Trastornos de Ansiedad

Octubre 2017 JPM TSL 254

 Tr. Angustia
Infancia
Adolescencia Tr. Ansiedad
Adultez generalizada

Trastornos de Tr. Estrs Postraumtico

Ansiedad Fobia especfica

Fobia social
Tr. Obsesivo
compulsivo

D.S.M. IV Trastorno por

Infancia y
Ansiedad de
Adolescencia
separacin
 Ansiedad Normal

Sensacin de
Respuesta a una amenaza inespecfica, interna,
aprehensin vaga y
relacionada con un conflicto
difusa

Estimulacin instintiva desmesurada

Sntomas autonmicos
Excesiva tensin ambiental sobre el Opresin precordial
Ego.
Sudoracin
Estado de indefensin o Trauma. Palpitaciones
Anticipacin a un peligro Dolores de cabeza
Inquietud psicomotora

Fuentes de amenaza interna o

externa
Mecanismos de proteccin del
Ego
 Ansiedad Patolgica

Se caracteriza por ser una manifestacin ms frecuente, ms

intensa y ms persistente que la ansiedad normal.

Es desproporcionada al estrs que la provoca y se vive como

una experiencia psquica perturbadora, carente de
legitimidad.

Interfiere con el funcionamiento normal del sujeto.

 Angustia excesiva por la Duracin mnima 4 semanas
separacin de la figura de De curso oscilante
apego, afectiva, significativa. Caracterstico 7-9 aos edad.

Tr. Ansiedad de
Separacin

Miedo a estar solo, dormir solo,

pesadillas, temor y preocupacin de
Deterioro significativo en el que los seres queridos sufran daos
funcionamiento social y escolar. durante la separacin.
Quejas somticas sin causa orgnica.
 Algo terrible
va a pasar

No hay Mientras ms
evidencias de pequeo ms
continuidad dominante el
en la adultez factor somtico
Ansiedad
Patolgica en la
Infancia

Objeto de El desarrollo
Angustia en cognitivo
relacin con la ansiedad
edad anticipatoria
 Sensacin de ahogo
Opresin precordial
o torcica
Desrealizacin
Palpitaciones Despersonalizacin
Sudoracin Miedo a morir
Temblor Miedo a volverse
Inestabilidad, Mareo loco/a
Parestesias
Crisis o ataques
de pnico
Malestar intenso,
angustia, ansiedad
Aparicin brusca
10 min
 Crisis o ataque de pnico
Se distinguen 3 tipos:
Inesperados o espontneos: No hay
desencadenante situacional.
Situacionales: El ataque se presenta frente a la
exposicin o previendo la exposicin a un
desencadenante situacional.
Predispuestos situacionalmente: Hay un
desencadenante pero ocurre de forma variable.
 Agorafobia
Ansiedad de estar en lugares o situaciones
desde los cuales sea difcil escapar o en los
que se pudiera no disponerse de ayuda.
 Episodios de Con o sin
crisis de pnico Agorafobia
recurrentes

Trastorno
Ansiedad de Angustia
Anticipatoria
por un mes o
Pnico

Consecuencias
psicosociales
 Trastorno de Pnico
Para satisfacer los criterios DSM-IV, por lo menos
una de las crisis ha sigo seguida durante un mes
(o ms) de uno o ms de los siguientes sntomas:

a. Inquietud persistente ante la posibilidad de tener

ms crisis.
b. Preocupacin por las implicancias de la crisis o sus
consecuencias .
c. Cambio significativo del comportamiento relacioado
con la crisis.
 Trastorno de Pnico
Edad: Entre la adolescencia tarda y la mitad
de la dcada de los 30.

Curso crnico con remisiones y

exacerbaciones.

