Vigilancia Epi Infecciones Modulo IV 2013 PDF

VIGILANCIA
EPIDEMIOLGICA
DE LAS INFECCIONES
ASOCIADAS
A LA ATENCIN
DE LA SALUD
EN NEONATOLOGA
Mdulo IV
VIGILANCIA
EPIDEMIOLGICA
DE LAS INFECCIONES
ASOCIADAS
A LA ATENCIN
DE LA SALUD
EN NEONATOLOGA
Mdulo IV
Esta publicacin se emprendi con el financiamiento del Gobierno de Canad

por medio de su Agencia Canadiense para el Desarrollo Internacional (ACDI).
ndice
Catalogacin en la Fuente, Biblioteca Sede de la OPS
Organizacin Panamericana de la Salud.
Vigilancia Epidemiolgica de las infecciones asociadas a la Atencin

de la Salud en neonatologa. Mdulo IV. Washington, DC : OPS, 2013.
1. Vigilancia Epidemiolgica - estadsticas y datos numricos. 9 / I. Antecedentes

2. Vigilancia Sanitaria de Servicios de Salud. 9 / I.1 Infecciones asociadas a la atencin de salud
3. Infecciones Hospitalarias prevencin y control. en Neonatologa: una prioridad para la salud pblica
4. Estudios Epidemiolgicos.
10 / I.2 Carga de enfermedad y propuesta
5. Control de Infecciones normas.
6. Evaluacin de Programas y Proyectos de Salud - normas.
7. Calidad de la Atencin de Salud. 8. Amrica Latina. 15 / II. Metodologa de la vigilancia
16 / II.1. Capacidad del pas
ISBN978-92-75-31791-4
Clasificacin NLM: WC 195.DA15 16 / II.2. Capacidad mnima de los hospitales participantes
17 / II.3 Infeccin hospitalaria en Neonatologa
La Organizacin Panamericana de la Salud dar consideracin a las solicitudes de autorizacin para
reproducir o traducir, ntegramente o en parte, alguna de sus publicaciones. Las solicitudes debern
dirigirse al Departamento de Gestin de Conocimiento y Comunicacin (KMC), Organizacin
Panamericana de la Salud, Washington, D.C., EE. UU. (pubrights@paho.org). El rea la Unidad de
23 / III. Infecciones objeto de la vigilancia
Reglamento Sanitario Internacional, Alerta y Respuesta a Epidemias podr proporcionar informacin 23 / III.1 Neumona (NEU)
sobre cambios introducidos en la obra, planes de reedicin, y reimpresiones y traducciones ya disponibles.
29 / III.2 Infeccin de torrente sanguneo (ITS)
Organizacin Panamericana de la Salud, 2013. Todos los derechos reservados.
34 / III.3 Enterocolitis necrotizante (ENT)
Las publicaciones de la Organizacin Panamericana de la Salud estn acogidas a la proteccin prevista
36 / III.4 Meningitis
por las disposiciones sobre reproduccin de originales del Protocolo 2 de la Convencin Universal
sobre Derecho de Autor. Reservados todos los derechos. 38 / III.5 Onfalitis
Las denominaciones empleadas en esta publicacin y la forma en que aparecen presentados los datos 39 / III.5 Conjuntivitis
que contiene no implican, por parte de la Secretara de la Organizacin Panamericana de la Salud,
juicio alguno sobre la condicin jurdica de pases, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades,
ni respecto del trazado de sus fronteras o lmites.
41 / IV. Indicadores
La mencin de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos productos
no implica que la Organizacin Panamericana de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia
a otros anlogos. Salvo error u omisin, las denominaciones de productos patentados llevan en las 53 / V. Anlisis de los datos y sistemas de informacin
publicaciones de la OPS letra inicial mayscula.
La Organizacin Panamericana de la Salud ha adoptado todas las precauciones razonables para
53 / V.1 Infecciones objeto de la vigilancia:
verificar la informacin que figura en la presente publicacin, no obstante lo cual, el material publicado
se distribuye sin garanta de ningn tipo, ni explcita ni implcita. El lector es responsable de la
interpretacin y el uso que haga de ese material, y en ningn caso la Organizacin Panamericana de 57 / Anexos
la Salud podr ser considerada responsable de dao alguno causado por su utilizacin. 58 / Anexo 1A. Denominadores
Diseo y diagramacin: manosanta desarrollo editorial 60 / Anexo 1B. Denominadores factores de riesgo estratificados
62 / Anexo 2. Formularios de Seguimiento de Infeccin en Neonatologa
64 / Anexo 3. Tabla de indicadores de infecciones
asociadas a la atencin en salud - Hospital
68 / Anexo 4. Tabla de recoleccin de datos sobre infecciones
asociadas
a la atencin en salud en Neonatologa - Ministerio de Salud
73 / Anexo 5. Toma de muestras microbiolgicas
87 / Referencias
90 / Bibliografa
Antecedentes
I
I.1 Infecciones asociadas a la atencin de salud en
Neonatologa: una prioridad para la salud pblica
Las infecciones asociadas a la atencin de salud (IAAS) con-

tribuyen a la mortalidad de los recin nacidos en la Regin de
las Amricas, especialmente de aquellos mas vulnerables, los
hospitalizados en unidades de cuidados intensivos de neona-
tologa, de bajo peso al nacer. Estos recin nacidos requieren
los procedimientos mas invasivos, tienen una piel inmadura
y sensible que no proporciona una barrera fuerte frente a los
microorganismos ambientales y su sistema inmune tiene una
capacidad limitada para responder a la infeccin.
Existen grandes diferencias en la incidencia de IAAS en las Uni-

dades de Cuidados Intensivos Neonatal (UCI NEO). En Estados
Unidos, las tasas varan desde el 6% a ms altas del 40%. En la
Regin de las Amricas, hay pocos datos disponibles, pero son
frecuentes la informacin de brotes en estas UCI NEO, con reper-
cusin en la opinin publica, generalmente, por la alta letalidad.
En 2010 el Grupo Tcnico Asesor (TAG) de la Organizacin

Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud
(OPS/OMS) para el tema de resistencia a los antimicrobianos
y prevencin y control de IAAS, sugiri que la OPS/OMS
MDULO IV 9
priorizar las IAAS en neonatologa, y que fuera desarrollado la Regin muestra una realidad variada en este tema: algunos
junto a los pases. En ese mismo ao, la OPS/OMS public la pases tienen muy buena vigilancia de infecciones asociadas a
segunda edicin de la Gua de evaluacin rpida de los pro- la atencin en los servicios de salud, pero no tiene datos na-
gramas de prevencin y control de infecciones en servicios de cionales; otros tienen datos de los servicios de salud y datos
de salud1 que incluye el mbito de neonatologa. nacionales; y otros no tienen una vigilancia estructurada ni en
los servicios de salud ni en el nivel nacional. La vigilancia en
A travs de la aplicacin de esta gua en los aos 2011 y 2012 en neonatologa sigue la misma regla, existen algunos estudios
evaluaciones realizadas en cinco pases, en las que se visitaron puntuales en la regin2, 3, 4, y demuestran una incidencia de las
17 unidades de cuidados neonatales, se mostr que solamente IAAS hasta 9 veces ms grande que Estados Unidos, adems de
el 47% de los hospitales utilizaban tcnica asptica para la algunos pases de la regin que tienen un sistema de vigilancia
insercin de los catter centrales, o que solamente 12% de los nacional que provea datos globales de IAAS5, 6, 7.
hospitales tenan protocolo de fraccionamiento de medicamen-
tos o que el 50% de los hospitales tenan condiciones para la Los datos mundiales de mortalidad infantil muestran que el 40%
realizacin de higiene de las manos, sea lavamanos operativos de los bitos en nios ocurre en la fase neonatal, y en la regin
o gel alcohol, en las reas de atencin de los pacientes, en el de las Amricas este nmero asciende al 48% de los bitos, con
rea de preparacin de medicacin o formulas. un nmero aproximado de 136.000 muertes de bebs menores
que 27 das en el ao de 20108. Entre las causa de muerte no
La OPS/OMS, con apoyo de expertos de la regin, inici un pro- figuran las IAAS, pero dado que en la regin 70% de los partos
grama para impulsar la vigilancia de las IAAS en neonatologa, ya son realizados en ambiente hospitalario9, seguramente aquellas
que este es el primer paso para la construccin de un sistema de consecuencia de infecciones como sepsis, meningitis y neumo-
vigilancia epidemiolgica que pueda generar datos para cambiar nas, estn relacionados a la asistencia de salud prestada a este
la situacin de la prevencin y medir el impacto de las acciones grupo etreo. Por ello, y con el fin de fortalecer la capacidad
tomadas. El presente documento tiene como objetivo proporcio- de los servicios de salud y de los gobiernos locales y naciona-
nar las herramientas para desarrollar o fortalecer la vigilancia de les de identificar brotes y de conocer la carga de enfermedad
las IAAS en neonatologa, de manera que se pueda, de manera que generan las infecciones asociadas a la atencin de salud
progresiva, disminuir la incidencia de IAAS, mejorar la calidad de en neonatologa, se propone un sistema de vigilancia de esas
la atencin, y en ltimo termino disminuir la mortalidad neonatal. infecciones y los mtodos para su instauracin.
I.2 Carga de enfermedad y propuesta El sistema es suficientemente flexible para que cada pas deter-
mine sus prioridades en cuanto a qu infecciones y qu agentes
En las Amricas se desconoce la carga de enfermedad de las patgenos va a vigilar y provea las definiciones de casos e ins-
infecciones asociadas a la atencin sanitaria. La experiencia en trumentos para su vigilancia activa. Se ofrecen instrumentos
10 VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA MDULO IV 11

para evaluar sistemticamente la prevencin y el control de la infecciones del torrente sanguneo, bacteriemias primarias
infeccin, con miras a detectar brotes y responder a ellos con o sepsis clnicas y asociadas al uso de catter venoso central.
prontitud. Se propone usar las definiciones y criterios de los
Centros para Control y la Prevencin de Enfermedades de los Como indicadores secundarios, se sugiere vigilar:
Estados Unidos (CDC)1, modificados y adaptados a la regin, infecciones del torrente sanguneo, bacteriemias primarias
dado que ya se conocen en su mayor parte y tienen una larga o sepsis clnicas y asociadas al uso de catter umbilical,
trayectoria de utilizacin. infecciones del torrente sanguneo, bacteriemias prima-
rias o sepsis clnicas y asociadas al uso nutricin paren-
Siguiendo la trayectoria iniciada en 2010 cuando la OPS/OMS teral total.
publica la primera propuesta de vigilancia centrada en la vigilan-
cia de infecciones asociadas a la atencin de salud en pacientes Adems se puede agregar a la vigilancia las siguientes enfer-
egresados en unidades de cuidados intensivos y expuestos a medades especficas o de mayor relevancia en recin nacidos:
dispositivos invasivos, se propone como mnimo la vigilancia onfalitis,
de neumona asociada a ventilacin mecnica, bacteriemia meningitis,
asociada a catter venoso central y infeccin urinaria asociada conjuntivitis y
a catteres urinario. enterocolitis necrotizante.
En este documento se propone el sistema de vigilancia en uni-

dades de cuidados intensivos neonatales o unidades de neo-
natologa. La propuesta se divide en dos partes, indicadores
mnimos y secundarios que se destinan a vigilar factores de riesgo
especficos, como por ejemplo el uso de nutricin parenteral o
el uso de catter umbilical, adems de un grupo de indicadores
que son especficos de este grupo etario que queda a criterio de
cada institucin de salud o pas decidir su vigilancia.
Como indicadores mnimos, se sugiere vigilar:

neumonas asociadas a ventilacin mecnica,
1 Disponibles en:
http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/nnis/NosInfDefinitions.pdf

Metodologa de la vigilancia
II
Lugar: La informacin notificada en este sistema de vigilancia
corresponde a las UCI NEO, aunque en algunos servicios se
puede agregar las unidades de cuidados intermedios a esta
vigilancia, principalmente si por cuestiones del espacio fsico
no se pueden separar en la vigilancia.
Infecciones asociadas a la atencin sanitaria precoces: Se

considera una infeccin asociada a la atencin de salud precoz
aquella que se desarrolla dentro de las primeras 48 horas de
vida del recin nacido, incluso las que puedan tener un pro-
bable origen materno.
Infecciones asociadas a la atencin sanitaria tardas: Es la

infeccin que ocurre por lo mnimo 48 horas despus del naci-
miento y no est relacionada con transmisin vertical (madre-
hijo). La infeccin se puede detectar hasta despus de 7 das del
alta de la unidad en caso de IAAS otras que no sean infecciones
del sitio quirrgico (ISQ) y 30 das en caso de las ISQ.
Infecciones asociadas a dispositivos: Se considera una in-

