;) mm -its njj&Tmz g a i ^ - a i t e s
com
elsiguientepasoesadministraradenosinaoATP, quecortan
la taquicardia en un 80% de los casos y, si no. son eficaces,
se administra verapamil'iritravenoso, que es aun mas.eficaz.
Tras el primer episo'dio se ensefian las manibbras vagales
para que el paciente pu.eda abortar los episodios. Si recurre
con frecuehcia sepueden.administrarfarmacos bloqueantes
del nodo AV {verapamil b. betablo'queantes), pero el trata-
miento curativd da la arritmia cuando es reddivante o mal
tolerada es la abladpn por radiofrecuencia de la via lenta.
Con esto podriamosllegar a la option 3, que es la falsa; por
descarte. Durante los episodios de taquicardia se puede'n ver,
en ocasiones, ondas p detnis del QRS (porque la conduction
ha'cia la aurfcula.es mSs lenta) y que son negativas en la cara
inferiorfll,- III y aVF) (puesto que la despolarizadon auricular
se hace en sentido contrario al habitual, de abajo arriba).
Pero estasp retrogrades aparecen muy pegadas al QRS (no
mas de 60-80 ms despues en la TIN comunes). Este es un
dato que ayuda' a distingui; si la taquicardia supraventricular
paroxfstica es por via eccesoria o por TIN, ya que en la prime-
ra el circiiito de reentrada es mas largo y la onda p aparece
mas retrasada.
Respuesta: 3
vlJR 2014
i2. Un paciente de 82 afios acude a la consults por
presenter mareos repentinos y frecuentes, sin pro-
dromes, de corta duration y que ceden espontanea-
mente, sin p'resentar nunca sincope. La exploration
fisica y el electrocardiograma basal son normales.
En un registro ambulatorio del electrocardiograma
durante 24 horas se detecta en e! periodo vigil fases
de corta duration de susencia de ondas P previas al
QRS con un ritmo de escape de la union auriculo-
ventricular con QRS estrecho a 40 Ipm y una onda
al initio del segmento ST co'rrespondiente a una P
retrograda. No se detectan periodos de asistolia
superiores a 3 segundos. Ante esto usted diria:
1. El paciente tiene un bloqueo auriculoventricular de 3."
gradoy precise la implantation de unmarcapasos.
2. La ausencia de periodos de asistolia >3 segundos ex-
cluye una causa cardiaca de losjnareos.
3. Estaria indicado un tratamiento farrnacologfco que incre-
mentara la conduction en el nodo auriculoventricular.
4. El paciente presenta una disfuncidn sinusal con blo-
queo sinoauricular y requiere, por presenter sintomas.
Ja implantation de ma'rcapasos.
5. Las alteracion'es detectadas en el electrocardiograma
ambulatorio son propias de pacientes de esta edad y
no hay indication de intervention terapeutica.
Pregunta de dificultad intermedia. Nos describen un ECG
con ausenda de ondas P y ritmo de escape nodal a 40 Ipm.
Existe onda P" retrograda (esto es, el latido se origina en el
nodo AV y desde ahi se extiende no solo a los vehtriculos
Csrdfofogfe y d r u g fa Csrdfovascttfar
www.academiarnir.
a traves del sistema His-Purkinje,- sino tambien de manera
retrograda a las auriculas). La ausencia de ondas P en pre-
sencia de un latido de escape nodal a 40 Ipm implica que,
necesariamente, la frecuencia cardiaca en ese momento que
es capaz de generar el nodo sinusal es menor a 40 Ipm. Esto
es, es un nodo sinusal disfuncionante. Estos hallazgos son
muy frecuentes e incluso fisi'ologicos en jovenes deportistas,
pero ante un anciano debemos pensar en que la. causa es
el envejecimiento del nodo sinusal. La disfuncion sinusal es
habitualmente asintomatica y ho suele requerir tratamiento.
pero en los casos sintomaticos (cbmo el presente caso), o en
aquellos asintomaticos que tengan pausas diurnas mayores
i
de 3 segundos, existe indication de marcapasos definitivo.
Respuesta: 4
IVilR 2012
5. Pregunta vinculada a la imagen n. 3.
Hombre de 62 anos, exfumador, colecistectomi-
2ado, sin otros antedecentes de interes. Acude al
servicio de Urgencias por haber sufrido un sincope
mientras caminaba: se dirigfa a su centra de trabsjs
cuando, sin sintomas previos, sufrio una perdida
de conciencia con caida al suelo. Se recupei-6 de
forma espontanea en 2-3 minutos, sin amnesia ni
relajacion de esfinteres, si bien desde entonces se
encuentra mareado. Cuando Ilega a Urgencias tiene
TA 155/85 mmHg, 50 Ipm, una glucemia capilar de
135 mg/dl y el electrocardiograma que se adjunta.
Senale la respuesta CORRECTA respecto al diagncs-
tico del paciente:
1. Bloqueo AV de primer grado.
2. Bloqueo AV de segundo grado Mobitz 1.
3. Bloqueo AV de segundo grado Mobitz 2.
4. Bloqueo AV de tercer grado.
5. Ritmo sinusal con extrasistolia auricular. -J
(OTTiiaiinlvill
Pregunta de dificultad media. Nos presentan el caso de un
paciente que ha sufrido un sincope de perfil cardiogenic
(mientras caminaba, sin prodromos) y se encuentra bradicar-
dico en la exploration fisica, por lo que la primera sospecha
debe ser una bradicardia sintomatlca; En el ECG nos encon-
tramos con una bradicardia a 50 Ipm. El primer paso para el
diagnostico diferencial debe ser comenzar a buscar ondas P
y medir los PR durante toda la tira del ECG. Descubriremos
que si hay ondas P. Si me'dimos la distancia entre ondas P
descubriremos que se mantiene regular y la distancia entre
corriplejos QRS tambien, pero la duration del Intervalo PR es
variable sin seguir ningun tipo de secuencia ni ciclo a lo largo
del ECG, lo cual indica que existe disociacion entre auriculas'
y ventriculos y que por lo tanto nos encontramos ante un
bloqueo AV complete
Respuesta: 4
I
[pJSppTDGSB G2053 2MIM*<TfeS 7 IB (3SgXtlfir<Bt(6g
MIR 2012 _
6. Pregunta vinc'ulada a la imagen n. 3.
En referenda al paciente del caso clfnico anterior,
sefiale cual es la opcion terapeutica mas apropiada:
1. El paciente ha de ser ingresado para implantarle un
marcapasos definitive
2. Se trata de un sincope vasovagal y el bloqueo es de
bajo grado, porlo que pueda ser dado de aha para
seguimiento y control ambulatorio.
3. Para' el manejo de este paciente es indispensable la
realization de una coronariografia con vistas a descar-
tar sustrato coronario que justifique su clinica.
4. Si la extrasistolia auricular es muy sintomatica, se
puede pautar tratamiento con betabloqueantes.
5. Necesitamos una-TC craneal para descartar patologla
neurologica que justifique .su clfnica. .
Realizado el diagnostico de la pregunta previa, no queda
lugar a dudas de la opcion de tratamiento corre'eta. El
bloqueo AV (BAV) :Comp1eto es indication de marcapasos
siempre que no exista causa corregible que-justifique el
mismo. No nos han mencionado ninguna causa electrolftica o
farmacologica que puede haber causado el bloqueo AV, por
lo que debemos asumir que es espontaneo y por lo tanto se
le debe implantar un marcapasos definitivo. Dicho implante
debe realiz'arse previo ingreso, es'decir, el paciente no puede
ser dado de alta y programarse el implante de marcapasos,
ya que el BAV completo es una situation que pone en peligro
la vida del paciente.
Respuesta: 1
MIR 2010
46. Existe indication de. implante de marcapasos en:
1. Pacientes asintomaticos cuando la frecuencia sinusal
es inferior a 50 lati'dbs por minuto.
2. Presencia de bloqueo AV de primer grado asintoma-
ticp cuando el PRes superior a. los 2.00 msg.
.3. El bloqueo alternante de ramas del haz de His.
4. Cualquier situation con bloqueo AV de segundo grado
Mobitz I a n.ivel nodal.
5. Sincope neurocardiogenico con respuesta cardioinhi-
bidora negativa.
'SlTiTiSriERS.
Pregunta polemica en su momenta dado que las indicaciones
de implantation de marcapasos hablan cambiado reciente-
mente. La respuesta que se dio por valida fue la opcion 3
(el bloqueo de rama alternante), .'que sigue siendo la opcion
mas correcta.
Actualmente, las indicaciones de implantation de marcapa-
sos pueden resumirse eh:
- Cualquier bradicardia, o pausa sinusal, SINTOMATICA do-
cumentada (sintomas secundarios a la bradicardia: astenia,
sincope o presfneope,..).
Cardtcfogfa y CJrugos CardEGvascufar
- En las siguientes situations, pese a ser asintomaiicas:
Pausas sinusales diurnas>3 segundos.
BAV.de 2. grado tipo. Mobitz I de tipo infrahisia.no
(infranodal). En el de tipo suprahlsiano (nodal) se.pue.de
considerar de forma individual, sob're todo en pacientes
anosos (pero no esta indicado en. "cualquier BAV de 2."
grado Mobitz I nodal" de forma tan'categorica).
BAV de 2." grado tipo Mobitz I I ,
B A V de 3 . " grado o completo.
Bloqueo altern.ante.de ramas del haz de His.
Bloqu.e.os bi o trifasciculares en los que en el estudio
electfpfisiologico el intervalo H-V (His-Ventriculo) es
>io'Oms.
Por tanto, segun las guias mas recientes, el BAV de 2 grado
Mobitz I .puede ser indication de marcapasos, pero no en
todos los casos de forma categorica (solo .en sintomaticos
y en asintomaticos infrahisianos;. considerandose de forma
individual en los suprahisianos), mientras que antes solo lo
era en casos sintomaticos.
Respuesta: 3
MIR 2015
56. La sobrecarga de volumen del ventriculo izquier-
do aparece en:
1. Las estenosis de las valvulas cardiacas.
2. La coartacion de la aorta.
3. La angina de reposb.
4. Las insuficiencias de las valvulas cardiacas
5. La fiebre reumatica.
Las insuficiencias valvulares izquierdas (mitral y aortica)
producer sobrecarga de volumen def ventriculo izquierdo.
En la insuficiencia mitral, con. cada slstdle hay parte del
volumen ventricular que:vuelvea la auricula, con lo que en
el latido- siguiente bajara al ventriculo ese volumen extra
mas el.que. le tocaba (sobrecarga de volumen). En la insu-
ficiencia aortica, la propia regurgitation valvular, aumenta
el volumen de l.lenado del ventriculo izquierdo en diastole
(sobrecarga de volumen), Las estenosis valvulares izquierdas,
en cambio, no producen sobrecarga de-volumen. l a este-
nosis mitral no afecta al ventrfculo izquierdo, y la estenosis
aortica produce sobrecarga de presion. La fiebre reumatica
produce especialmente estenosis mitral. La coartacion de I
aorta produce sobrecarga de presion, y la angina (durante !
el episodio de angina) produce hipocohtractilidad que puede j
conllevar aumentos de presion intraventricular (sobrecarga i
de presion).
Respuesta: 4 j
R=G>0'

MIR 2015
57. CuaI es la etiolbgfa mas frecuente de la estenosis
aortica en al adulto?
1. Reurnatica.
2. Congenita.
3. Degenerative, o calcificada.
4. Post.'endocarditis.
5. lsquemica.
Pregunta muy sencilla: la causa mas frecuente de.estenosis
aortica es la degenerative o calcificada del andanp. Lasegun-
da causa en frecuencia es la estenosis sobre valvula bicuspide.
Respuesta: 3
V1IR 2014
58. Paciente de 52 anos de edad que refiere.disnea de
medianos esfu'erzos- desde hace 6 meses. .No ha
presentado angina ni sincopes. La exploration fisica
y las'pruebas diagridsticas demuestran la ekistencia
de un gradiente transvalvular adrtico medio de 55
mmHg.y un area calculada de 0,7 cm2. Fraction de
1
eyeccion del 6 5 % . El tratamiento que debe indicar-
se a este paciente es:
1. Diureticos ycontroles mas frecuentes por un especia-
lista.
2. En caso de aumentar la disnea ds esfuerzo, debe prac-
ticarse una dilatation percutanea de'la valvula aortica
con cateter de balon.
3. Sustifucibn de la valvula aortica por una protesis / bio-
protesis.
4. Sustitucibn de la valvula aortica por un homoinjerto.
5. Implante de una valvula percutanea.
(saiiiajiHjiE)
Pregunta facil. Ante una estenosis aortica severa (que se
define porun gradiente medio transvalvular >40 mmHg, y un
area valvular aortica <1 cm ) sintomatica, existe indicaddn
2 culta un soplo holosistolico en = : a.-ja z =
de recambio valvular adrtico por protesis valvular (en pacien-
te jovenes o que tengan indication de'anticoagulation-por
otros motivos se eligen protesis mecanicas, y eri pacientes
mayores o con contraindicaciones para anticoagulation se
eligen valvulas biologicas); El implante de valvula. aortica
transcateter (TAVI) puede realizarse de manera percutanea
(habitualmente por via femoral) o transapical; y se feserva
para pacientes con alto riesgo quirurgico o en los que la
drugia esta directamente contraindicada.
Respuesta: 3
1IR2014
H. En la election del tipo de protesis valvular cardiaca
(biologica o mecanica) a implantar en un paciente
Csrdfotogfa y Cfrueia Cardfovascuf
.vwvv.academiamir.ee.-
se deben considerar diversos aspectos y caractsris-
ticas del enfermo y de la protesis. Atendiendo a So
mencionado, senale el enunciado 1NCORRECTC:
1. La-anticoagulation penanente es necesaria en las
prdtesis mecanicas.
2. En general las prOtesis biologicas se indican en pace~-
tes jovenes, con esperanza de vida larga.
3. Las prOlesis biologicas estarian indicadas eh cases c j e zr~
senten contraindication formal para la anbeoagu^dbr.
4. La velocidad de deterioro estructural de una prccsss
bioldgica es inversamente proportional a la ec'ac re!
sujeto.
5. Las protesis biologicas no precisa'n aniiccecuiaccr.
permanente.
(L0ti@iui]'flD
Las protesis valvulares biologicas se eligen cada i
respecto a las mecanicas, debido a que la mejerf;
materiales esta aumentarido su durabilidad. En
debido a su mayor duration, se pfeiieren valvulas rr.i
en pacientes jovenes (para evitar reintervenciones);
se prefieren en pacientes con otras indicadones de
gulacidn (p. ej., fibrilacion auricular), dado que su :
problema es la necesidad de mantener anticoagulac
con acenocumarol de por vida. Por el contrario, las
biologicas se indican en pacientes mayores o cue
contraindicaciones para la anticoagulation; se sue*
en pacientes con riesgo de deterioro protesico preeoe
pacientes con tendencia a que se les "calcific _'=.-. :== =
como los pacientes con insuficiencia renal), Pa^dofc
en los ancianos la velocidad de deterioro p'rotasic: en -
biologicas es menor-que en jovenes, lo qje arJra au
implantar este tipo de valvulas eh antiarcs.
MIR 2013
85. SI en un paciente con insuficiencia cardiaca
detectamos unas ondas y prominer.tes sr. =.
venoso yugulary en la auscultation ca~=ca s
xifoides que se acentua con la i n s p i r s d i -
iCual es la valvulopatia respensab's ds
racidn fisica'?:
1. Insuficiencia mitral.
2.
3.
4.
Insuficiencia pulmonar.
Insuficiencia tritiispide.
Insuficientia aortica.
5. Estenosis aortica.
(saiTETisnte.
Pregunta de baja dificultad
de una insuficiencia t'icjn
cion de send "x" y ".:= '
soplo holosistolico en : . :
aumenta con la insp'rad:"
soplos de la insufitienda =d
 lrL7|JlLtft IMS? ^I&g^la'IS Yj SIB (KimmSieiMQ
El soplo de la .estenosis. aortica es un soplo sistolico rom-
boidal a nivel de foco adrtico qye se irradia a cardtidas. La
duda podria surgir con la insuficiencia mitral, que origina
un soplo tabien holosistolico, pero localizado en 4. espacio
intercostal izquierdo e irradiado a axila, que no varia con la
respiracidn.
Respuesta: 3
MIR 2013
86. iQue exploration aconsejaria en primer lugar
a un paciente de 82 afios que refiere angina
de esfuerzo y que a la. auscultation presenta
uri soplo sistolico eyectiyo de intensidad 3/67:
1. Una'prueba de esfuerzo.
2. Una coronariografla.-
3. Un Ecocardiograma de ejercicio.
4. Un TC coronario.
5. Un Ecocardiograma-Doppler.
Paciente con angina de esfuerzo y soplo sistolico eyectivo
que debe hacernos sospechar valvulopatia, en concreto una
estenosis aortica. Ante dicha posibilidad, la prueba de elec-
tion es el ecocardiograma Dopplertranstoracico. Si la angina
de.esfuerzo no se acompafiara del soplo, la primera sospecha
seria enfermedad coronaria.
Respuesta: 5
MIR-2012
45. Un paciente de 81 afios consulta por uri episodic de
sincope. Refiere disnea de esfuerzo desde hace un
ano. En la auscultation cardiaca destaca' un soplo
sistolico 3/6 en borde esternal izquierdo que.irradia
a cardtidas y punta. iQue patologia le parece mas
problable?:
1. Bloqueo auriculoventricular de tercer grado.
2. Estenosis valvular aortica degenerative,
3. Insuficiencia.valvular mitral.
4. Miocardiopatia hipertrdfica.
5. Miocardiopatia dilatada.
Pregunta de dificultad baja donde nos presentan un caso
tfpico y sencillo de estenosis aortica (EAn) degenerativa.
Varan anciano con disnea de 1 ano de evolution que acude
ahora por sincope (dos de los sintomas evolutivos tipicos de
la EAo). En la exploration presenta un soplo tipico eincdn-
fundible de EAo: sistolico, en foco Ao e irradiado a cardtidas.
El soplo de Insuficiencia mitral serfa pansistdlico e irradiado
= axila; el soplo de la miocardiopatia hipertrdfica mesosistd-
Cardiologfa y Cirugta Gardiovascdllar
licq, no irradiado a cardtidas (y ademas no seria tipico de la
edad del paciente), y la miocardiopatia dilatada, de presentar
soplos, se asociaria mas frecuentemente a un soplo de insu-
ficiencia mitral (funcional, por dilatation del anillo mitral).
Respuesta: 2
MIR 2011
46, Una mujer de 53 afios presenta una estenosis mitral
moderada aislada, mantiene ritmo sinusal, presenta
biiena capacidad funcional y sigue revisiones perio-
dicas. En la exploration fisica esperaria encontrar:
1. Soplo mesodiastdlico en foco mitral, posible chasquido
de'apertura preyio y tonos car.diacosritmicos.
2. Soplo' mesosistdlico y diastolico en borde esternal iz-
quierdo.
3. Soplo protodiastdlico en'foco mitral, tonos cardiacos
irregulares'y soplo sistdlico adrtico.
4. Soplo protodiastdlico en foco mitral e hipertension ar-
terial sistdlica.
5. Soplo telesistolico mitral irradiado a axila-.
La paciente tiene una estenosis mitral moderada AISLADA
(sin otras valvulopatias asociadas) y ritmo sinusal.. Por tanto,
sus tonos seran ritmicos y solo escucharemos un soplo dias-
tolico, el prqpio de la estenosis mitral, asociado o no a un
chasquido. de apertura y al retumbo presistdlico (el refuerzo
del soplo en telediastole'por lacontraccidn auricular). La res-
puesta-que mas se ajusta es la plantea.daen la option 1,1a
unica que podria dar dudas es [a option 4, pero "protodias-
tdlico" implica "initio" de la diastole, y'el soplo de estenosis
mitral no se inicia hasta que se ha abierto- la valvula mitral
tres el'chasquido. Ademas, la HTA en este caso no pinta
absolutamente nada.
Respuesta: 1
MIR 2011
47. Un hombre de 85 afios. sin antecedentes previos
refiere que desde hace mesSs tiene disnea y fatiga
ante los esfuerzo's. Ademas esta semana cuando
subia por una cuesta ha perdido de forma brusca el
conocimiento y se ha recuperado en pocos segun-
dos sin ninguna consecuencia. La presion arterial es
100/60 mmHg y se ausculta un soplo. mesosistdlico
grado HI que se transmite.en direction' ascendente
a lo largo de las cardtidas; Respecto a la patologia
que padece este paciente cual de las siguientes
afirmaciones.es FALSA?:
1. -Antes de plantear un tratamiento es importante prac-
.ticar un cateterismo del lado izquierdo del corazon y
de las arterias coronarias.
2. El prondstico de vida de este paciente sin ningun tra-
tamiento es entre 2 y 3 afios desde el mbmento del
diagnostico.

