Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
O que bruxismo?
Hbito parafuncional diurno ou noturno que inclui ranger, apertar e/ou comprimir os dentes. - American
Academy of Orofacial Pain (2008)
Bruxismo do sono uma disfuno de movimento relacionada ao sono caracterizado por ranger e/ou
apertar os dentes durante o sono, usualmente associado a um microdespertar. - The International
Classification of Sleep Disorders, 2005
Viglia ou estgio 0
O registro eletrencefalogrfico se caracteriza por ondas rpidas, de baixa amplitude que indicam alto grau de
atividade dos neurnios corticais. Tambm fazem parte desse estgio, movimentos oculares aleatrios e um
acentuado tnus muscular. Aps 5 a 15 minutos no leito, o indivduo alcana o primeiro estgio do sono. O
perodo de tempo entre o ato de deitar-se e o de adormecer denomina-se latncia de sono.
Estgio 1
a transio entre o estado de viglia e o sono, quando a melatonina liberada, induzindo-o. Corresponde a
2-5% do tempo total deste. O traado do eletromiograma apresenta reduo do tnus muscular.
Estgio 2
Corresponde a 45-55% do sono total de sono. Ocorre a sincronizao da atividade eltrica cerebral, que
refletre a reduo do grau de atividade dos neurnios corticais. Com isto, diminuem os ritmos cardaco e
respiratrio, (sono leve) relaxam-se os msculos e cai a temperatura corporal.
Estgio 3
Hoje o estgio 3 se encontra combinado com o 4. Os movimentos oculares so raros e o tnus muscular
diminui progressivamente. Juntos correspondem a 13-23% do sono total. Ocorre pico de liberao do GH
(hormnio do crescimento) e da leptina; o cortisol comea (sono profundo) a ser liberado at atingir seu
pico, no incio da manh.
Sono REM
O EEG apresenta ondas de baixa amplitude e freqncia mista que se assemelham s encontradas no estgio
1, alm de ondas em dente de serra. O indivduo apresenta mxima hipotonia da musculatura esqueltica,
exceto pelas oscilaes da posio dos olhos, dos membros, dos lbios, da lngua, da cabea e dos msculos
timpnicos. neste perodo que ocorre a maioria dos sonhos e corresponde a 20-25% do sono total.
Dificuldade de iniciar ou manter A sndrome da apneia e hipopneia Sndrome das Pernas Inquietas
o sono, usualmente precipitada do sono Distrbio caracterizado (SPI) apresenta-se como sensao
por estresse agudo, problemas por colapso completo ou parcial incmoda, no dolorosa, dentro
mdicos ou psiquitricos,ou dor. das vias areas durante o sono, das pernas. Os sintomas pioram
Pode se tornar crnica. causado cessao (apneia) ou ou s aparecem quando o
reduo significativa (hipopneia) indivduo est descansando e
Principais sinais e sintomas da passagem de ar. desaparecem com movimento.
relatados: Os sintomas de SPI podem causar
Principais sinais e sintomas dificuldade para adormecer e
Durao menor do sono relatados: permanecer dormindo.
Roncos Aproximadamente 80% das
Aumento de despertares Sonolncia diurna pessoas com SPI tm tambm
Sensao de sufocamento movimentos peridicos dos
Problemas para adormecer ou se
Engasgar durante o sono membros durante o sono
manter dormindo
Cefaleia matinal (PLMS), esses puxes
Sonolncia diurna Dificuldade cognitiva acontecem a cada 20-30
Impotncia sexual segundos durante a noite toda,
Alterao do humor Boca seca e/ou dor de garganta causam microdespertares que
pela manh interrompem o sono.
Aumento do nmero de vezes Cansao s e sonolncia durante o
que paciente levanta para urinar dia, irritabilidade, depresso,
Irritabilidade dificuldade para concentrao e
memria so sintomas comuns.
Fase 2 uma mudana da atividade do EEG para uma atividade rpida, com
durao entre 3 e 15 segundos. No h um despertar consciente e no
chega a alterar a arquitetura do sono mas o microdespertar constitui
um dos marcadores da fragmentao do sono e pode estar
correlacionado fadiga e sonolncia diurna (AASM, 2005).
