LUTOS GESTACIONAL E NEONATAL: VIVNCIA

SUBJECTIVA MATERNA DA PERDA

ANA CATARINA DA SILVA TAVARES

Orientador de Dissertao:
PROFESSOR DOUTOR EMLIO SALGUEIRO

Coordenador de Seminrio de Dissertao:

PROFESSOR DOUTOR EMLIO SALGUEIRO

Tese submetida como requisito parcial para a obteno do grau de:

MESTRE EM PSICOLOGIA
Especialidade em Clnica

2013
Dissertao de Mestrado realizada sob a orientao do
Professor Doutor Emlio Salgueiro, apresentada no
ISPA- Instituto Universitrio para obteno do grau de
Mestre na especialidade de Psicologia Clnica, conforme o
despacho da DGES, n 19673/2006 publicado em Dirio
da Repblica 2 srie de 26 de Setembro, 2006.

II
 AGRADECIMENTOS

Em primeiro lugar, agradecer ao Professor Doutor Emlio Salgueiro pelo seu apoio e interesse
por este trabalho desde os momentos iniciais, ajudando-me sempre a reflectir e a querer ir mais
alm, e permitindo-me evoluir tanto a nvel profissional como pessoal.

Dra. Filipa Sobral, minha orientadora de estgio e companheira nestas aventuras, pelo seu
apoio, carinho e dedicao, pelas horas de debate e partilha to enriquecedoras e pela forma to
humana de ver, pensar e transmitir as coisas. Um muito obrigado por TUDO!

me Maria, que to pronta e amavelmente aceitou participar neste estudo, pela partilha to
tocante das suas vivncias face a um assunto to delicado e pela sua disponibilidade e desejo em
ajudar os outros. Sem ela, nada disto seria possvel!

Ao Professor Pedro Aleixo pela sua imensa disponibilidade e preciosa ajuda na anlise do
protocolo Rorschach.

Aos meus familiares e amigos, por me apoiarem sempre, pela pacincia e compreenso nas horas
de maior aperto e por acreditarem em mim e neste projecto!

Aos meus colegas e amigos Ispianos pelo caminho que percorremos ao longo destes 5 anos,
por todos os momentos de partilha, discusses e tambm, de diverso e gargalhadas, que me (e
nos) enriqueceram, certamente!

Ana e Joana, que me ajudaram a manter-me na linha durante estes meses, suportando todas
as minhas angstias e dando-me muita fora e nimo para seguir em frente. Pelas manhs, pelas
tardes, pelas noitespelos almoos, pelos jantares, pelas pausasOBRIGADA!

Por fim, mas no menos importante, a todos os pais que perderam um filho, dedico-vos este
trabalho, com vontade e esperana de algum dia poder ajudar a minimizar e/ou a integrar este
sofrimento inimaginvel.

III
 RESUMO

Introduo: A perda de um filho sempre um traumatismo ligado perda de um objecto de

amor em pleno investimento narcsico e libidinal (Keating & Seabra, 1994). Actualmente no
existem estudos especficos acerca das vivncias psicolgicas de mulheres que tenham sofrido
vrias perdas perinatais. Assim, o objectivo principal deste estudo o de conhecer, descrever e
compreender o processo e o trabalho de luto em casos de perda perinatal e o objectivo especfico
prende-se com uma compreenso mais profunda acerca da experincia subjectiva de uma me
que sofreu diversas perdas perinatais. Mtodo: Abordagem qualitativa, de tipo estudo de caso e
com carcter exploratrio; foi obtida uma amostra intencional e de convenincia, constituda por
um nico sujeito, do sexo feminino. Recorreu-se a uma Entrevista no-directiva, tcnica
projectiva de Rorschach, ao Inventrio de Desenvolvimento Ps-Traumtico e Escala de Luto
Perinatal. Resultados: Foram descritos sentimentos de choque, aturdimento, culpa, solido,
desamparo, injustia e isolamento ao longo do seu processo. Apesar disso, o suporte conjugal
revelou-se eficaz. Foram notrias ainda dificuldades nas estratgias de Coping para lidar com as
perdas, dificuldades identitrias e a existncia de um ncleo depressivo associado a sentimentos
de tristeza e vazio. Concluso: A emergncia de cargas fantasmticas relacionadas com a
prematuridade e com as perdas fazem com que os mecanismos de defesa estejam cada vez mais
fracos. Assim, torna-se fundamental agarrar esta mulher e ajud-la a criar novas estratgias
eficazes para integrar todos os aspectos da sua vida e para que encontre o equilbrio emocional.

Palavras-chave: Perdas; Luto Perinatal; Vivncias Subjectivas.

IV
 ABSTRACT

Introduction: The loss of a child is always a traumatism associated with the loss of a love object
in full narcissistic and libidinal investment (Keating & Seabra, 1994). However, there are no
specific studies about the psychological experiences of women who have undergone several
perinatal losses. Thus, the primary aim of this study is to know, describe and understand the
process of mourning and grief work in cases of perinatal loss and the specific aim concerns with
a deeper understanding of the subjective experience of a mother who suffered several perinatal
losses. Method: Qualitative approach, the case study type, with an exploratory nature, and was
obtained a purposeful and convenience sample constituted by a single female subject. We used a
non-directive interview, the Rorschach projective technique, the Posttraumatic Development
Inventory and Perinatal Grief Scale. Results: She described feelings of shock, daze, guilt,
loneliness, helplessness, injustice and isolation throughout its process. Nevertheless, the marital
support proved to be effective. Still, were notorious difficulties in Coping Strategies for dealing
with losses, identity difficulties and the existence of a depressive nucleus associated with feelings
of sadness and emptiness. Conclusion: The emergence of fantasmatic charges related to
prematurity and losses make the defense mechanisms are increasingly weak. Thus, it becomes
essential to "grab" this woman and help her create new effective strategies to integrate all aspects
of your life and to find emotional balance.

Keywords: Losses; Perinatal Grieving; Subjective Experiences.

V
 NDICE

AGRADECIMENTOS.............................................................................................................................III
RESUMO.....................................................................................................................................................IV
ABSTRACT...................................................................................................................................................V
ndice............................................................................................................................................................VI
Lista de Figuras........................................................................................................................................VIII
Glossrio de Siglas e Abreviaturas...........................................................................................................IX
Introduo......................................................................................................................................................1
Enquadramento Terico..............................................................................................................................2
1. Gravidez e Maternidade expectativas, representaes e tarefas de
desenvolvimento...........................................................................................................................2
2. Prematuridade...............................................................................................................................5
2.1. Os bebs prematuros caractersticas comportamentais............................................6
2.2. Os pais prematuros vivncias psicolgicas..................................................................7
2.3. O nascimento de uma nova dade: bebs prematuros pais prematuros.................9
3. Perda e Luto...................................................................................................................................11
3.1. Luto normal, luto patolgico e processo de luto........................................................11
3.2. Luto Perinatal...................................................................................................................13
3.2.1. Luto no seio do casal.........................................................................................14
3.2.2. Luto e gravidezes futuras: o conceito de beb de substituio...............15
3.2.3. Luto e suporte familiar/social..........................................................................17
4. Objectivos.......................................................................................................................................19
Mtodo..........................................................................................................................................................20
1. Delineamento.................................................................................................................................20
2. Participantes...................................................................................................................................20
3. Procedimento.................................................................................................................................22
4. Instrumentos..................................................................................................................................23
4.1. Entrevista livre/no-directiva........................................................................................24
4.2. Prova de Rorschach.........................................................................................................25
4.3. Inventrio de Desenvolvimento Ps-Traumtico (Silva, Moreira, Pinto, &
Canavarro, 2009) ........................................................................................................................26
4.4. Escala de Luto Perinatal verso reduzida (Rocha, 2005)........................................27
Resultados....................................................................................................................................................28

VI
 1. Entrevista no-directiva................................................................................................................28
1.1. Tema 1: Representao das perdas (especificidades do luto perinatal)...................28
1.2. Tema 2: Respostas emocionais especficas..................................................................29
1.3. Tema 3: Expectativas face gravidez e maternidade..............................................29
1.3.1. Subtema Futuro no-vivido..........................................................................30
1.3.2. Subtema Gravidezes futuras.............................................................................31
1.4. Tema 4: Narrativas descritivas das vivncias...............................................................31
1.5. Tema 5: Apoio e rede de suporte..................................................................................32
1.5.1. Subtema suporte e apoio familiar/de amigos................................................32
1.5.2. Subtema suporte e apoio social/comunitrio................................................33
1.6. Tema 6: Relacionamento conjugal................................................................................34
1.7. Tema 7: Recordaes, memrias e lembranas..........................................................35
1.8. Tema 8: Estratgias de Coping adaptativas.................................................................36
2. Tcnica Projectiva Rorschach.....................................................................................................37
2.1. Estudo da Abordagem Cognitiva..................................................................................37
2.2. Estudo da Dinmica Afectiva........................................................................................39
2.3. Estudo da Socializao...................................................................................................42
2.4. Sntese do Protocolo de Rorschach..............................................................................43
3. Inventrio de Desenvolvimento Ps-Traumtico (Silva, Moreira, Pinto, & Canavarro,
2009)................................................................................................................................................45
4. Escala de Luto Perinatal verso reduzida (Rocha, 2005).....................................................46
Discusso.....................................................................................................................................................47
1. Vantagens, limitaes e futuras investigaes..........................................................................53
2. Contribuies para a Interveno na perda perinatal.............................................................55
Concluso...................................................................................................................................................56
Referncias Bibliogrficas........................................................................................................................58
Anexos........................................................................................................................................................72
ANEXO A Carta de Consentimento Informado....................................................................73
ANEXO B Entrevista no-directiva a Maria...........................................................................75
ANEXO C Anlise do protocolo de Rorschach de Maria....................................................95
ANEXO D Inventrio de Desenvolvimento Ps-Traumtico de Maria..........................113
ANEXO E Escala de Luto Perinatal de Maria.....................................................................115

VII
 Lista de Figuras
(Figura nica)

Figura 1 Genograma de Maria p. 21

VIII
 Glossrio de Siglas e Abreviaturas

e.g. Example given

i.e. isto
IG Idade Gestacional
INE Instituto Nacional de Estatstica
PMA Procriao Medicamente Assistida
SNSPP Seco de Neonatologia da Sociedade Portuguesa de Pediatria
UCERN Unidade de Cuidados Especiais ao Recm-Nascido
UCIPED Unidade de Cuidados Intensivos Peditricos
WHO World Health Organization
Cerclagem Costura em volta do colo uterino antes da 13 semana de gestao com um,
dois ou mais pontos.
Ecografia Transfontanelar Exame que desempenha um papel importante no
diagnstico e na caracterizao de leses cerebrais do recm-nascido (e.g. hemorragia,
dilatao ventricular, malformaes, etc.) e na previso de alteraes do desenvolvimento
neurolgico a longo prazo, associadas a essas leses.
Enterocolite Necrosante (NEC) Deve-se a uma insuficincia da circulao sangunea
do intestino com sofrimento deste rgo. A parede do intestino fica muito fina rompendo
por vezes em um ou vrios locais. Por vezes, parte do intestino fica necrosada e tem que
ser retirado.
Me primpara Me pela primeira vez.
Sndrome do Intestino Curto (SIC) Surge quando uma parte significativa do trato
intestinal no funciona normalmente; pode ocorrer se uma grande parte do intestino foi
removida cirurgicamente, ou se um beb nasceu com um intestino extraordinariamente
curto. Os bebs mais afectados so aqueles prematuros que fizeram cirurgia por causa de
uma enterocolite necrosante (NEC).
Sepsis Tardia infeco, geralmente bacteriana, que ocorre nos bebs entre o 7 e o 90
dia de vida e que se propaga atravs do meio ambiente onde o beb recebe os seus
cuidados neonatais.

IX
INTRODUO

O nascimento de um filho frequentemente considerado como um dos acontecimentos

mais importantes e marcantes no s na vida dos indivduos, mas tambm em todo o sistema
familiar (Moura-Ramos & Canavarro, 2007). Assim, quando uma mulher engravida e tem filhos
entra num domnio que vai para alm da sua experincia pessoal e se liga ao colectivo (Canavarro,
2001). Na maior parte das culturas este acontecimento altamente valorizado, uma vez que
permite a preservao da espcie e a continuao de uma cultura especfica (Kitzinger, 1978), mas
mais do que esta componente antropolgica de continuidade, ser pai/me ser simultaneamente
capaz de assegurar a descontinuidade, os limites e as diferenas entre as geraes. Ter filhos
pressupe ento a transmisso de heranas diversas (genticas, valores, significados, costumes,
etc.), mas tambm, num contexto de intimidade, aceitar a diferena da individualidade.
O processo de gravidez permite que os pais se preparem em termos fsicos e psicolgicos.
A ligao da me ao beb passa por vrias fases: planeamento da gravidez; confirmao da
gravidez; sensao dos movimentos fetais; aceitao do feto como ser individual; experincia do
parto; ouvir, olhar e tocar o beb; etc. (Colman & Colman, 1994). Assim, se o beb nasce
prematuramente, este processo quebrado bruscamente e fica extremamente afectado (Pereira,
1998). No raras vezes so relatados, sentimentos de impotncia e de incapacidade por parte dos
pais prematuros, agravados pelas barreiras fsicas (incubadora, fios) colocadas ao contacto com o
beb que reduzem as oportunidades de interaco (Rolim & Canavarro, 2001). A todas estas
dificuldades, podem juntar-se ainda outras experincias de perdas: a perda de uma gravidez que se
esperava normal, a perda da barriga, a perda do beb imaginrio, a perda de uma criana saudvel
e, por vezes, a perda real do beb (Rolim & Canavarro, 2001; Woodroffe, 2013). Quando a
criana real morre existe um duplo luto a fazer, com perda do beb interno e idealizado e a perda
do beb real, externo (Ferreira, Gis, Faria & Correia, 1990).
A perda de um filho sempre um traumatismo ligado perda de um objecto de amor em
pleno investimento narcsico e libidinal (Keating & Seabra, 1994). Todas estas situaes de perda
implicam um processo de alterao dos laos e do investimento afectivo anteriormente colocados
naquela criana, e que aps a perda e o luto se transformaro num processo de interiorizao e de
identificao criana perdida, para que novos investimentos possam vir a ser feitos noutros
objectos de amor (Keating & Seabra, 1994). Portanto, o processo de luto ter avanado
satisfatoriamente quando os pais forem capazes de falar e pensar no beb, com dor e sofrimento
verdade, mas de uma forma suportvel. A dor e a perda devem ser aceites e processadas
encontrando novos significados existenciais e alternativas de vida (Rolim & Canavarro, 2001).

1
 A capacidade dos pais para fazerem com que isto seja possvel depender de vrios
factores, como por exemplo, os seus recursos emocionais, a cultura familiar de perda/morte e o
apoio que receberem dos profissionais de sade (Woodroffe, 2013). Assim, e citando Sobral
(2013), a forma como conseguimos responder a exigncias emocionalmente to fortes como a
perda est intimamente ligada a uma srie de constructos que fazem parte do nosso crescimento:
somos aquilo que nos do, o que esperam de ns, o que aprendemos na relao com os outros, o
que j trazemos connosco e, inevitavelmente, o que conseguimos ser (p. 124).
Posto isto, e uma vez que no existem muitos estudos que o tenham abordado, pretende-
se com esta investigao compreender de uma forma profunda as vivncias subjectivas de uma
mulher que sofreu vrias perdas perinatais.

ENQUADRAMENTO TERICO

1. Gravidez e Maternidade expectativas, representaes e tarefas de desenvolvimento

De um ponto de vista biolgico, o processo de gravidez corresponde a um perodo bem

definido temporalmente (cerca de quarenta semanas), que medeia a concepo e o parto, e o
processo de maternidade um projecto a longo prazo, um projecto para a vida, embora assuma
uma maior visibilidade nos primeiros anos da criana, devido necessidade por parte desta de um
grande nmero de cuidados de forma a que se desenvolva harmoniosamente (Canavarro, 2001).
Mas, do ponto de vista psicolgico/emocional, a gravidez transcende o momento da
concepo, bem como a maternidade transcende o momento do parto, e neste sentido que
Stern e Bruschweiller-Stern (2000) afirmam que o nascimento de uma me no acontece num
nico momento crucial e definido, ou seja, uma me tem de se formar psicologicamente da
mesma maneira que o seu filho se forma fisicamente (p.9). Assim, estes dois conceitos (gravidez
e maternidade) so vistos como processos dinmicos, de construo e desenvolvimento
(Canavarro, 2001).
Segundo S e Biscaia (2004), a gravidez pode iniciar-se muito antes de a me estar, de
facto, grvida, ou seja, um beb no nasce aps nove meses de gravidez: nasce quando nasce na
imaginao dos pais (p.20). Por exemplo, um dos motivos que leva os pais a desejarem ter filhos
o facto de eles imaginarem que o futuro filho ser bem-sucedido naquilo em que eles falharam.
Portanto, o filho imaginrio encerra o ideal de ego dos pais, tendo pois de ser perfeito e de
realizar todas as potencialidades adormecidas nestes (Brazelton & Cramer, 2007). Neste caso, e
tal como afirma S (2004), a gravidez na cabea antecede a gravidez uterina.

2
 Depois da concepo, e ao longo das quarenta semanas de gravidez, o crescimento do
feto acompanhado de um desenvolvimento progressivo da imagem do beb na mente da
me/pai. Esta imagem baseia-se tanto em necessidades e anseios narcisistas, como na percepo
do desenvolvimento do feto (Brazelton & Cramer, 2007). Este perodo serve ento de treino e
ensaio de novas significaes, atravs de fantasias e reflexes que vo permitir que o projecto de
maternidade se continue a construir e consolidar de forma progressiva (Canavarro, 2001). Assim,
quando chega a altura do nascimento, os pais deparam-se com trs bebs: ao filho imaginrio dos
seus sonhos e fantasias, e ao feto invisvel mas real (que se foi demonstrando ao longo dos
meses) junta-se o verdadeiro beb recm-nascido, que os pais podem ver, ouvir e tocar
(Brazelton & Cramer, 2007).
Relativamente ao processo de maternidade que comea a desenvolver-se mais
acentuadamente na altura do nascimento, e ao contrrio do que se perspectivava inicialmente, de
que este seria um momento de crise (pessoal, conjugal e familiar), negativa, intensa e severa, que
provocava importantes alteraes na vida dos indivduos (LeMasters, 1957), actualmente estudos
(Canavarro, 2001; Oliveira, Canavarro & Pedrosa, 2005) indicam que o nascimento de um filho
no deve ser considerado um momento de crise, mas sim um acontecimento de vida, um perodo
de desenvolvimento, normativo e previsvel, mas que implica a necessidade de reorganizao e
adaptao, e onde importa cumprir um conjunto de tarefas de desenvolvimento (Conde &
Figueiredo, 2007).
Neste importante perodo do desenvolvimento, no s o corpo se transforma, interna e
externamente, como ainda a gravidez desperta vrias questes e necessidades (Figueiredo, 2005).
Tal como afirma Gomes-Pedro (1985), este perodo representa, sem dvida, um desafio
maturidade da mulher e estrutura da sua personalidade e, por outro lado, representa uma
oportunidade nica para o desenvolvimento de novas responsabilidades face a um novo ser,
perante o qual a mulher se sente ligada desde o incio por uma relao de dependncia mtua e
progressiva. Essa relao de dependncia no apenas biolgica mas tambm afectiva,
estabelecendo-se entre me e beb uma ligao activa e recproca (Rolim & Canavarro, 2001).
Nesta linha de pensamento, vrios autores (Brazelton & Cramer, 2007; Canavarro, 2001;
Canavarro & Pedrosa, 2005; Colman & Colman, 1994) foram mencionando, ao longo do tempo,
algumas tarefas desenvolvimentais, cada uma delas, associada a uma fase do desenvolvimento
fsico do feto. Uma adequada adaptao maternidade acabaria por se traduzir na capacidade dos
pais superarem estas tarefas, fundindo-as na capacidade de cuidar e educar uma criana,
contribuindo para o seu desenvolvimento harmonioso e tambm para o seu prprio
desenvolvimento pessoal (Canavarro, 2001).

3
 Assim, numa primeira fase, os pais aceitam e adaptam-se notcia da gravidez. Aqui, a
ambivalncia a atitude mais caracterstica: ambivalncia em relao viabilidade da prpria
gravidez; ambivalncia em relao aceitao do feto; ambivalncia em relao s mudanas que
o novo estado implica e em relao prpria maternidade. Numa segunda fase, a tarefa a de
aceitar a realidade do feto, ou seja, reconhecer o feto como um ser que ir eventualmente separar-
se da me. Pode dizer-se que nesta fase que a vinculao mais precoce se inicia, pois agora
existe outra entidade distinta de si mesma, e, por isso, a possibilidade de uma relao. Por fim, na
terceira e ltima fase, os pais comeam a encarar o futuro filho como indivduo, cada vez mais
separado e real, e este contribui para a sua prpria individualizao atravs de movimentos,
ritmos e nveis de actividade distintos.
Para alm destas tarefas de desenvolvimento, relacionadas sobretudo com o beb, existem
outras, que se prendem principalmente com a identidade, a intimidade e a sexualidade e que so
tambm muito importantes nesta etapa, ganhando novas e melhores resolues (Figueiredo,
2005).
Segundo a mesma autora, definir uma identidade materna prpria, uma das tarefas que a
mulher dever realizar neste perodo, no sentido de estabelecer um comportamento materno
adequado s necessidades do beb. Assim, ao longo da gravidez, a mulher elabora uma
representao de si enquanto me (Canavarro & Pedrosa, 2005), medida que elabora uma
representao do beb, a partir da relao que estabeleceu com a sua prpria me. Esta relao
ser agora reavaliada e actualizada, no sentido da separao e do estabelecimento de uma
identidade materna diferenciada (Ammaniti, Baumgartner, Candelori, Peruchini & Pola, 1992;
Vizziello, Antonioli, Cocci & Invernizzi, 1993), e com o objectivo de se criar o espao de aco
necessrio aos cuidados e interaco adequada com a criana (Ammaniti, 1991). Esta tarefa
sobretudo importante quando os padres de cuidado de que foi alvo na infncia foram
desapropriados, no sentido de evitar que esses mesmos padres se repitam na relao com a
criana (Figueiredo, 2005).
Mas, a maternidade no s implica a reviso dos papis da infncia e dos modelos de
interaco observados com e entre os pais, como tambm a presena de um novo elemento na
famlia estimula a reorganizao das modalidades anteriores de relacionamento no casal e a
preparao para a tarefa conjunta da parentalidade. Assim, pode concluir-se que o nascimento de
um filho obriga ao reorganizar do conjunto das interaces familiares, particularmente no que se
refere ao casal e relao do casal com as crianas, se for o caso (Canavarro, 2001; Figueiredo,
2005), mas nem todos os indivduos interpretam estas transformaes de um modo negativo
(Figueiredo, 1997; Kitzinger, 1978; Moura-Ramos & Canavarro, 2007). Na verdade, os pais

4
costumam viver este perodo de forma ambivalente: por um lado fonte de um enorme bem-
estar e alegria e, simultaneamente, uma experincia com grande carga tensional. Por exemplo,
rara a mulher que nunca se interrogou como seria se algo corresse mal com o beb, e este medo
encontra-se presente desde que a mulher tem conhecimento da sua gravidez (Pereira, 1998; Stern
& Bruschweiller-Stern, 2000).
Assim, a capacidade dos pais levarem a bom termo todas estas tarefas, de forma a
adaptarem-se s mudanas e exigncias que sucessivamente se vo impondo, depender de uma
variedade de factores (genticos, histricos e socioculturais, de desenvolvimento, etc.) e afectar a
sua sade fsica e mental (Conde & Figueiredo, 2007) e tambm a sade do beb (Dunkel-
Schetter & Lobel, 1998).
De entre todos estes factores gostaria de realar as experincias prvias de gravidez e/ou
maternidade, como por exemplo as perdas e lutos e o impacto que estas podem ter em
significados e experincias posteriores de gravidez e maternidade (Canavarro, 2001). As
representaes que uma mulher nestas condies ir fazer do seu novo processo de gravidez e
maternidade vo ser extremamente influenciadas por estes episdios de vida, mas, apesar disso, e
felizmente, estas representaes so sempre dinmicas, estando sujeitas a processos sucessivos de
reformulao, no confronto e interaco com a experincia e com a (re)construo de
representaes sobre outros temas.
Em suma, enquanto perodo de transio (que envolve sempre uma significativa
quantidade de stress), a maternidade e paternidade, entre muitas outras coisas, reaproxima a
mulher e o homem da sua famlia de origem, movimento que se d no passado e no presente, e
que reafirma ainda mais a importncia das relaes familiares neste momento do
desenvolvimento humano (Figueiredo, 2005). A presena de uma rede de apoio efectiva e a
qualidade das relaes significativas so a principal garantia de uma adequada adaptao
maternidade. Contudo, quando as necessrias aquisies desenvolvimentais no se deram durante
a gravidez, como por exemplo nos partos prematuros, este pode constituir-se como um
momento mais difcil, na medida em que confronta a mulher, o homem e a famlia com uma
realidade para a qual no esto preparados.

2. Prematuridade

De acordo com a World Health Organization (WHO, 2012), estima-se que, actualmente,
na populao mundial, 5% a 18% dos bebs nascem prematuramente. Isto significa que todos os
anos cerca de 15 milhes de bebs nascem antes do tempo, e tudo aponta para que este

5
nmero aumente nos prximos anos devido s mudanas na nossa sociedade. Assim, e tendo
presente no s as implicaes de um parto prematuro para o recm-nascido como para a sua
me, a prematuridade adquiriu o estatuto de problema de sade pblica (Botelho, 2006).
Em Portugal, estima-se que nasam por ano, cerca de mil bebs prematuros, sendo que
nos ltimos anos (2005 a 2012) se registou um aumento entre 20 e 30% (INE, 2012).
De um modo geral, os bebs prematuros so todos aqueles bebs que nascem vivos antes
das 37 semanas de idade gestacional (WHO, 2012). Mas existem tambm outros critrios para
alm da IG que permitem determinar se um beb ou no prematuro, como o caso do peso
nascena. Neste sentido, os bebs pr-termo so todos aqueles bebs que nascem com menos de
2.200g (Nowicki, 1994). Mas, uma vez que o grupo dos bebs pr-termo clinicamente muito
diversificado, foram definidos 3 subgrupos de prematuros: os bebs pr-termo com baixo peso
nascena, os bebs pr-termo com muito baixo peso nascena e os bebs pr-termo com peso
extremamente baixo nascena (Nowicki, 1994).
No primeiro subgrupo, os bebs pesam entre 1.500g e 2.200g e/ou nascem entre as 32 e
as 36 semanas de IG. Os bebs do segundo subgrupo pesam entre 800 e 1.500g e/ou nascem
entre as 26 e as 32 semanas de IG. Por fim, o grupo de bebs de peso extremamente baixo
nascena, terceiro subgrupo, nascem com menos de 800g e/ou at 26 semanas de IG (Nowicki,
1994). Estes bebs apresentam uma enorme imaturidade a nvel dos vrios rgos e sistemas,
pelo que necessitam de assistncia mdica para a manuteno de todas as suas funes essenciais,
por vezes durante vrios meses (Barros, 2001).
So vrios os factores que podero estar na origem deste fenmeno, podendo destacar-se
as gravidezes repetidas com intervalos muito curtos, as infeces e as doenas crnicas, como por
exemplo, a diabetes ou a tenso arterial elevada (WHO, 2012), ou ainda os nveis elevados de
ansiedade e stress a que estas mes so expostas (Barros, 2001).

2.1. Os bebs prematuros caractersticas comportamentais

Os bebs nascidos pr-termo tm sido descritos como apresentando um nvel global de

menor activao, com perodos mais curtos e menos frequentes de mobilidade e de estado de
alerta (Minde, 2000).
Mas foi graas aos estudos do pediatra Berry Brazelton e seus colaboradores (e.g. Als,
Tronick & Brazelton, 1980; Brazelton, 1982; Cole, 1995) que actualmente possvel alcanar uma
compreenso mais clara do comportamento interactivo destes bebs. Podemos considerar que a
nvel comportamental, a imaturidade destes bebs se traduz pelos escassos momentos de viglia e

6
pela baixa tolerncia estimulao (Botelho, 2006). A reactividade do prematuro menor e
diferente do beb de termo e , principalmente, menos previsvel e baseada em sinais
comportamentais menos claros e fceis de compreender pelo interlocutor. Estas diferenas na
reactividade e responsividade tm consequncias inevitveis na qualidade da interaco que
estabelecem com os cuidadores. Para alm disso, os primeiros tempos de vida so passados em
condies ambientais notoriamente restritivas das oportunidades de interaces positivas, e
dificultadoras de ocasies de contacto mutuamente gratificante entre os pais e o beb (Barros,
2001). Assim, no surpreendente que alguns autores (e.g. Brazelton, 1982; Cole, 1995; Jean &
Stack, 2012) tenham reconhecido que o prematuro possui competncias de comunicao e
interaco menos adequadas do que o beb saudvel e de termo: o seu padro de choro
diferente, vocalizam e sorriem menos, tm maior dificuldade em fixar o olhar, tornando difcil e
mais espordico o contacto visual e, no geral, emitem menos sinais facilitadores da continuidade
da interaco (Barros, 2001). Contudo, importante considerar no s o nvel de maturao
neurolgica, como tambm o estado de actividade em que o beb se encontra no momento da
interaco.

2.2. Os pais prematuros vivncias psicolgicas

Tal como foi referido anteriormente neste estudo, depois de nove meses de preparao, a
maioria dos pais esto prontos para a tarefa que os espera. No entanto, quando este perodo
encurtado, nomeadamente atravs de um parto prematuro, os pais sentem-se confusos, perdidos
e incompletos (Botelho & Leal, 2001).
Durante a gravidez a representao da criana naturalmente indefinida, permitindo a
entrada em jogo de uma grande variedade de sentimentos relativos ao novo ser. No entanto, j
existe uma imagem do beb, que unicamente funo da personalidade dos pais. Por exemplo,
ao planearem o nascimento e imaginarem como este vai decorrer, os pais j esto a desenvolver
uma imagem do futuro beb, o beb imaginrio (Barros & Brando, 2002). Esta representao
est carregada de afecto, mas mantm-se suspensa at que a chegada da criana ao mundo
permita actualiz-la (Pereira, 1998). Contudo, quando a criana nasce antes do previsto, esta no
tem tempo suficiente para se tornar verdadeiramente real aos olhos dos pais. Neste sentido,
ocorre tambm uma interrupo no desenvolvimento maturativo do beb imaginrio, revelando-
se muito difcil para os futuros pais confrontarem o seu minsculo beb real com o beb
idealizado (Botelho, 2006). Para estes pais, a criana poder passar a ser, no uma surpresa, mas
sim uma desiluso, que se instala pela confrontao entre as suas fantasias e a realidade, e

7
tambm pela constatao do fracassar dos esforos empreendidos durante a gravidez (Botelho &
Leal, 2001).
Apesar de no se poder descrever um padro nico de reaco parental depois do
nascimento de um beb pr-termo, pois so vrios os factores que o condicionam (personalidade,
relao conjugal e familiar, etc.), podem ser descritas algumas tendncias gerais que parecem
surgir nestes pais (Mazet & Stoleru, 2003; Vidigal, Pires & Matos, 2001). Tm sido descritos
como atravessando uma crise muito difcil, acompanhada de reaces emocionais intensas,
caracterizadas por uma grande confuso, perturbao e labilidade emocional (Affleck & Tennen,
1991), com sentimentos de ansiedade, medo e depresso (Barros, 1992). A ansiedade explica-se
sobretudo pelo medo e preocupao com a sobrevivncia do beb nos primeiros tempos de vida
e, posteriormente associa-se aos receios com a sade e desenvolvimento do beb (Barros, 2001).
A depresso e/ou as reaces depressivas (desespero, auto-desvalorizao, crises de choro,
dificuldades no sono e na alimentao) surgem sobretudo da constatao de que o parto no
decorreu como o esperado, de que o beb menos perfeito e saudvel do que o esperado (Barros
& Brando, 2002). A percepo de perda e luto pela antecipada e abrupta interrupo da
gravidez, os sentimentos de culpa e impotncia relacionados com a incapacidade de levar a termo
a gravidez, a incerteza no que concerne ao futuro desenvolvimento saudvel do beb (SNSPP,
2007), fazem com que este seja um nascimento sem festa, sem alegria, sendo um
acontecimento vivido com frustrao, expondo feridas narcsicas, culpabilidades e confirmando
fantasias irrealistas de que o seu interior (tero) perigoso e hostil para o beb (Mazet & Stoleru,
2003; Vidigal, Pires & Matos, 2001).
A esta primeira separao fsica imposta pelo parto prematuro, junta-se uma segunda
separao: muitas vezes o beb encontra-se noutra sala, numa incubadora, rodeado de tecnologias
e profissionais de sade (Mazet & Stoleru, 2003). Assim, a interaco fica imediatamente
perturbada, surgindo dificuldades em manter o contacto fsico inicial, fundamental para o
estabelecimento de interaces precoces (Mazet & Stoleru, 2003; Pereira, 1998; Vidigal, Pires &
Matos, 2001). Estes no podem ver com os seus olhos, nem tocar com as suas mos o seu
prprio filho, e isto dificulta o seu reconhecimento como tal, tornando o beb um ser irreal com
o qual nada tem a ver (Pereira, 1998).
Assim, pode afirmar-se que o nascimento prematuro interrompe, quer na me quer no
pai, o processo de maturao parental. No entanto, o pai obrigado a vivenciar a situao de
uma maneira diferente. Este levado a assumir um papel activo, enquanto a me assume uma
maior fragilidade e passividade. Tal como nos impe a nossa sociedade, cabe ao homem,
demitido da sua funo de pai, preocupar-se com a me, tentando acalm-la e tranquiliz-la,

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muitas vezes no havendo espao para o pai exprimir o que sente: as suas ansiedades, os seus
medos, as suas dvidas (Pereira, 1998). Da a importncia de ambos os pais beneficiarem de um
apoio continuado com toda a equipa de profissionais de sade, e com o psiclogo em particular,
de forma a procurarem activamente estratgias de interaco responsiva e de estimulao sensvel
para com os seus bebs (Barros & Brando, 2002).