3. Se debe recomendar al paciente evitar el ejercicio fisico
excesh/o.
4. En este paciente no es posible el tratamiento quirur-
gico por el elevedo riesgo de complicaciories y morta-
lidad al ser un paciente de edad avanzada.
5. Antes de ptaritear un tratamiento es importante prac-
ticar un ecocardiograma.
Nuestra hipdtesis diagndstica debe ser la estenosis aortica,
probablemente severe, sintomatica en forma de disnea y
sincope de esfuerzo. Se debe confirmar dicho diagnostico
mediante un ecocardiograma. En ese caso el tratamiento
a realizar es la sustitutidn valvular aortica quirurgica, pre-
vio cateterismo para confirmar o descartar la enfermedad
coronaria asociada. Dicho tratamiento es necesario para
aumentar la supervivencia del paciente, que se encuentra
limitada a 2-3 anos desde el diagnostico de una estenosis
aortica sintomatica' eh forma de sincope y disnea. La edad,
per se, no es.contraindication para el tratamiento quirtrgico.
(clerto es que eleva' la mortalidad perioperatoria, pero debe
asociarse otra com.orbilidad para desestimar ei tratamiento
quirtrgico, p. ej.-, EPOC insufidencia renal crdnica, disfun-
cidn ventricularsistdlica, hipertensidn pulmonar, etc.: option
4 falsa). Cuando dicho riesgo sea realmente elevado estaria
indicado el implante de una protesis aortica por via percu-
tanea o transapical (tecnica que se conoce como transaortic
valve implantation 0' TAVI, y que consiste en implantar una
especie de "stent valvulado" bien por via percutanea o bien
por via transapical).
Respuesta: 4
AIR 2010
12. Un paciente de 68 anos presenta palpitaciones y
disnea de esfuerzo moderado. En la exploration
destaca una tension arterial de 195/42 mmHg,-94
latidos por minuto, un soplo sistolico y diastdlico
precoz en borde esternal izquierdo j u n t o cori tercer
y cuarto tono izquierdo. EI diagnostico de presun-
cion seria:
1. Miocardiopatia hipertrbfica no obstructive.
2. Miocardiopatia no compactada.
3. Comunicacion interauricular.
4. Hipertiroidismo,
5. Insuficiencia aortica.
SiIuliimTiiE
Se trata de un cuadro bastante tipico: el de la insufidencia
aortica (respuesta 5 correcta). Hay diversos datos que nos
ayudan a sospechar esta entidad: presion diferencial (pre-
sion de pulso) muy aumentada (195/42), soplo diastdlico'
precoz y tercer ruido por sobrecarga de volumen. El soplo
slstdllco acompanante puede confundirnos, pero se debe a la
sobrecarga de volumen a la que esta sometido el ventriculo
Cardiologfa y Qrugfa CardfovascwEar
T
'.academiamir.com
# I
izquierdo por la regurgitation aortica (se trata de un soplo
de hiperaflujo). La semiologia es bastante clara.y el aumento
de la presion de pulso junto con el soplo diastdlico precoz
descartan ei resto de las'optiones de la pregunta.
Como curiosidad, decirque la miocardiopatia no compactada
es una entidad de reciente description. Se caracteriza por la
El' i
presencia de una extensa capa trabeculada de miocardio con
multiples y profundos recesosintertrabeculares sobre el lado ft I
endocavitario de la portion compactada de la pared ven-
tricular. Es probablemente secundaria a una detention del
proceso normal de compactacidn de la pared ventricular que
ocurre tempranamente en la vida fetal. Clinicamente pre-
senta insuficiencia cardiaca (habitualmente several embolia
sistemica, arritmias o muerte subita. Se ha descrito la asoda-
cidn con otras cardiopatias congenitas y con enfer'medades
neuromusculares. El diagnostico se establece mediante
ecocardiografia o RM. No existe tratamiento especifico de
esta entidad, pudiendo ofreCer al paciente solamente el
tratamiento general de-la insuficiencia cardiaca. La anticoa-
gulation esta indicada cuando se dan episodios embdlicos.
Respuesta: 5
MIR 2010
50. Paciente de 52 anos que refiere disnea de medianos
esfuerzos desde hace 6 meses. No ha presentado
ningun episodio de angina ni sincope. La explora-
tion fisica y las pruebas diagnosticas demuestran
la existencia de.una estenosis valvular aortica calci-
ficada, con un area valvular de 0,7 cm2, gradiente
transvalvular adrtico de 55 mmHg, fraction eyec-
tion ventricular izquierda normal. El tratamiento
que deba Indicarse a este enfermo es el siguiente:
1. Tratamiento conservador con controles anuales po'run
cardidlogo.
2. En caso de aumentar la disnea de esfuerzo, debe prac-
ticarse una dilatacidn percutanea de la estenosis con
cateter baldn.
3. Sustitutidn valvular aortica con una protesis mecanica
o bioprOtesis (si la anticoagulation permanente esta
cont'raindicada).
4. Reparation valvular aortica mediante decalcification
valvular.
5. Homoinjerto valvular adrtico.
Pregunta sobre el tratamiento de la estenosis aortica
(EAo). Toda EAo grave y sintomatica (como la del caso que
nos ocupa) es tributaria de tratamiento intervencionista y
en esta patologia la tecnica de election es la sustitutidn
valvular, Como el paciente es menor de 65 anos, la protesis
indicada seria la mecanica (pues las biologicas tienen una
vida media mas corta, de unos 10-2.0 afios, y la esperanza de
vida de este paciente sera'.a priori mayor), a no ser que estii-
viera contraindicada la anticoagulacidn permanente, eri cuyo
caso se implantaria una bioldgica (que no precisa un regimen
m 3. Esta indicada la intervention para plastia valvular.
de anticoagulation indefinido, aunque en el futuro podra ser
nec'esario el recambio'de la valvula) (respuesta. 3 correcta).
A grandes.rasgos, el tratamiento intervencionista de election
eri las otras valvulopatlas izquierdas. (cuando esta indicado)
es el siguiente:
- En la estenosis mitral (EM), la valvuloplastia percuta-
nea con cateter-balon (VPCB), siempre que la valvula no
este muy deteriorada, no haya trombos en la auricula iz-
quierda y no haya una insuficiencia mitral significativa con-
comitante (en cuyo caso se haria sustitucion valvular).
- En la insuficiencia mitral (IM), la reparation valvular
quirurgica.
- En la insuficiencia adrtica (lAo), la sustitucion valvular
por prdtesis (aunque en algunos'centros se empieza a rea-
lizar reparation valvular).
Respuesta: 3
MIR 2009
26. Cuando un paciente con estenosis. valvular mitral
presenta un electrocardiograma con aumento del
voltaje de la onda "r" en precordiales derechas y
una desviacidn del eje electrico a la derecha, nos
sugiere:
1. Asociacion de estenosis valvular tricuspide significa-
tiva.
2. Asociacidn de estenosis aortica severa.
3. Asociacion de insuficiencia mitral.
4. Hipertensidn pulmonar grave.
5. Infarto inferior.
feili i El luSliflD
El ECG tipico de los pacientes con estenosis mitral muestra
un crecimiento de la auricula izquierda (aumento dela onda
P) en ritmo sinusal o bien la caida en fibrilacidn auricular.
Cuando existe hipertensidn pulmonar grave asociada, |a
onda P demueslra crecimiento de la auricula derecha, siendo
alta y picuda en II y positiva en V1. Ademas, en estos casos,
el eje se desvia a la derecha y aparecen signos de hipertrofia
del ventriculo derecho, como es el aumento de la onda "r"
en precordiales derechas (respuesta A correcta).
Respuesta: 4
MIR 2009
36. Paciente de 74 anos de edad, sintomatico, diagnos-
ticado de estenosis valvular aortica severa dege-
nerativa calcificada que conserve ritmo sinusal y la
funcion ventricular izquierda dentro de parametros
normales. ^Cual cree usted que seria la actitud tera-
peutica correcta?:'
1. No esta indicada la intervention por su avanzada edad.
2. Eslaria indicada la-, intervention pero espera'ndo al de-
terioro de la funcion ventricular izquierda.
CardioEogfa y Cirugfa Cardlcvascufar'
4. Esta indicada la intervencidn quirurgica para sustitu-
tidn valvular adrtica por una prdtesismecanica y pos-
terior anticoagulation oral de por vida..
5. Esta indicada la intervencidn quirurgica para sustitu-
tidn valvular adrtica por una protesis bioldgica y asi
evitar la anticoagulacidn.oral.
'SDirsitmxis
En todos los pacientes con estenosis adrtica severa y sinto-
matica, es de election el tratamiento quirurgica mediante
sustitutidn valvular por protesis.. Solo en los nifios con
estenosis congenita* puede intentarse primero realizar una
valvuloplastia percutanea o una cpmisurotomia quirurgica,
aunque se. trata de una medida provisional (respuestas 1, 2
y-3 falsa's);
Respecto al tipo de protesis que emplearemos, las protesis
mecanicas se reservan para pacientes jovenes (menores-de
60-65 anos) o que requieran anticoagulation por otro moti-
ve. Estas protesis son mas duraderas, pero requieren anticoa-
gulation de por vida. Las protesis biologicas se emplean en
pacientes:mayores (como el de nuestra caso clfnico) o bien
cuando esta contrafndicada la anticoagulation crdnica. En
estos casos.sdlo es necesario .un tratamiento antitrombdtico
durante los tres primerqs .meses (hasta la endotelizacidn de
lasuperficie protesica): En el caso.de las protesis biologicas
en position adrtica, se prefiere tratamiento con AA5 .durante
esos. meses (aunque tambien puede e'mplearse anticoagu-
lation oral), mientras que en posicidn mitral o. tricuspide es
necesaria la' anticoagulacion oral durante esos tres meses.
Por torio |o dicho previamente, la option correcta en este
caso es la 5, siendo falsa la opcion 4.
Respuesta: 5
MIR 2008
34. Senale la respuesta IN CORRECTA respecto a la este-
nosis aortica:
1. Suele. requerir tratamiento quirurgico en personas ma-
yores.
2. La. edad no suele ser una contraindication para ei re-
carnbio valvular.
3. La muerte subita es una complication poco comon de
.los pacientes con estenosis aortica sintomatica.
4. Cuando la estenosis aortica se hace sintomatica esta
indicada la sustitucion valvular.
5. Los pacientes con estenosis adrtica que desarrollan an-
gina tienen un elevado riesgo de mortalidad.
(Hmngiffrafc
La estenosis adrtica (EA) es la valvulopatia mas preguntada
en ei MIR.
La EA mas frecuente globalmente ES la degenerativa o senil.
Recuerde que es una valvulopatia que se tolera muy bien y
pasa asintomatica muchos afios. Mientras es asintorriatica el
riesgo de muerte subita es muy bajo (salvo'en nifios y adoles-

centes), pero cuando tos sintomas aparecen (angor, sincope
o disnea) el riesgo de muerte subita se dispara y el prondstico
se ensombrece, por Id que. es preciso realizar el recambio
valvular.- Es imporfante que recuerde que, acrualmente, la
edad sin mas no contraindica la cirugia cardiaca (piense que
los pacientes con EA en general tienen >75 anos).
Respuesta: 3
MIR 2008
251. Una mujer de 45 anos acude a urgencias por pare-
sis de' miembros derechos de inst'auracion brusca.
Sufria un cuadro de artenia y anorexia desde hacia
2- meses. La paciente estaba icterica.- Su tasa hema-
tica de bilirrubina era 5mg/dl (Bi directa: 5 nig/dl);
la fosfatasa alcalina era 405 u/l (n <127); ag. carci-
noembrionarib (CEA): 18,5 ng/ml (n <5); CA 19,9:
980 u/ml {n<37);alfafetoproteina: 2 ng/ml (n <15).
Senale la respuesta correcta:
1. La pr'esencia de.marcadores tumoraies elevados, aun
usados como metodo de screening, tiene gran sensi-
bilidad y esp'ecificidad diagnbstica.
2. La endocarditis marantica es una situation potencial-
mente emboligena, asociada a estados de hipercoagu-
labilidad en procesos heoplasicos.
3. La elevacibn de la enzima fosfatasa alcalina, en este
caso, refleja la presencia de metastasis oseas.
4. La elevation de bilirrubina directa apunta a estados
hemoliticos.
5. El cuadro, en conjunto, es diagnostico de hepatocarci-
noma.
&Ma^J?J5 ;
Pregunta muy dirlcil. Lo que si queda daro es que la padente
tiene- un proceso neoplasico por la clinica cohsuntiva y la
elevation del CEA.
La endocarditis marantica, tambien llamada trombotica no
bacteriana, es una-' endocarditis que afecta generalmente a
pacientes de edad avanzada o a padentes en el cursb d.eesta-
dios terminales de enfermedades consuntivas, como tumores
malignos epiteliales o tuberculosis. Se caracteriza por el depd-
sito de fibrina, plaquetas y eritrocitos, -que forman verrugas o
vegetaciones en los velos valvulares del corazon, sin signos
inilamatorios ni presenda de germenes.Porlo general, asienta
sobre valvulas previamente daiiadas por procesos anteriores y
sobre todo en la mitral y la adrtica. Se desprenden con faci-
:idad y suelen origihar ihfartos, especialmenteen elcerebrb.
La predileccidnpo'r las valvulas Izquierdas parece deberse a la
rayor sobrecarga mecanica. a la que esfan sometidas:
Respuesta: 2
IR 2007
. i.Cual es el tratamiento de election de la estenosis
aortica sintomatica?:
S3 CardSciogfa y Cirnogfa Cardoovasculas'
|
w w w . academiamir.com
1. Comisurotomla.
2. Dilafacib'n con baldn.
3. Sustitucion de la valvula.
4. Cateterismo y endbprdtesis.
5. Trasplante cardiaco.
I ^nrqilgrfe) ~ - :
Una vez que una EAo se hace sintomatica (en primer lugar
suele aparecer |a angina, despues los sincopes y finalmente la
disnea), el padente fallece antes de 5 anos (siendo la supervi-
vencia media de 3 afios en caso.de sincope y de 2 afios cuando
'apacece la disnea), y dado que el riesgo de la intervencidn es
relativamente bajo, muchomenor.que el de la evoluddn natu-
ral de la enfermedad, estS indicada el tratamiento.
Cuando el tratamiento de la EAo esta indicado (ver indica-
ciones en manual), la tecnica de election es la sustitucion
valvular por prdtesis, salvo en nifios y adole'scentes con EAo
congenitas en los que se puede intentar antes una valvulo-
plastia percutanea con cateter-baldn o una comisurotomia
quirurgica, como medida temporal. En los pacientes de
alto riesgo quirurgico para la realization de una sustitucion
valvular, esta indicada la implantation de una prdtesis trans-
adrtica (TAVI), por via percutanea o transapical, de forma
que actualmente la valvuloplastia adrtica con cateter-baldn
queda relegada como tratamiento paliativo en aquellos
pacientes- no candidatos ni a cirugia de recambio valvular
ni a TAVI, ya que se sigue de un porcentaje muy alto de
reestenosis.
En caso de lesiones coronarias, se aconseja proceder a la
revascularization miocardica en el mismo acto operatorio
que la sustitutidn valvular.
Respuesta: 3
MIR 2006
26. La etiologia mas frecuente de insuficiencia tricuspi-
de organica es:
1. Infarto de miocardto.
2. Carcinoide.
3. Endocarditis.
4. Prolapso.
5. Congenita.
SBTnaiiMD.- ;
Pregunta trampa. La causa mas frecuente de insuficiencia
tricuspide es la dilatation del anillo provocada per una
valvulopatia izquierda evolucionada que produce hiper-
tensidn pulmonar y sobrecarga del VD, pero esa no es una
valvulopatia organica (de la propia valvula tricuspide). La
causa rnas frecuente de insuficiencia tricuspide organica es
la endocarditis, fundamentalmente en pacientes ADVP. No
olvide que la causa mas frecuente de estenosis tricuspide
organica es la fiebre reumatica. Recuerde que' el sindrpme
carcinoide, para afectar a la valvula tricuspide, es necesario
que curse con metastasis hepaticas.
Respuesta: 3
 WS^pEBDtfeB G5E3 &i)$MEid3 7} 0X0
MIR 2005
26. Senale la respuesta correcta respecto a las siguien-
tes yaivulopatias:
1. La dilatation auricular izquierda atenua la elevation de
la presion intraauricular izquierda (y, por tanto, capilar
pulmonar) en la insuficiencia mitral aguda.
2. La dilatation ventricular izquierda atenua la elevation
de la presiOn telediastdlica en la insuficiencia adrtica
crdnica.
3. La dilatation auricular izquierda frena la progresion de
la .estenosis mitral.
9 4. La disfuncion sistdlica severa ventricular izquierda pro-
ducida por la estenosis adrtica contraindica su trata-
m miento quiriirgico.
5. La acomodacidn de la caja toracica reduce los sintomas
del prolapso mitral.
Pregunta sencilla. Revisemos las respuestas:
1. La dilatation de. la Al es un mecanismo "compensador y
protector" tanto de la.estenosis como de la insuficiencia
mitral, pues atenua el aumento de la presion que se trans-
mite al lecho capilar pulmonar, que esto'queptovoca la
disnea. Pero esto ocurre de manera crdnica, progresiva. La
IM aguda se tolera muy mal porque la Al no esta prepa-
rada para la sobrecarga de volumen, por lo que se trans-
mite toda la presion al lecho pulmonar (edema agudo de
pulmdn).
2. Es la respuesta correcta. La lAo crdnica produce una sobre-
carga combinada, de volumen y presion, sobre el ventri-
culo izquierdo. El incremento de volumen es consecuencia
del exceso de sangre que llega en diastole, al sumarse el
flujo anterograde de la auricula y el retrdgrado de la re-
gurgitation. El ventriculo se dilata de manera progresiva
para que no aumente la presion al final de la diastole, que
se transmitiria al lecho capilar pulmonar. Pero, simuitanea-
mente, debido al gran volumen de sangre que se mueve
durante la sistole y a la elevada presion que se alcanza,
hay tambien una elevation de la presion parietal y, consi-
guientemente, una postcarga excesiva que puede deterio-
rar el rendimiento del ventriculo.
3. Como se ha comentado, la dilatation auricular es un me-
canismo compensador importante en la EM, para frenar
la sintomatologia, pero Idgicamente la progresion de la
valvulopatia sigue su curso independientemente.
4. Debe recorder las indicaciones quirurgicas de las distintas
valvulopaffas porque todos los anos nos las preguntan. La
estenosis adrtica severa con disfuncion ventricular es indi-
cation de recambio valvu.lar adrtico.
5. Esta respuesta sorprende un poco porque uno no tiene
muy clafo que nos quieren decir con "acomodacidn de la
caja toracica". En cualquier caso,. los cambios en la caja
toracica no modifican los sintomas, aunque debe recordar
que el soplo aumenta con la maniobra de Valsalva y dis-
minuye con maniobras que aumentan la precarga.-
^SSS0Mi^
MIR 2005
35. Muj'er de 55 anos que es- sometida a recambio
valvular mitral mediante una protesis mecanica
bivalva. El postoperatorio cursa de forma normal,
la paciente es dada de alta al septimo dia en ritmo
sinusal y con un ecocardiograma de control que
muestra una protesis norrnofuncionante y una
funcion. ventricular izquierda conservada. iQue
regimen de anticoagulation y/o antiagregacion
recomendaria a largo plazoen dicha paciente?:
1. -Anticoagularidn oral durante 3 meses para mantener
INR entre 2,5-3,5 y posteriormente dopidogrel, '1 com-
primido'al dia, suspe.ndierido.la anticoagulacion oral.
2. Anticoagulation oral para mantener INR entre 4-5 de
forma indefinida.
3.. Anticoagulation oral para mantener INR entre 3-4 de
forma indefinida.
4. AAS 250 mg/24 h de forma indefinida.
5. Anticoagulation oral para mantener INR entre 2-3 mas
AAS 1.25 mg/24 h e'e'forma indefinida.
SsiMmrJifc
Pregunta sencilla. TODASlas prdtesis-metalicas. requieren
anticoagulation oral permanente, independientemente de la
posicidn en que esten implantadas, mientras que las biolo-
gicas, y el material de reparation valvular como los anillos
protesiegs, solo requieren un tratamiento' antitrombdtico
durante Jos.3 primerqs meses postimplante (anticoagulation
oral en prdtesis mitrales o trioispides, o preferib'lemenfe AAS
en prdtesis edrticas).
Las protasis metalicas en posiciones derechas tienen mas
riesgo de trombosis que las de posiciones izquierdas (la posi-
tion .tricuspide es la mas trombogenica, y por elio se suele
preferir implantar prdtesis biologicas en dicha posicidn en
vez de metalicas). En el lado izquierdo, las valvulas en posi-
cidn mitral tienen mas riesgo de trombosis que en posicidn
adrtica (en donde la velocidad de la sangre es mayor). En
general, se recomienda mantener un INR entre 2,5 y 3,5, que
esadecuado para la mayoria de las prdtesis actuales, con las
siguientes excepciones;
- INR 3-4 en prdtesis mitrales o tricuspides trombogenicas
(antiguas) o en pacientes con factores de riesgo tromboem-
bdlico (FA, FEVI <35%, antecedente de embolismo siste-
m'ico).
- INR 2-3 en prdtesis adrticas poco trombogenicas (modernas)
en un paciente sin otros factores de reisgo tromboembdlico.
Un INR por encima de 4 aumenta significativamente el riesgo
hemorragico. Portodo-|o expuestoi la respuesta mas correcta
de las que nos presentan es la 3.
Un dato' menos importante es que cuando un paciente
corre'etamente anticoagulado presenta unepisodip embdlico,
se puede' asociar AAS .80-100 m'g como coadyuvante (con
mayor riesgo de hemorragias).
Respuesta: 3

Respuesta: 2

CardioSogia y Ccrugta Cardiovascular

 wwiv.academiamir.com

I-J3H3 aiT^.w^ma/ualsjl
MIR 2015
53. Hbmbre de 55 afios, obeso, dislipemico y fuma-
dor active En estudio por hipertensidn arterial
.refractaria sin evidencia de dafio. cardiaco o renal
hasta e l momentov Refiere cefalea matutina con
hipersomnia diurna. Se realiza MAPA (monitori-
zacion ambulatbria de presion arterial 24 horas)
y se confirma hipertensidn arterial a pesar de 3
farmacos, ufio de ellos di.ureticp,. objetivaridose
presiones arteriales nocturnas mas elevadas que
las diurnas. iQue'prueba diagnostica solicitaria a
contihuacidn con su sbspecha clinica?
1. Detefminacidn de catecolaminas en orina 24h.
2. Determination hormonal de reniria-aldosterona.
3. Polisomnografia noctuma.
4. Eco dopplef renal.
5. TC aorta.
Sningulr-TO
Concepto repetido en el MIR 2014, que vuelve a aparecer
en el MIR 2015. Sospecharemos HTA secundaria cuando
aparece en individuos jovenes, es dificil de controlar con
farmacos, se acompana de sintomas que orienten a una
etiologia secundaria, o presenta episodios precoces de HTA
maligna. El padente que nos presentan tiene HTA refractaria
(no se controla con 3 anithipertensivos) y ademas sintomas
que orientan a SAHOS (cefalea matutina e hfpersomnia diur-
na en un hombre obeso), lo que sugiere causa secundaria
de la HTA. Por ello,'hcbra,que h'acer estudio'diagndstico con
pruebas que permitan descartar' SAHOS (estudio polispmng-
grafico).-
Respuesta: 3
secundaria cuando aparece en individuos jovenes (option 1),
es diffell de controlar con farmacos (opcion 4), se acompana
de sintomas que orientan a una etiologfa secundaria (option
2 y 5) o presentan episodios precoces de HTA maligna.
Respuesta: 3
MIR 2014
232. La presencia de una presion arterial muy elevada
4 (presion diastdlica >140 mmHg) con evidencia de
dano vascular (hemorragias y/o exudados retinia-
nos y/o edema de papila) es mas caracteristico de:
T. Hipertensidn anerial de initio.
2. HipertensiOn'arterial no controlada.
3. Urgencia hipertensiva.
4. Hipertensidn arterial maligna.
5. Emergencia hipertensiva.
jjfnngBgffli) . _
Pregunta anulada. La hipertensidn arterial en la que existe
evidencia de dafio vascular retiniano (edema de papila o
hemorragias/exudados retinianos) se denomina "hiperten-
sidn arterial maligna" (la option 4 fue la inicialmente dada
por valida por el Ministerio); Sin embargo, esta situation
supdne una emergencia hipertensiva (se debe disminuir
la PA en menos de 1 hora'por el riesgo de dano organico
irreversible), de modo que la option 5 tambien es correcta y
finalmente la pregunta se anuld.
Respuesta: 3
MIR 2013
221. iCual de los siguientes farmacos antihypertensives
seria el menos indicadd en un paciente hipertenso
con antecedentes de'artritis gotosa?:

MR 2014 . ' 1. Hidroclorotiazida.

