ENFISEMA

Es caracterizado por el aumento de tamao irreversible de los espacios

areos distales al bronquiolo terminal, acompaado de la destruccin de sus
paredes sin fibrosis evidente. El enfisema se clasifica segn su distribucin
anatmica dentro del lobulillo, lobulillo es un grupo de cinos, las unidades
respiratorias terminales.
1- Enfisema centroacinar (centrolobulillar): Se afecta la parte central o
proximal de los cinos, formada por bronquiolos respiratorios, mientras
que los alvolos distales estn conservados. En el enfisema
centroacinar grave tambin puede estar afectado el cino distal.
Tambin puede presentarse en grandes fumadores, a menudo asociado
a bronquitis crnica.
2- Enfisema panacinar (panlobulillar): cinos aumentados de tamao,
tiende a presentarse con mayor frecuencia en las zonas inferiores y en
los bordes anteriores del pulmn, y habitualmente es ms intenso en las
bases. Se asocia a la deficiencia de a.r antitripsina.
3- Enfisema acinar distal (paraseptal): afecta la parte distal mientras que
la porcin de cino es normal.

Patogenia: El humo inhalado de los cigarrillos y de otras partculas toxicas

provoca daos e inflamacin que desembocan en la destruccin del
parnquima (enfisema) y de enfermedad de las vas respiratorias (bronquiolitis
y bronquitis crnica). Los factores que influyen en el desarrollo del enfisema
son los siguientes:
Mediadores de inflamacin y leucocitos: elevacin de una amplia
variedad de mediadores en zonas afectadas.
Desequilibrio proteasa-antiproteasa: desde las clulas inflamatorias y las
clulas epiteliales se liberan varias proteasas que degradan
componentes del tejido conjuntivo.
Estrs oxidativo: substancias que contiene humo del tabaco, el dao
alveolar y las clulas inflamatorias producen oxidantes que aumentan el
dao tisular y la inflamacin.
Infeccin: las infecciones bacterianas o vricas pueden exacerbar a la
inflamacin asociada a la bronquitis crnica.
 Tabaquismo o contaminantes atmosfricos + Deficiencia congnita de
predisposicin gentica 1 antitripsina

Estrs oxidativo, aumento Clulas inflamatorias, Desequilibrio proteasa-

de la apoptosis y liberacin de mediadores antiproteasa
senescencia inflamatorios

Destruccin de la pared alveolar

Patogenia del enfisema

Morfologa: El enfisema avanzado da lugar a pulmones voluminosos que a

menudo cubren el corazn, y lo ocultan cuando se abre la pared anterior del
trax. Microscpicamente, los alvolos anormalmente grandes estn separados
por tabiques finos con fibrosis centroacinar solo focal.

Evolucin clnica: Los sntomas no aparecen hasta que se daa al menos un

tercio del parnquima pulmonar funcionante. La disnea aparece en primer
lugar, tos, sibilancias, prdida de peso se confunde fcilmente con asma.

Bronquitis predominante Enfisema predominante

Edad (aos) 40 - 45 50 - 75
Disnea Leve, tarda Intensa, temprana
Tos Temprana, esputo abundante Tardia, esputo escaso
Infecciones Frecuentes Ocasionales
Insuficiencia Repetidas terminal
Respiratoria
Corazn pulmonar Frecuente Poco frecuente
Resistencia de vas Aumentada Normal o ligeramente
Respiratorias aumentada
Retraccin elstica Normal Baja
Aspecto Abotargado azul Soplador rosado

Otras formas de enfisema:

Hiperinsuflacin compensadora: hiperexpansin del parnquima

pulmonar residual.
Hiperinsuflacin obstructiva: aire atrapado en su interior.
Enfisema hulloso: grandes bullas, espacios mayores de 1cm de dimetro
en estado distendido.
Enfisema intersticial: entrada de aire en el estroma del tejido conjuntivo
del pulmn, mediastino o tejido subcutneo.
ASMA

Trastorno crnico de las vas respiratorias de conduccin

habitualmente causado por una reaccin inmunitaria y caracterizado por una
broncoconstriccin episdica importante debida al aumento de la sensibilidad
de las vas respiratorias.