2.3. O nascimento de uma nova dade: bebs prematuros pais prematuros

Segundo Lebovici (1987), a interaco entre a me e o filho tem como objectivo

comunicarem e partilharem o prazer de estarem juntos. um processo no qual a me envia
mensagens ao beb, atravs do toque ou da voz, e este lhe responde com recurso aos seus
prprios meios, sorrindo e vocalizando (Stern, 1992).
Mas, como vimos at aqui, as vicissitudes inerentes situao de prematuridade,
dificultam o estabelecimento da relao me-filho que tinha vindo a ser desenvolvida durante a
gravidez (Carmaneiro, Alves, Ferreira & Gomes, 2009; Teixeira & Leal, 1995).
Se o beb prematuro foi descrito como sendo fisicamente pouco atraente, menos
susceptvel de gratificar os pais com contacto visual, sorrisos e vocalizaes, apresentando um
choro mais aversivo; se mantido afastado do ambiente familiar por um conjunto de tecnologias
e barreiras fsicas, pode antecipar-se que os seus pais apresentaro igualmente algumas diferenas
nas iniciativas e nas atitudes interactivas, quando comparados com pais de bebs de termo, que
levam para casa um beb saudvel (Barros, 2001). Vrios estudos (e.g. Brazelton, 1992; Jean &
Stack, 2012; Lester, Hoffman & Brazelton, 1985; Reyna, Brown, Pickler, Myers & Younger, 2012)
apontam nesse sentido, sugerindo que as mes de bebs pr-termo apresentam maiores
dificuldades no estabelecimento de interaces positivas e adequadas com o beb, do que as mes
de bebs de termo, nomeadamente inibio no contacto nascena e iniciativas de comunicao
pouco sincronizadas com os sinais emitidos pelos bebs (Lester, Hoffman & Brazelton, 1985).
Da ser to importante a permanncia dos pais no hospital e a sua participao nas actividades
dirias do beb (SNSPP, 2007): a alimentao, os banhos, por vezes a fisioterapia, etc. Assim, aos
poucos, os pais vo conhecendo melhor o seu beb, conseguindo mais facilmente perceber os
seus sinais comportamentais e isso vai ser muito vantajoso para a interaco e para todo o
processo de vinculao ao recm-nascido. Por exemplo, atravs do mtodo Canguru, muitas
mes sentem, pela primeira vez os bebs como seus. Aqui, o beb colocado em contacto pele-a-
pele com a me ou pai, sendo aconchegado com um cobertor nas suas costas ou ajudando os pais
a fecharem a sua prpria roupa, resultando numa bolsa que acolhe o beb, semelhante ao que

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acontece nos cangurus que preservam a cria numa bolsa materna at esta estar pronta a vir c
para fora (SNSPP, 2007). Este estado simbitico, quase fusional, vai permitir no s a auto-
regulao dos seus bebs, mas tambm a regulao e a adaptao dos pais a esta nova realidade.
Para que tudo isto seja possvel, necessrio um trabalho de facilitao da expresso emocional e
de aceitao do sofrimento, do medo e da revolta, de forma a permitir que os pais invistam numa
interaco com o beb progressivamente mais sensvel e responsiva e, portanto, mais adequada a
uma vinculao positiva (Barros & Brando, 2002).
Concluindo, os pais de recm-nascidos prematuros, ao depararem-se com esta
ameaadora realidade, que foi aqui brevemente retratada, so levados a iniciarem novos papis,
submetidos a condies hospitalares angustiantes, com poucas possibilidades reais para
interagirem com o filho e com a agravante de que este ltimo apresenta baixos limiares de
tolerncia ao contacto (Botelho & Leal, 2001). Face a isto, os pais, mas principalmente as mes,
tendem a compensar os comportamentos do beb, tornando-se hipervigilantes, enquanto que o
beb tende a evitar o olhar. Este tipo de interaco afigura-se como um exemplo clssico de erro
de contingncia materno, e que corresponde a uma necessidade da me de se certificar que o seu
beb est mesmo ali e de sentir que lhe pertence, apesar da separao, da tecnologia e dos
problemas existentes (Botelho, 2006).
Segundo Goldberg e DiVitto (1995), as diferenas comportamentais existentes entre as
crianas prematuras e as crianas de termo, tendem, na maioria dos casos, a desaparecer com o
tempo. Contudo, as mes de crianas prematuras continuam a manifestar comportamentos
interactivos diferentes das mes de crianas de termo, sendo que estes podero ser interpretados
como adaptaes dos pais s capacidades desenvolvidas e s necessidades das crianas (Goldberg
& DiVitto, 1995).
Estas autoras afirmam ainda que existem trs aspectos que so especficos condio de
ser me e pai de um beb prematuro: o timing do nascimento, ou seja a idade gestacional; a
experincia hospitalar inicial; e as caractersticas desenvolvimentais e comportamentais inerentes
situao de prematuridade. Qualquer uma destas condies exerce uma influncia clara sobre a
criana, os seus pais e sobre a relao entre eles (Goldberg & DiVitto, 1995).
Assim, o perodo de hospitalizao do beb, em que os pais ento em contacto dirio
com os diferentes profissionais, com os outros pais e com o prprio percurso do seu beb, um
tempo crucial de ensaio de novas significaes e construes sobre este filho e sobre o papel dos
pais (Barros & Brando, 2002). Consoante o tipo de informao a que tm acesso, o tipo de
dilogo que estabelecem com os profissionais e outros pais, e sobretudo a experincia de
interaco que vo desenvolvendo com os filhos, os pais saem do hospital com um conjunto de

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significaes mais ou menos realistas, mais ou menos rgidas, ou seja, mais ou menos abertos a
novas informaes e novas experincias (Barros, 2001).

3. Perda e Luto

A perda um tema presente na vida de um indivduo desde que este nasce. Ao longo do
ciclo de vida vamo-nos deparando com diversas perdas, como por exemplo, o trmino de uma
relao afectiva, a perda de um familiar, de um emprego, etc. (Rolim & Canavarro, 2001). Face a
uma perda, surge o luto, que um mecanismo, principalmente psicolgico, subjectivo e pessoal,
centralizado na perda, e que procura a vivncia da mesma (Nave, 2013).
Para Freud (1917), pioneiro na abordagem deste tema, o luto consistia essencialmente na
reaco face morte ou perda de um ser amado. Contudo, mais recentemente, Grinberg (2000)
ops-se a esta concepo, defendendo que se pode sentir tambm um luto por outras perdas, que
no parecem ser to intensas como a morte de um ser querido, como por exemplo, a perda de
um objecto ou de uma recordao muito valorizada, uma separao, mudar-se de casa ou para
outro pas, etc. A base comum a todas estas perdas est na valorizao afectiva que, consciente ou
inconscientemente, lhe atribuda.

3.1. Luto normal, luto patolgico e processo de luto

Na sua obra Luto e Melancolia (1917), Freud refere que a funo do luto consiste em
libertar o indivduo dos seus vnculos de forma gradual, revivendo o passado e lidando com as
recordaes da pessoa falecida. Refere ainda 3 critrios de diferenciao entre o luto normal e o
luto patolgico: 1) a presena do dio, e portanto, da ambivalncia pelo objecto perdido
pronuncia a patologia; 2) a identificao com o objecto perdido s est presente no luto
patolgico; e 3) no luto normal a lbido desviada do objecto perdido e transferida para um novo
objecto de amor, enquanto que na melancolia (forma de luto patolgico) a lbido transferida
para o ego (Freud, 1917).
Em oposio a estas ideias, Mlanie Klein (1940), bem como Lindemann (1944) e Bowlby
(1984), defendiam que a nica diferena entre luto normal e luto patolgico estava na sua
gradao de intensidade, ou seja, para estes autores os processos de luto patolgico seriam
considerados exageros dos processos normais (Bowlby, 1984; Klein, 1940; Lindemann, 1944), ou
deformaes e alteraes que interviessem no funcionamento do indivduo (Canavarro, 2004).

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 Mlanie Klein (1940) enfoca ainda que existe uma estreita ligao entre o luto e os
processos do incio da infncia. A criana passa por estados mentais comparveis ao luto do
adulto e so esses lutos precoces que lhe servem posteriormente quando sente algo penoso.
Assim, o que ajuda o adulto a ultrapassar uma perda ter estabelecido nos seus primeiros anos de
vida uma boa imagem da me dentro de si (Klein, 1940).
O trabalho de luto inclui uma diversidade de reaces fisiolgicas, emocionais, cognitivas,
e comportamentais, orientadas para a aceitao da perda e para uma readaptao do Eu face
realidade, sendo que esta adaptao representa a condio essencial para a elaborao normal do
luto (Grinberg, 2000; Nave, 2013). Neste campo, foi Lindemann (1944) a descrever pela primeira
vez as reaces esperadas no processo de luto normal. As reaces agrupar-se-iam ento em 5
dimenses: 1) angstia somatizada (apertos na garganta, cefaleias); 2) preocupao com a imagem
do morto (pensar com insistncia e sonhar com o morto); 3) culpa; 4) hostilidade (raiva e suas
manifestaes); 5) perda de padres de comportamento (aces quotidianas dirigidas
de/para/com o morto).
Mas, apesar das grandes contribuies destes autores para a prtica teraputica, s com
Bowlby foram lanadas as bases tericas para compreender o fenmeno do luto (Canavarro,
2004). Assim, aps uma primeira exposio, em 1961, das trs fases do processo de luto, Bowlby,
em 1984, reformula estas descries e assume que o indivduo enlutado passa por quatro fases
(Bowlby, 1984): 1) fase de choque e negao (caracterizada pela falha no registo da perda da
figura de vinculao, incapacidade de aceitao); 2) fase de protesto, dominada pela preocupao
permanente com a figura perdida e com a tentativa de conseguir o seu regresso (crises de
desnimo, medo, ansiedade, inquietao e raiva quase constantes); 3) fase de desorganizao e
desespero, resultante da constatao de ineficcia do protesto para trazer de volta a figura perdida
(melancolia e apatia; incapacidade de realizar tarefas quotidianas, desesperana e solido); 4) fase
da reorganizao (aparente recuperao e gradual interesse em actividades sociais, redefinio do
Eu e da situao, processo de realizao e reestruturao de modelos de representao internos,
novos papis, novos comportamentos, novas relaes).
Numa perspectiva mais recente, Worden (2009) afirma existirem 5 fases no processo de
luto: 1) Alarme - estado de stress caracterizado por alteraes fisiolgicas, como por exemplo
aumento da presso arterial e frequncia cardaca; 2) Aturdimento fase onde a pessoa parece
superficialmente afectada pela perda, mas sendo apenas uma proteco contra a dor e o
sofrimento; 3) Procura fase onde o indivduo procura ou se tenta lembrar da pessoa perdida; 4)
Depresso fase onde a pessoa se sente sem esperana sobre o futuro, isolando-se do meio

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familiar e social; e 5) Recuperao e Reorganizao - fase onde a pessoa percebe que a sua vida
tem de continuar, e ajusta-se nova realidade e elabora novos objectivos.
Segundo Rolim e Canavarro (2001), o processo de luto um trabalho pessoal de
adaptao perda; uma experincia profunda e dolorosa, que implica sofrimento, mas tambm
a capacidade de encontrar alguma esperana, conforto e alternativas de vida. Este perodo de dor
e sofrimento natural e saudvel. tambm um processo muito individual, em termos de
durao e sequncia das etapas, podendo inclusivamente uma etapa sobrepor-se, repetir-se
antecipar-se ou retroceder a uma anterior, ao longo do processo de luto (Keating & Seabra, 1994;
Pays, 2010).
Contudo, e tal como foi referido anteriormente, embora o luto seja um fenmeno natural,
no-patolgico, pode tornar-se num luto complicado/patolgico, onde as reaces so mais
perturbadoras, penetrantes, ou de longa durao do que numa resposta de luto normal (Kersting
& Wagner, 2012).
Assim, Worden (2009) descreve quatro tipos especficos de respostas de luto atpicas,
no-adaptativas. O luto crnico persiste durante muito tempo e torna difcil o desempenho das
tarefas dirias; no luto atrasado as respostas so inibidas, suprimidas, adiadas ou no resolvidas;
por outro lado, no luto exagerado as respostas so de intensidade excessiva, invalidando e
comprometendo bastante a vida do indivduo; por fim, no luto mascarado h presena de
sintomas fsicos e psicolgicos que causam dificuldades ao indivduo, mas este no reconhece
estarem ligados perda sofrida (Worden, 2009).

3.2. Luto Perinatal

Segundo Rolim e Canavarro (2001), a morte perinatal refere-se s perdas decorrentes

entre as 20 semanas de gestao e os primeiros sete dias aps o nascimento. Esta engloba a morte
fetal (morte do beb durante o ltimo trimestre de gravidez, dentro do tero), a morte nascena
e a morte neonatal (morte do beb pouco tempo aps o nascimento). A principal causa deste tipo
de morte a prematuridade.
A reaco dos pais morte de um filho quase sempre catastrfica, pois mesmo que seja
previsvel, torna-se muito difcil conciliar as realidades opostas da gravidez, como processo de
originar a vida, e da morte (Keating & Seabra, 1994; Silva, 1998). Neste sentido, enquanto o
processo de luto referente perda de um adulto , na maioria das vezes, retrospectivo, uma vez
que se foca nas lembranas dessa pessoa no seu passado, no caso da morte de uma criana, o luto
torna-se prospectivo, dado que juntamente com o filho, morrem tambm os desejos, as

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esperanas, e as fantasias para o futuro dessa criana (Cabral, 2005; Rato, 1998). Assim, a perda
perinatal engloba, para alm do sofrimento pela morte do beb, perdas secundrias adicionais que
intensificam o sentimento de luto: perda do equilbrio familiar e mudanas na estrutura familiar
planeada, face ausncia de um dos seus membros; perda da oportunidade de exercer a
parentalidade; perda do estatuto ou identidade social; expectativas e sonhos frustrados em relao
gravidez e vida em geral; perda do sentimento de segurana e controlo em relao vida; e
perda de auto-estima por acharem que falharam no seu papel parental de proteco (Cabral, 2005;
Callister, 2006; Machado, 2013).
Todas estas perdas geram respostas emocionais especficas, a vrios nveis. A nvel
emocional podem provocar sentimentos e emoes como tristeza, solido, culpa, raiva,
irritabilidade, vazio, ansiedade, choque, desespero e desamparo; as manifestaes cognitivas
relacionam-se com baixa auto-estima, confuso, dificuldades de concentrao, falta de memria, e
preocupao com o beb; as respostas comportamentais prendem-se com agitao, fadiga, choro
e isolamento; e, por fim, a nvel fisiolgico sobressaem sintomas como aperto no peito, n na
garganta, dificuldade em respirar, palpitaes, falta de energia, insnias e pesadelos (Callister,
2006; Rolim & Canavarro, 2001).
Para Rolim e Canavarro (2001), todas estas reaces emocionais dependem de alguns
factores que se encontram em constante interaco, e que pertencem a trs personagens
principais (os pais, os bebs, e os outros). Pensa-se que a idade dos pais, a sua personalidade, a
histria prvia de perturbaes emocionais, as suas aprendizagens prvias, e o seu relacionamento
conjugal podero influenciar as reaces emocionais perda perinatal. Para alm disso, a natureza
e gravidade do problema do beb, bem como o seu tempo de gestao e peso nascena, e o seu
prognstico so factores que tambm influenciam as reaces emocionais perda. Por fim, o
apoio e o suporte familiar, de amigos e dos prprios profissionais de sade so tambm factores
extremamente importantes que influenciam as reaces emocionais perda.

3.2.1. Luto no seio do casal

O processo de luto uma vivncia extremamente ntima e individual e, como tal,

apresenta uma enorme variabilidade, tanto na sua expresso como na sua durao (Cabral, 2005).
Estudos relatam que o pai apresenta uma resposta de luto mais controlada, geralmente menos
expressivo, menos disponvel para falar da morte e menos capaz de chorar (Callister, 2006;
McCreight, 2004; Silva, 1998; Sutan, Amin, Ariffin, Teng, Kamal & Rusli, 2010) e que a me
tende a mostrar mais as suas emoes e a viver um perodo de luto agudo mais intenso e com um

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maior nmero de manifestaes (Nazar, Fonseca, Pedrosa & Canavarro, 2010; Zeanah, Danis,
Hirshberg & Dietz, 1995). A sociedade colocou o pai no papel estereotipado de responsvel pelo
cuidado da famlia e de servir de suporte, fsico e emocional, me que se encontra num estado
muito vulnervel (Wallerstedt & Higgins, 1996). Este papel do pai leva a uma maior dificuldade
em fazer o luto em desabafar e exprimir os seus sentimentos (DeFrain, 1991; Nazar, Fonseca,
Pedrosa & Canavarro, 2010).
Mas, para alm das diferenas de gnero no processo de luto, o processo de vinculao
tambm diferente para a me e para o pai (Wallerstedt & Higgins, 1996).
Peppers e Knapp (1980) foram os primeiros a usar o termo "vnculo incongruente" para
fazer referncia s diferenas de ligao pr-natal entre as mes e os pais e, com base nas suas
investigaes, Klaus e Kennell (1982) perceberam que quando uma criana morre, a me e o pai
experienciam essa perda de forma diferente. Surgiu ento a expresso "luto incongruente", uma
vez que os vnculos do pai e da me com a criana so diferentes, parecendo reagir perda de
maneiras diferentes e/ou em momentos diferentes (Peppers & Knapp, 1980). Face a todas estas
disparidades, a perda perinatal pode constituir uma presso acrescida para a relao conjugal
(Badenhorst & Hughes, 2007; Callister, 2006; Machado, 2013; Silva, 1998): as projeces de
culpabilidade e responsabilizao, bem como os sentimentos de raiva para com o parceiro, e
ainda a perda da viso de um futuro como famlia podem traduzir-se numa comunicao tensa e
em equvocos, afundando o relacionamento numa crise profunda (Hughes, Turton, Hopper &
Evans, 2002; Kersting & Wagner, 2012).
Mas, se verdade que os pais neste perodo vivem uma situao de grande stress conjugal,
tambm se sabe que se tiverem noo das diferenas de gnero na forma de lidar com o
sofrimento, as tenses relacionais resultantes de uma percepo incorrecta do processo de luto de
cada um tendem a ser reduzidas (Cabral, 2005).

3.2.2. Luto e gravidezes futuras: o conceito de beb de substituio

Segundo Rato (1998), a experincia de perda de um beb tender a projectar a sua sombra
sobre o que se passar no futuro. Se a gravidez anterior teve um final infeliz, isso vai assombrar a
perspectiva da gravidez seguinte. Uma mulher que tenha passado por uma experincia de ter um
beb morto, e que se sente responsvel e culpada por isso, pode transferir essa culpa para a
gravidez seguinte e ficar ansiosa com medo de ter um trabalho de parto horrvel, de dar luz um
beb que no seja normal ou de o perder (Armstrong, 2002; Armstrong, 2007; Armstrong, Hutti
& Myers, 2009; Rato, 1998; Woodroffe, 2013).

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 A possvel criana que venha a seguir encontra-se, partida, numa posio muito difcil.
ela que vai ser confrontada com o beb imaginrio, podendo mesmo ser confundida com o beb
morto (Rato, 1998).
Nestes casos, o beb imaginrio caracterizado por uma extrema ambivalncia: por um
lado trata-se de um beb desejado, de um ser individual e imaginado dessa forma, mas por outro
lado, trata-se do beb perdido, que poder regressar, atravs deste novo beb. Assim, o beb
imaginrio coincide, em parte, com o beb do luto e a me sente-se dividida entre o desejo de dar
luz um filho vivo e o desejo compulsivo de se unir ao filho falecido, ressuscitado atravs desta
nova gravidez (Lopes, 1997).
Segundo Lewis (1979) e Lewis e Page (1978), quando uma me idealiza o seu filho morto
pode haver consequncias desastrosas respectivas aos cuidados maternos com a criana nascida
subsequentemente, podendo criar um ambiente em que as funes do novo beb so as de
substituir o filho morto (Leon, 1990). O risco nestas situaes o de esta criana no poder ser
investida afectivamente pela me como um ser diferenciado e com uma identidade prpria, e ser-
lhe continuamente exigido, de modo inconsciente ou no, que confirme as expectativas e a
idealizao formuladas sobre a criana morta (Grout & Romanoff, 2000; Keating & Seabra,
1994).
De acordo com Kennell e Klaus (1993), em grupos de pais que tinham perdido um beb,
a possibilidade de uma gravidez imediata seria considerada frequentemente como uma maneira
plausvel de contornar a dor da perda.
Este fenmeno conhecido como beb de substituio, e pode ser uma forma dos pais
representarem uma famlia a longo-prazo (Cain & Cain, 1964), aps a perda da mesma, pela
morte de um filho. Este novo beb pode tornar-se ainda uma criana vulnervel (Green &
Solnit, 1964), uma vez que os pais antecipam constantemente uma nova perda e lidam com a
criana de uma forma extremamente ansiosa. Neste sentido, estudos referem um aumento na
desorganizao da vinculao me-beb no nascimento subsequente perda de um filho (Heller
& Zeanah, 1999; Hughes, Turton, Hopper & Evans, 2002; Hughes, Turton, Hopper &
McGauley, 2001).
Contudo, existem autores que, apesar de aceitarem as ideias anteriormente descritas,
propem outra alternativa para a necessidade de engravidar logo aps a perda: a reparao
narcsica (Johnson, 1984; Leon, 1990).
Neste sentido, Leon (1990) afirma que a necessidade de engravidar prontamente pode ser
um desejo adaptativo para reparar o sentimento de maternidade destroada. Esta nova gravidez
poder ento contribuir para a resoluo do luto na medida em que, no representando uma

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tentativa de substituio do beb falecido, uma reafirmao bem-sucedida dos esforos
maternos, apesar da morte anterior (Grinberg, 2000; Leon, 1990). Assim, coloca-se a tnica na
reparao da ferida narcsica possibilitada pela gravidez, pelo nascimento e pela relao
posteriormente mantida com o beb subsequente morte de um filho (Cabral, 2005; Franche &
Bulow, 1999; Leon,1990). Na opinio de Lopes (1997), esta fuga para a frente, se bem que
possa implicar, num primeiro momento, o risco de que o luto no seja elaborado, constitui,
normalmente, um meio de promover a sua elaborao.
O papel dos profissionais de sade , ento, o de apoiarem os pais na construo de
novos significados nicos, e no o de assumirem padres normativos e caminhos, uma vez que
no existe um nico caminho, nem um caminho certo ou errado que os pais tenham que
percorrer (Grout & Romanoff, 2000).

3.2.3. Luto e suporte familiar/social

Os pais que sofrem uma perda perinatal precisam de muita ajuda no seu processo de luto
(Silva, 1998). No entanto, a nossa sociedade no sabe lidar com a morte, por isso evita-a. Face a
isto, os pais sentem-se, muitas vezes, descriminados por ningum os querer ouvir e muito menos
ajudar. como se existisse uma conspirao do silncio (Lewis, 1979).
Para isso, muito importante a formao de grupos de suporte, tanto dentro da famlia,
como no hospital onde ocorreu a morte, como na comunidade, atravs de associaes e grupos
de ajuda-mtua.
A famlia e os amigos do casal so considerados elementos determinantes da qualidade da
resoluo do luto, por terem uma relao mais prxima com eles. Estudos comprovaram que o
suporte psicossocial e o apoio emocional dos amigos e da famlia aps uma perda perinatal,
muito importante (Callister, 2006; Sutan, Amin, Ariffin, Teng, Kamal & Rusli, 2010). Estes
podem ajudar o casal nas tomadas de deciso, por exemplo relativamente ao funeral, e devem
aconselh-los sobre a importncia da partilha de sentimentos, experincias e necessidades de uma
forma no ameaadora (Callister, 2006). A falta de ineficcia do apoio por parte da famlia e
amigos confina o casal a um isolamento social que no facilita a resoluo satisfatria do luto
(Keating & Seabra, 1994).
As associaes e os grupos de apoio desempenham tambm um papel muito importante.
So espaos em que estes podem partilhar a sua experincia e os seus sentimentos (DeFrain,
1991; Leon, 1990; Rando, 1991). Todos os medos e receios, que surgem to intensamente no luto
dos filhos, quando vividos sozinhos podem originar perturbaes muito acentuadas de

17
comportamento, mas enquanto vividas nos grupos de apoio, encontram nestes como que uma
vlvula de escape para a sua exposio (Rebelo, 2005). Cada casal pode verificar com os outros
que o sofrimento e o desespero que sentem esto dentro da normalidade: aqui talvez o nico
stio onde os seus sentimentos podem ser livremente expressos (Leon, 1990) e, deste modo, aps
a partilha, os pais podem arrumar de forma estruturada, nas suas mentes, os passos dados no
percurso de um luto mais solidamente assente (Parkes, 1998).
Nos hospitais, a gesto psicossocial em caso de morte perinatal tem vindo a sofrer
alteraes. Antes, a criana era removida do local para evitar o sofrimento dos pais ao verem o
seu filho morto (Bowlby, 1984), mas, actualmente, os pais so incentivados a ver, a tocar e a
segurar o beb, a vesti-lo, a fazer-lhe um funeral e, se possvel, a dar-lhe um nome (Klaus &
Kennell, 1982; Leon, 1990; Sobral, no prelo; Woodroffe, 2013), para que possam ter lembranas
do seu filho. Sem isso, os pais enfrentam um no-acontecimento (Lewis, 1976) e o beb torna-
se uma no-pessoa (Lewis, 1979), o que nega a realidade da perda. A oportunidade de segurar e
observar o seu filho pode ser a nica possibilidade que os pais tm de se assegurar da realidade
do nascimento e da morte, e de ver como o beb, verdadeiramente (Leon, 1990). Quando vem
o seu filho morto, geralmente sentem-se aliviados por ele no ser o monstro que tinham
imaginado, um medo aumentado quando h relutncia da parte dos profissionais de sade em
deixar os pais verem o beb (Silva, 1998).
Mas, contrariamente ideia de que os pais devem ver os filhos de modo a facilitar o
processo de luto, alguns estudos tm revelado o contrrio, ou seja, que as mes que no viram
nem tocaram nos seus bebs aps a morte tiveram valores mais reduzidos de depresso,
ansiedade e stress ps-traumtico nos tempos seguintes, do que as mulheres que viram e que
tocaram nos seus bebs aps a morte (Hughes, Turton, Hopper & Evans, 2002; Turton,
Badenhorst, Pawlby, White & Hughes, 2009).
De facto, muito complicado prever como que os pais vo reagir perante a morte de
um filho. Alguns podero querer estar com o beb, para se despedirem dele, outros podero
querer sair da unidade o mais rpido possvel, sem ver o filho, como uma afirmao de ficarem
longe da dor (Woodroffe, 2013).
Assim, a interveno psicolgica junto do casal deve, antes de mais, assentar numa
postura de empatia e compreenso, seja qual for a reaco dos pais a esta situao. Alm disso,
esta interveno centra-se em facilitar o processo de luto do casal, atravs da realizao de
algumas tarefas de luto (Worden, 2009), imprescindveis ao restabelecimento do equilbrio
emocional afectado pela perda (Nave, 2013). Com isto, o primeiro objectivo da interveno
promover a aceitao da realidade da perda (1tarefa). O casal deve ser ajudado a olhar para o

18
beb como uma pessoa real, um membro da famlia que nasceu e morreu (Nazar, Fonseca,
Pedrosa & Canavarro, 2010). A possibilidade de os pais realizarem um funeral, verem o beb,
darem-lhe banho, vestirem-no e passarem algum tempo com ele, segurando-o e tirando-lhe
fotografias, so prticas comuns que ajudam na criao de memrias e oferecem conforto,
envolvendo o casal na expresso precoce do sofrimento (Lewis, 1979; Woodroffe, 2013). De
forma a conferir uma identidade ao beb pode ser sugerido aos pais que escolham um nome para
lhe dar. Em todos os casos, deve ser dada ao casal a oportunidade de repensar algumas opes,
como a de ver ou no ver o beb, e nenhuma alternativa deve ser-lhes imposta (Leon, 1990).
O segundo objectivo da interveno corresponde a facilitar a expresso emocional e a
vivncia do luto (2tarefa). Aqui, pretende-se ajudar os pais a identificar e a expressar as suas
emoes, uma vez que promove a compreenso e ajuda a relativizar o impacto quer das emoes
experienciadas, quer do prprio facto da morte (Nazar, Fonseca, Pedrosa & Canavarro, 2010).
importante que o casal verbalize o significado da morte, as repercusses nas diferentes dimenses
da sua vida e as emoes sentidas por ambos (Nave, 2013).
Por fim, o terceiro objectivo consiste em ajudar o casal a integrar a perda e a prosseguir a
vida (3 e 4 tarefas). Aqui, o psiclogo deve comear por identificar as crenas inconsistentes
com a perda que, posteriormente, sero modificadas de forma a adequar-se experincia vivida.
Tambm poder revelar-se necessrio apoiar o casal na tarefa de construo de novas crenas
sobre o mundo e a vida e incentivar o investimento nas relaes interpessoais, dotando as
pessoas de competncias de comunicao assertivas teis no contacto com terceiros (Nazar,
Fonseca, Pedrosa & Canavarro, 2010). Assim, atravs da interveno clnica, no se pretende
desvalorizar a relao que existia, mas sim integrar essa experincia de perda no crescimento
individual e na progresso do projecto de vida (Nave, 2013).
Com isto, e de forma a contribuir para um maior conhecimento nesta rea de actuao,
foram elaborados dois objectivos.

4. Objectivos

O objectivo principal do presente estudo o de conhecer, descrever e compreender o

processo e o trabalho de luto em casos de perda gestacional e neonatal. O interesse por este tema
surgiu atravs do contacto com mes que sofreram perdas neonatais, no servio de Neonatologia
de um hospital da Grande Lisboa. Em todos estes casos surgiram vivncias comuns a estas mes,
mas tambm se foram descortinando, aps uma curta interveno psicoteraputica, algumas
caractersticas particulares e singulares a cada uma destas mes. Foi devido ao interesse por estas

19
vivncias individuais e subjectivas, que se elaborou um objectivo especfico que se prende com
uma compreenso mais profunda acerca da experincia subjectiva de uma mulher (e me) que
sofreu diversas perdas, tanto gestacionais como neonatais.

MTODO

1. Delineamento

A metodologia utilizada neste estudo insere-se numa abordagem qualitativa, de tipo

estudo de caso e com carcter exploratrio. Sendo que o objectivo da investigao se prende com
a experincia individual e subjectiva de uma me que sofreu vrias perdas gestacionais e
neonatais, esta modalidade de investigao a que mais se adequa, uma vez que mais dirigida
descrio e compreenso de comportamentos, fenmenos, acontecimentos problemticos de
vida, etc., adoptando uma postura interpretativa (Almeida & Freire, 2007; Denzin & Lincoln,
1994). O estudo de natureza exploratria, uma vez que se pretende uma maior familiarizao
com o fenmeno investigado atravs da procura de padres e ideias, e com vista a uma melhor
compreenso do fenmeno.

2. Participantes

Nesta investigao foi obtida uma amostra intencional e de convenincia, constituda por
um nico sujeito, do sexo feminino. Inicialmente propus-me estudar um casal que sofreu vrias
perdas gestacionais e neonatais, mas devido no colaborao presencial por parte do elemento
do sexo masculino, resolvi fazer a investigao apenas com o sujeito do sexo feminino. A Maria
(nome fictcio) uma mulher de raa caucasiana, com 30 anos. cabeleireira de profisso e tem o
9 ano de escolaridade.
Relativamente sua histria familiar, Maria refere no ter grande relao com a sua me:
Ela mais imatura que eu.. Recentemente a sua irm mais nova encontra-se a viver com Maria,
devido a incompatibilizao com a me.
Maria teve, at ao momento, 12 gestaes e 6 partos, o que significa que teve 6 abortos
espontneos, e dos 6 partos, 3 filhos morreram nascena (Joo, Francisco e Raquel) e outros 3
filhos esto vivos (Ana, Ins e David). excepo da primeira filha, todos eles nasceram
prematuramente e, actualmente, a Ana tem 9 anos, a Ins tem 7 anos e o David tem 13 meses de
idade corrigida.

20
 Figura 1 Genograma de Maria

Relativamente ao seu historial clnico, Maria apresenta uma histria obsttrica complexa,
uma vez que possui Incompetncia Istmo-cervical (Incompetncia do Colo Uterino). Isto faz
com que o colo uterino seja incapaz de manter uma gravidez at ao final e pensa-se que seja isto
que esteja na base das diversas perdas. Apesar de Maria ter tomado algumas medidas preventivas,
como por exemplo o repouso absoluto e a cerclagem, estes no foram suficientes, na maior parte
das vezes, para evitar os partos prematuros e as perdas.
De forma a perceber-se um pouco melhor o percurso atribulado desta me, para alm das
vrias perdas que teve e que por si s so causadoras de grande sofrimento, importa agora
proceder a uma explicao geral da histria clnica dos seus filhos vivos.

Historial clnico relevante dos filhos

Tanto Ana como Ins so crianas saudveis. Ana asmtica mas no costumava ter
crises, apesar de neste ltimo ano j ter tido algumas. Por outro lado, o David nasceu s 26
semanas de IG com alguns problemas de sade que o levaram a permanecer 98 dias no hospital.
Ao 14 dia de vida, foi operado devido a uma Enterocolite Necrosante (NEC), estdio III. Ao
longo do seu percurso, foi operado mais duas vezes devido a este problema e desenvolveu
Sndrome do Intestino Curto decorrente da NEC. Ainda no Internamento de Neonatologia, teve
3 sepsis tardias. Actualmente apresenta uma hipotonia axial e um atraso do desenvolvimento
psicomotor, no diz nenhuma palavra, ainda no se consegue sentar mas j est a ser
acompanhado em Fisioterapia e aguarda interveno precoce. A me Maria explicou-me que o
filho apresenta uma reduo considervel da massa enceflica e fala de paralisia cerebral. Como se
percebe, todos estes problemas vieram reactivar vrios sentimentos, medos e receios que Maria j
tinha devido sua histria de vida anterior. Para alm disso, estes comprometimentos

21
neurolgicos foram inesperados, uma vez que as Ecografias Transfontanelares realizadas no
Servio de Neonatologia h uns meses atrs deram todas resultados normais.

Sesses de acompanhamento psicolgico no Servio de Neonatologia

Foram realizadas algumas sesses de apoio psicolgico enquanto o David esteve

internado na UCERN, nas quais sobressaem alguns aspectos importantes. Maria est consciente
da sua fragilidade pelos antecedentes que tem. Sente que indaga muito mais que qualquer me
acerca do estado de sade do seu filho, mas refere ter a ver com a aprendizagem que tem dos
filhos prematuros anteriores e dos receios acrescidos devido a essa aprendizagem. Refere ter boas
intuies e que essas intuies j a ajudaram a anteceder situaes complicadas. No piso da
cirurgia peditrica a me achava que o David estava amarelado e prostrado, mas os mdicos no
deram muita importncia. No dia seguinte o David foi transferido para a UCIPED com uma
spsis tardia. Aqui, a me encontrava-se sempre a olhar para os monitores e controlava todas as
alteraes de valores que o filho tinha. Parece ser de facto uma me muito atenta e presente mas
muito hipervigil. Afirma ter muito boa relao com as suas filhas, mas tem conscincia de que as
superprotege, principalmente aps as perdas do Joo e do Francisco. Fala ainda da culpa que
sente por este nascimento prematuro e por todas as complicaes decorrentes da prematuridade:
Eu fiz a cerclagem e achei que tudo ia correr bemos pontos rebentaram e eu quis continuar com a gravidez e
agora culpo-me.

3. Procedimento

No decorrer do meu estgio acadmico num Hospital da Grande Lisboa, tive contacto
com alguns casos de prematuridade e de luto perinatal. No decurso do acompanhamento de um
desses casos, foi feita uma filmagem de uma sesso com uma me que tinha o seu filho
prematuro internado no Servio de Neonatologia do dito hospital. O objectivo inicial seria fazer
um estudo de caso acerca deste casal que tinha experienciado vrias perdas perinatais, mas tal no
foi possvel devido indisponibilidade do pai. Mas, ao presenciar essa sesso e ao dar-me conta
das perdas que tinha sofrido e de todo o sofrimento por que estava a passar, interessei-me por
perceber melhor as vivncias desta mulher, e a sua experincia subjectiva enquanto mulher e
enquanto me. Aps a sesso, falei pessoalmente com Maria, explicando-lhe o meu interesse
sobre esta rea e pedindo-lhe autorizao para realizar um estudo de caso sobre a sua histria.
Esta concordou prontamente e foi agendada uma sesso, uns dias mais tarde, para lhe explicar

22
com maior pormenor o objectivo da presente investigao. Apresentei-lhe a Carta de
Consentimento Informado (ver anexo A, p.73) e pedi-lhe, mais uma vez, autorizao para
utilizar a filmagem que tnhamos feito. Aps a me ter aceitado participar no estudo, a entrevista
foi transcrita integralmente, tendo-se preservado o rigor lingustico e tambm a componente no-
verbal. Assim, registaram-se os aspectos relacionados com o comportamento da entrevistada e
com o contexto da entrevista, nomeadamente, silncios, pausas, gestos, etc., que ajudam a
complementar a informao semntica. De forma a proteger a participante e a garantir o seu
anonimato, todos os nomes e lugares foram substitudos por nomes fictcios.
Posteriormente procedeu-se recolha de dados da sua histria pessoal e clnica, atravs
do processo clnico do hospital, de algumas sesses de acompanhamento psicolgico e de
algumas conversas informais.
Mais tarde, foram agendadas duas sesses de recolha de dados, de acordo com a
disponibilidade da participante, uma para o preenchimento do Inventrio de Desenvolvimento Ps-
Traumtico (Silva & Canavarro, 2009), e da Escala de Luto Perinatal verso reduzida (Rocha, 2005), e
outra sesso para a aplicao da tcnica projectiva de Rorschach. Em todas estas sesses, e sempre
que possvel, aproveitou-se para recolher mais informaes acerca da histria pessoal e clnica da
participante e dos seus filhos, de forma a completar e enriquecer este estudo. Referir ainda que,
exceptuando a entrevista, que foi realizada numa sala do hospital, toda a recolha de dados foi
realizada em casa da participante, a pedido desta.
Aps o trmino da recolha de dados, procedeu-se, num primeiro momento, anlise
individual dos resultados obtidos atravs de cada um dos instrumentos e, num segundo
momento, discusso geral atravs da integrao da informao fornecida nos processos clnicos,
na observao, na entrevista e nas provas aplicadas, de forma a aceder a uma compreenso mais
profunda das vivncias subjectivas da participante.

