UNIVERSIDAD DE TARAPAC

Facultad de Ciencias de la Salud

Dept. Kinesiologa y Nutricin Arica Chile

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE NUTRICIN Y DIETETICA
DIETOTERAPIA INFANTIL

Integrantes.-
Melany Alcota C.
Lorena Bortolotti P.
Carolina Daza L.
Laleska Franulovich R.
Alison Leutun R.

Docente.-
Paulina Leiva
 Indice

Introduccin ............................................................................................................................. 2

Antecedentes del paciente e historia clnica ............................................................................... 3

Indicaciones de hospitalizacin ................................................................................................. 4

Descripcin de patologas .....................................................................................................5-10

Relacin de patologas ........................................................................................................ 11-12

Descripcin de frmacos ..................................................................................................... 13-14

Relacin de frmacos y patologas ....................................................................................... 15-17

Descripcin de exmenes y relacin con patologas .............................................................. 18-19

Evaluacin nutricional ......................................................................................................... 20-21

Clculo de requerimientos y justificacin ..................................................................................22

Distribucin molcula calrica y justificacin .............................................................................23

Prescripcin dietetica ..............................................................................................................24

Indicaciones y dietoterapia......................................................................................................25

Planificacin 3 das ..................................................................................................................26

Calcul de 1 da incluido el sodio y planificacin 1 da ................................................................27

2 micronutrientes importantes .................................................................................................28

Conclusin ..............................................................................................................................29

Bibliografa ..............................................................................................................................30

Webgrafa .......................................................................................................................... 31-35

1
 Introduccin
Segn la organizacin mundial de la salud, chile es el pas de Amrica Latina que supera los
80 aos de esperanza de vida. Cifra que para nuestro pas es un resultado positivo, ya que queda
demostrado que a pesar de la brecha que existe en la calidad de servicios de salud, aos tras ao
va mejorando para lograr tener una vida ms longeva, saludable y ptima.

Se estima que entre 2000 y 2050, proporcin de los habitantes del planeta mayores de 60 aos se
duplicara. Este grupo de edad pasara de 605 millones a 2000 millones en el transcurso de medio
siglo.

Poder envejecer bien depender de muchos factores, debido a que estos cambiaran el ritmo del
descenso funcional de cada individuo. Entre ellos se menciona el estilo de vida, los hbitos de alto
riesgo o sustancias toxicas como lo es el consumo de tabaco, alcohol o drogas.

En chile se ha declarado una lista de 42 enfermedades no transmisibles que padece la sociedad.

Considerando que 3 millones 600 mil personas desarrollan hipertensin arterial.
Segn los registros de la ltima Encuesta Nacional de Salud 2009-2010, gestionada por el Minsal, 3
millones 600 mil personas en Chile desarrollan hipertensin. Sin embargo, la cifra de personas que
no se tratan la enfermedad es mucho ms preocupante ya que alcanza al 62,7% de los pacientes.

La hipertensin, o presin arterial elevada, es quizs la patologa ms frecuente de todos los

problemas de salud, siendo su mayor prevalencia en personas desde los 44 aos en adelante con
cifras superiores al 70% en los mayores de 65 aos.

La presin arterial, sostiene una estrecha y continua relacin con el desarrollo de enfermedades
cardiovasculares, como infarto agudo al miocardio, accidente cardiovascular. Otras enfermedades
tambin como insuficiencia renal, enfermedad arterial perifrica.

Ignorar la hipertensin arterial podra llegar hacer la peor decisin de un individuo. Ya que existe
una serie de consecuencias a la salud, sobre todo para el rgano ms esencial, que es el corazn
junto con los vasos sanguneos de rganos importantes como el cerebro y los riones. (A)

2
 Antecedentes del paciente e Historia clnica

Se presenta un paciente de sexo femenino, con una edad de 72 aos. Es ingresada a

hospitalizacin en el servicio de medicina debido a una disnea severa. El diagnstico de ingreso es
un edema pulmonar con una emergencia hipertensiva; con un rango de presin arterial de
252/143mmHg. En la radiografa de trax se observa congestin pulmonar. Como antecedentes
mrbidos presenta hipertensin arterial, pero sin su tratamiento.

Datos antropomtricos:

Datos Antropomtricos
Edad 72 aos
Diagnstico Emergencia hipertensiva
Peso 73,3 kg
Talla 1,59 mts
Permetro braquial 35 cm

Toma de Pliegues:

Pliegues Medida
Pliegue Tricipital 35 mm
Pliegue Bicipital 21 mm
Pliegue Subescapular 26 mm
Pliegue supra iliaco 42 mm
Sumatoria de pliegues 124 mm

3
Indicaciones de hospitalizacin

4
 Descripcin de patologas

Hipertensin arterial:

Trastorno en el que los vasos sanguneos tienen una tensin elevada de forma persistente. Esta
elevacin arterial es por sobre los lmites normales, que corresponden a la presin arterial
sistlica > o igual a 140 mmhg, y la presin arterial diastlica > o igual a 90 mmhg.
Esta puede desarrollarse como un trastorno primario (hipertensin esencial) o como sntoma de
otra enfermedad (hipertensin secundaria).

La presin arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de los vasos (arte rias), que
son bombeadas por el corazn. Cuanta ms alta es la tensin, ms fuerza debe realizar el corazn
para poder bombear.

La expulsin rtmica de sangre del ventrculo izquierdo a la aorta. Se eleva durante la sstole,cuando
el ventrculo izquierdo se contrae, y cae cuando el corazn se relaja durante la distole.

