HEPATITIS

AUTOINMUNE

UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO

FACULTAD DE MEDICINA
5 DE SETIEMBRE DEL 2016
 INTRODUCCION
Las hepatopatas autoinmunes comprenden tres entidades, dos de las cuales se
manifiestan principalmente por colestasis crnica (cirrosis biliar primaria y colangitis
esclerosante primaria) y otra por hepatitis crnica (hepatitis autoinmune). En las tres
hay alteraciones de la autoinmunidad que probablemente juegan un papel importante
en la patogenia, y se caracterizan por la presencia de anticuerpos antitisulares no
especficos de rgano. Adems, en algunos casos comparten alteraciones clnicas,
analticas e inmunolgicas, para dar lugar a los sndromes de solapamiento.
Esta forma de hepatitis es una enfermedad autoinmunitaria. El sistema inmunitario del
cuerpo no puede establecer la diferencia entre tejido corporal sano y sustancias
externas dainas. El resultado es una respuesta inmunitaria que destruye los tejidos
corporales normales.
Se puede necesitar prednisona u otros corticosteroides para ayudar a reducir la
inflamacin. La azatioprina y la 6-mercaptopurina son medicamentos que se utilizan
para tratar otros trastornos inmunitarios. Tambin han demostrado ayudar a pacientes
con hepatitis autoinmunitaria.

OBJETIVOS
1. Definir el trmino hepatitis autoinmune.
2. Indicar la clnica de hepatitis autoinmune.
3. Mencionar el tratamiento de hepatitis autoinmune.
MARCO TEORICO
1. DEFINICION
La hepatitis autoinmune es una enfermedad inflamatoria crnica del hgado de
causa desconocida, caracterizada por una prdida de tolerancia frente a los
hepatocitos que conduce a la destruccin del parnquima heptico. Hay una
hepatitis de interfase en el examen histolgico, la hipergammaglobulinemia y
los autoanticuerpos antitisulares. Se presenta en nios y adultos de todas las
edades y es ms prevalente en mujeres.

2. FISIOPATOLOGA
La causa es desconocida pero se relaciona con fenmenos de autoinmunidad.
La hiptesis actual es que la enfermedad se desencadenara por un agente
ambiental en sujetos predispuestos genticamente, por una disminucin de las
clulas T reguladoras que facilitaran el dao de los hepatocitos. La relacin
con ciertos antgenos de histocompatibilidad de clase II no est completamente
esclarecida pero la enfermedad es ms frecuente en sujetos HLA DR3.

3. CLINICA
La hepatitis autoinmune tiene una gran variabilidad clnica, desde pacientes
asintomticos a otros con insuficiencia heptica aguda grave. Los pacientes
asintomticos suelen identificarse tras exmenes de rutina por un aumento de
transaminasas, pero tambin hay pacientes que pueden presentarse con una
forma aguda con importante ictericia y signos de insuficiencia hepatocelular. La
mayora de los pacientes se presentan con una variedad de sntomas
inespecficos leves o graves, como astenia y anorexia, o con manifestaciones
de enfermedades extrahepticas, tambin de naturaleza autoinmune. El
examen fsico puede ser normal o puede haber hepatomegalia y
esplenomegalia y signos de hepatopata crnica, segn la progresin de la
enfermedad. Algunos pacientes tienen una cirrosis en el momento del
diagnstico.
Existe una amplia variedad de enfermedades autoinmunes que se asocian a la
hepatitis autoinmune como anemia hemoltica, diabetes tipo I, artritis
reumatoide y tiroiditis, entre otras, as como un sndrome poliglandular
autoinmune que aparece generalmente en nios.