Patogenia: La secrecin local de factores de crecimiento aumenta a medida

que se agrava la enfermedad, de manera que se induce la hipertrofia de las
glndulas mucosas, la proliferacin del musculo liso, la angiogenia, la fibrosis y
la proliferacin nerviosa. La reaccin temprana se caracteriza por
broncoconstriccin, aumento de la produccin de moco, grados variables de
vasodilatacin y aumento de permeabilidad vascular.

Morfologa: Un hallazgo caracterstico en las muestras de esputo o de lavado

broncoalveolar son las espirales de curschmann, que pueden ser consecuencia
de la extrusin de los tapones de moco desde los conductos glandulares.
Tambin se encuentran eosinfilos abundantes y cristales de charcot-leyden.
Remodelacin de las vas respiratorias: engrosamiento de la pared de las vas
respiratorias; fibrosis de la membrana subbasal; aumento de vascularizacin;
aumento del tamao de las glndulas submucosas y del nmero de clulas
caliciformes en las vas respiratorias; hipertrofia y hiperplasia del musculo de la
pared bronquial.

Evolucin clnica: una crisis asmtica aguda puede durar varias horas,
algunos pacientes tienen opresin torcica, disnea, sibilancias y tos (con o sin
esputo). En su forma ms grave, puede producir cianosis intensa o incluso
muerte.

NEUMONAS

Bacterianas extrahospitalarias: la neumona agua extrahospitalaria se refiere

a una infeccin pulmonar en personas por lo dems sanas que se adquiere en
un entorno normal. El streptococcus pneumoniae, o neumococo, es el agente
etiolgico ms frecuente.
NEUMONA AGUDA EXTRAHOSPITALARIA
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
Staphylococcus aureus
Legionella pneumophila
Enterobacteriaceae (klebsiella pneumoniae)
Mycoplasma pneumoniae
Especies de chamydia
Coxiella burnetti
Virus
NEUMONA ASOCIADA A LA ATENCIN SANITARIA
Staphylococcus aureus sensible a meticilina
Staphylococcus aureus resistente a meticilina
Pseudomonas aeruginosa
Streptococcus pneumoniae
NEUMONA NOSOCOMIAL
Bacilos gramnegaticos, enterobacteriacea
Staphylococcus auerus
NEUMONA POR ASPIRACIN
Flora oral anaerbia
NEUMONA CRONICA
Nocardia
Actinomyces
Glanulomatosa
NEUMONA EN EL ANFITRION
INMUNOCOMPROMETIDO
Citamegalovirus
Pneumocystisjiroveci
Mycbacterium avium-intracellulare
Aspergilosis invasiva
Candidiasis invasiva
Bacterias, virus, y hongos

Morfologa: en la neumona lobular se han descrito clsicamente cuatro estadios de respuesta

inflamatoria: congestin, hepatizacin roja, hepatizacin gris y resolucin.
Clnica: fiebre inicio brusco, escalofros con temblores y tos productiva con esputo
mucopurulento, puede presentar hemoptisis.

NEUMONA VIRICA
Son ms frecuentes se deben al virus de la gripe de tipo A y B, virus sincitial respiratorio,
metapneumovirus, adenovirus, rinovirus y virus de la rubeola.

Morfologa: Se caracterizan por hiperemia y tumefaccin de la mucosa, infiltrado

linfomonoctico y plasmoctico de la submucosa y produccin excesiva de las secreciones de
moco.

NEUMONA CRONICA
Es una lesin localizada en el paciente inmunocompetente, con o sin afectacin de
ganglios linfticos regionales.
Patogenia: no se conoce con detalle, se sabe que los macrfagos son el principal objetivo de
la infeccin.
Morfologa: las infecciones por histoplasma producen granulomas, que habitualmente sufren
necrosis caseificante y confluen para producir zonas extensas de la consolidacin, pero que
tambin pueden licuarse para formar cavidades (en particular, en pacientes con EPOC).

NEUMONA EN EL ANFITRIN INMUNOCOMPROMETIDO

La aparicin de un infiltrado pulmonar, con o sin signos de infeccin, es una de las
complicaciones ms graves y frecuentes en pacientes cuyas defensas estn suprimidas por la
enfermedad, el tratamiento inmunodepresor por trasplante de rgano o clulas madre
hematopoyticas, quimioterapia por tumores o radioterapia.