Localizao e Comparao Morfo-funcional dos

Diferentes Tipos de Glndulas Salivares Menores

Introduo

Embriologia

As glndulas salivares tem origem embriolgica a partir do epitlio bucal

primrio por meio da sua interao com o ectomesnquima. Essas clulas epiteliais se
modificam e se diferenciam nas clulas do parnquima glandular, j o tecido conjuntivo
forma o estroma que reveste e protege as glndulas. A citodiferenciao dos cinos
influenciada por diversos sinais moleculares como a caderina, importante nas junes
celulares; a membrana basal,importante para a ramificao dos cinos; a laminina e a
sindecana, que diferenciam as clulas acinosas via integrina; EGF e FGF-7, que
regulam o processo de ramificao e controlam o alongamento das ramificaes,
respectivamente.

As glndulas maiores, partida e submandibular, surgem na 6 semana de vida

intra-uterina, j a sublingual, na 8 semana. As menores originam se somente mais
tarde, na 12 semana.

Glndulas Salivares

As glndulas salivares so excrinas, ou seja, secreta seu produto para o meio

externo (cavidade bucal). O produto de secreo a saliva, a qual possui muitas
funes essenciais para a manuteno da sade bucal; j que facilita na mastigao
dos alimentos; serve como solvente; contribui na digesto dos carboidratos; lubrifica
os alimentos e os tecidos bucais; atua como tampo(cido carbnico-bicarbonato
(HCO3-/H2CO3, pK1= 6,1) e o fosfato (HPO4-/H2PO4-, pK2= 6,8);limpeza a cavidade
bucal e auxiliar na limpeza dos dentes limpeza a cavidade bucal, inibe o crescimento
de microorganismos, umedecer e lubrificar os alimentos e a mucosa bucal; participa da
digesto dos alimentos: paladar, mastigao e deglutio, transporta ons (Na e K),
manuteno do equilbrio hdrico, bactericida (enzima lisozima) e defesa imunolgica
(IgA).

Fluxo Salivar

O fluxo salivar quando estimulado de normalmente 0,3 a 0,4 mL/min, sendo

seu volume secretado em 25% pela glndula partida, 60% pela submandibular, 7-8%
pela sublingual e 7-8% pelas glndulas menores.

A maior parte do tempo a secreo permanece entre 1,5 e 2,0 mL/min, sendo
50% pela partida, 35% pela submandibular, 7-8% pela sublingual e 7-8% pelas
glndulas menores. Quando o volume secretado inferior a essa mdia isso
caracteriza um quadro de hipossalivao e suas causas devem ser cuidadosamente
analisadas, para evitar prejuzos sade bucal.
 A contribuio das glndulas salivares menores de apenas 10% no total da
secreo.

Glndulas Maiores
Glndula partida: uma glndula acinosa composta, sua poro secretora
exclusivamente serosa, contendo grnulos de secreo ricos em protenas e
elevada atividade de amilase. Esta atividade responsvel pela hidrlise de
boa parte dos carboidratos ingeridos.

O tecido conjuntivo contm muitos plasmcitos e linfcitos.Os

plasmcitos secretam IgA, que forma um complexo com um componente
secretor sintetizado por clulas acinosas, clulas dos ductos intercalares e
estriados-constituindo num mecanismo de defesa imunolgica contra
patgenos da cabidade oral.

Glndula submandibular : uma glndula tubuloacinosa composta; ela mista,

isto , contm clulas serosas e clulas mucosas.As clulas serosas so o
principal componente desta glndula, apresenta ncleo arredondado e
citoplasma basfilo.

Glndula sublingual : assim como a submandibular tubuloacinosa composta

formada por clulas serosas e mucosas. As clulas mucosas predominam
nessa glndula.

Estruturas Anatmicas e Histolgicas das glndulas

Uma cpsula de tecido conjuntivo rico em fibras colgenas circunda e reveste
as glndulas salivares maiores .O parnquima destas glndulas consiste em
terminaes secretoras e em um sistema de ductos ramificados que se arranjam em
lbulos, separados entre si por septos de tecido conjuntivo que se originam da
cpsula. As terminaes secretoras possuem dois tipos de clulas secretoras -
serosas ou mucosas, alm das clulas mioepiteliais no secretoras. Esta poro
precede um sistema de ductos cujos componentes modificam a saliva, a medida que a
conduzem para a cavidade oral.

