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Psiquiatra:
Historia de la psiquiatra
Se ha fortalecido adems con teoras propias, hoy reconocidas como tales, dentro de las cuales se
destacan la teora de la "relacin interpersonal enfermera paciente" de HiIdergard Peplau, la teora
de "las necesidades humanas" de Virginia Henderson, la aplicacin de la teora de "adaptacin" de
la hermana Calixta Roy.
La Enfermera en Salud Mental es un rea que emplea teora del comportamiento humano, para
prevenir y corregir los trastornos mentales y sus secuelas, y para fomentar una salud mental
ptima en el individuo, la familia y la comunidad.
Atencin primaria:
La prevencin primaria acenta la promocin de un desarrollo sano de la personalidad del
individuo, as como de la familia y la comunidad, mediante la reduccin de factores de riesgo.
Por consulta individual o por visitas familiares la enfermera puede captar precozmente personas
con problemas especficos de salud mental, que de ser atendidos oportunamente se evitara su
progreso hacia un estado realmente patolgico.
Atencin secundaria:
Los programas de prevencin secundaria en el campo de la salud mental tienen por objeto reducir
la prevalencia del trastorno mental, mediante el diagnstico precoz y el tratamiento efectivo,
facilitando el acceso a los servicios de salud mental.
Atencin terciaria:
Acciones tendientes a reducir los efectos residuales de la enfermedad mental, a promover su
rehabilitacin y la reubicacin en la vida familiar y ocupacional.
Brindar amplio apoyo psicolgico al paciente y atencin a los familiares para que cooperen
en el manejo y tratamiento del paciente.
Cooperar con el mdico mediante la observacin y la interrelacin paciente enfermero,
para realizar el diagnstico de la enfermedad de base y determinar las causas de las crisis
Aplicar la teraputica medicamentosa
Realizar intervenciones psicosociales sobre el paciente y su medio.
Visitar el centro de trabajo, a los vecinos, etc.
Depresin:
El estado de nimo se refiere a un modo de estar afectivo en el mundo e involucra a la
totalidad de la vida psquica.
No se trata de algo fijo, si no de algo que oscila alrededor de un equilibrio basal.
Los trastornos del nimo son ms que simples variaciones del humor.
El Estado de nimo deprimido es una de las condiciones ms frecuentes en el ser humano
La depresin es el diagnstico clnico que se usa con mayor frecuencia.
Sentirse triste o deprimido no es sntoma suficiente para diagnosticar una depresin
Si se usa slo el estado de nimo como nico criterio diagnstico se provocaran falsos
positivos
Epidemiologia:
El trastorno depresivo mayor es una patologa muy frecuente
En los varones la prevalencia de la depresin mayor es de 2,6 % a 5,5% y de 6,0% a 11,8%
en las mujeres.
Estudios realizados en Chile hablan de un predominio franco de episodios depresivos en
las mujeres.
La incidencia es aun mayor en los consultorios de atencin primaria, donde en Santiago de
Chile se registraran cifras superiores al 20%.
A. Cinco (o ms) de los sntomas siguientes han estado presentes durante el mismo perodo
de dos semanas y representan un cambio del funcionamiento previo; al menos uno de los
sntomas es (1) estado de nimo deprimido o (2) prdida de inters o de placer.
Nota: No incluir sntomas que se pueden atribuir claramente a otra afeccin mdica.
1. Estado de nimo deprimido la mayor parte del da, casi todos los das, segn se
desprende de la informacin subjetiva (p. ej., se siente triste, vaco, sin esperanza) o de la
observacin por parte de otras personas (p. ej., se le ve lloroso). (Nota: En nios y adolescentes, el
estado de nimo puede ser irritable.)
2. Disminucin importante del inters o el placer por todas o casi todas las actividades la mayor
parte del da, casi todos los das (como se desprende de la informacin subjetiva o de la
observacin).
3. Prdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso (p. ej., modificacin de ms del
5% del peso corporal en un mes) o disminucin o aumento del apetito casi todos los das. (Nota: En
los nios, considerar el fracaso para el aumento de peso esperado.)
