PROTOCOLO DE TERAPIA

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OCUPACIONAL

NDICE

1) Objeto. 2

2) Profesionales implicados. 2

3) Poblacin diana. 2

4) Desarrollo. 2

5) Indicadores de evaluacin. 15

6) Control de cambio de protocolo. 15

ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR:

Responsable Dir. Mdico Coordinador Asistencial: Director Mdico:

Dr. Pedro Ayesa Cano Jordi Lindes Dr. Pedro Ayesa
Fecha: 14/04/2012 Fecha: 15/09/2014 Fecha: 15/09/2014
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1. OBJETO

Garantizar un correcto proceso de terapia ocupacional a todos los usuarios/as de la Clnica Sant
Antoni.

2. PROFESIONALES IMPLICADOS

Personal de rehabilitacin, terapeutas ocupacionales.

3. POBLACIN DIANA

Todos los usuarios/as que estn ingresados en la Clnica Sant Antoni.

4. DESARROLLO

RESUMEN

En Catalua existe el recurso sociosanitario para dar respuesta a las necesidades

mdicas y sociales de la poblacin anciana. ste est dividido en varias unidades
asistenciales a las que se deriva al usuario en funcin de su perfil.

La terapia ocupacional trabaja en este mbito teniendo como objetivo principal conseguir
la mxima autonoma personal mediante actividades especficas individuales o grupales.

Palabras clave
Estimulacin cognitiva, terapia ocupacional, rehabilitacin funcional, geriatra,
psicogeriatra.

INTRODUCCIN

La terapia ocupacional es una disciplina que contempla a la persona como un ser

holstico, biopsicosocial, que interacta con el entorno llevando a cabo diversas
ocupaciones. Segn Reed y Sanderson la ocupacin puede dividirse en tres grandes
bloques o actividades: automantenimiento, productividad y ocio.

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Es lo que llamamos reas de ejecucin. Para realizarlas se necesitan una serie de

habilidades o componentes de ejecucin: componente motor, sensoperceptual, cognitivo,
intrapersonal e interpersonal.

Ante la presencia de una enfermedad pueden verse afectados uno o varios componentes
de ejecucin y por lo tanto la/s rea/s de ejecucin. El terapeuta ocupacional debe ser
capaz de analizar las actividades, desglosndolas para objetivar las disfunciones en cada
fase o etapa de las mismas y posteriormente tratarlas con las tcnicas precisas.
Con el fin de guiarnos en la prctica disponemos de los marcos de referencia:
biomecnico, neurodesarrollo, cognitivo-conductual, psicodinmico, integracin sensorial,
etc.

Buscamos la actividad ms adecuada gradundola y modificndola (a sta o al entorno

en el que se realiza) para conseguir los objetivos planificados (Romero y Moruno, 2003).
Los recursos sociosanitarios

Los recursos sociosanitarios se crean en Catalua en el ao 1986 para satisfacer las

necesidades creadas por el envejecimiento de la poblacin. Normalmente atienden a
personas mayores de 65 aos, aunque pueden tratar enfermos crnicos de todas las
edades con pluripatologa, invalidez o en fases terminales (Pedro, P. 1998). En nuestro
Hospital engloba las siguientes Unidades (figura 1):

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El recurso sociosanitario, est formado por un equipo interdisciplinar formado por:

mdico, DUE y auxiliares, fisioterapeuta, trabajador social, psiclogo y terapeuta
ocupacional (T.O.), atendiendo a los diferentes perfiles de usuarios (Servei Catal de la
Salut, 1998). A continuacin definimos cada unidad y la labor que el T.O. desempea en
ellas.

CONVALECENCIA

Perfil del usuario

Personas mayores con una incapacidad funcional debido a una intervencin

quirrgica, traumatismo, afectacin neurolgica, sndrome de encamamiento o
empeoramiento de una patologa crnica.
La media de edad es de 75 aos.
No deben de presentar un deterioro importante en sus funciones cognitivas, con el
fin de colaborar en el proceso rehabilitador.
Su ingreso ser inferior a 90 das.
El 80% de estos usuarios provienen de un hospital de agudos, superando la fase
crtica de su proceso.
Objetivos

Conseguir la mxima autonoma para realizar las actividades de la vida diaria

bsicas (AVDB), asesorando y entrenando en el uso de adaptaciones y/ o ayudas
tcnicas si es necesario.
Entrenar la realizacin de transferencias.
Lograr un buen control postural en todos los decbitos, sedestacin y
bipedestacin.
Mejorar las capacidades fsicas (movilidad, fuerza, tolerancia al esfuerzo) y
sensoperceptuales.
Mejorar las capacidades cognitivas afectadas si se presentan dficits.
Orientar a la familia en la eliminacin de barreras arquitectnicas en el domicilio.

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Tratamiento

Esta unidad est muy enfocada a la reeducacin de las AVDB brindando ayuda al
enfermo y a familiares o cuidadores para adaptarse a la nueva situacin del mismo modo
las capacidades funcionales requeridas en las mismas.