4. Instrumentos

Tendo em conta os objectivos do estudo, foram utilizados quatro instrumentos de

recolha de dados: uma entrevista livre/no-directiva, a tcnica projectiva de Rorschach, o Inventrio de
Desenvolvimento Ps-Traumtico (Silva & Canavarro, 2009), e a Escala de Luto Perinatal verso reduzida
(Rocha, 2005).
Com a entrevista no-directiva, instrumento principal deste estudo, pretendeu-se explorar,
de forma profunda, as vivncias subjectivas das mltiplas perdas que esta me sofreu. Atravs da
tcnica projectiva de Rorschach pretendeu-se complementar a anlise, atravs da identificao de

23
possveis mecanismos de defesa, das principais angstias, etc., para uma melhor compreenso de
como o sujeito vive e se vive na relao consigo prprio e com os outros. Os 2 questionrios
aplicados vo tambm neste sentido de complementaridade, com vista a uma melhor
compreenso do processo de luto e das estratgias adoptadas pelo sujeito para lidar com estes
acontecimentos de vida.

4.1. Entrevista livre/no-directiva

A entrevista no-directiva proporciona um novo flego devido sua natureza qualitativa

(Denzin & Lincoln, 1994). Esta atitude de no-directividade procura que o grau de liberdade do
entrevistado seja o maior possvel (Leal, 2008), ou seja, o sujeito tem total iniciativa na
apresentao do seu problema e no caminho que queira seguir (Mucchielli, 1994). Assim, o
entrevistador poder elaborar alguns tpicos gerais que queira aprofundar, mas no utiliza
questes fechadas ou uma abordagem formal para a entrevista (Denzin & Lincoln, 1994).
A escolha da entrevista livre como mtodo est ligada directamente ao conhecimento
prvio que temos da situao que queremos analisar, ou seja, devemos utilizar a entrevista no-
directiva quando a investigao tem um carcter de explorao e aprofundamento (Ghiglione e
Matalon, 1993). Este tipo de entrevista adequado para investigar a estrutura do quadro de
referncia de um sujeito e a intensidade dos seus afectos relativamente a um problema (Ghiglione
e Matalon, 1993).
Segundo Ghiglione e Matalon (1993), o principal objectivo destas entrevistas obter
informaes a dois nveis: um primeiro de ordem cognitiva que responderia questo quais so
as representaes que o indivduo tem da situao em estudo?; e um segundo de ordem afectiva
que responderia questo Qual a vivncia do sujeito em relao a determinado fenmeno?
Quais so as suas atitudes?.
Assim, atravs desta entrevista, tenta-se compreender o contexto, as necessidades, as
motivaes, as exigncias, e as solues encontradas pelo sujeito, ou seja, o universo que
percebido pelo indivduo como apresentando solues para o problema, o nvel a que este
universo percebido, etc., a criao e a transformao das atitudes ligadas ao problema, os
processos de deciso que este desencadeia (Ghiglione e Matalon, 1993).

24
4.2. Prova de Rorschach

Hermann Rorschach criou em 1920 um teste de manchas de tinta que permitia no s

estudar a imaginao, mas tambm estabelecer um diagnstico psicolgico da personalidade
normal ou patolgica, tanto na criana como no adolescente e no adulto (Anzieu, in Prefcio
Chabert, 2003). O teste projectivo de Rorschach trata-se de um instrumento privilegiado tanto no
auxlio no acesso ao conhecimento do ser psicolgico, como na avaliao psicolgica, devido
sua possibilidade de demonstrar e aceder ao funcionamento psquico do sujeito e de estabelecer o
diagnstico diferencial (Marques, 2001).
Esta prova constituda por dez pranchas com manchas de tinta estandardizadas, com
caractersticas precisas, apresentadas sobre um fundo branco, sendo em si, estruturalmente
ambguas, fortuitas, simtricas (i.e. em torno de um eixo central) e simples, variando em termos
de forma, cor, esbatimento e complexidade, constituindo uma estrutura aberta, no figurativa
(Chabert, 2003; Traubenberg, 1970). O material elabora uma realidade exterior, uma componente
perceptiva com caractersticas e qualidades psquicas (Marques, 2001), ou seja, as manchas que
antes apresentavam uma configurao ambgua, agora, aps terem sido investidas e identificadas
enquanto objectos, passam a ser reconhecidas como algo, como uma imagem, como um
conjunto de significaes que lhe foram atribudas (Marques, 2001). Assim, o Rorschach,
enquanto veculo para a tomada de informao do processo de pensar, atravs deste seu processo
entre projeco-imaginao e projeco-realidade, permite elaborar o processo entre a
apresentao do estmulo projectivo e a produo da resposta do sujeito (Chabert, 2003).
Com isto, e segundo Marques (2001), esta prova projectiva tem como principal objectivo
aceder s dimenses estruturais do funcionamento mental do sujeito, atravs da interpretao
livre das manchas de tinta que lhe so apresentadas.
Relativamente aplicao da prova, num primeiro momento, o sujeito convidado a falar
livremente sobre o contedo que percepciona nas manchas, de forma espontnea, atravs de
palavras ou de outras expresses verbais que indicam a percepo mais ou menos definida de um
objecto (Chabert, 2003). Este segue-se de uma fase de inqurito onde, atravs do dilogo com o
clnico/investigador, o sujeito inquirido sobre as localizaes, a qualidade formal, os
determinantes e os contedos inerentes ao processo de resposta anteriormente efectuado
(Chabert, 2003; Traubenberg, 1970). Se necessrio, introduz-se ainda um inqurito aos limites,
quando certos tipos de resposta esto totalmente ausentes do protocolo, como por exemplo
quando o sujeito no explorou certas qualidades do material (Chabert, 2003). Este inqurito pode
tornar-se importante, uma vez que permite situar o indivduo na sua relao com uma realidade

25
humanamente socializada, pondo em evidncia a sua participao ou o seu acesso mais ou menos
efectivo a um campo simblico colectivo (Chabert, 2003). Por fim, na prova das escolhas
solicitado ao sujeito que escolha dois dos cartes que tenha gostado mais e dois que tenha
gostado menos, permitindo assim, manifestar os seus investimentos positivos ou negativos em
relao a um material que at aqui lhe foi imposto (Chabert, 2003, p. 49).
Considerando a situao projectiva um encontro entre duas subjectividades, que iro
construir uma intersubjectividade numa interaco singular e singularizante que interfere e cria a
tarefa de () interpretar as manchas Rorschach (Marques, 2001, p. 38), esta ir condicionar e
determinar a incidncia de fenmenos intrincados das respostas marcados pela relao, ligao e
transformao entre o interno e o externo, (Marques, 2001, p. 38), sendo fundamental
reconhecer que estas respostas espontneas ocorrem num determinado contexto, sendo
construdas na interaco intersubjectiva.

4.3. Inventrio de Desenvolvimento Ps-Traumtico (Silva, Moreira, Pinto, &

Canavarro, 2009)

Este instrumento um inventrio de auto-resposta que tem como objectivo primordial

aceder s mudanas psicolgicas positivas relatadas por indivduos que experienciaram uma
situao adversa (Resende, Sendas, & Maia, 2008), como o caso da perda de um filho, sendo
que estas mudanas resultam de esforos empreendidos para lidar com esses acontecimentos
vividos como traumticos (Silva, Moreira, Pinto, & Canavarro, 2009). constitudo por 21 itens,
respondidos numa escala tipo Likert de seis pontos, onde 0 corresponde a Eu no experienciei esta
mudana como resultado do acontecimento negativo e 5 corresponde a Eu experienciei completamente esta
mudana como resultado do acontecimento negativo.
Na sua verso original (Tedeschi & Calhoun, 1996), o inventrio organiza-se em cinco
factores que correspondem s dimenses: 1) fora pessoal, 2) novas possibilidades, 3) relao
com os outros, 4) apreciao da vida e 5) mudana espiritual. A pontuao final varia entre 0 e
105, sendo que resultados mais elevados traduzem nveis superiores de desenvolvimento ps-
traumtico (DPT).
A verso portuguesa (Silva, Moreira, Pinto, & Canavarro, 2009) constituda por quatro
dimenses. A primeira dimenso, Percepo de recursos e competncias pessoais,
constituda por 6 itens que reflectem um conjunto de aprendizagens e mudanas positivas na
percepo de si mesmo e dos seus recursos e competncias. Este factor aponta para uma maior
auto-percepo de competncia e auto-suficincia na conduo da vida, de maior fora pessoal e

26
resistncia face adversidade e de maior capacidade de aceitao de resultados negativos (Silva,
Moreira, Pinto, & Canavarro, 2009). A segunda dimenso, Novas possibilidades e
valorizao da vida, constituda por 6 itens que traduzem mudanas relacionadas com uma
nova conceptualizao de vida, que se manifesta numa maior valorizao e apreciao desta,
numa nova hierarquizao de prioridades e numa maior abertura mudana, bem como a novos
interesses e possibilidades de vida (Fonseca, Pedrosa, & Canavarro, 2010). A terceira dimenso,
intitulada Fortalecimento das relaes interpessoais, agrupa 6 itens demonstrativos de
mudanas que se traduzem numa revalorizao e reaproximao em relao aos outros
significativos, consciencializao da necessidade de apoio e de ser apoiado e numa maior
disponibilidade para a partilha de afectos e emoes (Silva, Moreira, Pinto, & Canavarro, 2009).
Por fim, na quarta dimenso, Desenvolvimento espiritual, so includos 3 itens reveladores
de um fortalecimento espiritual e do incremento de uma atitude mais emptica, altrusta e
solidria para com os outros (Fonseca, Pedrosa, & Canavarro, 2010). No final, considera-se ainda
a existncia de um factor total de Crescimento ps-traumtico, que consiste no somatrio de
todas as pontuaes (Silva, Moreira, Pinto, & Canavarro, 2009).

4.4. Escala de Luto Perinatal verso reduzida (Rocha, 2005)

Esta escala foi desenvolvida originalmente por Potvin, Toedter e Lasker (1989) e,
actualmente utilizada em situaes de interrupo de gravidez, aborto espontneo, morte
neonatal, perda em adopo, perda de um gmeo e interrupo voluntria da gravidez.
constituda por 33 itens respondidos numa escala do tipo Likert de 5 pontos, onde o 1
corresponde a Concordo Totalmente e o 5 corresponde a Discordo Totalmente. Os itens tm como
objectivo incorporar diversas dimenses do luto como a descrena, a raiva, a solido, a tristeza e
a culpa.
A verso portuguesa (Rocha, 2005) constituda por 3 subescalas. A primeira, Luto
activo, constituda por 11 itens que remetem para a tristeza e para a perda do beb. Na
segunda subescala, Dificuldades de Coping, os 8 itens apresentados sugerem dificuldades nas
actividades normais e no relacionamento com outras pessoas. Por fim, da terceira subescala,
Desespero, fazem parte 14 itens que remetem para sentimentos de auto-depreciao e
desnimo. Com isto, o objectivo prende-se com a procura de diversos indicadores de luto e
tambm de dificuldades em lidar com a perda neonatal.
Relativamente cotao desta escala, o resultado total atingido aps inverter a ordem de
todos os itens, excepto o 11 e o 33 (subescala 2). No final, somam-se todos os itens e o resultado

27
poder variar entre 33 e 165. Valores mais elevados da escala reflectem um luto mais intenso.
Para obter os resultados de cada subescala basta somar os itens correspondentes a cada uma
delas. Os resultados podero variar entre 11 e 55 (Rocha, 2005).

RESULTADOS

1. Entrevista no-directiva (ver anexo B, p.75)

Para a anlise dos dados, foram retirados excertos da entrevista considerados

significativos, e estes foram inseridos em unidades temticas criadas de forma a organizar e
estruturar a anlise e para uma melhor compreenso dos contedos que mais sobressaem.

1.1. Tema 1: Representao das perdas (especificidades do luto perinatal)

Tal como foi referido anteriormente, esta me teve vrias perdas, tanto gestacionais como
neonatais. Para alm destas, tem actualmente, trs filhos vivos, duas raparigas e um rapaz. Maria
refere que nunca se recupera a morte de um filho: Nunca se recupera, eu acho que nunca se recupera.
No se vive, sobrevive-se, eu sempre disse isso.. Principalmente quando se torna repetitivo como o seu
caso, torna-se muito violento e doloroso: quando repetitivo atroz, no fazem ideia () como se nos
estivessem a bater constantemente, o tempo todo seguido mesmo muito mau.. Para alm disso, v a morte
de um filho como um acontecimento antinatural, um beb nunca deve partir antes da me, no ? Um
filho nunca deve () no natural. No , enterrar um filho. Quanto mais duas vezes muito mau, muito
mau, muito mesmo muito mau., que vai contra o ciclo vital.
Apesar disso, verifica-se uma distino entre as perdas gestacionais e as perdas neonatais,
em termos de sofrimento e dor causados, uma vez que parece existir uma correlao positiva
entre o crescimento fsico do feto e a vinculao materna, ou seja, medida que o feto vai
crescendo fisicamente, existe um aumento no desenvolvimento da representao deste: com o
avanar da gravidez a dor muito maior () sim porque eu tive vrias perdas, no ? Tive de 6 semanas, de 7
semanas, tive de 11, de 13e, mas comparado a essasNo tem nada a ver, porque no tem aquela coisa de,
de, da barriga crescer, de, de, de sentirmos mexer, no ?, de um parto. Aquilo no um parto, no ? A gente
tem um aborto, a gente perde ali sangue, uma menstruao mais intensachoramos muito, sofremos muito j no
tenho o meu beb e, por exemplo, tanto que na, nas gravidezes de 1 trimestre a gente diz ah, eu ouvi o corao a
bater. Mas, por amor de Deus, no terceiro trimestre a gente no viu o corao a bater, a gente viu tudo, a gente
viu a cara, viu as mos, a gente sentiu-o mexer-se dentro de mim, no ? Ele nasce, eu pego ao colo..

28
 Ainda no que diz respeito representao das perdas, Maria faz uma analogia entre a
perda de um filho e uma amputao: arrancarem-nos um brao. Pior, arrancarem-nos pa os doise a
gente no ter como substituir..

1.2. Tema 2: Respostas emocionais especficas

Relativamente a este tema, verificam-se algumas manifestaes face perda, a nvel

emocional, cognitivo e comportamental. Maria refere sentimentos de solido: Sozinha. Tenho
muita fora sozinha.; desamparo: os prprios pais terem de ir tratar do funeral um inferno. Fomos ns que
fomos. Ningum nos ajudou () e a ns? Quem que nos ampara?; choque: Da que eu j no me lembro
de grande parte. Lembro-me tenho flashes depois do que, de como fiqueitenho flashes. Lembro-me de chegar
minha porta de casa. Nem sei como sa do cemitrio, no fao ideia.; sentimentos de estranheza: s quem
passa infelizmente que sabe e que sente e que percebe () passado um tempo a gente j passa por malucas,
passamos a doidas; e sentimentos de injustia: Porque que ela tem e eu no tenho? () porque que
eu no tenho? Tambm queria ter. e Porque no, no, no justoum beb nunca deve partir antes da me,
no ?. Verificaram-se tambm manifestaes comportamentais, como por exemplo, isolamento:
Eu estive um ms e meio sem sair de casa. Nem ia ao quintalno conseguia () No conseguia ir l fora.
No tive telemvel, desliguei-o, que ningum me ligasse. Ligavam para casa eu nem atendia, deixava tocar. Para
Maria este isolamento foi positivo e necessrio para o seu processo, apesar de ter conscincia que
este tambm pode ser negativo: o isolar, o isolar pode ser bom, pode ser mau. H pessoas que se isolam e
ficam mais depressivas mas a gente tem de ter um momento para tudoe obrigarem-nos a fazermos alguma
coisa, por obrigao e porque tem de serpfff. do piorio.. Foram ainda relatadas sensaes de
aturdimento no funeral: uma altura em que nos sentimos mesmo mecanizadoscomo se estivssemos
automatizados para realizar aquelas () Agora vamos para ali e vamos no carro, e agora vamos para ali
e aps o parto: Ns nem sentimos dores, olhamos para o tectofaa isto, faa aquilo, no ? tudo to
automtico..

1.3. Tema 3: Expectativas face gravidez e maternidade

No que concerne s expectativas face a uma gravidez, Maria faz aluso a gravidezes no-
vividas, referindo nunca ter tido uma gravidez plena, tal como desejava e como todas as mulheres
merecem ter: uma grvida tem de ter direito a tudo. Tem de ter direito a divertir-se, tem de ter direito a
disfrutar a prpria gravidez. No dizem que estar grvida uma altura to bonita? () Eu nunca tive isso.

29
() Ao incio tive. Porque a minha filha mais velha graas a Deus, com 6 semanas de internamento, ela nasceu
de termo. E mais nenhuma. De resto foi sempre um sofrimento antes e depois, at ir para casa..
Ao falar da ltima perda, a Raquel, Maria menciona que esta foi a pior e mais difcil de
ultrapassar devido s expectativas elevadas que tinha face a esta gravidez: A Raquel foi a pior. Sem
dvida () Para mim foi, foi o fim do mundo () A Raquel, a Raquel era umtalvez o realizar, finalmente
vou ter um filho vivo. J tinha tido o Joo, depois o Francisco efinalmente tudo apontava para que fosse correr
melhor. Eu estava de repouso em casa, coisa que eu nunca tinha feito, estava completamente de repouso, estava, o
colo parecia estar a alimentar-se muito bem, ou seja, tinha toda uma promessa de correr bem, no ? () a
Raquel foi a mais importantefoi a mais importante por isso, porque tive ali mais expectativa de que corresse
bem e nem foi preciso fazer uma cerclage, porque estaria a correr bem () mas era a expectativa que eu tinha
mesmo (silncio) vai correr bem, desta. Estava completamente optimista. Eu tinha a certeza que era desta. Tinha
a certeza. () Eu nunca me tinha sentido to, to bem em nenhuma gravidez..

1.3.1. Subtema Futuro no-vivido

Aps a morte dos bebs, verificam-se tambm pensamentos sobre a perda de um futuro
com eles: porque ns pensamos em tudo: no vai crescer, no vai andar, no vai para a escola no vou fazer
as festas de aniversrio, no vouno h nada, no ? Ns pensamos nisso, passa-nos assim num minuto, num
segundo passa-nos isso tudo pela cabea () E depois os meses: hoje faz um ms, depois faz 2 meses ()
Depois faz um ano. Depois de um ano deixamos de contar os meses () e depois faz por exemplo, faz seis anos:
ah agora estava a ir para a escola. Depois comea a altura da escola e toda aquela correria para ir comprar os
livros para aquelas coisas todas e eu no tenho o meu filho. O meu filho agora estava para entrar para a escola.
Por exemplo, () o Joo agora estaria a entrar para a pr. cinco aninhos, fez agora cinco anos e estava agora a
entrar para a pr- primria, no ? E e lembrei-me, lembrei-me disso () Os vestidinhos, aquela coisa, a gente
passa por uma loja de roupa ficava to lindo.. Todas estas perdas secundrias acrescidas morte dos
filhos tiveram um grande impacto em Maria, uma vez que, com o filho, morrem tambm as
fantasias e os desejos para o futuro do beb. Neste sentido, Maria refere ainda que o seu
sofrimento principalmente devido a no ter os seus filhos consigo e a no poder fazer coisas
com eles como tinha imaginado fazer: No sofro pela perda, sofro pela ausncia, no ? Estou a sofrer
pela ausncia, porque no os tenho ao p de mim () No lhe vou comprar uma bata, porque eles tm de andar
de batinha; no voufui comprar material para a Ana e para a Ins e no comprei para o Joo. So essas coisas
todas..

30
1.3.2. Subtema Gravidezes futuras

Relativamente a este subtema, Maria refere que apesar da reparao que um novo filho pode
trazer, este nunca substitui o filho que morreu: Um filho no substitui o outro. Acabo por no ficar tanto
com os braos vazios, verdade, no fico () no fazem ideia do que eu s falo por mim, mas no sabem
como importante trocar uma fralda e pegar ao colinho, dar aquele miminho, no ? Mas no substituem. No
substituem () Nunca. , eles so todos diferentesso todos gravidezes diferentes. () Arrancaram-nos um
brao, a gente pe uma prtese mas no a mesma coisaacaba por ser a mesma situaoVamos gostar da
prtese, vamos fazer coisas com a prtese, vamos crescer, vamos gostar, vamos amar, neste caso o filho, mas perdi
aquele e nunca vou esquecer aquele..

1.4. Tema 4: Narrativas descritivas das vivncias

Ao descrever alguns episdios da sua vida relacionados com as perdas, Maria adopta um
carcter muito descritivo, fazendo com que as suas narrativas se convertam em imagens, ou at
mesmo em filmes completos, na cabea dos ouvintes. Estes episdios foram considerados por
Maria como momentos de choque, algo traumticos, e que permanecero gravados na sua
memria: nunca se esquece, por mais anos que se viva. Eu no esqueo..
Uma dessas vivncias prende-se com o nascimento do Joo: Quando ele nasce que eu fiquei
em choque pelo que aconteceu. Primeiro nem me levaram para um bloco de partos (Silncio). Pari no corredor das
urgncias, porque disseram que era um prematuro que no tinha indicao para ir para um bloco de partos.
Depois deram-me um biombo e eu tive o beb ali. Depois foi quando ele nasceu e comeou a chorar, todo engasgado
com lquido, foi quando perceberam que ele estava vivo, e foi uma roda-viva para tentar aspir-lo. E foi um
choque. Chorou, mas chorou muito baixinho porque estava todo entupido, era to pequenino () as prprias
profissionais de sade no sabem o que dizer, porque ficaram as duas a olhar para mim assim, o beb ali no meio
das minhas pernas e olhavam uma para a outra e faziam assim (abana a cabea dizendo que no) a dizer que j
no est vivo. E ele estava num resguardo, lembro-me to bem. Porque eu tinha um resguardo e ele saiu e ali ficou.
E eu peguei no resguardo e nele e peguei nele (silncio) () Eu estava mesmo sentada. No o queria largar e
tinham de o levar para pesar e tinham que me limpar, nem tinha sado a placenta, no tinha sado nada. Eu s
estava vidrada, estava vidrada nele, vidrada. Ainda fiz assim (carrega no peito) no peito dele. Fiquei obcecada,
completamentefiquei mesmo obcecada. Mas porqu?. Carreguei nas mos dele e apertei o p como a gente tem
de fazer aos prematuros para () Estava todo negrodepois queriam-no levar e eu no queria, tinham que o
pesar e tinham que tratar de mimmas eu no queria que eles o levassem.

31
 Outra vivncia que Maria refere com bastante pormenor est relacionada com a sada do
hospital e a chegada a casa aps a perda: Chegar a casasair do hospital. o pior tambm. uma das
coisas piores. Sair daquelas portas do hospital, pfff. Se soubesse como foi agora com o David, que eu andei para a
frente e para trs porque no conseguia. , , como se aquelas portas fossem o meu inimigo, e estou a viver aquilo
tudo outra vez. o parto, no sei qu, agora eu tenho alta, no ? E no levo o bebaquelas portas o
inimigo, mesmo, aquelas portas de vidro como eu digo, foi tudo l no Garcia de Orta, ep eu no conseguia,
andava para trs, para trs, depois chegava l, andava outra vez, levavam-me pelo brao e, pfff (suspira e sopra)
() Pfff (abana a cabea dizendo que no). A gente parece que se est a ver a passear assim, grvida, de um lado
para o outro, a gente relembra-se de tudo, tudo, tudo: o estar a lavar a loia e no conseguir por causa da barriga,
porque batia ali, e quando ia ver ficava com a camisola toda molhada aqui por causa da barriga e, no podes
subir a uma cadeira, ai meu Deus, e de repente tu chegas, ds por ti, sobes a uma cadeira, paras e pensas ah,
agora j posso subir a uma cadeira, no ?....

1.5. Tema 5: Apoio e rede de suporte

Relativamente a este tema, Maria destaca dois tipos de suporte, o suporte familiar e de
amigos, e o suporte social, por exemplo, atravs de grupos de apoio. Refere que, principalmente,
se o suporte familiar for eficaz, o processo de recuperao dos pais ser mais fcil: se as pessoas
estivessem mais informadas, se falassem mais, ouvissem mais, isso no iria ser preciso. Eu pessoalmente iria
recuperar muito melhor..
Para uma melhor compreenso das opinies e das vivncias desta me face aos diferentes
tipos de apoio, tornou-se necessrio criar dois subtemas: um deles relativo ao apoio e suporte
familiar/de amigos; e um outro referente ao apoio e suporte social/comunitrio, onde se incluem
os grupos de apoio, as associaes, a internet e ainda os profissionais de sade.

1.5.1. Subtema suporte e apoio familiar/de amigos

Maria refere que, no que toca ao suporte familiar, este foi muito escasso, tendo contado
apenas com o apoio do seu marido: eu por acaso no tive nenhum suporte familiar sem ser o meu
marido.. Para alm disso, o facto de ter as suas duas filhas (Ana e Ins) com ela ajudou-a muito a
suportar a dor e o sofrimento e, de algum modo, a seguir a sua vida: Eu tinha dois pilares que era a
Ana e a Ins, que so as minhas filhas, porque seno eu no tinha aguentado, no tinha mesmo..
muito importante para esta me falar sobre a sua tristeza, sobre tudo o que se passou
na sua vida, todas as perdas que sofreu, mas afirma que as pessoas no conseguem, no gostam

32
de falar sobre o assunto e evitam-no, principalmente quando se torna repetitivo como o seu
caso: as pessoas normalmente no gostam de falar sobre isto no crculo de amizades e familiar
ningum gosta de falar sobre o assunto () Nem querem, muitas vezes nem querem. Maria pensa que
como resultado desta dificuldade em falar sobre a morte, as pessoas desvalorizam a situao da
perda de um filho: CompletamenteDesvalorizar a situao. Como se ns tivssemos tido um cancro e
acabou e agora a vida continua. Como se ns tivssemos tidoComo se a genteolhe, perdemos um ordenado,
deixa estar. Para o ms que vem trabalhas e recebes outro outra vez. Est a perceber, igual. tal e qual.
() Ainda ests a pensar nisso? Esquece l isso. Eu ouvi isso. () de famlia directa. a minha prpria me
me disse isso. () Cheguei a atender o telemvel diz, estou aqui no cemitrio, no cemitrio? Ainda foste ao
cemitrio a semana passada. E eu me, eu venho ao cemitrio todos os domingos, ainda andas com essa
coisa?, por exemplo. () No conseguem. E ento quando se torna repetitivo como no meu caso ainda pior
e () ento quando se torna repetitivo e quando a gente engravida outra vez (silncio) Outra vez? E achas
mesmo que vais conseguir? No vale a pena. () Ah to giro um beb, to giro ests de beb depois eu
sabia que nas costas ah daqui a uns meses vai andar a a sofrer outra vez. E mau a gente passar uma
gravidez inteira assim () A gente s pensa porque que ningum d valor? Porque que ningum d
valor?. Para alm desta desvalorizao parece existir uma culpabilizao por parte das pessoas:
Eu ouvi no funeral do meu filho, por exemplo, no da minha filha em 2010 que tu j sabias que isto podia
acontecer.. Por detrs de tudo isto parece existir ainda uma no-conceptualizao deste beb
como um ser real por parte dos familiares e amigos, uma vez que No vem, no sentem No vem
o beb, no vem a criana. Olhos que no vem corao que no sente. Penso eu, no sei., e tambm por
isso que, no entender de Maria, as pessoas no conseguem compreender nem ajudar o casal em
luto.

1.5.2. Subtema suporte e apoio social/comunitrio

Maria afirma que a maioria do apoio que se recebe nestes casos de pessoas que j
passaram pelo mesmo: Tanto que a maior parte da solidariedade que a gente recebe de pessoas que j
passaram, no ? A maior parte mesmo essa. E (silncio) no recebemos mais ningum. Porque vamos buscar, se
for preciso, em associaes eou atravs da internet, ou de algum conhecido que j passou pelo mesmo.
Para alm da culpabilizao que sentiu por parte dos familiares, refere um episdio com
uma profissional de sade, onde Maria sentiu tambm essa culpabilizao: Sim, senti. Eu tive o
David sMas em todas as gravidezes. S no ouvi isso na minha primeira filha, de resto ouvi sempre, sempre.
Na do David, 2 semanas antes dele nascer, houve uma mdica que se virou para mim e disse Olhe l, desculpe
l, mas eu tenho mesmo que lhe perguntar isto. Porque que voc insiste?. E eu Insisto? Mas insisto no qu?.

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E ela Mas voc acha mesmo que depois destas perdas todas vai conseguir ter algum beb?. Ateno, eu estava de
24 semanas na altura. Era a pior coisa que me podiam ter dito. E, e acha mesmo que vai conseguir ter mais
algum beb depois destas perdas todas?.
Maria relata ainda um episdio, aps a morte do Joo, que retracta por vezes a
desadequao dos profissionais de sade ao lidarem com estas questes de morte e perdas:
Depois veio a auxiliar toda contente olhe, pesa 680g e eu: uau como se fosse uma coisa muito boa, no ?
Mas toda sorridenteecomo se eu tivessedepositado ali alguma coisa, olha deixa estar, j est, para o ms
que vem tens outro. E estava l na altura uma enfermeira que tinha perdido um beb, uma enfermeira de l que
tinha perdido um beb e estava o marido dela l fora a chorar e veio outra colega e disse-lhe: Ep olha, as coisas
j esto a avanar e ela daqui a 2 meses j est grvida outra vez. Apesar disso, Maria parece
compreender, em parte, as atitudes, no seu ver, defensivas dos profissionais de sade: Os
profissionais de sade nem podemos falar porque eles vem isto tantas vezes, tantas vezes, tantas vezes, que j se
torna automtico, eles acabam por fazer ali uma barreira, a tanto sofrimento, tantas perdas. Mas a prpria
famlia, neste caso () depois acaba por ser nos profissionais de sade que vo buscar conforto e ajuda, no ?
E, se tivesse um bom suporte familiar isso no iria acontecer.

1.6. Tema 6: Relacionamento conjugal

No que concerne a este tema, Maria refere que a perda de um filho pode acabar com o
relacionamento conjugal, devido carga de sofrimento que comporta: A perda de um filho pode
mesmo, mesmo acabar com a vida de um casal tambm () porque ficam os dois a sofrer, mas tm de se apoiar
um ao outro. Refere tambm que o facto destes dois sofrimentos serem vividos de forma
diferente, pode gerar um conflito entre o casal e terminar em divrcio: O pai tambm sofre.
diferente, mas o pai tambm sofre, no tenham dvidas algumas () Chega a um ponto em que estamos ali. E
depois como estamos calados, por exemplo, eu fico calada para no o ver sofrer, ele est calado para no me ver a
mim sofrer, no ? Mas chega a um ponto que eu j digo: mas porque que ele no fala? Ele no est a sofrer e
ele igual: mas porque que ela no fala? Ela no est a sofrer. E depois cria-se ali um, um, um conflito..
Para alm disso, na opinio desta me, o divrcio pode surgir como tentativa de escape, ou seja,
de encontrar uma nova vida, com uma outra pessoa que no tenha vivido o mesmo: o que
acontece que muitos casais a que falece um filho, foi que tiveram de se separar, porque ou o pai ou a me
encontraram outra pessoa e no foi com ele que eu perdi. outra casa, outra pessoa, outra vida. Para que
tal no acontea, necessrio, no entender de Maria, que o casal seja muito unido, de forma a
conseguirem ultrapassar juntos os momentos difceis, como foi o seu caso: a partir do momento

34
em que eu disse que () precisava de apoio, ele (o marido) foi a nica pessoa at hoje e graas a Deus eu
tenho-o a ele.
A me faz ainda uma referncia especfica ao sofrimento do pai e ao modo como a
sociedade interpreta este sofrimento. Neste sentido refere que a sociedade desvaloriza totalmente
o sofrimento do pai e que este serve apenas para apoiar a mulher, no tendo a liberdade de
expressar os seus sentimentos: O pai tambm genteo pai tambm foi pai, o pai tambm perdeu um
filho. No s a me E isso ainda o que a maior partea desvalorizam horrores mesmo. Ningum pensa,
ningum pensa, por exemplo neste caso, o meu marido como que tu ests? No, como que a tua mulher
est? Como que a me est? Quando a gente pensa ai, eu fao ideia aquela me () e as pessoas
desvalorizam muito tambm a parte do pai, porque o pai (silncio) na sociedade o pai tem que dar apoio me,
tem que estar bom para a me, tens que amparar a tua mulher. Tem que amparar a mulher, mas ento e quem
que o ampara a ele? Ele no pode viver aquele momento. Eu estou a falar porque vivi isso e s mais tarde que
parei para pensar ee vi que ele realmente tambm tinha ido ao fundo, mas teve que ficar c em cima para, para
me agarrar..

1.7. Tema 7: Recordaes, memrias e lembranas

Maria confessa ainda hoje guardar peas de roupa e outros pertences dos filhos que
perdeu, uma vez que sente que dessa forma estes esto presentes na sua vida: porque no os
tenho ao p de mim. De uma maneira ou de outra eu vou tendo. Seja eu relembrar-me, seja nas figuras, seja na
roupa, seja nas ecografias () e as calas, os baby-grow. Apesar de referir que nunca se iria
esquecer dos seus filhos, afirma que estas lembranas fsicas a podem ajudar a lembrar: No.
Isso nunca me iria acontecer, mas posso abrir uma gaveta, olhar para as coisinhas cor-de-rosa elembrar-me dela,
no ? () Eu fiquei arrependida, fiquei e depois se eu me esqueo da cara dele? (silncio) Se eu me esqueo?
Porque a gente pode esquecer, no ? Foi um momento duro, e foi pouco tempo, eu posso esquecer..
Maria refere ainda que no percebe como que no se pode querer ver um filho quando
este morre, e que para ela foi muito importante ver, tocar e despedir-se dos filhos: quando
chegmos ao cemitrio eu quis despedir-me dos meus filhos. No, mas pior para ti e eu: No, no, no, abre
o caixo que eu quero despedir-me dos meus filhos. Eu no vou v-los mais vez nenhuma (silncio). () o
meu filho e eu tenho que ver, eu tenho que ter uma imagem dele, j que elevou perder, no ? Eu tenho que ter
uma imagem dele. Pelo menos eu penso assim. E quando a gente pensa, j pensa na imagem dele. E a imagem dele
bonita. ele a dormir. Eles so tranquilos a dormir. Eu acho que pior assim. Tm fios, tm cateteres, tm
isto, tm aquilo, tm sondas. Ele est ali, est limpinho, est a dormir. como se estivesse a dormir. () e foi
bom ter visto, no estou nada arrependida. Depois arrependi-me, por exemplo, do Joo arrependi-me de no ter

35
tirado uma foto, no ? Porque a nica memria que eu poderia ter era na minha cabea. () Da Raquel, j tirei
uma, j tirei vrias fotografias. Um dia a memria falha-me, mas a fotografia no. Maria afirma que se
podem ter estas recordaes, que os pais se devem permitir a isso, e que quando estes decidem
no ver, no tocar nos seus filhos, isso trar complicaes mais tarde: Podemos ter. () S o
olharo olhar de um filho () Eu no consigo compreender como que uma me no quer ver, no ? ()
Ou melhor, no aceito, no aceito. Mas compreendo, compreendo. Cada um sabe de si, tem a sua maneira, mas
no acho que seja a melhor soluo, porque todas as que tiveram essa atitude, essa opo, mais tarde
arrependeram-se. () Est, est, est provado que todas as mes que tiveram essa atitude, ah...arrependeram-se.
Arrependeram-se de no terem visto. () e poderia ter visto, no ? Poderia. Foi opo dela no ter visto..

