Evaluacin de Habilidades en el nio sordo e hipoacsico.

Mario Bustos Mircoles 15 / 04 /2015

I. Ingreso del paciente

- Anamnesis

- Ficha de informacin de la ayuda auditiva.

- Test para padres o profesores:

MAIS (Meaningful Auditory Integration Sacale o Escala de Integracin Auditiva Significativa), para
nios en edad escolar. Ofrece informacin acerca del uso del sonido en situaciones cotidianas a
travs de preguntas dirigidas a los padres o cuidadores.

IT MAIS (Infant-Toddler: Meaningful Auditory Integration Sacale), adaptacin del MAIS para nios
en edad preescolar.

MUSS (Meaningful Use of Speech Scale o Escala de Uso Significativo del Lenguaje)

MAIS e IT-MAIS evalan habilidades auditivas, mientras que la MUSS evala lenguaje.

Qu le preguntara usted a los entrevistados? (Qu le preguntaran a los padres?).

Casi todo lo que hemos visto de anamnesis. Son preguntas importantes que hay que realizar:

- Quines componen el grupo familiar?.

- Situacin econmica del grupo familiar.

- Qu habilidades tiene el nio?, cmo se comunica?, cmo asiste a sus necesidades?, cmo
responde a los sonidos?.

- Antecedentes de la patologa auditiva del nio.

- Antecedentes mrbidos familiares.

- Desde cundo est implantado el nio?.

- A notado algn cambio en la conducta del nio desde que lo implantaron?

- Cules son sus expectativas?

- Etc.

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II. Protocolos para edades tempranas (0 a 36 meses).
Escala de REEL (Receptive and expresive emergent lenguaje): permite medir el lenguaje receptivo
y expresivo.

Escalas de desarrollo varias.

Pautas de observacin: TEPSI (Test de desarrollo pasicomotor), EDP (Escala Evaluacin Desarrollo
Sicomotor), etc.

III. Protocolos de Precursores de Habla y Lenguaje:

Protocolo de Respiracin y Soplo: No se ocupan mucho cuando la corriente es signista, visual o
mixta, pero un fonoaudilogo que trabaja desde el enfoque oralista necesita pasar estos
protocolos.

Evaluacin de Praxias (OFA): Siempre se hace.

Evaluacin de Imitacin Gestual (Mmica): Se evala en todas las tendencias porque en la oralista
igual es importante ya que la imitacin es precursora del lenguaje.

Protocolos de evaluacin pragmtica: Tambin siempre se hace, porque a veces a los nios sordos
se les diagnostica autismo y tiene mucho que ver con que las habilidades pragmticas estn poco
desarrolladas, es importante conocer el nivel de ellas y trabajarlas desde cualquiera de los
enfoques.

IV. Test Auditivos y de Percepcin

A. Test de Ling.
Terminologa
El Dorctor Daniel Ling descubri seis sonidos, que en casi
todas las lenguas del mundo representaban las barreras Edad auditiva: Nio implantado,
de la audicin de las frecuencias de la lengua humana. nio que no escuchaba nada. y
empez a escuchar cuando fue
Entonces si yo escucho esos 6 sonidos, debera poder implantado. Si tengo un nio de 3
escuchar todos los sonidos del habla. aos 2 meses, y una edad auditiva
de 1 ao 8 meses, podemos
Qu sabemos de los niveles de habilidad auditiva? (o
calcular que se puso el implante al
rendimiento auditivo)
ao y medio.
- La habilidad auditiva es cmo rinde el nio frente a los
Tiempo de uso del dispositivo:
estmulos auditivos.
Cuando el nio si escuchaba y le
ponen audfono.

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Pasos para evaluar las habilidades auditivas:

Siempre en la terapia hay que ir de lo ms fcil a lo ms difcil.

1.- Deteccin de Sonido: Consiste bsicamente en captar la presencia de sonido. La conciencia del
sonido es el comienzo para el aprendizaje auditivo, de ella dependen los niveles ms altos de
procesamiento (Laughton y Hasenstab, 1998).