Clulas serosas: geralmente possuem formato piramidal, com uma base larga
que repousa sobre uma lmina basal e um pice com microvilos pequenos e
irregulares voltados pro lmen. Clulas secretoras adjacentes esto unidas entre si por
complexos secretores adjacentes esto unidas entre si por complexos juncionais e
formam uma massa esfrica chamada cino.

Clulas mucosas: possuem geralmente formato cubide ou colunar, seu

ncleo oval e encontra-se pressionado junto a base da clula. Elas exibem
caractersticas de clulas secretoras de muco contendo glicoprotenas importantes
para as funes lubrificantes da saliva. A maioria dessas glicoprotenas pertence a
famlia das mucinas. As clulas frequentemente se organizam em tbulos, que
consistem em arranjos cilndricos de clulas secretoras circundando o lmen.

Clulas mioepiteliais: so encontradas junto a lmina basal de

terminaes secretoras e ductos intercalares, que formam a poro inicial do sistema
de ductos. Duas ou trs clulas mioepitelias envolvem a terminaes secretoras, e
nesta poro so bem desenvolvidas e ramificadas.Nos ductos intercalares, as clulas
mioepitelias so as mais alongadas e fusiformes, dispondo-se paralelamente ao
comprimento do ducto. Essas clulas tm vrias caractersticas semelhantes s
clulas musculares, incluindo a contratilidade. Entretanto, elas estabelecem junes
(desmossomos) entre si e tambm com as clulas secretoras. Embora a contrao
das clulas mioepiteliais acelere as secreo de saliva sua principal funo aprece ser
a preveno da distenso excessiva da terminao secretora durante a secreo,
devido ao aumento da presso luminal.

No sistema de ductos, as terminaes secretoras se continuam com os ductos

intercalares, formado por clulas epiteliais cubides. Vrios destes ductos curtos se
unem para formar um ducto estriado.O ducto so caracterizados por estriaes que
consistem em invaginaes da membrana plasmtica basal com numerosas
mitocndrias alongadas.Ductos intercalares e estriados so denominados tambm
ductos interlobares, devido sua localizao dentro dos lbulos glandulares.

Os ductos estriados de cada lbulo convergem e desembocam em

ductos maiores localizados nos septos de tecido conjuntivo que separam os lbulos,
onde se tornam ductos interlobulares ou excretores.Estes so formados inicialmente
por epitlio cubide estratificado, mas pores mais distais do ductos excretores so
revestidas por epitlio colunar estratificado.O ducto principal de cada glndula salivar
maior desemboca na cavidade oral e, no final, revestido por epitlio pavimentoso
estratificado no queratinizado.

Vasos e nervos penetram nas glndulas salivares maiores pelo hilo e

gradualmente se ramificam at os lbulos. Um rico plexo vascular e nervoso circunda
os componentes secretores e ductais de cada lbulo. Os capilares que circundam as
terminaes secretoras so importantes para a secreo saliva, aps o estmulo pelo
sistema nervoso autnomo. O estmulo parassimptico, geralmente iniciado pelo gosto
e pelo cheiro do alimento, provoca uma secreo abundante de saliva aquosa. O
estmulo simptico produz uma pequena quantidade de saliva viscosa, rica em
material orgnico. Esta secreo frequentemente associada a sensao de boca seca.

Inervao

Simptico: gnglio cervical superior

Parassimptica: nervo intermdio facial e nervo glossofarngeo

Suprimento nervoso

Na maioria das glndulas, a atividade secretora controlada por impulsos que

alcanam as clulas via nervos secretomotores. Em algumas glndulas,
especialmente nas glndulas mucosas menores, pode ocorrer um lento fluxo residual
de secreo espontnea, independente do controle nervoso. A inervao da glndula
salivar essencialmente complexa; informaes atualmente disponveis, obtidas a
partir de estudos em glndulas de vrias em glndula de vrias espcies animais,
indicam que as glndulas recebem nervos secretomotores ps-ganglionares de ambas
as fontes, simpticas e parassimpticas, embora existam grandes variaes entre as
espcies, entre as glndulas e entre os tipos celulares em uma mesma glndula. Em
relao a essa complexidade nos padres de inervao, possvel reconhecer (no
mnimo, morfologicamente) dois padres de inervao.