1.8. Tema 8: Estratgias de Coping adaptativas

Como vimos no tema anterior, para Maria todas as recordaes, todas as lembranas dos
filhos que perdeu so muito importantes para que esta consiga prosseguir a sua vida, sentindo-os
perto de si. Estes mecanismos so estratgias de Coping adaptativas que Maria cria para conseguir
suportar a dor e conseguir viver a sua vida: assim sinto de uma maneira ou de outra que eles esto
comigoeu espero que sim. No sei se estou a fazer bem ou mal, mas essa a maneira que eu preciso de viver
(emociona-se) e no quero que ningum interfira nisso, s tm de respeitar. Maria no nega a perda, pelo
contrrio, tem necessidade de afirmar que os seus filhos existiram, e faz isso atravs das
lembranas e recordaes, porque tem medo de esquecer e tem medo que os outros esqueam:
preciso, preciso muito de sentir que eles esto, que eles existiram, porque tir-los se calhar dali vai como se eles
nunca tivessem existido, no ? As pessoas esquecem-se facilmente. () como se eu tivesse (silncio) acordar
durante a noite (silncio) ir gaveta e tirar um baby-grow, agarrar-me ao baby-grow e ir para a cama dormir. Se
eu no tiver a roupinha dela, se eu no tiver as coisinhas dela() Ter a cmoda, ter os roupeiros, ter essas
coisas todas, ter o carrinho, mas ningum pode mexer. () No, no, isso no se pode fazer, no se deve
fazer, ela chegar a casa, ela tem de sentir o beb de alguma maneira. Ela j no tem o filho, se ns j no
temos o filho e ainda nos vo tirar as coisas deles, pior, eu acho.
Maria faz ainda aluso a uma vida para alm da morte que pode estar relacionada com
uma necessidade psicolgica de no haver uma despedida definitiva dos seus filhos, deixando
sempre a esperana de um reencontro. Esta estratgia, mais uma vez, serve para neutralizar ou
minimizar a dor da perda: A gente no tem vida s aqui, eu acredito. E, a nica coisa que me confortou e
que me acordou para a vida foi uma coisa que o meu marido me disse, e nunca tinha ouvido ningum, de amigos,
de profissionais como vocs, nem de padres, nunca, ele disse-me isto no um adeus, um at j (silncio) um
at j no um adeus. () Ele, foi no cemitrio e ele agarrou-me assim pelos ombros porque eu estava possessa, e

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ele disse-me isto no um adeus, um at j, um at j. No digas adeus porque um at j, e isso fez-me
acordar para a vida. Sim, a gente vai-se ver um dia.. Neste sentido, Maria relata uma situao em que
comprou dois anjos e esses anjos simbolizavam os seus dois filhos que tinham morrido e, mais
tarde, depois da morte da sua filha, encontra os mesmos anjos mas com uma menina no meio
deles: Eu quando perdi o Francisco, eu comprei uma figura que so 2 anjos, 2 meninos anjos, de branco e os
dois abraados um ao outro e (silncio) e comprei, porque para mim aquilo simbolizava os meus filhos e depois no
natal a seguir a minha irm ofereceu-me dois quadros e eram 2 anjos, 2 meninos anjos, ah (silncio). Umas
semanas depois da Raquel nascer, quando finalmente sa ruaencontrei (sorri) a mesma figuramas com uma
menina no meiovocs no tm ideia do que eu senti quando vi aquilo, no ? (emociona-se). Eu estive um ms
sem sair de casa e quando eu sa fui quela lojae encontrei aquilo. () Os dois meninos e a minha menina. E
estava a menina no meio e eles os dois a abraarem-na, como secomo se fosse no ts sozinha ou como se
estivessem a receb-la, e (silncio) fogo (silncio) e a coincidncia disso acontecer (silncio) muito raro. Porque eu
comprei esses anjos, os 2, em Viseu pfffe os 3, os dois meninos e a menina, aqui em Almada, e at hoje no
encontrei mais nenhum uma coincidncia muito grande. Esta estratgia de Coping ajuda Maria a
sentir que os filhos esto com ela e que, de alguma forma ela pode cuidar deles, sentindo-se mais
tranquila consigo mesma: Eles para mim tm vida. () E, s vezes, eu vou l e olho para a figura, estou a
limpar e dou um beijinho na cabea a cada um, como se eu os sentisse, como se os tivesse ali, cada um (silncio)..

2. Tcnica Projectiva Rorschach

Para a anlise do protocolo de Rorschach procedeu-se primeiramente anlise do plano

qualitativo, seguida da anlise quantitativa (cotao e psicograma), da anlise dos factores e
propostas de interpretao e, por fim, foi feita uma sntese de todos os resultados desta prova
(ver anexo C, p.95).
Seguidamente apresentar-se- apenas a anlise dos factores, propostas de interpretao e
sntese do caso, remetendo o leitor aos anexos, para uma leitura mais aprofundada.
Esta anlise composta pelo estudo da abordagem cognitiva, pelo estudo da dinmica
afectiva e pelo estudo da socializao.

2.1. Estudo da Abordagem Cognitiva

Segundo Traubenberg, (1970), para o estudo da abordagem cognitiva importante ter em

conta os modos de apreenso, os determinantes formais, e o nmero e a qualidade dos K.

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 Os modos de apreenso remetem no s para as capacidades intelectuais do sujeito, mas
tambm para a relao com outras dimenses psquicas e a forma como se estabelece o contacto
e a relao com o mundo; isto , a relao que o sujeito vive e elabora com o meio (Chabert,
2000).
Ao longo do protocolo, as respostas G no esto presentes sistematicamente: aparecem
apenas nos cartes I, IV, V e VI. No entanto, excepo do carto V, no existem banalidades
associadas a estas respostas, muito pelo contrrio, aos G esto geralmente associadas ms formas.
Isto poder assumir um carcter mais patolgico no sentido de um retraimento, de um
isolamento num mundo solitrio. Aqui, a reduzida percentagem de F+% vai no mesmo sentido.
Relativamente aos G secundrios, estes mostram o pensamento sincrtico (indiferenciao
do global e das partes) e so s normais na criana com menos de 10 anos. Os G confabulados
(DG) por generalizao ou por alargamento de um detalhe dentro do global sem ter em conta os
outros detalhes so um sinal de alerta para uma esquizofrenia no adulto. Estas respostas tm
geralmente formas negativas e so muito frequentes nos psicticos ou atrasados (Anzieu,
1965). No protocolo de Maria existe um DG no carto VI que merece ser analisado, uma vez que
este remete para questes ligadas sexualidade. Hipotetiza-se que, no se conseguindo organizar
perante a solicitao simblica do carto (implicaes sexuais), Maria apresenta uma imagem
distorcida, generalizada e claro est, de m qualidade formal, de forma a no projectar questes
ligadas sua sexualidade (perda dos filhos, aparelho reprodutor que no funciona
adequadamente).
Os D simples mostram significados socializantes e adaptativos. No protocolo de Maria,
existem 4 D associados a boas formas e 3 D associados a ms formas, o que parece revelar aqui
um conflito entre as capacidades de insero no real e de controlo das percepes e a emergncia
de cargas fantasmticas e projectivas potentes.
No que concerne aos determinantes, a existncia de muitas respostas F pressupe uma
atitude intelectualmente activa e uma adaptao realidade, sendo que o elemento cultural
desempenha tambm um papel importante. Ao longo do protocolo, Maria recorre bastante
forma, como tentativa de organizao racional e de adaptao ao que apresentado. Mas, como
j foi referido anteriormente, muitas vezes estas tentativas de controlo, de organizao e de
adaptao ao real so fracassadas (aparecimento de respostas de m qualidade formal).
Relativamente s respostas cinestsicas maiores, Maria no apresenta nenhuma ao longo
do protocolo. Segundo Traubenberg (1970), esta ausncia da resposta K, esta recusa cinestsica,
pode-se dever a uma pobreza ideacional, ou seja, a uma carncia imaginativa. O sujeito pode estar
a recusar o envolvimento, inconscientemente. Uma atitude bastante crtica e objectiva trava a

38
imaginao e pode corresponder a uma preocupao de rigor lgico ou pode ser devido a um
retraimento extremo da personalidade. Mais uma vez notria a tentativa de controlo e de
objectivao por parte de Maria, no recorrendo sua capacidade imaginativa que pode estar
afectada, bloqueada.
Por fim, no processo de evoluo de uma personalidade normal, as respostas cinestsicas
menores devem dar lugar s respostas cinestsicas maiores. No caso de Maria, existem apenas
cinestesias menores (kan e kp), o que poder remeter para um estancamento, um bloqueio no
processo de evoluo da personalidade normal.
Em resumo, os factores do desenvolvimento cognitivo que sobressaem no protocolo de
Maria remetem para uma tentativa de controlo e de adaptao realidade externa, que, em parte,
conseguida, mas por vezes fracassa. Por outro lado, no existe recurso ao processo imaginativo,
parecendo existir um bloqueio do funcionamento intelectual em detrimento dos impulsos e das
projeces.

2.2. Estudo da Dinmica Afectiva

Para estudarmos a dinmica afectiva, necessrio fazer uma anlise do T.R.I, da Frmula
Complementar, do RC%, das reaces qualitativas e ainda dos contedos. Analisar-se- tambm,
os possveis indcios de angstia.
Segundo Traubenberg (1970), o Tipo de Ressonncia ntima a expresso de uma
experincia emocional mais ou menos prxima do inconsciente, tal como o reflexo do grau de
maturidade da aptido para protelar a gratificao e, de um modo indirecto, est vinculado ao
desenvolvimento do pensamento.
Recorrendo ao psicograma observa-se que o Tipo de Ressonncia ntima de Maria
0K/3C. Isto significa que o T.R.I de tipo extroversivo puro (0K:yC). Os sujeitos que
apresentam este Tipo de Ressonncia ntima so geralmente dominados por cargas afectivas cuja
utilizao frequentemente inadequada e a instabilidade torna-os bastante maleveis: a realidade
exterior domina-os com facilidade, devido ao relaxamento das funes cognitivas e do controlo.
De facto, Maria deixa-se muitas vezes dominar pela realidade externa, projectando sobre ela
partes negativas de si (o seu corpo estragado) e, assim, tornando-a ameaadora e perigosa.
Mas, para uma compreenso mais detalhada, iremos agora analisar as duas dimenses do
T.R.I: os K e os C. As diferenas entre os dois referem-se, principalmente, ao papel do
pensamento, ao aspecto de estabilizao e ao contacto afectivo (Traubenberg, 1970).

39
 Relativamente ao papel do pensamento, Maria apresenta algumas dificuldades em se
adaptar ao exterior por meio do seu pensamento e da sua imaginao, caracterstica do tipo C
dominante, uma vez que as suas cargas fantasmticas so muito fortes e bloqueiam o
pensamento. Assim, Maria privilegia a expresso imediata em detrimento da reflexo, projectando
as partes negativas e deformadas de si para o exterior.
O aspecto da estabilizao um segundo elemento que distingue os dois grupos, sendo os
indivduos de C dominante, mais instveis do ponto de vista afectivo. De facto, verifica-se que
Maria apresenta grandes dificuldades do ponto de vista afectivo, uma vez que ao longo do
protocolo no capaz de ver seres humanos em relao, ou melhor, no capaz de ver humanos.
Por fim, o contacto afectivo um outro dado que caracteriza os tipos: mais intensivo
para o tipo K e mais extensivo, mais difuso para o tipo C. No caso de Maria, apesar de esta ter
trs filhos vivos a quem se dedica bastante, esta dedicao parece assumir um carcter mais
funcional que propriamente afectivo, uma vez que parece que Maria perdeu alguma dessa
capacidade afectiva. Mesmo com os amigos e familiares, Maria admite que perdeu algum desse
contacto afectivo.
A Frmula Complementar relaciona a soma de cinestesias menores (kan, kob, kp) com a
soma ponderada de respostas de esbatimento, sendo k o plo introversivo e E o plo
extroversivo. O interessante aqui estudarmos a relao entre o T.R.I e a FC. Para o bom
funcionamento do sujeito, ambas devem ir no mesmo sentido. Se, pelo contrrio, uma for
elevada e a outra baixa significa que existem aspectos contraditrios no sujeito.
No caso de Maria, temos que a Frmula Complementar igual a 2k / 0E. Aqui, o plo
introversivo dominante e o extroversivo inexistente. Comparando com o T.R.I, este era igual a
0K/3C, ou seja, o plo introversivo inexistente e o plo extroversivo dominante. Como
podemos perceber, o T.R.I e a FC de Maria vo em sentidos opostos, o que revela aspectos
contraditrios da personalidade de Maria. Por um lado, existe um funcionamento adaptativo,
funcional, metdico, principalmente no que toca sua vida familiar (marido + filhos), e existe
tambm um bom conhecimento de si mesma (Comentrio: Bem, quase tudo corpo humano (ri-se e pe
as mos frente da cara). Incrvel, tudo do corpo humano.), com conscincia das suas dificuldades (tipo
introversivo); por outro lado, existem tambm dificuldades de adaptao realidade exterior, uma
vez que as suas cargas fantasmticas invadem por vezes a sua conscincia (instabilidade,
impulsividade), e fazem com que os mecanismos de defesa enfraqueam.
Relativamente ao RC%, que a percentagem de reactividade cor, demonstrada atravs
dos cartes VIII, IX e X, Maria apresenta uma percentagem de 46,7%, ou seja, 46,7% das
respostas foram dadas nestes trs ltimos cartes, o que um valor bastante elevado. De facto,

40
Maria deu 7 respostas nestes 3 cartes pastel, e deu 8 respostas nos outros 7 cartes. Contudo,
importante referir que o nmero de respostas no foi homogneo ao longo das 3 pranchas pastel.
Na prancha VIII, o sujeito deu 1 resposta, na prancha IX deu 2 respostas e na prancha X o
sujeito deu 4 respostas. Existe assim uma acumulao notria de respostas na ltima prancha.
Este elevado nmero de respostas no carto X, pode estar relacionado com a sua prpria
estrutura que impele separao e individuao. Assim, Maria tem dificuldade em dar uma
resposta coesa e unitria, uma vez que no se sente ela prpria coesa, tendo tambm necessidade
de projectar as partes negativas e deformadas de si para o exterior.
Relativamente aos elementos qualitativos, observamos um equivalente de choque no
carto III (Comentrio: Bem, quase tudo corpo humano (ri-se e pe as mos frente da cara). Incrvel, tudo
do corpo humano.). primeira vista, este comentrio parece ser algo apelativo e talvez um pouco
teatralizado, mas de facto, atravs da relao estabelecida com Maria, percebe-se que esta tem
uma grande conscincia sobre o que se passa consigo e um bom conhecimento de si mesma.
Assim, penso que Maria consegue associar a sua histria de vida (as perdas), ao facto de
representar mentalmente essas imagens do corpo humano, principalmente relacionadas com o
aparelho reprodutor, que Maria sente como estragado.
So tambm feitas duas observaes de simetria, nos cartes I e II. Tal como referi
anteriormente, uma vez que estas observaes so feitas nos dois primeiros cartes podem
revelar alguma ansiedade inicial, e algum choque com o desconhecido da prova. Pode ser
tambm uma tentativa de no se projectar, no sentido de no apresentar respostas relacionais que
a possam comprometer, apresentando portanto, imagens espelhadas.
Em relao aos contedos, e tal como foi referido anteriormente, Maria apresenta um
valor um pouco elevado apesar de se situar dentro dos limites normais (40%), o que poder
significar uma defesa utilizada para evitar o contacto autntico, a relao verdadeira. De facto,
Maria apresenta algumas dificuldades em se relacionar com os outros, uma vez que estes so
vistos como culpabilizantes, ameaadores, capazes de provocar um maior sofrimento em
Maria. Assim, poder supor-se que este refgio nos contedos animais (na ausncia de H) possa
servir de camuflagem para as suas relaes com os outros. O baixo valor de H% (6,7%), e o facto
de este ser apenas constitudo por um Hd e nenhum H, remetem para a existncia, no sujeito, de
uma fragmentao, em que as partes j no podem participar na reconstruo sinttica da imagem
do corpo. Ou seja, Maria tem a necessidade de projectar as partes negativas de si no exterior
(anatomias, partes do corpo humano e animal), formando depois uma imagem do corpo, uma
representao de si no-unitria.

41
 Por fim, no que concerne ao ndice de angstia, traduzido pela angstia corporal, Maria
obteve um valor de 46,7%. Este um valor bastante elevado e pode significar, mais uma vez, o
conflito existente com o seu prprio corpo, no sentido de expelir, de se libertar das partes do
corpo no-funcionais, que esto estragadas, atacando assim a sua integridade.
Em jeito de sntese, Maria uma mulher funcional, metdica, com alguma conscincia de
si e das suas dificuldades, mas por vezes, as cargas fantasmticas existentes dentro de si so muito
fortes e invadem a sua conscincia e bloqueiam o pensamento, prevalecendo assim a expresso
imediata em vez da reflexo. Ao projectar sobre o exterior as suas partes negativas, deformadas,
faz com que a realidade se torne ameaadora e perigosa (sente uma enorme culpabilizao por
parte dos outros), abalando tambm o seu sentimento de integridade (dificuldades de coeso
identitria). Por tudo isto apresenta ainda dificuldade do ponto de vista afectivo e relacional.

2.3. Estudo da Socializao

O nvel de socializao no Rorschach pode interpretar-se a um nvel superficial ou a um

nvel mais aprofundado. O mbito superficial significa aquilo que o sujeito aparenta ser e estuda-
se atravs das banalidades e dos A%. O mbito em profundidade demonstra aquilo que o sujeito
realmente e tem em conta o D%, o F+%, os K, os FC, os C, os CF e o H%.
Relativamente anlise em superficie, denotamos que o sujeito apresenta um nmero
reduzido de banalidades, apenas 4, e um valor de A% elevado, mas dentro da norma (40%). Isto
revela que h uma insuficincia ao nvel do recurso dos esquemas sociais e culturais, o que pode
significar que Maria procura no estabelecer contacto com a realidade e com os outros, uma vez
que estes so causadores de sofrimento: a realidade em que Maria est inserida uma realidade de
mltiplas perdas e a relao com os outros, principalmente familiares e amigos baseia-se na
culpabilizao e acusao.
No que toca anlise em profundidade, podemos dizer que a socializao frgil. Isto
expresso atravs da baixa percentagem de F+% e da no muito elevada percentagem de D%.
Pelo facto de no apresentar respostas H, mostra uma insuficincia ao nvel da capacidade de
integrao relacional na qual h uma fragilidade, por parte do sujeito, de se reconhecer tanto a si
prprio como aos outros e ao social. No mesmo sentido, o protocolo de Manuel no apresenta
respostas K, o que pode significar uma afectividade instvel e um contacto com a realidade
exterior menos intenso. Por fim, na anlise s respostas cor, realam-se os aspectos depressivos e
ansiognicos, dados pelas respostas FC. Estes aspectos dificultam tambm a socializao.

42
 Em concluso, parece haver um equilbrio entre aquilo que Maria e aquilo que aparenta
ser. Maria revela dificuldades ao nvel da socializao, no mostrando vontade de se relacionar
com a realidade externa. Existe assim uma inclinao para o retraimento e para o isolamento
como uma medida de proteco contra o exterior, visto como ameaador.

2.4. Sntese do Protocolo de Rorschach

Segundo Chabert (2000), o ncleo duro dos funcionamentos-limite constitudo pela

importante inibio da conflitualidade intrapsquica. Neste sentido, no protocolo de Maria,
assiste-se, em primeiro lugar, utilizao de alguns mecanismos de defesa, como por exemplo o
recalcamento (no seino me diz nada), e a restrio/inibio atravs da reduo do nmero
de respostas em todo o protocolo, de latncias iniciais longas, da existncia de alguns silncios, de
alguns comentrios que ornamentam os protocolos ( tudomais nada), e da represso das
respostas cinestsicas. O objectivo destes mecanismos o de lutar ao mximo contra a
implicao projectiva sentida como perigosa, ou seja, estes mecanismos permitem evitar uma
confrontao, considerada ameaadora, com os elementos do material susceptvel de reactivar
aspectos angustiantes da realidade interna (Chabert, 2003). No entanto, por vezes, pode verificar-
se a emergncia de acessos de angstia que se traduzem em particular por uma reactividade
sensorial especfica ao negro e por contedos (Anat, Hd) carregados de angstia que revelam
inquietaes corporais. Assim, a realidade interna, as cargas fantasmticas acabam por se infiltrar
atravs do aparelho defensivo (retorno do recalcado). Este o caso de Maria que, ao longo do
protocolo Rorschach, apresenta bastantes respostas FC, que traduzem o carcter ansiognico e
depressivo desta mulher (sente-se sem foras, rendida) e tambm bastantes contedos
anatmicos e de partes do corpo humano (ou animal). Para Chabert (2003), estes aspectos so
tpicos dos funcionamentos-limite, onde os procedimentos que assinalam a inibio esto por
vezes associados a alguns factores rgidos (elevado valor de F%, no caso de Maria), mas ao
mesmo tempo, surgem acompanhados de emergncias cruas que vm bruscamente quebrar a
planura das respostas (aparecimento de bastantes respostas F-, no protocolo de Maria, associadas
a contedos anatmicos).
Neste protocolo salienta-se tambm a existncia de uma tentativa de controlo e de
organizao da realidade externa, recorrendo-se a uma abordagem mais intelectual e socializada
do que emocional. Apesar desta tentativa, muitas vezes surgem elementos projectivos demasiado
fortes, as preocupaes fantasmticas e emocionais, que alteram a relao com a realidade e

43
condicionam a adaptao e a socializao. Assim, apesar do esforo de Maria para se inserir na
realidade externa, as capacidades socializantes encontram-se bastante afectadas devido ineficcia
dos mecanismos de intelectualizao, e do fracasso de controlo, de domnio e de organizao.
Estas caractersticas so, mais uma vez, tpicas dos funcionamentos-limite: to depressa o
controlo formal funciona muito correctamente e d testemunho de capacidades de integrao
efectivas das experincias, como o controlo excedido pela invaso de uma fantasmtica
deformante ou pela irrupo emocional (falta de defesas rgidas narcsicas). Assim, por um lado
existe um funcionamento adaptativo, socializante, mas por outro lado, um funcionamento
desconectado, arrastado por descargas explosivas e desorganizantes, podendo-se verificar aqui,
uma clivagem do Ego devido a estas duas atitudes psquicas diferentes e opostas.
Outra caracterstica importante do protocolo de Maria, o facto de esta no fazer nem
referncias humanas inteiras (ausncia de H), nem referncias a relaes (ausncia de K). Existe
portanto uma recusa da realidade relacional por parte de Maria, um desinvestimento das relaes
objectais, por estas serem perigosas (carcter persecutrio), agressivas e lhe causarem sofrimento.
De facto, Maria sente uma enorme culpabilizao pelas perdas sofridas, por parte dos familiares e
amigos, tentando evitar assim o contacto autntico, a relao verdadeira.
Tal como foi referido anteriormente, neste oscilar entre controlo da realidade externa e
aparecimento de cargas fantasmticas, emergem, por vezes, alguns processos primrios. No
protocolo de Maria so notrios a presena de respostas F- que aclaram a qualidade medocre do
controlo formal, o resvalar das percepes; o aparecimento de contedos especficos que
assinalam a ausncia de integridade corporal (Hd, Anat, Sg), no conseguindo ser apreendidos na
sua unidade; a m qualidade da ancoragem na realidade objectiva (reduzido F+%); o T.R.I
muito dilatado, ou seja, a soma das respostas-cor elevada, com uma dominncia de C puro que
assinala o peso dos afectos, a invaso emocional e a fragilidade das barreiras internas.
Com base nisto destaca-se o carcter cru e fragmentado das respostas, e assiste-se a uma
espcie de isolamento das partes, ou seja, como se Maria necessitasse isolar ou at mesmo retirar
as partes estragadas (frias e cruas) do seu corpo, mais especificamente as relacionadas com o
aparelho reprodutor feminino, que vo abrindo cada vez mais a sua ferida narcsica. Neste
sentido, e devido s partes fragmentadas que aparecem nas respostas Rorschach, assiste-se
tambm a grandes dificuldades/fragilidades ao nvel da imagem corporal e da identidade: o
sentimento de integridade, apesar de existente, fortemente abalado pelos ataques
desintegrativos. Assim, como compreensvel, existem dificuldades notrias na elaborao da
representao de si e da representao das suas relaes.

44
3. Inventrio de Desenvolvimento Ps-Traumtico (Silva, Moreira, Pinto, & Canavarro,
2009) (ver anexo D, p.113)

De um modo geral, Maria apresenta um nvel de crescimento ps-traumtico bastante

reduzido, 40 pontos num total de 105 (cerca de 38,1%), podendo querer isto dizer que os
esforos empreendidos por esta para lidar com as perdas no esto a surtir grandes efeitos.
Atravs de uma anlise mais detalhada, a cada uma das dimenses, sobressaem alguns
aspectos importantes. Assim, relativamente primeira dimenso, Percepo de recursos e
competncias pessoais, Maria apresentou um resultado de 9 pontos num total de 30, ou seja,
uma mdia de crescimento de 30%. Estes valores reduzidos podero revelar dificuldades ao nvel
da conduo da sua vida aps os acontecimentos (Item 11:Consigo fazer coisas melhores com a minha
vida muito pouco; Item 13:Consigo apreciar melhor cada dia nada), mas, apesar disso, parecem
revelar uma maior fora pessoal e uma maior capacidade para lidar com as adversidades (Item
10:Sei que consigo lidar melhor com as dificuldades bastante).
Na segunda dimenso, Maria obteve um resultado de 17 pontos num total de 30, isto ,
uma mdia de crescimento de 56,7%. Apesar dos resultados no muito elevados, esta dimenso
foi a que apresentou um maior crescimento, situando-se acima da mdia (50%). Devido s suas
perdas, Maria parece ter construdo novas prioridades, talvez relacionadas com os filhos e com
esta nova realidade, e novos interesses na sua vida (Item 1: Mudei as minhas prioridades sobre o que
importante na vida completamente; Item 3: Desenvolvi novos interesses completamente; Item 7: Estabeleci
um novo rumo para a minha vida completamente), mas, por outro lado, parece no atribuir uma
maior apreciao e valorizao sua prpria vida (Item 2: Tenho uma apreciao maior pelo valor da
minha prpria vida nada).
Relativamente terceira dimenso, Fortalecimento das relaes interpessoais, Maria
apresentou um resultado de 10 pontos num total de 30, ou seja, cerca de 33,3% de crescimento.
Estes valores reduzidos podero traduzir uma dificuldade em aceitar a ajuda dos outros (Item 21:
Aceito melhor necessitar dos outros nada), mas, por outro lado, essa dificuldade parece no vir
apenas de si, uma vez que Maria admite dedicar-se mais s suas relaes actualmente (Item 16:
Dedico-me mais s minhas relaes completamente), parecendo assim existir alguma falta de
suporte/apoio social (Item 6: Tenho uma ideia mais clara de que posso contar com as pessoas em tempos de
dificuldade nada).
Por fim, na quarta dimenso, Desenvolvimento espiritual, Maria obteve um resultado
de 4 pontos em 15 possveis, o que revela um crescimento de 26,6%. Mais uma vez estes valores
so bastante reduzidos e podero indicar uma maior descrena face aos aspectos religiosos e

45
espirituais (Item 5: Tenho uma melhor compreenso dos assuntos espirituais nada; Item 18: Tenho uma
maior f religiosa nada). Apesar disso, Maria parece apresentar uma atitude mais emptica,
altrusta e solidria para com os outros (Item 15: Tenho mais compaixo pelos outros bastante).

4. Escala de Luto Perinatal verso reduzida (Rocha, 2005) (ver anexo E, p. 115)

De um modo global, Maria apresenta nveis de luto bastante intensos, sendo o valor da
escala total de 143 em 165 pontos possveis, ou seja, 86,7% de intensidade.
Atravs de uma anlise mais detalhada a cada uma das subescalas, salientam-se alguns
aspectos. Na primeira subescala, Luto activo, Maria obteve resultados extremamente elevados,
50 pontos num total de 55, que correspondem a uma percentagem de intensidade de luto activo
de 90,9%. Nesta subescala sobressaem aspectos relacionados com a tristeza e com o vazio (Item 1:
Eu sinto-me deprimida concordo totalmente; Item 3: Sinto vazio dentro de mim concordo totalmente;
Item 14: Eu choro quando penso sobre ele/ela concordo) e aspectos mais directamente relacionados
com o beb, com a perda e com o luto (Item 5: Eu sinto necessidade de falar sobre o beb concordo
totalmente; Item 10: Eu sinto muito a falta do beb concordo totalmente; Item 12: doloroso relembrar
memrias da perda concordo totalmente; Item 6: Eu estou em luto pelo beb concordo totalmente).
Relativamente segunda subescala, Dificuldades de Coping, Maria apresentou
novamente resultados bastante elevados, apesar de serem os mais baixos das trs subescalas.
Obteve valores de 33 pontos num total de 40, que correspondem a uma percentagem de
intensidade de dificuldade de Coping de 82,5%. Nesta subescala destacam-se dificuldades no
ajustamento perda (Item 11: Sinto que ajustei-me bem perda discordo totalmente; Item 9: Ando a
tomar medicamentos para os nervos concordo; Item 19: O tempo passa muito devagar desde que ele morreu
concordo), sentimentos de solido (Item 27: Eu sinto-me muito s desde que ele morreu concordo
totalmente) e uma certa desvalorizao da sua prpria vida aps a perda (Item 20: A melhor parte de
mim morreu com o beb concordo; Item 33: fantstico sentir que se est vivo discordo).
Por fim, na subescala Desespero, Maria obteve 60 pontos num total de 70, que
correspondem a uma percentagem de intensidade de desespero de 85,7%. Aqui salientam-se
aspectos relacionados com respostas de nvel fisiolgico (dor fsica) (Item 16: Sinto-me doente
fisicamente quando eu penso no beb concordo) e com respostas emocionais de desespero, como por
exemplo, ideao suicida (Item 8: Considerei o suicdio depois da perda concordo totalmente).
Salientam-se tambm sentimentos de auto-depreciao e, mais uma vez, desvalorizao da
prpria vida (Item 22: Sinto-me sem valor desde que ele/a morreu concordo; Item 26: Depois da morte do
beb, tenho a impresso de s existo, no vivo a vida concordo totalmente), sentimentos de culpa (Item 15:

46
Sinto-me culpada quando penso no beb concordo totalmente; Item 23: Culpo-me pela morte do beb
concordo totalmente), irritabilidade (Item 24: Zango-me com os meus amigos e familiares mais do que devia
concordo totalmente), e desamparo e evitamento (Item 17: Sinto-me desprotegida num mundo perigoso
desde que ele/a morreu concordo totalmente; Item 28: Sinto-me parte e longe, mesmo entre os meus amigos
concordo totalmente; Item 32: Ser um(a) pai/me em luto significa ser um cidado de segunda concordo
totalmente). Destaca-se ainda o pedido de ajuda feito por Maria e a necessidade de apoio
profissional que esta precisa para integrar/superar as perdas e seguir a sua vida (Item 25: Por vezes
sinto que seria necessrio aconselhamento profissional para me ajudar a voltar minha vida concordo
totalmente).

DISCUSSO

Este estudo teve como objectivo principal conhecer, descrever e compreender o processo
e o trabalho de luto em casos de perda gestacional e neonatal. Daqui, emergiu um objectivo
especfico no qual se tentou compreender, de uma forma mais profunda, a experincia subjectiva
de uma me que sofreu diversas perdas, tanto gestacionais como neonatais.
Em termos gerais, e atravs dos trs tipos de instrumentos utilizados (entrevista,
Rorschach e questionrios), os resultados revelaram fortes sentimentos de solido, de desamparo
e de falta de suporte familiar/social. Estes aspectos parecem possuir um forte impacto em Maria,
sentindo-se esta desiludida e revoltada talvez, pelo facto de, principalmente a sua me, no lhe ter
dado o apoio que ela necessitou (e que ainda continua a necessitar). No por acaso que Maria
declara que concorda totalmente com a seguinte afirmao: Sinto-me desprotegida num mundo perigoso
desde que ele/a morreu e que no concorda nada com a afirmao Tenho uma ideia mais clara de que
posso contar com as pessoas em tempos de dificuldade. Esta realidade externa constituda por pessoas
que no so de confiana, e que so perigosas, ou pelos comentrios que proferem, ou pelas
atitudes que tomam. De facto, muitas vezes as pessoas no sabem como comportar-se,
preferindo fazer de conta que nada aconteceu, ou tentando minimizar a perda. Neste sentido,
pensa-se que esta sensao de no se saber o que dizer ou fazer devida, em parte, ao pouco
tempo que esta criana existiu, nunca chegando a construir uma identidade social e a definir a sua
posio no seio da famlia. Assiste-se assim a uma desvalorizao da situao de perda, como se a
perda de um adulto fosse mais difcil de superar que a perda de um filho. Este fenmeno de
evitamento por parte das outras pessoas foi definido por Lewis (1979) como uma conspirao
do silncio, onde se priva a me enlutada de falar sobre o sucedido, influenciando, de forma
negativa, a sua capacidade para lidar com o acontecimento.

