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Dos hormonas, glucagn y adrenalina, responden de forma Relacionadas con la ingesta alimentaria
aguda al descenso de la glucemia, generalmente antes de que apa-
Retraso o disminucin en el consumo y absorcin de
rezcan los signos de neuroglucopenia (~ 45-48 mg/dl) y general-
nutrientes
mente tambin antes de que aparezca ningn sntoma (~ 50-55
mg/dl). La hormona ms importante es el glucagn; sin ella no Omisin o retraso en las comidas.
se produce recuperacin plena de la hipoglucemia, mientras que Reduccin de la ingesta de hidratos de carbono.
la adrenalina no es estrictamente necesaria para la contrarregu- Vaciamiento gstrico acelerado (p. ej., ciruga gstrica).
lacin mientras haya glucagn. Posteriormente, de forma ms len-
ta, tambin se elevan el cortisol y la somatotropina (GH). Ingestin de alcohol
La respuesta hormonal a la hipoglucemia produce un aumen-
Inhibe la produccin heptica de glucosa. El alcoholismo
to de los valores circulantes de glucosa a travs del aumento de
crnico suele acompaarse de disminucin de la ingesta de nu-
la glucogenlisis y neoglucognesis heptica y de la disminucin
trientes. Adems se enmascaran los sntomas de la hipogluce-
de la utilizacin perifrica de la glucosa (tabla 1).
mia.
Dficit hormonales asociados (p. ej., enfermedad de Ad- La recurrencia de la hipoglucemia es infrecuente cuando
dison, hipotiroidismo). sta es desencadenada por insulina, pero es muy frecuente
Enfermedad heptica. cuando se debe a hipoglucemiantes orales, por lo que en este
caso es necesaria la observacin al menos durante 24-48 h. En
el primer caso no es necesaria la observacin cautelar pero se
DIAGNSTICO debe reducir la dosis de insulina posterior al episodio de hipo-
glucemia en un 20 a un 30% y corregir la pauta previa habi-
Se debe corroborar en el paciente con sntomas sospecho-
tual de insulina si fuese necesario.
sos de hipoglucemia la existencia de una cifra de glucemia ca-
pilar baja (< 50 mg/dl). Adems se debe tratar siempre la sos-
Deteccin y correccin de factores desencadenantes
pecha de hipoglucemia aunque sta no pueda confirmarse
de la hipoglucemia para prevenir recidivas
analticamente.
Averiguar si el paciente est sujeto a alguna de las circuns-
tancias indicadas entre las posibles causas de hipoglucemia y,
TRATAMIENTO en su caso, tomar las medidas pertinentes para evitar su repe-
ticin. Es necesario tomar las siguientes medidas elementales
Correccin rpida de la hipoglucemia
que ayuden a prevenir la hipoglucemia:
Si el paciente est consciente:
Aportar 10-15 g de hidratos de carbono va oral, por No omitir ingestas alimentarias.
ejemplo 150 ml de zumo de naranja o un refresco de cola o 2- Practicar ocasionalmente la determinacin de glucemia ca-
3 comprimidos de 5 g de glucosa. pilar nocturna.
Si persisten los sntomas o la glucemia es inferior a 60 Tomar un suplemento calrico extra en caso de ejercicio
mg/dl se debe repetir la administracin de hidratos de carbo- intenso.
no a los 15-30 min. La cantidad de hidratos de carbono debe- Instruir al paciente y familiares cercanos sobre la detec-
ra ser el doble si la hipoglucemia se debe a ejercicio o a la cin, tratamiento y prevencin de la hipoglucemia.
omisin de una comida. Iniciar la prescripcin de sulfonilureas a dosis bajas en la
Si el paciente est inconsciente: diabetes mellitus tipo 2.
Glucosa intravenosa, 30 ml de solucin al 50% o 150 ml
de solucin al 10% hasta que el paciente sea capaz de comer BIBLIOGRAFA GENERAL
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Definicin
Glucemia en sangre venosa o capilar < 50 mg/dl
Sntomas de sospecha
Sntomas adrenrgicos: taquicardia, palpitaciones, temblores, palidez, ansiedad
Sntomas colinrgicos: sudacin, nuseas
Sntomas neuroglucopnicos: hambre, vrtigo, cefalea, debilidad, visin borrosa, disminucin de la capacidad
de concentracin, confusin, disminucin del nivel de conciencia, diplopa, convulsiones, alteracin del comportamiento,
agresividad, conversacin incoherente, delirio, etc.
Tratamiento
Tratar siempre la sospecha de hipoglucemia aunque no pueda confirmarse analticamente