Caractersticas que distinguem as glndulas salivares

menores
Esto localizadas por toda a cavidade bucal, nos lbios, nas bochechas, no
palato duro e mole, na lngua e no sulco sublingual ou assoalho da boca.Elas no so
encapsuladas e so nomeadas de acordo com suas localizaes. Existem glndulas
mucosas, serosas e mistas. Os produtos de secreo esvaziam-se na cavidade bucal
atravs de numerosos ductos pequenos.

Glndulas salivares menores

Glndulas labiais

So numerosas pequenas glndulas que medem de 1 a 3 mm de dimetro,

situadas na submucosa dos lbios superior e inferior. Elas chegam a formar uma
camada quase contnua entre a mucosa e o msculo orbicular da boca e so
palpveis quando se passa a lngua na superfcie interna dos lbios.

As glndulas labiais no possuem cpsulas. Portanto, no so lobuladas como

as glndulas salivares maiores. As clulas predominantes so mucosas, porm, h
algumas semiluas serosas. Com relao aos ductos, h apenas ductos excretores que
se abrem diretamente na mucosa dos lbios.

Essas glndulas constituem a fonte principal de secreo de imunoglobulinas A

da saliva, j que so responsveis pela produo de cerca de 1/3 de IgA de toda a
cavidade oral. A saliva produzida pelas glndulas labiais possui uma concentrao
mdia de IgA quatro vezes maior que a saliva produzida pela glndula partida. Isto se
deve ao fato de que seus ductos, freqentemente, possuem bactrias orais em seus
fundos. A alta concentrao de IgA nesta saliva forma uma importante atividade
reguladora de microorganismos da cavidade oral.

Se os ductos ficarem ocludos por algum distrbio, um cisto mucoso azulado

(mucocele) se desenvolver devido ao intumescimento da glndula.

Glndulas da bochecha (ou bucais)

As glndulas bucais, tambm chamadas de genianas ou jugais, so pequenas,

arredondadas e esto localizadas irregularmente na submucosa da bochecha, entre os
feixes do msculo bucinador e mesmo nas faces externas desse msculo. Essas
glndulas so essencialmente mucosas e possuem a mesma aparncia bsica e
estrutura das glndulas labiais.

As glndulas bucais esto distribudas da seguinte maneira: da regio anterior

da bochecha at aproximadamente o canal parotdeo, as glndulas so muito
escassas, j na regio posterior, elas so mais volumosas.

Ao longo da submucosa, h formao de grupos de glndulas. Um grupo

chamado de glndulas dos molares, pois est localizado sob a regio pstero-inferior
da bochecha, que corresponde rea medial do ngulo da mandbula. Recebe este
mesmo nome um grupo de quatro ou cinco glndulas aumentadas localizadas prximo
ao ducto da glndula partida.

H um grupo de glndulas bucais que est localizado medialmente ao msculo

bucinador. Algumas das glndulas do grupo atravessam o msculo e estendem-se
para a superfcie externa.

Glndulas palatinas

As glndulas palatinas representam um grupo de aproximadamente 230

glndulas, que esto densamente agrupadas, formando uma camada na submucosa
do palato mole. Esto localizadas na regio pstero-lateral, entre a rafe e a gengiva.
Dessa forma, alm de ocuparem o palato mole, ocupam tambm parte do arco
palatoglosso e a poro posterior do palato duro. Tambm podem ser encontradas na
vula.

As glndulas palatinas so mucosas puras e apresentam-se ultra -

estruturalmente semelhantes s clulas mucosas da glndula sublingual. Essas
glndulas consistem de longos cinos mucosos que drenam para os ductos
excretores. Estes ductos se fusionam com o epitlio do palato para formar a papila
glandular, identificvel a olho nu.

Apesar das glndulas estarem compactadas como se fossem um corpo nico,

cada glndula tem seu prprio ducto que perfura a mucosa do palato. Nos pacientes
que ficam com a boca aberta durante longo tempo, pode-se visualizar gotculas de
saliva nos locais de abertura dos ductos.
Glndulas linguais

As glndulas linguais so divididas em 3 grupos. A saliva produzida por essas

glndulas possui secrees serosas e mucosas. A secreo serosa fluida e aquosa,
ajudando a remover partculas de alimento da superfcie gengival, bochecha e dorso
da lngua. J a secreo mucosa, que viscosa e espessa, ajuda a ligar a comida
mastigada para formar o bolo a ser deglutido e protege o epitlio bucal da ao das
partculas de alimento.