5. Agitacin o retraso psicomotor casi todos los das (observable por parte de otros; no
simplemente la sensacin subjetiva de inquietud o de enlentecimiento).
7. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada (que puede ser delirante) casi
todos los das (no simplemente el autorreproche o culpa por estar enfermo).
8. Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o para tomar decisiones, casi todos los
das (a partir de la informacin subjetiva o de la observacin por parte de otras personas).
9. Pensamientos de muerte recurrentes (no slo miedo a morir), ideas suicidas recurrentes
sin un plan determinado, intento de suicidio o un plan especfico para llevarlo a cabo.
B. Los sntomas causan malestar clnicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras
reas importantes del funcionamiento.
C. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia o de otra afeccin
mdica.
Nota: Esta exclusin no se aplica si todos los episodios de tipo manaco o hipomanaco son
inducidos por sustancias o se pueden atribuir a los efectos fisiolgicos de otra afeccin mdica.
Especificadores:
1) Con ansiedad: La ansiedad se define como la presencia de dos o ms de los sntomas siguientes
durante la mayora de los das de un episodio de depresin mayor o trastorno depresivo
persistente (distimia):
3. Dificultad para concentrarse debido a las preocupaciones. 4. Miedo a que pueda suceder algo
terrible. 5. El individuo siente que podra perder el control de s mismo.
Leve: Dos sntomas. Moderado: Tres sntomas. Moderado-grave: Cuatro o cinco sntomas. Grave:
Cuatro o cinco sntomas y con agitacin motora.
Al menos tres de los sntomas manacos/hipomanacos siguientes estn presentes casi todos los
das durante la mayora de los das de un episodio de depresin mayor:
Una de las caractersticas siguientes est presente durante el perodo ms grave del episodio
actual:
1- Prdida de placer por todas o casi todas las actividades. 2. Falta de reactividad a estmulos
generalmente placenteros (no se siente mucho mejor, ni siquiera temporalmente, cuando sucede
algo bueno).
4) Con caractersticas atpicas: Este especificador se puede aplicar cuando estas caractersticas
predominan durante la mayora de los das del episodio de depresin mayor actual o ms reciente
o trastorno depresivo persistente.
6) Con Catatonia
Otras clasificaciones:
Trastorno depresivo persistente (distimia)
Trastorno disfrico premenstrual
Trastorno depresivo inducido por una sustancia/medicamento
Trastorno depresivo debido a otra afeccin mdica
Otro trastorno depresivo especificado
Otro trastorno depresivo no especificado.
Glosario:
Hipomana: Difiere de la mana en severidad, es menos intensa. Por definicin no produce
impedimento funcional marcado ni requiere de internacin.
Elacin: Sensacin de euforia que ocurre tpicamente despus de obtener un triunfo. Desde el
punto de vista psiquitrico, designa la emocin que acompaa a la mana.
Astenia: Estado de debilidad, tanto fsico como muscular, que padece un individuo y que se
caracteriza especialmente por la falta de energa y la prdida del entusiasmo.
Esquizofrenia:
Conceptos de psicosis:
Realidad ampliamente distorsionada con o sin obnubilacin sensorial
Evaluacin incorrecta de la persistencia de pensamientos,
sentimientos o percepciones
inferencias defectuosas sobre la realidad externa
Evidencias clnicas
Delirios
Alucinaciones
Pensamientos/comportamiento desorganizados.
MANIFESTACIONES CLNICAS DE LA PSICOSIS:
Trastornos psiquitricos
Condiciones neurolgicas
Metablicas/endocrinas
Inducida farmacolgicamente
Trastorno Mental (DSM-V):
Habitualmente los trastornos mentales van asociados a un estrs significativo
o una discapacidad, ya sea social, laboral o de otras actividades
importantes.
