del individuo. Es por
cuanto menos compleja, no slo por las dificultades esto que sistemticamente se encuentren altas tasas de
metodolgicas que dicho estudio entraa, sino por la dicho trastorno en grupos de refugiados, debido a las
importante variabilidad y multiplicidad de factores circunstancias de represin y tortura que llevan
que intervienen en el proceso migratorio hacindolos asociadas guerras y conflictos polticos en sus pases
en ocasiones imposibles de controlar. A la luz de todo de origen (Gorst-Unsworth y Goldenberg, 1998;
lo dicho puede deducirse que si bien no podemos Holtz, 1998).
aceptar fehacientemente que la inmigracin genere Es importante sealar que en el caso del
por s misma psicopatologa, s podemos sostener que TEP, cobran especial relevancia las condiciones y
supone un importante factor de riesgo para la misma. experiencias postmigratorias, ya que situaciones
recurrentes de prdidas, dificultades econmicas,
TRASTORNOS Y DIAGNSTICOS limitaciones laborales, etc., pueden reactivar la
sintomatologa propia del trastorno.
La relacin entre migracin y Desde nuestro pas se ha propuesto el
psicopatologa ha sido motivo de inters desde sndrome del emigrante con estrs crnico y mltiple
tiempos antiguos, aunque la sistematizacin de la o sndrome de Ulises (Achotegui, 2004), para
investigacin no se dio hasta principios del siglo XX. referirse a un cuadro clnico caracterizado por la
En general, lo que s parece claro es que los datos son experimentacin de una serie de estresores o duelos
contradictorios, con una gran variabilidad en forma de sntomas psiquitricos que abarcaran
metodolgica y muestral, sin confirmacin definitiva varias reas de la psicopatologa. Para el autor,
acerca de una mayor psicopatologa asociada al hecho estaramos ante una entidad nosolgica independiente
de emigrar. y exclusiva de los inmigrantes y, segn sus propias
Algunas de las hiptesis explicativas palabras: existe una relacin directa e inequvoca
propuestas se han aplicado sobre todo en relacin a entre el grado de estrs lmite que viven estos
determinados tipos de trastornos, aunque bien podran inmigrantes y la aparicin de su sintomatologa (p.
extenderse a la psicopatologa en general desde una 2) (Achotegui, 2008). Este sndrome sera fruto de
perspectiva amplia. Como se observa al realizar una una situacin de adaptacin forzada en la que dos
revisin de la literatura existente, el trastorno que conceptos bien conocidos en el mbito de la
mayor inters ha tenido ha sido la esquizofrenia. Con psicologa guardaran una estrecha vinculacin: duelo
el resto de trastornos los problemas metodolgicos se y estrs, de tal modo que segn el autor el duelo es
agudizan y los resultados de las investigaciones son un estrs prolongado e intenso (p. 3). Segn esto, el
contradictorios a la vez que parciales, ya que reflejan sndrome de Ulises sera un cuadro a caballo entre los
ms bien caractersticas de la muestra que de la trastornos adaptativos y el trastorno de estrs
poblacin a la que se intentan hacer extensibles postraumtico.
dichos datos. Con todo, y a pesar de la confusin y Contextualizacin del sndrome de Ulises
cantidad de datos disponibles no parece que haya un Estresores. Existen una serie de estresores que
trastorno mental relacionado o exclusivo del proceso delimitan y condicionan el sndrome del emigrante
de migracin. con estrs crnico y mltiple, entre ellos la soledad,
A continuacin, se expondrn de forma el duelo por el fracaso del proyecto migratorio, la
sucinta los aspectos ms destacados en cuanto a la lucha por la supervivencia o el miedo por la
relacin entre inmigracin y los trastornos ms incertidumbre de un futuro incierto. Al efecto que ya
frecuentemente diagnosticados; as como la propuesta de por s pudieran tener estos estresores se les aaden
del Sndrome de Ulises como cuadro clnico ciertas condiciones o caractersticas de estos
exclusivo y circunscrito al proceso migratorio. estresores que potencian dicho efecto, como son: a)
multiplicidad ; b) cronicidad y recurrencia; c)
Trastornos por estrs (adaptativos). Debido a la intensidad y relevancia; d) ausencia de sensacin de
propia definicin de estrs y la concepcin control; e) ausencia de una red de apoyo social; f)
psicolgica del mismo, es esperable que se hayan aparicin de la sintomatologa, que tiene un efecto
relacionado frecuentemente con el fenmeno incapacitante que merma an ms la capacidad de
migratorio. Como comentbamos anteriormente, el adaptacin; y g) dificultades de acceso y atencin en
contacto entre dos culturas da lugar a un fenmeno el sistema sanitario del pas de acogida.
