PROBLEMAS TICOS EN EL PROCESO DE DONACIN.

Los rganos, tejidos y clulas necesarios para trasplantes proceden de personas vivas o
de cadveres. Las otras posibilidades, procedentes de fetos o de embriones manipulados
o de animales, son hasta el momento una posible visin de cmo podr ser el desarrollo
del trasplante en el futuro. Cuando abordamos la obtencin de rganos y tejidos de un
cadver, las primeras cuestiones que se nos ocurre son: se puede extraer los rganos
de un cadver?, cundo?, en qu condiciones?, se requiere de una autorizacin?...
Si desde el punto de vista mdico, los riesgos que conlleva la donacin de un rgano o
tejido en vida son perfectamente asumibles, qu lmites debe tener la donacin?, se
puede comprar o vender un rgano? Los problemas ticos que plantea la utilizacin de
rganos, tejidos o clulas procedentes de fetos o embriones para trasplante, son
mltiples, complejos y extraordinariamente polmicos, porque contienen cuestiones sobre
qu criterios definen el comienzo de la vida, sobre las posibilidades de manipulacin
gentica y sobre la creacin de individuos cuya finalidad no necesariamente sera la vida.
Los problemas ticos de los xenotrasplantes, tienen que ver con el sufrimiento
injustificado de los animales, la manipulacin gentica y, por tanto la manipulacin de una
especie, y la posibilidad de producir un atentado ecolgico de consecuencias
impredecibles. Igualmente deben preverse posibles efectos patolgicos sobre el receptor.}

DONANTE VIVO

La extraccin de rganos o tejidos en un donante vivo, se legisla claramente en muchas

de nuestras leyes, se refieren por lo regular a la posibilidad de donar uno de los rganos
pares (rin, pulmn), se pueden incluir las extracciones parciales (lbulo o segmentos
hepticos) que pueden regenerarse. Muchas de nuestras Leyes exigen responsabilidad
penal en el delito de lesiones, o mutilaciones con afectacin de la salud del donante,
aunque medie el consentimiento del lesionado. Esta es la figura ms vulnerable del
proceso, por lo que el personal sanitario deber constituirse en el principal protector del
donante. Procedimientos como lobectomas heptica o pulmonar o segmentos
pancreticos, cuya complejidad con frecuencia puede afectar la vida de los donantes,
deben ser sancionados por Comits de Biotica u otras entidades reguladoras de la
donacin y el trasplante.

Deber existir un aceptable grado de compatibilidad entre donante y receptor, lo que

asegura conocimiento previo del receptor, y una relacin riesgo-beneficio, dentro de los
estndares mdicos habituales. Es requisito imprescindible el consentimiento informado,
libre y altruista del donante, por lo que es indispensable ser mayor de edad, gozar de
plenas facultades mentales y civiles, no haber sido coaccionado bajo ningn aspecto y
haber sido informado de los riesgos propios, as como de los riesgos y beneficios
previsibles en el receptor, y poder cambiar su opinin en cualquier momento que lo
considere.

Las modernas Leyes sobre Donacin y Trasplantes, coinciden en el acto solidario y

altruista de la donacin y en trminos generales casi todas plantean: No se podr percibir
compensacin alguna por la donacin de rganos. Se reglamentaran los medios para que
la realizacin de estos procedimientos no sea, en ningn caso, gravosa para el donante
vivo ni para la familia del fallecido. En ningn caso existir compensacin econmica
alguna para el donante, ni se exigir al receptor precio alguno por el rgano trasplantado.
Donante vivo Relacionado: Es el donante vivo relacionado familiarmente o
emocionalmente con el receptor, lo cual incluye: los ascendientes, descendientes y
parientes colaterales, as como el/la cnyuge o conviviente. La obtencin de rganos,
tejidos y clulas de un donante vivo, para su ulterior injerto o implantacin en otra
persona, podr realizarse si se cumplen los siguientes requisitos:

a) Que el donante sea mayor de edad, goce de plenas facultades mentales y civiles, y de
un estado de salud adecuado para la extraccin.

b) Que el donante haya sido previamente informado de las consecuencias de su decisin

y otorgue su consentimiento de forma expresa, libre, consciente y desinteresada.

c) Que el destino de parte, rganos, tejidos o clulas extrados, sea a una persona
determinada, relacionada familiarmente con el donante, con el propsito de mejorar
substancialmente su esperanza o sus condiciones de vida.

d) Que el posible donante no se encuentre en estado de gestacin.