2.- Discriminacin: Consiste en poder comparar 2 estmulos y determinar si son iguales o

diferentes.

3.- Identificacin: Habilidad que utiliza rasgos acsticos para seleccionar dentro de una serie de
opciones el elemento correcto. Siempre ser dentro de un formato cerrado.

Seleccionar algo dentro de un formato cerrado (el formato cerrado siempre es de 4 a 12/15
elementos, porque si el formato se abre mucho ya no est al alcance del nio el decir
automticamente cul es y deja de ser identificacin)

(**)

4.- Reconocimiento: Se relaciona a la identificacin, pero segn algunos autores (Geers, 1994)
ste siempre ser en formato abierto. Es una actividad altamente superior, pero an con ella no
podemos generar comprensin.

Se reconoce cuando se repite, si el nio no habla, que lo dibuje, que lo escriba, que lo signe.

**Ahora, qu pasa si yo digo: Te voy a decir un nmero, cualquiera, el 33. Es identificacin o

reconocimiento?, la verdad es que hay gente que dice que es reconocimiento, otros dicen que no.
Aqu en Chile se usa decir que es "reconocimiento con pista" y estara en un nivel intermedio entre
Identificacin y Reconocimiento

5.- Comprensin: Habilidad que permite

procesar informacin que se recibe para
construir el significado de las cosas. No es
estrictamente auditiva, pero es el nico nivel
donde se ocupa de manera general la
informacin que se recibe por el canal auditivo.

Necesitamos lograr que el nio genere un

producto con algo que le demos, que procese la
informacin que tiene y genere una respuesta.
Ej: "En la lmina, seala algo que quite la sed".

En este nivel se miden casi a la par el nivel auditivo y el lenguaje, por lo que es importante
diferenciar cundo hay un problema de lenguaje y cundo el problema es de audicin.

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Unidades de estimulacin

1. Patrones suprasegmentales: Son los rasgos de duracin, intensidad, frecuencia fundamental,

contornos prosdicos utilizados en la lengua oral, y empleados en gran medida en etapas iniciales
de intervencin. Ejemplo: "Mira t me tiene que decir cundo es largo y cundo es corto"
aaaaaaaaa / a. Esto lo podemos trabajar con patrones visuales, con juegos, etc. Igual con
frecuencia, cundo algo es muy grave/agudo, cundo algo es fuerte/despacio.

2. Palabras: Material fontico compuesto de fonemas consonnticos y vocales, que deben ser
seleccionados por niveles para su uso en la intervencin auditiva en nios.

3 . Frases: Conjunto de palabras que no constituyen una oracin completa, pero tienen sentido en
s mimas "el perro tierno"

4. Oraciones: Involucra la conjugacin verbal (Recordemos siempre de menos a ms, de oraciones

simples a complejas).

5. Discurso conectado: Es el nivel ms alto de complejidad en estmulos

orales, el cual presenta mucha relacin al lenguaje. Las personas que
llegan a este nivel han desarrollado su nivel de habilidad auditiva de
comprensin, o un alto nivel de reconocimiento.

El discurso dibujado es un elemento que se ocupa tanto para hacer

comprensin como para hacer reconocimiento.

Por ejemplo, si decimos "Muestra la imagen donde pepe come un

emparedado" sera reconocimiento, pero si decimos "Pepe se va al
colegio" es comprensin. Tiene que ver con la informacin implcita. Si se hace alusin a estmulos
que aparecen en la imagen.

Entonces, en resumen, tenemos tres variables:

Habilidad auditiva Unidades de estimulo Niveles de complejidad

Deteccin. Rasgos Fonemas. Tipo de actividad.
Discriminacin. Patrones Suprasegmentarios. Formato: abierto cerrado.
Identificacin. Palabras. Contraste acstico: alto, como a
/s, o bajo como i/ e.
Reconocimiento. Frases. Intensidad.
Comprensin. Oraciones. Distancia.
Discurso Conectado. Velocidad.
Fuente sonora (voz, parlante,
etc.).
Relacin seal / ruido.
Contexto (familiar/no familiar).
Posicin (si estoy adelante del
nio, atrs, de lado).
Facilitacin (pistas: visuales,
fonolgicas, etc.).