COMPLEJIDAD DE LA ESQUIZOFRENIA:
No hay un cuadro clnico nico
Mltiples sntomas caractersticos
Sntomas en muchos campos:
Emociones
Personalidad
Cognicin
Actividad motora
Criterios diagnsticos segn DSM V esquizofrenia
A. Dos (o ms) de los sntomas siguientes, cada uno de ellos presente durante
una parte significativa de tiempo durante un perodo de un mes (o
menos si se trat con xito). Al menos unos de ellos ha de ser (1), (2) o
(3):
1. Delirios.
2. Alucinaciones.
3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregacin o incoherencia
frecuente).
4. Comportamiento muy desorganizado o catatnico.
5. Sntomas negativos (es decir, expresin emotiva disminuida
o abulia).
B. Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio del trastorno, el
nivel de funcionamiento en uno o ms mbitos principales, como el
trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado personal, est
muy por debajo del nivel alcanzado antes del inicio (o cuando
comienza en la infancia o la adolescencia, fracasa la consecucin del
nivel esperado de funcionamiento interpersonal, acadmico o
laboral).
C. Los signos continuos del trastorno persisten durante un mnimo de seis
meses. Este perodo de seis meses ha de incluir al menos un mes de
sntomas (o menos si se trat con xito) que cumplan el Criterio A (es
decir, sntomas de fase activa) y puede incluir perodos de sntomas
prodrmicos o residuales. Durante estos perodos prodrmicos o
residuales, los signos del trastorno se pueden manifestar nicamente por
sntomas negativos o por dos o ms sntomas enumerados en el Criterio A
presentes de forma atenuada (p. ej., creencias extraas, experiencias
perceptivas inhabituales).
D. Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno depresivo o
bipolar con caractersticas psicticas porque 1) no se han producido
episodios manacos o depresivos mayores de forma concurrente con los
sntomas de fase activa, o 2) si se han producido episodios del estado de
nimo durante los sntomas de fase activa, han estado presentes slo
durante una mnima parte de la duracin total de los perodos activo y
residual de la enfermedad.
E. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia
(p. ej., una droga o medicamento) o a otra afeccin mdica.
F. Si existen antecedentes de un trastorno del espectro del autismo o de un
trastorno de la comunicacin de inicio en la infancia, el diagnstico
adicional de esquizofrenia slo se hace si los delirios o alucinaciones
notables, adems de los otros sntomas requeridos para la esquizofrenia,
tambin estn presentes durante un mnimo de un mes (o menos si se
trat con xito).
Sntomas Positivos:
Alucinaciones
Delirios
Trastornos del pensamiento
Conducta extraa
Sntomas Negativos:
Falta de impulso y de iniciativa
Embotamiento afectivo
Retraimiento social
Contacto pobre
Lenguaje empobrecido, estereotipado
Dificultad en el pensamiento abstracto
Principales esquemas clasificatorios:
Clasificacin de la esquizofrenia:
Tipo I (agudo)
Inicio agudo
Sntomas positivos (alucinaciones, delirios)
Tamao ventricular cerebral normal
Pronstico bueno
Buena respuesta a neurolpticos
Anormalidades de dopamina
Clasificacin de la esquizofrenia:
Tipo II (crnico)
Inicio crnico
Sntomas negativos (aplanamiento afectivo)
Dilatacin ventricular
Pronstico malo
Mala respuesta a neurolpticos
Prdida de neuronas
CAUSAS DE LA ESQUIZOFRENIA:
Aunque no se conocen las causas exactas de la esquizofrenia parece que
diversos factores aumentan el riesgo de padecer la enfermedad.
Estos factores interactan e influyen en el desarrollo y la evolucin del
trastorno de forma que la importancia de unos y otros vara en funcin de
las diferentes etapas del desarrollo del individuo.
Una serie de factores genticos y complicaciones en el embarazo y en el parto
pueden influir en la predisposicin del recin nacido a padecer la
enfermedad.
El momento de la vida en que se inicia la enfermedad depende del grado de
vulnerabilidad de la persona y de su exposicin a diferentes tipos de
estrs.