As glndulas linguais so divididas em:

- Glndulas de Blandin-Nuhn

As glndulas de Blandin-Nuhn tambm so chamadas de glndulas linguais

anteriores. Elas esto localizadas prximas a superfcie ventral de ambos os lados do
frnulo lingual.

Essas glndulas so formadas por cerca de 5 ductos que se abrem abaixo da

lngua na prega franjada. As pores mais anteriores so puramente mucosas e as
posteriores so mucosas com algumas semiluas seromucosas.

As glndulas de Blandin-Nuhn so razoavelmente volumosas, com cerca de 14

a 22 mm de comprimento, 7 a 9 mm de largura e 5 a7 mm de altura.

- Glndulas serosas linguais posteriores ou de Von Ebner

Estas glndulas esto associadas com as papilas valadas no dorso da lngua e,

em menor extenso, com as papilas foliadas nas bordas laterais da lngua. Os ductos
se abrem em um sulco que circunscreve parcial ou completamente a papila valada ou
em sulcos entre as papilas foliadas.

As glndulas de Von Ebner possuem importantes funes. A primeira a

produo de fluido aquoso que serve para levar partculas de alimentos e outros
resduos para fora das papilas valadas, alm de lavar os botes gustativos. Outra
funo atribuda a essas glndulas a ao de lpase, que ao chegar ao estmago,
um ambiente altamente cido, capaz de hidrolisar os triglicerdeos. Essa funo
pode ter um papel muito importante em crianas que consomem grandes quantidades
de gordura do leite, pois a lpase lingual tem um papel relevante na digesto desses
lipdeos, principalmente quando os nveis de lpase pancretica no so suficientes.

- Glndulas mucosas puras ou de weber

As glndulas de Weber so consideradas puramente mucosas. tipo mais

numeroso de glndulas salivares linguais. Elas esto localizadas posteriormente s
papilas valadas, na regio farngea da lngua, se estendendo para frente e se
misturando com as glndulas de Von Ebner. Tambm esto presentes ao longo das
bordas laterais da lngua.

Os ductos das glndulas de Weber se abrem nas criptas das tonsilas linguais e
em fissuras e depresses entre os folculos tonsilares.
 Essas glndulas tm como funo lavar as criptas tonsilares. Devido a esse
mecanismo de limpeza, raramente h infeco nas tonsilas linguais em comparao a
outras massas de tecido lingual.
Patologias relacionadas s Glndulas
Salivares Menores

Distrbios da alterao da funo das glndulas:

Xerostomia:

Ressecamento crnico da boca devido a falta de saliva provocada por muitas

causas, tais como, Sndrome de Sjogren, frmacos

Sndrome de Sjogren:

uma doena auto-imune caracterizada pela ausncia ou diminuio de saliva

e/ou lgrimas. As glndulas submandibular, partida, palatina e labial so as mais
frequentemente afetadas pela doena, que se manifesta por um extensivo infiltrado
linfocitrio e atrofia das clulas do ducto acinar e mioepitelial.

Mucocele:
um cisto de reteno dos ductos de glndulas salivares menores que contm
muco.

Mais encontrado no lbio inferior, surge aps irritao ou trauma mecnico ao

ducto da glndula salivar, obstruindo o ducto muitas vezes.

Aumento:
Aumento unilateral ou bilateral(neoplasia difusa), frequentemente causado por
inflamao, cistos, ou neoplasias.

Doenas inflamatrias:

Tumores das Glndulas Salivares

Adenoma Pleomrfico:
 o tumor mais comum nas glndulas salivares menores, representando cerca
de 40% dos tumores intraorais e 50% dos tumores do palato. Adenomas pleomrficos
um tumor benigno, firme e de crescimento lento mais frequentemente localizado nas
glndulas partidas, palatinas ou vestibulares.

Carcinoma Mucoepidermide:
uma neoplasia maligna que acomete adultos com mdia de 40 a 50 anos de
idade, comumente em mulheres adultas.

Essas leses consistem em uma massa firme e indolor, frequentemente na

partida ou no palato. microscopia, compe-se de uma mistura de clulas
escamosas neoplsicas, clulas secretoras de muco e clulas epiteliais de um tipo
intermedirio.