2. Amlodipino.
'0. Le envfan s la consults de hipertensidn arterial los 3. Losartan.
siguientes pacientes. Senale en cual NO sospecharfa 4. Enalaprilo.
una hipertensidn secundaria: 5. Diltiazem.

1. Mujer de 25 afios con un soplo abdominal..

2. Hipenensidn-arterial con hipopotasemia en un hombre
de 50 anos que no toma farmacos.
3. Mujer de' 55 anos con indice de masa corporal 28 y
dislipemia.
4. Mujer de 78 afios que desde hace 3 meses no se-con-
trol con 3.farmacos'.-
5. Hombre de 60 afios con somnolentia diurna. cefalea
mat.utina. y rohcador.
(cansimriiE
La hipeuricemia es un efeao secundario frecuente de los
diureticos, y de ahi que no se deban administrar en caso de
gota. Los diureticos de asa y lastiazidas reducen la excretion
de acido iirico.
Respuesta: 1

La causa mas frecuente de hipertensidn arterial (HTA) es la MIR 2012

idiopatica p esential, pero en el 10% de los casos hay que 227. La expresidn clinica mas frecuente de la hiperten-
descartar causas secundarias de HTA. Sospecharemos HTA sidn arterial esencial es:

>as Cardiofog'fa y Clrtsgta Cardiovascular

 1. Ninguna.
2. Cefalea.
3. Astenia.
4. Disnea.
5'. Epislaxis.
La hipertensidn arterial esencial es. aquella de causa no
identificable. Aunque la epistaxis o la cefalea son'manifesta-
Ciones inespecificas pero tipicas de la hipertensidn arterial, la
expresidn clinica mas frecuente es la ausencia de sintomas.-
Respuesta: 1
MIR 2011
49. Enfermo de 60 anos con cardiopatia hipertensiva
grave con engrosamiento de las paredes del ven-
triculo izquierdo y con funcion sistolica normal.
Habia acudido a una fiesta de despedida de soltero
y comio, como losdemas, embutidos y mariscos.
Varias horas despues comenzo con disnea y ortop-
nea. No referia dolor toracico. Su TA estaba en
torno a 150/95 mmHg como habia tenido ptras
veces. Se auscultaron crepitantes pulmonares bila-
terales. jCual es el diagnostico mas probable?:
1. Crisis hipertensiva.
2. Insuficiencia cardiaca diastdlica.
3. Insuficiencia cardiaca por disfuncion sistolica.
4. Derrame pericardico.
5. Tromboembolismo pulmonar.
El paciente, tras una sobreingesta de sodio, sufre un cuadro da
insuficiencia cardiaca aguda. Dado que nos hen comentado el
resultado de un ecocardiograma que muestra funcion sistolica
conservada con liipertrofia ventricular, el mecanismo de dicho
cuadro de insuficiencia cardiaca es la disfuncion diastdlica
inherente a la cardiopatia hipertensiva (option 2 correcta).
Respuesta: 2
MIR2011
52. Acude a nuestra consulta una mujer de 35 anos
de edad con antecedentes de hipertension arterial
esencial desde hace 4 afios. La paciente ha estado
bien controlada con Enalapril 20 mg cada 12 horas.
Desde hace dos meses esta embarazada y es remi-
tida por su medico de atehcidn primaria para segui-
miento. Tras el estudio pertinente decidimos hacer
una serie de medidas; cua! es la correcta?:
T. Mantener el mismo tratamiento ya que esta bien con-
trolada.
2. Redutir la dosis del comprimido ya que posiblemente
necesite menos dosis.
3. Cambiar a un antagonista de los receptores de la an-
giotensina II porque producen menos tos y edemas en
Cardiologfa y Cirugta Cardiovascular
miemhros inferiores.
4. Retirar la medication hipotensora ya que la tension
esta bien controlada.
5. Cambiar a alfametildopa.
La .paciente es hipertensa y se deberd seguir tratamiento a
pesar de estar embarazada. Tanto los IECA como los ARAII
estan contraindicados en el embarazo. La option correcta
es cambiar a alfametildopa (option 5), que es uno de los
farmacos antihypertensives mas utilizados y seguros en el
embarazo.
Respuesta: 5
MIR 2010
49. Respecto a la hipertension artenal en el anciano, es
cierto que:
1. Rara vez se produce en ellos el fendmeno de "bata-
blanca".
2. En esta edad no es necesario reducir la sal en la dieta.
3. Los bloqueantes adrenergicos alfa tienen preferencia
al elegir el tratamiento farmacoldgico.
4. - No produce beneficio tratar la hipertensidn arterial en
mayores.de 80 afios de edad.
5. La cifra de presidn sistolica es mejor predictor de car-
diopatia isquemica que la de diastdlica.
} iTiliiTiMEEB j
La prevalencia de hipertensidn en individuos de edad
igual o superior a 60 anos es de alrededor del 60%. Los
pacientes de edad avanzada con frecuen.cia presentan una
hipertensidn sistdiica aislada o ds gran predominio sistolico
(elevation de la. presion del pulso), debido a la perdida de
la elasticidad de los vasos, Especialmente en' estas edades
la presion arterial sistdiica es mejor.predictor de riesgo de
coronariopatia isquemica, insuficiencia cardiaca, accidente
vascular cerebral, insuficiencia renal crdnica, enfermedad
cardiovascular y mortalidad total que la presion diastdlica
(respuesta 5 correcta).
El estudio de !a relation entre la hipertensidn y la enferme-
dad cardiovascular se ha basado clasicamente en la presion
diastdlica, cuya elevation es caracteristica de los hipertensos
ma-s jovenes. No obstante, cada vez; se reconoce mas el
papel primordial de la elevation de fa presion sistdiica en el
desarrollp de los episodios cardiovasculares. Este papel es
especialmente importante si se tiene en cuenta que, en la
pobladdn general, las cifras de presion diastdlica aumentan
hasta los 50 afios, para posteriormente estabilizarse o tender
a decrecer. Por el contrario, las cifras de presion sistdiica
siguen incrementandose' con la edad, de forma que la hiper-
tensidn sistolica es la forma mas frecuente de hipertensidn a
partir de los 60 afios.
Parece evidente que la relation de los distintos.componenr.es
de la presion arterial y la enfermedad cardiovascular varia
con la edad. Asi, hasta los 50".afios la elevation de la presion

diastdlica es ei elemento mas importante, entre los 50 y 60.
anos tanto la presion diastdlica como la sistdiica son impor-
tantes y a partir de los 60 anos la elevacidn de la presion
sistdiica y de la presion de pulso (diferencia entre sistdiica
y diastdlica) son |os componentes mejor reladonados con el
desarrolld de complicadones cardiovascuiares, especialmen-
te coronaria's.
El tratamiento de' la hipertensidn en la. vejez se asocia a un
descenso de los e've'ntos cardiovascuiares (respuesta A falsa),
estando espedalmente. indicado inidar el tratamiento con
medidas no farmacologicas (sobre todasi se tierie en cuehta
que la hipertensidn sensible a la sal es mas frecuente) (res-
puesta 2 falsa). Porotro ladotodos los farmacos han demps-
trado su eficada. para reducir la presion arterial en pacientes
de edad.avanzada, porlo que el uso da uno u otro debera
individualizarse en funcion de las comorbilidades de cada
paciente (es dear, que los alfabloqueantes solo tendrian
preferencia en los casos con hipertrofia benigna de prostata)
(respuesta 3 falsa).
Aparte de la' hipertensidn sistdiica aislada, los pacientes de
edad avanzada tambien presentan con mayor frecuencia
hipotensidn ortostatica, hipertensidn resistente al tratamien-
to y fendmeno de "bata blanca" (este ultimo sobre todo en
mujeres) (respuesta 1 falsa).
Respuesta: 5
MIR 2009
34.
IR 2009
!. En la cardiopatia hipertensiva es cierto que:
1. La relation E (maxima velocidad de flujo en el llenado
rapidoVA (maxima'velocidad en la fase de contribution
auricular) se eleva por encima de 1 cuando se deteriora
la funcion diastdlica.
2. No existe correlation entre el grado de hipertrofia ven-
tricular y la gravedad de las arritmias.
3. La fraccidn de eyeccidn no se encuentra disminuida en
la mayoria de los hipertensos.
4 . La mayoria de los farmacos antihipertensivos reducen
las tifras tensionales, pero no la masa ventricular iz-
quierda.
5. En caso de.insuficiencia cardiaca con funcidn sistdiica
deprimida estan contraindicados los betabloqueantes.
.a miocardiopatia hipertensiva aparece como una respuesta
el corazon a la hipertensidn arterial. En un .primer momen-
>, el ventriculo izquierdo aumenta su espesor (hipertrofia
jnceritrica) para compensar la sobrecarga de presion. Pero
nalmente, si la sobrecarga continua, el ventriculo termina
audicando y se dilata (hipertrofia excentrica).
La respuesta 1 es falsa, pues como ocurre en toda hipertro-
fia c'oncentrica que produzca insuficiencia cardiaca diastd-
lica (dificultad para la' relajacidn ventricular), al ventriculo
:zquierdo le cu'esta mas relajarse y llenarse nbrmalmente
durante la diastole, siendo muy importante la ayuda en
'a ultima fase diastdlica de la contraction auricular, que
33- Gar'diocbgca y Cirugia Cardicvascyiar
vvww.academiamir.com
cuando se pierde (FA), exacerba los sintomas en estos pa-
dentes. Asi pues, la relacidn E/Atiende a disminuir.
- La respuesta 2 es falsa, pues existe una correlation dara
entre el grado de hipertrofia y la aparicidn de arritmias car-
diacas.
- La respuesta 3 es correcta, pues |a mayoria de hipertensos
tienen disfuncion diastdlica, y no sistdiica, y la fraction de
eyeccidn se mantiene dentro de la normalidad.
- La respuesta 4 es falsa, pues lo? antihipertensivos, ademas
de reducir la tension arterial, afectan a diferentes media-
dores que contribuyen a la hipertrofia ventricular de forma
' independiente a la simple respuesta a la sobrecarga de pre-
sidn: por ejemplo, sesabe que la angiotensina II, ademas de
su efecto vasoconstrictor y de estimul'ar a la aldosterona y al 5
SNS, tiene porsl sola un efecto mitd'geno sobre los miocitos,
contribuyeridd dir'ectamente al desarrollo de la hipertrofia
ventricular.
- La respuesta 5 es falsa, pues como s'abem'os.'una de las
indicaciones principals para, el uso de betabloqueahtes es
la insufidencia ventricuiarsistdlica, donde se ha demostrado
que aumentan la supervivencia.
Respuesta: 3
La tension arterial:
1. Meiora si se reduce el consumo de alcohol por debajo
de 25-30 g tiiarids.
2. Supone un factor de riesgo solo si supera 140/90.
3. Permanece inalterada durante el dia si el sujeto este
tranquilo.
4. Si esta aite es un factor de riesgo mayor para el de-
sarrollo de insuficiencia cardiaca o ictus, aunque el
tabaco supone mucho mayor riesgo para estas 2 pa-
tologlas.
5. Esta regulada exclusivamente por los rinones.
La hipertensidn arterial se define como una tension arterial
mayor o igual a 140/90 mmHg, en mayores de 18 anos y sin
enfermedad aguda.
- Se considera una tension normal a aquella por debajo de
120/80 y se sabe que la prehipertensidn (TA 120-139/80-
89) si que supone un incremento del riesgo cardiovascular
(respuesta 2 falsa).
- La tension arterial varia a lo largo del dia en funcidn del
grado de actividad, el momento del dia, el ritmo circa-
diano,... (respuesta 3 falsa).
- La HTA se considera un factor de riesgo para ICC o ictus,
equiparabte al riesgo que representa el tabaquismo (res-
puesta 4 falsa).
- La tension arterial esta regulada'por un complejo conjunto
de mecanismos, que incluyen tanto al sistema renal como al
sistema endocrino y nervioso (sistefna renina angiotensina-
aldosterona, sistema nervioso simpatico,...) (respuesta 5
falsa).
 IJ^LXGOJuto
j La respuest3 correcta es la 1, pues medidas higienico-
dieteticas como la dismihucion del peso, el aumento de la
actividad fisica y una dieta baja en sodio, rica en frutas y
I verduras, disminuyen la tension arterial y pueden contribuir
a su control en pacientes hipertensos.
Respuesta; 1
MIR 2008
252. En la definition de hipertension arterial resistente,
se consideran las siguientes causas, EXCEFTO:
1. Cifras de tensidn arterial sistolica porencima de 180
mmHg.
2., Apnea obstructive del sUeno.
3. Lesion organica irreversible o dificilmente reversible.
4. Cumplimiento de'iciente.del plan terapeutico.
5. Causa secundaria no sospechada.
(giOTBrigaTj) ' ~-' ;
La HTA resistente se define como la situation en que la
PA no disminuye por debajo de 140/90 mmHg a pesar de
un tratamiento correcto con dosis adecuadas y con triple
terapia (incluyendo diureticos). Ante esta situation se deben
analizar las causas de inadecuada respuesta al tratamiento
y ajustar y corregir las .que sean rhodificables, derivando al
hospital en. el caso de no poder corregirlas. .
Las causas de inadecuada'respuesta al tratamiento son:
- Pseudorresistencia (HTA de bata blanca, colocacion del bra-
zalete inapropiada...).
- Tratamiento inadecuado o no cumplimiento del mismo.
- Exceso de ingesta de sal.
Uso de simpaticomimeticos, descongestionantes nasales,
cafeina, cocaina, anorexigenos, anticonceptivos orales,
esteroides, ciclosporina, eritropoyetina, antidepresivos o
AINE,
- Problemas asociados: tabaquismo, obesidad, apnea del
sueflo, hiperinsulinismo, exceso de ingesta de alcohol, ar-
teritis, crisis de angustia, etc
- Hipertension arterial secundaria.
Respuesta: .1
MIR 2007
32. El tratamiento farmacoldgico de \s hipertensidn
arterial en pacientes con insuficiencia renal crdnica
tiene como pilar fundamental:
1. La disminutidn de la proteinuria con inhibidores de la
ECA y acido acetilsalicfl.ico.
2. El control de la volemia con restriction de sal y diureticos.
3. La disminutidn de laprecarga con nitrates.
4. La disminutidn de ia precarga con inhibidores de la
ECA.
5. La action de vasodilatadores potentes como la hidra-
lacina.
Cardiefogta y Cirugia Cardiovascular
3SKijS@S)gg $7 s i s ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^
SinmirlsTnD - ,
Se trata de una pregunta algo confusa. El control de la HTA
en los,pacientes con insuficiencia renal crdnica resulta crucial
para fre'nar el'deterioro renal. Ello se consigue en parte con
el control de la volemia. mediante una dieta pobre en sal y el
uso de diureticos (por lo que Ia respuesta 2 seria correcta).
No obstante, la medida mas importante para el tratamiento
de la HTA en estos pacientes es el empleo de un IECA o
ARA-ll, dado que ambos reducen la presion intraglomerular,
la hiperfiltracidri y la proteinuria y con ello frenan el deterioro
glomerular (a pesar de ello, hay que vigilar los niveles de
potasio cuando se introduzcan estos farmacos). Teniendo en
cuenta'esto parte de la respuesta 1 seria correcta, aunque el
emplep.de AAS para controlar la HTA no tiene sentido y .seria
lo que inyalidaria la option.
for lo tanto, el tratamiento de'la HTA en la enfermedad renal
crdnica debe.incluir e! control de la' voiemia (con una dieta
hiposddica y ei uso de diureticos) y el empleo de un IECA o
ARA-ll.
Respuesta: 2
MIR 2007
258. iCual sera entre los siguientes ei farmaco antihiper-
tensivo de election en uri paciente cori diabetes melli-
tus tipo 2 mas hipertension arterial y proteinuria?:
1. Bisoprolol.
2. Amlodipino.
3. Hidrddorotiacida.
4. Losartan.
5. Furosemida.
^Wu^TrE . .
El tratamiento antihipertensivo de election en un paciente con
diabetes mellitus tipo 2, HTA y proteinuria (seguramente por
n'efropatfa diabetica) son los ARA-ll (en. segundo lugar ten-
driamos los IECA). Los JECA, sin embargo, se prefieren como
primera option'en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 con
HTA pero sin albuminuria y en los. diabeticos tipo 1, tengan o
no albuminuria. Esta preferencia por IECA o ARA-ll se debe
simplemente al farmaco utilizado en los ensayos.dinicos al res-
pecto, porque la utilization de unos u otros seria equivalents.
Tanto los IECA como los ARA-II han demostrado reducir la
albuminuria, la presion intraglomerular y el desarrollo de glo-
meruloesderosis, retrasando asl ia evolution de la diabetes a
insuffdencia renal terminal,
Respuesta: 4
MIR 2006
32. iCUal es el antihipertensivo de election en una
mujer de 60 afios, asmatica, cori crisis de gota, TA:
158 rhmHg/90 rrimHg y estenosis de arteria renal
sobre rifidn unico?:

1. Diuretico.
2. Betabloqueanle.
3'. Calcioantagonfsta.
4. Ihhib.idor de laehzima conversora de la angiotensina.
5. Antagonista del receptor de la angiotensina.
Por un lado, debe saber que,- de todos los grupos farmacolb-
gicos emp'leados en el tratamiento de la HTA, los linicps que
fan demostrado aumentar la supervivencia son los.diure-
ticos y ios betabloquearites. No obstante, hoy en dia existen
estudios que avalan el uso de todos los grupos farmacoldgicos,
pudiendo considerarse que la mayoria de los griipds dispo-
nibles son no inferiores a los diureticos y betabloqueantes.
En general, la election de uno u otro gpjpo farmacoldgico
dependerasobre todo de la patologia acompanante que hag'a
maslndicado urttipo de farmaco o contfaindicado prro.
En segundo lugar, debe saber el mecanismo de.action y las
contraindicaciories.de cada antihipertensivo y las situatiories
en las. que cada uno deellos esta espedalmente indicado.
Los diu'refJcos (option 1) npserian una buena option de trata-
miento en una paciente queya padece gota, porque producen
hiperuricemia como efecto adverse Por otro ladb, el asma que
padece la paciente contraindicaria el uso de betabloqueantes
(option 2), dado que pueden desencadenar un broncoespas-
mo. Finalmente, debe descartar la option de los IECA y ARA-ll
(opciones 4 y 5)porqiie estan claramente contraindicados en
la estenosis bilateral de la arteria renal o en la estenosis unila-
teral enun monorreno, como esta paciente.
No obstante, recuerde que los IECA estan especialmente
indicados en los pacientes con HTA renovascular debida a la
estenosis unilateral de la arteria renal en birrenos.
Respuesta: 3
MIR 2003
32. iCual de los siguientes pacientes hipertensos se
MIR 2005
51. Indique cual de las siguientes afirmaciones es cierta
respecto al tratamiento de la hipertensidn arterial:
1. En pacientes obesos la reduction del peso por sf sola
no disminiiye la tension arterial.
2. Los inhibidores de fa enzima conversora de la angio-
tensina (IECA) deben anadirse al tratamiento previo
con diureticos sin interruption de estos.
3'. Los antagonists de los receptores de la angiotensina.il
no producen hiperpo'tasemia como efecto secUndarid,
a diferencia de los-IECA.
4. Los estudios a largo plazo ran demostrado que los
diureticos en el tratamiento de la HTA disminuyen la
morbimortalidad.
5. La taquicardia re'fleja es un efecto s'ecundario de los
antagonistas del caltio no dihidropiridinicos.
Los unicos farmacos que han demostrado aumentar la
supervivencia en la hipertensidn arterial son los diureticos
y los betabloqueantes. No obstante, hoy en dia existen
CardioiogE'a y Cirugia Cardiovascular
www.2C2derniarriir.com
estudios que avalaq el uso de todos los grupos farmacologicos,
pudiendo Considerarse que la rriayorfa de los grupos dispo-
nibles son no inferiores a los diureticos y betabloqueantes.
En general, la election de uno u otro grupo farmacoldgico
dependera sobre todo de la patologia acompanante que haga
mas indicado un tipo de farmaco o contraindicado otro, pues'
actualmente se considera que'la mayor parte de IDS grupos far-
macologicos disponibles hoy en dlacumplen los requisites para
ser utilfzados como primera eleccidn en la hipertensidn arterial.
En lo que respecta a la option 1, debe recordar que la prime-
ra medida que'se debe-adopter ante un paciente hipertenso
copsiste en modificar sus habitos de vida perjudiciales y, en
este sentido; la restriction caldrica en los hipertensos obesos
contribuye a reducir la PA
Las estrategias de tratamiento en pacientes con HTA refrac-
taria consisten en la combination sinergica de varios antihi-
pertensivos o bien en el cambio secuencial de farmacos, es
decir, en la sustitucion de uno por otro. Esto descartaria la
option 2, dado que. no necesariamente deben mantenerse
los diureticos siempre que se initie el tratamiento con IECA
Por ultimo, esta pregunta exige el dominib de algunos aspec-
tos relativos a los efectos adversos de los farmacos utilizados
en la HTA: Los ARA-ll son similares a los IECA en sus efectos
e indicaciones, la principal diferencia es que tienen la veritaja
de produtir menor inddentia de tos y angioedema (lo que
descarta la opcion 3). La opcion 5 se descarta sabiendo que
son los calcioantagonistas dihidropiridinicos, como el amlo-
dipino o nifedipino, Ids que inducen taquicardia refleja como
consecuericia de la vasodilatation que producen sin actuar
sobre la frecuencia cardiaca (a diferencia de los calcioanta-
gonistas no dihidropiridinicos, como verapamilo y diltiazem).
Respuesta: 4
beneficia mas de un mayor descenso de la TA para
prevenir complicaciones cardiovascuiares?:
1. Anciano con hipertensidn sistdiica ais.lada.
2. Vardn de edad media con antecedentes de infarto de
miocardio.
3. Diabelico con nefropatia diabetica.
4. Mujer joven con estenosis e'e arteria renal.
5. Mujer de 50 afios, f umadora, obesa e hipefcolestc-ro-
lemica.
Esti demostrado que el control de la TA en los pacientes
hipertensos. reduce la incidencia de accidentes cerebrovas-
culares, ihfartb de'miocardio y de insuficiencia cardiaca. Esta
disminutidn de la morbimortalidad se. consigue cuando se
alcanzah cifras de TA por debajo da 140/90 mmHg, que son
los niveles generalmente recomendados. Sin embargo, en
los pacientes co'nsiderados de mayor riesgo cafdioyascular,
como los diabeticos y los nefrppatas, el objetivo debe ser
mas estricto, pretendiendose alcanzar cifras de presion
arterial menores de 130/80 mmHg (respuesta 3 correcta). El
control de la hipertensidn arterial en la nefropatia diabetica
 [J&3|Pffiu333 USDS a i X ! ! )
es el tratamiento mas eficaz para enlentecer la progresion
de la enfermedad, siendo de eleccidn'en estos casos el uso
de un IECA o ARA II. Es mas, todo paciente diabetico debe
recibir un IECA en cuantb se descubra- microalbuminuria,
aunque no exista HTA.
Respuesta: 3
attaM . 4.
MIR 2015
9. Pregunta vinculada a la imagen n" 5.
Hombre de 62 anos, fumador de 20 cigarrillos dia-
rios desde hace 30 anos e hipertenso, que acude
a la consulta por presentar dolor al caminar en
zona glutea que comienza a una distancia de 300
metros y que desaparece con el reposo a los 5
Winutos. 5e realiza un indice Tobillo/Brazo cuya
imagen se adjunta. ^Cual es el diagnostico?
1. Isquemia crltica de miembro inferior derecho.
- 2. Isquemia aguda por embolismo arterial.
3. Isquemia crdnica por pclusidn ilfaca izquie.rda.
4. Sindrome de Leriche-por oclusidn iliaca bilateral.
5. Radiculopatia.
L (fGffiEuJ^il)
j Mos presentan a un hombre con factores de riesgo cardiovas-
| culary clinica de claudicacidn intermitente (dolor al caminar
j en el miembro afecto, que se resuelve con el reposo). La clini-
ca del paciente, que por lo que nos dicen parece algo "ha.bi-
| tual" (es un paciente que'acude a consultary sin-sintomas
j en reposo, orienta a isquemia crdnica del miembro afecto (el
I izquierdo), por lo que a falta de mirar la imagen, dudamos
j entre la opcion 1 (que no parece, dado que la clinica es (eve:
j el paciente puede caminar mas de 150 m sin dolor, estadio
! IIA de Fontaine) y la opcion 3, que parece por la clinica del
j paciente la mas probable. La imagen es dificil de interpreter
| ya que se trata del informe real que se obtiene cuando se
realiza una flujometria Doppler con medicidn de presiones
arteriales segmentarias en miembros inferiores. Viene mucha
information (ademas en ingles),, pero debemos quedarnos
con el cuadrado resumen donde vienen las cifras de presio-
nes: brazo 142 mmHg, piema derecha 145-141-170 mmHg en
los segmentos medidos, y piema izquierda 54-66-73 mmHg:
en todos los segmentos de la pierna izquierda la-presion es
mucho menor que en brazo o piema derecha, luego confir-
mamos el diagnostico de presuntidn de isquemia crdnica en
piema izquierda por oclusidn a nivel i'liaco (la presion ya es
baja desde el muslo). El Indice tobillo-brazo (index) viene en
color rojo y es menor de 1 en el miembro izquierdo, lo que
indica isquemia, pero no es menor a 0,4 (que indicaria isque-
mia grave) salvo al nivel del tobjllp (arteria tibial posterior).
Respuesta: 3
Cardiofogia y Cirugfa Cardiovascular
SQQ3 (33SX3SS^S& ((j
MIR 2015
10. Pregunta vinculada a la imagen n" 5.
iEn este paciente cual debe ser el tratamiento
Infdal?
1. Realizar una angiografia diagndstica mas una
fibrinolisis asociada.
2. Modificar los factores.de riesgo vascular, ejercicio
fisico y tratamiento medico.
3. La cirugia de revascul.arizacidn mediante by-pass
p mediante cirugia endovascular
Realizar una embolectomla urgente.
5. Tratamiento analgesico y disminuir el ejercicio
fisico hasta que mejoren los sintomas.
Ante un paciente con claudicacidn intermitente, el tratamien-
to inicial suele ser medico (ejercicio fisico hasta que aparecen
sintomas, control del resto. de factores de riesgo cardiovas-
cular, aspirina a dosis antiagregahte y pentbxifilina, basica-
mente). El tratamiento intervencionista (revascularization
precutanea con stent, o quirurgica con" by-pass)' se reserva
para casos refractarios al tratamiento medico y- para casos
graves (dolor a <150 m de'iniciar la deambulacidh, sintomas
en reposo o trastomos trdficos).
Respuesta: 2
IVilR 2015
105. Homb're de 7B anos de edad al que se realizd
ca'teterismo cardiaco con revascularizacidn de ia
arteria ccronaria derecha hace 3 ssmanas y que
consulta por nauseas y vomitqs de 3 dies de evo-
lution. Presenta presion arterial de 185/85 mm
Hg y lesiones purpureas en los' dedos de ambos
pies. En la analitica se objetiva urea 230 mg/dL y
creatinina 5.8 mg/dL iCual es el diagnostico mas
probable?
1, Hipertensidn.arterial maligna.
2: Necrosis tubular aguda por contraste.
3. Insuficiencia renal rapidamente progresiva.
4. Enfermedad ateroembolica renal.
5. Estenosis de arteria renal bilateral.
I3.'iiii?hfliififr
Caso tipico de ateroembolia de colesterol o enfermedad ate-
roembolica renal (respuesta 4 correcta): paciente que tras la
realization de un cateterismo en las semanas previss presen-
ta un cuadro de lesiones cutaneas (purpura palpable, livedo
reticularis, dedos azules) + fracaso renal + eosinofilia + eosi-
nofiluria- + hipocomplementemia; aditionalmente pueden
presentar sedimento patoldgico por inflamacidn glomerular
(semejante a un sindrome nefritico) y placas de Hollenhorst
en la retina (patognomdnicas del cuadro). El diagnostico es
 Tiffin cis tuitaffisiiQ gsssclgSB
habitualmente cl.inico, confirmandose histolbgicamente al
visualizaf los cfistales de colesterol en el interior de los vas'os
(biopsia renal/lesiones cutaneas). El tratamiento se b'asa
en el de la enfermedad arterial periferica (antiagregacidn,
estatinas a dosis altas y control de los factores de riesgo
cardiovascular), -pudiendose en ocasiones emplear esteroides
(aunque con dudosa eficacia).
Respuesta: 4
MIR 2015
227. El sindromeadriico agudo incluye entldades como
la diseccion .adrtica, el hematoma intramural adrti-
co' y la tilcera aterosclerdtica penetrante. Respecto
a las consideraciones' diagndsticas y terapeuticas
de esta entidad, senale la afirmacidn CORRECTA:
1. Actualmente, en nuestro medio, el diagnostico
de 'esta patologia se establece r'utinariamente
mediante anteriografia percutanea,
2. La tomog'raffa computarizada no es una buena
tecnica de imagen para SU diagnostico.
3. Las t'ecnicas ecocardiograficas no suelen aportar
datos de' interes en el diagnd'stico y estudio de
estas entidades nosoldgicas.
4. Se considera diseccion o hematoma intramural
adrtico tipo-A de Stanford cuando esta afedada
la aorta ascendente sea cual fuese el lugar de
origen de la lesion 0 su extension.
5. La indication quirurgica de una diseccion adrtica
es' i'ndependiente de la afectacidn de la aorta
ascendente.
Pregunta iedrica sobre el'sTndrome adrtico agudo, entidad
que'agrupa la diseccion adrtica y otras enfermedades relacio-
nadas, y'cuyo manejo es el de la diseccion adrtica (que esla
enfermedad mas'.grave'dej grupo). Su .diagnostico se realiza
mediante angioTC, o' ecocardiograma trahsestofagico, y el
tratamiento es q'uirurgico en disecciones tipo A de Stanford
(aquellas que afectan a la aorta- ascendente) y conservado'r
salvo complicaciones en las disecciones tipo B (las que no
afectan a aorta ascendente). Asi, la option' correda es la 4.
Respuesta: 4
tfIR 2014
!7. Senale cual. de las siguientes afifmaciones sobre el
musculo liso vascular es FALSA:
1. Su principal funcidn es mantener el tono de los vasos.
2. Secontrae pdrun aumento en la concentration'intra-
celular de caltio.
3. Su contraccidn esta controlada por la union del calcio
a la Iroponina.
4. Su tono esta controlado por el sistema nervioso autd-
nomo.
5. El endptelio modula el tono del musculo liso vascular.
JG2 Gt-ri[oEosfa y Cfrugfa CafdcovascuJai.-
www.academi2mir.com
(MiGSmtfl!)
Pregunta dificil por tratarse de un tema poco preguntado en
el MIR: la fisiologl'a del musculo liso. Debe recorder que tanto
en el musculo esqueletico, cardiaco 0 liso la contraccidn
muscular se debe a la interaction de las fibras de adina y
miosina en presencia de calcio. Como diferencia entre ellos,
as*
el musculo esqueletico y cardiaco tienen troponina (que es
la molecula encargada de interaccionar con el calcio para
adivar la contraccidn), mientras que el musculo liso no tiene
troponina y tiene en su lugar calmodulina.
Respuesta: 3
MIR 2014
75. La isquemia aguda de una extrernidad consiste en
una disminutidn brusca de la perfusion arterial. Es
importante diferenciar entre trombosis y embolia
arterial para poder indicar el tratamiento mas ade-
cuado. iCual de las siguientes es la correcta?:
1. La presencia defoco emboligeno y pulsos distales en
la extrernidad contralateral hace sospechar una trom-
bosis arterial.
2. Si el paciente tiene antecedentes de claudicacidn y la
clinica es de initio bru'sco'sospecharemos embolia ar-
terial en primer lugar.
3. Si la extrernidad contralateral tiene todos los pulsos
presentes y la clinica se inicia de forma lenta, sospe-
charemos una trombosis arterial.
4. Si la clinica se inicia de forma brusca en un paciente
con foco emboligeno sospecharemos una embolia ar-
terial.
5. Si el paciente es portador de una derivation arterial
previa sospecharemos de embolia arterial.
Pregunta sencilla y bastante Idgica sobre las diferencias entre
las'oclusiones arteriales-agudas'de causa embdlica otrom-
bdtica. Evidente'mente, eri presencia de un foco emboligeno
y con presentation brusca, sospecharemos causa embdlica
(option 1 falsa y 4 correcta). Por el contrario, se sospecha
trombosis en pacientes con vasculopatfa crdnica (claudica-
tion intermitente, debiiidad de pulsos en la otra -extremicad,
bypass previos...) y con initio de la clinica lento.
Respuesta: 4
MIR 2013
81. Un hombre de.73 anos hipertenso, con fraccior. de
e've'ccipn de ventriculo izquierdo de 3 0 % y lesion r
del 9 5 % en tronco comiiri izquierdo, es interven:-
do de doble bypass aortocoronario. Precise halon
de contrapulsacion al final de la intervention cue
se puede retirar 8 horas despues. A l dia siguiente
presenta desorientacidn, livedo reticularis y lesio-
nes violaceas parcheadas en los dedos de los pies.
Senale la respuesta FALSA'
j 1-:;
 ER^TSGBS GS0LL3 aDi)^85TfeJ
1. El diagnostico diferencial incluye la angeltis de Churg
Strauss y la panarteritis.
2. En este caso no hay evidencia de beneficio para el Ira-
tamento con cprticoides.
3. La insufidencia renal aparece generalmente de una a
cuatro semanas tras el evento desencadenante.
4. El drgano mas frecuentemente afectado es el intes-
tine
5. Al microsco'pio de luz polarizada se observaran crista-
les birrefringentes.
(MrEfELclfiD
Nos presentan el caso de un paciente intervenido quinirgi-
camente de bypass aortocoronario y al que se le ha imp'an-
tado un baldn de contrapulsacidn, siendo ambos factores
de riesgo para roturas de placa de ateroma. Clinicamente,
presenta tambien lesiones cutanes compatibles con dicho
cuadro (livedo reticularis y lesiones parcheadas). Por el tipo
de lesiones se deberia realizar diagnostico diferencial con
vasculitis como Churg-Strauss o panarteritis nodosa (opcion
1 correcta). El drgano afectado mas habitualmente es el
rinon (opcion 4 incorrecta), pudiendo evolucionar la nefropa-
tia en meses (option 3 correcta). El tratamiento es de soporte
con hipolipemiantes, antihipertensivos, y suspencidn de
consumo de tabaco. Ningun farmaco ha demostrado mejorar
la evolution (opcion 2 correcta). El diagnostico de certeza se
realizaria con biopsia de las lesiones cutaneas y analisis al
microscopio de luz polarizada, donde se .objetivan cristales
birrefringentes rodeados de granuloma a cuerpo extrano.
Respuesta: 4
MIR 2033
Mujar de 70 afios, hipertensa y diabetica que ha tra-
bajado de dependienta toda su vida.- Consulta por
una lesion maleolar interna en Ia piema derecha
con intenso dolor durante todo el dia que empeora
durante la noche. A la exploration destacan cordo-
nes varicpsos no complicados en ambas extremida-
des y pulsos femorales y popliteos normales con
ausencia de distales. iQue exploration deberiamos
realizar en primer lugar?:
1. Eco-Doppler venoso de miembros inferiores.
2. Angiorresonancia de miembros inferiores.
3. Arteriogra'la.
4. Indice tobillo-brazo.
5. AngioTC.
Paciente con factores de. riesgo cardiova.cular y lesion cuta-
nea sugerente de ulcera arterial por ser intensamente dolo-
rosa y presentar ausencia de pulsos distalmente a la misma.
La primera prueba. a realizar sera'el indice tobillo-brazo, una
prueba diagnostica empleada para la evaluation de la circu-
lation arterial en miembros inferiores. Compara la presion
sistolica de las arterias de los tobillos (tibiales posteriores y
Cardiolpgfa y Cirugia
S i S Q ^ J u ^ ^ i t e s ((
p'edias) con las arterias braquiales (humerales). Si el valor es
menor de 1 indica isquemia y menos de 0,4 isquemia grave.
Es la. prueba' mas rapida, accesible y facil de realizar, y por
ello la primera a llevar a.cabo ante la sospecha de isquemia
arterial.
Respuesta: 4
MIR 2013
88. Ante, un paciente de 50 anos con sospecha clinica
de diseccion aguda de aorta tipo A (clasificacion de
Stanford) en situation inestable (dolor precordial
agudo, hipotension arterial ligera y ansiedad inten-
sa}, indique el estudio diagnostico pertinente para
confirmar el diagnostico.e identificar los detalles
anatomicos previos a la cirugia:
1. Tomografla computarizada.
2. Ecocardiografia transesofegica.
3. Ecocardiografia transtoracica.
4. Resonancia magnetica.
5. Aorfpgrafla.
Padente con sospecha de diseccion aortica aguda tipo A
y situation dinica inestable en el que nos preguntan la
prueba a- realizar para confirmar el diagnostico. Pregunta
muy controvertida y dudosa por existir dos posibles prue-
bas a realizar, ei ecocardiograma transesofagico (ETE) y la
TC. La arteriografia y RM son pruebas descartables por ser
poco accesibles y lentas en una situation.urgehte. El ETE no
permite siempre visualizar adecuadamente la raiz adrtica,
aorta ascendente y arco adrtico, por lo que es un metodo
poco sensible para ei diagnostico de diseccion de aortai E!
ETE se ha considerado siempre. de election en esta situation
por ser rapidb y no radiar, y ademas permite ver si existe
insuficiencia adrtica simultaneamente, lo cual es. necesario
para programar la cirugia y decidir si se realizara recambio
valvular concomitants en la disecdon tipo A. Ademas, si el
paciente esta inestable, para no movilizarlo, el ETE puede
ser la linica prueba diagnostica a realizar. Por otro lado, la
TC, aunque suponga radiation; ayuda a delimiter anatdmi-
camente-otros detalles hecesarios para] la cirugia como la
extension-de la diseccion; a troncossupraadrticos o arterias
renajes p iliacas, y se puede complementar con el ETE para
visualizar la funcidn de la. valvula adrtica. Ademas, con las
nuevasTC helicoidales la sensibilidad y especiiicidad de la TC
supera el ETE. Las ultimas guias de prartica climca al respec-
to no indican cual de las dos pruebas es la primera a realizar,
sinoque describen que la election entre las mismas depende
de cada paciente y de la disponibilidad. En nuestro caso, dado
que el enundado especifica la necesidad de valorar detalles
anatomicos previamente a la cirugia, se dio como valida la
option 1 (TC), dado que aporta mas' dates anatomicos (salvo
por la estructura de la valvula adrtica, que se ve mejor con ETE).
Respuesta: 1
CardiQ<ve.scu.{

MIR 2012
55. Hombre de 64 afios que consulta por dolor en Ia
pantorrilla derecha- cuando sube cuestas y esca-
leras' y cuando aridar en llano durante un tiempo
prolongado. Refiere que el dolor se hace tan inten-
se con el esfuerzo que le obliga a pararse, lo que
hace que mejore el dolor eh cuestidn de minutos.
Como antecedentes personales, destaca que el
paciente es fumador de 20 cigarrillos al dia, diabe-
. tico en tratamiento con metformins e hipertens'o.
A la exploration, se objetiva una buena perfusion
periferica del pie derecho, pero'presenta un pulso
pedio disminuido. iQue prueba complementaria,
entre las siguientes, debe solicitar inicialmente para
el diagnostico y valoracidn de' la gravedad de Ia
enfermedad de este paciente?:
1. Arteriograms tie extremidades. inferiores.
2. Indice tobillo-brazo.
3. Tomografia' axial computarizada con reconstruction
vascular de extremidades inferiores.
4. Prueba de. esfuerzo en cinta.
5. Resonancia magnetica.
(JSuETigfiifo ''.:
Paciente diabetico y' fumador con clinica sugerente de arte-
ridpatfa periferica' crdnica (claudicacidn intermitente). Nos
preguntan la prueba diagnostica inicial que deberiamos
solicitar para establecer la gravedad del cuadro.. Las primeras
pruebas a realizar serian una ecografia Doppler de miembros
inferiores y/o el fndice tobillo-brazo (option 2 correcta). La
angio-RIvl y el angio-TC son pruebas de imagen utiles para
el diagnostico y establecimiento de la gravedad del cuadro,
poco cruentas, pero menos disponibles que las previas. La
angiograffa sigue siendo la prueba gold-standard, pero es
cruenta y por tanto no de primera election. La dasificacidn
clinica de la arteriopatfa crdnica se realiza en funcidn del
umb'ral de la aparicidn de dolor en la deafnbulacidn habitual
y por la presenda de cambios t'roficos, pero no es necesaria
la realization de una prueba de esfuerzo.
Respuesta: 2
MIR 2011
35: Paciente de 59 afios con antecedentes de hiper-
tension arterial de unos 10 afios de evolution y
tabaquismo'. Su padre, fallecid subitariierite a los
62 afios. Acude al Servicio.de Urgencias refiriendo
dolor toratico muy intenso de initio brusco unas
4 horas antes que se. ha; desplaza'do a la.'region
interescapular; E n la exploration presenta palidez,
sudoracion profusa, TA 190/104 riirhHg, FC 108
ipm y pulsos radiaies muy disminuidos; se ausculta
soplo diastdlico en borde esternal izquierdo. EI ECG
revela taquicardia sinusal con aumento del voltaj'e
del QRS en varias derivaciones y descenso del ST y
T negativa asimetrica en 1,'aVL y de V4 a V6. iCual
es ei diagnostico mas probable?:
1. Sindrome corona'rio agudo.
Cardiologfa y Cfrugfa Cardiovascular
i www.academiamir.ccrn
j
2. Miopericarditis aguda.
3. Tromboembolismo pulmonar.
4. Diseccion aortica aguda.
5. Vasoespasmo coronario.
(^iiEjSlfla'.- '
Caso cllnico tipico de diseccion adrtica, en paciente con
HTA (principal factor de riesgo): dolor intenso, irradiado a la
espalda, pulsos disminuidos y soplo de insuficiencia adrtica
asociado. En el ECG, para que no haya dudas, solo nos cuen-
tan datos de sobrecarga de VI, sin ascensos del ST ni nada
que nospuedaconfundir.
Respuesta: 4
MIR 2009
35. La option terapeutica mas recomendada en el
momento actual para el aneurisma de aorta abdo-
minal de gran tamano en pacientes de alto riesgo
quirurgico es:
1. Resection del aneurisma e injerto quirurgico conven-
tional.
2. Induction de 13 trombosis del saco y bypass,axilo-bife-
moral.
3. Tratamiento endovascular con implantation de endo-
prdtesis.
4. Vigilancia del crecimiento aneurismatico.
5. Cirugia por via laparoscopics.
@5.Tg'itgr.'ii?
El tratamiento de los aneurismas de la aorta .abdominal
depende de su tamano y su sintomatologia. El tratamiento
conservador esta indicado en aquellos asintomaticos manu-
res de 5 cm. Para el resto de casos esta indicado el tratamien-
to quirurgico (tamano mayor de 5 cm, sintomaticos, rapido
crecimiento,...). Lo mas frecuente es que sejealice una resec-
tion .de' la parte aneurismatica y se implante un injerto de
dacron. Sin embargo, en pacientes de alto riesgo .quirurgico,
lo mas recomendable es la colocacidn de una endoprctesis
mediante una.tecnica percutanea (option 3 correcta).
Respuesta: 3
MIR 2009
252. Paciente de 65 afios de edad, con antecedentes d=
diabetes, artrosis, claudicacidn intermitente gerr.e-
lar bilateral y ausencia de cardiopatias. Acude =
urgencias refiriendo dolor en reposo y frialda: de
pie y pierna izquierda de'4 horas de evolution. 1=
exploration muestra en miembro inferior izquie
pie palido y frio y ausencia de pulsos a todos los
niveles; en miembro inferior derecho, el pie esta
caliente con ausencia de pulso popliteo y cistales.
El diagnostico clinico mas probable es:
1. Isquemia aguda de miembros inferiores por e r c c c a
bilateral.
 2. Artrosis vertebral con estenosis del canal lumbar.
3. Isquemia aguda de miembro inferior izdo. Por embolia
illaca.
4. Neuropatia diabetica de miembros inferiores.
5. Isquemia aguda de miembro inferior izquierdo por
trombosis arterial.
QilTiWtrinra
Nos encontramos ante una oclusidn arterial aguda. La causa
mas frecuente es la embolia arterial a partir de la existencia de
Una cardiopatia poteritialmente emboligena. La opcion 1 y 3
son falsas porque el enu'ntiado dice que no existe esa cardio-
patia. La 2 tambien es falsa porque en ningun caso nos hablan
de una claudicacidn neurdgen3'de la'marcha. Una neuropatia
diabetica cursan'a con pafestesias y debilidad sin afectacidn
macrovascular (presencia de pulsos). Por tanto la verdadera es
la'.opcidn.5..Se trata de un sfndrome de Leriche u obstruccidn
illaca bilateral o aortoiliaca, que es 13 causa mas frecuente de
claudicacidn intermitente en varones jovenes (40-45 anos).
Presenta clinica de claudicacidn intermitente distal a la obs-
truccidn (gliiteos, muslos y pantom'llas) con ausencia de pulsos
distales bilateralmente y frialdad de las extremidades. En este
caso ademas la placa de ateroma del miembro izquierdo ha
sufrido una trombosis con oclusidn aguda.
Respuesta: 5
MIR 2008
35. iCual de los siguientes diagnostics es mas proba-
ble' en un padente de 33 afios con antecedentes
familiares de muerte subita que acude por dolor
toracico intenso, de inicio brusco y en reposo y que
en la exploration presenta un soplo diastdlico pre-
coz y ausencia del pulso radial izquierdo?:
1. Embolia de pulmdn.
2. Derrame pericardico severo.
3. Neumotdrax espontaneo.
4. Infarto de miocardio con embolia a la arteria radial
izquierda.
5. Diseccidn adrtica.
(szmiiErxra
La diseccion de aorta es un tema clasico y muy preguntado
en el MIR. Siempre que en el MIR le pongan un.casq clinico
de un paciente con dolor toracico debe hacer el diagnostico
diferendal sobre todo entre un sindrome coronafio agudo y
una diseccion aortica.
Hay que fijarse en las caraderisticas del dolor (inicio, intensi-
dad, irradiation...) y los sintomas acompanantes:
- Dolor: En el SCA es progresivo (la isquemia se establece de
manera progresiva) y en la diseccidn es brusco. El isque-
mico es caracteristicamente opresivo, intenso e irradiado a
la zona del nudo de la corbata y a brazos (principalmente
el izquierdo) y muriecas, aunque tambien es frecuente que
irradie a la espalda. El de la diseccidn puede ser opresivo,
pero muchas veces es como una pufialada, maxirrio en in-
tensidad, desgarrador y muy caracteristicamente irradia a
Carcfiofogfa y Qrugfa Cardiovascular
la espalda y puede migrar a lo largp'de la espalda segun
avanz'a la diseccidn. En ambos. casos existe cortejo vege-
tative e incluso sensation de muerte inminente, pero estos
datos son mucho mas llamab'yos en la diseccidn.
- Sintomas acompanantes: Piensa en la diseccidn cuando le
remarquenen el caso clinico los antecedentes de HTA 0 si
presenta una emergencia hipertensiva (la diseccidn adrtica
produce una descarga adrenergica brutal) y cuando haya datos
de afectacidn de algun territorio vascular por progresion de
la diseeddn (datos neuroldgicos, asimetria depulsos 0 de TA
en ambos brazos...) 0 aparicion de un soplo de insufidencia
adrtica (indicaque la diseccidn afectala raizadrtica). Recuerde
una cosa: la diseeddn puede afectar la coronaria derecha y
provocar signos eledrocardiograficos identicos. a los de un
IAM inferior, pero debe fijarse en ei resto de la clinica.
Asf pues,- debe orientar el caso clinico como una diseccidn de
aorta: dolor brusco, asimetria de pulsos e insuficiencia adrti-
ca. Lo cu'rioso del caso clinico es que nos poneri un paciente
mas joven de lo habitual y que ademas tiene. antecedentes
familiares de muerte subita. Es Idgico pensar que debe tener
alguna patologia hereditaria que'predisponga a la. diseccidn
y, aunque no nos lo digan, hay que pensar que tiene una
enfermedad de Marfan.
Las pruebas diagndsticas de election son el ecocardiograma
transesofagico (ETE) y la TC helicoidal con contraste. El ETE
se haconsiderado tradicionalmente de election por ser rapi-
do, tener alta sensibilidad y especifiddad y pe'rmitir valofar
simultaneamente si existe insuficiencia adrtica. Ademas, si
el padente se encuentra inestable, el ETE se puede hacer sin
moviiizarle. Sin embargo, las nuevas TC nelicoidales son mas
precisas en la valoracidn de los detalles anatomicos de la
aorta, necesarios para programar la cirugia. La mejor tecnica
para valorar los detalles anatomicos de la aortaseria la TC, y
la mejor para valorar la extension de la diseccidn a la valvula
abrrjeaseria el ETE.
Noolvide que ei tratamiento medico indicado eri la diseccidn
adrtica es un control exquisito de la TA y de la FC (cuanta
mas frecuencia cardiaca y mas TA mas avanza la diseccidn).
Para ello se usan:
- Betabloqueantes intravenosos: el que permite un mejor con-
trol esel esmolol, porsu vida media corta, pero tambien es
util el labetalol, el atenolol...
- Nitroprusisto sddico: suele administrarsejunto con los beta-
bloqueantes, para el control dels TA.
Respuests: 5
MIR 2007
35. Una de las siguientes afirmaciones sobre el aneuris-
ma de la aorta toracica NO es correcta:
1. Los aneurismas no disecantes asintomaticos tienen
una probabilidad de rotura a los 5 anos menor del 5
por ciento.
2. Las mujeres presentan aneurismas en edad superior a
los hombres.
3. La mayor edad se asocia a un mayor riesgo de rotura.
4. Pueden producir disfonla.