Los factores de estrs desencadenantes pueden tener una naturaleza
biolgica (p.ej. abuso de drogas alucingneas) o social (p.ej., prdida de
un familiar.)
Estos y otros factores y condicionantes tambin afectan a la evolucin y el
pronstico de la enfermedad.
Los familiares de personas con esquizofrenia tienen mayor riesgo de
desarrollar la enfermedad.
El riesgo es progresivamente mayor en los familiares genticamente ms
parecidos a los que padecen esquizofrenia.
Aunque los factores genticos parecen ser importantes para el desarrollo de la
esquizofrenia, no explican por s solos su modo de presentacin.
Farmacologia basica:
Farmacos antipsicoticos: los que producen efectos adversos neurologicos
importantes reciben el nombre de neurolepticos o tipicos y bloquean
la dopamina que produce el pensamiento psicotico.
Los antipisicoticos de ultima generacion se conoce como antipsicoticos
atipicos y bloquean la actividad de la serotonina y de la dopamina y se
usan para tratar los sintomas positivos y negativos.
Antipsicticos atpicos:
Clozapina risperidona quetiapina ariprazol.
Antipsicticos Tpicos.
Haldol (Haloperidol) (Usado para tratar las urgencias psiquitricas relacionadas
con psicosis agudas) Olanzapina.
Cuidados bsicos de enfermera
Fase aguda:
Cuidados fsicos: mantenimiento de la hidratacin, nutricin e higiene.
Administracin del tratamiento farmacolgico
Ante la aparicin de ideas delirantes y alucinaciones hay que orientar al
paciente en la realidad, ganar la confianza del paciente escuchando sus ideas
delirantes, evitar negar o discutir las alteraciones del pensamiento que se
expresen en la comunicacin verbal(pero nunca dar a entender que se
aceptan), estar el mayor tiempo posible a su lado para trasmitirle seguridad,
hacerle seguir los horarios de sueo y alimentacin, disminuir los estmulos
exteriores y asegurar un entorno de seguridad para el paciente.
Ante el paciente agitado o con conductas hostiles una sujecin mecnica,
mantener la calma y hablarle de forma suave y mantener el contacto visual y
atender a sus demandas.
Ante el paciente con conductas inhibidas acompaarle durante periodos
regulares, no abrumar con palabras, hacerle cumplir la rutina del Servicio,
horarios de comidas, etc y aadir estmulos externos que puedan motivarle:
juegos, actividades, etc
Cuidados bsicos de enfermera
Fase residual:
Control de la medicacin a nivel ambulatorio, a travs de consultas de
enfermera.
Crear obligaciones rutinarias para evitar que est desocupado o que
permanezca largas horas acostado.
Orientarle a recursos de terapia ocupacional.
Favorecer la reinsercin social y el contacto con la gente y con el mundo
externo.
Glosario:
Afectividad: Estado emocional manifestado exteriormente.
Embotada: Reduccin o limitacin grave de la intensidad de la respuesta
afectiva a una situacin.
Aplanada: Ausencia total o casi total de indicios de respuesta afectiva, como
inmovilidad facial o voz montona durante la conversacin
Inapropiada: Discordancia o falta de armona entre la voz y los movimientos
y el lenguaje con los pensamientos expresados.
Lbil: Variabilidad o fluctuacin anormal de las expresiones, tales como
cambios repentinos, rpidos o abruptos.
Restringida o constreida: Reduccin de la gama e intensidad expresiva de
las respuestas afectivas.
Sntomas prodrmicos o residuales:
Manifestaciones clnicas, generalmente inespecficas, que sobresalen del
estado habitual del paciente y que preceden a la instauracin de los sntomas
psicticos.
Ecolalia: es la repeticin patolgica como lo hara un loro o sin sentido de una
palabra o frase.
La ecopraxia: consiste en la imitacin repetitiva de los movimientos de otra
persona
Sensacin: Estmulo recibido por un rgano sensorial llamado receptor el cual
es registrado por el cerebro (retina, rgano de Golgi, clulas cutneas, etc).