El TP sin agorafobia es dos veces ms

frecuente en mujeres, y en el TP con
agorafobia es tres veces ms frecuente.
 Ansiedad y preocupacin
excesiva por amplia gama de
situaciones, acontecimientos o
actividades.
Se prolonga por ms de seis
meses
Se acompaa por tres o ms de
estos sntomas: inquietud o
impaciencia, fatigabilidad fcil,
difcil concentracin, mente en
blanco, irritabilidad, tensin
muscular, alteraciones del sueo

Trastorno
Ansiedad
Generalizada
Malestar clnica mente
significativo
Al sujeto le es difcil controlar Deterioro psicosocial: vida
esta preocupacin cotidiana, laboral, acadmica e
interpersonal
 Trastorno de Ansiedad Generalizada

Se asocia con otros cuadros relacionados al estrs.

Los pacientes refieren haberse sentido toda su vida

ansiosos o nerviosos.

No es infrecuente que aparezca despus de los 20

aos.

Su curso es crnico aunque fluctuante y se hace ms

grave en perodos de estrs.
 Temor acusado, persistente,
Moviliza una crisis de angustia
irracional por presencia o
situacional la exposicin al
anticipacin de una situacin
estmulo fbico
especfica u objeto

Fobia
Especfica

Sujeto reconoce que el temor es La evitacin, la ansiedad

irracional anticipatoria o el malestar a la
Situaciones fbicas son evitadas exposicin fbica, Interfiere en la
o soportadas a un alto costo: vida cotidiana, laboral,
malestar interpersonal
 Fobia especfica

Se han descrito los siguientes sub-tipos: tipo animal, tipo

ambiental, tipo sangre-inyecciones-dao, tipo situacional y
otros.
Edad: las fobias situacionales aparecen en la infancia, o durante
las segunda dcada de la vida. Las fobias ambientales se
presentan en la infancia y al comienzo de la adultez, las fobias a
los animales las del subtipo sangre-inyecciones-dao suelen
comenzar en la infancia.
Los eventos traumticos son factores predisponentes.
El 20 % de las fobias que persisten en la adultez desaparecen.
 Temor acusado, persistente,
irracional por situaciones sociales,
exposicin pblico, medio no La exposicin provoca ansiedad
familiar, posible evaluacin por los Toma la forma de crisis de angustia
dems situacional
Temor a actuar de un modo
humillante o embarazoso

Fobia
Social

Sujeto reconoce que el temor es

excesivo o irracional
Situaciones sociales o actuaciones en
pblico son evitadas, o se
experimentan con un malestar
intenso
La evitacin, la ansiedad
anticipatoria o el malestar a la
exposicin interfiere en la vida
cotidiana, laboral, interpersonal,
acadmica, social
 Fobia social

Generalmente aparece en la adolescencia,

precedida de una historia de timidez e
inhibicin social infantil.

La enfermedad s habitualmente crnica

aunque los sntomas pueden atenuarse
durante la vida adulta.
 Experimenta, presencia o le han contado hechos de muerte o
amenaza a su integridad fsica o de los dems.
Trastorno Responde con temor, desesperanza u horror intenso.

Re-experimenta el acontecimiento traumtico (recuerdos,

sueos o sensacin que est ocurriendo).
Malestar psicolgico o fisiolgica ante la exposicin de
Estrs situaciones internas o externas que simbolizan el
acontecimiento traumtico.

Evitacin persistente de estmulos asociados al trauma y

embotamiento de la reactividad general: incapacidad para
recordar, perdida inters en actividades, sensacin de
Postraum desapego, futuro desolador.
tico Aumento activacin: irritabilidad, insomnio, hipervigilancia,
sobresaltos, dificultad para concentrarse.
 Trastorno por estrs postraumtico

Los sntomas se prologan ms de un mes .

Provocan malestar clnico significativo y deterioro
del nivel de funcionamiento de la persona.
Si los sntomas duran menos de 3 meses se habla
de TEP agudo, si se prolongan por 3 meses o ms
de habla de TEP crnico.
Edad: Puede presentarse a cualquier edad, incluso
en nios.
Por lo general aparece despus de los 3 meses
despus del trauma.
Puede retrasarse meses o aos.
 Un ejemplo
https://www.youtube.com/watch?v=6DeRClH
0uQA&t=113s
 Experimenta, presencia o le han contado hechos de muerte o
amenaza a su integridad fsica o de los dems.
Trastorno

Durante o despus del acontecimiento el individuo presenta

sntomas disociativos (ausencia de reactividad emocional,
desrealizacin, despersonalizacin, amnesia disociativa).
Estrs El acontecimiento se re-experimenta.