Las causas de hipertensin se desconocen con certeza, pero se han determinado factores
constitucionales. Tanto en el de estilo de vida de cada individuo y de manera colectiva. Factoresde
riesgos importantes que incluyen antecedentes familiares de hipertensin, aumento de presin
arterial relacionados con el envejecimiento. Y se sospecha que el otro factor contribuyente es la
resistencia a la insulina y la hiperinsulinemia que acompaa a trastornos metablicos como la
diabetes tipo 2. (B1)

Presin sistlica

La presin arterial sistlica o presin a la altura del pulso. Refleja la cantidad de sangre (volumen
por latido) que se expulsa del corazn con cada latido, la frecuencia y la fuerza con que se expulsa,
la elasticidad o distensibilidad de la aorta y las grandes arterias. La sangre que se expulsadel corazn
durante la sstole no se desplaza directamente por la circulacin, sino que una fraccin sustancial
del volumen por latido se almacena en las grandes arterias. Como las paredes de estos vasos son
elsticas, pueden estirarse para recibir volumen grande de sangre sin cambios especiales en la
presin. La presin sistlica a menudo aumenta con el envejecimiento, ya que la aorta y las arterias
grandes pierden su elasticidad y se vuelven ms rgidas .(1)
5
 Descripcin de patologas

Presin diastlica

La presin arterial diastlica refleja el cierre de la vlvula artica, la energa que se almacen en las
fibras elsticas de las grandes arterias durante la sstole y la resistencia al flujo por las arteriolas
capilares. El cierre de la vlvula artica al inicio de la distole y la recuperacin de las fibras elsticas
en la aorta y las grandes arterias continan el impulso antergrado de la sangre, aunque el corazn
no bombee. Estos efectos, limitados sobre todo a los vasos elsticos, convierten el flujo sistlico
discontinuo en la aorta ascendente en un flujo continuo en las arterias perifricas .(1)

Rangos presin arterial

Clasificacin de la Presin arterial Presin arterial

presin arterial sistlica (mmhg) diastlica (mmhg)
Normal < 120 y < 80
Pre hipertenso 120 139 u 80 - 89
Hipertensin etapa 1 140 159 o 90 - 99
Hipertensin etapa 2 160 o 100

Crisis hipertensiva:

Son un conjunto de situaciones clnicas de variada gravedad y pronstico, como lo es el grave

aumento en la presin arterial que puede causar un evento cerebrovascular, que requiere de un
manejo eficiente, rpido y vigilado. Las diferencias entre urgencias y emergencias hipertensivasse
identificaran en la existencia o no de riesgo vital por afectacin de rganos diana, ms que por los
niveles de presin arterial. (B2)

Algunos ejemplos de causas de una crisis hipertensiva son:

Olvidar la toma del medicamento para la presin arterial

Insuficiencia cardaca o renal
Ruptura de la arteria principal del cuerpo (aorta)
Interaccin entre medicamentos

6
 Descripcin de patologas

Urgencia hipertensiva o Crisis hipertensiva:

Situacin clnica en que la elevacin brusca y sintomtica de la presin arterial debe ser controlada
en forma rpida y no inmediata. No suelen comportar riesgo vital inmediato por lo que el
tratamiento puede iniciarse, incluso completarse, en el medio extra hospitalario.

Un ejemplo de presentacin clnica hipertensin con presin arterial diastlica >130 mm Hg no

complicada. (B2)

Emergencia hipertensiva:

Son situaciones clnicas con rangos muy graves de mortalidad, como la presin arterial es de alta
magnitud la hipertensin presenta caractersticas que requieren asistencia hospitalaria de forma
inmediata, ya que los rganos vitales estn amenazados y se ve en la obligacin a su control
inmediato en minutos u horas. (B2)

Ejemplos de sntomas que se pueden presentar:

Dolor intenso en el pecho

Dolor de cabeza intenso, acompaado de confusin y visin borrosa o convulsin
Nuseas y vmitos
Dificultad para respirar
Problemas del habla y falta de respuesta ante estmulos

7
 Descripcin de patologas

Disnea severa:

Se define como la sensacin subjetiva de falta de aire o dificultad respiratoria. Llega a ser grave
cuando la disnea impide al paciente salir de casa o realizar actividades tales como vestirse
o desvestirse. (B3)

Algunos sntomas fsicos visibles pueden ser:

Signos de mareo
Tos o signos de agobio
Cianosis de mano, pies, labios.

Congestin pulmonar

La circulacin pulmonar es un sistema de baja presin, diseado para acomodar diversas cantidades
de sangre provenientes del hemicardio derecho y as facilitar el intercambio de gases.

La arteria pulmonar principal y las ramificaciones mayores son vasos distensibles de pared
relativamente delgada. Las arteriolas pulmonares distales tambin tienen la pared delgada y la
capacidad de dilatarse, colapsarse o constreirse, lo que depende de diversos factores.

La congestin pulmonar se define como el depsito de lquido en los pulmones, que da lugar a
deterioro del intercambio gaseoso e hipoxemia arterial. La elevacin de la presin diastlica del
ventrculo izquierdo, es consecuencia de la sobrecarga de lquidos causada por su retencin. Por
otro lado, un aumento rpido de la presin arterial, puede desencadenar una congestin pulmonar
grave .

