EXAMEN MENTAL (GUA DE APLICACIN)

Constituye una parte central de la historia clnica integral, consiste en una evaluacin de las
psicofunciones del paciente es un momento determinado; en ese sentido, es un corte
transversal en la historia del paciente en diversas reas, buscando detectar posibles
alteraciones como resultado de posibles patologas, para finalmente hacer un diagnstico.
Esta exploracin se realiza durante la entrevista.

1. APARIENCIA FSICA:
Tipologa: Se refiere a los aspectos morfolgicos del paciente, tales como:
edad aparente, peso, talla, color de piel ojos y cabello y otros rasgos
particulares.
Vestimenta: Descripcin de lo que lleva puesto el paciente durante toda la
entrevista, lo importante es si est acorde con su edad, sexo, contexto y nivel
socioeconmico.
Aseo Personal: Se describe si el paciente luce o no aseado (ver
concordancia con el contexto y situacin).
Postura: Si el paciente est de pie, sentado, deambulando, etc., adems de
los cambios que puedan aparecer en la misma durante la entrevista.
Expresin Facial: Se describe si se corresponde con alguna tpicamente
conocida (triste, alegre, colrica, confusa, indiferente).
Actitud: Descripcin si el paciente se mostr colaborador, agresivo,
seductor, desconfiado, temeroso, etc., durante la entrevista.

2. CONSCIENCIA:
Representa el conjunto de procesos psquicos que se presentan en una unidad de tiempo
y que comprenden el conocimiento del propio yo y del mundo externo. Es un continuo.
Vigilia o Alerta: Es el estado normal del SNC y refleja un buen nivel de
actividad.
Alteraciones Cuantitativas:
- Hipervigilia o Hiperlucidez: Excesiva activacin u bsqueda de
estimulacin ambiental. Es propia de los estados manacos o de
intoxicacin por sustancias estimulantes.
 - Somnolencia: Acentuado debilitamiento de la consciencia, tendencia al
sueo y puede ser observada despus de comida pasadas o por efecto de
fatiga.
- Sopor: Nivel ms intenso que la somnolencia en cuanto a la disminucin
de la consciencia; el sujeto regresa a la vigilia por estimulacin leve o
moderada.
- Estupor: Grado an ms intenso, desde el cual el paciente regresa slo
hasta la somnolencia gracias a estimulaciones fuerte.
- Precoma: Estado neurolgico que precede al coma en el que se conserva
todava, parcial o totalmente, la conciencia.
- Coma: Absoluto estado de inconciencia, en este estado el paciente no
responde ni siquiera a estmulos dolorosos.

Alteraciones Cualitativas:
- Obnubilacin: Implica percepcin confusa, atencin disminuida,
bradipsiquia, disminucin de la memoria iniciativa y comprensin.
- Estado Confunsional: Predomina la desorientacin temporal y espacial,
presencia de ilusiones y alucinaciones, provocando confusin ente la
realidad y la fantasa. Es caracterstico del Sndrome Delirium.
- Estado Crepuscular: Estrechamiento del campo de la consciencia,
caracterizado por concentracin focalizada, automatismo motor,
dificultad para recordar y rigidez en el estado de nimo.

3. ORIENTACIN:
Constituye la exploracin de las funciones psquicas, principalmente las perceptivas,
gracias a las cuales tenemos consciencia. Requiere de la integridad de los rganos
sensoriales.
Orientacin Alopsquica: En tiempo (orden de hechos y tiempo
cronolgico) y espacio (lugar geogrfico y espacio psquico).
Alteraciones:
- Desorientacin Aptica: El paciente carece de energa psquica
suficiente para elaborar las sensopercepciones a pesar de que percibe con
nitidez el mundo externo.
- Desorientacin Amnsica: Debilitamiento de la memoria que impide
que puedan asociarse las imgenes mentales que permiten la orientacin
en tiempo y espacio.
- Desorientacin Lagunar: Prdida de la orientacin para determinado
espacio de tiempo.
- Desorientacin Delirante: El sujeto elabora patolgicamente las
sensopercepciones, falseando las situaciones en tiempo y espacio,
 aunque percibe con nitidez el mundo externo (Ejemplo: Un paciente
puede entender que se encuentra en un ao especfico y al mismo tiempo
creer que vive en la edad media).