feccin asociada a dispositivo aquella que se desarrolla en la
presencia de los dispositivos o en las 48 horas despus de su
retirada (ejemplo, bacteriemia asociada a catter venoso central
MDULO IV 15
o neumona asociada a ventilacin mecnica). llevar a cabo la vigilancia de esas infecciones. El hospital debe
tener personal dedicado y calificado, con responsabilidades
II.1. Capacidad del pas y funciones definidas, y contar con recursos financieros para
llevar a cabo las actividades previstas en los planes de trabajo11.
Para participar, los pases deben tener la capacidad de reco-
lectar y analizar datos. Para ello, es fundamental que cuenten Personal local capacitado para la vigilancia: Profesional
con profesionales dedicados a la tarea de recoleccin y anlisis dedicado al programa de PCI, que tenga adentro de sus fun-
de los datos en los hospitales y que puedan tomar decisiones ciones tiempo asignado para: detectar casos (numeradores) e
sobre los problemas detectados. identificar a los neonatos expuestos (denominadores), llevar
los registros, consolidar los datos y analizarlos. En general
II.2. Capacidad mnima de los hospitales participantes estas funciones son realizadas por el personal de enfermera
dedicado al control de infecciones, aunque segn cul sea la
Unidad de cuidados intensivos neonatal: Los hospitales que organizacin del servicio u hospital y del sistema de vigilancia,
van a participar en los sistemas de notificacin tienen que puede participar otro profesional clnico capacitado en el tema.
tener al menos una unidad neonatal de cuidados intensivos.
Para esta finalidad, cuidado intensivo neonatal se define como El profesional a cargo de la vigilancia debe contar con el tiempo
la unidad hospitalaria donde estn las camas destinadas a la necesario para realizar las tareas y recibir capacitacin. El tiempo
atencin de neonatos (con menos de 28 das de vida) graves, que requieren las actividades de vigilancia depende del nmero
cuya vida est en peligro, y que requieren atencin mdica de recin nacidos y de la calidad de los registros del servicio u
(proporcionada por neonatlogos) y de enfermera especia- hospital, as como de la frecuencia de las rondas de vigilancia por
lizada 24 horas al da, adems de equipos especializados para las unidades de cuidados intensivos. No hay una razn precisa de
mantener la vida. Muchas veces, por la estructura fsica del minutos por recin nacidos que sea universal y, en general, es una
servicio, se pueden incluir unidades de cuidados intermedios, decisin local. De la experiencia se desprende que posiblemente
en ese caso pueden ser consideradas una sola unidad para se requieran entre 15 y 20 minutos por recin nacidos internado
fines de vigilancia. por semana en por lo menos dos rondas semanales. Es decir,
para una UCI NEO de 10 camas, se requieren posiblemente
Programa de prevencin de infecciones asociadas a la aten- entre 150 y 200 minutos semanales de dedicacin.
cin de la salud: Los hospitales deben contar con un programa
de prevencin y control de estas infecciones que tenga la res- II.3 Infeccin hospitalaria en Neonatologa
ponsabilidad de establecer las polticas, los objetivos, las estrate-
gias y las bases legales y cientficas para la prevencin y control Metodologa: Se propone una vigilancia de infecciones hos-
de las infecciones hospitalarias. Tambin ser responsable de pitalarias en unidades de cuidados intensivos y/o intermedios

neonatales, activa, selectiva y prospectiva, centrada en el re- diagnstico de una infeccin sean determinados exclusiva-
cin-nacido. mente por datos de laboratorio.
Bsqueda de casos: El profesional de prevencin y control Para todos los casos confirmados (numeradores), habr que
de infecciones debidamente capacitado identificar a los re- completar los datos correspondientes a la infeccin: fecha
cin nacidos sospechosos de tener una infeccin hospitalaria y de inicio de la infeccin, presencia de dispositivos invasivos
tambin recoger los datos correspondientes al denominador. o procedimiento relacionados y agente etiolgico, tal como
se muestra en el Anexo 2 - Formulario de Seguimiento de
Numerador: El profesional de prevencin y control de in- Infeccin en Neonatologa - Registro de numeradores. Dentro
fecciones usar distintas fuentes para detectar las infecciones de las UCI NEO, se sugiere vigilar al menos las siguientes
sufridas por un recin nacido durante su estada en la UCI/ infecciones:
INTERMEDIO NEO, entre ellas: registros de temperatura, Neumona o infeccin respiratoria baja asociada a venti-
de uso de antibiticos, de cultivos y de evolucin del recin- lacin mecnica,
nacido; indicaciones mdicas y de enfermera y registro de Infeccin del torrente sanguneo y sepsis neonatal asocia-
la sospecha de infeccin por el personal clnico a cargo de la das al uso de catter venoso central2,
atencin del recin nacido. Infeccin del torrente sanguneo y sepsis neonatal asocia-
das al uso de catter umbilical y
No existe la obligacin de vigilar las infecciones despus de Infeccin del torrente sanguneo y sepsis neonatal asocia-
que el recin nacido sea dado de alta de la UCI/INTERME- das al uso NPT.
DIO NEO.
Adems, se pueden vigilar otras infecciones segn las carac-
Confirmacin del caso. En aquellos recin nacidos con sos- tersticas y necesidades del hospital:
pecha de infeccin asociada a la atencin de salud, el profesio- Onfalitis,
nal de prevencin y control de infecciones confirmar dicha Meningitis,
infeccin, con base en los criterios de la definicin de caso, Conjuntivitis y
mediante la revisin de registros del laboratorio, farmacia, Enterocolitis necrotizante.
admisin, egreso y transferencia del recin nacido y radio-
loga (imgenes); bases de datos de anatoma patolgica y
expedientes clnicos, que incluyan el interrogatorio, las notas
2 En situaciones de altas tasas de infeccin de torrente sangu-
de exploracin fsica y las notas del personal mdico y de en-
neo, el servicio de salud deber evaluar la posibilidad de es-
fermera. Los datos de la vigilancia del laboratorio no deben tratificar el denominador por tipo de catter venoso central
usarse solos, a menos que todos los criterios potenciales de adems de vigilar el uso de nutricin parenteral total.

Denominador: Para todos los recin nacidos, se recolec- Criterio de exclusin denominador: Recin nacidos de parto
taran los datos de uso de dispositivos y pacientes das por domiciliario o en otra institucin durante las primeras 48 horas
conteo de los neonatos con CVC (independientemente del despus del ingreso. A partir de las 48 horas ya se los incluye
nmero o tipo), de los neonatos bajo ventilacin mecnica en el denominador de la unidad.
y del nmero total de neonatos en la UCI/unidad de cui-
dados intermedios de neonatologa, todos los das (Anexo Recin nacido reingresado durante las primeras 48 horas de
1A - Denominadores). la readmisin.
En caso de que la UCI/INTERMEDIO NEO decida hacer Criterio de exclusin numerador: Recin nacidos de parto
vigilancia de ITS estratificando los riegos, el profesional de domiciliario o en otra institucin que la IAAS ocurra en las
prevencin y control de infecciones registrar tambin el n- primeras 48 horas del ingreso, o que este incubndose y se
mero de recin nacidos con NTP y el nmero de recin naci- manifiesta despus de las primeras 48 horas del ingreso.
dos con catter umbilical. Esta informacin se registra en el
Anexo 1B Denominadores factores de riesgo estratificados Recin nacido reingresado y que las IAAS ocurran en las pri-
y se conserva para su consolidacin posterior. meras 48 horas de la admisin y la IAAS no se relacione al
ingreso anterior o a algn procedimiento invasivo realizado
Toda esta informacin deber ser recolectada por grupos de en el hospital. En caso de IAAS de sitio quirrgico la infeccin
peso al nacer 750g, entre 751g y 1000g, entre 1001g y 1499g, ser relacionada a la entrada anterior si la infeccin ocurre
entre 1500g y 2499g, y >2500g. Si algn grupo de peso no hasta 30 despus del procedimiento.
est representado en el hospital, por ejemplo, si el nmero de
recin nacidos menores de 750g es muy bajo, este se puede Frecuencia de la vigilancia y envo de datos: se sugiere que
unir con los recin nacidos con menos de 1000g en uno solo en las unidades de cuidado intensivo neonatal la vigilancia
grupo. De esta forma se conformaran cuatro grupos para la se realice todos los das. Los datos deben agruparse men-
vigilancia <1000g, entre 1001g y 1499g, entre 1500g y 2499g sualmente para uso del propio hospital y para enviarlos al
y >2500g. El recin nacido no cambia de grupo durante su ministerio de salud una vez analizados. El ministerio de salud
permanencia en la UCI/Intermedio NEO, ya que el factor debe hacer el seguimiento para garantizar que todos los hos-
considerado es el peso al nacer. pitales que proporcionan datos lo hagan de manera uniforme
y con regularidad.
Criterio de inclusin numerador y denominador: Recin
nacido en el hospital ingresados en las unidades UCI NEO o
unidades de cuidados intermedios de neonatologa del hospital
donde nacieron.

Infecciones
objeto de la vigilancia12
III
III.1 Neumona (NEU)
La neumona se diagnostica por medio de una combinacin

de criterios radiolgicos, clnicos y de laboratorio. En los
prrafos siguientes se describen los diversos criterios de
evaluacin que pueden usarse para satisfacer la definicin
de vigilancia de neumona asociada a la atencin de salud.
Para las neumonas asociadas a ventilacin mecnica, se
considera que el recin nacido ha de estar intubado y venti-
lado en el momento de la aparicin de los sntomas o estuvo
ventilado en un plazo de hasta 48 horas antes de la aparicin
de la infeccin.
Nota: No hay un perodo mnimo en que deba haber estado

colocado el ventilador mecnico para que la neumona se con-
sidere asociada a la ventilacin mecnica. Los casos de infec-
cin se analizarn individualmente. La ventilacin mecnica
puede asociarse a la infeccin an cuando se la haya instalado
menos de 48 horas antes de la aparicin de la infeccin.
Entorno: La vigilancia de la neumona se har en la UCI/

unidad de cuidados intermedios de neonatologa. No existe
MDULO IV 23
la obligacin de vigilar la neumona asociada a ventilacin te traqueotoma o intubacin invasiva (tubo endotraqueal o
despus de que el recin nacido es dado de alta de la UCI/ nasotraqueal) o no invasiva (con mscara nasal, nasobucal
unidad de cuidados intermedios de neonatologa. o facial total). La neumona de los recin nacidos que recibe
ventilacin no invasiva NO se considera asociada a ventilacin
Requisitos: Debe haber vigilancia de neumona asociada a mecnica y no integra el numerador ni el denominador.
ventilacin en al menos una UCI/unidad de cuidados inter-
medios de neonatologa en el establecimiento, idealmente Criterios de definicin de neumona nosocomial.
de manera continua durante el ao, pero si se programa en
perodos especficos, la duracin mnima de la vigilancia ha 1. Cuando se evala a un recin nacido para determinar
de ser de un mes calendario. la presencia de neumona, es importante distinguir los
cambios del estado clnico debido a otras afecciones,
Definiciones como: sndrome de distrs respiratorio, edema pulmo-
nar, displasia broncopulmonar, o aspiracin de meco-
Ventilador mecnico: Es un dispositivo para ayudar al recin nio13. Adems, habr que tener cuidado cuando se eva-
nacido a respirar o controlar la respiracin continuamente le a los recin nacidos intubados para distinguir entre
mediante una traqueotoma o intubacin endotraqueal o na- la colonizacin traqueal, las rinofaringitis (por ejemplo,
sotraqueal, incluso durante el perodo de transicin en que se traqueobronquitis) y la neumona de aparicin tempra-
retira el dispositivo. na. Por ltimo, debe reconocerse que puede ser difcil
identificar la neumona nosocomial en los recin-naci-
Nota: Los dispositivos de expansin de los pulmones, como dos, ya que en ellos pueden quedar ocultos los signos y
los de ventilacin intermitente con presin positiva, los de sntomas caractersticos que se asocian con la neumona.
presin positiva final de espiracin y los de presin positiva 2. La neumona debida a aspiracin de contenido gstrico
continua en vas areas (dispositivo de respiracin intermi- se considera nosocomial si satisface los criterios men-
tente de presin positiva, presin positiva final de espiracin, cionados y no estaba presente o incubndose en el mo-
dispositivo de presin positiva de la va area) NO se conside- mento del ingreso del recin nacido a la UCI/unidad de
ran ventiladores mecnicos, a menos que el aire se entregue cuidados intermedios de neonatologa.
por traqueotoma o intubacin endotraqueal (por ejemplo, 3. En casos de recin nacidos con estancias hospitala-
dispositivo de presin positiva de la va area endotraqueal). rias largas pueden presentarse episodios mltiples de
neumona nosocomial. Para determinar si se trata de
Los casos en ventilacin mecnica corresponden a recin un nuevo episodio se debe confirmar la resolucin de
nacidos que tuvieron o tienen un dispositivo invasivo para la infeccin inicial. La deteccin de un nuevo agen-
ayudar o controlar la respiracin de forma continua mediante patgeno NO es de por s indicativo de un nuevo

26
Definicin de caso para la vigilancia de neumona
Una neumona debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:
Criterio 1
a) Datos radiolgicos: dos o ms radiografas de trax seriadas con al menos uno de los siguientes signos:
Infiltrado nuevo o progresivo y persistente
Consolidacin
Cavitacin,
Neumatoceles para los menores de 1 ao de edad
ms
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
NOTA: En los recin nacidos sin enfermedades pulmonares o cardacas subyacentes [por ejemplo, sndrome de distrs respiratorio,
edema pulmonar, displasia bronco pulmonar, aspiracin de meconio], una radiografa de trax definitiva es aceptable.
b) Al menos uno de los signos o sntomas siguientes:

Fiebre (> 38 C) sin otra causa conocida
Leucopenia (recuento de leucocitos < 4000/mm3) o leucocitosis (recuento de leucocitos > 12.000 /mm3)
ms
c) Al menos dos de los siguientes:
Aumento de secreciones respiratorias o mayor requerimiento de aspiracin
Nueva aparicin o empeoramiento de tos, disnea o taquipnea (nota 1)
Estertores o respiracin bronquial ruidosa
Empeoramiento del intercambio de gases (por ejemplo, desaturacin de O2 [razn PaO2/FiO2 < 240], mayor necesidad de
oxgeno o mayor exigencia del ventilador mecnico)
Criterio 2
Criterio alternativo para nios menores de 1 ao de edad:
a) Datos radiolgicos: dos o ms radiografas de trax seriadas con al menos uno de los siguientes signos:
Infiltrado nuevo o progresivo y persistente
Consolidacin
Cavitacin
Neumatoceles para los menores de 1 ao de edad
Y
Empeoramiento del intercambio de gases (por ejemplo, desaturacin de O2 [razn PaO2/FiO2 < 240] mayor necesidad de oxgeno o mayor
exigencia del ventilador mecnico)
Y
Por lo menos 3 de los siguientes criterios
Instabilidad en la temperatura sin otra causa reconocida
Leucopenia (recuento de leucocitos < 5000/mm3) o leucocitosis (recuento de leucocitos > 25.000 /mm3 al nacimiento o 30.000
entre 12 y 24 horas o >21.000 despus de 48 horas) y desvo a la izquierda (>10% formulas de banda)
Nueva aparicin de esputo purulento o cambio de las caractersticas del esputo o aumento de secreciones respiratorias o
mayor requerimiento de aspiracin
Apnea, taquipnea, aleteo nasal con retraccin de la pared torcica y gruidos
Sibilancias, estertores o roncus
Tos
Bradicardia (<100 lpm) o taquicardia (>170 lpm)
MDULO IV
27
e pisodio de neumona. Para definirlo como nuevo epi- Clculo de la tasa: La tasa de neumona asociada a ventilador
sodio se requiere una combinacin de nuevos signos y por 1.000 das-ventilador mecnico se calcula dividiendo el
sntomas, adems de una nueva confirmacin radiogr- nmero de casos de neumona por el nmero de das-ventilador
fica u otra prueba de diagnstico. mecnico y el resultado se multiplica por 1000. Estos clculos
se realizan por separado para cada grupo de neonatos, segn
Nota 1: En los nios, la taquipnea se define como: > 75 res- peso al nacer 750g, entre 751g y 1000g, entre 1001g y 1499g,
piraciones por minuto en los lactantes prematuros nacidos entre 1500g y 2499g y >2500g.
con < 37 semanas de gestacin y hasta la 40 semana; > 60
respiraciones por minuto en recin nacidos < 2 meses de Nota: Por ejemplo, en recin nacidos entre 1001g y 1499g, si
edad; > 50 respiraciones por minuto en los recin nacidos se detectaron 4 neumonas en 1.500 das-ventilador mecnico,
de 2 a 12 meses de edad; y > 30 respiraciones por minuto en la tasa de neumona asociada a ventilacin mecnica es 2,7.
los nios > 1 ao de edad.
III.2 Infeccin de torrente sanguneo (ITS)
Datos del numerador: Se usa el formulario del Anexo 2
Formulario de Seguimiento de Infeccin en Neonatologa La infeccin de torrente sanguneo se clasifica segn los crite-
Registro de numeradores para recoger los datos e informar rios clnicos y de laboratorio como bacteriemia confirmada por
sobre cada neumona asociada a ventilador que se identi- laboratorio (BAC) o septicemia clnica (SCLIN). Las infeccio-
fique durante el periodo seleccionado para la vigilancia. nes de torrente sanguneo pueden ser primarias o secundarias,
El formulario incluye informacin demogrfica del recin segn haya o no una infeccin en otro sitio que sea la causa de
nacido e informacin sobre el uso de ventilacin mecnica. la ITS. Para la vigilancia solo se tomar en cuenta la bacteriemia
Tambin se registra si el recin nacido falleci y los mi- primaria, confirmada por laboratorio y la sepsis clnica precoz
croorganismos aislados de los cultivos y su sensibilidad a los o tarda y asociada a catter central.
antimicrobianos (vase la seccin II sobre la metodologa
de la vigilancia). Entorno: La vigilancia se lleva cabo en las unidades de cuidados
intensivos neonatales. No es obligacin vigilar las infecciones
Datos del denominador: El nmero de recin nacidos que de torrente sanguneo despus del alta del recin nacido de la
tuvieron instalado un dispositivo de ventilacin se recoge en el UCI/unidad de cuidados intermedios de neonatologa.
Anexo 1A y 1B. Se obtiene el nmero diario de recin-nacidos.
Estos recuentos diarios se suman para obtener el nmero men- Requisitos: Debe haber vigilancia de infecciones del torrente
sual total, que es el que se notifica. Los datos se recopilan indi- sanguneo en al menos una UCI/unidad de cuidados interme-
vidualmente para cada unidad de cuidados intensivos (vase dios de neonatologa del establecimiento. Idealmente, esta debe
la seccin II sobre la metodologa de la vigilancia.) ser continua durante el ao, pero si se programa en perodos

especficos, la duracin mnima de la vigilancia ha de ser de de notificar infecciones: aorta, arteria pulmonar, vena cava
un mes calendario. Se notifican solamente las infecciones de superior, vena cava inferior, venas braquioceflicas, venas
torrente sanguneo primarias asociadas a va central o sepsis yugulares internas, venas subclavias, venas ilacas externas y
clnica asociada a vas central. venas femorales comunes. Los catteres umbilicales tambin
son considerados como va central. En este documento los
Si el hospital tiene una densidad de incidencia de ITS por catteres umbilicales sern tratados en una seccin especfica.
encima de 6 ITS por 1000 das de CVC se puede valorar la posi-
bilidad de estratificar los factores de riesgo para infeccin: tipo Va central temporal: Catter no tunelizado.
de CVC (central o umbilical) y el uso de NPT. Esta vigilancia
resulta mucho ms costosa, en trminos de recursos humanos, Va central permanente: Catteres tunelizados, incluidos los
para la recoleccin de datos, pero puede aadir informacin de dilisis o catteres implantados (incluidos los port-a-cath).
importante para el control de las ITS una vez que se conocen
los factores de riesgo relacionados. Catter umbilical: son los catteres vasculares colocados en la
vena o arteria umbilical que se usan para vigilar continuamente la
Definiciones presin arterial del beb o administrar lquidos y medicamentos.
ITS primaria: Es la infeccin del torrente sanguneo que no Nutricin Parenteral Total (NPT): es un tipo de alimentacin
guarda relacin con otro sitio de infeccin. que suministra una mezcla de lquidos, electrolitos, carbohi-
dratos, aminocidos, vitaminas, minerales y, a menudo, grasas
ITS asociada a va central: Es la ITS primaria en recin naci- a travs de un acceso venoso del paciente14.
dos portadores de una va o catter central en el momento de
la deteccin o durante las 48 horas anteriores a la aparicin Nota:
de la infeccin. 1. Un introductor no se considera un catter intravascular.
2. No puede usarse ni la ubicacin del sitio de la insercin ni
Nota: No se requiere un perodo mnimo en que la va central el tipo de dispositivo para determinar si una va satisface
deba estar instalada para que la infeccin se considere asociada los requisitos de va central. El dispositivo debe terminar
a va central. en uno de los grandes vasos o en el corazn o ser un ca-
tter umbilical para satisfacer los requisitos de va central
Va central (CVC): Catter intravascular que termina en 3. Los alambres de marcapasos y otros dispositivos que no
el corazn o en uno de los grandes vasos, que se usa para tengan lumen insertados en los vasos sanguneos centra-
infusin, extraccin sangunea sangre o control hemodin- les o el corazn no se consideran vas centrales, porque
mico. Los siguientes se consideran grandes vasos para efectos no se usan para infundir o extraer lquidos.

Criterios de definicin de bacteriemia* Infusin: Introduccin de una solucin a travs de un vaso
Una bacteriemia confirmada por laboratorio debe
cumplir al menos uno de los siguientes criterios: sanguneo por medio de una luz del catter. Esto incluye ve-
Criterio 1 noclisis (infusin endovenosa lenta como en el caso de suero-
a) En uno o ms hemocultivos del recin nacido se aisl terapia, lquidos nutricionales, medicamentos o transfusin),
un agente patgeno, excepto para microorganismos
contaminantes comunes de la piel (vase el criterio 2, ms o infusiones intermitentes, como enjuagues o administracin
adelante), y
intravenosa de medicamentos en bolo, o hemodilisis.
b) El microorganismo cultivado de la sangre no guarda relacin
con infecciones de otro(s) sitio(s).
Criterio 2 Datos del numerador: El formulario del Anexo 2 incluye

a) Datos clnicos: al menos uno de los siguientes signos o informacin demogrfica del recin nacido e informacin
sntomas sin otra causa conocida:
fiebre (> 38 C)
sobre la va central. En l tambin se registra si el recin nacido
hipotermia falleci, los microorganismos aislados de los hemocultivos
apnea
bradicardia y su sensibilidad a los antimicrobianos. (Vase la seccin II.
Y Metodologa de la vigilancia).
b) Resultados de laboratorio positivos que no se relacionan con
infeccin en otra localizacin,
Y
c) El siguiente criterio de laboratorio: microorganismos
Datos del denominador: Los datos del denominador se re-
contaminantes comunes de la piel (es decir, difteroides copilan en el formulario de los Anexos 1A y 1B.
[Corynebacterium spp.], Bacillus [no B. anthracis] spp.,
Propionibacterium spp., estafilococos coagulasa negativos
[incluido S. epidermidis], Streptococcus del grupo viridans, Anexo 1A Utilizado para vigilancia sin estratificacin del
Aerococcus spp., Micrococcus spp.) cultivados de la sangre
extrada en dos o ms ocasiones distintas. denominador por factores de riesgo en la recoleccin de datos.
*Para la tcnica de toma de muestras, vase el Anexo 7.
Si un recin nacido tiene ms de una va central tempo-
ral en un mismo da, se cuenta como un solo da de va
Criterios de definicin de Sepsis Clnica* central.
Una sepsis clnica debe cumplir al menos
uno de los siguientes criterios: Si un recin nacido tiene tanto una va central tempo-
ral como una va central umbilical en un mismo da, se
Criterio 1
Paciente < 1 ao de edad que tiene por lo menos uno de los siguien- cuenta como un da de va central.
tes signos o sntomas clnicos sin otra causa reconocida:
Si un recin nacido tiene solo una va central permanen-
fiebre (>38 C)
hipotermia te, se incluye en el recuento diario de va central perma-
apnea nente, empezando en el da del primer acceso a esta va y
bradicardia
y hemocultivo sin crecimiento o no realizados
terminando cuando se para de utilizar la va.
y sin infeccin aparente en otro sitio
Y el mdico instituye tratamiento para sepsis.
Anexo 1B Utilizado si el hospital decide estratificar los de-
*Para la tcnica de toma de muestras, vase el Anexo 7. nominadores de ITS

Si las tasas de bacteriemias son altas (ej. >6 ITS/1000 das Requisitos: Debe haber vigilancia de las enterocolites ne-
de CVC) se sugiere que los datos del denominador sean crotizantes en la UCI/unidad de cuidados intermedios de
estratificadas por catter venoso central y catter umbi- neonatologa del establecimiento. Idealmente, esta debe ser
lical y se calcule la incidencia de ITS por tipo de CVC. continua durante el ao, pero si se programa en perodos
Estos datos pueden mostrar problemas especficos en el especficos, la duracin mnima de la vigilancia ha de ser de
manejo de los diferentes tipos de catteres. un mes calendario.
Adems otro indicador sugerido en la situacin de una
tasa de ITS alta es el clculo de ITS/1000 das de NPT, Definiciones
NTP es un reconocido factor de riesgo para ITS y esta tasa
puede demostrar debilidades en el manejo de las NTPs. Criterios de definicin de Enterocolitis Necrotizante
Una enterocolitis necrotizante debe cumplir
al menos uno de los siguientes criterios:
Clculo de la tasa: La tasa de infeccin del torrente sanguneo
por 1.000 das-va central se calcula dividiendo el nmero Criterio 1
Presencia de uno o, ms signos o sntomas sin otra causa reconocida:
de esas infecciones por el nmero de das-catter central Vmitos
multiplicado por 1.000. Estos clculos se realizan por sepa- Distensin abdominal
Aspirado de bilis
rado para cada grupo de peso al nacer 750g, entre 751g y Sangre (microscpica o macroscpica) persistente en las
1000g, entre 1001g y 1499g, entre 1500g y 2499g y >2500g. materias fecales
Y al menos una de las siguientes anormalidades radiolgicas abdomina-
Tambin cuando el hospital decida estratificar los denomi- les:
nadores por factores de riesgo deber tambin estratificarlos Neumoperitoneo
Neumatosis intestinal
por peso al nacer.
Gas en la vena porta
III.3 Enterocolitis necrotizante (ENT) Criterio 2

Enterocolitis necrotizante de diagnstico quirrgico
Evidencia quirrgica de la necrosis intestinal extensa (ms
La enterocolitis necrotizante se clasifica segn los criterios de 2cm de intestino afectados)
o
clnicos y patolgicos, para la vigilancia se tomara en cuenta Evidencia quirrgica de la neumatosis intestinal con o sin
perforacin intestinal
las infecciones que se manifiesten despus de 48 horas de vida
del recin nacido. *Para la tcnica de toma de muestras, vase el Anexo 7.
Entorno: La vigilancia se lleva cabo en las unidades de cui- Datos de numerador: El formulario del Anexo 2B incluye in-
dados intensivos neonatales. No es obligacin vigilar las ente- formacin demogrfica del recin nacido e informacin sobre
rocolitis necrotizante despus del alta del recin nacido de la la Infeccin. En l tambin se registra si el recin nacido falleci
UCI/unidad de cuidados intermedios de neonatologa. (Vase la seccin II. Metodologa de la vigilancia).