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Y las vamos mezclando, podemos hacer por ejemplo ejercicio de Reconocimiento de palabras en
contexto familiar, o comprensin de oraciones, etc.

Objetivos mal planteados: Hay cosas que no se pueden hacer, por ejemplo:

- Detectar palabras u oraciones (la deteccin es de sonidos, para qu usar palabras, si da lo

mismo).

- Discriminacin de oraciones (se puede hacer pero es til?, es muy fcil discriminar entre dos
oraciones, la discriminacin es de palabras y sonidos).

Entonces, no olvidar:

- La deteccin es de sonidos.

- La discriminacin es de sonidos y/o palabras.

- Los sonidos no son comprendidos, pueden ser detectados, discriminados, identificados y

reconocidos.

- La comprensin es de frases, oraciones y discursos conectados.

Categoras de Habilidades Auditivas de Geers y Moog:

Al nio se le hacen pruebas para clasificarlo en una de 7 categoras en relacin a su habilidad

auditiva con respecto al habla.

CAT. 0: No detecta el habla.

CAT. 1: Detecta el habla.

CAT. 2: Percepcin de patrones suprasegmentales del habla. (Puede diferencias palabras por sus
rasgos suprasegmentales, por ejemplo, diferenciar "pan" de "casa".

CAT. 3: Comienzo de identificacin de palabras con mltiples diferencias espectrales. (Identifica

entre un conjunto cerrado de palabras con igualdad de rasgos suprasegmentales, pero diferencias
espectrales, es decir fonemas diferentes).
Ejemplo: mesa / rama / silla /casa.

CAT. 4: Identificacin de palabras a travs del reconocimiento de vocales (En el paper original dice
reconocimiento, pero es identificacin). Es identificar palabras que slo tienen variacin voclica.
Ejemplo: pote / peto / pato / pito (ojo: se mantienen los patrones suprasegmentales)

CAT. 5: Identificacin de palabras a travs del reconocimiento de consonantes. (Aqu tambin en

el paper original dice reconocimiento, pero nuevamente es identificacin). Es identificar palabras
que slo tienen variacin consonntica. Ejemplo: ala / ara / ama / hada
(ojo: nuevamente se mantienen los patrones suprasegmentales)

Apuntes || Mara Jos Blanco C. Pgina 5

CAT 6. Identificacin de palabras en formato abierto: Que sea capaz de escuchar palabras sin
contexto.

CAT 7. Comprensin auditiva del habla/lenguaje.

Para clasificar en estas categoras se usan diferentes pruebas, la primera es el Test de Ling (Para
pasar de categora 0 a 1).

Para realizar el Test de Ling, se rellena la siguiente tabla:

Deteccin Discriminacin Identificacin Reconocimiento

A
U
I
M
SH
S
*La literatura dice que se hace 5 veces cada uno, pero muchas veces en la clnica se hacen slo 3
(el profe dijo que l usaba 3). Se considera aprobado con 3/5 o 2/3 segn corresponda.

Cmo evaluar cada nivel?

1. Reconocimiento: Con un puzle o juego hacemos condicionamiento (similar a audiometra por

juego), Le decimos al nio que se ponga la ficha cerca del odo y si "suena" sirve, si no suena
(porque el nio no escucha el estmulo), la ficha no sirve y la tiene que dejar al lado.

2. Discriminacin: Tenemos seis laminas con dibujos que representan cada sonido del test. Se le
ponen 2 lminas en la mesa, y el nio tiene que tomar la correcta, si hace ms de la mitad bien es
que discrimina ese fonema (3/5 2/3 segn corresponda).