Los marcos de referencia ms utilizados son el biomecnico (ejercicios activos, asistidos,

resistidos, estiramientos y posicionamientos para ampliar arcos articulares, fuerza y
tolerancia al esfuerzo evitando deformidades, retracciones...) neurodesarrollo (Bobath,
Rood, Kabat...), rehabilitador (adaptando el domicilio entrenando en el uso de ayudas
tcnicas y compensaciones) y cognitivo perceptual si existe algn dficit en estos
componentes (ver tablas I y II).

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UNIDAD DE MEDIA Y LARGA ESTANCIA

Perfil del usuario

Persona habitualmente mayor de 65 aos que padece alguna tipologa de demencia o algn otro
trastorno psquico con alteraciones conductuales, pluripatologa asociada, posible afectacin
funcional, diverso grado de dependencia para las AVDB y, en ocasiones, problemtica social.

Objetivos de terapia ocupacional

Prevenir el deterioro cognitivo progresivo y la prdida funcional.

Mantener las capacidades preservadas tanto fsicas, psquicas como sociales.

Estimular las relaciones interpersonales y la comunicacin.

Adaptar y estimular actividades de ocio y aumentar la autoestima.

Potenciar las habilidades que requieren las AVDB para mantener o recuperar la autonoma
mxima.

Favorecer y facilitar la adaptacin al entorno y a las AVDB.

Educar a familias, cuidadores y profesionales en los cuidados de la persona procurndole

el mayor confort.

Tratamiento

Priorizamos especialmente el componente cognitivo y motor. Utilizamos la psicoestimulacin para

prevenir el deterioro de funciones superiores y estimular las habilidades motoras requeridas en las
AVDB mediante diversas actividades. Tambin potenciamos la comunicacin y las relaciones para
que durante el ingreso no tiendan a aislarse. Nos basamos en los marcos de referencia cognitivo
perceptual (orientacin a la realidad, ejercicios de gnosias, esquema corporal, memoria, atencin,
funciones ejecutivas, lenguaje, clculo, etc.), rehabilitador (prestando especial atencin a la

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adecuacin del ambiente para que resulte teraputico), conductual y si se requiere biomecnico y
neurodesarrollo.

Es muy importante adecuar y graduar el tiempo y tipo de actividades que se realizan para que
resulten estimulantes y agradables, que sean estructuradas y dentro de una rutina, para evitar
que la persona se desoriente o sature (ver tablas III, IV y V).

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UNIDAD DE PSIQUIATRA GERITRICA

Perfil de usuario

Usuario que sufre una enfermedad mental de largos aos de evolucin.

Mayoritariamente ha realizado largos periodos de ingreso en centros o est totalmente

institucionalizado.

Debe ser mayor de 65 aos.

Puede requerir un ingreso por empeoramiento de la situacin clnica o social.

Objetivos de tratamiento de T.O.

Conseguir la relacin social.

Estimular las capacidades cognitivas y funcionales (mayoritariamente presentan dficits de

atencin, temblor, causados por los efectos secundarios de la medicacin).

Implicacin en la realizacin de las AVDI.

Potenciar aficiones.

Tratamiento

Debido a su enfermedad mental son personas que tienden a aislarse, con aos de
institucionalizacin y que sufren dficits cognitivos secundarios. Nos basamos en el marco
cognitivo perceptual realizando actividades rutina-rias en pequeos grupos para potenciar las
capacidades superiores, motrices y la socializacin (ver tablas VI, VII y VIII).

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HOSPITAL DE DA SOCIOSANITARIO

Perfil del usuario

Pacientes geritricos: enfermos crnicos y/o frgiles con afectacin funcional.

Pacientes psicogeritricos: personas con afectacin cognitiva.
Ambos deben reunir los siguientes requisitos:

Estabilidad clnica pudiendo ser garantizados en el recurso los cuidados mdicos

requeridos.

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Nivel suficiente de atencin, siendo capaz de comprender y seguir pautas simples.

Sin alteraciones conductuales que alteren la convivencia.

Deterioro en alguna/s AVDB o AVDI.

Aceptacin de las normas y cuidados del centro.

Sin problemtica social irreversible.

Objetivos de terapia ocupacional

Rehabilitar la funcin deteriorada y las AVD afectadas.

Mantener o mejorar las capacidades fsicas y cognitivas.

Potenciar las relaciones interpersonales y las habilidades sociales.

Ofrecer y recuperar actividades de ocio.

Prevenir accidentes en el recurso y el domicilio.

Asesorar a las familias y cuidadores sobre las AVD (adaptaciones, ayudas tcnicas,
metodologa, etc.)

Disminuir la utilizacin de camas hospitalarias evitando o retrasando la institucionalizacin.

Tratamiento

Trabajamos las relaciones interpersonales y las habilidades sociales a travs de actividades

grupales.