5. El tamano mayor se asocia a mayor posibilidad cle ro-
tura.
(siusn'Mii!'
j La evolution espontariea de los aneurismas. aorticds toraci-
: cos es hacia la diseccion o la rotura. El 80% se rampen des-
pues de 5 anos del diagnostico y un 20% antes, por lo que
en pacientes con aceptable riesgo quirurgico y anestesi.co
se debe proceder a la reparation quirurgica para evitar este
fatal desenlace. Habitualmente, el momenta de la cirugia
viene determinado por el tamano del aneurisma, pues a
mayor tamano mayor riesgo de complicaciones, de modo
que sesuelen intervenir aneurismas a partir de los 5,5 cm en
la aorta toracica, incluso antes si hay condiciones asociadas
(sindrome de Marfan,, valvula aortica bicilspide...). El lirhite
que se pone para, la cirugia de Ids aneurismas de aorta abdo-
minal'es 5 cm. Aparte del tamano, tambien son indication
da cirugia del aneurisma la presencia de sintomas (tanto
en tdracicoscomo.abdominales, ya que el dolor'-a menudo
indica rotUra o amen'aza'de'ella, y por ello re'quiere cirugia
urgente), la coexistencia de insuficiencia adrtica-significativa
en el caso de los toracicos, y el crecimiento rapido en los
abdominales.
Por otro lado, las mujeres suelen presentar este tipo de
aneurismas en edades mas avanzadas que los hombres, dado
que la aterosd'erosis aparece mas tarde en el sexo femenino
(aunque ert el casode los aneurismas de la aorta toracica, la
aterosderosis es un factor etiopatogenico menos importante
que en los de la aorta abdominal).
Respuesta: 1
IR 2006
La diseccion aguda d e la aorta toracica tipo B de
Stanford se caracterlza por los siguientes hallazgos
anatomicos:
1. Diseccidn que afecta la raiz de la aorta y la valvula adr-
tica, pero preservando el resto de la aorta ascendente.
2. La diseccidn solamente afecta el cayadoo arCo adrtico.
3. Diseccidn que afecta a.toda la aorta ascendente.
4. Diseccidn de la aorta- descendente distal a ia arteria
subclavia izquierda.
5. Diseccidn de toda iaaorta toracica.
a diseccidn adrtica es un tema frecuente en el MIR y lo
lebe dominar. Debe. conocer las dos dasificaciones que se
tilizan:
. DeBakey:
Tipo h.afecta la aorta ascendente yse extiende a la des-
cendente.
' Tipo II: afecta la aorta ascendente.
Tipo III: afecta la aorta descendente.
- Ilia: Abarca la aorta toracica:
- Illb: Abarca la aorta por debajo del diafragma.
33 Csrdlologf'a y Cfc-isgfa Cardiovascular
Oh
www. scademiamir.com
2. Stanford:
Tipo A: afecta ia aorta ascendente, pudiendo involucrar
tambien a la aorta descendente. Es el tipo mas frecuente
yel de peor prondstico.
Tipo B: afecta unicamente la aorta descendente, distal a
la subclavia izquierda.
Respuesta: 4
MIR 2006
37, Paciente vardn de 29 anos, jugadoractivo de balon-
cesto. A la exploration fisica destaca pectus exca-
vatum y aranodactilia. Su padre fallecio por muerte
subita a la edad de 47 anos. En un estudio ecocar-
diografico se detecta insuficiencia aortica severa
con diametro telediastdlico del VI de 75 mm y una
fraction de eyeccidn de 0,40. La aorta' ascendente
tiene un diametro de 5 cm. i Q u e actitud recomen-
daria en dicho paciente?:
1. Recambio valvular adrtico aislado en ese momento.
2. Tratamiento medico con calcioantagonistas hasta que
aparezcan los sintomas.
3. Tratamiento medico con betabloqueantes hasta que
aparezcan los sintomas.
4.- Control ecocardiografico anual hasta que aparezcan
los sintomas.
5. Recambio de la valvula adrtica y la aorta ascendente
con tubo valvulado (operaddn de Bentall).
Lo primera de todo es recordar las indicaciones de cirugia
de la insuficiencia adrtica crdnica:
- Insuficiencia adrtica severa que asocia o bien sintomas, o
bien datos de disfuncion o dilataddn ventricular (FEVI <50%
o diametro telesistdlico del VI >50 mm).
- Cualquier grado de insufidencia si se debe intervenir al pa-
ciente por un aneurisma de aorta ascendente.
No hay duda de que nuestra padente necesita ser interveni-
do para resolver la insuficiencia valvular y prevenir un mayor
deterioro de la funcidn ventricular; Asl, solo nos quedan dos
opciones: recambio valvular adrtico'aislado o bien cirugia de
r;
Bentall o de Bentall-Bono (que sustituye la' valvula adrtica y
la aorta ascendente por uri tubo valvulado, con reimplante
r
de las arterias coronarias).
Para ello debemos conocer la etiologfa de la insuficiencia
adrtica del paciente. Aunque no tenemos la certeza absoluta
r
por los datos que nos dan, parece'que padece un sindrome
de Marfan (alto, aracnodactilia, pectus excavatum, ante-
cedentes familiares de muerte subita probablemente por
rotura adrtica..,). La causa de la insuficiencia adrtica en estos
enfermos es la dilatation del anillo adrtico por la dilatation
de la aorta ascendente.
Y ahora toca recordar las indicaciones de cirugia de los
aneurismas de la aorta toracica:
- Sintomas (cirugia urgente).
- Insuficiencia adrtica significativa (secundaria la dilatation
del anillo adrtico por el aneurisma).
-En pacientes asintomaticos:
 Aneurisma aS5 mm.
c aneurisma esta rpto es indication de cirugia inmediata y,
Aneurisma a 50 mm en pacientes con valvula adrtica bicus-
pide a sindrome de Marfan.
Aneurisma a45 mm en pacientes. con Marfan y alto riesgo
de diseccidn (crecimiento rapido, antecedentes familiares,
embarazo...), y en pacientes que asocian una valvulopatia
adrtica significativa que precise cirugia.
Por lo tanto, es necesario actuar tambien en la aorta ascen-
dente y la respuesta correcta es la operacidn de Bentall o
de Bentall-Bono. Si la valvula adrtica no estuviera afectada,
se podria intentar preservarla y sustituir solamente la aorta
ascendente, con reimplante de las coronarias (operacidn de
David o de Yacoub).
Respuesta: 5
MIR 2005
33. Un paciente vardn de 80 anos de edad refiere tener
dolor lumbar muy intenso, de instauracidn brusca,
en reposo y sin modification con los movimientos
ni la palpation lumbar. En la exploration fisica
destaca hipotensidn arterial y la existencia de' una
masa abdominal pulsatil. iCual de las siguientes
afirmacidnes son ciertas en relation con el diagnos-
tico y tratamiento del paciente?:
1. El dia'gndstico mas probable es la existencia de una
neoplasia de colon.
2. El cuadro clinico sugiere diseccidn adrtica y debe ha-
cerse deinmediatouna aortografia.
3. La masa abdominal sugiere un aneurisma adrtico ab-
dominal, pero no explica el dolor lumbar del paciente.
4. Se debe realizar tratamiento analgesico y diferir el es-
tudio de la masa abdominal para hacerlo de forma
reglada ambulatoria en dias posteriores.
5. Se debe realizar estudio inmediato.con TC abdominal
por probable existencia de aneurisma adrtico abdomi-
nal complicado y valoracidn quirurgica urgente.
im ^ K m . '
Pregunta facil, dasica en e! MIR> Los aneurismas adrticos
son un tema muy preguntado. La localizaddn mas frecuente
es la aorta abdominal infrarrenal. Su principal etiologia es
ate rosderosis, suelen ser asintomaticos y muchas veces se
descubren.en la exploration abdominal al detectaruna masa
pulsatil (piensa en un aneurisma si le dicen "masa pulsatil").
Cuando un aneurisma produce sintomas puede ser por dos
motivos: la compresidn de estru.cturas abdominales debido
a su tamano o la evolution hatia un aneurisma complicado
(expansion o rotura), El principal factor que predispone a la
rotura.es el tamano del aneurisma. (>6 cm) y tambien la HTA
y la EPOC. La rotura suele manifestarse como.se la. cuentan
en el caso clinico: un dolor brusco en region lumbar muy
iqtenso, con irradiation hacia la ingle, nalgas y miembros
inferiores e hipotensidn. Ante la existencia de un aneurisma
::mplicado, la prueba indicada es una TC abdominal. 5i el
Cardiologfa y Cirugia Cardiovascular
si no, es indication de cirugia preferente (ademas, miichos'
autbres recomiendan la realization de una arteripgrafia).
Respuesta: 5
I l i a r s Ira, g p ^ a i } i G s a s t a a . t as
MIR 2015
49. Hombre de 32 afios deedad sin antecedentes de
interes ni factores de riesgo cardiovascular. Clinica
de disnea al subir'un piso de escaleras de 1 mes de
evolution. Consulta por sincope brusco precedido
de esfuerzo. Antecedentes familiares de muerte
no explicada de forma brusca en su hermano. En
la exploration fisica destaca un soplo sistolico rudo
mas audible en foco adrtico. El electrocardiograma
practicado en consulta muestra un ritmo sinusal
con patron compatible de hipertrofia de ventri-
cular izquierda. Se realiza un ecocardiograma que
do'cumenta una importante hipertrofia-aslmetrica
de septo interventricular con un gradiente dina~
mico subvalvular de 70 mmHg con insuficiencia
mitral secundaria'moderada y fraction de eyeccidn
de ventriculo izquierdo conservada. iQue option
terapeutica es la MENOS indicada?
1. Seta-bloqueantes.
2. Digoxina.
3. Caltio-antagonistas no dihidropiridinicos.
4. Desfibrilador automatico implantable.
5. Miomectomia septal quirurgica de Morrow.
SlfilMSiuTJ
Caso clinico florido de miocardiopatia hipertrdfica (MCH)
en el que nos dan el diagnostico hecho al presentarnos el
ecocardiograma del paciente, Recordad que la hipertrofia
ventricular, Como en este caso, suele ser asimetrica. El
l
gradiente dinamico de 70 mmHg co.nvierte este caso en
MCH obstructiva, y ademas tiene insuficiencia mitral secun-
daria que interpretamos por lo tanto como debida a SAM
(movimiento sistolico del velo anterior mitral). Respecto al
tratamiento, se usan en casos sintomaticos beta-bloqueantes
(primera eleccion) o calcio-antagonistas no dihidropiridinicos
(verapamild o diltiazem). La digoxina esta contraindicada,
por ser inotropo positive Este paciente tiene indication de
desfibrilador automatico implantable (DAI) por la historla
familiar de muerte subita y la historia de sincope no filiado
(aunque tienen pinta de cardiogenico). La miectomia septal
es una opcion invasiva para pacientes sintomaticos refracta-
rios al tratamiento medico.
Respuesta: 2

MIR 2013
226: Paciente varon de 26 anos de edad, deportista de
competition, es estudlado porque su hermano ha
tenido una muerte subita. Las pruebas complemen-
tan'as detectan la existencia de una miocardiopatia
hipertrdfica obstructiva. Senale la option FALSA
respecto a dicha Patologia:
1. El tratamiento con betabloqueantes ayuda a reducir
los sintomas.
2. Se debe recomendar el abandqno del deporte de com-
petition.
3. La digoxina es util para, reducir el gradiente subadrtico.
A. Los diurdticos se deben evitar o utilizer con gran cui-
dado.
5. Dado el caracter hereditario de la patologia se'debe
realizar estudio de despistaje en el resto de familares
directos.
_ Pregunta acerca del tratamiento de la miocardiopatia
I hipertrdfica obstructiva. Dados los antecedents de muerte
subita y el diagnostico de la enfermedad se debe recomen^
dar abandono de depprtes de competition y recomendar
screening al resto de la familia. El tratamiento sera con
betabloqueantes o'.calcioantagonistas ni dihidropiridinicos
que son ionotropos y cronotropos reduciendo el grado de
obstruccidn en tractb de salida y los sintomas. El DAI estara
indicado si-el paciente sufre FV recuperada, TV mel tdlerada
hemodinamicamente o cumple dos criterios de alto riesgo
para muerte subita (dado que es joven y tiene anteceden-
tes este paciente cumplirfa aiterios para implante de DAI).
Como en cualquier enfermedad con alteration diastdlica,
los diureticos pueden administrarse pero con cuidado de no
disminuir mucho la volemia porque empeora el gradiente y
la digoxina o los ionotropos positivos estan contrain'dicados
por aumentar el gradiente obstructive
Respuesta: 3
1R 2012
I. Un hombre de 26 anos sin antecedentes de.intefes,
asintomatico, presenta en una revision un soplo
-
mesosistdlico en foco adrtico y borde paraester-
na'l izquierdo que aumenta con la maniobra de
Valsalva..La T A y los pulsos perifericos son norma-
Iesy.el ECG 'muestra signos de marcado. crecimiento
ventricular izquierdo y ondas T negativas muy pro-
fundas en V3, V4, V5 y V6. iCual es el diagnostico
mas probable?:
1. Soplo funcional.
2. Estenosis adrtica.
3. Insuficiencia adrtica.
4. Miocardiopatia hipertrdfica.
5. Comunicacidn interventricular.
CsmEGtogfa y CrrugtE Cardiovascular
ccaclemiomir.com
DuQitHr/iiD
Pregunta facil sobre un tema que ya ha aparecido en varias
ocasiones en el MIR, siempre cuestionado con los mismos
datos. Vardn joven con soplo mesosistdlico que aumenta
con la maniobra de Valsalva. Recordemos que dicha manio-
bra disminuye la precarga. En general, la disminutidn de la
precarga favorece la disminutidn de los soplos, salvo dos: el
soplo eyectivo de la miocardiopatia hipertrdfica obstructiva,
y el soplo de insuficiencia mitral del prolapso de la valvula
mitral. Por lo tanto, un soplo que aumenta con el Valsalva
solo podria corresponde'r a una de estas dos entidades.
Dentro de' las opciones no se m'enciona el prolapso mitral,
por lo que no hay dudas de que. la respuesta correcta .es
miocardiopatia hipertrdfica. Si hos hubieran dado tambien
como opcion el prolapso, la clave'para reconocer que es una
hipertrdfica se basaria en que el soplo se.localiza a nivel del.
foco adrtico {en el prolapso seria en el foco mitral) y que en
el ECG muestra signos de hipertrofia ventricular.
Respuesta: 4
MIR 2010
44, Una mujer de 64 afios acude a urgencias por haber
prESentado, tras haber sufrido un robo en la calle,
un dolor toracico opresivo intenso. Llega a urgen-
cias con el dolor, se realiza un electrocardiograma
que muestra elevation del segmento ST en deri-
v a t i o n s V2 a V6. Ante la sospecha de un infarto
agudo de miocardio se realiza una cor.onariografia
en la que no se ven obstructions corb'narias y se
aprecia disminutidn severa de la funcidn ventricu-
lar izquierda con aquinesia apical. El diagnostico
mas probable seria:
1. Vasoespasmo coronario transitorio.
2. Pericarditis aguda viral..
3. Tromboembolismo pulmonar.
4. Miocardiopatia de esfuerzo (enfermedad de Tako-
Tsubo).
5. Diseccidn adrtica'tip'o B.
Se nos presenta uh cuadro de dolor anginoso brusco con
elevation del ST en las derivacipnes precordiales V2 a V6
(teriitorio de' la descendente anterior), por lo que hay que
pensar en unlAM transmural de la pared anterior y ipex del
ventriculo izquierdo. No' obstante, el cateterismo descarta
obstrucdonescoronarias significativas como causantes del
cuadro, por lo que las opciones de la pregunta nos ofrecen
diagndsticos alternatives al de la aterosclerosis coronaria.
Tres de ellos se descartan facilmente. La pericarditis aguda
cursa con dolor pericardico (no anginoso) y con una eleva-
tion difusa del ST en el ECG que afecta todas las derivario-
nes. El TEP suele cursar con disnea (aunque eventuabera
puede ocasionar dolor retroesternal si es masivo) y su ECG
se caracreriza por alteracldnes inespecificas o por signos de
sobrecarga del ventriculo derecho. La diseccidn adrticatipo3
"5
 iJrj^jDlia3 BELTS S X @ ^ D H S % S I B (nns3^Mnt(s

no afecta la. aorta ascendente, por !p que no puede obstruir
las coronarias y ocasionaruna elevation del ST. Asl pues, la
duda estaria entre el vasoespasmo coronario transitorio y
la enfermedad de Tako-Tsubo. El cuadro tal y coma nos lo
describen es muy caracteristico de la segunda entidad, por lo
que la respuesta correcta es la 4.
La miocardiopatia de esfuerzo o estres o enfermedad de
Tako-Tsubo es una entidad que se- ha descrito reciente-
mente. Suele ser desencadenada por episodios severos de
estres fisico o psicoldgico y es mas frecuente en mujeres
postmenopausicas. Se caracteriza por fnimetizar un 1AM
anterior con elevation del ST, siendo estos dos cuadros
p'racticarhente indistinguibles desde un punto de vista clini-
co y electrpcardiograficq. en la mayoria de los casos (dolor
retroesternal opresivo, sintomas de activation adrener'gica,
elevation del ST en derivaciones, precordiales, etc), por lo
que para establecer el diagnostico diferencial debe recurrirse
a la angiografla coronaria. En la enfermedad de Tako-Tsubo
la angiografia revela, en ausencia de obstrucciones coro-
narias significativas, una' disfuncion ventricular izquierda
caracteristica que cons'iste en una aquinesia.transitoria del
apex cardiaco y de lbs segmentos distales de las paredes
anterior, inferior y lateral' con una hiperquinesia de los
basales. En la fase aguda .el paciente puede presentar inesta-
bilidad he.modinamica, pero suele recuperarse rapidamente,
siendo el pro'nostico excelente y la tasa de recurrencias baja.
Aunque no hay evidencias definitives de su utilidad, los alia
y betabloqueantes se utilizan para prevenir las. recurrencias
en pacientes que han sufrido varios episodios o ante aquellos
casos en los que ha habido riesgo vital.
Resouesta: 4
MIR 2010
47. Un paciente de 37 arios de edad acude a la consul-
ta por disnea .y angina de moderados esfuerzos..
A la exploration se advierte un soplo sistolico en
el borde esternal izquierdo que se.acentua con la
maniobra de Valsalva. El ECG muestra aumento
del voltaje en varias derivaciones y depresion del
segmento ST en I, aVL y de V 4 a V6. La radidgrafia
de torax es normal. ^Cual es el diagnostico mas
probable?:
los datos que nos dan en el enunciado el ma's importante
sin lugar a dudas es el aumento del soplo con'el. Valsalva,
dado que solo hay dos entidades con esta caracteristica:
la miocardiopatia hipertrdfica (cuando es obstructiva) y el
prolapso de la valvula mitral (cuando cursa con insuficiencia
mitral). En nuestro caso ambos cuadros no se pueden con-
fundir, entre otras cosas por el soplo tipico.de miocardiopatia
hipertrdfica obstructiva y el crecimiento ventricular que ya
hemos eomehtado. En el resto de enfe'rmedades cardiacas
que cursan' con soplo, este aumenta con el incremento de la
precarga (inspiration) y disminuye con la disminutidn de la
misma (Valsalva).
Respuesta: 3
MIR 2010
48. iCual de las sjguientes entidades produce una mio-
cardiopatia restrictiva?:
1. Al.cohojismo.-
2. Tratamiento antineoplasico con adriamitina.
3. Amiloidosis.
4. Feocromo'citoma.
5. Ataxia de Friedreich.
SlfJTSilGlfil
Veamos a que tipo de miocardiopatia (MCP) se asocian cada
una de las opciones de la pregunta:
1. Alcoholismo: MCP dilatada.
2. Tratamiento antineoplasico con adriamitina: MCP dila-
tada'..
3. Amiloidosis: MCP restrictiva (respuesta 3 correcta).
4. Feocromocitorna: MCP hipertensiva.
5. Ataxia de Friedreich: MCP hipertrdfica.
La etiologfa tie la MCP restrictiva puede ser primaria o secun-
daria a procesos infiltratives (amiloidosis, sarcoidosis), enfer-
medades de depdsito (hemocromatosis, enfermedad de Fabry,
gIucpgeno'sis),.infiltraciones neoplasicas, radioterapia, etc
Respuesta: 3