Percepcin: elaboracin en el cerebro de los registros de la sensacin.
Obnubilacin sensorial: respuestas a tareas con lentitud, fatiga o bastante
dificultad de concentracin.
Ilusiones: Percepcin falseada o distorsionada de un objeto real.
Alucinaciones: Percepcin sin el objeto real, sin el estmulo externo
correspondiente y con juicio de realidad
Ideas delirantes: Juicios de realidad patolgicamente falseados.
Interpolacin: o bloqueo en el curso del pensamiento, que dan lugar a un
lenguaje divagatorio, disgregado, incoherente o lleno de neologismos.
Delirios: creencia que se vive con una profunda conviccin a pesar de que la
evidencia demuestra lo contrario
Catatonia: Sndrome neuropsiquitrico caracterizado por anormalidades
motoras, que se presentan en asociacin con alteraciones en la conciencia, el
afecto y el pensamiento.
Neologismo: Creacin o deformacin de una palabra con significado para el
paciente
Episodio Manaco: perodo concreto durante el cual el estado de nimo es
anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable.
Episodio Depresivo: Estado de nimo anormalmente bajo.
Sntomas positivos: sintomatologa que una persona normal no posee y que
la enfermedad aade, ejemplo, los delirios y alucinaciones.
Sntomas negativos: prdida de funciones psicolgicas normales que s estn
presentes en las personas que no padecen la enfermedad. Ejemplo, Anhedonia,
la Abulia, prdida de inters por las relaciones
Anhedonia: dificultad para disfrutar cosas que antes le gustaba hacer
Aplanamiento Afectivo: disminucin de la respuesta emocional.
Abulia: prdida de iniciativa
Flexibilidad crea: disminucin de la respuesta a los estmulos externos y
una tendencia a permanecer en una postura inmvil.
Estereotipias: movimientos, posturas o voces repetitivos o ritualizados sin un
fin determinado. pueden ser movimientos simples como el balanceo del
cuerpo, o complejos como las autocaricias, el cruzado y descruzado de las
piernas o la marcha en el sitio.
Manierismo: Movimientos superfluos o gestos desproporcionados que se
trasladan a los actos habituales.
Ecopraxia: Repeticin o imitacin involuntaria de los movimientos corporales
de otra persona. Es una conducta semiautomtica que se da en algunos
pacientes con esquizofrenia catatnica.
Inicio crnico: afecciones de larga duracin y por lo general, de progresin
lenta
Inicio agudo: inicio y fin claramente definidos y es de corta duracin
Fase residual: enfermedad que se caracteriza por la remisin de la
sintomatologa activa, pero en la que se mantienen sntomas residuales
duraderos de menor intensidad.
Polimorfismo: aquello que cuenta o que puede adoptar mltiples formas
Asociacin Laxa de Ideas: Disgregacin del pensamiento, asociacin ilgica
de pensamientos entre s que tornan incomprensible su sentido racional o
emocional.
Estereoagnosia: incapacidad para reconocer los objetos por la palpacin y sin
ayuda de cualquier otro canal sensorial, en particular el visual.
Dopamina: Neurotransmisor. Produce aumento de la frecuencia y presin
cardaca, regula el sueo, la atencin y la actividad motora. En el lbulo frontal
regula funciones como la memoria (hipocampo), la atencin y la solucin de
problemas. Vital en la regulacin del humor. Es el centro del placer, ya que
regula la motivacin y el deseo y hace que repitamos conductas que nos
proporcionan beneficios o placer. Niveles bajos se asocian con problemas de
socializacin (por ejemplo ansiedad social), apata, anhedonia. Niveles altos
con hiperactivacin, hipersexualidad, hipersocializacin. Su agonista son los
antipsicticos (estabilizan sus niveles).
Serotonina: Neurotransmisor, responsable de mantener en equilibrio el estado
de nimo, por lo que su dficit de serotonina conducira a la depresin y
desordenes de ansiedad. Su agonista son los antidepresivos.