El acto de donar en vida un rgano es, y solo debe ser, la consecuencia de haber elegido
libremente un ideal moral de generosidad hacia personas concretas con las que se tiene
una relacin emocional o gentica (disponentes secundarios). En ningn caso se puede
entender la donacin como una obligacin moral ineludible. El personal sanitario que
aconseja a un posible donante debe constituirse en su defensor, comprobando que no
existen coacciones de ningn tipo, y protegiendo en todo momento sus decisiones. El
cuerpo humano y sus partes, no pueden ser objeto de cobro de un precio (incluida
cualquier otra compensacin o recompensa) por rganos.

DONANTE CADVER CERTIFICACIN DEL MOMENTO DE LA MUERTE

Histricamente, la determinacin del momento de la muerte nunca haba encerrado

grandes problemas, pero la medicina moderna y, especialmente, las nuevas tcnicas de
mantenimiento de las funciones vitales, han creado situaciones nuevas que obligan a
redefinir nuestras ideas sobre la muerte. El criterio de muerte ms clsico ha sido el de la
interrupcin irreversible de la circulacin y la respiracin. En el siglo XVIII cundi el temor
a ser enterrado vivo; esto dio lugar a la confeccin de atades especiales, instaur la
vigilancia en los mortuorios y origin una legislacin que obligaba a posponer el entierro.
Las autoridades mdicas llegaron a afirmar que la putrefaccin era el nico signo seguro
de muerte.

EL CONSENTIMIENTO PARA LA EXTRACCIN

Es de mximo rigor garantizar el derecho a que se aplique la voluntad del fallecido o la de

los familiares con respecto a la donacin, as pues resulta imprescindible, por tanto,
reglamentar el proceso de la extraccin de rganos. En la mayora de las legislaciones se
garantiza la posibilidad de que el fallecido haya en vida dejado constancia de su vocacin
a la donacin (consentimiento expreso) en la cdula de identidad personal y electoral, en
la licencia de conduccin, el pasaporte, en la hoja o ficha de ingreso hospitalaria, o por
otro medio. En algunas convive el consentimiento expreso con el presunto, todo el
mundo es donante a menos que en vida no haya manifestado su negativa a ser donante .
A pesar de estos dos tipos de consentimiento se establece por lo regular el
consentimiento familiar. El consentimiento familiar debe ser planteado a la familia del
donante. Ante una situacin de muerte enceflica en un potencial donante, no se deber
hacer una aplicacin rgida de la Ley (extraccin sin consentimiento familiar) ya que
podra provocar un rechazo social. La solicitud del consentimiento a la familia para la
extraccin de rganos y tejidos, deber ser muy cuidadosa, respetndose la voluntad de
los familiares y esperando que en un futuro no muy lejano, el conocimiento y aceptacin
social a la donacin altruista y desinteresada sea considerada como un bien colectivo. Es
importante, que la informacin que se suministre a los familiares por el coordinador,
contenga la legislacin y principios generales en los que se inspira, de altruismo,
generosidad, solidaridad humana y respeto absoluto a la libertad, intimidad, voluntad y
creencias de cualquier clase. Se debe evitar cualquier tipo de control externo en sus
diferentes grados (persuasin, manipulacin o coercin), en la transmisin de la
informacin. La entrevista debe contener el respeto a la emotividad del momento y usar el
lenguaje acorde con el nivel de comprensin de las personas a las que va dirigida.

CONFIDENCIALIDAD

Casi todas nuestras legislaciones establecen que todos los datos del donante y del
receptor, deben ser confidenciales, aunque se puede dar informacin annima a la familia
del donante que lo requiera sobre la evolucin de los injertos. Es de vital importancia
omitir la identidad de los donantes o receptores, en la informacin que se proporcione a
los medios de comunicacin, sobre curiosidades tcnicas o xitos clamorosos. De lo
contrario se atenta no solo contra la intimidad sino, en ocasiones, contra la seguridad de
las personas. Asimismo debemos evitar que, por una mal entendida informacin,
conceptos como prepotencia, exhibicionismo, publicidad de centros o, lo que es peor,
derroche de medios puedan asociarse al transplante.