1. Cardiopatia isquemica. MIR 2010

2. Estenosis valvular adrtica.
3. Miocardiopatia hipertrdfica.
4. Prolapso de la valvula mitral.
5. Miocardiopatia dilatada con insuficiencia mitral.
(Sjlii@i'ulljitl)
127. Una paciente con un carcinoma de rnama ha sido
tratada t o n quimioterapia que incluye adriamitina
y actualmente esta recibiendo tratamiento con
trastuzumab. iCual de los siguientes estudios cres
que es necesario realizar de forma regular en su
seguimiento actual?:

Se trata de un cuadro muy pregiintado en el MIR: el de la 1. Radiografia de abdomen.

miocardiopatia hipertrdfica (respuesta 3 conecta). Hay diver- 2. Doppler venoso.
sos datos que nos ayudan a.sospechar esta entidad: padente 3: Niveles sanguineos de magnesio.
joven, soplo sistolico en el borde esternal izquierdo que se 4. Ecocardiograma.
acentua con la maniobra de .Valsalva y altos voltajes en el 5. Electroforesis en sangre.
ECG (indicatives de crecimiento ventricular). De entre todos

Catrdjpiogia y C.Er.wgfa CairdfO'Vascufar

 3 ISfe) buftallMjuil ^sMitUSS,
J La miocardiopatia del periparto es una forma secundaria de
Las arrtraddinas (en particular la adriamicina o doxor'rubici-
na) soii antineoplasicos cardibtdxicos. que, de forma tardia,
pueden provocar una miocardiopatia dilatada indistingui-
ble de la idiopatica. Esta aparece sobre t'odo eh pacientes
mayores con cardiopatia estructural y cuando se administra
cidofosfamida o fadioterapia de forma concomitant?, Si'se
administran lentamente, la toxiddad de las antracidinas
es menor.- El ecocardiograma es el estudio mas eficaz para
confirmar dicha toxiddad, mientras que la utilization de la
gammagrafia isotdpica puede detectar la afectacidn cardiaca
antes de que se haga dinicamente evidente. Aunque el pro-
ndstico es grave, existen algunos casos de recuperation de la
funcion cardiaca tras la supresidn de estos farmacos.
Recientemente han despertado interes las. pautas .combina-
das de antracidinas y irastuzurnab empleadas en .el-trata-
miento del cancer de mania metastasico (HER2+) y los efec-
tos s'ecuridarios que estas. pueden tener sobre el miocardio.
La administration cohjuhta de' estos dos tipps de' farmacos
ha demostrado ser muy'jtil en e! manejp de esta patologia,
aunque por desgracia se ha c'onstatado que ej trastuzurnab
incrementa de forma ala.rmante' la cardiotoxicidad de las
antracidinas. Para paliar este problema se han adoptado
diversas estrategias consistentes enevaluar el riesgo cardia-
co de los'padentes previamente al tratamiento, monitorizar
la funcidn cardiaca durante ei mismo (p. ej., mediante la
ecocardiografia) (respuesta 4 correcta) o tratar de forma pre-
coz la disfuncion cardiaca resultante de la cardiotoxicidad. El
uso de antraddinas menos cardiotdxicos tambien puede ser
de utilidad.
Respuesta: 4
IR 2010
'5. Una mujer de 37 afios, presenta en la semana 38
de su cuarto embarazo, disnea, ortopnea, disnea
pa'roxistica 'nocturna, y edemas sin hipertension
arterial ni proteinuria. Su diagnostico de presun-
cidn seria:
1. Preeclampsia.
2. Anemia en gestante.
3. Miocardiopatia periparto.-
4. Embolia de liquido amniotico.
5. Tromboembolismo pulmonar agudo.
iiUuauEliuD
a trata de un cuadro de insuficiencia cardiaca (disnea,
irtopnea, disnea paroxisfjca nocturna y edemas) en el con-
exto del periparto. (respuesta 3 correcta); La ausencia de
lipertensidn y proteinuria descarta la preeclampsia (respues-
a 1 falsa). La disnea puede aparecer en los diagnostics de
as opciones 2,4 y 5, aunque la ortopnea y la disnea paroxis-
ica nocturna indican con mas probabilidad que el problema
s cardiaco (respuestas 2,4 y 5 falsas).
zZD ' CardtoEogta y Cirugia Cardiovascular
WW w.s cs d e m i a m i r. co m
miocardiopatia dilatada. Ocurre'tipicame'nte en multiparas,
de raza negra y mayores de 30 anos. Generalmente aparece
en el ultimo mes del embarazo o primeros meses despues del
parto. La causa es desconocida. El prondstico depende de la
normalization o no del tamano cardiaco tras el parto'.
Respuesta: 3
MIR 2008
25. Hombre de 55 anos, fumador de 20 cigarrillos/
dia y bebedor de mas de 90 gramos de alcohol/
dia. Ingresa por presentar en los uTtimos 2 meses
disnea progresiva hasta h'acerse de reposo, ortop-
nea y crisis de disnea paroxistica nocturna. En la
exploration destaca soplo pansistolico, crepitantes
de gruesa burbuja diseminados y edemas en extre-
midades inferiores. Electrocardiograma: fibrilacion
auricular con respuesta ventricular a 130 Ipm y blo-
queo'completo de rama izquierda. En la radiografia
de tdrax presentaba cardiomegalia global, derra-
me pleural bilateral, edema' interstitial en bases y
lineas B de Kerley. Cual seria su primer diagnostico
de sospecha?:
1. Miocardiopatia restrictiva.
2. Pericarditis crdnica constrictiva.
3. Miocardiopatia dilatada.
4. Miocardiopatia hipertrdfica obstructiva.
5. Cor pulmonale crdnico.
En el caso clinico nos dan todos los datos necesarios para no
dudar con el resto de las respuestas: le presentan el caso de un
bebedor importante de alcohol con clinica de ICC global (dis-
nea, ortopnea y DPN, crepitantes y edemas en MMII) con cora-
zon dilatado en la placa de tdrax (miocardiopatia dilatada).
Dentra de la miocardiopab'a dilatada, la mas preguntada y
la que debe estudiar bien como etiologia especifica es la
miocardiopatia alcohdlica, pues es-la causa reversible mas
frecuente de miocardiopatia dilatada en Espaha. La miocar-
diopatia dilatada alcohdlica' se produce por toxicidad directa
del etanol sobre los miodtos y se maniflesta de igual manera
que todas las miocardiopatias dilatadas: disfuncion ventri-
cular sistdiica global con VI dilatado, gasto cardiaco bajo y
resistentias perifericas elevadas.
El soplo pansistolico que nos cuenta el enunciado es de
insufitienda mitral, que se produce fundamentalmente por la
dilatation del anillo mitral que da lugar a un cierre incomple-
to de la valvula mitral eh la sistole. Al volver la sangre hacia
la Al esta se va dilatahdo prbgresivamente. La dilatation de
la Al provoca gran inestabilidad electrica que desemboca an
fibrilacidnauricular. NbolVidequeaproximadamenfe un30%
de los pacientes con miocardiopatia dilatada (independiente-
mente de la causa) desarrollan bloqueo de rama izquierda,
que les provoca una marcada asincronia electrica y mecanica
que puede contribuif a empeorar su situation hemodinamica
(y que es la base de la terapia de resincronizacidn).

El tratamiento, aparte de las medidas habituales de manejo
de la ICC sistdiica, es el cese absolute del consumo de alco-
hol. Con ello la funcidn ventricular mejora y en numerosos
casos escompletamente reversible.
Respecto al resto dejas opciones:
La miocardiopatia restrictiva no provoca cardiomegalia en la
placa de tdrax.
- La diriica de la pericarditis constrictiva es de ICC de pre-
dominio derecho y no provoca cardiomegalia. Ademasnos
contarian el signo de Kussmaul, la calcificacidn del pericar-
dio...
- La miocardiopatia hipertrdfica no produce cardiomegalia y el
soplo es diferente: se atenua o aumenta con la realizacidn de
determinadas maniobras, como el Valsalva o la inspiracidn.
- El cor pulmonale ocurre en pacientes con EPOC y produce
clinica de ICC derecha.
Respuesta: 3
MIR 2006
29. Paciente de 22 anos, fumador de Vi paquete al dia y
diagnosticado de soplo cardiaco en la adolescencia.
Acude al hospital por dolor toracico y disnea. En la
auscultation se detecta un soplo sistolico en meso-
cardio que aumenta con la maniobra de Valsalva.
En el ECG esta en fibrilacidn auricular rapida. tiene
signos de crecimiento ventricular izquierdo y ondas
q en DI y aVL. La Rx de tdrax demuestra la existen-
cia de insuficiencia cardiaca y silueta normal. iCual
es el diagnostico mas probable?:
1. Estenosis adrtica congenita.
2. Infarto lateral alto.
3. Miocardiopatia dilatada,.
4. Angina inestable.
5. Miocardiopatia hipertrdfica obstructiva.
(sDnsiEnyiD
Debe dominar la miocardiopatia hipertrdfica (MCPH), pues es
una pregunta muy frecuente en el MIR. El caso clinico es muy
sencillo, pues solo con al auscultation debe saber de que pato-
logia le hablan. Todos los soplos aumentan con las manio-
bras que incrementan la- precarga (deciibito, inspiracidn,
cuclillas...) y disminuyen cuando esta desciende (Valsalva,
bipedestacidn...), excepto en dos patologias: la miocardiopa-
tia hipertrdfica y el prolapso valvular mitral. Ademas le dan
datos en el ECG propios de-la MCPH (credmiento ventricular
y ondas q en la cara lateral). Los pacientes con MCPH con
mucha frecuenda desarrollan ICC por disfuncion diastdlica
(son corazones muy hipertrdficos que se relajan ma!), por
lo que el llenado ventricular deperide en gran medida de la
contraccidn'auricular. Con esto, la caida en FA, aparte de ser
frecuente, les produce un deterioro Importante (la frecuenda
rapida acorta la diastole y se pierde la contraction auricular).
Respuesta: 5
Cardiologfa y Cirugfa Cardiovascular
is
MIR 2005
29. Paciente de 63 anos que refiere disnea progresiva
desde hace 6 meses, tiene antecedentes de diabe-
tes mellitus y cirrosis hepatica, en la exploration
llama la atencion una marcada hiperpigmentacion
cutanea,, presion venosa elevada, estertores hume-
dos pulmonares biiaterales y ritmo de- galope. La
placa de tdrax muestra incipientes.signos de edema
pulmonar y un tamano de la silueta cardiaca apa-
rentemente normal. Cual de.Ias siguientes cardio-
patias se debe sospechar?:
1. Miocardiopatia restrictiva secundaria,a amiloidosis.
2. Miocardiopatia restrictiva secundaria a hemocromatosis.
3. Miocardiopatia hipertrdfica familiar.
4. Miocardiopatia hipertensiva.
5. Miocardiopatia restrictiva secundaria a sarcoidosis.
SirrsilEinD
La miocardiopatia restrictiva es un tema poco preguntado,
pero debe conocer su fisiopatdlogia y alguna asotiacidn tipi-
ca comb la\del caso clinico (yen general, las enfermedades
por depdsito). Debe sacar esta pregunta por sus.conocimien-
tos de la asignatu'ra de digestive o inclusq de endocri.no, pues
le dan todos los datos caracteristicos de la hemocromatosis:
cirrosis hepatica, hiperpigmentacion, diabetes mellitus, afec-
tacidn cardiaca en forma de miocardiopatia restrictiva, etc.
En general, predominan los datos de ICC derecha (presion
venosa elevada, edemas...), pero tambien suele existir con-
gestion pulmonar por alteration del llenado del VI y es muy
frecuente auscultar ritmo de galope por cuarto y/o tercer
tono.
Respuesta: 2
v a n s 1 & ^mnssMte u B ) IMED1B3
MIR 2015
7. Pregunta vinculada a la imagen n 4.
Hombre de 34 afios,. deportista, que presenta
un cuadro de dolor toracico .opresivo, continuo,
irradiado a espalda que se aceritua con la inspira-
cidn profunda, de 4 dias de evolution, sin fiebre.
Refiere un cuadro de. amigdalitis hace 2 meses.
Auscultation cardiaca ritmics sin soplos. No pre-
senta datos de alteration hemodinamica ni insu-
ficiencia cardiaca. Analitica normal, salvo discreta
leucocitosis: Al llegar a urgencias se realiza un
ECG que se muestra en la figura. A la espera del
resultado de los marcadores de lesion miocardica,
su diagnostico mas probable en este paciente es:
1. Infarto subagudo de miocardio anteroseptal
2. Sindrome de Tietze.
3. Dolor toracico osteomuscular con ECG de depor-
tista.

Pericarditis aguda.
Angina inestable.
Nos presentan un caso clinico "de libra" de una pericarditis
aguda: paciente sin factores de riesgo cardiovascular, con
antecedente infeccioso y dolor toracico de dias'- de- duration
que semodifica con movimientos respiratorios. El ECG
confirma la sospecha clinica: ritmo sinusal con -elevation
cdncava del segments ST relativamente difusa (no se ve
en todas. las derivaciones, pero si se ve en varias- caras del.
corazon: V3-V4, y discretarriente en H-lll-aVF) ydes'ce'nso del
intervalo PR'{coii'ascenso especular en aVR), que es uri dato
muy especifico' de pericarditis.
Respuesta: 4
/I1R 2015
:. Pregunta vinculada a la imagen n4.
En este paciente, e| procedimientb y/o tratamien-
to de election que recomendaria es:
1. Realization de cateterismo urgente.
2. Angioplastia primaria.
3. Fibrinolisis.
4. Prednisona 10 mg/12 horas.
5; Antiinfla'matorfos en'tratamiento prolongado.
El tratamiento de election de la pericarditis aguda son los
antiinflamatorios no esteroideos (ibuprofeno o aspirina,
habitualmente) a dosis plenas y durante, periodos prolon-
gados (habitualmente -4-6 semanas). Se puede asociar col-
tii'icina, que disminuye el riesgo de recidivas^ aunque en un
primer episodio de pericarditis no se suele poner (se suele
poner en los casos recidivantes).
Respuesta: 5
IR 2014
3. Eri lo que se refiere al taponamiento pericardico,
^cual de los siguientes enunciados NO es correctd?:
1. La radiografla de Jdrax resulta muy uti.l para el diag-
nostico.
2. El registro venoso yugular permite objetivar un colapso
x muy profundo.
3. Es habitual la presencia de pulso arterial paraddjico.
4. El colapso auricular derecho es muy sensible para el
diagndstico.
5. El colapso ventricular derecho es muy especifico para
el diagndstico.
Cardiologfa y Ch-ugsa Cat'catovascufar
C-
Pregunta que repasa los aspectos semioldgicos mis caracs-1
risticps del taponamiento cardiaco, como son el. pulso para-
dojico y el seno X prominente en el pulso venoso yucdar.
Por otra parte, en cuanto a los signos ecocardiocrafccs is
taponamiento, primero se colapsa la auricula derecha por j
estar a menor presion), luego su colapo sera mas r r e a a f c I
(mas sensible). Ei ventriculo derecho se colapsa des;_is r
solo en casos graves, luego es un hallazgo infrecuente Jpoca
sensible) pero muy especifico (si el ventriculo dereoSo esta
colapsado^ existira taponamiento con gran probabilidad). La
respuesta incorrect3 es la 1: la radiografia de tdrax penrJts
sospechar la presencia de derrame pericardico importante
cuando existe cardiomegalia con morfologia de corazon 'sr.
cantimplora", pero no .la presencia de taponamiento: p.ede
existir derrame pericardico severa en ausenda de tapora-
miento cardiaco (sobre todo si el derrame es cronico).
Respuesta:'.
MIR 2014
72. En un paciente con clinica de insuficiencia cardiaca
que presenta una ascitis desproporcionadser:;
elevada en relation al edema periferico, la etiologfa
mas probable.seria:
1. Una estenosis adrtica grave.
2. Una miocardiopatia dilatada con disfunciOn ventricular
izquierda significativa.
3. Una hipertensidn pulmonar primaria.
4. Una miocardiopatia hipertrdfica obstructiva.
5. Una pericarditis constrictiva.
.'jiiiusni!"
Pregunta en la que la tecnica de examen puede ayudar
mucho. Nos preguntan por la cardiopatia que tendra muchs
ascitis, y nos presentan tres cardiopatlas "izquierdas"
(estenosis adrtica, miocardiopatia hipertrdfica, miocardio-
patia dilatada) y dos cardiopatlas "derechas" (hipertension
pulmonar y pericarditis constrictiva). Nos quedaremos, evi-
dentemente, con las cardiopatlas derechas, que son las cue
tienen como slntoma tipico la ascitis. En cuanto a la respues-
ta correcta, es la pericarditis constrictiva la que se asotia
tipicamente a ascitis recidivante, rebelde al tratamiarta, y
que suele ser desproporcionada para el grado de ederes
perifericos (eri miembros inferiores) del patiente.
?.e:c.:-;=: I
MIR 2013
84, iQus alteration ecocardiografica es sugestfva
taponamiento cardiaco?:
1. Alternancia electrica.
2. Alternancia mecanica.
1
 3. Colapso diastolico de cavidades derechas.
4. Colapso sistolico de cavidades derechas.
5. Colapso sistolico de cavidades izquierdas.
El colapso telediastdlico de la auricula derecha y el colapso
diastolico del ventriculo derecho son, probablemente, los
signos ecocardiograficos mas frecuentes en relation con el
taponamiento cardiaco. Traduce la presencia de un aumento
de la presion intrapericardica por encima de la presion de las
cavidades derechas en diastole, momenta en el que el volu-
men del ventriculo derecho es mayor. La alternancia electrica
es un signo electrocardiografico tipico de taponamiento.
La alternancia mecanica consiste en la sucesidn de latidos
fuertes y debiles, y clasicamente se asocia a insuficiencia
cardiaca en rases avanzadas.
Respuesta: 3
MIR 2012
53. Un paciente con antecedentes de cuadro febril
y dolor toracico acude al hospital con disnea y
taquipnea. En la exploration fisica las cifras de pre-
sion arterial estan bajas, la presion venosa yugular
esti elevada con un seno "X" descendente profun-
do y tiene pulso paraddjico. iQue patologia debe
sospechar?:
1. Cardiopatia isquemica.
2. Miocardiopatia dilatada.
3. Estenosis valvular adrtica severa.
4. Pericarditis constrictiva.
5. Derrame pericardico con taponamiento cardiaco.
JlDTiSiTaiiii?
Caso clinico facil en el quese nos plantea el diagnostico dife-
rencial de un paciente con dolor toracico. Dados los antece-
dentes de cuadro febril, debemos sospechar un antecedente
infeccioso y por tanto un posible cuadro de pericarditis.
Dicho paciente acude ahora a urgendas con disnea, taquip?
nea, hipotensidn arterial y presion venosa yugular (PVY)
elevada con un seno "x" profundo, es dedr, con las carac-
teristicas clinicas tipicas de un paciente con taponamiento
cardiaco, por lo que debemos sospechar una pericarditis que
se ha.complicado con derrame pericardico que ha progresado
hasta provocar un taponamiento cardiaco. En una pericardi-
tis constrictiva el pulso. venoso. seria en forma de "W" con
sends tanto "x'como "y"'profundos.
La duda razonable seria pensar en la posibilidad de un
paciente que haya sufrido rriiopericarditis y que haya evo-
lucionado hada una miocardiopatia dilatada, que tambien
podria presentar disnea, .taquipnea, hipotensidn arterial y
PVY aumentada, pero la presion venosa no mostraria un
seno "x" profundo, tipico del taponamiento.
Respuesta: 5
CEfdroEcsts y Cirugfa CarcsfovsscuEsr
MIR 2011
6. Pregunta vinculada a la imagen n. 3.
La slguienfe prueba a realizar debe de ser:
Asociada a la pregunta S, con el enunciadosiguien-
te: Un paciente de 38 anos sin antecedentes de
interes acude al Servicio de Urgencias aquejando
dolor toracico epigastrico y disnea. En, la explora-
tion fisica destaca un paciente intranquilo, sudoro-
so, con presion arterial de 105/60 mmHgy frecuen-
da cardiaca de 120 Ipm. Una imagen del ecocardio-
grama practicado se muestra en la figura 3. iEn que
fase del ciclo cardiaco esia congelada la imagen?:
1. Solicitar una angiografia coronaria urgente.
2. Solicitar una tomografla axial computarizada.
3. Medir la.presion arterial en inspiracidn y espiracidn.
4. 5plicitar cirugia cardiaca urgente.
5. El paciente no necesita mas pruebas y puede ser dado
de alfa.
En |a imagen vefamos derrame pericardico,-de moderada
cuantla, en un paciente del que solo sabemos que aqueja
dolor abdominal y malestar general,- encontrandose con
TA en el Ifmite inferior-de la normalidad ycon taquicardia
sinusal. Lo primero a determinar es si el paciente se encuen-
tra en situation de taponamiento .cardiaco o no, para instau-
rar el'tratamiento necesario. El pulso paraddjico, como sabe,
esta presente en todos los pacientes taponados (recordar
que no todos los pacientes con pulso paraddjico sufren un
taponamiento, existen otras causas). Para ello debe medirse
la TA en inspiracidn y en espiracidrj (respuesta 3 correcta).
Un:descenso en la TAS mayor de 10 mmHg durante la inspi-
racidn define el pulso paraddjico.
Respuesta: 3
MIR 2009
33. Las.alteracion.es del electrocardiograma tipicarnen-
te diagridsticas de la pericarditis aguda obligan a
plantearse el diagnostico diferencial con una de las
siguientes entidades clinicas. Indique cual:
1. Estenosis valvular adrtica.
2. Infarto agudo de miocardio.
3. Enfermedad de Ebstein.
4. Transposition corregida de los grandes vasos.
5. Insuficiencia adrtica aguda.
Pregunta facil y que no podemos permitimos fallar. Cuando
nos encontremos en el MIR con un paciente con dolor
toracico y elevation del 5T, debemos centrarnos en tres
posibles- eritidades:-
cg>!i