8
 Descripcin de patologas

Edema pulmonar:

Es una acumulacin anormal del lquido de forma repentina (aguda) o lenta (crnica) de lquido
corporal en los alveolos pulmonares que lleva a que se presente dificultad para respirar . (B5)

En el proceso del edema pulmonar se distinguen cuatro estadios diferentes:

Estadio I ( Edema pulmonar intersticial) : Lquido localizado nicamente en el tejido

intersticial
Estadio II ( Edema pulmonar alveolar) : Lquido localizado en los alvolos y en caso
ms avanzado en los bronquios
Estadio III ( Material espumoso): Exceso de lquido en los bronquios dando lugar a
la formacin de espuma
Estadio IV (Asfixia): Suministro insuficiente de oxgeno en el cuerpo puede
producirse una parada cardiorrespiratoria

El lquido acumulado interrumpe el movimiento normal del oxgeno a travs de los pulmones,
provocando dificultad para respirar. (B5)

Causas del edema pulmonar:

Generalmente es causado por insuficiencia cardaca (edema cardiognico) debido a la presin en

las venas que pasan a travs del pulmn comienzan a elevarse. Y con edema no cardiognico. (B5)

Como algunos casos de cardiognico y no cardiognico pueden ser:

Dao pulmonar por gas txico o infeccin grave o por medicamentos

Lesin mayor
Insuficiencia renal
Ejercicios de alta intensidad
Ataque cardaco o vlvulas cardacas permeables o estrechas
Cualquier enfermedad cardaca con debilitamiento o rigidez del miocardio
Hipertensin severa

9
 Descripcin de patologas

Algunos Sntomas:

Expectorar sangre o espuma con sangre

Dificultad para respirar al acostarse o sensacin de falta de aire o asfixia
Sonidos roncos de gorgoteo o sibilantes con la respiracin
Incapacidad para hablar en oraciones completas debido a la dificultad para respirar
Piel plida o Sudoracin excesiva
Ansiedad o inquietud y Disminucin en el nivel de lucidez mental
Hinchazn de las piernas
Produce cianosis por falta de oxgeno

10
 Relacin causa efecto entre patologas

Crisis hipertensivas

Las Crisis Hipertensivas (CH) se definen como el aumento agudo de la presin arterial (PA) que puede
producir alteraciones estructurales o funcionales sobre los rganos diana. Clsicamente, las cifras
establecidas para definir las crisis hipertensivas eran de una presin arterial sistlica (PAS) 210
mm Hg y/o una presin arterial diastlica (PAD) 120 mm Hg. Las ltimas recomendaciones
publicadas en el Joint National Committee (JNC) 73 rebajan las cifras para considerar una crisis
hipertensiva a una PAS 180 mm Hg y una PAD 110 mm Hg. En cualquier caso, tiene ms relevancia
la velocidad del incremento o la situacin clnica del paciente que las propias cifras de PA.

Desde 1993 con el JNC51 las CH se clasifican en:

- Urgencias hipertensivas

- Emergencias hipertensivas

La elevacin de la presin arterial se asocia a lesin aguda de rganos diana que puede
comprometer la vida del paciente de forma inminente. Requiere un descenso rpido de lascifrasde
PA (minutos-horas) con tratamiento especfico preferentemente por va parenteral, precisando
ingreso hospitalario (en planta o en UCI). Las formas clnicas de presentacin ms habituales son:el
dolor torcico, disnea y dficit neurolgico. (B6)

Edema pulmonar no cardiognico

El edema pulmonar no cardiognico es causado por diversos trastornos en los que otros factoresde
elevacin de la presin capilar pulmonar son responsables de la acumulacin de lquido y protena
en los alvolos. Por el contrario, una alta presin capilar pulmonar es responsable del movimiento
anormal de lquido en el edema pulmonar cardiognico.
El equilibrio de fluidos entre el intersticio y lecho vascular en el pulmn, como en otras
microcirculaciones, est determinado por la relacin de Starling, que predice el flujo netode lquido
a travs de una membrana.

11
 Relacin causa efecto entre patologas

En el edema pulmonar no cardiognico, el mecanismo ms comn para un aumento en la filtracin

transcapilar es un aumento de la permeabilidad capilar.
El Edema pulmonar no cardiognico se identifica clnicamente por la presencia de evidencia
radiogrfica de acumulacin de fluido alveolar sin evidencia hemodinmica para sugerir una
etiologa cardiognica. (B7)

Cuadros clnicos que pueden adoptar las emergencias hipertensivas

Edema agudo de pulmn: El mecanismo ms importante que lo produce es el aumento de la

resistencia a la eyeccin del ventrculo izquierdo. Este se define como el cuadro clnico
caracterizado por el aumento agudo del contenido lquido en el intersticio y alveolos
pulmonares. Representa una urgencia mdica ya que la capacidad respiratoria del paciente puede
verde comprometida, este sntoma principal se le denomina disnea, con movimientos respiratorios
rpidos y superficiales y que, generalmente, se acompaa de tos y expectoracin roscea; a la
exploracin destacan: crepitantes en las bases con ingurgitacin yugular y se suele escuchar un
tercer cuarto tono. En el Electrocardiograma (ECG) se observan signos de hipertrofia ventricular
con un patrn de sobrecarga sistlica y en la radiografa de trax se ver cardiomegalia con signos
de hipertensin venocapilar y edema intersticial. (B8)

Tratamiento y actuacin recomendada en las emergencias hipertensivas

Edema pulmonar agudo: Los principales objetivos son, reducir la precarga y postcarga del VI yevitar
la isquemia coronaria; para ello es importante una buena oxigenacin, y si fuera necesario realizar
una intubacin orotraqueal, y administrar por va intravenosa un diurtico de asa de accin rpida,
as mismo la administracin de morfina es beneficiosa pues reduce la sensacin disneica.
Posteriormente, se inicia el tratamiento antihipertensivo usando como primera eleccin la
Nitroglicerina, pues cumple bien las dos premisas expuestas anteriormente. Tambin es til el
Nitroprusiato y los IECA, si el sistema renina-angiotensina est activado. Otros frmacos como la
hidralazina, el diazxido o los calcioantagonistas de la familia de las dihidropiridinas puedenactivar
el sistema simptico y el eje renina-angiotensina, y disminuir su accin sobre la reduccin de las
resistencias perifricas, por lo que en este caso no estaran indicados. (B8)

