ETIOLOGIA DAS MS OCLUSES

Prof. Dr. Ricardo F. Paulin

I INTRODUO
Etimologicamente o termo etiologia origina-se do grego AITIA = causa e do
latim LOGOS = estudo.
Etiologia, portanto, o estudo, a investigao e o diagnstico das causas
de um fenmeno. Em ortodontia refere-se s causas das anomalias da ocluso
dental.
Atualmente a incidncia da m ocluso tem aumentado
progressivamente, alcanando um nmero preocupante para a populao. Este
fato deve-se principalmente evoluo do homem na escala filogentica, em
relao ao desenvolvimento craniofacial, aos hbitos alimentares e sociais e
miscigenao racial.

II CLASSIFICAO
Guardo
Salzmann
Moyers
Graber
FATORES EXTRNSECOS OU GERAIS
Hereditariedade
Molstias ou deformidades congnitas
Meio Ambiente
Ambiente Metablico e enfermidades predisponentes
Problemas Dietticos
Hbitos e presses anormais
Postura
Acidentes e traumatismos
Fatores Extrnsecos (gerais)
A HEREDITARIEDADE
amplamente conhecido que a maioria das ms ocluses tm um
componente gentico, no entanto, extremamente difcil quantificar quanto de um
problema gentico e quanto devido aos fatores ambientais.

a) Influncia Racial Hereditria

Nas populaes puras quase no so encontradas ms ocluses, enquanto
que nas populaes com grande mistura de raas, a freqncia das discrepncias
no tamanho dos maxilares e os transtornos oclusais so significantemente
maiores.
b) Tipo Facial
Na populao encontra-se basicamente trs tipos de configurao facial:
os braquifaciais que possuem a largura facial predominando a altura, os
dolicofaciais apresentando uma predominncia da altura em relao largura
facial e os mesofaciais que representam um grupo com caractersticas
intermedirias entre braqui e dolicofacial.
c) Influncia Hereditria no Padro de Crescimento e Desenvolvimento

B MOLSTIAS OU DEFORMIDADES CONGNITAS

Um nmero relativamente pequeno de pacientes ortodnticos (cerca de 1%)
afetado por sndromes genticas conhecidas que afetam a estrutura da boca.
Dentre as deformidades congnitas, descrevemos aquelas cujas alteraes
comprometem principalmente a cavidade bucal.

Lbios Leporinos ou Fendas Palatais:

So resultantes da falta de fuso dos segmentos que formam o lbio
superior e o palato duro, e comprometem invariavelmente a arcada superior em
maior ou menor extenso de acordo com o tipo de fissura.
Segundo Vitor Spina as fissuras lbio-palatais classificam-se em trs
grupos de acordo com a sua localizao tendo como referncia o forame incisivo:

Grupo I Fissuras pr-forame incisivo

Grupo II Fissuras trans-forame
Grupo III Fissuras ps-forame

Quando as fendas palatais so do tipo buco-sinusal, os transtornos

funcionais so mais graves e o prognstico mais sombrio. Os distrbios causados
por esta m-formao so esqueltico, funcional e psicolgico, com desajuste do
arco dental, dificuldade mastigatria, problemas periodontais, perda de dentes,
etc.
No Brasil a prevalncia de pacientes fissurados de 01 para cada 650
indivduos. A literatura demonstra que as fissuras de palato so mais freqentes
no sexo feminino. Isto se explica pelo dimorfismo sexual em relao ao perodo de
fuso dos processos palatinos.
Paralisia Cerebral:
Causa distrbio na funo muscular ao mastigar, deglutir, respirar e falar.
Torcicolo:
a atrofia do msculo esternocleidomastideo. Como conseqencia
ocorrem assimetrias faciais decorrentes de alteraes no desenvolvimento
mandibular.
Disostose Cleidocraniana:
um defeito congnito hereditrio, consiste numa alterao dos
componentes cartilaginosos.
Sfilis Congnita
Causa aparecimento de dentes com formatos anormais e mal posicionados
(dentes de Hutchinson).
Displasia Ecordmica Hereditria
caracterizada pela falta de desenvolvimento dos tecidos de origem
ectodrmica. Os portadores dessa anomalia geralmente apresentam
anormalidades de cabelo, unhas clios, pele, nariz, dentes, face e glndulas

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anexas (sebceas e sudorparas principalmente) alm de apresentarem aparncia
de senilidade.
C MEIO AMBIENTE
a) Influncia Pr-natal
Posio Intra-uterina do Feto
Presso contra a face em desenvolvimento intra-uterinamente pode levar a
distores nas reas de crescimento rpido.
Fibromas Uterinos
Causam assimetrias do crnio e da face.
Dieta e Metabolismo Materno
Ocasionam problemas de desenvolvimento.
Rubola e Uso de Drogas
So responsveis por anomalias congnitas, incluindo a m ocluso.