conocido como aculturacin, y al estrs asociado a Como ya se ha indicado, esta situacin de
ste como estrs aculturativo. Algunas estrs crnico junto a la serie de prdidas que entraa
investigaciones se han centrado en determinar si las conforman lo que se conoce como duelo
respuestas ante esta situacin se tratan de sntomas migratorio, y ambos suponen para Achotegui los
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Campayo y Sanz, 2000) pero existen razones por las Dazzan, Morgan et al., 2006) con el objetivo de
que los emigrantes, sobre todo los de pases en vas verificar los resultados de anteriores estudios y aislar
de desarrollo, presentan somatizacin con ms posibles factores de riesgo. Cochrane y Bal (1987)
frecuencia (Garca-Campayo, 2001), como la realizaron una revisin de las principales hiptesis
imposibilidad de la expresin por carencias del propuestas y los datos a favor y en contra obtenidos
lenguaje; la sancin social de la expresin para cada una de ellas. Nos basaremos en dicha
(psicologizacin tpica de la cultura occidental versus revisin a la vez que incorporaremos datos de las
exteriorizacin de sntomas en sociedades no ltimas investigaciones publicadas (tabla 4).
desarrolladas) o bien, podramos entenderlo como un
sesgo en el constructo de enfermedad o trastorno
mental (componentes culturales de la nosologa Hiptesis Datos contradictorios
psiquitrica). - Escasos estudios de
Otras razones que podran justificar esta Los pases de prevalencia en los pases de
mayor tasa de somatizacin entre la poblacin origen tienen altas origen.
tasas de - Sesgo en las tasas de
inmigrante, podra estar relacionada con la mayor
esquizofrenia prevalencia debido a las
facilidad y seguridad lingstica para referir sntomas definiciones (amplias versus
somticos o la creencia de que este tipo de sntomas restringidas) de esquizofrenia.
les pueden reportar una ms rpida asistencia en el (Selten, Zeyl, Dwarkasing,
sistema de salud (Collazos, Achotegui, Caballero y Lumsden, Kahn et al, 2005)
Casas, 2005). - Elevadas tasas de prevalencia
en inmigrantes de segunda
Trastornos psicticos. Los sntomas de hostilidad, generacin (Leao, Sundquist y
Frank, 2006)
agitacin, alucinaciones, desconfianza excesiva, etc.,
Hiptesis de la - La migracin como proceso
propios de psicosis reactivas breves y trastornos
seleccin largo y costoso requiere
paranoides deben distinguirse, en primer lugar, de los negativa: una fortalezas y resistencias para
sentimientos de desconfianza secundarios a mayor afrontarlo exitosamente
situaciones de aislamiento y rechazo social. Trminos vulnerabilidad a (Cantor-Graae y Selten, 2005)
como reaccin paranoide del extranjero o reaccin padecer - Mayores tasas de prevalencia
paranoide del refugiado (Kinzie y Feck, 1987), han trastornos en inmigrantes de segunda
sido utilizados para referirse a sintomatologa psicolgicos hace generacin.
paranoide de presentacin aguda observada en ms probable la - Tendencia a mayores ndices
migracin de psicopatologa no es
estudiantes, trabajadores y refugiados en el
(degaard, 1932) universal; frecuentes datos
extranjero. Debe diferenciarse el componente contradictorios.
sintomtico que puede formar parte de una reaccin - ndices de prevalencia en
del trastorno, es decir, del despliegue y La migracin grupos inmigrantes menores
consolidacin, de ciertas caractersticas de produce estrs que en muestras de nativos.