Datos del denominador: Los datos del denominador se reco- Definiciones
pilan en el formulario del Anexo 1. Criterios de definicin de Meningitis
Una meningitis debe cumplir al menos uno de los
siguientes criterios para nios menores que 1 ao:
Clculo de la tasa: La tasa enterocolitis necrotizante por
1.000 pacientes-da se calcula dividiendo el nmero de esas Criterio 1:
infecciones por el nmero de pacientes-das multiplicado por Presencia de uno o ms signos o sntomas sin otra causa reconocida
1.000. Estos clculos se realizan por separado para cada grupo Fiebre >38 oC (rectal)
Hipotermia <37 oC (rectal)
de recin nacidos, segn el peso al nacer 750g, entre 751g Apnea
Bradicardia
y 1000g, entre 1001g y 1499g, entre 1500g y 2499g y >2500g. Rigidez de nuca
Signos menngeos
Signos de afectacin de pares craneal
III.4 Meningitis
Y al menos uno de los siguientes:
El examen del LCR muestra aumento de glbulos blancos,
La meningitis en el neonato es causada por Enterobacteria- protenas elevadas o disminucin de la glucosa
Tincin de Gram con hallazgo de microorganismos en el LCR
ceas, Streptococcus agalactiae, y Listeria. En algunos pases de Hemocultivos positivos
Prueba de antgeno positivo en LCR, sangre u orina:
Amrica Latina, la Salmonella es tambin causa de meningitis.
Diagnstico hecho por el titulo de un nico anticuerpo
(IgM) o aumento de 4 veces en sueros pareados (IgG) para
el patgenos y
La meningitis se clasifica segn los criterios clnicos y de labo- Si el diagnstico se hace antes de la muerte, el mdico
ratorio. Para la vigilancia se tomar en cuenta las infecciones instituye terapia antimicrobiana apropiada.
que se manifiesten despus de 48h de vida del recin nacido

o antes de este periodo si la meningitis est relacionada con
algn procedimiento invasivo. Datos de numerador: El formulario del Anexo 2B incluye in-
formacin demogrfica del recin nacido e informacin sobre
Entorno: La vigilancia se lleva cabo en las unidades de cuidados la infeccin. En l tambin se registra si el recin nacido falleci
intensivos e intermedio neonatal. No es obligacin vigilar las (Vase la seccin II. Metodologa de la vigilancia.)
meningitis despus del alta del recin nacido de la UCI/unidad
de cuidados intermedios de neonatologa. Datos del denominador: Los datos del denominador se reco-
pilan en el formulario del Anexo 1.
Requisitos: Debe haber vigilancia de las meningitis en la UCI/
unidad de cuidados intermedios de neonatologa del estableci- Clculo de la tasa: La tasa meningitis por 1.000 pacientes-
miento. Idealmente, esta debe ser continua durante el ao, pero da se calcula dividiendo el nmero de esas infecciones por
si se programa en perodos especficos, la duracin mnima de el nmero de pacientes-das multiplicado por 1.000. Estos
la vigilancia ha de ser de un mes calendario. clculos se realizan por separado para cada extracto de peso

al nacer 750g, entre 751g y 1000g, entre 1001g y 1499g, entre Definiciones
1500g y 2499g y >2500g. Criterios de definicin de Onfalitis
Una onfalitis debe cumplir al menos uno de los siguientes
criterios para nios menores que 28 das:
III.5 Onfalitis
Criterio 1:
La onfalitis es una infeccin de partes blandas que se clasifica Presencia de uno o ms signos o sntomas
El paciente tiene eritema o drenaje seroso desde el
segn los criterios clnicos y de laboratorio, para la vigilancia ombligo
se tomara en cuenta las infecciones que se manifiesten despus y al menos uno de los siguientes:
En el cultivo de drenaje o de aspirado con aguja de la
de 48 horas de vida del recin nacido. secrecin del ombligo se aslan microorganismos
Hemocultivo positivo
Entorno: La vigilancia se lleva cabo en las unidades de cui-

dados intensivos neonatal. Criterio 2:
El paciente tiene tanto eritema y purulencia en el ombligo
Requisitos: Debe haber vigilancia de las onfalitis en la UCI/

unidad de cuidados intermedios de neonatologa del estableci-
miento. Idealmente, esta debe ser continua durante el ao, pero III.5 Conjuntivitis
si se programa en perodos especficos, la duracin mnima
de la vigilancia ha de ser de un mes calendario. La conjuntivitis es una infeccin de la conjuntiva ocular que
se clasifica segn los criterios clnicos y de laboratorio, para la
Datos de numerador: El formulario del Anexo 2B incluye vigilancia se tomara en cuenta las infecciones que se manifies-
informacin demogrfica del recin nacido e informacin ten despus de 48 horas de vida del recin nacido.
sobre la infeccin. En l tambin se registra si el recin nacido
falleci (Vase la seccin II. Metodologa de la vigilancia.) Entorno: La vigilancia se lleva cabo en las unidades de cuida-
dos intensivos neonatal. En consecuencia de la conjuntivitis se
Datos del denominador: Los datos del denominador se re- puede tener bacteriemias secundarias y meningitis secundarias.
copilan en el formulario del Anexo 1. Reportar solamente la infeccin primaria.
Clculo de la tasa: La tasa onfalitis por 1.000 pacientes-da se Requisitos: Debe haber vigilancia de las conjuntivitis en la
calcula dividiendo el nmero de esas infecciones por el nmero de UCI/unidad de cuidados intermedios de neonatologa del
pacientes-das multiplicado por 1.000. Estos clculos se realizan establecimiento. Idealmente, esta debe ser continua durante el
por separado para cada extracto de peso al nacer 750g, entre ao, pero si se programa en perodos especficos, la duracin
751g y 1000g, entre 1001g y 1499g, entre 1500g y 2499g y >2500g. mnima de la vigilancia ha de ser de un mes calendario.

Definiciones Indicadores
IV
Criterios de definicin de Conjuntivitis
Una conjuntivitis debe cumplir al menos uno de los
siguientes criterios para nios menores de 28 das:
1. Se realiza un cultivo a partir de exudado purulento obtenido a

partir de los tejidos conjuntiva o contiguos, como el prpado,
la crnea, las glndulas de Meibomio, o de las glndulas
lagrimales del paciente.
2. El paciente tiene dolor o enrojecimiento de la conjuntiva o
alrededor de los ojos
y
Indicadores para el clculo de tasas de infeccin asociadas a la
se observa al menos uno de los siguientes parmetros:
atencin de salud en unidades de cuidados intensivos de neonatos
Se identifican glbulos blancos o microorganismos en la INDICADORES MINIMOS
tincin de Gram del exudado
Exudado ocular purulento Infeccin y
Prueba de antgeno positivo (por ejemplo, ELISA nombre del Descripcin Clculo
para Chlamydia trachomatis, virus del herpes simple, indicador
adenovirus) en exudado o raspado conjuntival
Clulas gigantes multinucleadas identificadas en el examen Nmero de neumonas en recin na-
Incidencia de neumona aso-
microscpico de exudado conjuntival o raspado cidos con 750g de peso al nacer en
ciada a ventilacin mecnica
Cultivo viral positivo del exudado conjuntival o raspado ventilacin mecnica/Nmero de das de
en RN con 750g de peso al
Ttulo de anticuerpo de diagnstico nico (IgM) o 4 veces ventilacin mecnica en RN con 750g
nacer
mayor en sueros pareados (IgG) para el patgeno. al nacer x 1.000
Nmero de neumonas en recin nacidos

entre 751g y 1000g de peso al nacer en
ventilacin mecnica/Nmero de das de
en RN entre 751g y 1000g de
Datos de numerador: El formulario del Anexo 2B incluye in- ventilacin mecnica en RN con 751g y
peso al nacer
1000g de peso al nacer x 1.000
formacin demogrfica del recin nacido e informacin sobre
la Infeccin (Vase la seccin II. Metodologa de la vigilancia). Neumona Incidencia de neumona aso-
entre 1001g y 1499g de peso al nacer
asociada a ciada a ventilacin mecnica
en ventilacin mecnica/Nmero de das
ventilacin en RN entre 1001g y 1499g de
de ventilacin mecnica en RN entre
Datos del denominador: Los datos del denominador se reco- mecnica peso al nacer
1001g y 1499g al nacer x 1.000
pilan en el formulario del Anexo 1B.
entre 1500g y 2499gde peso al nacer en
ventilacin mecnica/Nmero de das de
Clculo de la tasa: La tasa conjuntivitis por 1.000 pacientes- en RN, entre 1500g y 2499g de
ventilacin mecnica en RN, entre 1500g
peso al nacer
da se calcula dividiendo el nmero de esas infecciones por el y 2499g al nacer x 1.000
nmero de pacientes-das multiplicado por 1.000. Estos cl- Nmero de neumonas en recin nacidos
>2500g de peso al nacer en ventilacin
culos se realizan por separado para cada extracto de peso al ciada a ventilacin mecnica
mecnica/Nmero de das de ventila-
en RN >2500g de peso al
nacer 750g, entre 751g y 1000g, entre 1001g y 1499g, entre nacer
cin mecnica en RN >2500g al nacer
x 1.000
1500g y 2499g y >2500g.

Indicadores para el clculo de tasas de infeccin asociadas a la Indicadores para el clculo de tasas de infeccin asociadas a la
atencin de salud en unidades de cuidados intensivos de neonatos atencin de salud en unidades de cuidados intensivos de neonatos
INDICADORES MINIMOS INDICADORES MINIMOS
Nmero de bacteriemias primaria en Nmero de sepsis en recin nacidos

Densidad de incidencia sepsis
Densidad de incidencia de recin nacidos con 750g de peso al con 750g de peso al nacer en uso de
clnica asociada al uso de ca-
bacteriemia primaria asociada nacer y con catter venoso central/N- catter venoso central /nmero de das
tter venoso central en RN con
a catter venoso central en RN mero de das con catter venoso central con venoso central en RN con 750g al
750g de peso al nacer
con 750g de peso al nacer en RN con 750g de peso al nacer x nacer x 1.000
1.000
Densidad de incidencia sep- Nmero de sepsis en recin nacidos
Nmero de bacteriemias primaria en sis clnica asociada al uso de entre 751g y 1000g de peso al nacer en
Densidad de incidencia de
recin nacidos 751g y 1000g de peso catter venoso central en RN uso de catter venoso central /nmero
bacteriemia primaria asociada
al nacer y con catter venoso central/ entre 751g y 1000g de peso de das con catter venoso central en
a catter venoso central en RN
Nmero de das con catter venoso al nacer RN entre 751g y 1000g al nacer x 1.000
entre 751g y 1000g de peso
central en RN 751g y 1000g de peso al
al nacer Sepsis clnica Nmero de sepsis en recin nacidos en-
nacer x 1.000 Densidad de incidencia de
asociada al tre 1001g y 1499g de peso al nacer en
sepsis clnica asociada al uso
Bacteriemia Nmero de bacteriemias primaria en uso de ca- uso de catter venoso central /nmero
Densidad de incidencia de de catter venoso central en
primaria aso- recin nacidos 1001g y 1499g de peso tter venoso de das con venoso central en RN entre
bacteriemia primaria asociada RN entre 1001g y 1499g
ciada a ca- al nacer y con catter venoso central/ central 1001g y 1499g al nacer x 1.000
tter venoso Nmero de das con catter venoso
entre 1001g y 1499g de peso Nmero de sepsis en recin nacidos en-
central central en RN 1001g y 1499g de peso al Densidad de incidencia de
al nacer tre 1500g y 2499g de peso al nacer en
nacer x 1.000 sepsis clnica asociada al uso
uso de catter venoso central /nmero
de catter venoso central en
Nmero de bacteriemias primaria en de das con venoso central en RN entre
Densidad de incidencia de RN entre 1500g y 2499g
recin-nacidos, entre 1500g y 2499g de 1500g y 2499g al nacer x 1.000
peso al nacer y con catter venoso cen-
a catter venoso central en RN, Nmero de sepsis en recin nacidos
tral/Nmero de das con catter venoso Densidad de incidencia de
entre 1500g y 2499g de peso >2500g de peso al nacer en uso de
central en RN, entre 1500g y 2499g de sepsis clnica asociada al uso
al nacer catter venoso central /nmero de das
peso al nacer x 1.000 de catter venoso central en
con venoso central en RN entre >2500g
RN >2500g
Nmero de bacteriemias primaria en al nacer x 1.000
recin nacidos >2500g de peso al nacer
y con catter venoso central/Nmero de
das con catter venoso central en RN
>2500g de peso al nacer
>2500g de peso al nacer x 1.000

Indicadores para el clculo de tasas de infeccin asociadas a la atencin Indicadores para el clculo de tasas de infeccin asociadas a la atencin
de salud en unidades de cuidados intensivos de neonatos. Sugeridas para de salud en unidades de cuidados intensivos de neonatos. Sugeridas para
hospitales con hospital con altas tasas de bacteriemias o sepsis clnica hospitales con hospital con altas tasas de bacteriemias o sepsis clnica
INDICADORES ADICIONALES INDICADORES ADICIONALES
Infeccin y Nmero de bacteriemias en recin naci-

nombre del Descripcin Clculo dos con 750g de peso al nacer y con
bacteriemia asociada al uso de
indicador catter umbilical/ nmero de das con
catter umbilical en RN con
catter umbilical en RN con 750g al
Nmero de sepsis en recin nacidos 750g de peso al nacer
Densidad de incidencia sepsis nacer x 1.000
con 750g de peso al nacer en uso de
clnica asociada al uso de cat-
catter umbilical /nmero de das con Nmero de bacteriemias en recin na-
ter umbilical en RN con 750g Densidad de incidencia de
catter umbilical en RN con 750g al cidos 751g y 1000g de peso al nacer y
de peso al nacer bacteriemia asociada al uso de
nacer x 1.000 con catter venoso central/ nmero de
catter umbilical en RN entre
das con catter umbilical en RN entre
Nmero de sepsis en recin nacidos 751g y 1000g de peso al nacer
Densidad de incidencia sepsis 751g y 1000g al nacer x 1.000
clnica asociada al uso de cat-
en uso de catter umbilical /nmero de Densidad de incidencia de Nmero de bacteriemias en recin naci-
ter umbilical en RN entre 751g Bacteriemia
das con catter umbilical en RN entre bacteriemia asociada al uso dos 1001g y 1499g de peso al nacer y
y 1000g de peso al nacer primaria aso-
751g y 1000g al nacer x 1.000 de catter umbilical en RN con catter venoso central/ nmero de
ciada al uso
entre 1001g y 1499g de peso das con catter umbilical en RN entre
Densidad de incidencia de Nmero de sepsis en recin nacidos de catter
Sepsis clnica al nacer 1001g y 1499g al nacer x 1.000
sepsis clnica asociada al uso entre 1001g y 1499g de peso al nacer umbilical
asociada al
de catter umbilical en RN en uso de catter umbilical /nmero de Nmero de bacteriemias en recin
uso de catter Densidad de incidencia de
entre 1001g y 1499g de peso das con catter umbilical en RN entre nacidos entre 1500g y 2499gde peso
umbilical bacteriemia asociada al uso
al nacer 1001g y 1499g al nacer x 1.000 al nacer y con catter venoso central/
de catter umbilical en RN,
nmero de das con catter umbilical
Densidad de incidencia de Nmero de sepsis en recin nacidos, entre 1500g y 2499g de peso
en RN, entre 1500g y 2499g de peso al
sepsis clnica asociada al uso de entre 1500g y 2499g de peso al nacer al nacer
nacer x 1.000
catter umbilical en RN entre, en uso de catter umbilical /nmero de
entre 1500g y 2499g de peso al das con catter umbilical en RN entre Nmero de bacteriemias en recin na-
nacer 1500g y 2499g al nacer x 1.000 cidos >2500g de peso al nacer y con
bacteriemia asociada al uso de
catter venoso central/ nmero de das
Nmero de sepsis en recin nacidos catter umbilical en RN >2500g
Densidad de incidencia de con catter umbilical en RN con >2500g
>2500g de peso al nacer en uso de de peso al nacer
sepsis clnica asociada al uso de peso al nacer x 1.000
catter umbilical /nmero de das con
de catter umbilical en RN con
catter umbilical en RN >2500g al nacer
x 1.000