Orientacin Autopsquica: De la persona en s misma.

Alteraciones:
- Desorientacin del Yo: Confusin de la persona acerca de quin es.
- Identificacin del Yo: La persona pierde datos sobre s misma.
- Gobierno del Yo: La persona cree que hay fuerzas externas que
controlan su vida.
- Despersonalizacin: El sujeto duda de su existencia.
- Desrealizacin: El mundo externo es percibido como extrao o irreal.
- Extraeza del Yo: El sujeto se siente extrao respecto de s mismo.

4. ATENCIN Y MEMORIA:

Atencin: Capacidad para centrarse de manera persistente en un estmulo o actividad

concretos.
Euprosexia: Atencin normal que denota ser flexible y voluntaria.
Alteraciones Cuantitativas:
- Aprosexia: Dispersin excesiva, casi sin atencin.
- Hiperprosexia: Estado de hipervigilia en el que el sujeto atiende
simultneamente a varios estmulos.
- Hipopresexia: Disminucin de la atencin.

Alteraciones Cuantitativas:
- Distraccin: Pase de la atencin de un rea o tema a otro, con fijacin
excesiva en estmulos externos irrelevantes.
- Labilidad: Variaciones repentinas y continuas en la cantidad de atencin que
se presta a un estmulo externo.
- Fatigabilidad: Dificultades para mantener la atencin, acompaada de bajo
rendimiento y abundancia de errores.
- Paraprosexia: Variaciones continuas e involuntarias en el foco de la atencin.
Frecuentes en estados de manas.
- Pseudoprosexia: Dficit aparente de atencin que se produce al estar sta
concentrada y focalizada en otro aspecto diferente al que se supone debera ser
el normal foco de atencin. No falla, por tanto, la capacidad de focalizar la
atencin, sino que el sujeto est concentrado en un determinado tema
desatendiendo a toda la estimulacin restante. Estos cuadros aparecen sobre
todo en la hipocondra (tiene la atencin focalizada en su corporalidad) y en el
trastorno obsesivo (la atencin se centra en la idea que constituye el objeto de
su obsesin).
 Memoria: Capacidad cognitiva que permite recrear o recordar una imagen o experiencia
pasada del sujeto

Alteraciones Cuantitativas:
- Hipermnesia: Especial facilidad para la evocacin de recuerdos con
riqueza de detalles. Frecuentemente en episodios manacos.
- Hipomnesia: Disminucin de la capacidad para recordar. Suele relacionarse
con episodios de intensa carga afectiva que puede ser de angustia o por abuso
de sustancias.
- Amnesia: Prdida total o parcial de la cantidad de evocacin.

Alteraciones Cualitativas:
- Confabulacin: Pacientes con fallas de memoria rellenan las lagunas
con material imaginado.
- Dismnesia: Dificultad para recordar cierta imagen en un momento
determinado, imagen que puede encontrarse ms tarde incluso
espontneamente.
- Paramnesia: Distorsin patolgica de la memoria debido a la inclusin
de detalles falsos o por referencia temporal incorrecta.
- Paramnesia Reduplicadora: Proyeccin del presenta al pasado, la persona
cree vivir en dos pocas.
- Ecmnesia: Intensa y vvida actualizacin de los recuerdos de una poca; la
persona se transporta y cree vivir en ella.
- Fenmeno de lo Ya Visto (Deja Vu): Sensacin de que una vivencia
nueva ya ha sido experimentada con anterioridad.
- Fenmeno de lo Nunca Visto (Jamais Vu): Impresin de no haber visto
nunca algo que en realidad es bien conocido.
Otros: Presque Vu: (Casi Visto), L'esprit de l'escalier (sensacin de cuando
nos viene algo a la cabeza demasido tarde).

5. NIVEL DE INTELIGENCIA:
Se reporta si ste es: Superior, Normal, Limtrofe o Deficiente.

6. PENSAMIENTO:

Eupsiquia: Ritmo esperado, refleja flexibilidad.