Evitacin persistente de estmulos asociados al trauma,

sntomas de ansiedad o aumento de la activacin y deterioro
en el nivel del funcionamiento personal.
Agudo Duracin de mnimo 2 das y mximo 4 semanas. Aparecen
en el primer mes que sigue al acontecimiento traumtico.
 Los sntomas aparecen
Predominio de sntomas de
durante la intoxicacin o
ansiedad, crisis de pnico y
abstinencia (o hasta un mes
obsesiones o compulsiones.
despus).

Trastorno de
Ansiedad
inducido por
sustancias

Es necesario especificar el tipo Causantes conocidas: anfetaminas,

de sntomas de ansiedad y el cafena, cocana, marihuana,
momento de inicio de la esteroides, depresores del sistema
sintomatologa. nervioso, broncodilatadores,
descongestionantes nasales.
 Epidemiologa
Trastorno ms frecuente en poblacin general de
EE.UU. 8,9% de la prevalencia semestral. 14,6%
prevalencia de vida.
En Chile, 7,3 de prevalencia semestral, 12,6% de
prevalencia de vida.
Los T. del nimo superan los T. ansiosos.
Los pacientes ansiosos que consultan en nivel
primario, el 66,3% lo hace por sntomas fsicos y el
21% por sntomas psicolgicos.
 Etiopatogenia
Psicoanlisis La angustia es un producto del xtasis
de la tensin sexual no liberada y se encauza hacia el
desarrollo de mecanismos de defensa. Es un seal para
que la represin se produzca.
T del aprendizaje La ansiedad es la parte
condicionada del miedo. Si por un condicionamiento
clsico se asocian otros estmulos, stos provocan una
respuesta condicionada, que en este caso sera la
ansiedad.
Estudios familiares 15 % en familiares de primer
grado.
 Etiopatogenia
Bases biolgicas TP tendra una trada
pnico-tronco cerebral; ansiedad
anticipatoria-sistema lmbico; evitacin fbica-
corteza prefrontal. Klein postula que tendra
que ver con un sistema de alarma de
sofocacin (dixido de carbono).
 Tratamiento
Componentes transversales establecimiento y
mantencin de una alianza teraputica; monitorear
el estado mental, educacin respecto de la
enfermedad, participacin de los familiares en el
tratamiento.

El uso de psicofrmacos se hace sobre el grado de

malestar e incapacidad.
 Tratamientos especficos
TP alivio farmacolgico de los sntomas, terapia
psicoeducativa (8 a 12 semanas presentan mejoras),
antidepresivos (ISRS, tricclicos), benzodiazepinas,
aproximaciones psicoteraputicas como las tcnicas
cognitivo-conductuales, entrenamiento respiratorio.

Fobias Especficas terapias de orientacin

psicoanaltica para hacer comprensible el significado
inconsciente de la fobia. La modificacin de los sntomas
es ms un producto accesorio que un objetivo
teraputico; terapias cognitivo-conductuales (terapias de
exposicin, reestructuracin cognitiva); terapia de
relajacin.
 Tratamientos especficos
Fobia Social Frmacos ISRS (mantencin por
perodos prolongados de un ao o ms),
benzodiazepinas, terapias cognitivo-conductuales (la
exposicin, la reestructuracin cognitiva y el
entrenamiento en destrezas sociales).

Trastorno por estrs postraumtico

farmacoterapia (antidepresivos, carbamazepina, litio,
valproato, ISRS), psicoterapia, intervencin en crisis,
psicoterapia de grupo, tcnicas de relajacin,
hipnosis.
 Tratamientos especficos
Trastorno de ansiedad generalizada
farmacoterapia (benzodiazepinas, tricclicos, ISRS),
psicoterapia, tcnicas de relajacin, cambios de
estilos de vida.

Trastorno de ansiedad inducido por sustancias

eliminacin de la sustancia generadora de ansiedad,
si los sntomas continan corresponde efectuar un
tratamiento sintomtico (farmacolgico o
psicoteraputico).