- 1AM: elevation del ST convexa hacia arriba, localizada ge-
neralmente en una zona (respuesta 2 correcta).
- Angina de Prinzmetal: dolor en reposo, nocturno. La ele-
vacion del ST revierte con vasodilatadores (nitratos, p. ej.).
Su tratamiento son los.caldoaritagonistas.
- Pericarditis aguda: elevacion del ST difusa (en todas las de-
rivaciones), cdncavahatia arriba. ("en colgadura"). Otro data,,
especifico y mas precoz, es el descenso del segmento PR.
Respecto al resto de opciones que nos plantean:
- En la enfermedad de Ebstein el patron del ECG es una
sobrecarga de cavidades derechas, a veces consindrome de
Wolf-Parkinson-White asociado,
- En la estenosis aortica se aprecian signos de hipertrofia
ventricular izquierda, a veces acompanados de bloqueos AV
ode rama.
- En la insuficiencia aortica aguda no suelen existir signos
de sobrecarga ventricular izquierda, pues no ha dado tiempo
a que el corazon se ad'apte a esta alteration.
- En la transposition de grandes vasos cbrre'gida (a la
transposition de aorta y arteria pulmonar se asocia una in-
version ventricular, de manera que no existen las alteraciones
hemodinamicas que.sl estan presenies en la transposition de
grandes vasos aislada, pues la" sangre oxigenada procedente'
de las venas pulmonares si alcanza la aorta, que eri este caso
nace del VD). pueden observarse diversos grades de bloqueo,
asl como alteradones en las ondas derivadas de la inversion
ventricular (ausenria de onda Q en precordiales izquierdas,
patron qR o QS en precordiales derechas,...),
Respuesta: 2
1IR 2007
7. 5eriala la option FALSA en relacidn a ! pericardiec-
tornfa quirurgica:
1. La indication mas frecuente es la pericarditis constrictiva.
2. La via de acceso es por esternotomla o toracotomla
anterior.
3. El cortocircuito [bypass) cardiopulmonar es riecesarioy
no se asocia a riesgo hemorragico mayor.
4. La mortelidad quirurgica esta" en relacidn con la dase
funcional preoperaforia.
5. Debe extirparse el pericardid comprendido entre
ambos nervios frenicos.
IR
En la pericardiectomla quirurgica se reseca por via anterior
mediante esternotomia media ei pericardio parietal de la
cara anterior del' coraz'dn,- Esta. intervention suele ser el
tratamiento curativo definltiyo de la pericarditis .constrictiva,
su principal indication. Durante el procedimiento, no es
necesaria la circulation extracorpdrea, puesto que en ningun
caso la cirugia se lleva a cabo a corazon parado y porque no
se accede a ninguna de l3S camaras cardiacas (respuesta 3
falsa), aunque debe estar disponible para las drcunstancias
en las que sea dificii acceder al pericardio de la cara lateral y
diafragmatica del ventriculo izquierdo.
Respuesta: 3
Csi'dfoEogfa y CrmgiE CsfdEovascuiat*
uvww.scsdsrnidmir com
MIR 2005
27. Mujer de 74 anos hipertensa que ingresa en urgen-
cias por episodio sincopal. Su tension arterial es de
80/40 mmHg y la frecuenda cardiaca de 110 Ipm,
con una saturacidn de oxigeno del 9 1 % . Presenta
ingurgitacidn yugular sin otros hallazgos signiflca-
tivos en la exploration general y neuroldgica. En el
ECG realizado se objetiv'a taquicardia sinusal con
alternancia electrica. C u a l de las siguientes prue-
t
bas complementarias solicitaria primero?:
1. Gammagrafia ventilacibrvperfusidn.
2. TC toracico.
* 3. Hemograma.
4. Ecocardiograma.
5. Rxde tdrax.
(SiruMSJ-ID
Se trata de un caso clinico de dificii resolution porque la clinica
que presenta la padente, con hipotensidn, sincope, baja satu-
ration de oxigeno, taquicardia e ingurgitacidn' yugular, puede
ser compatible con procesos que ocasionen un compromiso de
las cavidades derechas y dentro de estas posibilidades entran el
taponamiento cardiaco y el tromboembolismo pulmonar (TEP),
entre otras. Por esta razdn, seria razonable que dudaramos
entre hacer una gammagrafia pulmonar (opcion 1) o una eco-
cardiografia (option 4). Sin .embargo, hay un dato electrocardio-
grafico.que nos lleva mas a pensar en taponamiento que en TEP:
altemanda en la amplitud de las ondas' P, QRS y T, Por todo lo
anterior,, la primera prueba a realizar en esta padente seria un
ecocardiograma, ya que es el estudio mas sensible y especifico
para confirmar el diagndstico.de taponamiento cardiaco.
Respuesta: 4
MIR 2015
169. tCual de las siguientes cardiopatias congenitas
NO se considera como cardiopatia que produce
sobrecarga de volumen?
'1. Comunicacidn interauricular.
2. Comunicacidn interventricular.
3. Defectqsdel tabique auriculo-ventricular.
4. Coartacion de la aorta.
5. Conducto arterioso persistente.
Pregunta tedrica sencilla sobre la dasificacidn de las cardiopatias
congenitas. Las' cardiopatias'congenitas que tienen "agujeros"
implican un shunt que produce sobrecarga de volumen. Asl, para
seleccionar la cardiopatia sin sobrecarga de volumen, debemos
elegir la que no tenga un "agujero": la coartaddn de aorta, que
es una cardiopatia con flujo pulmonar normal. El ductus arterioso
persistente es como si fuera un agujero entre la aorta y la arteria
pulmonar, aunque en vez de un agujero sea un tubito. Por otra
parte, por tecnica de examen fijaos que la opcion 3 induye a las
opdones 1 y 2, luego no podria ser ninguna de esas 3 opciones
la correcta: solo deberiaroos dudar entre la 4 y la 5.
Respuesta: 4
 t ^ S G J G B i H
MIR 2014
25. Pregunta vinculada a la imagen n. 13
Nino de 12 anos que acude a consulta de Pediatria
de Atencidn Primaria por cuadro de fiebre, vomi-
tos, dolor abdominal y diarrea. En la auscultation
cardiopuimonar presenta sop\o sistolico eyectivo II/
VI en foco pulmonar con segundo ruido desdoblado
fijo, siendo el resto de la exploration fisica normal.
Para la valoracion del soplo el pediatra le realiza un
ECG que se muestra.a continuation. En relation con
la interpretation del mismo, indique a continuation
la respuesta correcta:
1. Esun ECG normal.
2. Presenta un bloqueo auriculoventricular de primer
grado como Onica alteration.
3. Presenta un eje del QRS extremo izquierdo.
4. Presenta un eje del QRS deSviado hacia la derecha con
patron rsR'.
5. Hay signos claros de hipertrofia ventricular izquierda.
Nos presentan un caso clinico en el que la frase "desdobla-
miento fijo del 2R" ya nos indica la patologia que tiene el
paciente (comunicacidn interauricular -CIA-). Nos piden en
esta pregunta interpreter el ECG: ritmo sinusal a unos 100
Ipm, con PR discretamente prolongado (en torno a 200 ms),
QRS ancho con morfologia de bloqueo de rama derecha
(patron rSR' en V1 y presencia de onda S ancha en V6) y eje
desviado a la derecha (complejos QRS predominantemente
negativos en I y positivos en aVF).-. No hay anomalias en la
repolarization (en presencia de bloqueo de rama derecha
puede haber T negativa en V2 y es normal). Asl, la respuesta
correcta es la 4; rSR' (bloqueo de rama derecha) y eje derecho.
Estos hallazgo son tipicos de ia CIA ostium secundum, mien-
tras que en la CIA ostium primum tambien hay bloqueo de
rama derecha pero el eje suele estar desviado a la izquierda.
Respuesta: 4
MIR 2014
26. Pregunta vinculada a la imagen n. 13
lCua\ la sospecha del pediatra y que otras
pruebas complementarias se le realizarian para
cpnfirmarlo?:
1. Sospecharia un soplo iriocente y no le haria mas pruebas.
2. Dado que presenta Un hemibloqueo anterior izquierdo
podria \ralarse de un canal auriculoventricular partial
(CIA ostium primun y deft mitral) por lo que se le rea-
lizarian una Rx tdrax y un ecocardiograma.
3. Dado que presenta un eje derecho y un patron rsR'
podria tratarse una comunicacidn interauricular tipo
ostium secundum y se le realizaria una Rx tdrax y un
ecocardiograma para eonfirmarlo.
4. Seria pretiso plantear la implantation de un marcepaso.
5. Como existen datos de hipertrofia ventriculo izquierdo
le realizaria estudio familiar para descartar miocardio-
patia hipertrdfica.
Cardio Hog-fa y CirEigfa Cardiovascular
S I f t S M * V] S I S GZ03.~jBjriXS
(SFillEiMtD
El cuadro clinico incluye una de esas frases que implica, nada
mas.'v'erla, una patologia concrete en el MIR: "desdoblamien-
to fijo del 2R" es sindnimo de comunicacidn Fnterauricular
(CIA). Ademas, es tipico au'scultar un soplo pulmonar por
hiperaflujo, como nos indican en el enunciado. La CIA ostium
secundum es la mas frecuente, y ademas se asocia tipica-
menteen el ECG a. eje electrico desviado a la derecha (como
es nuestro caso), mientras que en la CIA ostium primum el
eje esta. desviado tipicamente a la izquierda. En cualquier
cardiopatia congenita, las pruebas diagndsticas initiates
a reaiizarson ECG, radiografia de tdraxy ecocardiograma
(esta ultima es la prueba que proporciona el diagnostico de
certeza),
Respuesta: 3
MIR 2014
64, Mujer de.45 anos, con antecedentes de soplo cardiaco
detedado' en edad pediatrica: Ingresa en el Servido
de Urgencias por cuadro de palpit3tiones, cansancio
facil y edemas maledlares; La exploration fisica pone
de manifesto ausencia de cianosis. Saturation de
Oxigeno por pulsioximetro 9 7 % , T A 120/80 mmHg.
Ritmo cardiaco irregular a 100 Ipm. Soplo sistolico
eyeccidn (2/5) en foco pulmonar. 2. R desdoblado,
amplio y fijo. No estertores. Ligera hepatomegalia
(2-3 cm). Ligeros edemas msleolares. ECG: arritmia
conipleta por fibrilacidn auricular a 100 Ipm. AQRS:
*'i2Q . Trastorno de conduction de la rama derecha
a
del haz de His. iCual es su orientation diagnostics?:
1. Comunicacion interventricular.
2. Estenosis aOrlica.
3. Estenosis mitral.
4. Comunicacidn interauricular.
5. Conducto arterioso persistente.
Pregunta sencilla. Puede parecer un' caso enrevesado, pero:
se trata de una paciente conuoa. cardiopatia congeni-
ta ("soplo en la infancia"), y err el enunciado nos dan
una information definitiya: la presencia en el MIR de un
desdoblamiento amplio y fijo del segundo tono cardia-
co es sindnimo de comunicacidn interauricular. El resto
de datos concuerdan con dicha sospecha: hay un soplo
sistolico pulmonar por hiperaflujo, no hay cianosis (es
una cardiopatia no cfandgena a menos que se desarrolle
hipertensidn .pulmonar), y en el ECG hay bloqueo de rama
derecho y eje electrico del QRS desviado a la derecha (>90 ).
D
Respuesta: 4
MIR 2013
158. A un adolescente asintomatico se le practice un ECG
que muestra ritmo sinusaly bloqueo de rama dere-

cha. En ia exploration fisica se ausculta un segundo
ruido desdoblado y en la radidgrafia de tdrax. se
objetiva un arco pulmonar prominente. Cual seria
su sospecha diagnostica?:
1. Tetralogia de Fallot
2. Estenosis pulmonar.
3. Comunicacidn interauricular.
4. Persistencia de ductus arterial.
5. Comunicaddn interventricular.
Caso tipico de CIA con sobrecarga de cavidades derechas
(BRD en ECG), hiperaflujo pulmonar (pletora en radiografia
de tdrax) y desdoblamiento del segundo tono. En la estenosis
pulmonar y )a tetralogia de Fallot puede existir desdobla-
miento del segundo tono pero- en la radiografia de tdrax
presentan hiperdaridad por deficit de flujo. La CIV cursa con
pletora pero con soplo paraesternal izquiero, sin desdobla-
miento del segundo tono y con sobrecarga biventricular. El
.ductus persistente tambien causa pletora pulmonar, aco'mpa-
nada.de soplo continue "en maquinaria" (de Gibson).
Respuesta: 3
.1IR2012
34. Para confirmar la sospecha clinica de cardiopatia
congenita en u.n nino, listed solicitsria;
1. La realization de una TC o RM.
2. Basta con anamnesis y Exploration clinica.
3. Es necesario realizar un ECG de 24 horas (Hotter).
4. Requiere un cateterismo cardiaco y la angiografla son
imprestindibtes.
5. Una Rx Tdrax, ei ECG y la Ecocardiografia en 2D.
(gzrfrsriGVfc
Las cardiopatias congenitas son enfermedades estructurales
del corazon. La primera prueba a realizar seria un ecocardio-
grama transtoracico (ETT). El ecocardiograma es la prueba
de election en los pacientes con cardiopatia congenita con-
firmada o SDspechada. La simple anamnesis y exploration
fisica' no nos coiifirmarfan el diagndstico, ni ta'mpoco' un
ECG o radiografia aislados..La TC o la RM cardiaca podrlan
aportar information adicional al ETT, pero son. todavfa
pruebas desegunda election por ser menos disponibles y
por serradiantes (TC) o precisar sustancias con riesgo de
toxicidad (contraste yodado en TC y gadolinio en RM). El
cateterismo puede ser tambien litil si se sospecha especifica-
mente una anom'alia de las arterias coronarias, pero no como
prueba de diagndstico de cualquier cardiopatia congenita.
Respuesta: 5
Cardicfogfe y Cirugia Cardiovascular
wwv.'.3Cederri=.~ T.CC -
MIR 2010
171. Una nina de 12 anos en un estudio cardioldgico sre-
vio a serfederada para jugar al baloncesto es c~eg-
nosticada de comunicacidn interauricular. indique
la respuesta correcta:
1. El tratamiento corrector es unicamente quirurgico.
2. Precisa profilaxis de la endocarditis bacteriana en las
situationes de riesgo.
3. Para su diagndstico es imprescindible la realization de
un cateterismo cardiaco.
4. La 5i'ntomatologla clinica tardla consiste en hiperten-
sidn pulmoijar, arritmias auricuiares e insuficiencia car-
diaca.
5. Es mas frecuente en el sexo masculine
fesnsuEiitti)
Veamos las opciones una por una:
1. Actualmehte el tratamiento corrector de la CIA tambien
puede realizarse mediante tecnicas percutaneas de car-
diologia intervencionista (respuesta 1 falsa),
2. Antes, la profilaxis de endocarditis infecciosa estaba
indicada en la CIA.tipo ostium primum (no en el tipo os-
tium secundum) en determinadas situationes de riesgo,
por lo que la respuesta 2 no era del todo cierta, pues no
toda CIA requeria profilaxis. Adualmente, las nuevas guias
eufopeas de endocarditis infecciosa han limitado todavia
mas las indicaciones de profilaxis de la endocarditis, por
lo que ia respuesta 2 es.falsa. Hoy en dia, solo se indicate
profilaxis en relation con procedimientos odonioldgi-
cos de riesgo, y en pacientes de alto riesgo:
-Valvulas protesicas o material protesico de repara-
tion valvular.
- Endocarditis infecciosa previa.
- Cardiopatias congenitas de alto riesgo:
Cardiopatias ciandticas no corregidas, con correcciones
paliativas o corregidas con defectos residuales.
Cardiopatlas corregidas con material protesico, durante
los 6 meses posteriores a la correction.
Cardiopatlas corregidas con material protesico, si exis-
ten defectos residuales.
3. La tecnica diagnostica de elecddn es la ecocardiografia
(respuesta 3 falsa).
4. A la larga puede prqdudrse un sindrome de Einsen-
menger, con inversion del shunt por aumento de las re-
sistencias vasculares pulmonares (hipertensidn pulmonar).
cianosis e insuficiencia cardiaca (respuesta 4 correcta).
5. La CIA predomina en mujeres (relation 2:1 a 3:1) (res-
puesta 5 falsa).
Respuesta: 4
MIR 2009
187. Nina de 10 anos con hipertensidn arterial sistemica,
ausencia de pulso arterial periferico en extremidades
inferiores y soplo sistolico en region interscapular.
CuaT de las siguientes afirmaciones es FALSA?:
t
J !
 1. La Rx de. Tdrax puede presentar muescas costales.
2. El diagnostico se efectuara mediante Ecocardiografia
2D-Doppler color.y/o RM.
3. La paciente padece una Coartacidn de Aorta.
4. El tratamiento de eieccidn es medico (hipotensores).
5. Se asocia frecuentemente a S. de Turner.
Nos encontramos ante un caso clinico de una de las cardio-
patias congenitas mas preguntadas, la coartacion de aorta
(respuesta 3 correcta). Se suele detectar en la edad adulta,
ante la presencia de hipertension arterial. En la exploration,
los pulsos femorales estan ausentes o muy disminuidos,
existiendo una diferencia de 20 mmHg con los pulsos de
miembros superiores. Ademas, existe un soplo mesosistdlico
en el area aortica y region interescapular. Existe desarrollo
abundante de la circulation colateral. La radiografia de tdrax
puede mostrarel signo de Roesler, que son muescas en el
reborde inferior costal, que aparecen por protrusion de las
colaterales de la aorta (respuesta 1 correcta). El diagndstico
de eieccidn hos lo da la arteriografia, pero tambien es litil la
ecocardiografia o la RM (respuesta 2 correcta). La coartacidn
esta asociada con multitud de patologias, entre las que cabe
destacar el sindrome de Turner (respuesta 5 correcta), aneu-
rismas en el poligono de Willis o valvula adrtica bicuspide. El
tratamiento de eieccidn es QUIRORGICO (respuesta 4 falsa),
algo ya preguntado en examen MIR'de afios anteriores.
Respuesta: 4
MIR 2008
191. Recien nacido prematura de 3 horas de vida que
presenta cianosis persistente con hipoxemia, que
mejoran. escasamente con 02 a! 100%. La radio-
grafia de tdrax muestra pulmones hiperciaros, con
corazon en bota. Senale Ia respuesta correcta:
1. El nino presenta una.enfermedad de la membrana hia-
lina.
2. Debe instaurarse una terapia intravenosa con pros-
taglandina El para mantener permeable el conducto
arterioso.
3. La ecocardiografia bidimensional no sera, diagnostica
en este caso.
4. El tratamienlo de eieccidn inicial es la ventilation me-
canica.
5. El paciente reune todos los criterios de insuficiencia
cardiaca neonatal.
Cuando en el MIR nos cuenten un RN con dificultad-respira-
toria que no mejora con oxigenoterapia al 100%, debemos
pensar en cardiopatia y no en alteration respiratoria. En este
caso, el RN tiene una cardiopatia congenita con un cortocir-
cuito derecha-izquierda (ya que es ciandgena), asl que debe-
mos intentar dejar el ductus permeable con prostaglandinas,
pues esto permitira que parte de la sangre proveniente del
X
CardioEogfa y Ch-ugta CaraEoifasemEr
corazon izquierdo entre-en la circulation pulmonar, lo que
aportara tierto oxigeno a la circulation sistemica.
En este caso, la cianosis, la hiperclaridad pulmonar y la ima-
gen en la placa de tdrax-de un corazon en bota (o en zueco)
podria sugerir la presencia de una tetralogia de Fallot.
Respecto a las ptras opciones:
- No .es una enfermedad de la membrana hialina y su trata-
miento de eieccidn no sera la ventilation mecanica.
- La ecografia si nos dara el tipo de cardiopatia que presenta.
- No es una insuficiencia cardiaca neonatal por ahora, pero
entrara en insuficiencia si no se trata.
Respuesta: 2
MIR 2007
188. Una de las siguientes -premises NO existe en
Tetralogia de Fallot:
1. Crisis hipdxicas.
-2. Pqstura de acuclillamiento.
3. Disnea de esfuerzo.
4. Hipertensidn pulmonar.
5-. Corazon en zueco en la Rxde torax.
(fuTiuSIflKS-
La tetralogia de Fallot comprende estos cuatro hechos:
1. Estep.osis pulmonar infundibular, Responsable del soplo
y es la que condiciona el prondstico. Produce sobrecarga
de presion del VD.- Debido a ia estenosis pulmonar, existe
un flujo disminuido de. sangre en las arterias pulmonares
que provoca campos pulmonares claros en la radiografia
de tdrax, y de este modo no. existe por definition hiperten-
sidn pulmonar (respuesta 3 incorrecta).
2. Hipertrofia dei ventriculo derecho. Debio'a a ia sobre-
carga de presion por la estenosis pulmonar.
3. Dextroposition adrtica.
4. CIV membranosa.
Se produce un cortocircuito derecha-izquierda dando lugar
a la aparicidn. de hipoxemia, cianosis y disnea de esfuerzo.
La posicidn en cutiillas alivia la disnea de esfuerzo, ya que
provoca un aumento de las resistencias vasculares sistemi-
cas, disminuyendo el cortocircuito y aumentando el flujo de
sangre en las arterias pulmonares para ser oxigenada.
Respuesta: 4
MIR 2007
191. EI tratamiento de-la coartacidn de aorta en el nino
escolar consiste en:
1. Tratamiento'medico de la hipertensidn.
2. Angioplastia con baldn.
3. Reparation quirurgica.
4. Infusion de prostaglandinas.
5. No requiere tratamiento.