Alteraciones en el Curso o Ritmo:
Alteraciones Cuantitativas:
- Taquipsiquia: Pensamiento acelerado.
- Bradipsiquia: Pensamiento inhibido.
 Alteraciones Cualitativas:
- Perseveracin: Repeticin anormalmente persistente de una idea.
- Disgregacin: Ocurre cuando aparecen simultneamente bloqueo e
interceptacin, resultando en un pensamiento desestructurado y
despedazado que lo hace incomprensible y falto de lgica. Es frecuente
en la esquizofrenia, personas ansiosas, sujetos con episodios manacos y
en pacientes con sndromes mentales orgnicos.
- Incoherencia: El contenido del pensamiento no se encuentra conectado
entre si, por lo que no tiene una secuencia lgica. Es el estado ms
avanzado de disgregacin. Es propia de sndromes orgnicos de diversas
etiologas.
- Prolijidad: Se dan asociaciones adecuadas, pero por el sujeto no es
capaz de mantener fijo el rumbo del pensamiento hacia la meta principal.
Cada nuevo detalle resulta ms importante que el tema central. La
persona inicia su discurso y se desva para hacer aclaraciones y
especificaciones. Es tpico en epilpticos crnicos, alcohlicos, RM y en
dementes seniles.
- Fuga de Ideas: Taquipsiquia que se refleja en una expresin verbal
incomprensible, la asociacin entre las ideas no es conceptual, sino que
se hace siguiendo las leyes de similitud, contraste, continuidad y
contigidad entre los fonemas que dan forma al lenguaje.
- Interceptacin: Interrupcin brusca del curso del pensamiento, donde
no es posible identificar el mecanismo asociativo.
- Bloqueo: Brusca detencin del pensamiento, hay ausencia de
pensamientos o ideas nuevas
- Rigidez: Fijacin de pensamientos en torno entorno a un tema en
particular
- Tangencialidad: El sujeto no logra llegar a la meta de su pensamiento,
no logra concretar las ideas. Es frecuente en la esquizofrenia y
sndromes mentales orgnicos.

Alteraciones del Contenido:

- Idea Fija: No puede ser apartada de la conciencia con facilidad, a pesar
de los esfuerzos que haga la persona. No suelen modificar la conducta de
quien las posee pues no presentan carga efectiva (Ejemplo: Una cancin
que tenga pegada la persona).
- Idea Sobrevaluada: Son creencias de distintos grados de plausibilidad,
emocionalmente cargadas y que preocupan a los que las poseen. En si
mismas no son patolgicas; sin embargo, tienen la capacidad de alterar la
interpretacin de las percepciones del sujeto. Se mantienen con menos
 intensidad que las ideas delirantes. Generalmente tienen un contenido
cultural, poltico o mstico-religioso.
- Idea Fbica: La persona expresa un temor absurdo y exagerado a
objetos, animales, o situaciones. El temor es la forma y a lo que se teme
es el contenido. El sujeto es consciente de que ese temor es anormal o
exagerado.
- Idea Obsesiva: Ideas recurrentes que se insertan en el pensamiento en
contra de la voluntad de la persona, generndole angustia. El sujeto
reconoce que no son propias de l y por lo general van en contra de sus
valores. La persona presenta una prdida de control del yo. Las ms
frecuentes son: agresivas, sexuales, fbicas; y pueden ser: compulsivas o
fijas.
- Idea Delirante: Idea falsa originada por va patolgica. Es resistente a la
argumentacin lgica y es de contenido bizarro. La persona la mantiene
con conviccin, originando conductas desviadas o desadaptadas; adems
ejerce presin emocional sobre el sujeto que la vive por no ser
compartida por su grupo de referencia. Un conjunto de ideas delirantes
forman un delirio. Estos pueden ser:

Segn la Carga Afectiva:

- Placenteras: Megalomticas, msticas y erotomanacas.
- Displacenteras: Hipocondracas, melanclicas, de dao o
referencia, persecutorias, reivindicativas y de celos.