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 Apesar desta desvalorizao por parte dos outros, o casal enlutado e, neste caso, Maria,
sentem a morte de um filho como algo mais doloroso, devido ao facto de ser um acontecimento
antinatural, que vai contra o ciclo vital e, por isso mesmo, torna-se muito difcil coadunar as
realidades opostas da gravidez (como processo que origina a vida) e da morte (Keating & Seabra,
1994; Silva, 1998).
Os conflitos relacionais entre os pais enlutados podem aumentar aps a perda perinatal,
especialmente se os pais no experimentam reaces de luto consonantes (luto incongruente)
(Badenhorst & Hughes, 2007). Por exemplo, se um membro do casal no demonstra que est a
sofrer, o outro membro pode sentir isso como insensvel. Embora Maria tenha referido este
aspecto na entrevista, este no foi o seu caso, uma vez que sempre existiu uma boa comunicao
entre ela e o marido: apesar de terem ocorrido alguns episdios de falta de comunicao, estes
foram resolvidos adequadamente. Assim, apesar da ineficcia do suporte familiar/social, Maria
revelou possuir um bom suporte conjugal, sendo que o seu marido sempre a apoiou nas situaes
mais difceis, muitas vezes pondo de lado o seu sofrimento para conseguir estar disponvel para
a mulher. Este suporte emocional por parte do parceiro afigura-se como sendo uma mais-valia
substancial para este perodo de crise, sendo que a sua ausncia um dos factores mais
significativos para o desenvolvimento de situaes de luto complicado (Cabral, 2005).
O facto de Maria, no momento das perdas, ter duas filhas vivas tambm se apresenta
como um factor determinante de suporte e conforto emocional que permitiu que esta me
retomasse a sua vida, o seu dia-a-dia. Neste sentido, Adolfsson, Bertero e Larsson (2006) referem
que as mulheres sem filhos que sofrem uma perda perinatal tm nveis significativamente mais
elevados de dor que as mulheres que j tm filhos. Contudo, apesar de se acreditar que a relao
com os outros filhos facilita a recuperao, esta no diminui em nada o sofrimento causado pela
perda (Silva, 1998).
A meu ver, a presena de filhos vivos no momento da perda pode tambm servir para
mascarar o sofrimento e a dor, ou seja, a pessoa pode, aparentemente, seguir a sua vida, cuidando
dos outros filhos, sendo funcional, mas deixando para trs pedaos importantes do processo de
luto por resolver. Penso que este tambm o caso de Maria. Esta no foi resolvendo os lutos
pelos quais passou, optando por seguir a sua vida (cuidando das suas filhas) e medida que foi
sofrendo as perdas, foi acumulando processos de luto mal resolvidos, at chegar a um ponto em
que j no lhe possvel suportar tanta dor e sofrimento e que, at a sua componente funcional,
ou seja, a sua ligao realidade objectiva comea a falhar. Assim, na minha opinio, a presena
de filhos vivos apresenta esta dupla vertente: por um lado podem servir de pilares para suportar a

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dor e para seguirem com a sua vida, mas este seguir no necessariamente no sentido de
integrao da perda, mas sim de mascarar o sofrimento e adiar o processo de luto.
Neste sentido, so notrias as manifestaes de um luto ainda bastante activo que Maria
apresenta, quer atravs da entrevista Eu nunca os consegui deixar ir. () Eu sinto-me muito presa a eles,
at hoje., quer atravs dos questionrios (crescimento ps-traumtico de 38,1% e intensidade de
luto activo de 90,9%) Sinto vazio dentro de mim concordo totalmente, Eu choro quando penso sobre
ele/ela concordo e Eu estou em luto pelo beb concordo totalmente. De facto, no caso da existncia
de mltiplas perdas, como o caso de Maria, as perdas anteriores dificultam a adaptao a uma
nova perda, reactivando sentimentos, emoes, medos, preocupaes, dvidas que existiram na
experincia de perda anterior. Assim, o facto de o processo de luto no estar completamente
resolvido um factor de risco para o desenvolvimento adaptativo de uma futura gravidez e de
um futuro relacionamento me-beb (Callister, 2006; Rolim & Canavarro, 2001).
Para alm disso, uma gravidez logo aps uma perda perinatal pode ter um duplo
significado: por um lado pode corresponder a uma tentativa de recuperar o seu beb perdido
(beb de substituio), correndo o risco do luto no ser elaborado e, por outro lado, pode
apresentar um carcter de reparao da ferida narcsica no sentido da me reaver a sua imagem de
boa me e lutar contra a culpabilidade sentida (Cabral, 2005), caminhando assim na direco da
adaptao emocional e elaborao do luto. No caso de Maria, esta refere que um filho no
substitui o outro apesar de existir um sentimento de reparao com a nova gravidez. Estes
resultados vo de encontro ideia de que a gravidez assume o significado de um preenchimento
do vazio deixado pela morte do filho anterior (Lopes, 1997).
A morte perinatal origina na mulher o sentimento terrvel de ter falhado como me, como
mulher (Silva, 1998) e, neste caso, como filha tambm. Isto remete, mais uma vez, para os
sentimentos de culpa que Maria sente pelas perdas sofridas (Sinto-me culpada quando penso no beb
concordo totalmente; Culpo-me pela morte do beb concordo totalmente) e que aumenta devido
culpabilizao que sente vinda do exterior, dos seus amigos, da sua famlia e, at mesmo de
alguns profissionais de sade.
Neste sentido, muitas mes tm a necessidade de aprender tudo sobre a causa da morte
do filho, talvez numa tentativa de mitigar esse sentimento de culpa (Leon,1990). De facto, Maria
apresenta uma grande necessidade em saber tudo sobre o estado de sade dos filhos, indagando e
questionando muitas vezes os profissionais de sade; quer saber todos os nomes tcnicos, as
investigaes sobre os temas, etc. Estas intelectualizaes reforam o carcter funcional desta
mulher, e evidenciam as necessidades de controlo da realidade externa. Quando estes
mecanismos falham, Maria corre srios riscos de se desorganizar, como foi possvel observar, em

49
parte, no Rorschach, e isso seria sentido, mais uma vez como uma incompetncia sua. Apesar
disso, Maria tem plena conscincia de que funciona assim devido s experincias prvias tanto de
prematuridade como de perdas.
Neste sentido, onde as experincias prvias influenciam os comportamentos e atitudes
subsequentes, Maria refere superproteger as suas filhas, principalmente depois de ter sofrido as
perdas do Joo e do Francisco. O medo, ou melhor, a angstia da perda dos objectos de amor
(neste caso os filhos vivos) est aqui totalmente presente. Para que nada lhes acontea, Maria
torna-se uma me mais atenta, controladora, e at hipervigil. Isto vai de encontro s atitudes de
proximidade, superproteco e restrio que alguns pais apresentam perante os filhos e que
foram descritas por Theut, Moss, Zaslow, Rabinovich, Levin e Bartko (1992).
Outro aspecto que ressalta da anlise dos dados, e que intitulei de sentimento de injustia,
o facto de esta me, nos tempos seguintes s perdas, no ter conseguido ver grvidas e bebs:
grvidas, ficamos a detestar grvidas () ficamos a detestar bebs, no conseguimos encarar bebs, noeu
pelo menos no conseguia, eu olhava para o lado. Olha aqui um beb to lindo e eu: shh, no vi nada e saa
do lugar. Saa mesmo.. Maria afirma que no era inveja das outras mes, mas que no conseguia
estar no mesmo espao que elas, porque tudo a fazia lembrar os seus filhos que j no estavam
presentes, como se fosse uma mgoa reactivada pelo contacto com outras grvidas ou bebs:
No no no inveja, no sei explicar, no conseguimos. No conseguimos porque tudo nos faz
lembrar.. Para Kersting e Wagner (2012), esta inveja de bebs pode ser um problema para
aqueles que j passaram por alguma perda perinatal. Os autores referem ainda que estas mulheres
tm, muitas vezes, dificuldades no contacto com amigos ou familiares que tm filhos ou que
esto grvidas e que esta dificuldade em lidar com esses sentimentos e o evitamento permanente
podem levar ao isolamento dessas mes. De facto, Maria refere que, para alm de ter estado cerca
de um ms sem sair de casa, existiram alguns episdios em que esta se isolou, no conseguindo
reunir-se com amigos em festas de anos dos filhos porque ia estar em contacto com bebs e isso
para ela ia ser muito difcil de suportar. Apesar disso, para Maria esse isolamento foi positivo para
o seu processo: A gente tem de ter um momento para tudo (silncio) e obrigarem-nos a fazermos alguma coisa,
por obrigao e porque tem de serpfff. do piorio..
Actualmente, graas aos trabalhos de Klaus & Kennell (1982), Leon (1990) e Lewis (1979)
nas dcadas de 70, 80, 90, sabe-se que as memrias facilitam os processos normais de luto, sendo
essenciais para a recuperao. Com outros lutos existem muitas lembranas e recordaes que
podem ser compartilhadas e choradas com a famlia e com os amigos, mas na perda perinatal isso
no acontece. A experincia dos pais com o seu beb muito limitada e estes tm poucas
lembranas para lamentar; pelo contrrio lamentam os desejos e as expectativas que tinham para

50
a criana (Grout & Romanoff, 2000). As referncias de Maria a este futuro no-vivido so
extensas. Em primeiro lugar diz no sofrer por ter perdido os filhos mas sim porque no os tem
consigo. Esta ausncia de um futuro juntos o que lhe causa maior sofrimento, associado a todas
as perdas secundrias: no poder fazer as festas de aniversrio, no poder comprar o material
escolar, no poder comprar a roupa, etc.
Contudo, apesar de Maria necessitar ter essas lembranas ter visto os bebs, ter-lhes
tocado, ter-lhes tirado fotografias, etc. e no perceber como que existem pais que no querem
ver os seus filhos, estas memrias so-lhe ainda muito dolorosas de relembrar: doloroso
relembrar memrias da perda concordo totalmente.. Isto pode dever-se ao facto de Maria ainda
apresentar um luto muito activo, ou por outro lado, pode ir no sentido dos estudos de Hughes,
Turton, Hopper, & Evans (2002), e de Turton, Badenhorst, Pawlby, White, & Hughes (2009),
que revelaram que as mes que viram e tocaram nos seus bebs aps a morte apresentaram nveis
de depresso, ansiedade e stress ps-traumtico mais elevados at 7 anos aps a morte dos filhos.
O carcter depressivo e ansiognico de Maria bem notrio, quer na entrevista, quer nos
questionrios, quer no protocolo Rorschach. Maria apresenta-se sem foras para lutar, rendida,
revelando sentimentos de tristeza, de vazio, de auto-depreciao e desvalorizao da prpria vida
e tambm de desespero, uma vez que confessa ter pensado em suicdio aps as vrias perdas.
Assim, penso que esta depresso, nada tem a ver com o facto de Maria ter visto e tocado no seu
beb, como foi hipoteticamente referido anteriormente, mas talvez com dificuldades identitrias
relacionadas com a prematuridade e com as perdas que comeam a surgir e que foram
demonstradas no Rorschach, uma vez que estes acontecimentos expem feridas narcsicas,
sentimentos de culpa e confirmam fantasias irrealistas de um interior (tero) perigoso e hostil
para o beb. Para alm disto, quando uma criana morre, os pais podem sentir-se como se
tivessem perdido uma parte de si mesmos (Wallerstedt & Higgins, 1996). De facto, os resultados
de Maria apontam neste sentido, uma vez que esta, na entrevista, faz uma analogia entre a perda
de um filho e uma amputao, como se com cada perda lhe arrancassem uma parte do seu corpo.
Isto, para alm de levar a um sentimento de vazio intenso, pelas inmeras e reais perdas de
objecto, leva a um esburacar do seu Eu que faz com que a ferida narcsica aumente e,
consequentemente poder levar a uma fragmentao do seu corpo (psquico).
Esta fragilidade egica, narcsica, manifesta-se tambm a um nvel corporal,
principalmente atravs do Rorschach (inquietaes corporais associadas a contedos anatmicos
e a partes do corpo). Maria refere ainda, nos questionrios, sentir-se doente fisicamente quando
pensa no beb e na entrevista Maria faz aluso a narrativas e imagens cruas e sem vitalidade,

51
associadas a episdios traumticos (arrancarem-nos um brao; um pedao de carne), que ,
provavelmente como ela se sente ainda hoje: No se vive, sobrevive-se..
Retomando a ideia expressa previamente de que a realidade externa composta por
pessoas vistas como perigosas e ameaadoras, percebe-se o porqu de, no Rorschach, Maria no
conseguir representar relaes. No mesmo sentido, no questionrio Maria refere que se sente
completamente parte e longe, mesmo entre os seus amigos. Assiste-se assim a um
desinvestimento das suas relaes por estas lhe causarem dor e sofrimento. Apesar disso, tambm
nesse questionrio Maria refere que se dedica muito mais s suas relaes actualmente, sendo isto
um ponto contraditrio com o referido previamente. Hipotetiza-se assim que, ao responder a esta
questo, Maria se esteja a referir s suas relaes mais prximas, ou seja, marido e filhos, onde
existe, de facto, uma entrega e empenhamento maiores por parte de Maria.
Ressalta-se ainda da anlise dos resultados uma enorme tentativa de controlo e de
organizao da realidade objectiva, recorrendo-se a uma abordagem mais intelectual (utilizao de
mecanismos de defesa numa linha neurtica tais como restrio/inibio, recalcamento,
intelectualizao). Assim, Maria recorre a estratgias de Coping que so adaptativas, uma vez que
permitem que consiga viver (No sei se estou a fazer bem ou mal, mas essa a maneira que eu preciso de
viver (emociona-se) e no quero que ningum interfira nisso, s tm que respeitar), ou melhor, sobreviver
(tal como ela prpria refere) e suportar de alguma forma a dor e o sofrimento. Contudo, estes
esforos para lidar no s com as perdas, mas tambm agora com os problemas de sade do seu
filho David, que vieram reactivar muitas outras problemticas, no esto a surtir grandes efeitos:
a emergncia destas cargas fantasmticas que parecem ser cada vez mais intensas, acompanhadas
de mecanismos de projeco e clivagem, fazem com que haja limitaes ao nvel das experincias
relacionais autnticas, e o Ego poder correr o risco de empobrecer, o que tpico dos estados-
limite (Bergeret, 2000).
Muitas vezes, neste tipo de funcionamentos, os sujeitos conseguem, atravs dos
mecanismos de defesa utilizados, manter-se durante toda a vida numa situao
desconfortavelmente arranjada. Mas, devido a uma circunstncia de vida de causa exterior,
como por exemplo o ps-parto, ou casos de luto (como o caso de Maria), origina-se uma
situao narcsica pr-depressiva (Bergeret, 1998), que tinha sido cuidadosamente evitada at ao
momento. Perante o excesso de sobrecarga pulsional (cargas projectivas e fantasmticas), o
arranjo provisrio e imperfeito do Ego fica absolutamente alterado e as defesas utilizadas at
ento tornam-se totalmente ineficazes. Para Bergeret (1998), a partir desse momento, onde a
angstia depressiva atinge um ponto de no retorno relativamente ao arranjo anterior, o sujeito
vai ter de encontrar o mais rapidamente possvel um sistema defensivo mais eficaz para

52
compensar o anterior que j no serve, e assim, poder enveredar por uma das trs vias
psicopatolgicas (neurtica, psictica ou psicossomtica).
Apesar de no se possuir informao suficiente, relativamente vida de Maria
previamente s perdas: a sua infncia, a sua relao com a me principalmente em termos de
vinculao, etc., poder hipotetizar-se que Maria apresenta, ou poder vir a apresentar, uma crise
de angstia aguda, devido a um segundo traumatismo, ou devido sucesso de
microtraumatismos psquicos desorganizadores, que neste caso so as situaes de
prematuridade e as mltiplas perdas sofridas.
Torna-se assim urgente uma interveno psicolgica com esta me, para que no se
assista a uma evoluo deste quadro, no sentido de uma descompensao de via psictica, onde
as foras pulsionais varrem a parte do Ego que permanecera at ao momento bem adaptada
realidade externa graas s suas antigas defesas (Bergeret, 2000). Para alm disso, existe um
pedido de ajuda expresso por Maria, no sentido de necessitar de apoio profissional para que se
consiga adaptar da melhor forma possvel a esta nova realidade, integrando as perdas e
adquirindo novas estratgias para conseguir lidar com esta nova vida (Por vezes sinto que seria
necessrio aconselhamento profissional para me ajudar a voltar minha vida concordo totalmente).
Assim, ser realizado, no final desta investigao, um relatrio clnico com as informaes
relevantes que foram recolhidas deste caso, de forma a programar um plano de interveno
psicoteraputico, tendo em conta as necessidades de Maria.
Para alm de ter conscincia que necessita de apoio psicolgico para si, Maria, numa
conversa informal no final de uma das sesses, confessou-me estar tambm preocupada com a
sua filha mais velha, Ana, uma vez que esta por vezes diz pensar nos irmos que morreram, chora
e diz ter saudades deles. Assim, talvez seja necessria uma avaliao desta criana, com vista a um
possvel encaminhamento para apoio psicolgico.

1. Vantagens, limitaes e futuras investigaes

Tendo este estudo um carcter exploratrio, e no sendo ainda um tema muito estudado
em Portugal, permitiu uma melhor familiarizao e uma melhor compreenso da temtica,
abrindo novos horizontes para um entendimento mais profundo e para a interveno neste tipo
de perdas, mas principalmente neste caso to complexo. Apesar de ser apenas um estudo de caso
nico, e por isso no ser generalizvel, conseguem-se extrair vrios aspectos que parecem ser
comuns a estas mulheres que sofrem perdas perinatais. No caso de Maria, pelo grau de
complexidade da sua histria, estes aspectos so ainda mais notrios.

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 Falar de luto sempre algo muito complexo e delicado. Assim, uma das maiores
limitaes deste estudo prende-se com a sensibilidade do tema abordado. Apesar de Maria se ter
mostrado sempre muito disponvel e com uma grande necessidade em falar sobre estes temas,
teria sido vantajoso a realizao de entrevistas a cada membro do casal em separado, reservando
mais tarde um momento para falar com os dois em conjunto. Contudo, tal no foi possvel
devido indisponibilidade fsica e psicolgica do marido de Maria. Mas, apesar de no se
encontrar presente fisicamente nas sesses que realizmos, foi sempre um elemento presente
mentalmente, devido s intervenes feitas por Maria que consideravam muitas vezes o seu
marido, o que ajudou a uma pequena compreenso, ou pelo menos suposio, das vivncias deste
sujeito.
Uma outra limitao que pode ter influenciado os resultados prende-se com o facto de a
recolha de dados ter sido feita em locais diferentes e em momentos distintos do processo de
Maria, estando esta a viver situaes diferentes em cada um desses momentos. Por exemplo,
quando foi feita a entrevista, Maria encontrava-se na UCERN com o seu filho mais novo, David:
este tinha nascido h cerca de 3 meses e tinha sido operado ao intestino recentemente. Por outro
lado, quando foi aplicado o Rorschach e os questionrios, Maria j estava em casa com os 3
filhos, mas tinha descoberto h cerca de um ms que o seu filho David tinha um atraso do
desenvolvimento psicomotor. Todos estes acontecimentos reactivam memrias, sentimentos,
emoes, medos, e tudo isto projectado para a realidade externa e, neste caso, para os
instrumentos de recolha de dados.
Teria sido importante tambm ser realizada uma sesso aps o preenchimento dos
questionrios de forma a esclarecer alguns aspectos relacionados com estes, mas tal no foi
possvel devido a constrangimentos de ordem temporal de ambas as partes. Contudo, apesar de
esta sesso no ter sido includa neste estudo, seria igualmente til realiz-la em contexto de
interveno psicoteraputica, de forma a compreender melhor as necessidades de Maria.
Para futuras investigaes, seria importante, em primeiro lugar, estudar e avaliar mais
aprofundadamente as relaes familiares de Maria, mais concretamente a sua relao com o pai e
com a me, em termos de vinculao j que, tal como afirma Sobral (2013), a forma como o
indivduo responde perda encontra-se fortemente associada configurao do seu sistema de
vinculao. Seria interessante tambm alargar o nmero de participantes a uma amostra
representativa e efectuar algumas entrevistas a cada um dos membros em separado, e
posteriormente encerrar com uma entrevista ao casal. Esta proposta tem como objectivo, num
primeiro momento focalizar a ateno em vivncias mais individuais de cada elemento e perceber
se estas so coincidentes, e, posteriormente fazer uma ponte para as vivncias ao nvel do casal e

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das dinmicas familiares. Para alm disso, devido presena do/a companheiro/a, podem surgir
constrangimentos e inibies nas respostas. importante estudar o que sente, sabe e pensa cada
elemento do casal em relao ao fenmeno em estudo. Apesar de, numa perspectiva mdica e
tambm social, ser dada mais nfase mulher enlutada (Callister, 2006; Kersting & Wagner, 2012;
Wallerstedt & Higgins, 1996), talvez por ser esta que guarda o beb na sua barriga durante
vrios meses, do ponto de vista psicolgico importante estudar os fenmenos que acontecem
ao nvel de cada sujeito e ao nvel do casal.

2. Contribuies para a Interveno na perda perinatal

Este estudo pretende ser, principalmente, um convite reflexo multidisciplinar no que

diz respeito interveno nas perdas e no luto perinatal. Torna-se cada vez mais importante
sensibilizar os profissionais de sade para estas temticas, de forma a tentar ao mximo proteger
estes pais e estas famlias. Existem vrias modalidades de actuao/interveno, umas mais
profundas, outras mais superficiais, dependendo tambm do tipo de formao de cada
profissional de sade.
Como foi notrio ao longo deste estudo, existem ainda muitos erros que so cometidos
em termos de comportamentos e atitudes para com estes pais e urgente modific-los. Comea-
se agora, aos poucos, a assistir a um esforo, por parte dos profissionais de sade, para se
perceber que prticas hospitalares podem ter impacto no processo de luto dos pais, recorrendo a
um atendimento mais humanizado e fornecendo-lhes um apoio mais especializado.
Perante o carcter imprevisvel das reaces dos pais morte de um filho, torna-se muito
difcil para os profissionais de sade saber como ho-de actuar. Neste sentido, existem guidelines,
linhas orientadoras que vigoram em vrios servios clnicos/hospitalares e que tocam a dimenso
da humanizao dos cuidados, linhas estas que apelam reflexo e que vo modulando as
intervenes (Sobral, no prelo). Assim, a interveno passa por uma articulao entre dois
pressupostos: por um lado, respeitar as crenas e vontades das famlias e, por outro lado, ter em
conta o background dos profissionais de sade sobre os factores de risco para um luto complicado.
Outro factor importante prende-se com a adequao da interveno aos diferentes tipos
de luto. Nas descries de Maria, foi notria a distino que esta faz entre perdas gestacionais e
neonatais, em termos de sensaes, vnculos estabelecidos, sofrimento e dor causados. Assim, a
interveno deve tambm ser distinta. Mas, acima de tudo, torna-se fundamental perceber o
significado da perda para aquela pessoa em particular. Ou seja, apesar de se saber que a perda est

55
associada aos vnculos, quando se intervm necessrio ter em conta o que significa aquela perda
para aquela pessoa especfica, que constituda de vivncias e experincias pessoais. Por exemplo,
o significado atribudo a uma perda gestacional no ser o mesmo para uma me que j teve
vrias perdas gestacionais e neonatais e tem outros filhos vivos, e para uma me primpara que
teve que recorrer a tcnicas de PMA. Assim, a interveno centra-se numa atitude emptica, de
disponibilidade, compreenso e acolhimento: atravs da relao com estas mes e com estes
casais que nos vamos apercebendo dos significados atribudos perda.

CONCLUSO

Com este estudo pretendeu-se, em primeiro lugar, conhecer, descrever e compreender o

processo e o trabalho de luto em casos de perda gestacional e neonatal. Percebemos ento que a
perda de um filho representa um acontecimento muito doloroso, catastrfico mesmo, para os
pais, associado a sentimentos de grande tristeza e dor e que o processo de luto apresenta
caractersticas muito individuais, entre elas a forma como se sente o impacto da perda e como se
expressam as emoes; os comportamentos e atitudes que ajudam a lidar com os sentimentos; as
reaces emocionais e corporais especficas a cada pessoa; o tempo que cada um necessita para se
restabelecer; e a forma como se organizam os pensamentos. Assim, procurmos uma melhor
compreenso destas vivncias, atravs do acesso experincia subjectiva de uma me que sofreu
diversas perdas, tanto gestacionais como neonatais.
Percebemos que o luto perinatal ainda um assunto tabu, que ignorado e desvalorizado
pela nossa sociedade, devido ao impacto que tem em cada um, e que esta negao cultural da
perda tem ainda um profundo impacto em quem a vivencia. Maria experienciou sentimentos de
solido, de desamparo, de vazio, e de injustia. Sentiu ainda uma grande culpabilizao por parte
dos outros (familiares, amigos e profissionais de sade) para alm da enorme culpa que ainda hoje
sente pelas perdas sofridas. Apesar disso, Maria tem dois pilares muito importantes na sua vida: o
marido e as duas filhas, que a ajudam a manter-se viva.
Percebemos tambm que o carcter prospectivo (futuro no-vivido) e antinatural do luto
perinatal teve um forte impacto nas vivncias de perda, aumentando a dor e sofrimento
associados falta e ausncia de um ser que no deixa muitas memrias e recordaes. Assim,
compreende-se que Maria se tente agarrar s poucas lembranas que tem dos filhos, como por
exemplo, roupas, fotografias, etc., de forma a mant-los vivos dentro de si e como forma de no
se esquecer deles, que o seu grande medo.

56
 Foram notrias ainda dificuldades identitrias (Eu esburacado, fragmentado) associadas a
uma fragilidade narcsica (ferida narcsica), aspectos depressivos, associados a sentimentos de
tristeza, vazio e desespero (e.g. ideao suicida) e dificuldades de ajustamento, ou seja,
dificuldades em criar estratgias de Coping que permitam uma melhor adaptao perda e uma
restituio do equilbrio emocional, h muito perdido. Apesar de Maria ter criado algumas
estratgias adaptativas que lhe foram permitindo funcionar e viver, actualmente, essas defesas
esto cada vez mais fracas (emergncia das cargas fantasmticas associadas prematuridade e s
perdas) e em risco de colapsar, pelo que se torna fundamental uma interveno psicoteraputica
de forma a segurar esta mulher e a ajud-la a criar novas estratgias eficazes para integrar todos
os aspectos da sua vida que se encontram dissociados, para que encontre novamente a harmonia
na sua vida.
Tal como foi referido anteriormente, a sociedade nega a perda perinatal devido ao forte
impacto (negativo), que esta tem em cada um de ns. Quando ouvimos a palavra perda ou a
palavra luto, fechamo-nos na nossa concha protectora e tornamo-nos menos disponveis para
o outro, para quem necessita realmente de desabafar. Com este trabalho aprendi a lidar melhor
com estas temticas, escutando mais activamente, permitindo-me sentir o sofrimento daquela
mulher, sem me fechar a sete chaves com medo que o seu sofrimento me atingisse de algum
modo. De facto, penso que quando conseguimos sentir o outro, sentir a sua dor, que
conseguimos, de facto, compreender a pessoa, e consequentemente, intervir mais eficazmente.
Muitas vezes atravs dos relatos de Maria senti-me tocada, sensibilizada com tais
descries, por vezes to frias, cruas, traumticas mesmo, mas em vez de esconder o impacto que
tiveram em mim, devolvi-lhe isso, validando as suas experincias. Penso que estas validaes so
bastante teis, ajudando a diminuir os sentimentos de estranheza e de incompreenso que muitas
vezes estes casais sentem.

A dor do luto o preo que se paga pelo amor e pelo compromisso,

assim como pelo investimento que os pais fazem no projecto de parentalidade.
Colin Murray Parkes

57
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

Adolfsson, A., Bertero, C., & Larsson, P. G. (2006). Effect of a Structured Follow-up Visit to a
Midwife on Women with Early Miscarriage: a randomized study. Acta Obstetricia et
Gynecologica Scandinavica, 85(3), 330-335.

Affleck, G., & Tennen, H. (1991). The Effect of Newborn Intensive Care on Parents
Psychological Well-Being. Childrens Health Care, 20(1), 6-14. Consultado em 18 de
Setembro de 2013, atravs de
http://web.ebscohost.com/ehost/pdfviewer/pdfviewer?sid=8d3b0d67-dfc3-4646-
8983-4c379ffabb54%40sessionmgr115&vid=1&hid=103

Almeida, L., & Freire, T. (2007). Metodologia da Investigao em Psicologia e Educao (4 ed.). Braga:
Psiquilbrios.

Als, H., Tronick, E., & Brazelton, T. B. (1980). Stages of early behavioral organization: study of a
sighted infant and a blind infant in interaction with their mothers. In T. Field (Eds.),
High-risk Infants and Children: Adult and Peer Interactions (pp. 181-204). New York:
Academic Press.

Ammaniti, M. (1991). Maternal representations during pregnancy and early infant-mother

interactions. Infant Mental Health Journal, 12(3), 246-255. Consultado em 18 de Setembro
de 2013, atravs de
http://web.ebscohost.com/ehost/pdfviewer/pdfviewer?sid=70ac1e6e-c25b-4fdb-949c-
d86b091ce4d2%40sessionmgr112&vid=2&hid=103

Ammaniti, M., Baumgartner, E., Candelori, C., Perucchini, P., & Pola, M. (1992). Representations
and narratives during pregnancy. Infant Mental Health Journal, 13(2), 167-182. Consultado
em 18 de Setembro de 2013, atravs de
http://web.ebscohost.com/ehost/pdfviewer/pdfviewer?sid=c2c03f62-7a7c-4824-bafe-
b62219b9a3eb%40sessionmgr112&vid=2&hid=103

Anzieu, D. (1965). Les Mthodes Projectives. Paris: PUF.

58
Armstrong, D. (2002). Emotional Distress and Prenatal Attachment in Pregnancy after Perinatal
Loss. Journal of Nursing Scholarship, 34(4), 339-345. Consultado em 24 de Setembro de
2013, atravs de http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1547-
5069.2002.00339.x/pdf

Armstrong, D. (2007). Perinatal Loss and Parental Distress after the Birth of a Healthy Infant.
Advances in Neonatal Care, 7(4), 200-206.

Armstrong, D., Hutti, M., & Myers, J. (2009). The Influence of Prior Perinatal Loss on Parents
Psychological Distress after the Birth of a Subsequent Healthy Infant. Journal of Obstetric,
Gynecologic, & Neonatal Nursing, 38(6), 654-666. Consultado em 24 de Setembro de 2013,
atravs de http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1552-6909.2009.01069.x/pdf

Badenhorst, W., & Hughes, P. (2007). Psychological Aspects of Perinatal Loss. Best Practice &
Research Clinical Obstetrics and Gynaecology, 21(2), 249-259. Consultado em 24 de Setembro
de 2013, atravs de http://ac.els-cdn.com/S1521693406001416/1-s2.0-
S1521693406001416-main.pdf?_tid=3ed5e518-408c-11e3-ad1e-
00000aab0f01&acdnat=1383045864_bff3f2b88e2fe13df35df30ab10a4501

Barros, L. (1992). Interveno desenvolvimentista para mes de bebs de risco. Tese de Doutoramento
apresentada Universidade de Lisboa, Lisboa.

Barros, L. (2001). O Beb Nascido em Situao de Risco. In M. C. Canavarro (Ed.), Psicologia da

Gravidez e da Maternidade (pp.51-74). Coimbra: Quarteto.

Barros, L., & Brando, A. (2002). Preocupaes, dificuldades e perturbao emocional em pais de
bebs hospitalizados numa Unidade de Neonatologia. Psicologia: Teoria, investigao e
prtica, 7(2), 261-272.

Beizmann, C. (1966). Livret de cotation des formes dans le rorscach. Paris: Ed Centre Psychol Appliquee.

Bergeret, J. (1998). Os estados-limite e os seus arranjos. In J. Bergeret (Coord.), Psicologia Patolgica

Terica e Clnica (7 ed, pp. 219-236). Lisboa: Climepsi.

59
Bergeret, J. (2000). A personalidade normal e patolgica. Lisboa: Climepsi.

Botelho, T. (2006). Mes prematuras bebs pr-termo. In T. Botelho (Ed.), A personalidade da

me prematura (pp. 91-129). Lisboa: Secretariado Nacional para a Reabilitao e
Integrao das Pessoas com Deficincia.

Botelho, T., & Leal, I. (2001). Sobre a prematuridade. In T. Botelho, & I. Leal (Eds.), Personalidade
Materna e Prematuridade (pp. 61-84). Lisboa: Secretariado Nacional para a Reabilitao e
Integrao das Pessoas com Deficincia.

Bowlby, J. (1961). Processes of Mourning. International Journal of Psycho-Analysis, 42(4/5), 317-340.

Bowlby, J. (1984). Perda: tristeza e depresso. So Paulo: Martins Fontes.

Brazelton, T. B. (1982). Early Intervention: what does it mean?. In H. Fitzgerald, B. Lester, & M.
Yogman (Eds.), Theory and Research in Behavioral Pediatrics (pp. 1-34). New York: Plenum
Press.

Brazelton, T. B. (1992). Tornar-se Famlia: O crescimento da vinculao antes e depois do nascimento.

Lisboa: Terramar.

Brazelton, T.B., & Cramer, B.G. (2007). A Relao mais Precoce: os pais, os bebs e a interaco precoce (7
ed.). Lisboa: Terramar.

Cabral, I. (2005). Morte e Luto na Gravidez e Puerprio. In I. Leal (Coord.), Psicologia da Gravidez
e da Parentalidade (pp. 61-91). Lisboa: Fim de Sculo.

Cain, A., & Cain, B. (1964). On Replacing a Child. Journal of the American Academy of Child
Psychiatry, 3, 443-455.

Callister, L. (2006). Perinatal Loss: A Family Perspective. Journal of Perinatal & Neonatal Nursing,
20(3), 227-234. Consultado em 19 de Agosto de 2013, atravs de
http://nursing.ceconnection.com/nu/ovidfiles/00005237-200607000-00009.pdf

60
Camarneiro, A. P., Alves, C. A., Ferreira, A. P., & Gomes, A. I. (2009). Interaco me-beb
prematuro numa Unidade de Cuidados Intensivos Neonatais. Acta Peditrica Portuguesa,
40(2), 53-57. Consultado em 3 de Maio de 2013, atravs de
http://www.spp.pt/Userfiles/File/App/Artigos/15/20090804165618_ActaPediat_Vol
40_N2.pdf

Canavarro, M. C. (2001). Gravidez e Maternidade representaes e tarefas de desenvolvimento.

In M. C. Canavarro (Ed.), Psicologia da Gravidez e da Maternidade (pp. 17-49). Coimbra:
Quarteto.

Canavarro, M. C. (2004). Vinculao, perda e luto: implicaes clnicas. Psychologica, 35, 35-47.

Canavarro, M. C., & Pedrosa, A. (2005). Transio para a parentalidade: compreenso segundo
diferentes perspectivas tericas. In I. Leal (Coord.), Psicologia da gravidez e da parentalidade
(pp. 225-255). Lisboa: Fim de Sculo.

Chabert, C. (2000). A Psicopatologia prova no Rorschach. Lisboa: Climepsi.

Chabert, C. (2003). O Rorschach na clnica do adulto - Interpretao psicanaltica (2 ed.). Lisboa:

Climepsi.

Cole, J. (1995). Using the NBAS with high-risk infants. In T. B. Brazelton, & J. K. Nugent (Eds.),
Neonatal Behavioral Assessment Scale (3rd ed., pp.126-132). London: Mac Keith.

Colman, L. L., & Colman, A. (1994). Gravidez: A experincia psicolgica. Lisboa: Colibri.

Conde, A., & Figueiredo, B. (2007). Preocupaes de mes e pais na gravidez, parto e ps-parto.
Anlise Psicolgica, 3(XXV), 381-398. Consultado em 10 de Maio de 2013, atravs de
http://www.scielo.oces.mctes.pt/pdf/aps/v25n3/v25n3a06.pdf

DeFrain, J. (1991). Learning about Grief from Normal Families: Sids, Stillbirth and Miscarriage.
Journal of Marital and Family Therapy, 17, 215-232.

Denzin, N. K., & Lincoln, Y. S. (1994). Handbook of Qualitative Research. Thousand Oaks: Sage.

61
Dunkel-Schetter, C., & Lobel, M. (1998). Pregnancy and childbirth. In E. A. Blechman, & K. D.
Brownell (Eds.), Behavioral medicine and women: A comprehensive handbook (pp. 475-482).
New York: Guilford Press.

Ferreira, L., Gis, G., Faria, M. C., & Correia, M. (1990). O Luto por Morte Perinatal e/ou
Malformao do Beb. Anlise Psicolgica, 4(VIII), 399-402.

Figueiredo, B. (1997). Questes de avaliao psicolgica relativas s perturbaes

psicopatolgicas da maternidade. In M. Gonalves, I. Ribeiro, S. Arajo, C. Machado, L.
Almeida, & M. Simes (Eds.), Avaliao Psicolgica: formas e contextos (Vol. V, pp. 477-492).
Braga: APPORT.

Figueiredo, B. (2001). Perturbaes psicopatolgicas da maternidade. In M. C. Canavarro (Ed.),

Psicologia da Gravidez e da Maternidade (pp. 161-188). Coimbra: Quarteto.

Figueiredo, B. (2005). Psicopatologia da maternidade e paternidade. Revista Centro de Estudos da

Populao Economia e Sociedade, 12, 83-102.

Fonseca, A., Pedrosa, A., & Canavarro, M. C. (2010). Um contributo para a validao de um
protocolo de interveno psicolgica em situaes de perda perinatal: resultados de um
estudo exploratrio. In I. Leal, & J. Pais-Ribeiro, Psicologia da Sade: sexualidade, gnero e
sade (pp. 19-29). Lisboa: ISPA.