Odontalgia
Interfere de forma significativa no sono.
Pacientes com pulpite ou periodontite aguda relato de
despertares e ausncia de sono pela dor (Wong et al., 2008).
Neuralgia do trigmeo
Raramente apresentam queixas de distrbio do sono
relacionado com a dor (Zakrzewska, 2002).
Maior intensidade da dor associado a grandes interferncias
no sono (Tlle et al., 2006).
Alguns achados
Relato de BS foi associado a dor miofascial (OR 4.8) e artralgia (OR
1.2) (Huang et al., 2002)
Estudo prospectivo com acompanhamento de 20 anos, mostrou que BS
estava associado sinais e sintomas de DTM (Carlsson et al., 2002)
Pacientes que relatam BS h mais tempo apresentaram chance maior de
apresentar dor em regio de crnio e face (Camparis; Siqueira, 2006)
Em estudo com amostra de 12648 pessoas com idade entre 50 e 60 anos mostrou que o relato de
bruxismo seria indicador de risco para dor craniofacial (Johansson et al., 2006).
Limitaes
A maioria destes estudos so baseados em associaes, transversais e assim, no possvel determinar uma
provvel relao de causa e efeito. Ainda, existe a problemtica de serem estudos baseados no relato do
paciente, que, pode no ser exato para determinar uma parafuno que ocorre quando ele est dormindo.Um
artigo recente mostrou que a crena do paciente na relao entre bruxismo do sono e DTM tambm pode
influenciar neste relato.
Sugestes
Realizar estudos
com
polissonografia
Caracterizar a dor em
pacientes bruxistas do
ponto de vista
neurobiolgico e
fisiolgico dos msculos
mastigatrios
Concluses
Higiene do Sono
Algumas medidas simples podem ajudar no controle do BS e tambm na qualidade do sono do paciente
como: evitar estimulantes (cafena, nicotina) algumas horas antes de dormir, manter horrios rotineiros para
dormir, no dormir de estmago vazio, reduzir barulho e claridade no quarto, fazer exerccios de
relaxamento antes de dormir e a prtica de esportes.
Toxina butolnica
O uso da toxina botulnica (TB) ainda controverso para o controle do BS. Alguns estudos apontam uma
reduo na EMG dos msculos mastigatrios em pacientes submetidos a esta terapia, mas seus resultados
devem ser vistos com cautela, uma vez que h uma dificuldade em se realizar estudos controlados e cegos. O
sucesso com esta terapia maior em pacientes com comprometimento neurolgico. O efeito da TB
passageiro mas repeties da tcnica podem levar a enfraquecimento muscular e disfagia. Esta tcnica pode
ser til em pacientes refratrios aos tratamentos convencionais.
Medicamentos
Uma vez que a fisiopatologia do BS foca em fatores centrais, um
tratamento curativo com medicamentos poderia ser possvel.
Entretanto, at o presente momento, no h uma medicao segura
e definitiva para o tratamento do BS. Drogas que atuam no sistema
dopaminrgico como L-Dopa e Pergolamida apresentaram alguns
efeitos positivos em relatos de caso. Um estudo controlado foi
realizado em 2005 com clonazepam mas seu uso a longo prazo traz
efeitos colaterais importantes, como dependncia, distrbios na
coordenao motora, sonolncia, etc. Ainda, a clonidina mostrou-se
eficaz no controle do bruxismo, reduzindo a frequncia dos eventos em 60%. Entretanto, 20% dos pacientes
apresentaram efeitos colaterais graves como hipotenso ao levantar, o que contra indica o seu uso.
Referncias
AASM. International classification of sleep disorders. 2a. ed. Westchester: American Academy of Sleep
Medicine; 2005.
Clark GT, Rugh JD, Handelman SL. Nocturnal masseter muscle activity and urinary catecholamine levels in
bruxers. J Dent Res. 1980;59:15711576.
De Laat A, Macaluso GM. Sleep bruxism as a motor disorder. Mov Disord. 2002;17(suppl.):S67S69.
De Leeuw R. Orofacial pain: guidelines for assessment, diagnosis, and management. Chicago: Quintessence
Publishing Co, 2008. 316 p.