Segn su Origen:
- Primarias: Son incomprensibles psicolgicamente y no
derivan de sntomas o vivencias del sujeto.
- Secundarias: Son ms comprensibles psicolgicamente y
se asocian a vivencias de la persona.

Segn su Contenido:
- Erotomanacas: Conviccin delirante de ser amado por
una persona, cuando esto no sucede en realidad.
- De Grandiosidad: Delirio de que el individuo tiene un
talento extraordinario, poder, conocimiento, o una
relacin especial con una deidad o una persona famosa.
- Celotpicas: Delirio de que el compaero sexual del
individuo le est siendo infiel.
- Persecutorias o de Dao: Delirio de que la persona (o
alguien cercano) est siendo tratado con mala intencin:
espiado, envenenado, perseguido.
 - Somticas: Delirio de que la persona tiene algn defecto
fsico o alguna enfermedad.
- Mixtas: Las ideas delirantes son de ms de un tipo de los
anteriores.
- No Especificadas: Presentan delirios que no encajan de
modo claro en otras categoras.

7. LENGUAJE:
Capacidad para emplear con xito un sistema de signos y smbolos conocidos y compartidos que
permitan la comunicacin. Algunas de sus alteraciones son producto de alteraciones del
pensamiento.

Tono de Voz: Reportar si ste se mantuvo o no durante la entrevista, adems de su

cualidad: alto, medio o bajo.
Alteraciones de Origen Psicolgico:
- Taquilalia: Aumento patolgico del ritmo del habla.
- Bradilalia: Disminucin patolgica del ritmo del habla.
- Verborrea: Empleo excesivo de palabras al hablar.
- Ecolalia: Consiste en imitar y repetir frases y sonidos de forma
involuntaria.
- Coprolalia: Lenguaje obceno, grosero, vulgar.
- Musitaciones: Movimientos emitidos por los labios, con la peculiaridad de
que no se emite sonido alguno.
- Neologismo: Palabras que inventa el sujeto y que tienen sentido slo para
l.
- Palabras Aproximadas: Palabras que tienen un significado parecido al
vocablo que la persona desea usar pero que no puede hacerlo.
- Palabras Privadas: Las personas describen significados distintos a
palabras que existen en el idioma y que tienen un significado particular.
- Incoherencia: Conocida como ensalada de palabras; el discurso es
incomprensible y surge como consecuencia de un pensamiento incoherente.
- Disgregacin: Las palabras tienen sentido internamente, pero no se
relacionen con el contexto en el que se insertan. Producto de un
pensamiento disgregado.
- Estereotipia: Palabras innecesarias que se intercalan en el discurso.
- Pararespuestas: Respuestas que da el sujeto que no tienen que ver con lo
que se le pregunta.
- Mutismo: Ausencia permanente o temporal del lenguaje expresivo.
- Verbigeracin: Las personas al llegar al final de la oracin repiten la
ltima o ltimas palabras de la misma. Caracterstica del Sndrome
Catatnico.

Alteraciones de Origen Orgnico:

 - Disartria: Dificultad del habla debido a trastornos del tono y movimiento.

De los msculos que Controlan la Articulacin:

- Afasia: Trastorno de la expresin o comprensin del lenguaje, producto de
una lesin cerebral.
- Disfemia: Alteracin del lenguaje caracterizada por tropiezos, espasmos y
repeticiones debido a una imperfecta coordinacin de las funciones
ideomotrices cerebrales.
- Dislalia: Dificultad para articular palabras.
- Tartamudez: Alteracin de la fluidez y el ritmo de la expresin oral.

8. AFECTO:
Experiencia emocional subjetiva, transitoria y con manifestaciones externas observables,
que impregna el patrn de comportamiento de una persona.

Eutimia: Afectividad que logra resonar.