Carcinoma Adenide Cstico:

a neoplasia maligna mais comum das glndulas salivares. Histologicamente,
demonstra padres variveis, como lminas slidas, grupos de clulas com citoplasma
escasso.

A radioterapia pode desencadear vrias conseqncias negativas para o

individuo qual est sendo submetido. Os efeitos dependem da dose e do tempo
de exposio. Por exemplo, doses abaixo de 25 GY promovem alteraes
reversveis, e acima de 25 GY, a destruio das glndulas. Os cinos serosos so
os mais radiosensveis , isto , a radioterapia, alm de prejudicar a partida, pode
causar danos as glndulas palatinas, principalmente as de Von Ebner, por serem
praticamente serosas.

- Transplante de glndulas salivares labiais no tratamento do olho seco grave

LBIO DUPLO DE ORIGEM CONGNITA

O lbio duplo ou macroqueilia so caracterizados por uma alterao da mucosa

labial, sem acometimento muscular, apenas apresentando um aumento excessivo da
mucosa que basicamente constituda por glndulas salivares menores e mucosa
flcida.
 LBIO DUPLO DE ORIGEM CONGNITA

RELATO DE CASO E TCNICA CIRRGICA

CONGENITAL DOUBLE LIP

CASE REPORT AND SURGICAL TECHNIQUE

Clvis MARZOLA *

Joo Lopes TOLEDO-FILHO **

Marcelo Rodrigues AZENHA ***

Lucas CAVALIERI-PEREIRA ***

Srgio Henrique de Oliveira BRANDT-FILHO ***

__________________________________________

* Professor Titular aposentado de Cirurgia da Faculdade de Odontologia Universidade de So Paulo

USP Bauru SP

** Professor Titular de Anatomia da Faculdade de Odontologia Universidade de So Paulo USP

Bauru SP

*** Residentes em Cirurgia e Traumatologia Buco Maxilo Facial Hospital de Base Bauru So Paulo
LBIO DUPLO DE ORIGEM CONGNITA RELATO DE CASO E TCNICA CIRRGICA 888
 RESUMO
O lbio duplo uma alterao da mucosa labial presente com maior freqncia no lbio
superior, podendo ser de origem congnita ou traumtica. O tratamento de escolha deve
ser o cirrgico, com finalidade esttica e funcional. Neste trabalho apresentado um caso
de lbio duplo superior num paciente de 35 anos de idade, com a exrese do tecido
hiperplsico realizada com total satisfao do paciente no ps-operatrio.

ABSTRACT
Double lip is an alteration that is present with higher frequency at labial mucosa in the
superior lip, with congenital or traumatic etiology origin. The first modality of treatment
must be the surgical one, with aesthetic and functional purpose. In this work a case of
double lip in a 35 year-old patient is presented with the surgical procedure been done to
remove the hyperplasic tissue with a good postoperative result.

Unitermos Lbio duplo; hiperplasia; Sndrome de Ascher.

Uniterms: Double lip; hyperplasia; Syndrome of Ascher.

INTRODUCO
Apresentando incidncia de 10:1 no lbio superior, o lbio duplo ou macroqueilia so
caracterizados por uma alterao da mucosa labial, sem acometimento muscular, apenas
apresentando um aumento excessivo da mucosa que basicamente constituda por
glndulas salivares menores e mucosa flcida (MARZOLA; KASSIS, 1970; BENMEIR;
WEINBERG; NEUMAN, 1992; AMUI, 1993; CASTRO, 2000; PRATA; AMBRIZZI; PEREIRA
FILHO, 2001 e MARZOLA, 2005).

A etiologia de tal alterao pode ser tanto de origem congnita quanto traumtica, com a
esttica facial do paciente ficando bastante prejudicada e traumatismos freqentes
podendo ocorrer devido ao seu volume (MARZOLA; KASSIS, 1970; MIRANDA; LUCCA;
SOUZA, 1987 e MARZOLA, 2005). No h predileo por gnero, idade ou raa, sendo o
tratamento cirrgico proposto na maioria dos casos com o objetivo de remover o tecido
em excesso, estabelecendo esttica e funo favorvel ao paciente (MARZOLA; KASSIS,
1970; MIRANDA; LUCCA; SOUZA, 1987; AMUI, 1993 e PRATA; AMBRIZZI; PEREIRA FILHO,
2001).