Indicadores para el clculo de tasas de infeccin asociadas a la atencin Indicadores para el clculo de tasas de infeccin asociadas a la atencin
de salud en unidades de cuidados intensivos de neonatos. Sugeridas para de salud en unidades de cuidados intensivos de neonatos. Sugeridas para
hospitales con hospital con altas tasas de bacteriemias o sepsis clnica hospitales con hospital con altas tasas de bacteriemias o sepsis clnica
Densidad de incidencia sepsis Nmero de sepsis en recin nacidos Densidad de incidencia de Nmero de bacteriemias en recin naci-
clnica asociada al uso de NPT con 750g de peso al nacer en uso de bacteriemia asociada al uso de dos con 750g de peso al nacer y con
en RN con 750g de peso al NPT /nmero de das con NPT en RN NPT en RN con 750g de peso NPT / nmero de das con NPT en RN
nacer con 750g al nacer x 1.000 al nacer con 750g al nacer x 1.000
Nmero de sepsis en recin nacidos Nmero de bacteriemias en recin

Densidad de incidencia sepsis Densidad de incidencia de
entre 751g y 1000g de peso al nacer en nacidos entre 751g y 1000g de peso al
clnica asociada al uso de NPT bacteriemia asociada al uso de
uso de NPT /nmero de das con NPT nacer y con NPT / nmero de das con
en RN entre 751g y 1000g de NPT en RN entre 751g y 1000g
en RN entre 751g y 1000g al nacer x NPT en RN entre 751g y 1000g al nacer
peso al nacer de peso al nacer
1.000 x 1.000
Nmero de sepsis en recin nacidos Bacteriemia Densidad de incidencia de Nmero de bacteriemias en recin
Sepsis clnica entre 1001g y 1499g de peso al nacer primaria aso- bacteriemia asociada al uso nacidos entre 1001g y 1499g de peso
sepsis clnica asociada al uso
asociada al en uso de NPT /nmero de das con ciada al uso de catter umbilical en RN al nacer y con NPT / nmero de das
de NPT en RN entre 1001g y
uso de NPT NPT en RN entre 1001g y 1499g al na- de catter entre 1001g y 1499g de peso con NPT en RN entre 1001g y 1499g al
cer x 1.000 NPT al nacer nacer x 1.000
Nmero de sepsis en recin nacidos Nmero de bacteriemias en recin na-

Densidad de incidencia de Densidad de incidencia de
entre 1500g y 2499g de peso al nacer cidos entre 1500g y 2499g de peso al
sepsis clnica asociada al uso bacteriemia asociada al uso
en uso de NPT /nmero de das con nacer y con NPT / nmero de das con
de NPT en RN, entre 1500g y de NPT en RN, entre 1500g y
NPT en RN entre 1500g y 2499g al na- NPT en RN entre, entre 1500g y 2499g
2499g de peso al nacer 2499g de peso al nacer
cer x 1.000 al nacer x 1.000
Densidad de incidencia de Nmero de sepsis en recin nacidos Densidad de incidencia de Nmero de bacteriemias en recin naci-
sepsis clnica asociada al uso con >2500g de peso al nacer en uso de bacteriemia asociada al uso de dos con >2500g de peso al nacer y con
de NPT en RN >2500g. de peso NPT /nmero de das con NPT en RN NPT en RN >2500g de peso NPT /nmero de das con NPT en RN
al nacer >2500g al nacer x 1.000 al nacer >2500g de peso al nacer x 1.000

Indicadores para el clculo de tasas de infeccin asociadas a Indicadores para el clculo de tasas de infeccin asociadas a
la atencin de salud en unidades de cuidados intensivos de la atencin de salud en unidades de cuidados intensivos de
neonatos. Otras infecciones a se considerar para la vigilancia neonatos. Otras infecciones a se considerar para la vigilancia
Infeccin y Nmero de casos de meningitis en

nombre del Descripcin Clculo Incidencia de meningitis en RN recin nacidos con 750g de peso al
indicador con 750g de peso al nacer nacer / total de paciente-da con 750g
de peso al nacer x 1.000
Nmero de casos de onfalitis en recin
Incidencia de onfalitis en RN nacidos con 750g de peso al nacer Nmero de casos de meningitis en
con 750g de peso al nacer / total de paciente-da con 750g de Incidencia de meningitis en RN recin nacidos entre 751g y 1000g de
peso al nacer x 1.000 entre 751g y 1000g de peso peso al nacer / total de paciente-da
al nacer entre 751g y 1000g de peso al nacer x
Nmero de casos de onfalitiss en recin 1.000
Incidencia de onfalitis en RN
nacidos entre 751g y 1000g de peso al
nacer / total de paciente-da entre 751g Nmero de casos de meningitis en
al nacer
y 1000g de peso al nacer x 1.000 Incidencia de meningitis en RN recin nacidos entre 1001g y 1499g de
Meningitis entre 1001g y 1499g de peso peso al nacer / total de paciente-da
Nmero de casos de onfalitis en recin al nacer entre 1001g y 1499g de peso al nacer
Incidencia de onfalitis en RN
nacidos entre 1001g y 1499g de peso x 1.000
Onfalitis entre 1001g y 1499g de peso
al nacer / total de paciente-da entre
al nacer
1001g y 1499g de peso al nacer x 1.000 Nmero de casos de meningitis en
Incidencia de meningitis en RN recin nacidos, entre 1500g y 2499g
Nmero de casos de onfalitis en recin entre 1500g y 2499g de peso de peso al nacer / total de paciente-da
Incidencia de onfalitis en RN,
nacidos, entre 1500g y 2499g de peso al nacer entre 1500g y 2499g de peso al nacer
al nacer / total de paciente-da, entre x 1.000
al nacer
1500g y 2499g de peso al nacer x 1.000
Nmero de casos de meningitis en re-
Nmero de casos de onfalitis en recin Incidencia de meningitis en RN cin nacidos >2500g de peso al nacer
Incidencia de onfalitis en RN nacidos con >2500g de peso al nacer / >2500g de peso al nacer / total de paciente-da con>2500g de
>2500g de peso al nacer total de paciente-da >2500g de peso al peso al nacer x 1.000
nacer x 1.000

Indicadores para el clculo de tasas de infeccin asociadas a Indicadores para el clculo de tasas de infeccin asociadas a
la atencin de salud en unidades de cuidados intensivos de la atencin de salud en unidades de cuidados intensivos de
neonatos. Otras infecciones a se considerar para la vigilancia neonatos. Otras infecciones a se considerar para la vigilancia
Nmero de casos de Conjuntivitis en Nmero de enterocolitis necrotizante en

Incidencia de Conjuntivitis Incidencia de enterocolitis ne-
recin nacidos con 750g de peso al recin nacidos con 750g de peso al
en RN con 750g de peso al crotizante en RN con 750g de
nacer / total de paciente-da con 750g nacer /total de paciente-da con 750g
nacer peso al nacer
de peso al nacer x 1.000 de peso al nacer x 1.000
Nmero de casos de Conjuntivitis en Incidencia de enterocolitis Nmero de enterocolitis necrotizante en

Incidencia de Conjuntivitis en recin nacidos entre 751g y 1000g de necrotizante en RN entre 751g recin- entre 751g y 1000g de peso al
RN entre 751g y 1000g de peso peso al nacer / total de paciente-da y 1000g de peso al nacer de nacer /total de paciente-da entre 751g
al nacer entre 751g y 1000g de peso al nacer x peso al nacer y 1000g de peso al nacer x 1.000
1.000
Nmero de enterocolitis necrotizante
Incidencia de enterocolitis ne-
Nmero de casos de Conjuntivitis en en recin nacidos entre 1001g y 1499g
crotizante en RN entre 1001g
Incidencia de Conjuntivitis en recin nacidos entre 1001g y 1499g de de peso al nacer /total de paciente-da
Enterocolitis y 1499g de peso al nacer de
Conjuntivitis RN entre 1001g y 1499g de peso al nacer / total de paciente-da entre 1001g y 1499g de peso al nacer
peso al nacer
peso al nacer entre 1001g y 1499g de peso al nacer x 1.000
x 1.000
Nmero de enterocolitis necrotizante
Nmero de casos de Conjuntivitis en Incidencia de enterocolitis ne- en recin nacidos entre 1500g y 2499g
Incidencia de Conjuntivitis en recin nacidos, entre 1500g y 2499g crotizante en RN entre 1500g y de peso al nacer /total de paciente-da
RN entre 1500g y 2499g de de peso al nacer / total de paciente-da 2499g de peso al nacer entre 1500g y 2499g de peso al nacer
peso al nacer entre 1500g y 2499g de peso al nacer x 1.000
x 1.000
Nmero de enterocolitis necrotizante en
Incidencia de enterocolitis
Nmero de casos de conjuntivitis en recin nacidos >2500g de peso al nacer
necrotizante en RN >2500g de
Incidencia de Conjuntivitis en recin nacidos >2500g de peso al nacer /total de paciente-da >2500g de peso
peso al nacer
RN >2500g de peso al nacer / total de paciente-da >2500g de peso al nacer x 1.000
al nacer x 1.000

Anlisis de los datos y
sistemas de informacin
V
V.1 Infecciones objeto de la vigilancia:
Mnimas:
1. Neumonas asociadas a ventilacin mecnica
2. Infecciones del torrente sanguneo, bacteriemias prima-
rias o sepsis clnicas y asociadas al uso de catter venoso
central, segn las definiciones descritas en este documento
Adicionales:
3. Infecciones del torrente sanguneo, bacteriemias prima-
rias o sepsis clnicas y asociadas al uso de catter umbi-
lical, segn las definiciones descritas en este documento
4. Infecciones del torrente sanguneo, bacteriemias primarias
o sepsis clnicas y asociadas al uso nutricin parenteral to-
tal, segn las definiciones descritas en este documento
5. Onfalitis
6. Meningitis
7. Conjuntivitis
8. Enterocolitis necrotizante
Datos: Solamente se recogern datos de las unidades de cui-

dados intensivos durante la permanencia del recin nacido; no
MDULO IV 53
se tomarn en cuenta las infecciones que se presenten despus nacidos por mes y por unidad de cuidados intensivos (Anexo
de la salida del recin nacido de la UCI/unidad de cuidados 1B). Das de uso de nutricin parenteral total y das de uso de
intermedios de neonatologa, aun cuando estn relacionadas catter umbilical para los hospitales que decidan estratificar
con su estancia en la unidad de cuidados intensivos. Los datos la informacin por grupo de riesgo (Anexo 1B).
de microbiologa deben desglosarse segn unidad de interna-
cin donde surgi la infeccin. Sistema de informacin: El sistema de informacin consta de
tres niveles: el primero es el local, que corresponde al hospital;
Toda la informacin recolectada (numerador y denominador) el segundo, a la autoridad sanitaria municipal o distrital y o
deber estar estratificada por el peso al nacer en 5 grupos: tercer es a la autoridad sanitaria nacional.
750g, entre 751g y 1000g, entre 1001g y 1499g, 1500g y 2499g
y >2500g. Los hospitales en el cual los grupos 750g y entre Hospital: el hospital es responsable de recopilar los datos (nu-
751g y 1000g son poco prevalentes, se puede unir en un solo meradores y denominadores), de su anlisis y de generar los
grupo de 10000g de peso al nacer, estratificando en 4 gru- indicadores. Se sugiere que el anlisis sea mensual. El hospital
pos de peso al nacer 1000g, entre 1001g y 1499g, 1500g y deber enviar a la autoridad sanitaria los datos agregados de
2499g y >2500g. neumona asociada a ventilacin mecnica, infeccin del to-
rrente sanguneo asociada al uso de catter venoso central como
Numerador: Los numeradores sern recolectados en la uni- mnimo y adems otros indicadores adicionales elegidos para
dad de cuidados intensivos o intermedios todos los das de la la vigilancia en las UCI/INTERMEDIO NEO. En el hospital
semana por medio de vigilancia activa bajo la responsabilidad se llenar el formulario de los Anexos 1A y 1B (opcional) y de
del equipo de prevencin y control de infecciones. los Anexos 2A, 2B y 3A, 3B y 3C.
Se deber completar la siguiente informacin para todos los Debe hacerse el seguimiento del recin nacido hasta su sali-
casos confirmados (numerador): neumona (fecha y agente da de la unidad de cuidados intensivos neonatal. El hospital
etiolgico), enterocolitis necrotizante (fecha), infeccin del to- enviar a la autoridad de salud los datos de la Tabla de Envo
rrente sanguneo (fecha y agente etiolgico), meningitis (fecha de Datos a las Autoridades de Salud (Anexo 3A, 3B y 3C). La
y agente etiolgico), conjuntivitis (fecha y agente etiolgico) frecuencia de envo de los datos debe ser establecida por la
y onfalitis (fecha y agente etiolgico). Estos datos se ingresan autoridad sanitaria nacional.
en el formulario de los Anexos 2A y 2B.
Autoridad de salud. La autoridad de salud recibir la informa-
Denominador: Los datos para los denominadores utilizados cin agregada de cada uno de los hospitales en el formulario
para el clculo de las tasas sern: das de ventilacin mecnica; del Anexo 3. La informacin corresponder a la suma de los
das de uso de catter venoso central y total de das de recin datos de todas las unidades de cuidados intensivos del hospital

en un perodo de tiempo dado. La autoridad de salud debe
determinar la frecuencia de envo de datos desde el hospital.
Se recomienda, como mximo, una periodicidad trimestral.
La autoridad de salud recibir datos de identificacin y demo-

grficos del hospital y las tasas de infecciones de:
1. Infecciones de la torrente sanguneo asociadas al uso de
catter venoso central
2. Neumonas asociadas a la ventilacin mecnica
3. Enterocolitis necrotizante
4. Meningitis
5. Conjuntivitis
6. Onfalitis
Con esta informacin, la autoridad de salud podr calcular Anexos

los percentiles 10, 25, 50, 75 y 90 para cada una de las tasas de
infeccin bajo vigilancia (Anexo 4). Se recomienda que este
anlisis se realice mensualmente y que se prepare adems un
informe consolidado anual.
56 VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
Anexo 1A. Denominadores
Hospital
58
UCI/INTERMEDIO NEO
Recin nacidos con entre Recin nacidos con entre