Alteraciones Cuantitativas: Intensidad del Afecto.
- Hipotimia o Embotamiento: Intensidad del afecto disminuida
patolgicamente. Tpico de depresin, y en algunos casos en la
esquizofrenia.
- Hipertimia: Exagerada expresin de la experiencia del afecto (hacia el
polo de la alegra o tristeza).
- Aplanamiento Afectivo: Casi ausencia de cualquier tipo de expresin
afectiva. Presentan tpicamente: rigidez afectiva, tono de voz montono,
eluden relaciones sociales y son indiferentes a su entorno.
- Animia: Falta total de la expresin afectiva por una intensidad nula. Tpica
del RM profundo o en demencias graves.
- Incontinencia: Efusividad exagerada. No hay control de la expresividad.

Alteraciones Cualitativas: Variabilidad del Afecto.

- Anecotimia: Afectividad que no resuena.
- Neotimia: Afecto distinto, raro o nuevo.
- Incongruencia: Afecto no es congruente con el contenido del habla o la
ideacin.
- Labilidad: Cambios repentinos, rpidos o bruscos de la expresin afectiva.
- Paratimia: Rer en una situacin habitualmente generadora de tristeza y
viceversa.
- Catatimia: Estado intenso colorido afectivo que embarga la psique
provocando la interferencia de los juicios.

Alteraciones en el Tono Predominante:

- Euforia: Predominancia de un estado afectivo alegre exacerbado.
- Alexitimia: Afecto que el sujeto no puede identificar.
- Distimia: Explosiones afectivas, generalmente cargadas de rabia o pnico
sin ninguna relacin con la situacin que se vive.
 - Ambivalencia Afectiva: Sentir dos afectos diferentes al mismo tiempo en
relacin a un mismo objeto, persona o situacin. Es comn en la
esquizofrenia.
*Afecto y humor son cosas diferentes. El humor es el estado anmico interior que impregna y
modula las percepciones, representaciones y conducta.
9. SENSOPERCEPCIN:
Elaboracin de las cualidades de los estmulos en base a caractersticas formales y la
percepcin sensorial.

Alteraciones:

Ilusiones: Percepcin o interpretacin errnea de un estmulo externo real por

factores externos al sujeto. El sujeto es incapaz de distinguir el objeto real de los
elementos imaginativos ajenos al mismo. Suelen aparecer en situaciones de
distraccin por emociones intensas, trastornos de consciencia y por fatiga intensa.
- Persiatencin: El sujeto no presta atencin durante una cantidad de tiempo
suficiente haciendo interpretaciones errneas.
- Catotmicas: La ilusin es producto de una fuerte tensin afectiva y/o de
un especial estado de nimo.
- Paraeidlicas: Consiste en asignarle perfecta nitidez a impresiones
sensoriales imperfectas (Ejemplo: Ver figuras en las nubes).

Alucinosis: Percepcin sin objeto real o referencia fsica que estimule al sensor,
donde la persona sabe que es irreal lo que percibi. Es comn en alcohlicos.

Pseudoalucinaciones: Alucinaciones en las que no existe una clara conviccin

acerca de la realidad perceptiva de la experiencia, por lo que la persona la califica
como una imagen producida dentro de s misma.
- Imgenes Hipnaggicas: Son pseudoalucinaciones que experimentan las
personas al dormirse. (Auditivas, visuales y/o tctiles).
- Imgenes Hipnognicas: Al despertarse.
- Vigiles: Presuponen total lucidez de la conciencia.

Alucinaciones: Percepcin sensorial que tiene sentido convincente de la realidad

de una percepcin real, pero que ocurre sin estimulacin externa del rgano
sensorial implicado. Presentan tres caractersticas:
1) Corporeidad: Lo percibido parece ocupar un lugar en el espacio.
2) Frescura Sensorial: No existe alteracin del rgano sensor.
3) Conviccin de la Realidad: El sujeto vivencia el fenmeno de modo
sintnico, pudiendo tener o no conciencia de que la est experimentando.
- Segn su Complejidad:
Elementales: Impresiones sencillas, difusas e indiferenciadas
(Ejemplo: Ver luces).
Complejas: Percepcin de cosas u objetos concretos (Ejemplo:
Or voces).
 - Segn su Contenido:
Miedos, deseos, recuerdos o experiencias anteriores.
Contenidos culturales y/o religiosos.
Situaciones vitales especiales.
Delirantes.