Franche, R., & Bulow, C. (1999). The Impact of a Subsequent Pregnancy on Grief and
Emotional Adjustment following a Perinatal Loss. Infant Mental Health Journal, 20(2),
175-187. Consultado em 19 de Agosto de 2013, atravs de
http://web.ebscohost.com/ehost/pdfviewer/pdfviewer?vid=15&sid=96e1104b-6a20-
4b2c-9dd6-7a4295ff3389%40sessionmgr14&hid=22

Freud, S. (1917). Mourning and Melancholia. In J. Strachey (Ed.), The Standard Edition of the
Complete Psychological Works of Sigmund Freud: On the History of the Psycho-Analytic Movement,
Papers on Metapsychology and Other Works (Vol. XIV, pp. 243-258). London: The Hogarth
Press and The Institute of Psycho-Analysis.

62
Ghiglione, R., & Matalon, B. (1993). O Inqurito: teoria e prtica (2 ed.). Oeiras: Celta.

Goldberg, S. & DiVitto, B. (1995). Parenting children born preterm. In S. Goldberg, & B.
DiVitto (Eds.), Handbook of parenting (vol.1, pp. 209-231). Mahwah: Lawrence Erlbaum.

Gomes-Pedro, J. (1985). A Relao Me-Filho: Influncia do contacto precoce no comportamento da dade.

Lisboa: Imprensa Nacional Casa da Moeda.

Green, M., & Solnit, A. (1964). Reactions to the threatened loss of a child. Pediatrics, 34, 58-66.

Grinberg, L. (2000). Culpa e Depresso. Lisboa: Climepsi.

Grout, L., & Romanoff, B. (2000). The Myth of the Replacement Child: Parents Stories and
Practices after Perinatal Death. Death Studies, 24(2), 93-113. Consultado em 16 de
Setembro de 2013, atravs de
http://web.ebscohost.com/ehost/pdfviewer/pdfviewer?vid=18&sid=96e1104b-6a20-
4b2c-9dd6-7a4295ff3389%40sessionmgr14&hid=103

Heller, S., & Zeanah, C. (1999). Attachment disturbances in infants born subsequent to perinatal
loss: a pilot study. Infant Mental Health Journal, 20(2), 188-199. Consultado em 25 de
Setembro de 2013, atravs de
http://web.ebscohost.com/ehost/pdfviewer/pdfviewer?vid=19&sid=96e1104b-6a20-
4b2c-9dd6-7a4295ff3389%40sessionmgr14&hid=22

Hughes, P., Turton, P., Hopper, E., & Evans, C. (2002). Assessment of guidelines for good
practice in psychosocial care of mothers after stillbirth: a cohort study. The Lancet, 360,
114-118. Consultado em 24 de Setembro de 2013, atravs de
http://www.obgyn.ubc.ca/Education/Residency/JournalClub/docs/Donnelly2.pdf

Hughes, P., Turton, P., Hopper, E., & McGauley, G. (2001). Disorganized Attachment
Behaviour among Infants Born Subsequent to Stillbirth. Journal of Child Psychology and
Psychiatry, 42(6), 791-801. Consultado em 25 de Setembro de 2013, atravs de
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/1469-7610.00776/pdf

63
Instituto Nacional de Estatstica (2012). Estatsticas Demogrficas 2010. Consultado em 23 de
Setembro de 2013, atravs de
http://www.ine.pt/xportal/xmain?xpid=INE&xpgid=ine_publicacoes&PUBLICACO
ESpub_boui=136077007&PUBLICACOESmodo=2

Jean, A., & Stack, D. (2012). Full-term and very-low-birth-weight preterm infants self-regulating
behaviors during a Still-Face interaction: Influences of maternal touch. Infant Behavior and
Development, 35, 779-791. Consultado em 20 de Fevereiro de 2013, atravs de
http://ac.els-cdn.com/S0163638312001002/1-s2.0-S0163638312001002-
main.pdf?_tid=d5b07168-408e-11e3-b162-
00000aacb361&acdnat=1383046976_68ce11c336e2c12fd4e2d35965defd13

Johnson, S. (1984). Sexual Intimacy and Replacement Children after the Death of a Child. Omega,
15, 109-118.

Keating, I., & Seabra, M. J. (1994). Luto e Vinculao. Anlise Psicolgica, 2-3(XII), 291-300.

Kennell, J., & Klaus, M. (1993). Atendimento aos pais de um natimorto ou de um beb que
morre. In M. Klaus, & J. Kennell (Eds.), Pais/beb A formao do apego. Porto Alegre:
Artes Mdicas.

Kersting, A., & Wagner, B. (2012). Complicated Grief after Perinatal Loss. Dialogues in Clinical
Neuroscience, 14(2), 187-194. Consultado em 16 de Setembro de 2013, atravs de
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3384447/pdf/DialoguesClinNeurosci
-14-187.pdf

Kitzinger, S. (1978). Mes: um estudo antropolgico da maternidade. Lisboa: Presena.

Klaus, M., & Kennell, J. (1982). Parent-Infant Bonding. St. Louis: C. V. Mosby.

Klein, M. (1940). Mourning and Its Relation to Manic-Depressive States. The International Journal of
Psychoanalysis, 21, 125-153. Consultado em 24 de Setembro de 2013, atravs de
http://www.english.upenn.edu/~cavitch/pdf-library/Klein_Mourning.pdf

64
Leal, I. (2008). A Entrevista Psicolgica: tcnica, teoria e clnica. Lisboa: Fim de Sculo.

Lebovici, S. (1987). O beb, a me e o Psicanalista. Porto Alegre: ArtMed.

LeMasters, E. E. (1957). Parenthood as crisis. Marriage and family living, 19, 352-355. Consultado
em 19 de Setembro de 2013, atravs de
http://www.jstor.org/discover/10.2307/347802?uid=3738880&uid=2&uid=4&sid=21
102636901731

Leon, I. G. (1990). When a Baby Dies: Psychotherapy for Pregnancy and Newborn Loss. New Haven: Yale
University Press.

Lester, B., Hoffman, J., & Brazelton T. B. (1985). The Rhythmic Structure of Mother-Infant
Interaction in Term and Preterm Infants. Child Development, 56, 95-121. Consultado em
24 de Setembro de 2013, atravs de
http://web.ebscohost.com/ehost/pdfviewer/pdfviewer?sid=56561922-9004-48c2-
ae13-f6eff8012bd3%40sessionmgr111&vid=2&hid=114

Lewis, E. (1976). The Management of Stillbirth: coping with an unreality. The Lancet, 2, 619-620.

Lewis, E. (1979). Mourning by the family after a stillbirth or neonatal death. Archives of Disease in
Childhood, 54, 303-306. Consultado em 27 de Setembro de 2013, atravs de
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1545303/pdf/archdisch00794-
0059.pdf

Lewis, E. & Page, A. (1978). Failure to mourn a stillbirth: an overlooked catastrophe. British
Journal of Medical Psychology, 51, 237-241.

Lindemann, E. (1944). Symptomatology and Management of Acute Grief. The American Journal of
Psychiatry, 101, 141-148. Consultado em 24 de Setembro de 2013, atravs de
http://download.springer.com/static/pdf/228/art%253A10.1007%252FBF01770375.p
df?auth66=1383572232_5c23a548fd4649ad42f3a694dcd55add&ext=.pdf

Lopes, J. (1997). Luto e Gravidez. In E. S (Ed.), A Maternidade e o Beb (pp. 73-90). Lisboa: Fim
de Sculo.

65
Machado, C. (2013). Viver com a Perda em Rando. In A. Barbosa (Coord.), Olhares sobre o Luto
(pp. 67-85). Lisboa: Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa.

Marques, M. E. (2001). A Psicologia Clnica e o Rorschach (2 ed.). Lisboa: Climepsi.

Mazet, P., & Stoleru, S. (2003). Situaes clnicas frequentes prematuridade. In P. Mazet, & S.
Stoleru (Eds), Psicopatologia do lactente e da criana pequena (pp. 285292). Lisboa: Climepsi.

McCreight, B. (2004). A Grief Ignored: Narratives of Pregnancy Loss From a Male Perspective.
Sociology of Health & Illness, 26(3), 326-350. Consultado em 16 de Setembro de 2013,
atravs de http://www.heartstringssupport.org/storage/A_Grief_Ignored_final.pdf

Minde, K. (2000). Prematurity and serious medical conditions in infancy: implications for
development, behavior, and intervention. In C. Zeanah Jr (Ed.), Handbook of infant mental
health (2nd ed, pp. 176-194). New York: Guilford Press.

Moura-Ramos, M., & Canavarro, M. C. (2007). Adaptao parental ao nascimento de um filho:

Comparao da reactividade emocional e psicossintomatologia entre pais e mes nos
primeiros dias aps o parto e oito meses aps o parto. Anlise Psicolgica, 3(XXV), 399-
413.

Mucchielli, R. (1994). A Entrevista No-Directiva. So Paulo: Martins Fontes.

Nave, A. C. (2013). O Processo de Luto em Worden. In A. Barbosa (Coord.), Olhares sobre o Luto
(pp. 53-65). Lisboa: Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa.

Nazar, B., Fonseca, A., Pedrosa, A., & Canavarro, M. C. (2010). Avaliao e Interveno
Psicolgica na Perda Gestacional. Peritia, 3, 37-46. Consultado em 27 de Setembro de
2013, atravs de
https://estudogeral.sib.uc.pt/bitstream/10316/14322/1/Avalia%C3%A7%C3%A3o%
20e%20interven%C3%A7%C3%A3o%20psicol%C3%B3gica%20na%20perda%20gesta
cional.pdf

66
Nowicki, P. (1994). Neonatal problems: medical issues. In R. Olson, L. Mullins, J. Gillman, & J.
Chaney (Eds.), The sourcebook of pediatric psychology (pp. 11-16). Boston: Allyn and Bacon.

Oliveira, C. M., Pedrosa, A. P., & Canavarro, M. C. (2005). Stress e adaptao nos processos de
transio para a parentalidade. In A. Marques-Pinto et.al (Coords.), Stress e bem-estar (pp.
59-83). Lisboa: Climepsi.

Parkes, C. M. (1998). Luto: estudos sobre a perda na vida adulta. So Paulo: Summus Editorial.

Pays, A. (2010). Las Tareas del Duelo: Psicoterapia de Duelo desde un Modelo Integrativo-Relacional.
Barcelona: Pados.

Peppers, L., & Knapp, R. (1980). Motherhood and Mourning a Perinatal Death. New York: Praeger
Publishers.

Pereira, T. (1998). Me de filho prematuro. In R. Cardoso (Ed.), Outra metade da medicina:

monografias breves de psicologia mdica (pp.15-25). Lisboa: Climepsi.

Potvin, L., Lasker, J., & Toedter, L. (1989). Measuring grief: A short version of the Perinatal
Grief Scale. Journal of Psychopathology and Behavioral Assessment, 11, 29-42. Consultado em
12 de Dezembro de 2012, atravs de
http://download.springer.com/static/pdf/599/art%253A10.1007%252FBF00962697.p
df?auth66=1383572329_5bb6f3bd88c21c2020506e48514f0ab5&ext=.pdf

Rando, T. A. (1991). How to go on living when someone you love dies. New York: Bantam Books.

Rato, P. (1998). Ansiedades perinatais em mulheres com gravidez de risco e em mulheres com
gravidez normal. Anlise Psicolgica, 3 (XVI), 405-413.

Rebelo, J. E. (2005). Importncia da entreajuda no apoio a pais em luto. Anlise Psicolgica,

4(XXIII), 373-380.

Resende, C., Sendas, S., & Maia, A. (2008). Estudo das Caractersticas Psicomtricas do
Posttraumatic Growth Inventory PTGI (Inventrio de Crescimento Ps-

67
 Traumtico) para a Populao Portuguesa. In A. Noronha, C. Machado, L. Almeida, M.
Gonalves, S. Martins, & V. Ramalho (Coords.), Actas da XIII Conferncia Internacional de
Avaliao Psicolgica: Formas e Contextos. Braga: Psiquilbrios.

Reyna, B., Brown, L., Pickler, R., Myers, B., & Younger, J. (2012). Motherinfant synchrony
during infant feeding. Infant Behavior & Development, 35, 669 677. Consultado em 24 de
Setembro atravs de http://ac.els-cdn.com/S016363831200063X/1-s2.0-
S016363831200063X-main.pdf?_tid=215dce88-2548-11e3-a745-
00000aacb360&acdnat=1380047927_dde4d147916e885d747b29666db2762d

Rocha, J. (2005). Factores Psicolgicos da Mulher Face Interrupo Mdica da Gravidez. (Tese
de Doutoramento no publicada). Instituto de Cincias Biomdicas Abel Salazar, Porto.

Rolim, L., & Canavarro, M. C. (2001). Perdas e Luto durante a Gravidez e o Puerprio. In M. C.
Canavarro (Ed.), Psicologia da Gravidez e da Maternidade (pp. 255-296). Coimbra: Quarteto.

S, E. (2004). Diagnstico pr-natal: alguns pensamentos. In E. S (Org.), A Maternidade e o Beb

(2 ed, pp. 23-33). Lisboa: Fim de Sculo.

S, E., & Biscaia, J. (2004). A gravidez no pensamento das mes: contributo para a avaliao da
gravidez atravs do desenho. In E. S (Org.), A Maternidade e o Beb (2 ed, pp. 13-21).
Lisboa: Fim de Sculo.

Seco de Neonatologia da Sociedade Portuguesa de Pediatria (2007). Nascer prematuro - manual

para pais de bebs prematuros. Consultado em 21 de Setembro de 2013, atravs de
http://www.lusoneonatologia.com/site/upload/File/A%20presen%C3%A7a%20dos%
20pais%20nas%20UCINs(1).pdf

Silva, S. (1998). Quando morre uma criana: atitude dos pais perante a morte de um filho. In R.
Cardoso (Ed.), Outra metade da medicina: monografias breves de psicologia mdica (pp. 27-34).
Lisboa: Climepsi.

Silva, S., Moreira, H., Pinto, S., & Canavarro, M. C. (2009). Cancro da mama e desenvolvimento
pessoal e relacional: estudo das caractersticas psicomtricas do Inventrio de

68
 Desenvolvimento Ps-Traumtico (Posttraumatic Growth Inventory) numa amostra de
mulheres da populao Portuguesa. Revista Iberoamericana de Diagnstico e Avaliao
Psicolgica, 28(2), 105 133. Consultado em 28 de Dezembro de 2012, atravs de
http://www.aidep.org/03_ridep/R28/r286.pdf

Sobral, F. (2013). Amor, Perda e Vinculao na Vida Humana em Eppel. In A. Barbosa (Coord.),
Olhares sobre o Luto (pp. 113-125). Lisboa: Faculdade de Medicina da Universidade de
Lisboa.

Sobral, F. (no prelo). A Morte de um beb - Luto no perodo neonatal.

Stern, D. (1992). Beb-me: primeira relao humana. Lisboa: Salamandra.

Stern, D., & Bruschweiller-Stern, N. (2000). A organizao psquica da maternidade. In D. Stern,

& N. Bruschweiller-Stern (Eds.), O nascimento de uma me: como a experincia da maternidade
transforma uma mulher (pp. 9-35). Porto: Ambar.

Sutan, R., Amin, R., Ariffin, K., Teng, T., Kamal, M., & Rusli, R. (2010). Psychosocial impact of
mothers with perinatal loss and its contributing factors: an insight. Journal of Zhejiang
University Science B (Biomedicine & Biotechnology), 11(3), 209-217. Consultado em 24 de
Setembro de 2013, atravs de
http://download.springer.com/static/pdf/314/art%253A10.1631%252Fjzus.B0900245
.pdf?auth66=1383572438_16147e155d66830b2b17446d8f3625e5&ext=.pdf

Tedeschi, R., & Calhoun, L. (1996). The Posttraumatic Growth Inventory: Measuring the positive
legacy of trauma. Journal of Traumatic Stress, 9(3), 455-471. Consultado em 12 de
Dezembro de 2012, atravs de
https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&cad=rja&
ved=0CDAQFjAA&url=http%3A%2F%2Fwww.researchgate.net%2Fpublication%2F2
26639502_The_Posttraumatic_Growth_Inventory_Measuring_the_positive_legacy_of_
trauma%2Ffile%2F72e7e51c8e52b01e98.pdf&ei=FsFuUqftJ-
Ty7AaLvYD4CA&usg=AFQjCNG0GIcwzr2Xn6tfImFytoYYD9VFWw&sig2=aQmo
WaY48KBh8xRHp8iiDQ&bvm=bv.55123115,d.ZGU

69
Teixeira, I., & Leal, I. (1995). Expectativas e atitudes de mes primparas com filhos prematuros.
Anlise Psicolgica, 13 (1/2), 191-194.

Theut, S., Moss, H., Zaslow, M., Rabinovich, B., Levin, L., & Bartko, J. (1992). Perinatal Loss
and Maternal Attitudes Toward the Subsequent Child. Infant Mental Health Journal, 13(2),
157-166.

Traubenberg, N. (1970). La Pratique du Rorschach. Paris: PUF.

Turton, P., Badenhorst, W., Pawlby, S., White, S., & Hughes, P. (2009). Psychological
Vulnerability in Children Next-Born after Stillbirth: a case-control follow-up study. The
Journal of Child Psychology and Psychiatry, 50(12), 14511458. Consultado em 25 de
Setembro de 2013, atravs de
http://web.ebscohost.com/ehost/pdfviewer/pdfviewer?vid=34&sid=96e1104b-6a20-
4b2c-9dd6-7a4295ff3389%40sessionmgr14&hid=22

Vidigal, V., Pires, A., & Matos, R. (2001). Prematuridade e comportamento maternal. In A. Pires
(Ed.), Crianas (e pais) em risco (pp. 235-251). Lisboa: ISPA.

Vizziello, G. F., Antonioli, M. E., Cocci, V., & Invernizzi, R. (1993). From pregnancy to
motherhood: the structure of representative and narrative change. Infant Mental Health
Journal, 14(1), 4-15. Consultado em 18 de Setembro de 2013, atravs de
http://web.ebscohost.com/ehost/pdfviewer/pdfviewer?sid=d72629a0-245a-4908-
9d75-50b947bd9b6c%40sessionmgr12&vid=2&hid=21

Wallerstedt, C., & Higgins, P. (1996). Facilitating Perinatal Grieving Between the Mother and the
Father. Journal of Obstetric, Gynecologic, & Neonatal Nursing, 25(5), 389-400.

Woodroffe, I. (2013). Supporting Bereaved Families Through Neonatal Death and Beyond.
Seminars in Fetal & Neonatal Medicine, 18, 99-104. Consultado em 25 de Setembro de
2013, atravs de http://ac.els-cdn.com/S1744165X12001291/1-s2.0-
S1744165X12001291-main.pdf?_tid=0f5c6154-43c5-11e3-b0c2-
00000aab0f01&acdnat=1383400119_37bb8db9ff6cc173b2687367140bf2b1

70
Worden, J. W. (2009). Grief Counseling and Grief Therapy: A handbook for the mental health practitioner
(4th Ed.). New York: Springer Publishing Company.

World Health Organization (2012). Preterm Birth. Consultado em 23 de Setembro de 2013, atravs
de http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/en/

Zeanah, C., Danis, B., Hirshberg, L., & Dietz, L. (1995). Initial Adaptation in Mothers and
Fathers Following Perinatal Loss. Infant Mental Health Journal, 16(2), 80-93. Consultado
em 26 de Setembro de 2013, atravs de
http://web.ebscohost.com/ehost/pdfviewer/pdfviewer?vid=37&sid=96e1104b-6a20-
4b2c-9dd6-7a4295ff3389%40sessionmgr14&hid=103

71
ANEXOS

72
 ANEXO A
(Carta de Consentimento Informado)

73
 CARTA DE CONSENTIMENTO INFORMADO

A presente investigao, intitulada Lutos Gestacional e Neonatal: vivncia subjectiva

materna da perda insere-se num estudo da autoria de Ana Tavares (aluna do Instituto Superior
de Psicologia Aplicada), orientado pelo Professor Doutor Emlio Salgueiro (Professor
Catedrtico do Instituto Superior de Psicologia Aplicada) que decorre no mbito da Dissertao
de Mestrado Integrado em Psicologia, na rea de Psicologia Clnica e que tem como principal
objectivo compreender a experincia subjectiva de um casal que sofreu diversas perdas, tanto
gestacionais como neonatais.
Uma vez que se pretende lanar um olhar mais profundo a esta temtica, atravs da
anlise de estudo de caso, e com o objectivo de fornecer tambm uma ajuda para todos os pais
neste tipo de situao, de extrema importncia a sua colaborao.
Os dados recolhidos sero efectuados atravs de Entrevistas Semiestruturadas, do
Inventrio de Desenvolvimento Ps-traumtico (Canavarro et.al, 2009), da Escala de Luto
Perinatal (Rocha, 2005) e do Teste Projectivo de Rorschach.
A informao obtida neste estudo ser estritamente confidencial e a sua identidade nunca
ser revelada em qualquer relatrio ou publicao, ou a qualquer pessoa no relacionada
directamente com este estudo.
A sua participao neste estudo, apesar de desejada, voluntria e pode retirar-se a
qualquer altura, ou recusar participar, sem que tal facto tenha consequncias para si.
De forma a inteirar-se dos resultados da investigao, ou para qualquer outro tipo de
esclarecimento acerca deste estudo, por favor contactar a investigadora atravs do telemvel
919648918 ou do e-mail ana.tavares1990@hotmail.com

Depois de ler cuidadosamente as explicaes acima referidas, declaro que aceito participar nesta
investigao.

Assinatura: _____________________________________________Data: ___________

74
ANEXO B
(Entrevista no-directiva a Maria)

75
Entrevista Maria 25 De Outubro de 2012

Entrevistador Portanto, eu estou a acompanh-la desde que o David nasceu ea primeira vez
que ouvi falar do caso foi em equipa e, de facto, aquilo teve impacto em mim. A sua histria,
pelos antecedenteslevaram-me a pensarcomo que a Maria estar a viver esta situao?.
Com tudo aquilo que passou. No s o beb prematuro, no ? Essencialmenteas duas perdas
que teveahporque teve duas filhas, que eu conheomuito bonitas
entrevistado A Ana e a Ins.
E E, depois que teve uma primeira perda
e De 20 semanasdepois uma de 24
E E depois uma perda
e De 26 (abana a cabea a dizer que sim). 20, 24 e 26.
E 20, 24 e 26.
e Sim. Istoah
E Portanto teve 3 perdas.
e Avanadas. Porque at s 13 semanas foram mais... Depois veio o David (Sorri).
E Isto foi dois anos antes de
e A ltima perda? Sim
E Antes do David nascer.
e Foi em 2010 a ltimacomo eu costumo dizer. Foi de 24 semanas. (conversa fora do tema).
mais difcil para mim falar. Se fizerem perguntas eu respondo eainda por cima hoje de certeza
que no o meu melhor dia aconteceu aquilo ontem e a gente j tinha era tudo programado,
tambm no sabia que iria acontecer por isso tudo aquilo que quiserem perguntar ou que eu
diga
E Mas sempre que sentir alguma sensao deah
e Sim, no se preocupe que eu digo.
E Em relao a alguma invaso, em relao a este tema ou
e Sim, sim, sim No nunca foipelo contrrio, as pessoas normalmente no gostam de
falar sobre isto no crculo de amizades e familiar ningum gosta de falar sobre o assunto
E J tinha dito isso no piso 7. Ter necessidade de falar sobre a sua tristeza, sobre a importncia
que isto teve na sua vida e das pessoas no conseguirem
e Nem querem, muitas vezes nem querem porquee verdade, vo pensar e vo dizer o qu?
Quem sentimos somos nse s quem passa infelizmente que sabe e que sente e que percebe.
Ao incio tudo muito lindo e chegam e dizem oh pronto coitadinha. Agora deixa o tempo

76
passar e tem calma. Passado ume os vizinhos e os familiares todos falam oh coitadinha, j
viste, perdeu um beb. Passado um tempo a gente j passa por malucas, passamos a doidas,
passamos aa masoquistas porque no falamos de mais nada, porque no pensamos em mais
nada. Ainda ests a pensar nisso? Esquece l isso. Eu ouvi isso.
E De vizinhos?
e Famlia directa, a minha prpria me me disse isso. Eu cheguei a rejeitar as chamadas e
insistiam, e eu ser que aconteceu alguma coisa?. Cheguei a atender o telemvel diz, estou
aqui no cemitrio, no cemitrio? Ainda foste ao cemitrio a semana passada. E eu me, eu
venho ao cemitrio todos os domingos, ainda andas com essa coisa?, por exemplo.
E importante para si, no ?
e Sim. E no conseguemNo sou a nica infelizmente. No conseguem. E ento quando se
torna repetitivo como no meu caso ainda pior e
E Foi com quanto tempo, Maria?
e De?
E Primeiro teve umaforam todos rapazes?
e Dois rapazes e uma rapariga. O Joo em 2007, no incio. Aho Francisco no fim de 2007 e a
Raquel em 2010. isso. Mas as pessoas acham que, ento quando se torna repetitivo e quando a
gente engravida outra vez (silncio) Outra vez? E achas mesmo que vais conseguir? No vale a
pena. Eu ouvi no funeral do meu filho, por exemplo, no da minha filha em 2010 que tu j
sabias que isto podia acontecer.
E uma culpabilizao, no ?
e Sim, acaba por ser. verdade.
E Sentiu isso?
e Sim, senti. Eu tive o David sMas em todas as gravidezes. S no ouvi isso na minha
primeira filha, de resto ouvi sempre, sempre. Na do David, 2 semanas antes dele nascer, houve
uma mdica que se virou para mim e disse Olhe l, desculpe l, mas eu tenho mesmo que lhe
perguntar isto. Porque que voc insiste?. E eu Insisto? Mas insisto no qu?. E ela Mas voc
acha mesmo que depois destas perdas todas vai conseguir ter algum beb?. Ateno, eu estava
de 24 semanas na altura. Era a pior coisa que me podiam ter dito. E, e acha mesmo que vai
conseguir ter mais algum beb depois destas perdas todas?. Foi ela mesma que me fez agora o
parto do David. Acabou por ser ela a fazer o parto. E o David est bem, para contar a histria.
E Se lhe pudesse dizer alguma coisa, o que que lhe teria dito?
e No lhe dizia.
E Valeu a pena (risos).

77
e No lhe dizia nada (risos). S me ria.
E O que que esse sorriso queria dizer
e Pois, se calhar dar-lhe dois estalos no focinho ou coisa assim (risos). Agora ir l com o David
ests a ver, ele est aqui. Disseste que eu nunca o iria ter. E pior, pior, ento virem dizer
uma coisa destas O pior de tudo vir de um mdicode um obstetra, que a pessoa que mais
nos deveria e dar fora e lutar para que a gravidez chegue ao fim. Foi ele que me mandou mais
abaixo, at hoje foi mesmo ele.
E A Maria tem muita fora.
e Sozinha. Tenho muita fora sozinha. Porque no havia
E No havia?
e Houvedo meu marido. Porque a partir do momento em que eu disse queque queria e
que iria para a frente e iria arriscar mais uma vez, mas que precisava do apoio, ele foi a nica
pessoa at hoje. Foi a nica, mais ningum. Ah to giro um beb, to giro ests de beb
depois eu sabia que nas costas ah daqui a uns meses vai andar a a sofrer outra vez. E mau a
gente passar uma gravidez inteira assim depois das perdas todas a gente quer uma grvida
tem de ter direito a tudo. Tem de ter direito a divertir-se, tem de ter direito a disfrutar a prpria
gravidez. No dizem que estar grvida uma altura to bonita?
E O estado de graa
e , exacto. Eu nunca tive isso (silncio).
E Nunca teve?
e Ao incio tive. Porque a minha filha mais velha graas a Deus, com 6 semanas de
internamento, ela nasceu de termo. E mais nenhuma. De resto foi sempre um sofrimento antes e
depois, at ir para casa. Neste caso, no fui para casa. Mas ningum compreende. No vale a pena
a gente falar, chatear-se. Ningum compreende. Ainda ningum compreendeu como que eu tive
o David. Era o que ns tnhamos falado. O meu telefone no toca. Quando toca so sempre as
mesmas pessoas. Ningum pergunta, ningum (silncio). Mesmo depois de eu ter tido aquelas
perdas, ningum ligou, ningum disse como que ests? Precisas de alguma coisa?. No. Eu sa
do cemitrio tive que ir buscar as minhas filhas casa da minha me. Porque a minha me no foi
ao funeral etive de continuar a minha vidaobrigatoriamente.
E A Maria fez o funeral dos 3?
e Dos 2. Do Joo e da Raquel. O do Francisco no se costuma fazer. Podia ter feito mas era
sempre protocolos que eu teria de fazer ee no valia a pena. Poderia dar o corpo para
estudoe foi o que aconteceu. O Francisco nasceu com gastrosquise, a parede abdominal de
fora, ento iria ajudar a desenvolver um, alguns estudos para ajudar mais tarde, bebse agora eu

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sei que eles j salvam bebs com gastrosquise, que agora quando estava grvida do David vi uma
grvida que ia fazer cesariana porque o beb tinha gastrosquise, e 15 dias depois j o beb estava
ptimo, prestes a ir para casa. Fiquei muito contente (silncio) por isso noperdas gestacionais
noh muito ainda para saber, mas no h, no h nada para fazer. No se pode fazer nada
Pode, pode-se ajudar a pessoa, pode-se tirar o encargo de ter de pensar que tenho que fazer,
ainda para mais se tm outros filhos n?
E O que que a Maria acha que impede que se faa alguma coisa? O que que est a impedir?
(silncio) Qual o principal obstculo?
e AhDo qu? De as pessoas se ajudarem ou compreenderem? Porque no passam por isso e
principalmente porque no vem. No vem, no sentem No vem o beb, no vem a
criana. Olhos que no vem corao que no sente. Penso eu, no sei. Eou nunca passaram.
Tanto que a maior parte da solidariedade que a gente recebe de pessoas que j passaram, no ?
A maior parte mesmo essa. E (silncio) no recebemos mais ningum. Porque vamos buscar, se
for preciso, em associaes eou atravs da internet, ou de algum conhecido que j passou pelo
mesmo, quando temos se calhar imensos familiares prximos volta e que nopronto daqui a
2 meses ests grvida outra vez, depois tens outro, s nova.
E O que que acha que eles esto a fazer com essa atitude? Como que sente isso?
e O que eles esto a fazer? Esto acomo seno sei
E Desvalorizar?
e CompletamenteDesvalorizar a situao. Como se ns tivssemos tido um cancro e acabou
e agora a vida continua. Como se ns tivssemos tidoComo se a genteolhe, perdemos um
ordenado, deixa estar. Para o ms que vem trabalhas e recebes outro outra vez. Est a
perceber, igual. tal e qual.
E E o que que ns precisamos nesse momento?
e (silncio) De conforto. Muito conforto. Deixar chorar (silncio) de, no sei (silncio).
E Que nos permitam poder falar sobre?
e Sim, sim, sempre. Que no nos digam
E Sobre o beb?
e Sobre tudo, exactamente. Sobre o beb, sobreporque ns pensamos em tudo: no vai
crescer, no vai andar, no vai para a escola no vou fazer as festas de aniversrio, no
vouno h nada, no ? Ns pensamos nisso, passa-nos assim num minuto, num segundo
passa-nos isso tudo pela cabeae depois depois o funeraldepois vamos a uma lojapor
exemplo, grvidas, ficamos a detestar grvidas.
E Fiquei to sensvel quando me disse issoessa

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e Sim, ficamos a detestar bebs, no conseguimos encarar bebs, noeu pelo menos no
conseguia, eu olhava para o lado. Olha aqui um beb to lindo e eu: shh, no vi nada, e saa
do lugar. Saa mesmo.
E Somos invadidos por um sentimento
e No no no inveja, no sei explicar, no conseguimos. No conseguimos
porque tudo nos faz lembrar.
E No estou preparada para isto ainda.
e Eporque que ela tem e eu no tenho? Mas no inveja Porque que eu no tenho?
Tambm queria ter. E tudo nos faz lembrar. E depois os meses: hoje faz um ms, depois faz 2
meses.
E Comemorava
e Mas mesmo. Depois faz um ano. Depois de um ano deixamos de contar os meses.
E Deixou de contar os meses?
e Depois conta-se dois anos, depois trs anos o meu passou cinco anos.
E um bocadinho como ns fazemos habitualmente.
e . Como ns fazemos com os bebs. Fizeste um ms, fizeste dois meses. Depois faz um
ano, depois ah, quanto tempo tem? tem 1 ano e meio e se calhar tem 14 meses e j estamos a
dizer isso no ? igual, basicamente igual. Depoise depois faz por exemplo, faz seis anos:
ah agora estava a ir para a escola. Depois comea a altura da escola e toda aquela correria para
ir comprar os livros para aquelas coisas todas e eu no tenho o meu filho. O meu filho agora
estava para entrar para a escola. Por exemplo, eu agora tenho o David mas eu pensei, eu disse o
Joo agora estaria a entrar para a pr. cinco aninhos, fez agora cinco anos e estava agora a entrar
para a pr-primria, no ? E e lembrei-me, lembrei-me disso. No lhe vou comprar uma bata,
porque eles tm de andar de batinha; no voufui comprar material para a Ana e para a Ins e
no comprei para o Joo. So essas coisas todas. Os vestidinhos, aquela coisa, a gente passa por
uma loja de roupa ficava to lindo. Ento se passa por uma grvida ento, e um fim de termo,
ento isso ainda o pior. Quando uma gravidez termina em pr-termo (silncio) ver uma grvida
de fim de termo do piorio. Pior de tudo e que a mim me aconteceuter uma amiga que est
grvida exactamente ao mesmo tempo e agora com o David isso aconteceu-me o mesmo. E ela
teve a beb a semana passada. Tnhamos um dia de diferena, eu tinha mais um dia que ela
Com os mesmo problemas, que ela tambm tem incompetncia do colo do tero, ela fez cerclage
e conseguiupor isso, no h nada a fazer. O que a pessoa mais precisa falar (silncio) estar
sozinha. Estar sozinha to importante. A gente no quer ver ningum. Ah, mas tens de sair,
tens de. Mas qual a parte que no percebem? No quero. Eu vou sair, eu vou ver

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grvidas, vou ver bebs, as pessoas vo perguntar ento, o teu beb?, ento ests bem?,
precisas de alguma coisa? mas no podem fazer nada. O que que a gente vai dizer? olha
preciso No
E Quanto tempo esteve assim? Mais resguardada.
e o tempo todo, o tempo todo. Mais resguardada? Eu estive um ms e meio sem sair de casa.
Nem ia ao quintal (silncio) no conseguia
E De todas as perdas?
e A Raquel foi a pior. Sem dvida.
E a Raquel que tem a no brao?
e No, ainda falta. Aqui o Joo. Ah A Raquel sem dvida foi a pior. Foi muito mau. Para
mim foi, foi o fim do mundo. Foi mesmo o fim do mundo. As minhas filhas estavam l fora a
brincar, no quintal, na casinha delas e eu ia janela meninas para dentro. No conseguia ir l
fora. No tive telemvel, desliguei-o, que ningum me ligasse. Ligavam para casa, eu nem atendia,
deixava tocar (silncio).
E Que lugar tinha a Raquel na sua vida? O que que significava ou o que que significou?
e A Raquel, a Raquel era umtalvez o realizar, finalmente vou ter um filho vivo. J tinha tido
o Joo, depois o Francisco efinalmente tudo apontava para que fosse correr melhor. Eu estava
de repouso em casa, coisa que eu nunca tinha feito, estava completamente de repouso, estava, o
colo parecia estar a alimentar-se muito bem, ou seja, tinha toda uma promessa de correr bem, no
? Eno sei, talvez uma outra maturidade, no ? Eu tambm tinha outra idadeno sei
masfoi, foi muito pior (silncio). Foram todos muito maus. O Joo foi o meu primeiro filho, o
1 filho homem como a gente diz, o 1 rapazfoi o 1 choque. O funeral, xii, olhar para um filho
mortofogo (silncio) olhar para ele a morrer, o pior de tudo foi issoeles a tentarem aspir-lo e
entub-lo e ele de repente (respira) e vira a cabea para o lado
E Assistiu a tudo?
e Tudo (silncio) porque foi tudo muito depressafoi tudo muito depressa (silncio) no houve
tempo para nada. Foi tudo um choque. Nunca se recupera, eu acho que nunca se recupera. No
se vive, sobrevive-se, eu sempre disse isso.
E isso que est a sentir neste momento?
e at hoje, eu tenho o David e at hoje isso. Talvez daqui a um tempo, quando o David
tiver maior e eu mude, mas no acredito, porque um filho no substitui o outro. Acabo por no
ficar tanto com os braos vazios, verdade no fico, mas muito bom peg-lo ao colo. H
tempos houve ali uma reunio de pais na Neo, com a enfermeira Marta e eu disse: No fazem