HABILITACIN, ACREDITACIN Y REGULACIN DE CENTROS SANITARIOS Y

EQUIPOS DE TRASPLANTES.

Los procesos de extraccin e implante de rganos y tejidos debern ser realizados

nicamente en centros debidamente habilitados y acreditados. Debern disponer de las
instalaciones tcnicas y del personal debidamente entrenado que garantice que estos
procedimientos sean realizados con condiciones de ofertar calidad y excelencia. Lo que
deber estar debidamente reglamentado y la metodologa de la acreditacin, en lo
posible, sujeta a discusiones que unifiquen esta metodologa en lo que concierne a
Iberoamrica.

IDENTIFICACIN Y ANLISIS DE PROBLEMAS TICOS EN EL TRASPLANTE

Quiz sean todas las posibles soluciones tendentes a paliar el problema crucial de los
transplantes, la escasez, los que pueden plantear las cuestiones ticas. se puede
incentivar econmicamente la donacin de rganos? qu cantidad es la justa? Un padre
puede donar su sangre o un rgano a su hijo, que lo necesita para sobrevivir, o a un
banco, si con su hijo no es compatible, pero podra venderlo para conseguir un
tratamiento vital? y para mantener a su familia? y para mejorar su calidad de vida?
debe la administracin costear la investigacin biomdica sobre transplante? qu
porcentaje del gasto sanitarios?

RESPETO AL CUERPO HUMANO

La mutilacin del cuerpo de un posible donante es difcil de aceptar para el pblico en

general, y constituye en muchos pases parte de las dudas que potencializan la negativa
familiar. El cadver del fallecido representa para los familiares y allegados la ltima
memoria del que acaba de morir, es importante que su imagen recuerde la que de el se
tena en vida. Las diferentes instancias del hospital extractor debern garantizar la
aplicacin de normas de respeto para el cadver del donante, a fin de no herir
sentimientos y garantizar que el aspecto externo sea reconstruido con la mayor fidelidad
posible.

INCENTIVOS Y COMERCIO DE RGANOS.

Casi todas nuestras legislaciones establecen que no se podr percibir compensacin

alguna por la donacin de rganos. Se reglamentarn los medios para que de estos
procedimientos no sea, en ningn caso, gravosa para el donante vivo ni para la familia del
fallecido. En ningn caso existir compensacin econmica alguna para el donante, ni se
exigir al receptor precio alguno por el rgano trasplantado. Una buena parte del
problema de la escasez de rganos deriva de la alta tasa de negativas familiares a la
donacin. En algunos pases, incide de manera importante el poco desarrollo y
disponibilidad de unidades de cuidados intensivos. En cuanto a la negativa familiar, dos
son los tipos de actitud de los familiares cuando se enfrentan a la donacin. Por un lado
estn los que tienen una actitud negativa, suelen ser personas con temores, ideas
peculiares acerca de la muerte, con reparos irracionales a la desmembracin del cadver
o ideas religiosas particulares sobre el destino de ultratumba o la resurreccin de la carne.
Por otro lado, estn los que aceptan la donacin en principio; estos pueden, no obstante,
experimentar una cierta confusin en torno al concepto de muerte cerebral, el uso de esta
expresin puede sugerir con demasiada facilidad que solo es el cerebro y no el paciente
el que ha muerto.

El comercio legal, regulado por el estado, tampoco es un sistema moralmente justificable

para acabar con la escasez. Un mercado de rganos servira sobre todo para
institucionalizar la explotacin de la miseria. Si bien los riesgos mdicos no seran
diferentes, se vulnerara el derecho de las personas a una misma consideracin y respeto,
y consagrara la existencia de dos grupos de poblacin diferenciados no solo por su
riqueza sino por su acceso a los bienes ms bsicos: la vida y la salud. Todos los pases
deben legislar la prohibicin absoluta de comercializar con rganos y tejidos, as como
elaborar un cdigo tico que oriente el desarrollo de los procesos de extraccin y
transplante de rganos. Tambin es fundamental la existencia de organismos reconocidos
y sin fines de lucro que se encarguen de controlar la procedencia y el destino de todos los
rganos. Los Principios Rectores sobre Trasplantes de rganos Humanos se aprobaron
por la Asamblea Mundial de la Salud, en 1991. sta propone nueve Principios que
reglamentan la obtencin y transplante de rganos humanos; de ellos entresacaremos los
que afectan la prohibicin de comercio.