Doering S, Boeckmann JA, Hugger S, Young P. Ambulatory polysomnography for the assessment of sleep
bruxism. J Oral Rehabil 2008;35:572-576.
Dworkin SF, LeResche L. Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders: review, criteria,
examinations and specifications, critique. J Craniomandib Disord. 1992;6(4):301-55.
Gallo LM, Lavigne G, Rompr PH, Palla S. Reliability of scoring EMG orofacial events: polysomnography
compared with ambulatory recordings. J Sleep Res. 1997;6:259263.
Hublin C, Kaprio J, Partinen M, Koskenvuo M. Sleep bruxism based on self-report in a nationwide twin
cohort. J Sleep Res. 1998;7:6167.
Huynh N, Kato T, Rompre PH, Okura K, Saber M, Lanfranchi PA et al. Sleep bruxism is associated to
micro-arousals and an increase in cardiac sympathetic activity. J Sleep Res. 2006;15:339346.
Kato T, Montplaisir JY, Blanchet PJ, Lund JP, Lavigne GJ. Idiopathic myoclonus in the oromandibular
region during sleep: a possible source of confusion in sleep bruxism diagnosis. Mov Disord. 1999;14:865
871.
Kato T, Thie NM, Montplaisir JY, Lavigne GJ. Bruxism and orofacial movements during sleep. Dent Clin
North Am. 2001;45:657684.
Kato T, Thie NM, Huynh N, Miyawaki S, Lavigne GJ. Topical review: sleep bruxism and the role of
peripheral sensory influences. J Orofac Pain. 2003;17:191213.
Kato T, Dal-Fabbro C, Lavigne GJ. Current knowledge on awake and sleep bruxism: overview. Alpha
Omegan. 2003;96:2432.
Koyano K, Tsukiyama Y, Ichiki R, Kuwata T. Assessment of bruxism in the clinic. J Oral Rehabil
2008;35:495508.
Laberge L, Tremblay RE, Vitaro F, Montplaisir J. Development of parasomnias from childhood to early
adolescence. Pediatrics. 2000;106:6774.
Referncias Gallo LM, Lavigne G, Rompr Koyano K, Tsukiyama Y, Ichiki
PH, Palla S. Reliability of scoring R, Kuwata T. Assessment of
EMG orofacial events: bruxism in the clinic. J Oral
Ahlberg J, Savolainen A, Rantala polysomnography compared with Rehabil 2008;35:495508.
M, Lindholm H, Kononen M. ambulatory recordings. J Sleep
Reported bruxism and Res. 1997;6:259263. Laberge L, Tremblay RE, Vitaro
biopsychosocial symptoms: a F, Montplaisir J. Development of
longitudinal study. Community Hublin C, Kaprio J, Partinen M, parasomnias from childhood to
Dent Oral Epidemiol. Koskenvuo M. Sleep bruxism early adolescence. Pediatrics.
2004;32:307311. based on self-report in a 2000;106:6774.
nationwide twin cohort. J Sleep
AASM. International Res. 1998;7:6167. Lavigne GJ, Montplaisir JY.
classification of sleep disorders. Restless legs syndrome and sleep
2a. ed. Westchester: American Huynh N, Kato T, Rompre PH, bruxism: prevalence and
Academy of Sleep Medicine; Okura K, Saber M, Lanfranchi association among Canadians.
2005. PA et al. Sleep bruxism is Sleep. 1994;17:739-743.
associated to micro-arousals and
Clark GT, Rugh JD, Handelman an increase in cardiac Lavigne GJ, Rompr PH,
SL. Nocturnal masseter muscle sympathetic activity. J Sleep Res. Montplaisir JY. Sleep bruxism
activity and urinary 2006;15:339346. validity of clinical research
catecholamine levels in bruxers. J diagnostic criteria in a control
Dent Res. 1980;59:15711576. Kato T, Montplaisir JY, Blanchet polysomnographic study. J Dent
PJ, Lund JP, Lavigne GJ. Res. 1996;75:546552.