b) Influncia Ps-natal
Leses traumticas ao nascer
Fratura de Cndilo
Tecido Cicatricial por Queimadura
Este tecido no tem a mesma elasticidade de um tecido normal, portanto as
presses externas sobre o osso em crescimento so diferentes.
Acidentes que Provocam Presses Indevidas Sobre a Dentio em
Desenvolvimento
Leses no Nascimento com Anquilose Condilar

D AMBIENTE METABLICO E ENFERMIDADES PREDISPONENTES

A poliomielite causa efeito paralisante do masseter e temporal (diminuindo a
tonicidade muscular).
A rubola causa um retardo na erupo dentria, hipoplasia dentria,
retardo no desenvolvimento fsico e microcefalia.
Endocrinopatias, principalmente da hipfise, tireide e paratireide, so
algumas molstias que podem causar m ocluso. De um modo geral as
disfunes endcrinas levam a hipoplasia dos dentes, retardamento ou acelerao
do crescimento, distrbio no fechamento das suturas, na reabsoro dos dentes
decduos. Nota-se tambm em algumas endocrinopatias um aumento da
sensibilidade dos tecidos periodontais e na gengiva.

E PROBLEMAS DIETTICOS (DEFICINCIA NUTRICIONAL)

A Dieta tem um efeito local (fsico, qumico e bacteriano intra-oral) e um
efeito sistmico (formao dentria).
A quantidade de carboidratos ingerida, balano cido-bsico, est
relacionada com a incidncia de crie; a ingesto de minerais (clcio e fsforo)
com a calcificao dentria e as vitaminas com a formao dentria (Vit. D),
crescimento (Vit. B) e tecidos moles, principalmente periodonto (Vit. A e D) e
muscular (Vit. E).
Os problemas dietticos podem ocasionar alterao na seqncia de
erupo, perda prematura ou reteno prolongada dos dentes decduos, vias de
erupo anormal e insanidade dos tecidos bucais. A m-nutrio afeta mais a

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qualidade dos tecidos em formao e os ndices de calcificao do que o tamanho
destes.
Raquitismo: Carncia de vitamina D
Escorbuto: Carncia de vitamina C
Beribri: Carncia de tiamina

F HBITOS E PRESSES ANORMAIS

Possveis fatores que Magnitude da Durao da fora
influenciam o equilbrio fora
Contatos dentrios
Mastigao Muito pesada Muito rpida
Deglutio Leve Muito rpida
Presso dos tecidos
moles dos lbios,
bochechas. Moderada Rpida
Deglutio Leve Muito rpida
Fonao Muito leve Muito longa
Posio de repouso
Presses Externas
Hbitos Moderada Varivel
Presses Ortodnticas Moderada Varivel
Foras Intrnsecas
Fibras do ligamento Leve Longa
periodontal
Fibras gengivais Varivel Longa

G POSTURA
A postura corporal inadequada geralmente acompanhada por um
posicionamento anormal da cabea, e a postura da cabea importante de ser
observada, pois interfere no posicionamento da lngua dentro da cavidade bucal. E
ainda, um equilbrio inadequado da cabea sobre o tronco pode refletir no
crescimento anormal das bases sseas.

H ACIDENTES E TRAUMATISMOS
Um trauma poder levar ao desenvolvimento da m ocluso de trs formas:
a) dano ao germe permanente devido a um traumatismo no temporrio; b)
migrao do permanente depois da perda prematura do temporrio, e; c) injria
direta ao dente permanente.

Fatores Intrnsecos (locais)

Os fatores intrnsecos so aqueles relacionados diretamente com a
cavidade bucal e passveis de controle pelos cirurgies-dentistas. As alteraes
estruturais dos dentes, ausncias, variaes volumtricas e de posio podem
promover um desequilbrio oclusal e dessa forma, estabelecer uma m ocluso.
FATORES INTRNSECOS OU LOCAIS

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 Anomalias de nmero
Ausncias de Nmero
Anomalias de forma
Freios labiais e bridas mucosas
Perda prematura de dentes decduos
Reteno prolongada de dentes decduos
Erupo tardia de dentes permanentes
Via de erupo anormal
Anquilose
Crie dental
Restauraes dentais inadequadas

A - ANOMALIAS DE NMERO
Supranumerrios
Ocorrem com maior frequncia na regio anterior da maxila, sendo o
mesiodens o mais comum. Podem ser encontrados inclusos ou irrompidos e
geralmente so conides, hipoplsicos e/ou ectpicos.
Ausncias Dentrias
So mais frequentes que os supranumerrios, na maioria das vezes,
bilaterais. Apresentam ordem de incidncia para terceiros molares superiores e
inferiores, incisivos laterais superiores, segundo pr-molares inferiores e incisivos
inferiores. A ausncia congnita de alguns dentes (oligodontia), poucos dentes
(hipodontia) e total (anodontia total) pode ocorrer em ambas dentaduras, decdua
e permanente.