4. EXAMEN DE LABORATORIO
Hay un aumento de transaminasas variable, pero en ocasiones muy
importante, similar a una hepatitis aguda de etiologa vrica. Tambin hay
grados ms o menos intensos de hiperbilirrubinemia y, en algunos pacientes,
un componente colestsico con aumento de fosfatasa alcalina y gamma-
glutamil-transferasa. Es caracterstico, aunque no universal, el aumento de
gammaglobulinas, especialmente la IgG, y la presencia de anticuerpos
antinucleares, antimsculo liso y anti- LKM1, con ttulos superiores a 1/40.
Tambin pueden detectarse anticuerpos anticitosol y anti-SLA/LP (specific liver
antigen/liver pancreas).
En raras ocasiones, y ms en los sndromes de solapamiento, pueden
detectarse anticuerpos antimitocondriales. Segn los anticuerpos, la hepatitis
autoinmune se clasifica en tipo I, asociada a anticuerpos antinucleares y
antimsculo liso, y tipo II, a anti-LKM. Esta segunda forma es ms frecuente en
nios.
5. DIAGNOSTICO
Se basa en la exclusin de otras causas de hepatopata, fundamentalmente de
etiologa viral o inducida por frmacos, en pacientes con hipertransaminasemia,
presencia de autoanticuerpos, aumento de gammaglobulinas y,
primordialmente, de IgG. El diagnstico diferencial con otras hepatopatas
autoinmunes se fundamenta en la ausencia de anticuerpos antimitocondriales y
otros antinucleares especficos de cirrosis biliar primaria (gp210 y Sp100), en la
normalidad de la colangiorresonancia y, en ocasiones, por la biopsia heptica.
Hay unos ndices con variables clnicas, analticas, inmunolgicas y la
respuesta teraputica a inmunosupresores que facilitan el diagnstico. En
aproximadamente el 10% de los pacientes hay sndromes de solapamiento con
cirrosis biliar primaria o colangitis esclerosante primaria.

6. PRONOSTICO
Es muy variable y depende de la gravedad de la enfermedad en el momento
del diagnstico y de la respuesta teraputica a los inmunosupresores.
Eventualmente puede evolucionar a una cirrosis y tener los problemas
secundarios a hipertensin portal. En raras ocasiones pueden desarrollar un
carcinoma hepatocelular.

7. TRATAMIENTO
Se basa en la administracin de inmunodepresores: monoterapia con
prednisona o tratamiento combinado de prednisona y azatioprina. El
tratamiento inmunodepresor inicial consiste en monoterapia con prednisona 1
mg/kg de peso y da (50-60 mg/da) durante 1-2 semanas y, si se obtiene
respuesta teraputica y las transaminasas han disminuido, se comienza a bajar
gradualmente la dosis (5-10 mg por semana) hasta 10-15 mg/da. Cuando hay
comorbilidades se recomienda comenzar el tratamiento combinado con
prednisona a dosis ms bajas (20-30 mg/da) y azatioprina a una dosis de 1-2
mg/kg de peso y da. La duracin del tratamiento depende de la respuesta, que
se define por el descenso o normalizacin de transaminasas y
gammaglobulinas.
En ocasiones, el tratamiento es permanente, ya que hay una elevada
probabilidad de recidiva tras la supresin de los frmacos.
El tipo II suele necesitar tratamiento permanente. Cuando no hay respuesta
teraputica a los anteriores frmacos puede ensayarse budesonida (hasta 9
mg/da) con resultados similares a la prednisona, o bien micofenolato mofetilo,
ciclosporina o tacrolimus, con resultados inciertos. Si la enfermedad progresa
puede ser necesario el trasplante heptico.
CONCLUSIONES
La hepatitis autoinmune es una enfermedad inflamatoria crnica del hgado de
causa desconocida, caracterizada por una prdida de tolerancia frente a los
hepatocitos que conduce a la destruccin del parnquima heptico.
La hepatitis autoinmune tiene una gran variabilidad clnica, desde pacientes
asintomticos a otros con insuficiencia heptica aguda grave. Los pacientes
asintomticos suelen identificarse tras exmenes de rutina por un aumento de
transaminasas, pero tambin hay pacientes que pueden presentarse con una
forma aguda con importante ictericia y signos de insuficiencia hepatocelular.
Se basa en la administracin de inmunodepresores: monoterapia con
prednisona o tratamiento combinado de prednisona y azatioprina.

BIBLIOGRAFIA

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BROOKS. G.F., JANETS. B., STEPHEN A. MORSE.1995. Microbiologia
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