12
 Descripcin de Frmacos

Furosemida

Diurtico de asa. Bloquea el sistema de transporte Na + K + Cl - en la rama descendente del asa de

Henle, aumentando la excrecin de Na, K, Ca y Mg. (C1)

La furosemida es un diurtico de asa de la familia de las sulfonamidas utilizando en el tratamiento

del edema asociado a mltiples patologas. Tambin se utiliza en el tratamiento de la hipertensin
ligera o moderada y como adyuvante en las crisis hipertensivas y edema pulmonar agudo. La
furosemida es empleada, asimismo, para el tratamiento de hipercalcemia. Pertenece al grupo de
los diurticos de alto techo. (C1)

La furosemida pertenece a una clase de medicamentos que se denominan ('pldoras de agua'),cuya

funcin es provocar la eliminacin por el rin, a travs de la orina, del agua y de sal innecesarias
en el cuerpo.

Captopril

Inhibidor del ECA da lugar a concentraciones reducidas de angiotensina II, que conduce a
(C2)
disminucin de la actividad vasopresora y secrecin reducida de aldosterona.

El captopril es el primero de los frmacos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.Se

utiliza en el tratamiento de la hipertensin. (C2)

Ciprofloxacino

Bactericida. Interfiere en la replicacin de ADN bacteriano por inhibicin de la ADN -girasa y

topoisomerasa IV bacterianas. (C5)

(C5)
La ciprofloxacina es un agente antimicrobiano de la clase de las fluoroquinolonas.

13
 Descripcin de Frmacos

Espironolactona

Antagonista farmacolgico especfico de la aldosterona, que acta principalmente mediante un

mecanismo competitivo de unin a los receptores de la zona de intercambio Na + /K + dependiente
de aldosterona localizados en el tbulo contorneado distal. La espironolactona acta como un
diurtico ahorrador de potasio, provocando un aumento de la excrecin de sodio y agua y
manteniendo los niveles de potasio y magnesio. Tambin posee un efecto antiandrognico,
probablemente por un antagonismo perifrico de los andrgenos. (C3)

La espironolactina en los enfermos con insuficiencia cardiaca, ha mostrado mejorar la supervivencia

global y reducir la necesidad de hospitalizaciones cuando se aade a una terapia convencional (es
decir un inhibidor de la ECA, digoxina y un diurtico de asa). (C3)

Heparina

Neutraliza la trombina evitando la conversin del fibringeno a fibrina. Previene la formacinde un

cogulo estable por inhibicin del factor estabilizador de la fibrina. (C4)

Es un anticoagulante parenteral ampliamente utilizado en la medicina clnica, est indicado en

pacientes sometidos a ciruga cardiaca con circulacin cardiaca, los pacientes que se someten a
ciruga vascular y durante las intervenciones coronarios percutneas, como la angioplastia coronaria
y/o colacin de un stent. (C4)

Nitroglicerina

Dilatador potente del msculo liso vascular. El efecto sobre las venas predomina sobre las arterias,
conduciendo a una disminucin de la precarga cardiaca. (C6)

En otras palabras, reduce la precarga y el gasto cardiaco e incrementa el flujo coronario,

disminuyendo la demanda miocrdica de oxgeno.

14
 Frmacos y relacin con patologas

Frmacos antihipertensivos

La furosemida se utiliza sola y en combinacin con otros medicamentos para tratar la hip ertensin
arterial. La furosemida, slo debe ser empleada frente a un edema pulmonar (la retencin de
lquidos; exceso de lquido retenido en los tejidos corporales) causado por varios problemas
mdicos, incluyendo el corazn y enfermedades del hgado. As como tambin en hipertensiones
con expansin del volumen extracelular (ej. sndrome nefrtico agudo). La rpida deplecin de
volumen puede provocar vasoconstriccin compensatoria y una exacerbacin paradjica de las
cifras tensionales. Por otro lado, las situaciones de intensa vasoconstriccin se acompaan de
reduccin del volumen plasmtico. La Furosemida facilita la reduccin de la sobrecarga de volumen
con ulteriores descensos de PA, favoreciendo la sinergia con el resto antihipertensivos, los cuales
frecuentemente producen retencin hidro salina al tiempo que reducen la PA. Se deben utilizarcon
precaucin en pacientes con deplecin de volumen porque se favorece la vasoconstriccin y,
consecuentemente, un empeoramiento de la hipertensin. (C7)

El Captopril Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA), es el frmaco ms

utilizado en la actualidad. Es inhabitual que produzcan hipotensin brusca con la primera dosis. Se
recomienda precaucin en pacientes con insuficiencia renal importante o hipovolemia.Enpacientes
sin tratamiento hipotensor, se administrar este antihipertensivo por va oral o sublingual. Iniciasu
accin a los 15-30 minutos, ejerce su mximo efecto hipotensor a los 50-90 minutos y tiene una
duracin de 6-12 horas. (C7)

La Espironolactona se trata de un diurtico ahorrador de potasio de estructura esterodica parecida

a la aldosterona. Acta antagonizando de forma competitiva a sta, a nivel del tbulo distal de la
nefrona, provocando un incremento en la excrecin de sodio y agua, as como una reduccin en la
eliminacin de potasio. Es de accin lenta y duradera, es frecuente utilizarlo junto con tiazidas,
furosemida u otros diurticos de alto techo para minimizar prdidas de potasio y potenciar la
actividad. (C7)