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ideia do que eu s falo por mim, mas no sabem como importante trocar uma fralda e pegar
ao colinho, dar aquele miminho, no ? Mas no substituem. No substituem
E Um filho no substitui o outro
e Nunca. , eles so todos diferentesso todos gravidezes diferentes. Terminou foi tudo da
mesma forma. E no devia terminar. So coisas que no deviam acontecer (Silncio) cada um sofre
da sua maneira, mas que muito dolorosoquando repetitivo (silncio) atroz, no fazem
ideia
E Violento
e Muito muito. como se nos estivessem a bater constantemente, o tempo todo, seguido
mesmo muito mau. Eu tinha dois pilares que era a Ana e a Ins, que so as minhas filhas, porque
seno eu no tinha aguentado, no tinha mesmo. Eu pensei imensas vezes em acabar comigo,
porque no estava c a fazer nada. Eu disse: porque que eu fico e os meus filhos no ficam?.
Eu pedi tantas vezes, mesmo durante o parto, porque que no vou eu e ficam c os meus
filhos? Porque (silncio) no, no, no justoum beb nunca deve partir antes da me, no ?
Um filho nunca deve
E No natural.
e No natural. No , enterrar um filho. Quanto mais duas vezes (Silncio) muito mau,
muito mau, muito mesmo muito mau. E quando me estava a perguntar da Raquel e porque
que a Raquel foi a mais importantefoi a mais importante por isso, porque tive ali mais
expectativa de que corresse bem e nem foi preciso fazer uma cerclage, porque estaria a correr
bem, e de repente tudo descambou. Comecei a tomar algumas injeces, vindas de Inglaterra que
me custaram os olhos da cara, mas mesmo assim no aguentou, mas era a expectativa que eu
tinha mesmo (silncio) vai correr bem, desta. Estava completamente optimista. Eu tinha a certeza
que era desta. Tinha a certeza. Preparei tudo, tudo, preparei tudo. J estava tambm de 24
semanas (silncio).
E 24 semanas
e 24. Eu tinha ido ao mdico uns dias antes e tinha um colo ptimo, com 4cm, e disse: vai
correr tudo bem e tinha tudo, tudo, tudo pronto.
E 10 dias antes tinha ido ao mdico?
e Uns dias antes, no tenho a certeza, mas foi, uns dias antes eu tinha idoe estava tudo
ptimo, e eu sentia-me bem. Eu nunca me tinha sentido to, to bem em nenhuma gravidez. E
de repente (silncio) um dia fui casa de banhoe fui a correr para o hospital e chego l e quase
que nem tempoah (Silncio) sei l, arrancarem-nos um brao. Pior, arrancarem-nos pa os
doise a gente no ter como substituir. Depois o ter outro filho, a mesma coisa. Arrancaram-

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nos um brao, a gente pe uma prtese mas no a mesma coisaacaba por ser a mesma
situaoVamos gostar da prtese, vamos fazer coisas com a prtese, vamos crescer, vamos
gostar, vamos amar, neste caso o filho, mas perdi aquele e nunca vou esquecer aquele (Silncio) e
com o avanar da gravidez a dor muito maior.
E A dor
e (abana a cabea dizendo que sim).
E Sente isso?
e Sim. Sim porque eu tive vrias perdas, no ? Tive de 6 semanas, de 7 semanas, tive de 11, de
13e, mas comparado a essasNo tem nada a ver, porque no tem aquela coisa de, de, da
barriga crescer, de, de, de sentirmos mexer, no ?, de um parto. Aquilo no um parto, no ? A
gente tem um aborto, a gente perde ali sangue, uma menstruao mais intensachoramos muito,
sofremos muito j no tenho o meu beb e, por exemplo, tanto que na, nas gravidezes de 1
trimestre a gente diz ah, eu ouvi o corao a bater. Mas, por amor de Deus, no terceiro
trimestre a gente no viu o corao a bater, a gente viu tudo, a gente viu a cara, viu as mos, a
gente sentiu-o mexer-se dentro de mim, no ? Ele nasce, eu pego ao colo (silncio).
E Tem essas memrias Maria?
e Tenho todas. Esqueo-me de muita coisa mas olhe que isso
E Qual a memria que mais est presente?
e Quando o Joo nasceue o funeralsem dvida alguma.
E Que coisa to (faz um gesto que significa ambivalente) no ?
e (Silncio) Sem dvida alguma (Silncio) foi mesmo, foi o parto e o funeralagora lembrei-
meque eu nem me lembro de estar grvida do JooLembro-me, lembro-me de uma vez.
Porque aquilo, a gravidez do Joo foi to seguida da Ins, foi mesmo seguida, eu passados 2
meses, nem isso, nem a Ins tinha 2 meses, engravidei efoi to seguida que eu fui fazer a
ecografia efomos fazer a ecografia e a Ins ia dentro do ovinho e as pessoas achavam que a
minha barriga, e depois a Ins como era prematura, era pequenininha, parecia acabadinha de
nascer, ento as pessoas achavam que a minha barriga, que era
E Do ps-parto.
e Do ps-parto, exactamente. E eu disse tantas vezes no, vou ter outro beb, Outro?. As
pessoas ficavam mesmo, no acreditavam, no ? No acreditavam. E depois quando a gente
tem, no meu caso, que tenho uma filha pr-termo, eu achava que ia correr tudo bem. No. A
Ins sobreviveu. O Joo tambm vai nascer. Tambm vai sobreviver. Vo p-lo dentro da
incubadora, vo fazer-lhe no sei o qu.. Nem sabia o que eram ventiladores, porque a Ins
nunca teve ventilador. Vai correr tudo bem. Pem l o CPAP que foi o que a Ins teve.. Eu a

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pensar assim na altura, muito pequenino, mas vai sobreviver, vai correr tudo bem (silncio).
Quando ele nasce que eu fiquei em choque pelo que aconteceu. Primeiro nem me levaram para
um bloco de partos (Silncio). Pari no corredor das urgncias, porque disseram que era um
prematuro que no tinha indicao para ir para um bloco de partos. Depois deram-me um
biombo e eu tive o beb ali. Depois foi quando ele nasceu e comeou a chorar, todo engasgado
com lquido, foi quando perceberam que ele estava vivo, e foi uma roda-viva para tentar aspir-lo.
E foi um choque. Chorou, mas chorou muito baixinho porque estava todo entupido, era to
pequenino. To pequenino o David tambm era (Silncio) e depois ficaram assim a olhar para
mim. Se as prprias profissionais de sade no sabem o que dizer, porque ficaram as duas a olhar
para mim assim, o beb ali no meio das minhas pernas e olhavam uma para a outra e faziam
assim (abana a cabea dizendo que no) a dizer que j no est vivo. E ele estava num resguardo,
lembro-me to bem. Porque eu tinha um resguardo e ele saiu e ali ficou. E eu peguei no
resguardo e nele e peguei nele (silncio) e ningum me disse nada, porque ningum sabe o que
dizer
E Como que foi esse momento? Em que pegou no Joo?
e (Silncio). Sei l.
E Estava no corredor, com o biombo
e Com uma enfermeira de cada lado, a olharem para baixo, a olharem uma para a outra e nem
sequer olharam para mim
E A Maria estava deitada, na cama?
e No, eu estava sentadaEu estava mesmo sentada. No o queria largar e tinham de o levar
para pesar e tinham que me limpar, nem tinha sado a placenta, no tinha sado nada. Eu s
estava vidrada, estava vidrada nele, vidrada. Ainda fiz assim (carrega no peito) no peito dele. Fiquei
obcecada, completamentefiquei mesmo obcecada. Mas porqu?. Carreguei nas mos dele e
apertei o p como a gente tem de fazer aos prematuros para
E Para reagir
e (Silncio). Nada. No fez nada. Estava todo negrodepois queriam-no levar e eu no queria,
tinham que o pesar e tinham que tratar de mimmas eu no queria que eles o levassem
Depois veio a auxiliar toda contente olhe, pesa 680g e eu: uau como se fosse uma coisa
muito boa, no ? Mas toda sorridenteecomo se eu tivessedepositado ali alguma coisa,
olha deixa estar, j est, para o ms que vem tens outro. E estava l na altura uma enfermeira
que tinha perdido um beb, uma enfermeira de l que tinha perdido um beb e estava o marido
dela l fora a chorar e veio outra colega e disse-lhe: Ep olha, as coisas j esto a avanar e ela

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daqui a 2 meses j est grvida outra vez. Ep, por favor, isso a pior coisa que se pode
dizerisso no se diz, por favor (silncio).
E A Maria tem to presente esse momento, no ?
e Porque o que eu disse, isso nunca se esquece, por mais anos que se viva. Eu no esqueo.
E De os ter nos braos.
e (silncio). De os ter nos braos. A Raquel, eu no consegui ter a Raquel dentro do caixo. Eu
cheguei l e tirei-a l de dentro, no conseguia. Peguei nela e tirei-a de l, no conseguia.
E Estava sozinha?
e No. Estava o meu marido, a minha prima (silncio) e acho que mais ningumno, mais
ningum. Depois veio uma senhora que foi ama das minhas filhas. Tinha perdido o filho de 21
anos 2 meses, tinha feito 2 meses. Como eu tinha ido ao do filho dela, ela foi ao dos meus.
Ee quando chegmos ao cemitrio eu quis despedir-me dos meus filhos. No, mas pior para
ti e eu: No, no, no, abre o caixo que eu quero despedir-me dos meus filhos. Eu no vou
v-los mais vez nenhuma (silncio). o pior dos choques. quando fecham o caixo. De todos,
o pior. Quando fecham o caixo, comeam a pr alembro-me to bem, parece que estou a
ver aqui tudo frente. Eles a porem a tampa por cima e o branco a desaparecer o pior,
porque a que ns nunca mais os vamos ver. Nunca mais (silncio). E isso o pior de tudo. E
depois
E a despedida.
e . A gente diz, eu por exemplo disse que me queria despedir dos meus filhos mais uma vez e
(silncio) mas a despedida tinha mesmo de ser (silncio). Ver aquilo tudopfffacho que foi a que
fiquei meio paranica. Tiveram-me que agarrar, enfim (Silncio).
E Tiveram que a ajudar.
e Acho que sim. Da que eu j no me lembro de grande parte. Lembro-metenho flashes
depois do que, de como fiqueitenho flashes. Lembro-me de chegar minha porta de casa. Nem
sei como sa do cemitrio, no fao ideia (silncio). Depois chegar a casa e ter 2 filhas l, no ?
Eno posso entrar em casanaquele estado. Ainda tive que ficar pa meia hora c fora. O meu
marido entrou, ps as meninas no quarto delas ea minha sogra ficou com elas na altura, para
ns irmos ao funeral, porque depois no tnhamos como ir, no ia lev-las para l neste caso, no
? Ee voamos para o quarto. Chegar a casasair do hospital. o pior tambm. uma das
coisas piores. Sair daquelas portas do hospital, pfff. Se soubesse como foi agora com o David,
que eu andei para a frente e para trs porque no conseguia. , , como se aquelas portas
fossem o meu inimigo, e estou a viver aquilo tudo outra vez. o parto, no sei qu, agora eu
tenho alta, no ? E no levo o bebaquelas portas o inimigo, mesmo, aquelas portas de

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vidro como eu digo, foi tudo l no Garcia de Orta, ep eu no conseguia, andava para trs, para
trs, depois chegava l, andava outra vez, levavam-me pelo brao e, pfff (suspira e sopra).
E H coisas que nos reactivam, no ? Memrias que no apaga. Naquela conversa que tivemos
hoje e acho que j tivemos vrias vezes, de, dos cuidados intensivos, aquela mudana est-me a
trazer memrias que eu no estou a conseguir
e Sim, sim, exactamente. E eu passei essas portas porque foi o meu marido que me disse mas
agora estamos melhores, ele est l em cima, no ?
E A simbologia das portas
e , aquelase depois o chegar a casa, ai que horror
E Como que o entrar em casa?
e Pfff (abana a cabea dizendo que no). A gente parece que se est a ver a passear assim, grvida,
de um lado para o outro, a gente relembra-se de tudo, tudo, tudo: o estar a lavar a loia e no
conseguir por causa da barriga, porque batia ali, e quando ia ver ficava com a camisola toda
molhada aqui por causa da barriga e, no podes subir a uma cadeira, ai meu Deus, e de repente
tu chegas, ds por ti, sobes a uma cadeira, paras e pensas ah, agora j posso subir a uma
cadeira, no ?... Depois, se algum for como eu que tinha as coisas todas para o beb, do pior.
Depois, ai de algum que mexa, ningum pode mexer, mas ns tambm no conseguimos tir-las
dali, no ? Ter a cmoda, ter os roupeiros, ter essas coisas todas, ter o carrinho, mas ningum
pode mexer.
E Deixou tudo l?
e Tudo
E Quanto tempo?
e At eu mudar de casa, que foi agora em Janeiro e no fui eu que tirei, foi o meu marido que
teve de ir tirar tudo, porque eu no conseguia ir tirar as coisas das gavetas, e continuava, os
sabonetes do cheirinho continuava com isso tudo, porque ai de algum que fosse l mexer, ai de
algum que me tire aquilo dali. Porque s vezes as pessoas pensam ah vamos mas tirar as
coisas todas do beb antes que ela tenha alta No, no, isso no se pode fazer, no se deve
fazer, ela chegar a casa, ela tem de sentir o beb de alguma maneira. Ela j no tem o filho, se
ns j no temos o filho e ainda nos vo tirar as coisas deles, pior, eu acho e eu sentir-me-ia
assim. Ai de algum que me fosse tirar, no ? E s tirei agora, mas tirei para mudar de casa,
porque depois cheguei e pus tudo outra vez.
E Como estava?
e Como estava. Montei aquilo e l ficou.
E Como estava da Raquel?

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e No, agora do David. No, da Raquel e ficou agora para o David.
E As meiazinhas cor-de-rosa(risos)
e (Sorri) e as calas, os baby-grow
E O que que significa para si poder manter as coisas como esto?
e (Silncio). Eu nunca os consegui deixar ir.
E Eu
e Eu.
E No
e Os consigo deixar ir.
E Eu no os consigo deixar ir.
e Eu sinto-me muito presa a eles, at hoje. J passou no sei quanto tempo, mas eu no
consigoassim sinto de uma maneira ou de outra que eles esto comigoeu espero que sim.
No sei se estou a fazer bem ou mal, mas essa a maneira que eu preciso de viver (emociona-se) e
no quero que ningum interfira nisso, s tm de respeitarpreciso, preciso muito de sentir que
eles esto, que eles existiram, porque tir-los se calhar dali vai como se eles nunca tivessem
existido, no ? As pessoas esquecem-se facilmente.
E E eu tenho medo que isso me possa vir a acontecer
e (silncio). No. Isso nunca me iria acontecer, mas posso abrir uma gaveta, olhar para as
coisinhas cor-de-rosa elembrar-me dela, no ?
E Como se fosse uma parte que a pessoa apetece manter ali o contacto.
e Sim, como se eu tivesse (silncio) acordar durante a noite (silncio) ir gaveta e tirar um baby-
grow, agarrar-me ao baby-grow e ir para a cama dormir. Se eu no tiver a roupinha dela, se eu
no tiver as coisinhas dela
E Faz isso Maria?
e Fao (silncio). At hoje eu fao. At hoje eu fao (silncio).
E importante sentir a Raquel perto, no ?
e A Raquel, o Joo, sim. Tenho, eu comprei (silncio) (sorri). Eu quando perdi o Francisco, eu
comprei uma figura que so 2 anjos, 2 meninos anjos, de branco e os dois abraados um ao outro
e (silncio) e comprei, porque para mim aquilo simbolizava os meus filhos e depois no natal a
seguir a minha irm ofereceu-me dois quadros e eram 2 anjos, 2 meninos anjos, ah (silncio). Umas
semanas depois da Raquel nascer, quando finalmente sa ruaencontrei (sorri) a mesma
figuramas com uma menina no meiovocs no tm ideia do que eu senti quando vi aquilo,
no ? (emociona-se). Eu estive um ms sem sair de casa e quando eu sa fui quela lojae
encontrei aquilo. Porque eu no fui a mais lado nenhum, eu tinha que ir l, j no me lembro

87
porqu, tinha que comprar qualquer coisa para a escola das midas e (silncio) encontrei aquilo. Os
dois meninos e a minha menina. E estava a menina no meio e eles os dois a abraarem-na, como
secomo se fosse no ts sozinha ou como se estivessem a receb-la, e (silncio) fogo (silncio) e
a coincidncia disso acontecer (silncio) muito raro. Porque eu comprei esses anjos, os 2, em
Viseu pfffe os 3, os dois meninos e a menina, aqui em Almada, e at hoje no encontrei
mais nenhum uma coincidncia muito grande, por isso, eu comprei logo nem perguntei o
preo e at hoje eles esto l, na minha sala, esto os 2 meninos no meu quarto e t os trs na sala
e as pessoas que vo l dizem ah, gostas muito de anjinhos, no sabem o que significa, no ?
E Adoro
e Adoro. Porque depois tenho maiscomprei tambm uns anjos tambm que um menino e
uma menina, s havia no, comprei dois meninos e uma menina e a minha Ins partiue com
um grande corao e, eu tenho a minha casa cheia de anjos de todas as maneiras e feitios, mas
aqueles, os trs juntos, muito especial. E, s vezes, eu vou l e olho para a figura, estou a limpar
e dou um beijinho na cabea a cada um, como se eu os sentisse, como se os tivesse ali, cada um
(silncio). E a roupa, a gente ter alguma coisa, que um dia ia pertencer.
E E sentimo-los muito mais perto.
e .
E E engraado que a prpria descrio da Maria agora, a pessoa agora que estava a ouvir
quase que imagina que os prprios anjos esto, esto a comunicar uns com os outros,
engraado. Estava a ouvi-la e estava a imaginar isso, como se tivessem vida.
e Estou a ver os trs, em pedra, os trs, um menino, um menino e uma menina no meio, os trs
anjinhos.
E Quando falou do receber, quase que a gente imagina os anjos, a vida dos anjos.
e E . Eles para mim tm vida. A gente no tem vida s aqui, eu acredito. E, a nica coisa que
me confortou e que me acordou para a vida foi uma coisa que o meu marido me disse, e nunca
tinha ouvido ningum, de amigos, de profissionais como vocs, nem de padres, nunca, ele disse-
me isto no um adeus, um at j (silncio) um at j no um adeus. No meio de tanto
sofrimento ele ainda teve essa coragem e essa fora. Agarrou-me, lembro-me to bem. Ele, foi no
cemitrio e ele agarrou-me assim pelos ombros porque eu estava possessa, e ele disse-me isto
no um adeus, um at j, um at j. No digas adeus porque um at j, e isso fez-me
acordar para a vida. Sim, a gente vai-se ver um dia. Eu costumo dizer, no, no, no sofro pela
perda, sofro pela ausncia, no ? Estou a sofrer pela ausncia, porque no os tenho ao p de
mim. De uma maneira ou de outra eu vou tendo. Seja eu relembrar-me, seja nas figuras, seja na
roupa, seja nas ecografias, mas uma ausncia. s vezes as pessoas dizem ah, tens duas filhas,

88
tenho, mas tive cinco agora com o David seis ah mas agora tens c estas duas, tens que
andar para a frente, est bem, mas eu tive cinco.
E Deixem-me afirmar que eu tive cinco filhos.
e Mas ningum deixa. Ests a pensar nisso para qu? No vale a pena.
E Querem arranjar uma soluo
e Eu no preciso, mas se calhar h mais pessoas que precisam, que precisam mesmo de afirmar
e depois no tm, no tm muito suporte familiar, ou, eu por acaso no tive nenhum suporte
familiar sem ser o meu marido, ou ento no tenham fora de vontade, porque se uma pessoa
tiver que ir ao fundo, vai, porque no h nada nem ningum que nos faa subir. No h nada que
faa melhorar aquilo, nada. No h absolutamente nada, no ? E se as pessoas, a nica coisa que,
que poder ajudar a gente desabafar e falar, nem que diga olha pois filha, tens razo. Chora
tudo. Se precisares de alguma coisa. Vou ao cemitrio, eu vou contigo Qualquer coisa
desse aspecto. A pessoa no ter, por exemplo, aps o funeral. Os prprios pais terem de ir tratar
do funeral um inferno. Fomos ns que fomos. Pior, foi um amigo do meu marido que tem
uma funerria, ele ficou Ningum nos ajudou. Ter de ir encomendar uma coroa, ter que
irdepois foi o funeral, o hospital, buscar o corpo e vestir o beb e, no, no. E a ns? Quem
que nos ampara? Parece que estamos a fazer mecanizados porque tem que ser e porque mais
ningum faz por ns, no ?
E uma altura em que nos sentimos mesmo mecanizadoscomo se estivssemos
automatizados para realizar aquelas
e Parecemos um pedao de carne, como nos sentimos. Agora vamos para ali e vamos no
carro, e agora vamos para ali
E Um pedao de carne.
e , totalmente. Aps o parto, terem de tirar a placenta, um pedao de carne que a gente
sente mesmo. Ns nem sentimos dores, olhamos para o tecto faa isto, faa aquilo, no ?
tudo to automtico (Silncio). Os profissionais de sade nem podemos falar porque eles vem
isto tantas vezes, tantas vezes, tantas vezes, que j se torna automtico, eles acabam por fazer ali
uma barreira, a tanto sofrimento, tantas perdas. Mas a prpria famlia, neste casoh, h muitas
pessoas que tm uma famlia grande, forte, unida e depois acaba por ser nos profissionais de
sade que vo buscar conforto e ajuda, no ? E, se tivesse um bom suporte familiar isso no iria
acontecerse as pessoas estivessem mais informadas, se falassem mais, ouvissem mais, isso no
iria ser preciso. Eu pessoalmente iria recuperar muito melhor.
E Est cada um a viver o seu luto, no ? E s vezes torna-se difcil

89
e Cada um vive sua maneira. Eu tenho uma amiga, que conheci atravs daquela associao
que a gente falou e que, a Sandra (sorri), ela teve a Joana s 39 semanase ela ainda no tinha, ela
ainda no tinha tido a Joana, ela sabia que a Joana j no tinha vida e ela estava no bloco de
partos, em trabalho de parto e a me da Joana, a me da Sandra foi v-la e ela disse eu estou
desejosa de sair daqui que para ir engravidar logo outra vez o mesmo sentido, no ? J
estava a pensar no futuro: tenho que engravidar o mais depressa possvel.
E to individual, no ? A forma como ns interpretamos
e No ? Quando ela me contou isso eu fiqueino acredito que disseste isso. Porque,
porque foi uma situao mal resolvida, no ? Por exemplo, ela no viu a Joana quando nasceu,
no viu. Ahela viu a Joana, e foi porque depois mudou de ideias, um dia, uns dias antes do
funerale, ela desligou-se um bocadinho daquilo e, como se, como eu estou a dizer, ela queria
engravidar o mais depressa possvelno viveu o momento, no sofreu, no, no exteriorizou
nada daquilo e depois chegou a um ponto em que o que eu falo, a ausncia. E a ausncia d
saudade, e ela comeou a sentir a saudade. No foi a perda foi a saudade. E at hoje, a Joana fez
sete anos, ela tem o Vasco com 5 ou 6, e ela at hoje no ficou bem da perda da Joana,
porquemas no ficou mesmo bem, quando ela fala, uma pessoa muito, muito nervosa. Muito
stressada. Ela, por exemplo, tem um blogue e, de 10 posts, 8 so da Joana, e j passou sete anos,
porque no foi uma situao bem resolvida, porque no sofreu, no teve o seu momento, no ?
E quando comeou, j no havia nada a fazer
E Podemos ter, no ? isso que est a dizer.
e (Abana a cabea dizendo que sim). Exactamente. Podemos ter.
E Podemos ter recordaes de cheiros, de toques, de choros
e De tudo.
E De olhares
e S o olharo olhar de um filho Quando as pessoas dizem assim ah, quer ver?, Mas
quer ver? Quer ver porqu? Mas no quer ver?eu no compreendo. Eu no consigo
compreender como que uma me no quer ver, no ? Por exemplo, o senhor da funerria
disse: Maria, no digas isso porque h mes, eu j fiz funerais a bebs que as mes nem sequer
foram. Eu no compreendo, no compreendo. Ou melhor, no aceito, no aceito. Mas
compreendo, compreendo. Cada um sabe de si, tem a sua maneira, mas no acho que seja a
melhor soluo, porque todas as que tiveram essa atitude, essa opo, mais tarde arrependeram-
se.
E muito individual, mas concordo inteiramente com a sua suposio.

90
e Mais tarde arrependeram-se. Est, est, est provado que todas as mes que tiveram essa
atitude, aharrependeram-se. Arrependeram-se de no terem visto.
E Estou a sentir a falta, mas estou a sentir a falta de alguma coisa que eu representei
mentalmente, no que eu tive aqui, comigo.
e Exactamentee depoise poderia ter visto, no ? Poderia. Foi opo dela no ter visto.
E A culpa que podemos vir a sentir com isso.
e Exactamente. Sinto uma culpa. Porque que eu no fiz? Estou to arrependida, e agora no
posso voltar atrs. Acho que a prpria equipa mdica, mdica e de enfermagem deveria
incentivar a ver e no a ver, que o contrrio. Tem a certeza que quer ver?. Por favor, um
filho, no ? No estou a ver nenhuma ferida, no ? o meu filho e eu tenho que ver, eu tenho
que ter uma imagem dele, j que elevou perder, no ? Eu tenho que ter uma imagem dele.
Pelo menos eu penso assim. E quando a gente pensa, j pensa na imagem dele. E a imagem dele
bonita. ele a dormir. Eles so tranquilos a dormir. Eu acho que pior assim. Tm fios, tm
cateteres, tm isto, tm aquilo, tm sondas. Ele est ali, est limpinho, est a dormir. como se
estivesse a dormir. Eles at enrolam-no numa mantinha e vm mostrar. Do Joo, depois quando
vieram mostrar ao meu marido at lhe meteram um gorrinho. Eu achei to giro. Que era para ele
no ficar maismais em choque, meteram-lhe um gorroee foi bom ter visto, no estou
nada arrependida. Depois arrependi-me, por exemplo, do Joo arrependi-me de no ter tirado
uma foto, no ? Porque a nica memria que eu poderia ter era na minha cabea. Eu fiquei
arrependida, fiquei e depois se eu me esqueo da cara dele? (silncio) Se eu me esqueo? Porque
a gente pode esquecer, no ? Foi um momento duro, e foi pouco tempo, eu posso esquecer. A
gente s vezes diz, olha para uma pessoa, opa, eu conheo-te de algum lado, mas no sei de
onde. Porque no temos memria fotogrfica daquela pessoa, porque se tivssemos saberamos
de onde. Com os filhos acaba por ser a mesma coisa. Da Raquel, j tirei uma, j tirei vrias
fotografias. Um dia a memria falha-me, mas a fotografia noe, e as pessoas pensam o
contrrio. Toda a gente, equipa de enfermagem, familiares: porque que foste ver, no sei qu,
vai ser pior. Vai ser pior?
E A Maria sabe muito bem
e E . Porque me foi dito. Porque que foste ver? Porque que foi. A minha me entrou
aps a Raquel nascer e euah, e eu estava com a Raquel ao colo ee ela disse: oh filha, tu
foste ver isso para qu? e eu olhei para ela (abre muito os olhos), nem lhe disse nada. to
pequenina, to pequenina. A tal conversa do pequenino. Essa conversa do pequenino pfff,
no sei explicar, Sim, pequenino e depois? Tambm h pequeninos que sobrevivem, no
? Tambm h pessoas umas maiores que outras. No digam isso. a mesma coisa que dizerem:

91
olha, estava doentinho. Estava doentinho e depois? Podia recuperar, no ? Sese ele
recuperasse ficava bem. Se ela crescesse ficava bem. No h nada a dizer. No h nada a dizer.
Fora na cabea A pessoa tem de sair, no pode isolar-se, o isolar pior. Dar muito mais
tempomas no a obrigar. Dar tempo ao tempo e aconselhar.
E Respeitar o tempo de cada um, no ?
e . Ver como a pessoa se sente. Se lhe apetecer estar em casa, est em casa. Mas se a gente
puder e conseguir que a pessoa saiaque veja outras coisas, outras situaes, tudo o que no
tenha a ver com a gravidez. Por exemplo, ah vamos sair, vamos a casa de uma prima. Por
favor, a casa de uma prima? A ltima vez que l fui estava grvida. Agora os primos vo saber
que eu estava grvida, que eu perdi o beb, por exemplo. No entanto, se a gente for a um
restaurante que nunca foi, se a gente for passear, ver as vistas, ningum nem imagina de onde
que a gente veioNingum vai fazer esse tipo de perguntas, nem vai julgar (silncio) e (silncio) o
isolar, o isolar pode ser bom, pode ser mau. H pessoas que se isolam e ficam mais depressivas
mas a gente tem de ter um momento para tudo (silncio) e obrigarem-nos a fazermos alguma coisa,
por obrigao e porque tem de serpfff. do piorio. Porque a gente nem faz as coisas com,
com vontade, , mesmo por obrigao, no fazemos nada por vontade e s pensamos quero
ir para casa. Estou farta de estar aqui. , horrvel E h pessoas que no respeitam. Por
exemplo, uma filha de uma amiga, ela fez anos. Acho queno, foi no verofoi para a em
Julho se calhar. Foi em Julho ou Agosto. A Raquel nasceu em Setembro, de 2010, foi em 2011, o
ano passado. Fez um aninho. Era uma vizinha de uma casa l mais para a frente. Fez um ano, foi
uma grande festa l e no sei qu, e convidou para irmos para l. E eu disse: olha, no me leves a
mal, mas eu no vou. Se quiseres ir buscar as minhas filhasmas eu no vou. Falei com o
marido dela ah Maria no te preocupes, a gente compreende. No h problema. E eu disse:
no vou, no me sinto bem. No expliquei porque, mas ele tambm percebeu. Passado uns
dias, encontrei a mulher dele, a Sara, e disse-lhe: olha eu no fui. Percebeste porqu, no
percebeste? e ela: ah, mais ou menos, mas pronto deixa l estar. E eu: Ah. Ok. A minha
filha estava quase a fazer um ano. A minha filha. Fazia um ano em Setembro. Mas prontos, caiu-
me assim um bocadinho mal. esse tipo de situaes que s vezesmas ela coitada no falou
por mal, no ? Ela se calhar nem sequer pensouou se calhar, no sei. Pensar pensou porque
ela disse-me mais ou menos. Mas ela pensou, mas no sente. Porque ela nunca perdeu e muito
menos numa idade gestacional to avanada como aquela em que eu j estava. No passou por
tudo. Um funeral de um filho o pior que pode acontecer na vida de algum. Seja em que idade
fore assim que as pessoas se comportam Ningum vai nunca compreender a no ser que
passe pela mesma situao. Ningumningum mesmo. E depois s vezes at comparam ah,

92
o filho de no sei quem, ou o amigo de no sei quem perdeu um filho com no sei quantos anos.
J viste, pior. Mas o que que eu tenho a ver com isso?
E E foi um bocadinho aquilo que ns falmos. No se avalia pela idade, pelo tempo em que
vivemos juntos
e No tem nada a ver porque cada pessoa sofre de outra maneira.
E Tem a ver com a vinculaoexactamente.
e No acho, no acho justo as pessoas comportarem-se assim.
E um bocadinho tambm o que nos fazem sentir. Ahainda nos fazem sentir um
bocadinho descredibilizar a nossa perda.
e Sim, porque ns j estamos to fragilizadas, j estamos to fragilizadas, j estamos a sofrer
tanto, j (silncio) que (silncio) j estamos to em baixo, que ainda nos conseguem pr bem l
no fundo, no ?
E Desvalorizam
e Exactamente. A gente s pensa porque que ningum d valor? Porque que ningum d
valor?
E Olhe Maria queria-lhe agradecer muito
e De nada. Tambm no me estou a lembrar de mais coisas. Hoje tambm no um dia muito
bom. Mas tambm no me vem cabea assim maisquer dizer, vem, vem. Como que se pode
acabar com a vida de um casal tambm. A perda de um filho pode mesmo, mesmo acabar com a
vida de um casal. Porque, ou o pai ou a meporque ficam os dois a sofrer, mas tm de se
apoiar um ao outro, porque, por exemplo, o pai tambm genteo pai tambm foi pai, o pai
tambm perdeu um filho. No s a me E isso ainda o que a maior partea desvalorizam
horrores mesmo. Ningum pensa, ningum pensa, por exemplo neste caso, o meu marido como
que tu ests? No, como que a tua mulher est? Como que a me est? Quando a gente
pensa ai, eu fao ideia aquela me. O pai tambm sofre. diferente, mas o pai tambm sofre,
no tenham dvidas algumas. E as pessoas desvalorizam muito tambm a parte do pai, porque o
pai (silncio) na sociedade o pai tem que dar apoio me, tem que estar bom para a me, tens que
amparar a tua mulher. Tem que amparar a mulher, mas ento e quem que o ampara a ele? Ele
no pode viver aquele momento. Eu estou a falar porque vivi isso e s mais tarde que parei para
pensar ee vi que ele realmente tambm tinha ido ao fundo, mas teve que ficar c em cima para,
para me agarrar e que graas a Deus eu tenho-o a ele, porque se calhar se fosse outro qualquer
no, noacaba, acaba porquee foi uma coisa que eu falei com, com o Walter, que, depois de
aquilo acontecer, porque eles do-se to bem, e para no deixarem que esta situao que lhes
aconteceu dar cabo deles, porque eles so um casal lindssimo, do-se muito bem, tm uma

93
relao maravilhosa, parece que comearam a namorar a semana passada, e eu no queria, e
estava sempre a dizer-lhes para no deixarem, continuem sempre, sempre a ser assim, no
deixem que isto acabe com vocs porque, porque acaba (silncio) porque eu penso uma coisa, eu
estou a relembrar, ele est a relembrar. Os dois estamos sistematicamente a sofrer, acaba j por
nem haver afecto, estamos ali simplesmente. Chega a um ponto em que estamos ali. E depois
como estamos calados, por exemplo, eu fico calada para no o ver sofrer, ele est calado para no
me ver a mim sofrer, no ? Mas chega a um ponto que eu j digo: mas porque que ele no
fala? Ele no est a sofrer e ele igual: mas porque que ela no fala? Ela no est a sofrer. E
depois cria-se ali um, um, um conflito. E no meio do casal h sempre a memria, h sempre a
memria do que aconteceu e, o que acontece que muitos casais a que falece um filho, foi que
tiveram de se separar, porque ou o pai ou a me encontraram outra pessoa e no foi com ele que
eu perdi. outra casa, outra pessoa, outra vida. E se calhar at eram um bom casal, mas esta
situao toda acabou por arrastar. No s a crise. No s a crise, no s as amantes, isto
tambm acaba muito com o casal, porque se eles no forem muito unidos, mas quando eu digo
isto que tm de ser mesmo, mesmo muito unidos seno, o casamento acabou, acabou.
E E infelizmente isso ocorre muitas vezes, o divrcio no luto. Queria agradecer-lhe imenso esta
partilha, por ser to explcita, to pormenorizada.
e Porque eu no esqueo, no esqueo.
E Muito obrigada!