De Laat A, Macaluso GM. Sleep Idiopathic myoclonus in the
bruxism as a motor disorder. Mov oromandibular region during Lavigne GJ, Kato T, Kolta A,
Disord. 2002;17(suppl.):S67 sleep: a possible source of Sessle BJ. Neurobiological
S69. confusion in sleep bruxism mechanisms involved in sleep
diagnosis. Mov Disord. bruxism. Crit Rev Oral Biol Med.
De Leeuw R. Orofacial pain: 1999;14:865871. 2003;14:3046.
guidelines for assessment,
diagnosis, and management. Kato T, Thie NM, Montplaisir JY, Lavigne GJ, Huynh N, Kato T,
Chicago: Quintessence Lavigne GJ. Bruxism and Okura K, Adachi K, Yao D et al.
Publishing Co, 2008. 316 p. orofacial movements during Genesis of sleep bruxism: motor
sleep. Dent Clin North Am. and autonomic-cardiac
Doering S, Boeckmann JA, 2001;45:657684. interactions. Arch Oral Biol.
Hugger S, Young P. Ambulatory 2007;52:381384.
polysomnography for the Kato T, Thie NM, Huynh N,
assessment of sleep bruxism. J Miyawaki S, Lavigne GJ. Topical Lavigne GJ, Khouri S, Abe S,
Oral Rehabil 2008;35:572-576. review: sleep bruxism and the Yamaguchi T, Raphael K.
role of peripheral sensory Bruxism physiology and
Dworkin SF, LeResche L. influences. J Orofac Pain. pathology: an overview for
Research diagnostic criteria for 2003;17:191213. clinicians. J Oral Rehabil
temporomandibular disorders: 2008;35:476-494.
review, criteria, examinations and Kato T, Dal-Fabbro C, Lavigne
specifications, critique. J GJ. Current knowledge on awake Lobbezoo F, van der Glas HW,
Craniomandib Disord. 1992;6(4): and sleep bruxism: overview. van der Bilt A, Buchner R,
301-55. Alpha Omegan. 2003;96:2432. Bosman F. Bilateral asymmetries
in the jaw-jerk reflex activity in
man. Arch Oral Biol. disorders and their association Sugestes de leitura
1993;38:689698. with laboratory pain sensitivity in
temporomandibular joint
Lobbezoo F, Naeije M. A disorder. Sleep. 2009;32(6):
reliability study of clinical tooth 779-90.
wear measurements. J Prosthet
Dent. 2001;86:597602. Van Der Zaag J, Lobbezoo F,
Visscher CM, Hamburger HL,
Lobbezoo F, Lavigne GJ, Naeije M. Time-variant nature of
Tanguay R, Montplaisir JY. The sleep bruxism outcome variables:
effect of catecholamine precursor Implications for diagnosis and
L-dopa on sleep bruxism: a therapy evaluation. J Oral
controlled clinical trial. Mov Rehabil. 2008;35(8):577-84.
Disord. 1997;12:7378.
Vanderas AP, Menenakou M,
Miyawaki S, Lavigne GJ, Mayer Kouimtzis T, Papagiannoulis L.
P, Guitard F, Montplaisir JY, Kato Urinary catecholamine levels and
T. Association between sleep bruxism in children. J Oral
bruxism, swallowing-related Rehabil. 1999;26:103110.
laryngeal movement, and sleep
positions. Sleep. 2003;26:461 Winocur E, Gavish A, Voikovitch Sleep Medicine for Dentists: a
465. M, Emodi-Perlman A, Eli I. practical overview (editado por
Drugs and bruxism: a critical Gilles J. Lavigne, Peter A.
Ng DK, Kwok KL, Cheung JM, review. J Orofac Pain. Cistulli e Michael T. Smith).
Leung SY, Chow PY, Wong WH 2003;17:99111.
et al. Prevalence of sleep
problems in Hong Kong primary
school children: a community-
based telephone survey. Chest. Sugestes de leitura
2005;128:13151323. online
Ohayon MM, Li KK,
Guilleminault C. Risk factors for No site www.julianadentista.com
sleep bruxism in the general haver uma pgina ALUNOS.
population. Chest. 2001;119:53 Clique nesta pgina e use a senha
61. IEO para acessar seu contedo.