15
 Frmacos y relacin con patologas

La Nitroglicerina es un agente vasodilatador directo, predominantemente venoso, que tambin

produce vasodilatacin arterial. A dosis mayores tambin produce vasodilatacin coronaria (Como
produce dilatacin de arterias coronarias es de utilidad en pacientes con angina inestable, infarto
de miocardio o insuficiencia ventricular izquierda aguda. Comparado con el nitroprusiato sdico
mantiene mejor el flujo sanguneo regional distal a la estenosis coronaria, por lo que es preferible a
ste en la cardiopata isqumica), Presenta un rpido comienzo de accin y breve duracin de sus
efectos (5 15 minutos), lo que permite una fcil titulacin. Es especialmente til en pacientes
hipertensos con posible isquemia miocrdica al reducir las demandas de oxgeno a travs de la
reduccin de la precarga y la post-carga y de aumentar la oferta de oxgeno al miocardio a travs de
la dilatacin de las arterias coronarias. Constituye el mejor agente en situaciones de sndrome
coronario agudo o edema agudo de pulmn, estando desaconsejado en pacientes conhipoperfusin
cerebral. Se debe monitorizar la presin arterial y la frecuencia cardiaca, adecuando la dosis a la
respuesta de la presin arterial y a la tolerancia por parte del paciente. Su uso prolongado no est
asociado a toxicidad. (C7)

La Heparina, es un antiagregante plaquetario (disgrega las plaquetas de la sangre) cuyo efecto es

anticoagulante, se utiliza para la prevencin de TEP, donde en algunos casos seleccionados como
inestabilidad hemodinmica puede recurrirse a trombolisis, pero en la mayora de los casos lo que
se hace es intentar anticoagular al paciente para evitar que se formen nuevos trombos y que haya
embolismo. Lo que ya emboliz hay que esperar a que el cuerpo lo degrade a me nos que est
hemodinmicamente inestable. En general no se recomienda el uso de anticoagulacin a menos
que se sospeche fuente emblica y requiere de profilaxis segn los factores de riesgo, ahora si el
(C7)
paciente camina no requiere profilaxis.

La ciprofloxacina se usa para tratar o prevenir ciertas infecciones causadas por bacterias como por
(C7)
ejemplo: la neumona.

La sepsis, el shock sptico y las secuelas adversas de la respuesta sistmica inflamatoriaalainfeccin

constituyen una de las causas ms frecuentes de mortalidad en las unidades de cuidados intensivos
no coronarias. Actualmente, entre los episodios bacterimicos, los grmenes gram-positivos son
ms frecuentes que los gram-negativos (55% vs 45%), debido especialmente al incremento de

16
 Frmacos y relacin con patologas

Infecciones por catter. La existencia de factores de riesgo, junto con las manifestaciones clnicas
permite el diagnstico de sepsis, de tal modo que se permita instaurar un tratamiento antibitico
precoz, lo cual ha demostrado disminuir la aparicin del shock y la mortalidad asociada a sepsis. (C7)

La sepsis evoluciona con frecuencia a la disfuncin multiorgnica. El riesgo de muerte aumenta un

15 20% por cada rgano disfuncionante y as, una media de dos rganos fallando durante una
sepsis severa se asocia a una mortalidad del 30 al 40%. Las disfunciones orgnicas ms comunesson
las siguientes:

Disfuncin respiratoria: La sepsis se detecta casi siempre por la aparicin de taquipnea o

hiperventilacin e hipoxemia. La sepsis provoca demandas extremas a los pulmones, requiriendo
un volumen minuto alto precisamente en un momento en el que el sistema respiratorio est
disminuida y la resistencia en la va area aumentada por broncoconstriccin, dificultndose la
eficacia de la musculatura respiratoria. Casi el 85% de los pacientes necesitan ventilacin mecnica
de 7 a 14 das y ms de la mitad desarrollan lesin pulmonar aguda modera o severa (sndrome de
distress respiratorio del adulto), detectndose en la radiografa de trax infiltrados algodonosos
alveolo intersticiales reflejando la existencia de edema pulmonar por aumento de la permeabilidad
alveolo capilar, producindose hipoxemia marcada. (C8)

17
 Descripcin de exmenes y relacin con patologas

Exmenes generales al ingreso de la paciente:

Exmenes Resultado Interpretacin

Hemoglobina glicosilada 4,6% Normal
NU 27mg/dl alterado
Creatinina 1,72 mg/dl Levemente alterado
Sodio 140meq/l Normal
K 3,39 meq/l Normal
TSH 3,25 Normal
Glucosa 113 mg/dl Levemente alterado
Hematocrito 36% Levemente bajo

Nitrgeno Ureico:

BUN (por sus siglas en ingls) corresponde a nitrgeno ureico en sangre; es lo que se forma cuando
la protena se descompone.

Para realizarlo se necesita una muestra de sangre. La mayora de las veces, la sangre se extrae de
una vena localizada en la parte inferior del codo o el dorso de la mano. Este con frecuencia se realiza
para evaluar la funcin renal.

** Los niveles altos de BUN puede significar que hay una lesin o enfermedad renal. El dao renal
puede ser causado por presin arterial alta que afecta directamente a los riones, lo que est
asociado con la emergencia hipertensiva con la que ingreso el paciente, adems de sus
antecedentes mrbidos ya que presenta hipertensin arterial sin tratamiento, lo que puede llegar
a afectar de forma directa a los riones. (D1)

Creatinina:

La creatinina es un indicador muy sensible de funcin renal. Es producida por nuestro propio
organismo y sus niveles no se ven modificados por la dieta.(x2)En caso de diagnstico es ms
sensible y exacto que el nitrgeno ureico, debido a que se produce en cantidades relacionadas con
(D2)
la masa muscular y no depende de la dieta y su ndice de excrecin es muy constante.