Apuntes || Mara Jos Blanco C. Pgina 6

3. Identificacin: Se ponen las seis lminas en la mesa y se hace el sonido, el nio tiene que elegir
el estmulo correcto:

4. Reconocimiento: Se hace el sonido y el nio repite (sin las lminas).

Pregunta: Cmo sera el rendimiento de un nio con la siguiente audiometra?

Audiometra descendente con A verde (Audfono bilateral):

500 Hz --- 40 dB
1000 Hz -- 40 dB
2000 Hz -- 70 dB
4000 Hz -- 80 dB

Probablemente este nio no identifique ni la /sh/ ni la /s/.

y probablemente no puedan discriminar entre /e/ e /i/.
La /a/ y la /m/ no deberan tener problemas.
la /u/ podra ser detectada, pero tal vez le cueste algo ms la discriminacin.

B. Matriz de Vocales

Identificar cuando se est diciendo una vocal o la

otra.

Esta matriz no sirve para clasificar en las categoras

que vimos antes.

Se pone una lamina con los gestos faciales de las 5

vocales. Se dicen palabras monoslas de estructura
CVC, donde slo cambia la vocal y el nio tiene que
apuntar que vocal se dijo. Se cuentan, si el nio tiene ms de 80% estamos bien (8 de 10).

Apuntes || Mara Jos Blanco C. Pgina 7

C. Matriz de consonantes.

Identificar cuando se est diciendo una consonante o la otra.

Esta matriz no sirve para clasificar en las categoras que vimos antes.

Para realizarla, el nio tiene que saber leer. Evala Identificacin (13 estmulos).

Matriz con las palabras de estructura VCV con vocal A: APA, ABA, ATA, ADA, AKA, AGA, ASA, AZA,
AMA, ANA, ARA, ARRA Y ALA.

La matriz est hecha de tal forma que buscamos la lnea recta:

Se pone una x en la consonante que

apunta para cada lectura, los estmulos se
dictan dos veces.

D. Pruebas Estandarizadas de Identificacin.

1. ESP (Early Speech Perception Test, 1990): Test de percepcin temprana de la palabra (no hay
versin normada en Chile, en general se utiliza la que est en espaol de Espaa). Sirve para
evaluar las categoras 2 y 3 (nico test que sirve para la categora 3).

Tiene dos subpruebas:

i) Percepcin de patrones suprasegmentales (ESP-S)

Se muestran imgenes:

El primer paso es enserselas al nio y

asegurarnos de que las sepa.

Entonces se dice la palabra y el nio lo apunta en

las imgenes. Cada estmulo se mide dos veces.

Apuntes || Mara Jos Blanco C. Pgina 8

 Las respuestas se registran en esta
pauta. Como estamos midiendo la
percepcin de parmetros
suprasegmentales, se consideran
correctas todas las respuestas en la
zona achurada, ya que son palabras
que comparten estos rasgos
(acentuacin y metra de las palabras).

Por lo tanto, si digo "sol" y el nio muestra el tren, la prueba est bien (ticket) porque ambos
tienen el mismo patrn suprasegmentario: monoslabo.

Luego se suman los tickets y se saca el porcentaje de aprobacin segn regla de tres, o sea
"respuestas correctas" es a 24 (total de estmulos), como X es a 100.

Si el nio tiene ms de 75%, pasamos a la siguiente categora. Si no lo logra me quedo aqu (en
70% podemos pensarlo y seguir evaluando, sino me quedo aqu y no sigo evaluando cosas ms
complicadas).

ii) Monoslabos y Bislabos con iguales patrones suprasegmentales. (ESP de bislabos y

Monoslabos)

Nuevamente tenemos imgenes:

Monoslabos: Bislabos:

Una vez ms, lo primero es ensearle las palabras al nio y asegurarse de que sabe a cul
corresponde cada estmulo. Se dictan las palabras y tiene que sealar. Esta vez la respuesta debe
ser precisa. En esta parte de la prueba tambin se hace 2 veces cada estmulo y se calcula el
porcentaje en base a 24.

Sobre 80% de aciertos, la prueba se considera superada y podemos decir que el nio pasa a la
categora 3. Para calcular el porcentaje se toma en cuenta slo la ficha de bislabos, no la de
monoslabos.