ffir.ifa.fnlft.l
El tratamiento de election de la coartacion aortica es ei qui-
rtrgico y en la primera decada de la vida. Si el tratamiento se
retrasa mas alia de estos llmites se asocia a una mayor inci-
dencia de enfermedad cardiovascular prematura, fundamen
talmente por hipertension arterial sisternica mantenida (en
los territorios vasculares previos a la coartacion), que puede
dar lugar a la aparicion de enfermedad coronaria precoz,
encefalopatia hipertensiva o hemorragias intracraneales.
La indication quirurgica viene dada por el gradiente de pre-
sion brazo/piema mayor a 20 mmHg y por la clinica.
En el nino, el tratamiento de eieccidn es como hemos dicho
la cirugia correctora, preferentemente antes de ids 6 afios
de edad, reservandose la angioplastia percutanea con baldn
para aquellos casos urgentes en el recien nacido y las rees-
tenosis postcirugia.
Sin embargo, en adolescentes y adultos jovenes, puede
valorarse la utilidad del cateterismo interventionista.(angio-
plastia.percutanea con cateter-baldn) de entrada, para evftar
la complication principal de la cirugia que es la paraplejia,
aunque dicha tecnica puede dar lugar a.aneurismas o disec-
cidn de aorta. En las reestenosis sera la tecnica de.eleccidn.
Mientras que en los nifios pequefios la incidencia de hiper-
tensidn residual es escasa, enlos adultos la cirugia no siem-
pre corrige la HTA.
Respuesta: 3
1IR 2006
1. Un joven de 13 anos acude a nuestra consulta por
cifras elevadas de la presion arterial. Esta asinio-
rnatico desde el punto de vista cardiovascular. En
la exploration fisica destaca un die de eyeccidn en
mesocardio yfoco adrtico, sin soplos y una marcada
disminutidn de la amplitud del pulso en extremida-
des inferiores. iCual de los siguientes diagndsticos
es mas probable?:
1. Insuficienda adrtica por valvula adrtica bicuspide.
2. Estenosis valvular adrtica de grado moderadb.
3. Coartacidn de aorta.
4. Miocardiopatia hipertrdfica.
5. Diseccidn adrtica.
Pregunta sencilla, aunque no es el b'pico caso dinico de
coartacion de aorta. Lo que podemos hacer con los datos que
nos da el eriundado es descartar respuestas. La-insuficiencia
adrtica y la estenosis; aortica moderada no pueden ser,- pues
ambas presentaflan soplos en la exploration. Obyiamente,
una diseccidn adrtica provoca una clinica muy aparatosa, con
se
dolor centrotoradco brusco, maximo en intensidad, etc., por
fall
lo que una diseccidn asintomatica no cuadra. Nos- quedan
en
la miocardiopatia hipertrdfica y 13 coartacidn de aorta. De
dia:
la historia dlnica que nos cuentan, no hay ninguna pista de
miocardiopatia hipertrdfica. En el MIR nos suelen contar el
Cardiologfa y Clrugfa Cardiovascular
w'. w. a ca ci e m i a m i r.co m
soplo rudo en mesocardio, que aumenta con las maniobras
que disminuyen la precarga (Valsalva) y dismfnuye con las
situationes que la aumentan (deciibito, inspiration...).. As!,
aunque no nos cuenten el soplo tipico de la coartacidn de
aorta (sistolico o. continuo en foco adrtico y en regidn interes-
1
capular), tenemos un dato exploratqrio muy irhportante para
su diagndstico, que es la disminutidn y el retraso de los pulsos
femorale's. Porotra parte, el m'otivo de consulta es el mas habi-
tual en los padentes con coartaddn de aorta: cifras .altas de
TA. E| die de eyeccidn en mesocardio y en foco adrtico es tam-
bien frecuente.escucharlo en la coartacidn de aorta y puede ser
debido, en ocasiones, a una valvula aortica bicuspide.
Respuesta: 3
MIR 200S
182. Nino de 8 anos con cianosis, acropequias, disnea,
soplo cardiaco y corasdn pequefio en la Radiografia
de tdrax. El diagnostico es:
1. Coartacidn de aorta.
2. Conducto arterioso persistente.
3. Tetralogia de Fallot
4. Comunicacidn interauricular.
5. Estenosis valvular adrtica.
(saDsnMii)
Ante una pregunta sobre una cardiopatia congenita, siempre
hay que proceder de la misma manera: saber si el cortocir-
cuito es D-l (cianosis) o 1-D (no cianosis), si hay hiperaflujo
pulmonary si hay presencia o no de soplos. Simplemente con
los pocos datos que nos dan sabemos que es un cortocircuito
D-l (cianosis y acropaquias), lo que nos permite descartar la
coartaddn de aorta, el ductus, la CIA y la estenosis adrtica.
Nos queda pues el Fallot, que es la unica cianosante, presen-
ta un soplo y no tiene una cardiomegalia llamativa (aunque
el VD esta hipertrdfico y, finalmente; si que se puede dilatar).
Recuerde la silueta cardiaca en forma de zueco caracteristica
de estos pacientes, con hipoaflujp pulmonar.
Respuesta: 3
MIR 2009
37. En relation con la trombosis venosa de miembros
inferiores, cual de las siguientes afirmaciones es
FALSA?:
1. En ios pacientes sintomaticos, el edema y dolor son
frecuentes.
2. El signo de Homans es inespecifico.
3. La elevation en sangre del dimero-D es especifico.
4. Puede conf undirse con la rotura de un quiste popliteo.
 5. La dilatation de las venas superficiales puede ser otro
signo de trombosis venosa.
Pregunta sencilla sobre un tema poco preguntado dentro de
cardiologfa.
- Respuesta 1 correcta; el dolor y los signos de inflamacion
(edema, rubor, caio'r,...), son los sintomas mas frecuentes
que aparecen en los pacientes.
- Respuesta 2 correcta; el signo de. Romans (dolor en la pan-
torrilla con la flexion dorsal del pie), es inespecifico y ade-
mas poco litii porno estar.siempre presente.
- Respuesta 3 falsa: la elevacion del dimero-D es inespecifica.
Se trata de un producto de degradation de la fibrina y su
presencia solo indica que se ha dado una fibrinolisis despues
d.e un proceso trombbtico. Sus nivelas plasmaticos estan ele-
vados en la trombosis venosa profunda, pero tambien en el
TEP (recuerde que su determination es una prueba de alto
valor predictivo negativo, es decir, que si no esta presente
ante una sospecha clinica baja nos descarta el TEP, pero si
aparece no nos lo confirma), neoplasias, infartos, coagula-
tion intravascular diseminada (CID), traumatismos, patolo-
gia hepatica, etc.
- Respuesta 4 correcta: la rotura de un quiste popliteo o de
Baker (acumula'cidn de Ifquido sinovial en el hueco popliteo)
puede confundirse en ocasiones con una trombosis venosa
en miembros inferiores, pues tambien cursa con dolor y sig-
nos inflamatorios.
- Respuesta 5 correcta: una trombosis venosa puede cursar
con dilatation de las.venas superficiales al transmitirse la
presion por una valvula dafiada.
Respuesta: 3
MIR 2009
23S. iCual de las siguientes venas no pertenece a] terri-
torio venoso profundo?:
1. Safena interna.
2. Femoral superficial.
3. Femoral comun.
4. Iliaca.
5. Peronea.
Las venas del terri'orio venoso profundo recogen la sangre
de los musculos y huesos, que constituye el 80% del retorno
venoso de los miembros inferiores. Las venas superficiales
contienen la sangre del tejido celular subcutaneo y tegumen-
tos y engloban la safena interna y externa. La safena interna
nace en la cara interior del pie y continua por la cara interna
de la pierna hasta desembocaren la ingle, en el cayado de la
safena interna (en el triangulo de Scarpa). La safena externa
nace en el borde externo del pie y sigue un trayecto posterior
hasta desembocar en el hueco popliteo, en ei cayado de la
safena externa.
Respuesta; 1
CardioHogfs y Cfiojgfa Cardtovascxdar
MIR 2008
37. Senale la respuesta correcta sobre la cirugia de Ia
trombosis venosa:
1. Cuando afecta al cayado de la safena interna puede
ligarse este por debajo del trombo y evitarse asl la an-
ticoagulation.
2'. Laanticoagulacion esobligatoria cuando se practica la
extirpation del sistema superficial.
3. El tratamiento quirurgico de las varices de miembros
inferiores requiere el ingreso. hospitalario de los pa-
den tes.
4.. El edema, y las Olceras son cornplicaciones poco fre-
cuentes de las varices.
5. No es bueno administrar antiinflamatorios topicos en
las varices superficiales.
(saMnMto
La patologia de las venas es un tema muy poco preguntado
en. el MIR y muy poco rentable.
- La vena safena se considera del sistema superficial y, por tanto,
tiene bajo riesgo de embolia pulmonar. Pero si el trombo esta
proximo al cayado el riesgoesta aumentado, siendo una me-
dida preventiva eficaz la ligadura del cayado (pero POR EN-
CIMA del tfombo)'para evitar la progresion del trombo.
- La extirpation del sistema superficial es lo que se realiza
cuando.se intervienen las varices y no requiere tratamiento
a'nticoaguiante, pues. el sistema profunda esta permeable y
no hayriesgo.aumentado de. trombosis.
- La cirugia. de. las varices ha avanzado notablemente y en
general no requiere ingreso hospitalario; se'realiza cirugia
mayor ambulatoria, es decir, el paciente se opera, pasa unas
horas en el hospital y es dado de alta a su domicil.io.
- Las cornplicaciones de las varices.son muy frecuentes y van
desde alteraciones cutaneas por el estasis venoso (derma-
titis, pigmentation, edemas...) hasta la induration y ulcera-
tion maleolar y la varicorragia.
- El tratamiento de las trombosis superfjciales se realiza con
antiinflamatorios, reposo y calor local.
Pregunta ariulada por ser todas las respuestas falsas.
Respuesta: A
MIR 2007
36. Un hombrede'52 afios de edad es valorado porque
tiene una pierna caliente, hinchada e historia de
traumatismo en dicha pierna, hace dos semanas,
mientras se encontraba de viaje. Y a tuvo dolor en
la pierna durante el viaje.en avion de regreso.a su
domicilio. Padece de hipertension arterial que trata
con metoprolol. No toma otros medicamentos. No
fumai. No tiene antecedentes familiares de enfer-
medad tromboembdlica. EI- Doppler de la pierna
muestra un trombo en.la vena poplitea. Cua.l de las
siguientes pautas de duration del tratarh.iento anti-
coagulante es la mas adecuada para este paciente?:
1. I.mes.
2. 2 meses.

3. 6 meses..
4. 2 afios.
5. Toda la vida.
IS3TTMMD
El tratamiento de la trombosis venosa profunda (TVP) se
lleva a cabo.con heparinas de bajo peso molecular iriicial-
mente y con anticoagulantes oral'es despues durante: un
periodo de tiempo no .del todo bien estipulado. En el caso de
la pregunta, dado que se trata del primer episodio de TVP y
que existe un de'sencadehante daro de la trombosis como es
un traumatismo. en el miembro inferior, se puede dptar por
un tratamiento limitado de 6 meses inicia.Imente. Si fuese un
episodio repetido; no existiese un desencadenante daro o la
causa'de la TVP fuese irreversible, como determinadas trom-
bofilias, se deberla'mantener el tratamiento anrjcoagulante
de por vida;
Respuesta: 3
MIR 2006
36. Uri hombre de 50 anos de edad acude al servicio
de urgencias con dolor e hinchazon de la piema
derecha en lbs ultimos dos dias. Fuma 2 paquetes
de dgarrillos al dia y esta alga obeso. Recuerda que
se dio un golpe en la pierna contra una mesa 3 dias
antes y se hizo una herida. La temperatura es 38
C y la pierna derecha esta visiblemerite hinchada
hasta la ingle con moderado eritema. Los pulsos
son normales y. el signo de Komans es negative.
iCuai de las siguientes afirmaciones es correcta?:
\ La ausenda de un cordon palpable y un signo de Ho-
mans negativo hae'en el diagndstico de trombosis ve-
nosa profunda poco probable.
2. La fiebre y.eritema hacen el. diagndstico de. trombosis
venosa profunda muy improbable.
3. El paciente debe comenzar con anticoagulacion con
heparina irime.diatarriente.
4. Dado que no hay evidenda de tromboembolismo pul-
monar, el paciente puede comenzar con anticoagula-
tion oral (acenocumaroj) sola.
5. Debe fealizarse una flebografia intraveriosa en 24
horas.
SSIfSifcIrTD
La dinica de dolor y aumento brusco del perimetro de la
extrernidad nos deben hacer sospechar una trombosis veno-
sa profunda. Este paciente tiene varios fadores de riesgo
para desarrdllar esta patologia, dado que es obeso y pro-
bablemente se mueva poco y porque, fumando 2 paquetes
de cigarros al dia, tiene una alta probabilidad de sofrir un
proceso neoplasia) pulmonar que a- su vez incrementa el
riesgo de trombosis. Podemos descartar la option 1, ya que
la presencia de un cordon duro, doloroso, con signos locales
de inflamacion bajo la piel es mas propio de la trombosis
venosa superficial y su ausencia no descarta la posibilidad
CardfoEogfa y Cirugfa Cardiovascular
w w w . a c a d e m i a m i r com
de una TVP. Asimismo, el signo de Hom'ans (dolor en Ia
pantorrilla con la flexion dorsal del pie) es poco litil para
el diagnostico de TVP, ya .que con mucha frecuenda esta
ausente. En cuanto a la opcion .2, esta tambien es falsa, ya
que, aunque no es frecuente, en la TVP puede haber signos
locales de inflamacion como el eritema y tambien puede
haber sintomas generates como la fiebre. El diagnostico de
la TVP se apoya en la clinica y en' las pruebas de imagen y,
dentro de estas ultimas, el eco-Doppler es una prueba de alta
sensibilidad y especificidad, ademas de ser una prueba muy
disponible e inocua. La venografia, aunque es mas especlfica,
es muy cruenta, por lo que se reserva solo para los casos de
duda (opcion 5 falsa). Por ultimo, el tratamiento que se debe
instaurarante una TVP, haya o no haya sintomas de TEP, es
la anticoagulacion con heparina inmediatamente, continuan-
do posteriormente con dicumarinicos (opciOn 4 falsa y opcion
3 correcta).
Respuesta: 3
pif5Tra^.IIi^Tj?rr^^^ '' ' ]
MIR 2015
52. Las intervenciones que contribuyen al exito tras
una parada cardiaca ocurrida en la calle se deno-
minan "cadena de supervivencia". jCual de las
siguentes opciones conforman el orden adecuado
de sus eslabones?
Desfibrilacidn inmediata. Pedir ayuda. Maniobras
de soporte vital. Cuidados post-resucitacidn.
Abrir la via aerea. Pedir ayuda. Desfibrilacidn.
Cuidados post-resucitaddn.
Compresionestoracicasinmediatas. Desfibrilacidn
y solicitud de ayuda. Cuidados post-resucitacidn.
Ventilacidn boca a boca. Compresiones toraci-
cas inlermitentes. Desfibrilacidn. Solicitar ayuda.
Cuidados post-resucitacidn.
Reconocimientoprecozypedir ayuda. Resucitacidn
cardiopulmonar precoz. Desfibrilacidn precoz.
Cuidados post-resucitaddn.
Respuesta: 5
 MIR 2013
132. Un hombre de 58 afios fngresa inconsciente en
Urgencias en situation de parada cardiorrespirato-
ria, procediendose de forma inmediata a la aplica-
cidn de-maniobras de RCP avanzada; Se pbjetiva en
el monitor Fibrilacion ventricular (FV), porlo que se
realiza desfibrilacidn monofasica con carga de 300
Julios. La FV persiste, motivo por el que se reini-
cian nuevos bucks de masaje cardiaco-ventilacidn.
iCuando considera que esta indicada la administra-
cidn de Amiodarona en este paciente?:
1. En caso de continuar la FV despues del 3." choque
desfibrilatorio,
2. Debe aplicarse desde el inicio en RCP avanzada.
cuando se detecte FV
3. Tras el primer choque desfibrilatorio, en caso de per-
sistencia de la' FV
4. No esta indicada su administration en RCP avanzada.
5. Solo debe administrate si se objetiva taquicardia ven-
tricular polimorfa.
{STTBlGiriftD
La amiodarona se debe administrar en la PCR en un ritmo
desfibrilabie, si persiste la arritmia tras tres choques de desfi-
brilacidn. Se administrara en bolo intravenoso..Si se objetiva
taquicardia polimdrfica se debe pautar sulfato de magnesio
intravenoso.
Respuesta: 1
MIR 2013
133. Un hombre de 50 anos de edad acude por dolor
toracico a Urgencias. A la llegada, sufre perdida de
conciencia subita. A la exploration, coma arreacti-
I vo, ausencia de respiration y de pulso. CuaI es la
primera medida que debe tpmar?:
1. Aislamiento de la via aerea mediante intubation oro-
i traqueal y ventilacidn con balsa autohinchable.
2. Iniciar maniobras de reanimacidn cardiopulmonar ba-
sica durante 2 min y posteriormente conexidn al mo-
nitor desfibrilador.
3. Canalization de una via venosa periferica para admi-
nistrar adrenaline.
4. Desfibrilacidn inmediata con la maxima energia.
5. Monitorizacidn del ritmo cardiaco y desfibrilacidn si
fibrilacion ventricular o taquicardia ventricular.
f Respuesta: 1
Cardiofogfa y Cirugia Cardiovascufac*
T
Parada cardiorrespiratoria intrahospitalaria. Todas las opcio-
nes que nos presentan son posibles, pero nos preguntan cual
es la primera. medida a tomar, y sobre todas'ellas, la desfi-
brilacidn precoz en caso de ritmo tipo FvTTV es la de maxima
importancia. por -suponer mayor benefitio. para' el paciente
(option 5 correcta). La option 4 no es correcta'porque solo
se debe desfibrilar al paciente en caso.de ritmo desfibrilabie;
si el paciente se encuentra en asistolia o disodacidn elec-
tromecanica no se debe dar choque. La option 2 es dudosa
porque. nos dice iniciar maniobras de RCP basica, lo cual es
primordial, pero no hay que esperar 2 minutos a conectar
al paciente a un monitor sino hacerlo lo antes posible. La
option 3 es la menos importante de entre las previas yaque
canalizar la via para administrar medication es importante
pero lo menos primorlal. La option T es importante pues la
apertura y seguridad de la via.aerea es rejeva'nte, aunque por
detras del initio de las compresiones.
Respuesta: 5
MIR 2011
229. iCual de las siguientes, afirmacidnes NO es correcta.
con respecto a la reanimacidn cardio-pulmonar
avanzada en el servicio de urgencias hospitalarias?:
1. Aun en caso de asistolia debe intentarse desfibrilacidn
como primera opcion.
2. La energia initial recomendada para desfibrilar con un
desfibrilador bifasico es de' 150-200 J y de 360 J con
uno monorasico.
3. La adrenalina. continue siendo la catecolamina de
eieccidn para el tratamiento de la parada cardiaca en
tpdos los ritmos.
4. La dosis de adrenalina por via iritratraqueal es de 3 mg
diluida en al menos 10 ml de agua esteril.
5. En caso de que la fibrilacion ventricular/taquicardia
ventricular pe/sista tras 3 choques, debe administrate
un bolo de 300 mg de amiodarona.
El objetivo de la desfibrilacidn, mediante la administration
de un. choque electrico de alta energia no sincronizado,
es "resetear" o detener un ritmo presente, habitualmente
fibrilacion ventricular o TV sin pulso. En caso de asistolia no
hay ningun ritmo que "detener", con lo que no esta indicada
la administration del choque electrico, sino asegurar Ia ven-
tilation, masaje cardiaco y administrar boles de adrenalina
(opcion 1 incorrecta). EI resto de opciones son correctas.
 www.acaderniamir.com

VllR 2011 MIR 2008

i3. Paciente de 47 afios de. edad que consulta en el 36. iCual es el tumor benigno cardiaco mas frecuente
Servicio de Urgencias por una perdida brusca tie en adultos?:
conciencia. Cual entre los siguientes, tiene un
mayor rendimlento diagndstico?: 1. Rabdomioma.
2. Lipoma.
1. Historia clinica. 3. Fibroma.
2. Electrocardiograma. 4. Mixoma.
3. Registro Hotter.' 5. Hemangioma,
4. Electroenc'efalograma.
5. TC de craneo. (57iiTraffa-53 . --

Los tumores cardiacos son un tema muy poco preguntado

'SiJuiaiuHflS
Efectivefnente, en la valoracidn del sincope es fundamental
la historia' clinica: en que -situation se ha producido, si ha
habido desencadenante osintomas previos, la situation pos-
terior, el tiempo de recuperation, etc. En concreto debe alar-
marnos el sincope de perfil cardiogenicb (aquel secundaria a
cardiopatia); en el que se produce una perdida de'conciencia
de forma brusca y sin sintomas previos, en relation .al ejerci-
cio o con el decubito, esocia'do a palpitacipnes, con recupera-
tion inmediata a los pocos minutos y sin periodo postcritico.
Respuesta: 1
en e! examen y hacia casi 10 afios que no los preguntaban.
Debe recorder
- El tumor cardiaco mas frecuente es la metastasis (sobre todo
de pulmdn y mama). No obstante, el tumor que con mas
frecuenda metastatiza en el corazon es el melanoma.
- Ei tumor primario benigno mas frecuente en nifios es el rab-
domioma y en adultos es el mixoma auricular..
- El tumor primario valvular mas frecuente es el fibroma.
- El tumor primario rnaligno mas frecuente es el sarcoma.
No es rentable estudiar nada mas de los tumores, salvo la
clinica del mixoma, por si cayera en un caso clinico como
hace >10 anos.
Respuesta: 4

Cai-dlolcgfa y Ciragca CardtovascuEar