Principio 5: El cuerpo humano y sus partes no pueden ser objeto de transacciones

comerciales. En consecuencia deber prohibirse el pago o cobro de un precio (incluida
cualquier otra compensacin o recompensa) por rganos.

Principio 6: Deber prohibirse toda publicidad sobre la necesidad o disponibilidad de

rganos cuyo fin sea ofrecer o recabar un precio.

Principio 7: Los mdicos y dems profesionales de la salud no debern participar en

procedimientos de transplantes de rganos si tienen razones para pensar que estos
rganos han sido objeto de transacciones comerciales.

Principio 8: Las personas o servicios que participen en procedimientos de transplante de

rganos no debern percibir una remuneracin superior a los honorarios que estara
justificando percibir por los servicios prestados.

DISTRIBUCIN DE RGANOS Y SELECCIN DE RECEPTORES

El problema de la escasez de rganos, que difcilmente podr solucionarse por completo,

exige la adopcin de unos criterios de justicia distributiva que sean pblicamente
defendibles. Mencionaremos dos conceptos de justicia que son radicalmente distintos
aunque pueden completarse mutuamente. La justicia utilitarista pretende establecer
normas de justicia que redunden en el mayor bien para el mayor nmero, o que tienden a
obtener el mximo beneficio con el mnimo riesgo. Es importante distinguir entre un
utilitarismo puramente mdico, que nicamente pretende maximizar los parmetros
sanitarios en un conjunto dado de pacientes (esperanza de vida, calidad de vida,
morbilidad, etc.), y un utilitarismo social que persigue beneficios sociales y globales
favoreciendo, por ejemplo a los pacientes que son mas tiles o menos perjudiciales para
la sociedad. Utilitarismo mdico puede ser aceptable, aunque con restricciones, en
determinados caso; mientras que el utilitarismo social resulta en general mucho ms difcil
de justificar. La justicia de principios pretende establecer sus normas segn algunas
concepciones de principios, acerca de cmo se deben distribuir los bienes. Estos
principios pueden ser muy variados (el mrito, la compensacin del infortunio o de las
injusticias padecidas, la proporcionalidad), pero el principio mas generalmente aceptado
es el de la igualdad; que a su vez puede ser entendido de dos maneras: como igualdad en
el acceso a los recursos, o como la persecucin de un nivel de salud mnimo e igual para
todos. La transparencia debe regir tanto en los criterios de exclusin inicial, y por lo tanto
en los protocolos de incorporacin de pacientes a las listas de espera, como en los
criterios de seleccin final o de distribucin de rganos. No olvidemos que todo el sistema
de trasplante se apoya en una base muy inestable mantenida de forma altruista por toda
la sociedad, de que su finalidad es el beneficio social y su distribucin se lleva a cabo con
justicia e imparcialidad. Los criterios de exclusin de la lista de espera deben ser
fundamentalmente mdicos, descartando criterios de utilitarismo social (edad, raza, sexo,
costumbres, estilo de vida, situacin social, etc.), salvo que se demuestre que modifican
sustancialmente estos mnimos mdicos de eficacia. La escasez o el coste de los
recursos no debe constituir una consideracin fundamental en este escaln. Corresponde
al mdico fijar estos criterios mnimos de eficacia, pero la influencia en mayor o menor
medida de estos factores sociales (pensemos en alcohlicos o fumadores), hace
necesaria la creacin de comisiones de control que peridicamente los revisen y
actualicen. Los criterios de seleccin final deben estar presididos por el principio de
igualdad entre los seres humanos, pero el recurrir al azar o al simple orden de llegada a la
lista de espera y olvidar criterios de necesidad mdica (urgencia vital) y eficacia mdica
(xito del injerto), pueden ser percibidos por la sociedad como injustos.