Apuntes || Mara Jos Blanco C. Pgina 9

2. PIP (Prueba de Identificacin de Palabras, 1997):
Prueba creada a finales de los 90' con el fin de evaluar la identificacin de palabras mediante
aspectos segmentales y suprasegmentales en un formato cerrado.
Fue creada por la fonoaudiloga Hilda Furmanski y Cols. Y se bas en la prueba ESP (Early Speech
Perception test).
Existen tres subpruebas:
I. PIP - S (Suprasegmentos): Esta es parecida a
la ESP - S. Se basa en el anlisis particular de cada uno
de los aspectos suprasegmentales (acento, entonacin
y ritmo). Consta de doce estmulos con distintos
patrones de acentuacin y/o duracin, los cuales se
presentan en dos oportunidades dando un total de 24
estmulos. La prueba
se considera superada
con 75% o ms (18
puntos o ms). El xito en esta prueba sita al menor en la
categora 2 de Geers y Moog. Puede ser aplicada en nios con 3
aos o ms. Al igual que en el ESP - S se espera que el nio
reconozca el patrn suprasegmental de las palabras y no necesariamente la palabra en s.

II. PIP - V (Vocales): Mide la capacidad de identificar palabras mediante el uso de la

informacin entregada por las vocales de la palabra.
Posee 2 versiones:
Baja (PIP-V 30): 3 dibujos por cada planilla, 15 estmulos. (Se aplica
2 veces cada estmulo, total: 30 pts.)
Estndar (PIP-V 40): 4 dibujos por cada planilla, 20 estmulos. (Se
aplica 2 veces cada estmulo, total: 40 pts.)
Consta de palabras bislabas con igualdad de patrones
suprasegmentales e iguales consonantes, slo diferenciadas por
sus rasgos voclicos. Se aplica en nios desde los 3 aos. Aprobar
esta prueba ubica al nio en categora 4 de Geers y Moog.
Porcentaje de logro: 80%

III. PIP - C (Consonantes): Mide la capacidad de identificar palabras mediante el uso de la

informacin entregada por las consonantes de la palabra. Consta de palabras bislabas con
igualdad de patrones suprasegmentales e iguales vocales, slo diferenciadas por sus rasgos
consonnticos. Aprobar esta prueba ubica al nio en categora 5 de Geers y Moog.
Posee 4 versiones, diferenciadas por edad:
- PIP-C10 (para nios de 2 aos): 10 plantillas con 2 dibujos cada una. Incluye slo sustantivos
concretos.
- PIP-C20 (para nios de 4 aos): 20 plantillas con 2 dibujos cada una.
- PIP-C25 (para nios de 6 aos): 25 plantillas con 3 dibujos cada una.

Apuntes || Mara Jos Blanco C. Pgina 10

 - PIP-C50 (para nios de 8 aos): 50
plantillas con 4 dibujos cada una.
Incluye
estmulos escritos y/o visuales.
Porcentaje de logro: 80%

E. Pruebas Estandarizadas de Reconocimiento.

1. GASP (Glondoland Auditory Screening Producer): El objetivo es demostrar la habilidad del nios
para reconocer preguntas. Se aplica a partir de los 4 aos.

Al nio se le hacen preguntas, a las que puede responder o repetirlas (ambas respuestas se
consideran correctas).

*La respuesta "no lo s" no se considera correcta.

Aprobar esta prueba categoriza al nio en categora 6 de Geers y Moog.

2. OFA-N (Oraciones en formato abierto para Nios): El objetivo de esta prueba es evaluar la
percepcin del habla, a travs de oraciones simples, y vocabulario corriente. Se emplea en nios
sobre 4 aos.
Se le explica al nio que debe repetir cada una de las oraciones y se contabiliza el nmero de
palabras correctas por oracin.
Aprobar esta prueba categoriza al nio en categora 6 de Geers y Moog.

Apuntes || Mara Jos Blanco C. Pgina 11