18
 Descripcin de exmenes y relacin con patologas

Creatinina:

** La creatinina se relaciona con el BUN, la alteracin de esta ocurre por problemas renales
repentinos. La presin arterial alta hace que el corazn trabaje ms duro y con el tiempo, pued e
daar los vasos sanguneos por todo el cuerpo. Si los vasos sanguneos de los riones se daan, es
posible que dejen de eliminar los desechos. La creatinina es un producto de desecho formado por
la descomposicin normal de las clulas musculares. Los riones sanos sacan la creatinina de la
sangre y la pasan a la orina para eliminarla del cuerpo. Cuando los riones no estn funcionando
bien, se acumula creatinina en la sangre .(D2)

Glucosa en sangre:

Es un examen que mide la cantidad de un azcar llamado glucosa en una muestra de sangre. La
glucosa es una fuente importante de energa para la mayora de las clulas del cuerpo, incluyendo
a las del cerebro. Las hormonas producidas en el cuerpo ayudan a controlar el nivel de glucosa en
la sangre.

Para realizar el examen se necesita una muestra de sangre.

** El aumento de glucosa no tiene una relacin con la patologa de base que presenta el paciente,
ya que, es un aumento mnimo de 3 mg sobre el rango de normalidad. Este aumento se puede
deber al nivel de estrs que presento el paciente debido a la emergencia hipertensiva con la que
(D3)
ingreso y luego fue internada en el hospital.

Hematocritos:

Es un examen de sangre que mide la cantidad de sangre de una persona que est compuesta por
glbulos rojos. Esta medicin depende del nmero de glbulos rojos. El hematocrito casi siempre
se ordena como parte de un hemograma o conteo sanguneo completo.

** Se asocia la disminucin leve de hematocrito a la disnea severa con la que ingreso la paciente lo
que provoca una disminucin del nivel de oxgeno en sangre, producto del edema pulmonar. Esto
genera un hipoperfusin producto de la misma enfermedad, por ende hay menor oxigenacin en
la parte tisular de la clula. (D)

19
 Evaluacin Nutricional

Evaluacin:

Sexo: Femenino Peso: 73,3 kg Talla: 159 cm Edad: 72 aos Permetro braquial: 35 cm

Formulas Datos Resultado

IMC = (Peso Talla 2)
Peso Ideal =( 25,45 x Talla2 )
IPT= ((PAC x 100) PCI )
Peso ajustado=
(((P.R P.I) x 0,25) + P.I)
(73,3 kg ( 159 cm)2 28,9 kg/mts2 Sobrepeso
(25,45 x ( 159 cm)2 ) 64,3 kg/mts2
((73,3 kg x 100) 64,3kg/mts2) 113,9 % Sobrepeso
(((73,3 kg 64,3kg/mts2 ) x 0,25) 66,5 kg
+ 64,3kg/mts2 )

Clasificacin en percentiles del AMB, AGB y PT

Formula Datos Ecuacin Resultado T. Frisancho

Permetro Cm x 10 mm 35 cm x 10 mm 350 mm
braquial: ( p75- p90 Normal)
CMB (mm) CB ( x PT) 350 mm ( 3,14 x 10 mm) 240,1 mm
( p50 p75 Normal )
Pliegue - - 21 mm
bicipital ( p25 p50 Normal )

AMB (mm2) [CB- ( PT)] 2 350 mm ( 3,14 x 10 mm) 4589,8 mm2

4 4 (3,14) ( p50 p75 Normal )
AGB (mm2) (CB) 2 - AMB (350mm) 2 - 4589,8mm 5163,3 mm2
4 4 (3,14) ( p90 p95 Alta )

*P= Percentiles * T.Frisancho 2013 = tablas para la evaluacin de la poblacin adulta.

20
 Evaluacin Nutricional

Sumatoria de los 4 Pliegues

Pliegues Valores Resultado

Pliegue Tricipital 35 mm

Pliegue Bicipital 21 mm 124 mm

Pliegue Subescapular 26 mm ( Percentil sumatoria > 432,6)

Pliegue supra iliaco 42 mm % Masa grasa Elevada

Diagnostico nutricional integral

Paciente adulto mayor segn su grupo etario, de sexo femenino. Se encuentra en un sobrepesocon
morbilidad leve segn IMC, y segn porcentaje del peso corporal ideal igual se encuen tra en un
sobrepeso. Con una reserva energtica elevada, reserva de proteica normal y con segnlasumatoria
de pliegues con un porcentaje de masa grasa demasiado elevada para su organismo.

21
 Clculo de requerimientos

Formula de Ireton-Jones

Paciente con respirador:

GER= 1784 11(edad) + 5(P) + 244(S) + 239(T) + 804 (Q).

P: Peso (kg) Q: Quemado (ausente = 0) S: Sexo (mujer = 0) T: Traumatismo. (Ausente=0)

GER= 1784 11(72aos ) + 5(64,3kg) + 244(0) + 239(0) + 804 (0).= 1314 calorias

Ecuacin Caloras o Gramos Caloras o gr / kg /

/da da

1314 calorias l 1,3 1,2 = 2050 caloras/da 32 caloras /kg/da Normo calrico
Factor de actividad: 1,3
Factor stress: 1,2

Ireton-Jones: Frmula escogida para trabajar en el requerimiento del paciente. Ya que es

una frmula ms exacta, adecuada. Debido a la dificultad de respiracin que presento la
paciente y que por ende se encuentra conectada con oxigenacin.
Se escoge el peso de 64,3 kg/mts2 para trabajar en los requerimientos del paciente, ya que
es el ideal segn su peso y su talla. Lo ideal debido a que se busca que la paciente pueda
disminuir su composicin corporal actual, junto con los signos y sntomas fsicos de acuerdo
al diagnstico de ingreso de hospitalizacin.
Factor de actividad fsica: Segn el modelo estndar utilizados, se utiliz un factor de 1,3ya
que, la paciente presenta un reposo relativo.
Factor stress: Se utiliz el factor de stress de 1,2 debido al conjunto de patologas que
presenta, que son un potencial de elevacin de stress corporal, en especial juntos a la
disnea, edema pulmonar y la emergencia hipertensiva.