- Segn su Modalidad Sensorial:

Auditivas: Fenmeno imperativo en la psicosis.
Visuales: No muy frecuentes en la psicosis.
Tctiles: Formicacin (sensorial de que le caminan animales por
el cuepo). Trmicas dolorosas, sensacin de tocar o ser tocado.
Olfativas: Relacionadas con posible dao orgnico.
Gustativas: Es muy propio de la esquizofrenia y la epilepsia.
Somticas: Abarcan sensaciones propioceptivas, de dolor o de
dentro del cuerpo o la cabeza. Suceden solamente en la
esquizofrenia y algunos estados orgnicos.
Cenestsicas: Sensacin de movimiento parcial o total del cuerpo.
Disomatognosias: Alguna parte del cuerpo se percibe como
anornmal en su forma o tamao.
Multimodales o Mixtas.

10. PSICOMOTRICIDAD:
Conjunto de actos que reflejan la actuacin de la persona en interaccin con experiencias
afectivas y cognitivas.

Alteraciones Cuantitativas:
- Hiperactividad: Aumento en la frecuencia de actividades. Frecuente en
pacientes manacos.
- Hipoactividad: Disminucin de la frecuencia.

Movimientos Involuntarios: Alteraciones:

- Agitacin: Movimientos descontrolados e impulsivos. Mltiples
actividades incompletas e inconexas que pueden implicar agresividad,
especialmente si se intenta contener al paciente.
- Catalepsia: Inhibicin de la psicomotricidad en su mxima expresin. Hay
inmovilidad por prdida del tono muscular, pero sin rigidez. Pueden
permanecer en las posiciones por largos perodos de tiempo sin aparente
cansancio fsico.
- Temblores: Movimientos involuntarios, oscilatorios y rtmicos que
aparecen en una parte del cuerpo.
- Convulsiones: Movimientos corporales globales violentos e
incontrolables.
- Espasmos: Contracciones musculares involuntarias, exageradas y
persistentes.
 - Tics: Movimientos repetitivos involuntarios espasmdicos y rpidos que se
dan en cabeza, cuello y cara.
- Estereotipias: Repeticin continuada o innecesaria de movimientos o
gestos.
- Discinesias: Movimientos involuntarios de la lengua, boca y cara.
- Flexibilidad Crea: Leve resistencia a la movilizacin pasiva de
segmentos corporales.

Movimientos Voluntarios: Alteraciones:

- Excitacin: Aumento de los movimientos sin intencin especfica tales
como: caminar insistentemente, frotarse las manos, menearse los cabellos,
frotarse la cara y cambiar de postura con frecuencia exagerada. Suele ser
manifestacin de un afecto intenso.
- Acatisia: Impulso para caminar constantemente, con intentos de reposar
sentados o acostados, pero como no lo logran, reanudan rpidamente la
caminata.
- Apraxia: Dificultad para realizar actividades que requieren de cierto nivel
de complejidad en su relacin motora.
- Acinecia O Inmovilidad: Forma extrema de la inmovilidad, no responden
a los estmulos habitualmente molestos.
- Catatonia: Sndrome que incluye: Catalepsia, estupor, mutismo,
estereotipias y ecosntomas.
- Negativismo: Resistencia mxima a la movilizacin pasiva.
- Manierismo: Exageracin de los gestos.
- Ecopraxia: Repeticin involuntaria o imitacin de los movimientos
observados de otra persona.
- Hipomimia: Dficit parcial o total del gesto facial.

11. ACTIVIDAD:
Se refiere a todas las manifestaciones de la actividad psquica.
Alteraciones:
- Abulia: Falta de deseos y dificultad en la toma de decisiones.
- Hipobulia: Disminucin de la actividad voluntaria.
- Hiperbulia: Aumento de la actividad voluntaria. Frecuente en estados
manacos, excitados y delirantes.

12. JUICIO:
Se reporta di ste est: Conservado o No Conservado.

13. CONCIENCIA DE ENFERMEDAD:

Se reporta si presente: Consciencia total, Moderada, Ligera o Falta Total.

NOTA: Material con fines acadmicos para los Estudiantes para aplicar el Examen Mental.