Recin nacidos con 750g Recin nacidos con entre 751 Recin nacidos con >2500g
1001 y 1499g de peso al 1500g y 2499g de peso al
de peso al nacer y 1000g de peso al nacer de peso al nacer
nacer nacer
# recin # recin # Total # recin # recin # Total # recin # recin # Total # recin # recin # Total # recin # recin # Total
Da del
nacidos nacidos Recin- nacidos nacidos Recin- nacidos nacidos Recin- nacidos nacidos Recin- nacidos nacidos Recin-
mes
con CVC con VM nacidos con CVC con VM nacidos con CVC con VM nacidos con CVC con VM nacidos con CVC con VM nacidos
MDULO IV
59
Total
Anexo 1B. Denominadores factores de riesgo estratificados
Hospital
60
UCI/INTERMEDIO NEO
Recin nacidos con entre Recin nacidos con entre

Recin nacidos con 750g Recin nacidos con entre 751 Recin nacidos con >2500g
1001 y 1499g de peso al 1500g y 2499g de peso al
de peso al nacer y 1000g de peso al nacer de peso al nacer
nacer nacer
# recin # recin # recin # recin # recin

# recin # recin # recin # recin # recin # recin # recin # recin # recin # recin
Da del nacidos nacidos nacidos nacidos nacidos
nacidos nacidos nacidos nacidos nacidos nacidos nacidos nacidos nacidos nacidos
mes con cat con cat con cat con cat con cat
con CVC con NPT con CVC con NPT con CVC con NPT con CVC con NPT con CVC con NPT
umb umb umb umb umb
MDULO IV
61
Total
Anexo 2. Formularios de Seguimiento de Infeccin en Neonatologa 2B Registro de numeradores
2A Registro de numeradores Fecha de ingreso UCI/INTERMEDIO
Hoja de infeccin 1
NEO: (mm/dd/aa)
Fecha de ingreso UCI/INTERMEDIO NEO: Fecha de salida UCI/INTERMEDIO
Hoja de infeccin 1 Identificacin del recin nacido
(mm/dd/aa) NEO: (mm/dd/aa)
Fecha de salida UCI/INTERMEDIO NEO: Nombre: Sexo: (F) o (M)
Identificacin del recin nacido
(mm/dd/aa)
Motivo de la salida: alta o transferencia
Nombre: Sexo: (F) o (M) Identificacin hospitalario: hospitalaria (1), alta de la UCI/INTERME-
DIO NEO (2), defuncin (3)
Motivo de la salida: alta o transferencia
Edad: das Enfermedad de ingreso:
Identificacin hospitalario: hospitalaria (1), alta de la UCI/INTERMEDIO
NEO (2), defuncin (3). Cama: Peso al nacer:
Edad: das Enfermedad de ingreso: Onfalitis

Fecha de la Onfalitis: dd/m m/a a
Cama: Peso al nacer:
Agente etiolgico:
Neumona (NEU)
Enterocolitis Necrotizante (ETN)
Tiene ventilacin mecnica (VM) invasiva? SI (1) / NO (0)
Tiene enterocolitis necrotizante? SI(1)/NO(0)
Fecha de inicio VM (dd/mm/aaaa):
Fecha de la infeccin: (dd/mm/aaaa)
Fecha de trmino VM (dd/mm/aaaa):
Evidencia quirrgica: SI(1)/NO(0)
Total das VM
Meningitis
Tiene neumona? SI(1)/NO(0)
Tiene derivacin ventriculo peritoneal?
Fecha de la neumona: dd/m m/a a
Fecha de inicio: (dd/mm/aaaa)
Agente etiolgico:
Fecha de trmino: (dd/mm/aaaa)
Infecciones del torrente sanguneo (ITS)
Total das DVP
Tiene catter venoso central (CVC) o catter umbilical? SI(1)/NO(0)
Tipo de DVP?
Fecha de inicio (dd/mm/aaaa): Tiene bacteriemia secundaria? SI(1)/NO(0)
Fecha de trmino (dd/mm/aaaa): Tiene sepsis clnica secundaria? SI(1)/NO(0)
Total das CVC Fecha de la meningitis: (dd/mm/aaaa)
Tipo de catter? catter venoso central (1) o catter umbilical (2) Agente etiolgico:
Tiene bacteriemia primaria (BAC)? SI (1) / NO (0) Conjuntivitis

Fecha de la Conjuntivitis: dd/m m/a a
Tiene sepsis clnica? SI (1) / NO (0)
Tiene bacteriemia secundaria? SI(1)/NO(0)
Fecha de la ITS (dd/mm/aaaa):
Tiene sepsis secundaria? SI(1)/NO(0)
Agente etiolgico:
Tiene meningitis secundaria? SI(1)/NO(0)
Agente etiolgico:

Anexo 3. Tabla de indicadores de infecciones asociadas a la atencin en salud - Hospital
Mes
64
Total de
Total de Neumona Total de Total de Das de Total de Das de
Bacteriemia Total de
Grupo de peso al nacer asociada a Sepsis clnica dispositivo mes: dispositivo mes:
primaria pacientes- da
ventilacin mecnica (SPC) CVC VM
(BAC)
entre 751 y 1000g de peso al nacer
Tasas de densidad de incidencia DI NEU/ VM DI BAC/CVC DI SPC/CVC Uso de CVC Uso de VM
Mes
Enterocolitis Total
Grupo de peso al nacer Meningitis Conjuntivitis Onfalitis
necrotizante (ENT) de pacientes-dia
ENT/ total de Meningites/ total de Conjuntivitis/ total de Onfalitis/ total de

Tasas de densidad de incidencia
pacientes-dia x1000 pacientes-dia x1000 pacientes-dia x1000 pacientes-dia x1000

MDULO IV

65
Anexo 3. Tabla de indicadores de infecciones asociadas a la atencin en salud - Hospital
Mes
66
Total de Total de Sepsis Total de Das de Total de das de Total
Total de
Grupo de peso al nacer Bacteriemia clnica dispositivo mes: dispositivo mes: de dias
pacientes- dia
primaria (BAC) (SPC) CVC catter umbilical de NPT
BAC/ dias de SPC/ dias SPC/ dias de SPC
BAC/ dias de CVC BAC por dias de
Tasas de densidad de incidencia Cateter umbilical de CVC Cateter umbilical por dias de
x1000 NPTX1000
x1000 x1000 x1000 NPTX1000
Mes
Uso de Cateter
Uso de CVC/ Uso de NTP/
Uso de dispositivos y NPT umbilical /
pacientes diax1000 pacientes dias x1000
pacientes dias x1000
MDULO IV
67
Anexo 4. Tabla de recoleccin de datos sobre infecciones asociadas
a la atencin en salud enNeonatologia - Ministerio de Salud
68
Mes
Hospitales DI NEU/ VM DI BAC/CVC DI SPC/CVC Uso de CVC Uso de VM

ENT/ total de pa- Meningites/ total de Conjuntivitis/ total de Onfalitis/ total de

Hospitales
cientes-dia x1000 pacientes-dia x1000 pacientes-dia x1000 pacientes-dia x1000

BAC/ dias BAC/ dias de Cateter BAC por dias SPC/ dias SPC/ dias de Cateter SPC por dias
Hospitales
de CVC x1000 umbilical X1000 de NPTX1000 de CVC x1000 umbilical X1000 de NPTX1000
Mes


Hospitales
Hospitales

MDULO IV
69
70
Mes


Hospitales

Hospitales
Mes


Hospitales
BAC/ dias BAC/ dias de Cateter BAC por dias SPC/ dias SPC/ dias de Cateter SPC por dias de
Hospitales
de CVC x1000 umbilical X1000 de NPTX1000 de CVC x1000 umbilical X1000 NPTX1000

MDULO IV
71
de NPTX1000
SPC por dias
Anexo 5. Toma de muestras microbiolgicas

Para el diagnstico y tratamiento de infecciones asociadas
SPC/ dias de Cateter

umbilical X1000
a la atencin en salud un paso crtico es la adecuada toma,
Uso de VM
transporte y conservacin de la muestra, a continuacin se

incluye informacin especfica de los siguientes tipos de

muestra a tomar.
Aspirado endotraqueal
pacientes-dia x1000
SPC/ dias de CVC

Onfalitis/ total de
Lavado broncoalveolar
Uso de CVC
x1000
Lquido pleural

Cepillado protegido
Mini-lavado broncoalveolar
Biopsia pulmonar
Conjuntivites/ total de
pacientes-dia x1000
Hemocultivo
BAC por dias de
DI SPC/CVC
NPTX1000
Lquido cefalorraqudeo

Catter
Conjuntiva
BAC/ dias de Cateter
ASPIRADO ENDOTRAQUEAL
pacientes-dia x1000
Meningites/ total de
umbilical X1000
DI BAC/CVC
Es una tcnica que se realiza en las siguientes situaciones: en el

recin nacido, cuando no est claro el agente patgeno potencial

o cuando hay una mala respuesta al tratamiento. Es el mtodo
ms sencillo para obtener muestras de secrecin traqueal del
pacientes-dia x1000
de CVC x1000
ENT/ total de
DI NEU/ VM
recin nacido con asistencia ventilatoria mecnica.

BAC/ dias
El aspirado endotraqueal requiere que se obtenga una mues-

tra de esputo de las vas respiratorias, mediante el uso de
una sonda de succin insertada en la parte ms distal que
Hospitales
Hospitales
Hospitales
sea posible de la trquea, para lo cual se puede utilizar la

Mes
trampa de DeLee. Esta trampa, que contiene la muestra, es


la que se enva al laboratorio. No se debe instilar solucin Un broncoscopio de doble luz, telescopio con doble ca-
salina al enfermo, ya que se diluyen las secreciones y alterar tter y un tapn distal de polietilenglicol con el cual se
el recuento bacteriano. La muestra tambin puede tomarse recoge el lavado. El rea involucrada del pulmn debe
por traqueotoma. Si no se dispone de trampa de DeLee, se ser accesible.
puede utilizar una sonda de succin y enviar al laboratorio la Lidocana (2%) para anestesia, administrada en forma
secrecin obtenida en un recipiente estril. No debe enviarse local a travs del lumen del fibroscopio.
al laboratorio la sonda de succin. Para el lavado se puede emplear lactato Ringer o solu-
cin salina.
En la solicitud del examen debe indicarse el diagnstico sos- Una trampa de Lukens para colocar la muestra.
pechado y los antimicrobianos que est recibiendo el recin Posiblemente un sedante intravenoso para mejorar la to-
nacido. La muestra debe rotularse y enviarse sin refrigerar y lerancia al procedimiento.
transportarse inmediatamente al laboratorio.
Para realizar el lavado broncoalveolar, coloque al recin nacido
Todos los aspirados endotraqueales deben procesarse inmedia- en la posicin semi-Fowler. Lubrique el broncoscopio con 2%
tamente y realizar adems de cultivo, un recuento bacteriano, de gel de xilocana estril evitando topar el extremo distal.
que debe ser parte del informe del laboratorio. Introduzca el broncoscopio va transnasal. Adhiera la trampa
de Lukens al broncoscopio.
LAVADO BRONCOALVEOLAR
En recin nacidos se debe instilar solamente de 1 a 2 ml/kg
Para obtener una muestra mediante lavado broncoalveolar se de peso. En los nios generalmente se recuperan menos de
requiere un mtodo invasivo, por lo que se justifica realizar 10 ml. (Si se obtienen ms de 10 ml, la centrifugacin de la
una bsqueda exhaustiva de microorganismos, independien- muestra mejora la recuperacin en el cultivo y la visualizacin
temente de la calidad de la muestra15. Esta muestra la obtiene en las tinciones).
un especialista. La tcnica se utiliza para lavar clulas de las
vas reas que el broncoscopio no alcanza. El objetivo es lavar Si se considera conveniente, despus de la tercera o cuarta ins-
el lbulo comprometido, aunque el lavado bilateral incrementa tilacin se remplaza la trampa. Se envan al laboratorio las dos.
la recuperacin de ciertos patgenos. Adems de ser parti- La primera que se recupera es la ms contaminada con las
cularmente til para el diagnstico de neumona asociada a secreciones purulentas proximales y es muy til para detectar
ventilacin en recin nacidos con ventilacin mecnica, tam- hongos, micobacterias y P. jirovecii; la segunda trampa es til
bin lo es para recin nacidos con VIH o SIDA, y en menor para cultivos cuantitativos y la investigacin de bacterias. Por
proporcin, para recin nacidos con neumona 16,17,18. Para lo tanto, para diagnstico de neumona asociada a ventilacin,
realizar el lavado broncoalveolar se requiere: solo se requiere la segunda trampa.