22
 Distribucin Molcula Calrica

En base a un consumo diario de 2050 calorias/das

Macronutrientes Porcentaje Gr/da Gr/kg/da Resultado

Protenas 20% 102,5 103 1,6 Hiperproteico
Carbohidratos 50% 256 3,9 Hipoglucidico
Lpidos 30% 68,3 68 1,0 Normal

Caloras: segn el resultado para esta paciente es de normo calrico. Esto se debe a que de
acuerdo a la eleccin de peso utilizado en la evaluacin y requerimiento, ya se le ha efectuado
un cambio en el porcentaje de calorias, razn no alarmante que se d normo calrico ya que se
buscara la adherencia cooperativa.

Protenas: Se le indican el rango maximo de acuerdo a la recomendacin de nutrientes para

pacientes adultos mayores, rango que va desde 15 20%. Debido a las patologas
hipercatabolicas. (2)

Carbohidratos: Se prescribe un intermedio de 45 - 65 % correspondiente a la energa en la

alimentacin diaria. Debido a que no se busca potenciar y sumar futuras enfermedades no
transmisibles como la diabetes mellitus 2. (2)

Lpidos: Rango de 30% - 35% de la energa diaria. Se recomienda para este caso el porcentaje
mnimo (30%) ya que se busca mantener una buena fuente de energa pero no potenciando la
elevacin o seleccin de grasas saturadas que esta no debe ser mayor del 10% ya que el aumento
de grasas saturadas es un factor de riesgo directo para la hipertensin. Siempre seleccionando
entre cidos grasos esenciales como el cido linoleico (w6) y cido linolenico (w3). que nos
ayudaran a ser protectores de algunos rganos.

23
 Prescripcin Diettica

Rgimen Blando Hiperproteico Hipoglucidico Hiposodico estricto

Blando: Rgimen que est constituido por alimentos crudos o cocidos de fcil disgregacin, o
preparaciones de esta consistencia sea de manera natural u obtenida mediante preparaciones. La
paciente no presenta ninguna complicacin segn la ficha de hospitalizacin de ingerir alimentos
duros o de disgregacin ms compleja. Pero debido al diagnstico de ingreso de la hospitalizacin,
junto a las complicaciones de respiracin y molestias pul monares sumado a todos los signos y
sntomas ya conocidos. Hemos decido prescribirles durante la hospitalizacin, alimentosblandosya
que estos reducirn el tiempo y trabajo tanto corporal externo como lo es la masticacin y de forma
ms interna el trabajo digestivo de los alimentos. (1,2)

Hiperproteico: Se le indica un alto consumo de protenas, para evitar la progresiva prdida de masa
muscular, en especial para este caso de hospitalizacin. (2)

Hipoglucidico: El aporte de este macronutriente es de un rango bajo, ya que para el grupo etario
que se encuentra la paciente se debe asegurar que el aporte mantenga la funcin cerebral. Evite la
cetosis del paciente, y no potencie enfermedades futuras como la resistencia a la insulina. (2)

Hiposodico estricto: Rango que va desde los 600 a 1000 MG. de sodio. (1.5 2.5gr). Se selecciona
debido a la falta de cuidados de la pacientes frente a las patologias que presenta. Se busca reducir
de manera significativa los factores de riesgo para que la vida de la paciente pueda ser mas facil y
plena. (2)

24
 Indicaciones

Seguir tratamiento farmacolgico adecuando para la hipertensin, prescrito por el mdico.

No agregar mayor cantidad de sal que la indicada por su Nutricionista, a las preparaciones
y/o comidas diarias.
Realizar control segn la indicacin mdica para la HTA. Ya sea anual o cada 3 meses.
Seguir rgimen prescrito por el profesional Nutricionista.
Debe reducir el consumo total de grasas, en especial las saturadas.
Abandonar el consumo de tabaco y alcohol y la exposicin a los productos de tabaco.
Debe mantener un peso adecuado, para prevenir complicaciones de la enfermedad.

Dietoterapia

Rgimen blando Hiperproteico Hipoglucidico Hiposodico estricto.

Se le hace seleccin de sodio intrnseco que es aquel que est contenido en los alimentos.
Se le restringe el Sodio de adicin
Adecuada seleccin de grasas como ejemplo la seleccin de atn, bacalao fresco.

Algunos de los alimentos prohibidos

Sal de cocina, sal yodada, sal marina.

Carnes saladas, ahumadas y curadas.
Pescados ahumados y secados, caviar.
Embutidos en general, alimentos enlatados
Quesos en general.
Pan y masas con sal (excepto cantidades menores de 50 g).
Aceitunas.
Sopa de sobre, purs instantneos, cubitos, papas de bolsas o tipo chips.
Condimentos salados, mostazas, pepinillos, conservas en vinagre, ktchup,ablandadoresde
carne.
Caf, mate, bebidas energticas o azucaradas.
Mantequilla con sal.