94
 ANEXO C
(Anlise do protocolo de Rorschach de Maria)

95
 Anlise do Protocolo Rorschach

O primeiro passo na anlise deste protocolo fazer uma anlise qualitativa das respostas
de Maria (ainda antes da cotao), tendo em conta a verbalizao, ou seja, as particularidades da
linguagem, o seu estilo e a sua estrutura, bem como o nmero total de respostas dadas e tambm
as primeiras caractersticas que sobressaem. Esta anlise revela-se bastante importante uma vez
que as escolhas das expresses de linguagem no so devidas ao acaso, mas estendem as suas
razes at ao fundo da personalidade do sujeito (Traubenberg, 1970).

Plano Qualitativo:

De uma maneira geral, a linguagem de Maria parece adequada, apesar de se notar alguma
inibio/restrio, por exemplo atravs de alguns comentrios que ornamentam os protocolos:
Nadamais nada; atravs de alguns silncios; ou de latncias iniciais longas. Outro mecanismo
que parece estar presente o recalcamento, atravs de verbalizaes como No consigo observar
nada () No me diz nada estacompletamente. Todos estes mecanismos so notrios
principalmente nos primeiros cartes, talvez devido ao choque com a prova, com o
desconhecido, ou em cartes cuja solicitao simblica seja mais comprometedora para Maria.
No mesmo sentido, nos dois primeiros cartes, Maria acaba por se apegar valncia simtrica das
pranchas, talvez como forma de no se comprometer, parecendo existir tambm aqui alguma
ansiedade. Esta centrao na simetria pode ainda ter em vista um evitamento de uma relao
entre dois seres diferentes: nega-se assim o movimento projectivo atravs de uma conduta de
objectivao.
Neste sentido, salienta-se o facto de Maria nunca referenciar pessoas nem relaes ao
longo do protocolo. As imagens referenciadas esto sempre associadas a animais ou a partes
(internas e externas) do corpo animal ou humano, mas mesmo os animais no se encontram em
relao. Isto pode transmitir a ideia de recusa da sua realidade, das suas relaes por estas serem
perigosas, agressivas e de causarem sofrimento ao sujeito.
Neste ponto, tambm importante analisar a resposta que Maria apresenta no carto I.
Este carto remete para a entrada em contacto com a prova, e reactiva a relao pr-genital
positiva (segurana) ou negativa (ameaa) (Chabert, 2003). Aqui, Maria diz que v uma cara feia, e
no inqurito, diz que um bicho que est a olhar para ela. Este olhar tem um carcter
persecutrio, num clima escuro e sombrio, e pode relacionar-se com o sentimento de ameaa
provocado, no s pelo incio da prova, mas tambm pela realidade externa que sentida como

96
perigosa e ameaadora. Este carcter persecutrio, ameaador pode ainda remeter para a
culpabilidade que Maria sente e que foi bastante visvel ao longo da recolha de dados (entrevista e
questionrios).
Outro trao evidente ao longo da prova prende-se com o facto de as respostas serem
sobretudo partes internas, rgos do corpo (tero, rins, coluna, embrio) e partes externas do
corpo humano ou animal (boca, dentes, garras), que so vistos, muitas vezes, isoladamente e no
como pertencentes a um conjunto. Assim, reala-se, por um lado, o carcter cru e frio das
respostas, e por outro lado, o seu carcter de isolamento e fragmentao.
Salienta-se tambm a resposta que Maria d no carto V. Este carto o que se encontra
mais prximo da realidade, forando a adaptao realidade objectiva e apela ainda ao
sentimento de integridade, psquica ou somtica, unidade do Ego (Chabert, 2003). Assim, sendo
o carto da identidade por excelncia, interessante analisar a resposta de Maria. Esta consegue
dar uma imagem global, inteira e at mesmo banal (borboleta), mas atribui a esta banalidade
caractersticas especiais: uma borboleta muito triste, preta, com as asas para trs e de costas.
Isto poder significar que Maria se sente sem foras, rendida, como se tivesse o mundo s costas,
mas j sem foras para lutar. O carcter depressivo tambm aqui notrio. Contudo, parece que
o sentimento de integridade continua a existir, apesar de fortemente abalado pelos ataques
desintegrativos, como se percebe pelas respostas fragmentadas (boca, garras, dentes, nariz).
Na maior parte das pranchas existem silncios, muitas vezes prolongados, que atribuem
ao discurso um carcter pouco fluido, entrecortado. Para alm disso, os tempos de latncia e os
tempos por resposta tambm so, por vezes, extensos para o nmero de respostas que dado, o
que vai no mesmo sentido.
Relativamente ao nmero total de respostas dadas pelo sujeito, este apresenta 15
respostas, significando assim que o nmero de respostas de Maria se encontra ligeiramente abaixo
do que normal num adulto (20-30 respostas). Por outro lado, a variabilidade do nmero de
respostas por carto no muito elevada, registando-se uma mdia de uma ou duas respostas por
carto, com excepo do carto X, onde Maria apresenta quatro respostas.

97
 Plano Quantitativo:

Cotao
Resposta Inqurito Cotao
I escuro, sombrio e parece G bl F(-)C Ad
^ 10 mesmo que tem uns olhos, um Clob
No consigo observar nadamas bicho qualquer a olhar para mim.
uma cara feia No sei, isto
uma imagem espelhada
supostamentemas basicamente
uma cara feia.
52

II Nada, assim que olhei no pensei D F+ A Ban

^ 6 sequer, foi mesmo
Parecem-me dois elefantes (D Exacto(tapa um dos lados e
laterais) (ri-se). Neste caso aponta) aqui (destapa o outro lado) e o
espelhadosnada espelhado.
32

III um colo aqui talvez (em baixo ao D F- Anat

^ 24 centro).
No me diz nada Inqurito aos limites
estacompletamenteum tero Consegue ver duas figuras
(D central inferior) isso mesmo, humanas? Sim, aqui? (tapa um dos
um tero, mais nada lados, observa). Sim.
44 E aqui consegue ver alguma

98
 coisa? (aponta para o vermelho sup).
Isto aqui no me diz nada. Isto
(aponta para o vermelho central) uns
rins ou uma coisa assim. (R.A: D F+ Anat)
Comentrio: Bem, quase tudo
corpo humano (ri-se e pe as mos
frente da cara). Incrvel, tudo do
corpo humano.
IV Um frango, isto um frango. G F(-)C Alim
^ 4 E umas botas talvez assim (D
Ahahagora vai-se rir. Um laterais) (aponta) (R.A: D F+ Vest)
frango (ri-se)mas parece mesmo O resto tudo do frango (sorri): o
um frango (abana a cabea) Mais pescoo, a cabea, as asas (aponta).
nada T um bocadinho queimadinho
35 (por causa da cor) (sorri) foi
mesmo s isso, de resto no me
transmite mais nada.
V uma borboleta, sem dvida G Kan C A Ban
^ 6 alguma. Triste, as asas para trs,
Uma borboleta talvezuma mais esta parte aqui (aponta para as
borboleta muito triste porque pernas)triste porque uma
preta. (sorri)mais nada borboleta preta. De costas.
50

VI Por causa dos pontos. (aponta para DG F- Astrono

^ 9 as partes pontiagudas da imagem
Uma estrela por causa dos central). E aqui (vira a prancha para Dd F+ Ad
pontos, talvez. Aqui (Dd inferior) mim e aponta para Dd inferior) umas
parece uns dentes de uns bichos garras ou uma coisa qualquer. (R.A: Dd F+ Ad)
ou de umas presas, de qualquer
coisa assimmais nada (abana a

99
cabea).
47
VII Uma grande boca (abre muito a sua Dbl Kp Hd
^ 53 boca).
No me diz nadanada (sorri) Um nariz de africano. (R.A: Dd F- Hd)
nada. Mesmo tentando olhar os
pontos todosVejo um sorriso
aqui (Bl central), uma boca grande
a sorrir(abana a cabea) mais
nada.
74
VIII Parece um animal D F+ A Ban
^ 10 qualquernada, olhei e pareceu-
Aqui (aponta para os laranja laterais) me logo uns bichos a andar.
sem dvida alguma parecem dois
bichos com 4 patas a caminhar
sobre alguma coisa(abana a
cabea) mais nadanada.
47
IX Uhm uhmtero, trompas, colo D bl F- Anat
^ 3 do tero e sangue (vermelho inf).
Um tero sem dvida alguma (D Mais nada. D C Sg
bl superior).
Sangue aqui (aponta para o vermelho
inferior). Mais nadanada.
45
X Este mesmo. Coluna (aponta para D F+ Anat
^ 30 cinzento sup), rins, rins (aponta para D F- Anat
Isto faz-me lembrar o corpo larajas centrais), um embrio aqui D F- Anat
humanoalgumas partes, aqui, (amarelo inf), parece mesmo um
aqui (aponta para verde inferior e feijozinho. E aqui talvez um
azul). bicho do mar talvez um
Um embrio (amarelo inferior). caranguejo ou uma coisa assim D F+ A Ban
Um caranguejo aqui (azul superior) (azul). Mais nada.

100
 talvez (sorri). Mais, mais nada.
90

Prova das Escolhas:

(++)
V
VII

(- -)
III
IX

Psicograma:

F+ = 5
R 15 G 4 G%= 26,7% F= 10 F- = 5 A-4 F% = 66,7%
(G bl 1) F = 0 Ad - 2 F+% = 50%
(DG 1)
T.T. 8 36 Hd - 1
Tp/R 56 D 9 D%= 60% Kp 1 F%a= 93,3%
(D bl 1) Kan 1
Tp Lat. Med. 16 Anat - 5 F+%a = 50%
Dd 1 Dd%= 6,7% C1 Alim - 1
Dbl 1 Dbl%= 6,7% FC 3 (2-) Astrono 1 H% = 6,7%
(Clob 1)
Sg - 1 A% = 40%

Sucesso: Incoerente Ban = 4

T. Apreenso: G D Dd Dbl

TRI: 0K / 3C
F.C: 2k / 0E
RC% = 46,7%
I.A. = 46,7%

Obs. de Simetria I e II
Eq. choque III

101
Prova Escolhas:
+: V e VII
-: III e IX

Anlise do Psicograma:

Atravs da leitura do psicograma pode-se, antes de mais, denotar que o total de respostas
dadas (R = 15) se encontra ligeiramente abaixo do normal (20 a 30 respostas).

Modos de Apreenso:

Em relao aos modos de apreenso, que nos ajudam a perceber como que o sujeito se
situa na realidade, no caso do protocolo de Maria, verifica-se uma percentagem de respostas G
dentro dos limites esperados - o sujeito obteve um valor de 26,7%, sendo o intervalo espectvel
entre os 20% e os 30%. A presena destas respostas importante devido s suas valncias
adaptativas (G simples) e criativas (G bl) face realidade exterior na qual o sujeito se insere. Isto
pode significar que existe uma procura, por parte de Maria, de uma unidade, de um conjunto e de
algum controlo sobre o estmulo, ou seja, sobre a sua realidade externa. Apesar desta procura,
desta tentativa de organizao da realidade exterior, estes Gs esto, maioritariamente, associados
a ms formas, que assinalam a emergncia de elementos projectivos demasiado fortes e que
alteram a relao com a realidade do carto, e do por vezes uma reconstruo ilgica (DG). Este
caso especfico pode revelar algumas dificuldades a nvel identitrio.
Relativamente s respostas de detalhe (D) dadas por Maria, esta apresenta 9 em 15
respostas, ou seja, 60% de respostas D ao longo do protocolo, encontrando-se assim dentro dos
valores normais que variam entre 60% e 68%. Isto pode significar, mais uma vez uma tentativa
de domnio da realidade externa e de apego ao concreto por parte de Maria, apesar de muitas
vezes essa tentativa fracassar devido existncia de algumas ms formas associadas aos Ds. Esta
percentagem de Ds pode ainda servir de ncora a mecanismos de deslocamento, evitamento e
isolamento.

Determinantes:

Ao longo do protocolo Rorschach possvel verificar que Maria recorre bastante aos
determinantes formais (F), sendo que apresenta 10 respostas determinadas pela forma, num total
de 15 respostas (R=15). Apesar disso, a percentagem de Fs (F%) neste protocolo de 66,7%,
sendo que esta proporo varia, normalmente, entre 50% e 70%. Assim, Maria apresenta uma
102
percentagem de Fs dentro dos valores normais, o que poder sugerir uma abordagem mais
intelectual e socializada do que afectiva e pessoal, uma vez que a utilizao da forma reduz ao
mnimo a participao da imaginao criadora e a interveno de reaces emocionais. Contudo,
de entre todas as respostas formais, Maria apresenta 5 respostas de boa qualidade formal (F+), ou
seja, a percentagem destas respostas neste protocolo de 50%. Dado que os limites variam entre
80% e 95%, Maria apresenta uma percentagem de respostas F+ bastante reduzida, que poder
estar associada a um declnio da vigilncia e do controlo devido ao estado afectivo em que esta se
encontra. Assim, e uma vez que Maria apresenta um F% elevado, mas dentro dos valores
esperados, e um F+% bastante baixo, pode afirmar-se que existe uma ineficcia dos esforos de
intelectualizao, devido a uma emergncia das preocupaes fantasmticas e emocionais que
condicionam a adaptao e a socializao. Neste sentido surge tambm o F+% alargado que,
neste caso, tem um valor de 50% (igual ao F+%).
Relativamente s respostas de m qualidade formal (F-), Maria apresenta tambm 5
respostas, num total de 15 respostas. Neste caso, estas falhas perceptivas podem estar
relacionadas com um desinvestimento da realidade objectiva e do meio envolvente e, portanto,
das relaes objectais. Por outro lado, poder existir tambm uma fragilidade ao nvel da imagem
corporal e da identidade de Maria, uma vez que estas respostas de m qualidade formal se
encontram associadas, maioritariamente, a contedos corporais e anatmicos.
No protocolo de Maria, existem ainda algumas respostas-cores acromticas que so
importantes analisar. Assim, existem 3 respostas FC, respostas estas que podero remeter para
um humor depressivo, inquietude e ansiedade, devido sua componente negro. Por um lado,
neste tipo de respostas costumam existir menos dificuldades de controlo, uma vez que as
respostas-cores acromticas so contidas pela forma (F). Com isto, os FC revelam uma
sensibilidade depressiva bem controlada. Contudo, no protocolo de Maria estas respostas-cores
acromticas esto quase sempre associadas a ms formas. Assim, a forma, devido sua m
qualidade, j no capaz de controlar essas caractersticas depressivas e ansiognicas, existindo
portanto um sinal de fracasso do controlo emocional, com emergncia de aspectos depressivos.

Contedos:

Relativamente aos contedos, as respostas animal (A) de Maria encontram-se dentro dos
valores mdios esperados para o adulto, os quais se situam entre 30% e 45%: Maria apresenta um
A% de 40%, ou seja, 4 respostas A e 2 respostas Ad (partes de animais). Neste protocolo, estas
respostas pertencem a dois registos: por um lado o registo do conformismo e da banalizao

103
como referncia de uma socializao que mantm contacto com uma realidade externa
reconhecida como tal, uma vez que s respostas A esto associadas a boas formas e a banalidades,
mas, por outro lado, perdem algum do seu valor devido justaposio com o registo projectivo e
fantasmtico que revela, por exemplo, algumas representaes persecutrias: Carto I uma cara
feiaum bicho qualquer a olhar para mim.
Esta percentagem de respostas animal poder ainda revelar uma tendncia para a
utilizao de defesas que permitam o evitamento do contacto autntico, da relao verdadeira,
ainda para mais devido percentagem bastante reduzida de respostas H: no protocolo de Maria,
o H% de 6,7%, sendo que o normal seria entre 15% e 20%. Isto poder significar a existncia
de dificuldades notrias na elaborao da representao de si e da representao das suas
relaes. Para alm disso, o H% constitudo apenas por um Hd e nenhum H, o que aumenta a
conotao mrbida, revelando uma possvel carncia de integridade da imagem corporal de
Maria.
Neste sentido, as respostas Hd, juntamente com as respostas anatomia, sexo e sangue
constituem um ndice de angstia corporal. No protocolo de Maria, existem 5 respostas
anatmicas (anat), 1 resposta de partes do corpo humano (Hd) e 1 resposta de sangue (Sg), o que
d um ndice de angstia corporal bastante elevado: 46,7%, sendo o valor limite 12%.
Por fim, no que concerne s banalidades, Maria obteve um total de quatro. Mais uma vez,
verifica-se que no se encontra dentro dos valores esperados (entre 5 e 7), sendo que estas
remetem para a capacidade do indivduo ter um reconhecimento do real corrente e o
reconhecimento de si prprio no mundo. Pode-se inferir ento que as capacidades socializantes
de Maria se encontram afectadas, apesar de existir um esforo para se inserir e reconhecer a
realidade externa.

Anlise dos Factores e Propostas de Interpretao:

Estudo da Abordagem Cognitiva:

Segundo Traubenberg, (1970), para o estudo da abordagem cognitiva importante ter em

conta os modos de apreenso, os determinantes formais, e o nmero e a qualidade dos K.
Os modos de apreenso remetem no s para as capacidades intelectuais do sujeito, mas
tambm para a relao com outras dimenses psquicas e a forma como se estabelece o contacto
e a relao com o mundo; isto , a relao que o sujeito vive e elabora com o meio (Chabert,
2000).

104
 Ao longo do protocolo, as respostas G no esto presentes sistematicamente: aparecem
apenas nos cartes I, IV, V e VI. No entanto, excepo do carto V, no existem banalidades
associadas a estas respostas, muito pelo contrrio, aos G esto geralmente associadas ms formas.
Isto poder assumir um carcter mais patolgico no sentido de um retraimento, de um
isolamento num mundo solitrio. Aqui, a reduzida percentagem de F+% vai no mesmo sentido.
Relativamente aos G secundrios, estes mostram o pensamento sincrtico (indiferenciao
do global e das partes) e so s normais na criana com menos de 10 anos. Os G confabulados
(DG) por generalizao ou por alargamento de um detalhe dentro do global sem ter em conta os
outros detalhes so um sinal de alerta para uma esquizofrenia no adulto. Estas respostas tm
geralmente formas negativas e so muito frequentes nos psicticos ou atrasados (Anzieu,
1965). No protocolo de Maria existe um DG no carto VI que merece ser analisado, uma vez que
este remete para questes ligadas sexualidade. Hipotetiza-se que, no se conseguindo organizar
perante a solicitao simblica do carto (implicaes sexuais), Maria apresenta uma imagem
distorcida, generalizada e claro est, de m qualidade formal, de forma a no projectar questes
ligadas sua sexualidade (perda dos filhos, aparelho reprodutor que no funciona
adequadamente).
Os D simples mostram significados socializantes e adaptativos. No protocolo de Maria,
existem 4 D associados a boas formas e 3 D associados a ms formas, o que parece revelar aqui
um conflito entre as capacidades de insero no real e de controlo das percepes e a emergncia
de cargas fantasmticas e projectivas potentes.
No que concerne aos determinantes, a existncia de muitas respostas F pressupe uma
atitude intelectualmente activa e uma adaptao realidade, sendo que o elemento cultural
desempenha tambm um papel importante. Ao longo do protocolo, Maria recorre bastante
forma, como tentativa de organizao racional e de adaptao ao que apresentado. Mas, como
j foi referido anteriormente, muitas vezes estas tentativas de controlo, de organizao e de
adaptao ao real so fracassadas (aparecimento de respostas de m qualidade formal).
Relativamente s respostas cinestsicas maiores, Maria no apresenta nenhuma ao longo
do protocolo. Segundo Traubenberg (1970), esta ausncia da resposta K, esta recusa cinestsica,
pode-se dever a uma pobreza ideacional, ou seja, a uma carncia imaginativa. O sujeito pode estar
a recusar o envolvimento, inconscientemente. Uma atitude bastante crtica e objectiva trava a
imaginao e pode corresponder a uma preocupao de rigor lgico ou pode ser devido a um
retraimento extremo da personalidade. Mais uma vez notria a tentativa de controlo e de
objectivao por parte de Maria, no recorrendo sua capacidade imaginativa que pode estar
afectada, bloqueada.

105
 Por fim, no processo de evoluo de uma personalidade normal, as respostas cinestsicas
menores devem dar lugar s respostas cinestsicas maiores. No caso de Maria, existem apenas
cinestesias menores (kan e kp), o que poder remeter para um estancamento, um bloqueio no
processo de evoluo da personalidade normal.
Em resumo, os factores do desenvolvimento cognitivo que sobressaem no protocolo de
Maria remetem para uma tentativa de controlo e de adaptao realidade externa, que, em parte,
conseguida, mas por vezes fracassa. Por outro lado, no existe recurso ao processo imaginativo,
parecendo existir um bloqueio do funcionamento intelectual em detrimento dos impulsos e das
projeces.

Estudo da Dinmica Afectiva:

Para estudarmos a dinmica afectiva, necessrio fazer uma anlise do T.R.I, da Frmula
Complementar, do RC%, das reaces qualitativas e ainda dos contedos. Analisar-se- tambm,
os possveis indcios de angstia.
Segundo Traubenberg (1970), o Tipo de Ressonncia ntima a expresso de uma
experincia emocional mais ou menos prxima do inconsciente, tal como o reflexo do grau de
maturidade da aptido para protelar a gratificao e, de um modo indirecto, est vinculado ao
desenvolvimento do pensamento.
Recorrendo ao psicograma observa-se que o Tipo de Ressonncia ntima de Maria
0K/3C. Isto significa que o T.R.I de tipo extroversivo puro (0K:yC). Os sujeitos que
apresentam este Tipo de Ressonncia ntima so geralmente dominados por cargas afectivas cuja
utilizao frequentemente inadequada e a instabilidade torna-os bastante maleveis: a realidade
exterior domina-os com facilidade, devido ao relaxamento das funes cognitivas e do controlo.
De facto, Maria deixa-se muitas vezes dominar pela realidade externa, projectando sobre ela
partes negativas de si (o seu corpo estragado) e, assim, tornando-a ameaadora e perigosa.
Mas, para uma compreenso mais detalhada, iremos agora analisar as duas dimenses do
T.R.I: os K e os C. As diferenas entre os dois referem-se, principalmente, ao papel do
pensamento, ao aspecto de estabilizao e ao contacto afectivo (Traubenberg, 1970).
Relativamente ao papel do pensamento, Maria apresenta algumas dificuldades em se
adaptar ao exterior por meio do seu pensamento e da sua imaginao, caracterstica do tipo C
dominante, uma vez que as suas cargas fantasmticas so muito fortes e bloqueiam o
pensamento. Assim, Maria privilegia a expresso imediata em detrimento da reflexo, projectando
as partes negativas e deformadas de si para o exterior.

106
 O aspecto da estabilizao um segundo elemento que distingue os dois grupos, sendo os
indivduos de C dominante, mais instveis do ponto de vista afectivo. De facto, verifica-se que
Maria apresenta grandes dificuldades do ponto de vista afectivo, uma vez que ao longo do
protocolo no capaz de ver seres humanos em relao, ou melhor, no capaz de ver humanos.
Por fim, o contacto afectivo um outro dado que caracteriza os tipos: mais intensivo
para o tipo K e mais extensivo, mais difuso para o tipo C. No caso de Maria, apesar de esta ter
trs filhos vivos a quem se dedica bastante, esta dedicao parece assumir um carcter mais
funcional que propriamente afectivo, uma vez que parece que Maria perdeu alguma dessa
capacidade afectiva. Mesmo com os amigos e familiares, Maria admite que perdeu algum desse
contacto afectivo.
A Frmula Complementar relaciona a soma de cinestesias menores (kan, kob, kp) com a
soma ponderada de respostas de esbatimento, sendo k o plo introversivo e E o plo
extroversivo. O interessante aqui estudarmos a relao entre o T.R.I e a FC. Para o bom
funcionamento do sujeito, ambas devem ir no mesmo sentido. Se, pelo contrrio, uma for
elevada e a outra baixa significa que existem aspectos contraditrios no sujeito.
No caso de Maria, temos que a Frmula Complementar igual a 2k / 0E. Aqui, o plo
introversivo dominante e o extroversivo inexistente. Comparando com o T.R.I, este era igual a
0K/3C, ou seja, o plo introversivo inexistente e o plo extroversivo dominante. Como
podemos perceber, o T.R.I e a FC de Maria vo em sentidos opostos, o que revela aspectos
contraditrios da personalidade de Maria. Por um lado, existe um funcionamento adaptativo,
funcional, metdico, principalmente no que toca sua vida familiar (marido + filhos), e existe
tambm um bom conhecimento de si mesma (Comentrio: Bem, quase tudo corpo humano (ri-se e pe
as mos frente da cara). Incrvel, tudo do corpo humano.), com conscincia das suas dificuldades (tipo
introversivo); por outro lado, existem tambm dificuldades de adaptao realidade exterior, uma
vez que as suas cargas fantasmticas invadem por vezes a sua conscincia (instabilidade,
impulsividade), e fazem com que os mecanismos de defesa enfraqueam.
Relativamente ao RC%, que a percentagem de reactividade cor, demonstrada atravs
dos cartes VIII, IX e X, Maria apresenta uma percentagem de 46,7%, ou seja, 46,7% das
respostas foram dadas nestes trs ltimos cartes, o que um valor bastante elevado. De facto,
Maria deu 7 respostas nestes 3 cartes pastel, e deu 8 respostas nos outros 7 cartes. Contudo,
importante referir que o nmero de respostas no foi homogneo ao longo das 3 pranchas pastel.
Na prancha VIII, o sujeito deu 1 resposta, na prancha IX deu 2 respostas e na prancha X o
sujeito deu 4 respostas. Existe assim uma acumulao notria de respostas na ltima prancha.
Este elevado nmero de respostas no carto X, pode estar relacionado com a sua prpria

107
estrutura que impele separao e individuao. Assim, Maria tem dificuldade em dar uma
resposta coesa e unitria, uma vez que no se sente ela prpria coesa, tendo tambm necessidade
de projectar as partes negativas e deformadas de si para o exterior.
Relativamente aos elementos qualitativos, observamos um equivalente de choque no
carto III (Comentrio: Bem, quase tudo corpo humano (ri-se e pe as mos frente da cara). Incrvel, tudo
do corpo humano.). primeira vista, este comentrio parece ser algo apelativo e talvez um pouco
teatralizado, mas de facto, atravs da relao estabelecida com Maria, percebe-se que esta tem
uma grande conscincia sobre o que se passa consigo e um bom conhecimento de si mesma.
Assim, penso que Maria consegue associar a sua histria de vida (as perdas), ao facto de
representar mentalmente essas imagens do corpo humano, principalmente relacionadas com o
aparelho reprodutor, que Maria sente como estragado.
So tambm feitas duas observaes de simetria, nos cartes I e II. Tal como referi
anteriormente, uma vez que estas observaes so feitas nos dois primeiros cartes podem
revelar alguma ansiedade inicial, e algum choque com o desconhecido da prova. Pode ser
tambm uma tentativa de no se projectar, no sentido de no apresentar respostas relacionais que
a possam comprometer, apresentando portanto, imagens espelhadas.
Em relao aos contedos, e tal como foi referido anteriormente, Maria apresenta um
valor um pouco elevado apesar de se situar dentro dos limites normais (40%), o que poder
significar uma defesa utilizada para evitar o contacto autntico, a relao verdadeira. De facto,
Maria apresenta algumas dificuldades em se relacionar com os outros, uma vez que estes so
vistos como culpabilizantes, ameaadores, capazes de provocar um maior sofrimento em
Maria. Assim, poder supor-se que este refgio nos contedos animais (na ausncia de H) possa
servir de camuflagem para as suas relaes com os outros. O baixo valor de H% (6,7%), e o facto
de este ser apenas constitudo por um Hd e nenhum H, remetem para a existncia, no sujeito, de
uma fragmentao, em que as partes j no podem participar na reconstruo sinttica da imagem
do corpo. Ou seja, Maria tem a necessidade de projectar as partes negativas de si no exterior
(anatomias, partes do corpo humano e animal), formando depois uma imagem do corpo, uma
representao de si no-unitria.
Por fim, no que concerne ao ndice de angstia, traduzido pela angstia corporal, Maria
obteve um valor de 46,7%. Este um valor bastante elevado e pode significar, mais uma vez, o
conflito existente com o seu prprio corpo, no sentido de expelir, de se libertar das partes do
corpo no-funcionais, que esto estragadas, atacando assim a sua integridade.
Em jeito de sntese, Maria uma mulher funcional, metdica, com alguma conscincia de
si e das suas dificuldades, mas por vezes, as cargas fantasmticas existentes dentro de si so muito

108
fortes e invadem a sua conscincia e bloqueiam o pensamento, prevalecendo assim a expresso
imediata em vez da reflexo. Ao projectar sobre o exterior as suas partes negativas, deformadas,
faz com que a realidade se torne ameaadora e perigosa (sente uma enorme culpabilizao por
parte dos outros), abalando tambm o seu sentimento de integridade (dificuldades de coeso
identitria). Por tudo isto apresenta ainda dificuldade do ponto de vista afectivo e relacional.

Estudo da Socializao:

O nvel de socializao no Rorschach pode interpretar-se a um nvel superficial ou a um

nvel mais aprofundado. O mbito superficial significa aquilo que o sujeito aparenta ser e estuda-
se atravs das banalidades e dos A%. O mbito em profundidade demonstra aquilo que o sujeito
realmente e tem em conta o D%, o F+%, os K, os FC, os C, os CF e o H%.
Relativamente anlise em superficie, denotamos que o sujeito apresenta um nmero
reduzido de banalidades, apenas 4, e um valor de A% elevado, mas dentro da norma (40%). Isto
revela que h uma insuficincia ao nvel do recurso dos esquemas sociais e culturais, o que pode
significar que Maria procura no estabelecer contacto com a realidade e com os outros, uma vez
que estes so causadores de sofrimento: a realidade em que Maria est inserida uma realidade de
mltiplas perdas e a relao com os outros, principalmente familiares e amigos baseia-se na
culpabilizao e acusao.
No que toca anlise em profundidade, podemos dizer que a socializao frgil. Isto
expresso atravs da baixa percentagem de F+% e da no muito elevada percentagem de D%.
Pelo facto de no apresentar respostas H, mostra uma insuficincia ao nvel da capacidade de
integrao relacional na qual h uma fragilidade, por parte do sujeito, de se reconhecer tanto a si
prprio como aos outros e ao social. No mesmo sentido, o protocolo de Manuel no apresenta
respostas K, o que pode significar uma afectividade instvel e um contacto com a realidade
exterior menos intenso. Por fim, na anlise s respostas cor, realam-se os aspectos depressivos e
ansiognicos, dados pelas respostas FC. Estes aspectos dificultam tambm a socializao.
Em concluso, parece haver um equilbrio entre aquilo que Maria e aquilo que aparenta
ser. Maria revela dificuldades ao nvel da socializao, no mostrando vontade de se relacionar
com a realidade externa. Existe assim uma inclinao para o retraimento e para o isolamento
como uma medida de proteco contra o exterior, visto como ameaador.

Sntese do Protocolo de Rorschach:

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 Segundo Chabert (2000), o ncleo duro dos funcionamentos limites constitudo pela
importante inibio da conflitualidade intrapsquica. Neste sentido, no protocolo de Maria,
assiste-se, em primeiro lugar, utilizao de alguns mecanismos de defesa, como por exemplo o
recalcamento (no seino me diz nada), e a restrio/inibio atravs da reduo do nmero
de respostas em todo o protocolo, de latncias iniciais longas, da existncia de alguns silncios, de
alguns comentrios que ornamentam os protocolos ( tudomais nada), e da represso das
respostas cinestsicas. O objectivo destes mecanismos o de lutar ao mximo contra a
implicao projectiva sentida como perigosa, ou seja, estes mecanismos permitem evitar uma
confrontao, considerada ameaadora, com os elementos do material susceptvel de reactivar
aspectos angustiantes da realidade interna (Chabert, 2003). No entanto, por vezes, pode verificar-
se a emergncia de acessos de angstia que se traduzem em particular por uma reactividade
sensorial especfica ao negro e por contedos (Anat, Hd) carregados de angstia que revelam
inquietaes corporais. Assim, a realidade interna, as cargas fantasmticas acabam por se infiltrar
atravs do aparelho defensivo (retorno do recalcado). Este o caso de Maria que, ao longo do
protocolo Rorschach, apresenta bastantes respostas FC, que traduzem o carcter ansiognico e
depressivo desta mulher (sente-se sem foras, rendida) e tambm bastantes contedos
anatmicos e de partes do corpo humano (ou animal). Para Chabert (2003), estes aspectos so
tpicos dos funcionamentos-limite, onde os procedimentos que assinalam a inibio esto por
vezes associados a alguns factores rgidos (elevado valor de F%, no caso de Maria), mas ao
mesmo tempo, surgem acompanhados de emergncias cruas que vm bruscamente quebrar a
planura das respostas (aparecimento de bastantes respostas F-, no protocolo de Maria, associadas
a contedos anatmicos).
Neste protocolo salienta-se tambm a existncia de uma tentativa de controlo e de
organizao da realidade externa, recorrendo-se a uma abordagem mais intelectual e socializada
do que emocional. Apesar desta tentativa, muitas vezes surgem elementos projectivos demasiado
fortes, as preocupaes fantasmticas e emocionais, que alteram a relao com a realidade e
condicionam a adaptao e a socializao. Assim, apesar do esforo de Maria para se inserir na
realidade externa, as capacidades socializantes encontram-se bastante afectadas devido ineficcia
dos mecanismos de intelectualizao, e do fracasso de controlo, de domnio e de organizao.
Estas caractersticas so, mais uma vez, tpicas dos funcionamentos-limite: to depressa o
controlo formal funciona muito correctamente e d testemunho de capacidades de integrao
efectivas das experincias, como o controlo excedido pela invaso de uma fantasmtica
deformante ou pela irrupo emocional (falta de defesas rgidas narcsicas). Assim, por um lado

110
existe um funcionamento adaptativo, socializante, mas por outro lado, um funcionamento
desconectado, arrastado por descargas explosivas e desorganizantes, podendo-se verificar aqui,
uma clivagem do Ego devido a estas duas atitudes psquicas diferentes e opostas.
Outra caracterstica importante do protocolo de Maria, o facto de esta no fazer nem
referncias humanas inteiras (ausncia de H), nem referncias a relaes (ausncia de K). Existe
portanto uma recusa da realidade relacional por parte de Maria, um desinvestimento das relaes
objectais, por estas serem perigosas (carcter persecutrio), agressivas e lhe causarem sofrimento.
De facto, Maria sente uma enorme culpabilizao pelas perdas sofridas, por parte dos familiares e
amigos, tentando evitar assim o contacto autntico, a relao verdadeira.
Tal como foi referido anteriormente, neste oscilar entre controlo da realidade externa e
aparecimento de cargas fantasmticas, emergem, por vezes, alguns processos primrios. No
protocolo de Maria so notrios a presena de respostas F- que aclaram a qualidade medocre do
controlo formal, o resvalar das percepes; o aparecimento de contedos especficos que
assinalam a ausncia de integridade corporal (Hd, Anat, Sg), no conseguindo ser apreendidos na
sua unidade; a m qualidade da ancoragem na realidade objectiva (reduzido F+%); o T.R.I
muito dilatado, ou seja, a soma das respostas-cor elevada, com uma dominncia de C puro que
assinala o peso dos afectos, a invaso emocional e a fragilidade das barreiras internas.
Com base nisto destaca-se o carcter cru e fragmentado das respostas, e assiste-se a uma
espcie de isolamento das partes, ou seja, como se Maria necessitasse isolar ou at mesmo retirar
as partes estragadas (frias e cruas) do seu corpo, mais especificamente as relacionadas com o
aparelho reprodutor feminino, que vo abrindo cada vez mais a sua ferida narcsica. Neste
sentido, e devido s partes fragmentadas que aparecem nas respostas Rorschach, assiste-se
tambm a grandes dificuldades/fragilidades ao nvel da imagem corporal e da identidade: o
sentimento de integridade, apesar de existente, fortemente abalado pelos ataques
desintegrativos. Assim, como compreensvel, existem dificuldades notrias na elaborao da
representao de si e da representao das suas relaes.

111
 ANEXO D
(Inventrio de Desenvolvimento Ps-Traumtico de Maria)

112
ANEXO E
(Escala de Luto Perinatal de Maria)

114