Las muestras no se refrigeran. Se envan inmediatamente al mn a cielo abierto. En el primer caso, se puede utilizar una
laboratorio y deben procesarse en un plazo de 2 horas a partir tomografa computarizada o una radiografa torcica con el
de la recoleccin. fin de identificar el punto preciso de la biopsia. En el segundo
caso se realiza en el quirfano con anestesia general.
CEPILLADO BRONQUIAL PROTEGIDO
Biopsia pulmonar por puncin
La muestra se toma de la misma manera que para el lavado
broncoalveolar, con la diferencia de que la introduccin del Si la biopsia se realiza utilizando tomografa computarizada, el
broncoscopio se realiza a travs de la luz de un catter con un enfermo debe permanecer acostado durante el examen. Tam-
globo final que previamente se ha introducido e inflado con el bin se puede practicar una biopsia pulmonar por puncin
fin de proteger la muestra de una posible contaminacin por durante una broncoscopia o una mediastinoscopia.
la flora de las vas respiratorias altas19, 20.
Se limpia la piel y se inyecta el anestsico local. Se realiza una
Inserte el cepillo citolgico en el canal abierto del bron- pequea incisin (de aproximadamente 3 mm) en la piel y se
coscopio y avance a travs de l inserta la aguja de biopsia en el tejido pulmonar.
Libere el tapn que tiene en la punta e introduzca el cat-
ter en la zona infectada. Tome la muestra y retire el catter. Se extrae una pequea muestra de tejido con la aguja y se en-
Coloque toda la unidad del cepillado en un medio de trans- va a un laboratorio para su anlisis: un fragmento del tejido
porte, puede ser solucin salina o lactato Ringer (1 ml) pulmonar en formol al 10% para estudio histopatolgico y otro
Enve al laboratorio fragmento en suero salino para microbiologa.
En los recin nacidos se procede igual que con los adultos
Se aplica presin en el sitio y, una vez que el sangrado se haya
BIOPSIA PULMONAR detenido, se coloca un vendaje. Se toma una radiografa del
trax inmediatamente despus de la biopsia.
Los estudios histopatolgicos del pulmn han sido considera-
dos patrn de referencia en la mayora de los estudios que han Biopsia de pulmn a cielo abierto
evaluado el rendimiento de diversas tcnicas diagnsticas para
neumona asociada a ventilacin mecnica2. No obstante, esta Despus de limpiar la piel, el cirujano hace una incisin en el
tcnica ha sido cuestionada en su reproducibilidad debido a rea del trax, extrae una pequea porcin de tejido pulmonar
la discordancia entre los informes histopatolgicos del mismo y finalmente cierra la herida con puntos de sutura. En el rea
operador o entre diferentes operadores21. La biopsia pulmonar se puede dejar puesta una sonda pleural por 1 2 das para
puede realizarse mediante una puncin o una biopsia de pul- evitar una atelectasia pulmonar. Existe el riesgo potencial de

infeccin o de filtracin de aire al trax, que depende de que piel donde se har la extraccin. Siempre se han de tomar dos
el recin nacido tenga ya o no enfermedad pulmonar. envases: uno para patgenos aerbicos y otro para aerbicos.
Transporte y conservacin de muestras respiratorias22 El material necesario para la extraccin debe tenerse preparado
Tipo Tipo de frasco Tipo de frasco Temperatura de Tempo para en una bandeja de trabajo y debe incluir:
de muestra primer opcin segunda opcin conservacin el envo Alcohol al 70%,
Frascos
Plazo Solucin antisptica
mximo de
Aspirado
endotraqueal
Trampa de
DeLee
estriles, bien
cerrados, con
Sin refrigerar 2 horas de Jeringas de 10 o 20 ml o sistema Vacutainer
haberlos
tapa a rosca
obtenido Agujas para venopuncin
Plazo Gasas o torundas de algodn
Frascos
mximo de
Lavado Trampa de estriles, bien
Sin refrigerar 2 horas de
Guantes de manejo
broncoalveolar Lukens cerrados, con
tapa a rosca
haberlos
obtenido
Esparadrapo
Venditas
Plazo
Frascos
Mini-lavado estriles, bien
mximo de Frascos de hemocultivo para aerobios y anaerobios pre-
Frasco estril Sin refrigerar 2 horas de
broncoalveolar cerrados, con
tapa a rosca
haberlos viamente rotulados con el nombre del recin nacido, el
obtenido
nmero de cama, la sala, la hora de la extraccin y el n-
Plazo
Cepillado
1 ml de suero Frascos
mximo de mero de la historia clnica. Si se estn utilizando frascos
salino o estriles, bien
bronquial Sin refrigerar 2 horas de
protegido
lactato Ringer cerrados, con
haberlos
de un mtodo automatizado, evite escribir y pegar adhesi-
estril tapa a rosca
obtenido vos sobre el cdigo de barras.
Frasco con
Plazo La extraccin rutinaria de la sangre no debe realizarse a travs
Envo a mximo de
formol al 10%
para anatoma
anatoma Sin refrigerar 24 horas de catter, salvo en los casos de sospecha de sepsis asociada al
patolgica de haberlos
Piezas de patolgica
obtenido catter. En estos casos es importante obtener simultneamente
biopsias:
dividir en dos
Plazo
muestras de sangre perifrica. Para la extraccin de la sangre
partes Frasco estril
con 1 ml Envo a
Sin refrigerar
mximo de
2 horas de
proceda de la siguiente manera:
de suero microbiologa
fisiolgico
haberlos Lvese las manos y squese correctamente.
obtenido
Limpie rigurosamente el punto elegido de la piel con alco-
hol isoproplico o etlico al 70%.
HEMOCULTIVO Sobre el mismo punto, extienda un agente antisptico (tin-
tura de yodo al 1 2% o povidona yodada o clorhexidina al
La toma de la muestra de sangre para hemocultivo se realiza 2%). La limpieza se realiza en forma excntrica, de adentro
por venopuncin, previa limpieza adecuada de la zona de la hacia afuera, sin volver al centro. Es importante esperar que

el compuesto antisptico se seque para que ejerza su accin, a temperatura ambiente (no refrigerar) hasta su traslado al la-
por lo tanto, no lo limpie mientras este hmedo. boratorio. Las muestras se transportan a temperatura ambiente.
7. Decontamine el tapn de goma de la botella con alcohol
u otro antisptico antes de puncionar la botella y espere La cantidad de sangre es una de las variables ms decisivas para
que se seque. la positividad de los hemocultivos24, 25, 26. Se sabe que la mayora
8. Colquese los guantes. de las bacteriemias son de baja magnitud (< 1 a 10 UFC/ml).
9. No palpe con los dedos el lugar de la venopuncin y no Por lo tanto, mientras mayor sea el volumen de la muestra, ma-
hable ni tosa mientras se realiza la extraccin. A veces es yor es la sensibilidad del hemocultivo. Se sabe tambin que por
inevitable palpar la vena; es ese caso, es indispensable que cada mililitro adicional de muestra que se inocule en la botella,
el dedo del operador se someta al mismo procedimiento aumenta la positividad entre 2% y 5%. Mermel y Maki27, demos-
de limpieza y desinfeccin o que se utilicen guantes est- traron una disminucin significativa (p < 0,001) de la positividad
riles para realizar el procedimiento. de los hemocultivos cuando se obtenan en promedio 2,7 ml
10. Inserte la aguja en la vena elegida para extraer el volumen (69%) en comparacin con 8,7 ml (92%). La importancia del
de sangre determinado. volumen de sangre se mantiene aun cuando se utilice equipo
11. Extrada la sangre, inoclela en la botella inmediatamente automatizado15, 28, 29.
para evitar la coagulacin de la sangre en la jeringa; atra-
viese con la aguja en posicin vertical. Inocule lentamente En casos de bebs recin nacidos y prematuros, 1 ml; lactantes,
para evitar hemlisis. Si est utilizando un sistema de ex- de 2 a 3 ml; preescolares y escolares, 3 a 5 ml, y adolescentes,
traccin al vaco, puede inocular directamente la sangre 10 ml12.
en las botellas del sistema automatizado. El vaco que in-
corpora este tipo de frascos succiona rpidamente el con- Si el recin nacido est recibiendo antimicrobianos, se utiliza-
tenido de la jeringa; una vez que ya no sale ms sangre, se rn los frascos de hemocultivo que contengan resinas (sistemas
retira la aguja. automatizados) que neutralizan los frmacos administrados
12. No es indispensable cambiar la aguja antes de inocular la al recin nacidos.
sangre en el frasco23.
13. Colocar la torunda en el sitio de la puncin, mantenerla Se recomienda realizar dos hemocultivos en 24 horas, con un
bajo presin por unos minutos y colocar una vendita ad- intervalo de 30 a 90 minutos entre ellos30, 31. En casos de me-
hesiva. ningitis o shock sptico, se pueden tomar dos muestras para
hemocultivo con intervalo de 30 minutos o menos. Si el recin
La sangre para hemocultivo se enviar inmediatamente al labo- nacido requiere que se inicie el tratamiento antimicrobiano de
ratorio de microbiologa. Si esto no es posible, se incubar en inmediato, se pueden obtener dos muestras para hemocultivos
estufa entre 35 C y 37 C. Si no se dispone de estufa, se dejar simultneamente, pero de diferentes sitios de puncin.

Transporte y conservacin de muestras de sangre muertas por la esterilizacin puede inducir a errores por
Temperatura de tinciones falsamente positivas
Tipo de Tipo de Tipo de Tipo de Tiempo
muestra frasco frasco frasco
conservacin
para envo
Observaciones Sistemas de presin de LCR de un solo uso
y transporte
RN reci- Temperatura Envo inme-

biendo ambiente diato B. Obtencin de la muestra
Frascos antibiti-
Frascos Lo ms breve
para cos usar 35oC y 37oC
de hemo-
equipos frascos posible 1. Se obtendr antes de instaurar cualquier teraputica anti-
cultivo No refrigerar
automa- con
para aero- bitica. LCR obtenido por puncin lumbar:
tizados resinas
bios
aerbicos (sistema Temperatura Lo ms breve Se localiza la zona elegida para la puncin lumbar me-
Sangre automati- ambiente posible
perifrico zado)
diante palpacin de los espacios intervertebrales una vez
o sangre
RN reci- Envo inme-
colocado el paciente en la posicin adecuada.
de cateter Sin refrigerar
central Frascos
biendo diato Se desinfecta con alcohol al 70% una zona de uso 10cm de
Frascos antibi-
de hemo-
para
tico usar 35oC y 37oC
Lo ms breve dimetro en el rea elegida, la aplicacin del desinfectante
equipos posible
cultivo
automa-
frascos
No refrigerar se hace de forma concntrica del centro a la periferia. Se
para con
anaero-
tizados
resinas repite la operacin con povidona yodada que se deja secar
anaerbi- Temperatura Lo ms breve
bios
cos
(sist.ema
ambiente posible durante un minuto.
automati-
zado) Realizar la puncin entre los espacios inter-vertebrales
L3-L4, LA-L5 o L5-S1, siguiendo las normas de la ms es-
LIQUDO CEFALORRAQUDEO (LCR) tricta asepsia.
Al llegar al espacio subaracnoideo retirar el estilete y dejar
A. Material necesario salir libremente el lquido cefalorraqudeo que se recoger
Paos estriles en tres tubos sin conservantes con tapn de rosca.
Guantes estriles
Gasas estriles Generalmente el primero para el estudio bioqumico, el se-
Alcohol etlico o isoproplico al 70% gundo para el estudio microbiolgico y el tercero para inves-
Povidona yodada tigacin de clulas (este suele ser el ms transparente aunque
Anestsico local la puncin haya sido traumtica). No obstante, el tubo ms
Jeringuillas de 5-10 ml turbio se enviar a Microbiologa.
Agujas de puncin IM
Trcares de puncin lumbar de varios tamaos 2. LCR obtenido de reservorio Ommaya:
Tubos limpios y estriles con tapn de rosca Es necesario Hacer la toma de lugar de coleccin del reservorio previa
que estn totalmente limpios pues la presencia de bacterias desinfeccin.

C. Volumen mnimo Es necesario que el mdico seale claramente las investigacio-
Para el estudio microbiolgico y bioqumico se requiere nes solicitadas (bacterias habituales, micobacterias, anaerobios,
un tubo para cada tipo de anlisis con al menos 0.5 ml o hongos o virus).
10 gotas.
Transporte y conservacin de muestras de LCR
D. Transporte Tipo de Tipo de Temperatura de Tiempo para
Observaciones
muestra frasco conservacin el envo
El producto debe enviarse inmediatamente al laboratorio, Estudio Temperatura Envo

No refrigerar
bacteriolgico ambiente inmediato
pues alguno de los agentes etiolgicos como S. pneumoniae,
Hasta 24
pueden lisarse rpidamente a partir de una hora tras su re- LCR
Frascos de horas,
hemocultivo
cogida. Si no es posible se mantendr en estufa a 35-37 C Estudio
Hielo
despus de
virolgico este tiempo
y una parte se incubar en un frasco de hemocultivo que se mantener
mantendr en idnticas condiciones hasta su procesamiento -70oC
en el laboratorio.
EXUDADO CONJUNTIVAL
Si no se dispone de estufas se mantendr a temperatura ambien-
te. Nunca deber refrigerarse pues se puede afectar la viabilidad Este tipo de muestras sirve para el diagnstico de conjuntivitis
de N. meningitidis y H. influenzae. de causa bacteriana. Estas son a menudo unilaterales. De todas
maneras se solicita que se haga la toma de muestra de ambos
En el LCR no se estudian rutinariamente anaerobios. En caso sacos conjuntivales por separado, de manera de poder valorar
de solicitar una investigacin se enviar en un medio de trans- la flora normal. Siempre que sea posible se realizar la toma
porte de lquidos para estudio de anaerobios o en hemocultivo de muestra en el Laboratorio de Microbiologa.
de anaerobios.
A. Material necesario.
Las muestras para el estudio de virus se enviarn en hielo, si el Hisopos con medio de transporte.
envo se retrasa ms de 24 horas, se deber de conservar a -70 C. Suero fisiolgico estril.
E. Observaciones B. Tcnica
Debe obtenerse la muestra antes de la instilacin de los
Como la meningitis suele surgir por un proceso bacterimico analgsicos locales, colirios o antibiticos.
se solicitarn simultneamente hemocultivos, pudiendo ser as Con un hisopo mojado en suero fisiolgico frotar sobre la
mismo estudiadas las posibles lesiones metastsicas cutneas. conjuntiva tarsal inferior y el frnix de afuera hacia adentro.