25
 Planificacin de 3 das

Horario Da 1 Da 2 Da 3
Desayuno: Leche Desayuno: Yogurt Desayuno: Infusin
08:00- 09:00 Horas descremada +Pan semidescremado con de vainilla + pan
molde s/sal con avena + manzana molde integral sin sal
huevo a la copa s/sal cocida rallada. con palta + sanda al
+ guayaba molida. natural.
Almuerzo: Ensalada Almuerzo: Ensalada Almuerzo: Ensalada
mixta ( lechuga, zanahoria con mixta ( berenjena
tomate y cebolla betarraga, rallada. rallada, brcoli
12:00 13:00 Horas picada ) Fondo: carne vegetal cocido, lechuga)
Fondo: Lentejas con arroz con pasta Fondo: Fideos con
guisada de choclo. salsa Alfredo.
Postre: naranja Postre: jalea de pia Postre: Compota de
pera.
Once: Batido de leche Once: T + pan de Once: Yogurt
16:00- 17:00 Horas semidescremada avena con atn muy descremado con mix
c/ frutillas y avena. bajo en sodio. de frutas
Cena: Entrada: Sopa Cena: Entrada: Huevo Cena: Entrada:
de caracolitos relleno con jamn de consom de huesos.
Fondo: pavo. Fondo: Carne al
19:00 - 20:00 Horas Hamburguesas de Fondo: pavo a la horno con papas
pollo a la plancha plancha con qunoa al cocidas y verduras
s/sal, con fideos curry. salteadas.
espaguetis al pesto. Postre: frutillas al Postre: ilusin de
Postre: smola con natural. frambuesa.
leche.

26
 Clculo de sodio y planificacin del segundo da
PLANIFICACION ALIMENTO GRAMOS SODIO
Yogurt semidescre. 125 0
Desayuno: yogurt semidescre. avena 40 1.6
con avena + manzana rallada. manzana 160 1.6
TOTAL 325 3.2
Almuerzo: Ensalada zanahoria zanahoria 70 28
con betarraga rallada. betarraga 60 42
limn 5 0.1
sal 1 365
Fondo: carne vegetal carne vegetal 80 0
con arroz con choclo. arroz 40 1.6
choclo 50 8.5
aceite 5 0
sal 1 365
Postre: jalea de pia. jalea 15 0
TOTAL 327 800
Once: t + pan de avena t 1 0
con atn muy bajo en sodio: pan de avena 100 0
lomitos al agua lomitos al agua 65 22.8
TOTAL 166 22.8
Cena: Entrada: huevo clara de huevo 30 55.8
relleno con jamn de pavo jamn pavo 40 398
limn 5 0.1
lechuga 60 0
Fondo: Pavo a la plancha pavo 80 56
con qunoa al curry qunoa 80 0
curry 1 0
aceite 5 0
sal 1 365
Postre: frutillas al natural. frutillas 110 1.1
TOTAL 412 819
SUBTOTAL 1230 1619

27
 Micronutrientes Seleccionados
Sodio:
El sodio es el nutriente ms relacionado con la HTA. Diversos estudios indican que reducir
la ingesta de sodio disminuy significativamente la presin arterial sistlica en individuos
con una dieta alta en potasio.
La reduccin en la ingesta de sodio no solo se limita restringir el uso de sal de mesa (NaCl),
sino tambin el consumo de alimentos fuente de sodio como lo son los alimentos
procesados.
En los individuos con medicamentos, los cambios dietario, especialmente la reduccinenla
ingesta de sal pueden disminuir la presin arterial y disminuir la ingesta de me dicamentos.
Una dieta baja en sodio aumenta la respuesta beta adrenrgica vascular y de los linfocitos,
con lo que se baja la presin arterial. (E1)

Potasio:
Las dietas altas en potasio tienen un efecto protector contra el desarrollo del dao vascular
inducido por el sodio, por medio de la supresin de la produccin de especies reactivas de
oxgeno. (E1)
El mecanismo por el cual el potasio influye sobre la tensin arterial es multifactorial. Se ha
descrito que el incremento de potasio en sangre hiperpolariza (cambio en el potencial de
membrana) la membrana de las clulas endoteliales de los vasos por estimulacin de la
bomba de sodio y por apertura de los canales de potasio. Esto origina una disminucin de
la concentracin de calcio intracelular, promoviendo vasodilatacin arterial. (E2)
Los efectos beneficiosos del potasio en la presin arterial dependen en gran medida del
consumo de sal, de modo que el individuo se ver beneficiado tanto por la reduccin en el
consumo de sal, como por el aumento en la ingesta de potasio. (E1)

28
 Conclusin

Segn el servicio nacional del adulto mayor (SENAMA) del ministerio del desarrollo social de chile.
La regin de Arica y Parinacota, posee una poblacin de 25.322 adultos mayores, de los cuales el
90,3% son de zona urbana y el 9,7% de zona rurales. Con participacin en alguna organizacin de
28,3% participantes versus un 71,7% que no participan. Se nos viene la siguiente pregunta Se
estar cumpliendo da a da un progreso en dar las informaciones importantes a los adultosmayores
de nuestra regin?.

Teniendo en consideracin que hoy en da el adulto mayor tiene una expectativa de vida alta. Y es
una herramienta fundamental la informacin que se les debe hacer llegar o entrega.

Uno de nuestros objetivos principales como futuras nutricionistas, es que en este grupo etario se
cuide su alimentacin, para evitar desarrollar enfermedades como la hipertensin arterial,diabetes
y obesidad. Y en caso de ya padecer una, aminorar los efectos que ellas producen en el organismo
y mantenerlas controladas. Ya que como se present en el caso clnico anterior, la falta de
informacin, un mal manejo de esta, puede llegar a producir altos riesgo para la vida de un adulto
mayor. Como tambin puede llegar a potenciar otras enfermedades como el cncer yenfermedades
degenerativas.

Es por ello que se debe seguir buscando estrategias para la masificacin de informacin de las
enfermedades y los beneficios de una alimentacin saludable.

29
 Bibliografa

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