B - ANOMALIAS DE TAMANHO
Macrodente
Microdente

C. ANOMALIAS DE FORMA
Geminao e Fuso
A geminao a tentativa de clivagem de um germe dentrio, caracterizada
por duas coroas e um nico conduto radicular, enquanto que a fuso a unio de
dois germes dentrios, sendo um da srie normal e o outro pode ser um
supranumerrio, apresentado duas coroas e duas razes distintas.
Dilacerao
Geralmente associada intruso do antecessor decduo.
Incisivos de Hutchinson e Molar em Amora
Cspides extranumerrias

D. FREIOS LABIAIS E BRIDAS MUCOSAS

Os freios labiais hipertrficos e/ou de insero baixa podem causar
diastemas entre os incisivos centrais.

E. PERDA PRECOCE DE DECDUOS

O dente decduo considerado o melhor mantenedor de espao, portanto
sua perda precoce pode acarretar desarmonias oclusais: inclinao dos dentes

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adjacentes, diminuio do permetro do arco, extruso do antagonista, falta de
espao para o sucessor permanente, atrasando seu processo eruptivo. Quando a
perda ocorre nos dentes anteriores, pode ser instalada uma deglutio atpica,
interposio lingual, mordida aberta anterior e alteraes emocionais.

F. RETENO PROLONGADA DOS DECDUOS

A reteno prolongada de dentes decduos pode ocorrer pela falta de
sincronia entre os processos de rizlise e rizognese, rigidez do periodonto,
anquilose dentria e ausncia do sucessor permanente.

G - ERUPO TARDIA DOS PERMANENTES

Um atraso no processo de erupo do dente permanente pode ocorrer pela
presena de supranumerrios, razes residuais, pela reteno prolongada do
decduo e nos casos de perdas precoces do decduo, que levam formao de
barreira de tecido fibroso ou sseo sobre o germe do permanente.

H - VIA DE ERUPO ANORMAL

O desvio durante o processo de erupo pode ocorrer pela presena de
cistos e granulomas e a falta de espao no arco dentrio, causada por anquilose,
reteno prolongada ou perda precoce do decduo e a presena de dente
supranumerrio.

I - ANQUILOSE DENTRIA
A anquilose dentria corresponde unio do cemento e/ou dentina ao osso
alveolar. Pode acarretar o atraso na erupo do permanente, inclinao de dentes
adjacentes, extruso de antagonistas e diminuio do permetro do arco.

J - CRIES DENTRIAS
A presena da crie dentria implica na perda do ponto ou superfcie de
contato e at perda do elemento dental. Encurtamento do arco, inclinao de
dentes adjacentes, interposio lingual e atraso na erupo do permanente podem
ser conseqncias dessa condio.

L - RESTAURAES INSATISFATRIAS
As restauraes dentrias devem promover a reconstruo morfofuncional
do elemento dentrio, para isso necessrio tcnica correta e qualidade do
material eleito. A falta de material pode levar a perda de espao no arco dentrio,
perda de dimenso vertical, j o excesso, aumento do permetro do arco e
apinhamentos dentrios.

III - PREVALNCIA DAS MALOCLUSES

JMS, T. et al. (1988), examinaram a ocluso e os sinais clnicos de
desordens craniomandibulares (DCM) em um grupo de crianas da Finlndia,
totalizando em 127 crianas de 05 anos de idade, 109 de 10 anos e 147 de 15
anos. A m ocluso foi presente em 44.9% no grupo de 05 anos, 71,6% no de 10

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anos e 77,6% nos 15 anos de idade. No houve diferena estatstica entre os
sexos.
LENCI, P. R. J. (2002), atravs de um estudo clnico com 219 crianas, na
faixa etria de 3 a 06 anos, observou a m ocluso em 69,4% dos casos. 98%
apresentaram mastigao unilateral; 45,7%, mordida aberta; 13,7%, mordida
cruzada, sendo 86,7% unilateral e 10% mordida profunda.

Referncias Bibliogrficas
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Congnitas, adquiridas gerais, locais e proximais (hbitos bucais). R Dental
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GUEDES-PINTO, A.C. Odontopediatria. 6 ed. So Paulo: Santos, 1997. Cap. 40,
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LENCI, P. R. J. Trabalho sobre a incidncia de m ocluso entre crianas de 3 a 6
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TOLEDO, O. A. Odontopediatria: Fundamentos para a Prtica Clnica. 2 ed. So
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MOYERS, R.E. Ortodontia. Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 3a edio.
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SALZMANN, J.A. Practice of Orthodontics. Lippincott Company, Philadelphia,
1966, vol. 1.