vulnerabilidad en forma de manifestacin patente (y (relacionada con - Elevados ndices de
no latente). modelo de esquizofrenia pasados varios
La esquizofrenia ha sido el trastorno que ditesis-estrs; aos desde que se llevara a
mayor y ms temprana investigacin ha generado en Zubin y Spring, cabo la migracin: posible
1977) intervencin de factores
cuanto a la prevalencia y manifestacin en psicosociales (discriminacin,
inmigrantes. Los orgenes de este tipo de trabajos los desempleo prolongado, etc.)
encontramos en los trabajos de autores como - Errores metodolgicos en
degaard (1932) y Malzberg (1955; 1964), Errores de primeros estudios ( criterios
concluyendo que existan mayores tasas de primera diagnstico y diagnsticos no
admisin hospitalaria por esquizofrenia en sesgos estandarizados, insuficiencias
inmigrantes que en poblacin nativa. Posteriormente, metodolgicos de datos poblacionales de
el inters por la posible relacin entre esquizofrenia e comparacin fiables y
inmigracin se expandi al Reino Unido donde varios actualizados, definicin
confusa y uso indiscriminado
grupos de investigacin pusieron a prueba sus de trminos como raza,
hiptesis sobre poblacin inmigrante afrocaribea y cultura o minora; etc.)
sudasitica intentando corregir los errores - Discrepancias en
metodolgicos de las investigaciones precedentes concepciones sobre salud
(Cochrane, 1977; Harrison, Owens, Holton, Neilson mental y acceso a la asistencia
et al. 1988; Hemsi, 1967; Kiev, 1965; King, Coker, psiquitricas en las distintas
Leavey, Hoare, Jonson-Sabine, 1994; Van Os, Castle, culturas
Takei, Der, Murria., 1996). Ms recientemente se ha - Sesgos en profesionales
sanitarios al diagnostica a
recogido evidencia a favor de mayores tasas de grupos culturales diferentes.
esquizofrenia y otras psicosis en otros pases (Ananthhanaraganan, 1994)
europeos y con inmigrantes de Surinam, Antillas Diferencias en - Diferencias en cuanto a
Holandesas y Marruecos y frica del Este (Selten, sintomatologa de manifestaciones clnicas,
Slaets, Kahn, 1997; Selten, Veen, Feller, Blom, esquizofrenia en curso y pronstico del
Camoenie, 2001; Zolkowska, Cantor-Graae, McNeil, distintas culturas trastorno segn entorno social
2001). Por ltimo, en Reino Unido se realiz un y cultural (World Health
ambicioso estudio para determinar la Etiologa y Organization, 1973)
origen tnico en la esquizofrenia y otras psicosis
(AESOP study) (Fearon, Kirkbridge, Morgan,
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negativa con la densidad tnica de su grupo en la por descubrir factores etiolgicos compartidos por
vecindad. Esto podra ser debido a que en situaciones todos los distintos grupos tnicos en la multiplicidad
de aislamiento y menor apoyo social la de pases de acogida se presenta como una tarea
discriminacin es mayor y esto puede actuar como un ardua y quizs infructuosa. Por lo tanto, un posible
factor estresante que aumente la posibilidad de cambio podra consistir en centrarse en los factores
desarrollar algn trastorno psicopatolgico (Veling, de riesgo que s cuentan con importante evidencia
Susser, Van Os, Mackenbach, Selten et al., 2008). clnica para algn grupo tnico en cuestin y
Como ya se plante en la tabla 2, el comprobar cules son los factores que impiden o
resultado final del proceso migratorio depende de facilitan que dicha influencia se extienda a otros
mltiples y heterogneas variables que incluyen grupos (discriminando as el papel de riesgo o
factores tanto de riesgo como de proteccin. En este protector que tienen las distintas condiciones
sentido, se entiende que mientras ms preparada y socioculturales). Del mismo modo, y tal como se ha
meditada sea la decisin de migrar, mejor situacin observado de forma natural en la investigacin, el
socioeconmica en el pas de acogida y ms amplias hecho de establecer comparaciones entre grupos
redes de apoyo social (no en el sentido de amplitud tnicos que, compartiendo un nuevo contexto
sino de sentido de cohesin) que caractericen tal sociocultural acaban desarrollando distintos grados de
proceso, menor ser el efecto de los estresores o morbilidad, permitira precisar la influencia de
cambios a afrontar. Entre stos, los dficits en variables sociales y culturales concretas y generalizar
estrategias de afrontamiento, los conflictos en funcin de la semejanza sociocultural entre los
socioculturales, la mayor divergencia en cuanto a distintos grupos tnicos.