Llevamos a cabo un programa de psicoestimulacin, en el caso de los usuarios con afectacin

cognitiva, para potenciar este componente.
Con los pacientes con afectacin fsica nos basamos en los marcos biomecnico, neurodesarrollo
y rehabilitador, realizando ejercicios especficos para cada caso.

Se hacen entrevistas con los familiares y cuidadores para informarles de la evolucin del usuario y
asesorarles si as lo requieren.

Cuidamos el entorno para que resulte teraputico y seguro, siguiendo unos horarios rutinarios
tanto en las AVDB como en las actividades.

As mismo se hace partcipe a los pacientes en las AVDI del centro y se tratan para mejorar su
autonoma cuando es posible.
a) Actividades realizadas por la T.O (ver tablas de IX a XV).

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Actividades realizadas por el resto de profesionales

Asamblea: trabajadora social.

Comentario de noticias: auxiliar.

Buenos das: cambio diario del calendario por un usuario encargado por un perodo de
tiempo. Supervisa y refuerza la auxiliar y la T.O.

Ludoterapia: auxiliar y D.U.E.

Pastoral: religiosa.

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AVD Y LABORTERAPIA EN EL RECURSO SOCIOSANITARIO

Al ingresar la persona en el recurso, muchas de las tareas instrumentales vienen ya facilitadas

peligrando su autonoma.

Con el objetivo de potenciar las habilidades requeridas y preservar la prdida de dichas tareas se
facilita al usuario la colaboracin en diversas AVDI:

Preparar mesas.

Hacer camas.

Doblar ropa (prendas pequeas).

Lavandera (destinada a usuarios ms capacitados debido a que est ubicada fuera de las
unidades).

Nuestro centro tambin dispone de un servicio central de T.O., donde pueden derivarse pacientes
de distintas unidades con la finalidad de estimular a travs de las actividades de laborterapia y
costura:

Relaciones interpersonales.

Rol productivo.

Ocio y tiempo libre.

Habilidades manuales y cognitivas.

EVALUACIN DE TERAPIA OCUPACIONAL

Registros

PAM: Programa de atencin multidisciplinar que se cumplimenta durante las reuniones

interdisciplinares. Se determinan los problemas de cada usuario, los objetivos y el
tratamiento a seguir desde cada disciplina evalundose cada cuatro meses. Exceptuando
la unidad de convalecencia que se rige con otro criterio debido a la menor permanencia de

PIP: Programa integral de psicoestimulacin. Se valora el desarrollo de las diversas

actividades y talleres (participacin, conducta, relacin y consecucin de objetivos) de
forma individual y semanal.

Registro de Rehabilitacin funcional individualizada de T.O.: Anamnesis, valoracin

biopsicosocial de la persona, situacin anterior a la patologa, planteamiento de objetivos,
tratamiento, nmero de sesiones y evolucin durante el ingreso y al alta.

Registro Tareas ocupacionales del centro: Se refleja mensual e individualmente la/s

tarea/s que realice el paciente y el modo de llevarlas a cabo.

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Reuniones

El equipo interdisciplinar de cada unidad se rene una vez por semana (a excepcin de la
unidad psicogeritrica que lo hace dos veces), para elaborar el programa de atencin y
posteriores seguimientos de forma conjunta.

Un da a la semana se encuentran todas las unidades sociosanitarias y el PADES para

comentar incidencias, intercambiar informaciones, coordinarse, etc.

MATERIAL

Psicomotricidad
Cuerdas, sacos, aros, paracadas, telas, pauelos, pelotas, globos, picas, esponjas, msica,
radio-cd.

Manualidades
Plantillas, cartulinas, tijeras, pegamento, papeles de diferentes tipos, telas, lanas, colores, lpices,
rotuladores, material reciclado, etc.

Rehabilitacin funcional y cognitiva

Algunos materiales son adquiridos pero mayoritariamente son confeccionados por las terapeutas.
Imgenes, encajes varios, piezas diversas ensartables, puzzles, letras, nmeros, fichas
cognitivas, maletn de Activemos la mente, memorys, lottos, mesas regulables en altura e
inclinacin, conos, legumbres, cordones, tornillos y roscas, arandelas, pinzas, tapones, atril,
bolos, aros, anillas, panel funcional, actividades verticales, telares, pelotas, espumas, plastelinas
teraputicas, botes, tests de asociaciones, actividades de secuencias, piezas de diferentes
tamaos/colores/formas, baco, mosaicos, tangram, pizarra, tableros variados, juegos ldicos,
caja de reconocimiento tctil, etc.

AVDB
Catlogos de ortopedias, cubiertos adaptados, platos y vasos adaptados, ropa adaptada, calzador
largo, ponecalcetines, cordones elsticos, esponjas de mango largo, alza de WC, cojines, mesas
para sillas de ruedas, etc.

5. INDICADORES DE EVALUACIN

- Nmero de pacientes que realizan este tipo de actividades, junto a su encuesta de

satisfaccin.

6. CONTROL DE CAMBIOS DEL PROTOCOLO

VERSIN ACTUALIZACIN MODIFICADO POR FECHA

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