Para la investigacin de Chlamydia trachomatis, everter el Referencias
prpado y frotar con una torunda la superficie conjuntival
con hisopo provisto por el laboratorio para investigacin
de Chlamydias.
1 Mdulo II: Gua de evaluacin rpida de programas hospi-

C. Nmero de muestras y volumen.
talarios en prevencin y control de las infecciones asocia-
Deber utilizarse un hisopo para cada ojo. das a la atencin de salud http://new.paho.org/hq/index.
php?option=com_content&task=view&id=6240&Itemid=4340
D. Transporte y conservacin. 2 Benedetta Allegranzi, Sepideh Bagheri Nejad, Christophe Combescure,
El transporte deber ser inmediato. Cuando no sea posible, se Wilco Graafmans, Homa Attar, Liam Donaldson, Didier Pittet. Burden
of endemic health-care-associated infection in developing countries:
utilizarn hisopos con medio de transporte tipo Stuart o Amies,
systematic review and meta-analysis. Lancet 2011; 377: 22841.
que se mantendrn a temperatura ambiente. Para Chlamydia
3 Couto RC, Carvalho EA, Pedrosa TM, Pedroso ER, Neto MC, Biscione
se utilizar un medio de transporte especfico que depende de FM. A 10-year prospective surveillance of nosocomial infections in
cada laboratorio. neonatal intensive care units. Am J Infect Control 2007; 35: 18389.
4 Pessoa-Silva CL, Richtmann R, Calil R, et al. Health-
Transporte y conservacin de muestras care-associated infections among neonates in Brazil. In-
fect Control Hosp Epidemiol 2004; 25: 77277.
de exudado conjuntival
5 Calidad y Seguridad del Paciente - Infecciones Asociadas a la
Tiempo
Tipo Tipo Temperatura de Atencin en Salud (IAAS). Ministerio de Salud, Gobierno de
para el Observaciones
de muestra de frasco conservacin Chile. http://www.minsal.gob.cl/portal/url/page/minsalcl/g_
envo
temas/g_calidad_seguridad_paciente/cysp_iaas.html
Hisopo
Exudado mojado Temperatura Envo 6 Control Infecciones Intrahospitalarias, Direccin de Epi-
conjuntival con suero ambiente inmediato demiologa. Ministerio de Salud Pblica, Uruguay. http://
fisiolgico
www.msp.gub.uy/categoriaepidemiologia_138_1_1.html
Hisopos No refrigerar
con 7 Servios de Sade, ANVISA. Ministrio da Sade do Brasil.
Lo ms
medio de Temperatura http://portal.anvisa.gov.br/wps/content/anvisa+portal/anvi-
breve
transporte ambiente
posible sa/inicio/servicos+de+saude/publicacao+servicos+de+saude/
tipo Stuart
o Amies ggtes+lanca+boletins+sobre+seguranca+do+paciente.
8 Li Liu, Hope L Johnson, Simon Cousens, Jamie Perin, Susana
E. Observaciones. Scott, Joy E Lawn, Igor Rudan, Harry Campbell, Richard Ci-
bulskis, Mengying Li. Global, regional, and national causes of
Los cultivos de conjuntiva preoperatorios no son tiles.
child mortality: an updated systematic analysis for 2010 with
El nmero y tipo de microorganismos de la conjuntiva normal time trends since 2000. Published Online May 11, 2012.
vara diariamente, por lo que estas muestras no son vlidas, 9 Colin Mathers, Robert E Black, for the Child Health Epi-
excepto en el caso de signos inflamatorios a nivel ocular. demiology Reference Group of WHO and UNICEF
86 VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
10 Horan TC, Andrus M and Dudeck MA. CDC/NHSN 21 Corley D E, Kirtland S H, Winterbauer R H et al. Reproduc-
surveillance definition of health careassociated infec- ibility of the histologic diagnosis of pneumonia among a
tion and criteria for specific types of infections in the acute panel of four pathologists. Chest 1997; 112: 458-465.
care setting. Am J Infect Control 2008;36:309-32.
22 Reimer LG, Carroll KC: Role of the microbiology labo-
11 Core components for infection prevention and control programmes.
ratory in the diagnosis of lower respiratory tract infec-
Report of the Second Meeting of the Informal Network on In-
tions. Clin Infect Dis 1998;26:742748.
fection Prevention and Control in Health Care. Geneva, Switzer-
land, 26-27 June 2008. WHO/HSE/EPR/2009.1. http://www.who. 23 Spitalnic SJ, Woolard RH, Mermel LA. The significance
int/csr/resources/publications/WHO_HSE_EPR_2009_1/en/ of changing needles when inoculating blood culture: a
12 Adaptadas de CDC/NHSN Surveillance Definition of Healthcare- meta-analysis. Clin. Infect. Dis. 1995;21:1103-1106.
Associated Infection and Criteria for Specific Types of Infections in the 24 Hall, M. M., D. M. Ilstrup, and J. A. Washington II. Ef-
Acute Care Setting disponible: fect of volume of blood cultured on detection of bac-
http://www.cdc.gov/nhsn/PDFs/ teremia. J. Clin. Microbiol.1976; 3:643645.
pscManual/17pscNosInfDef_current.pdf
25 Ilstrup, D. M., and J. A. Washington II. The importance of vol-
13 NEONATOLOGIA: Critrios Nacionais de Infeces Relacionadas
ume of blood cultured in the detection of bacteremia and
Assistncia Sade Unidade de Investigao e Preveno das Infeces
fungemia. Diagn. Microbiol. Infect. Dis. 1983;1:107110.
e dos Eventos Adversos (UIPEA) Gerncia Geral de Tecnologia em
Servios de Sade (GGTES). ANVISA Setembro de 2010 (2 Verso). 26 Li, J., J. J. Plorde, and L. G. Carlson. Effects of volume and periodic-
ity on blood cultures. J. Clin. Microbiol. 1994; 32:28292831
14 Mediline plus. Visitado en 16 de agosto del 2012.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007239.htm 27 Mermel LA, Maki DG. Detection of bacteremia in
15 Chastre J, Fagon J Y, Bornet-Lesco M et al. Evaluation of bron- adults: consequences of culturing an inadequate vol-
choscopic techniques for the diagnosis of nosocomial pneu- ume of blood. Ann. Intern. Med. 1993;119:270-272.
monia. Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: 231-240. 28 Mensa, J., M. Almela, C. Casals, J. A. Martnez, F. Marco, R. To-
16 Torres A, El-Ebiary M. Diagnostic approaches and hospital-acquired ms, F. Vidal, E. Soriano, and T. Jimnez de Anta. Yield of blood
pneumonia. Sem Respir Crit Care Med 1997; 18: 149-161. cultures in relation to the cultured blood volume in Bactec
17 Wimberly N. Faling LJ, Bartlett JG. A fiberoptic bronchoscopy 6A bottles. Med. Clin. (Barcelona) 1997; 108:521523.
technique to obtain uncontaminated lower airway secretions for
29 Plorde, J. J., F. C. Tenover, and L. G. Carlson. Speci-
bacterial culture. Am Rev Respir Dis.1979;119:337- 342.
men volume versus yield in the BACTEC blood cul-
18 Broaddus C, Dake MD, Stulburg MS, et al. Bronchoal- ture system. J. Clin. Microbiol. 1985;22:292295.
veolar lavage and thransbronchial biopsy for the diagno-
30 Weinstein MP; Reller LB; Murphy JR Lichtenstein KA.
sis of pulmonary infections in the acquired immunodefi-
ciency syndrome. Am Intern Med. 1986;102:742-752. The clinical significance of positive blood culture: A com-
prehensive analysis of 500 episodes of bacteremia and
19 Chastre J, Viau F, Brun P, et al. Prospective evaluation of the pro-
fungemia in adults. Rev. Infect. Dis. 1983;5:35-53.
tected specimen brush for the diagnosis of pulmonary infections
in ventilated patients. Am Rev Respir Dis 1984; 130:924929. 31 Weinstein MP; Joho KL; Quartey SM. Assessment of the
20 Wilmberly NW, Bass JB, Boyd BW, et al. Use of broncho- third blood culture bottle: Does it increase detection of
scopic protected catheter brush for the diagnosis of pul- bacteremia? 94thGeneral Meeting of the American Soci-
monary infections. Chest. 1982;81:556-582. ety for Microbiolgy. Las Vegas Mayo 23-28, 1994.
Bibliografa
Marquette C H, Copin M C, Wallet F et al. Diagnostic test for pneumonia in Weinstein MP. Evaluation of liquid and lyophilized preservatives for urine culture.
ventilated patients: Prospective evaluation of diagnostic accuracy using histology J. Clin Microbiol 1983;18: 912.
as a diagnostic gold standard. Am J Respir Crit Care Med 1995; 151: 1878-1888.
Aronson, M. D., and D. H. Bor.. Blood cultures. Ann. Intern. Med. 1987;106:246253.
Jourdain B, Novara A, Joly-Guillou M L, Dombret M C, Calvat S, Trouillet J L
et al. Role of quantitative cultures of endotracheal aspirates in the diagnosis of Dunne, J., F. Nolte, and M. Wilson.. Blood cultures III. In J. Hindler (ed.), Cumi-
nosocomial pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: 241-246. tech 1B. 1997. American Society for Microbiology, Washington, DC.
Marquette C H, Georges H, Wallet F et al. Diagnostic efficiency of endotracheal Gibb AP Hill B, Chorel B et al. Reduction in blood culture contamination rate by
aspirates with quantitative bacterial cultures in intubated patients with suspected feedback to phlebotomists. Arch. Pathol. Lab. Med .1997; 121:503-507.
pneumonia. Comparison with the protected specimen brush. Am Rev Respir 1993;
6. Raad I, Costerton W, et al. Ultraestructural analysis of indwelling vascular
148: 138-144.
catheters: a quantitative relationship between luminal colonization and duration
El-Ebiary M, Torres A, Gonzlez J et al. Quantitative cultures of endotracheal of placement. J Infec Dis 1993;168:400-407.
aspirates for the diagnosis of ventilator-associated pneumonia. Am Rev Respir
Arpi M, Bentzon MW, Jensen J, Frederiksen W. Importance of blood volume
Dis 1993; 148: 1552-1557.
cultured in the detection of bacteriemia. Fur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis.
Rumbak MJ, Bass RL. Tracheal aspirate correlates with protected specimen 1989; 8:838-842.
brush in long term ventilated patients who have clinical pneumonia. Chest
1994: 106(2) 531-534
Jourdain B, Joly-Guillou ML, Dombret MC, et al. Usefulness of quantitative cul-

tures of BAL fluid for diagnosing nosocomial pneumonia in ventilated patients.
Chest. 1997;111:411-418
Torres A, El-Ebiary M. Diagnostic approaches and hospital-acquired pneumonia.

Sem Respir Crit Care Med 1997; 18: 149-161.
Gross PA, Harkavy LM, Barden GE, et al. The fallacy of cultures of the tips of
Foley catheters. Surg Gynecol Obstet. 1974;139:597
Kunin CM. Detection, Prevention and management of urinary tract infections.

1987. 4th ed. Lea and Febiger. Philadelphia.
Lipsky BA, Ireton RC, Fihn SD et al. Diagnosis of bacteriuria in men: specimen
collection and culture interpretation. 1987 J. Infect Dis 155:847
Edicin: Valeska de Andrade Stempliuk, Pilar Ramn-Pardo, Jorge Matheu
Edicin Tcnica: Salvatierra, Maria-Roxane (Texas- EUA)

525 Twenty-third Street, N.W., Washington, D.C. 20037, United States of America

Vigilancia Epi Infecciones Modulo IV 2013 PDF

Caricato da

Informazioni sul documento

Titolo originale

Copyright

Formati disponibili

Condividi questo documento

Condividi o incorpora il documento

Opzioni di condivisione

Hai trovato utile questo documento?

Questo contenuto è inappropriato?

Copyright:

Formati disponibili

Vigilancia Epi Infecciones Modulo IV 2013 PDF

Caricato da

Copyright:

Formati disponibili

VIGILANCIA

Esta publicacin se emprendi con el financiamiento del Gobierno de Canad

Vigilancia Epidemiolgica de las infecciones asociadas a la Atencin

1. Vigilancia Epidemiolgica - estadsticas y datos numricos. 9 / I. Antecedentes

Las infecciones asociadas a la atencin de salud (IAAS) con-

Existen grandes diferencias en la incidencia de IAAS en las Uni-

En 2010 el Grupo Tcnico Asesor (TAG) de la Organizacin

10 VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA MDULO IV 11

En este documento se propone el sistema de vigilancia en uni-

Como indicadores mnimos, se sugiere vigilar:

12 VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA MDULO IV 13

Infecciones asociadas a la atencin sanitaria precoces: Se

Infecciones asociadas a la atencin sanitaria tardas: Es la

Infecciones asociadas a dispositivos: Se considera una in-

16 VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA MDULO IV 17

18 VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA MDULO IV 19

20 VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA MDULO IV 21

La neumona se diagnostica por medio de una combinacin

Nota: No hay un perodo mnimo en que deba haber estado

Entorno: La vigilancia de la neumona se har en la UCI/

24 VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA MDULO IV 25

b) Al menos uno de los signos o sntomas siguientes:

28 VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA MDULO IV 29

30 VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA MDULO IV 31

Criterio 2 Datos del numerador: El formulario del Anexo 2 incluye

32 VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA MDULO IV 33

III.3 Enterocolitis necrotizante (ENT) Criterio 2

34 VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA MDULO IV 35

que se manifiesten despus de 48h de vida del recin nacido

36 VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA MDULO IV 37

Entorno: La vigilancia se lleva cabo en las unidades de cui-

Requisitos: Debe haber vigilancia de las onfalitis en la UCI/

38 VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA MDULO IV 39

1. Se realiza un cultivo a partir de exudado purulento obtenido a

Nmero de neumonas en recin nacidos

40 VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA MDULO IV 41

INDICADORES MINIMOS INDICADORES MINIMOS

Nmero de bacteriemias primaria en Nmero de sepsis en recin nacidos

42 VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA MDULO IV 43

INDICADORES ADICIONALES INDICADORES ADICIONALES

Infeccin y Nmero de bacteriemias en recin naci-

44 VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA MDULO IV 45

INDICADORES ADICIONALES INDICADORES ADICIONALES

Nmero de sepsis en recin nacidos Nmero de bacteriemias en recin

Nmero de sepsis en recin nacidos Nmero de bacteriemias en recin na-

46 VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA MDULO IV 47

INDICADORES ADICIONALES INDICADORES ADICIONALES

Infeccin y Nmero de casos de meningitis en

48 VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA MDULO IV 49

INDICADORES ADICIONALES INDICADORES ADICIONALES

Nmero de casos de Conjuntivitis en Nmero de enterocolitis necrotizante en

Nmero de casos de Conjuntivitis en Incidencia de enterocolitis Nmero de enterocolitis necrotizante en

50 VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA MDULO IV 51

Datos: Solamente se recogern datos de las unidades de cui-

54 VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA MDULO IV 55

La autoridad de salud recibir datos de identificacin y demo-

Con esta informacin, la autoridad de salud podr calcular Anexos

Recin nacidos con entre Recin nacidos con entre

Recin nacidos con entre Recin nacidos con entre

# recin # recin # recin # recin # recin

Edad: das Enfermedad de ingreso: Onfalitis

Tiene bacteriemia primaria (BAC)? SI (1) / NO (0) Conjuntivitis

62 VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA MDULO IV 63