aspiraciones y xito real; tambin desempean un Sin ninguna duda, a pesar de la complejidad
importante papel en cuanto al aumento de la que entraa su estudio, el fenmeno migratorio se
vulnerabilidad psicolgica del inmigrante. muestra como uno de los contextos donde mejor se
Para finalizar, y a modo de conclusin, aprecia la influencia de los factores biolgicos,
obligadamente se ha de resaltar la enorme psicolgicos y socioculturales en una combinacin
complejidad metodolgica que rodea la relacin de determinada, a pesar de que no seamos capaces de
psicopatologa e inmigracin, principalmente por la ver, todava, todas sus aristas.
variabilidad y multiplicidad de factores que influyen
en la misma, lo cual comienza con la determinacin REFERENCIAS
de variables mediadoras y moderadoras que puedan
estar afectando a dicha relacin y la difcil tarea de Achotegui, J. (2000). Los duelos de la migracin.
discriminar la psicopatologa previa de la asociada al Jano. Psiquiatra y humanidades, 2, 15-19.
proceso migratorio.
Desde la perspectiva de la investigacin en Achotegui, J. (2002). La depresin en los
psicologa clnica, encontramos las dificultades inmigrantes: una perspectiva transcultural.
metodolgicas propias de la investigacin pero Barcelona: Ed. Mayo.
agrandadas por el hecho de que no sabemos qu
validez alcanzamos utilizando nuestros instrumentos Achotegui, J. (2004). Emigrar en situacin extrema:
e incluso nuestros criterios diagnsticos a la hora de el sndrome del inmigrante con estrs crnico y
capturar la psicopatologa. Desde un punto de vista mltiple (sndrome de Ulises). Norte de Salud
ms concreto, como queda reflejado en anteriores Mental, 21, 39-52.
apartados, el tipo de poblacin con el que se trabaja
presenta importantes retos a los investigadores, tanto Achotegui, J. (2008). Migracin y Crisis: El sndrome
en cuanto al diseo de las investigaciones como en la del inmigrante con estrs crnico y mltiple
propia definicin del objetivo que se persiga; desde el (sndrome de Ulises). Avances en Salud Mental
establecimiento de grupos de comparacin Relacional, 7, 1-28.
equiparables, la diferenciacin y control adecuados
de variables moderadoras y mediadoras que pudieran Akiyama,T. (1996). Onset study of English speaking
enmascarar relaciones ocultas en un primer temporary residents in Japan. Social Psychiatry and
acercamiento, etc. Psychiatric Epidemiology, 31, 194-198.
Respecto a la polmica sobre el alcance de
la relacin entre migracin y psicopatologa, resulta American Psychiatric Association (APA) (2000).
ms relevante que el inters investigador vaya Diagnostic and Statistical Manual of Mental
encaminado hacia tesis que defiendan una asociacin Disorders, Fourth Edition, Text Revision. DSM-IV-
con la psicopatologa en general desde un modelo de TR. Washington, DC: APA.
ditesis-estrs, ms que dilucidar si la fenomenologa
manifestada por los distintos grupos de inmigrantes American Psychiatric Association (2002). Cultural
supone una forma de psicopatologa especfica. En assessment in clinical psychiatry. Washington:
este sentido estaramos ante el reto de determinar si American Psychiatric Publishing.
son personas vulnerables con propensin (biolgica,
psicosocial) a una o varias psicopatologas y cuyo Ananthhanaraganan, T.S. (1994). Epidemiology of
proceso de migracin los coloca en una situacin de mental illness among Asians in the UK. British
riesgo que dispara o cronifica dicha patologa Journal of Hospital Medicine, 52, 500-506.
(migracin como desencadenante psicopatolgico).
Por otro lado, y concretando sobre el objeto Barrio, C., Yamada, A., Atuel, H., Hough, R.L, Yee,
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