Neste trabalho realizada a descrio de caso clnico-cirrgico de lbio duplo num

paciente de 35 anos de idade com histrico familiar desta alterao, sendo realizada a sua
exrese e acompanhamento ps-operatrio. Sua importncia reveste-se pela ausncia de
trabalhos na literatura especializada, justificando-se plenamente sua apresentao.
RELATO DO CASO

Paciente do gnero masculino, 35 anos, melanoderma, relatou apresentar dificuldades em

pronunciar determinados sons e mordiscamento constante da mucosa labial superior.

Durante anamnese relatou a presena desta mesma alterao num familiar de parentesco

prximo e, aps avaliao fsica foi observado excesso de tecido no lbio superior

possivelmente causado por hipertrofia das glndulas salivares menores presentes nesta

regio .

Em procedimento ambulatorial, sob anestesia local, foi realizada a demarcao da inciso e

a remoo do tecido hiperplsico com a utilizao de lmina de bisturi com inciso
elptica . A rea cruenta foi unida por pontos de sutura simples com fio de nylon 5-0, sendo
removidas no ps-operatrio de sete dias com excelente resultado esttico e funcional,
alm da satisfao total do paciente . O tecido hiperplsico foi encaminhado para avaliao
microscpica, sendo diagnosticado como hiperplasia das glndulas salivares menores do
lbio superior.
DISCUSSO
Composta por mucosa flcida e glndulas salivares menores, que podem estar tanto
normais quanto hipertrficas (MARZOLA; KASSIS, 1970; AMUI, 1993; CASTRO, 2000;
PRATA; AMBRIZZI; PEREIRA FILHO, 2001 e MARZOLA, 2005), o lbio duplo uma alterao
que no acomete o msculo orbicular da boca (MIRANDA; LUCCA; SOUZA, 1987 e
BENMEIR; WEINBERG; NEUMAN et al., 1992), encontrando-se presente na grande maioria
das vezes no lbio superior na proporo de 10:1 (MARZOLA; KASSIS, 1970; BENMEIR;
WEINBERG; NEUMAN et al., 1992; AMUI, 1993; PRATA; AMBRIZZI; PEREIRA FILHO, 2001 e
MARZOLA, 2005). No presente relato, havia um elevado nmero de glndulas salivares
menores hipertrficas no lbio superior, observadas aps a remoo da hiperplasia.

Por apresentar aspecto antiesttico podendo causar alteraes funcionais, o tratamento

mais indicado a sua remoo, com bons resultados ps-operatrios podendo ser
esperados (MARZOLA; KASSIS, 1970; MIRANDA; LUCCA; SOUZA, 1987 e MARZOLA, 2005).
A tcnica com maior popularidade dentre os cirurgies e de maior facilidade de realizao
a inciso elptica dupla, sendo tambm a inciso em W utilizada em determinados
casos (MIRANDA; LUCCA; SOUZA, 1987; BENMEIR; WEINBERG; NEUMAN et al., 1992;
AMUI, 1993 e PRATA; AMBRIZZI; PEREIRA FILHO, 2001). Por ser uma tcnica que
apresenta maior facilidade de realizao e, por apresentar resultados estticos ps-
operatrios favorveis, a inciso elptica foi a escolhida, sendo descrita neste artigo.

Uma avaliao detalhada da histria mdica pregressa do paciente com lbio duplo de
suma importncia para um possvel diagnstico da Sndrome de Ascher, caracterizada pelo
aumento assintomtico da tireide, blefaroclase, ou seja, relaxamento da pele das
plpebras e, pela presena do lbio duplo (AMUI, 1993).

CONCLUSES
Alteraes estticas e/ou funcionais na regio buco-maxilo-facial devem ser tratadas da
maneira mais simples e eficaz possvel, sendo o lbio duplo uma alterao cujo tratamento
rpido e, podendo ser realizado em ambiente ambulatorial sem comprometimento das
atividades dirias do paciente. Uma avaliao bem feita de suma importncia para o
diagnstico preciso desta alterao.

REFERNCIAS *
AMUI, R. F. Lbio Duplo. Robrac, v. 3, n. 6, p. 19-21, 1993.

BENMEIR, P.; WEINBERG, A.; NEUMAN, A. et al., Congenital double lip: report of five cases
and review of the literature. Ann. Plast. Surg., v.28, n. 2, p. 180-2, 1992.

CASTRO, A. L. Estomatologia. 3 ed. So Paulo: Santos Livraria Editora; 2000.