Braquiterapia con baja dosis de dosis

La braquiterapia a baja dosis es uno de los mtodos de radiacin,

thods que se conoce desde hace casi 30 aos en el tratamiento de localizada
cncer de prstata. La idea principal de este mtodo es
implantes pequeas semillas radiactivas como una fuente de radiacin,
directamente en la glndula de la prstata. Tasa de dosis baja brachythe -
Rapy se aplica como amonotherapy, y tambin se utiliza junto con
Radioterapia externa como un impulso. Se utiliza como una nica modalidad de tratamiento radical,
sin embargo, no como un tratamiento paliativo. La aplicacin
de semillas implantes permanentes es una alternativa tratamiento curativo
en pacientes con cncer confinado al rgano, sin extracapsular
extensin del tumor [1-7]. Recomendaciones
se basan en los grupos de riesgo que se hayan confirmado por varios
sociedades (Tablas 1 y 2) [1,4,8]. Esta tcnica es particular
favorito en Estados Unidos, Japn, Pases Bajos, Espaa.
En los pases de Europa del Este, sin embargo, la tasa de dosis alta
mtodo de braquiterapia HDR (BT) es an ms popular en
temprano por etapas del tratamiento del cncer de prstata. Como amonotherapy,
LDR BT parece ser una opcin confiable para las primeras etapas pro sta -
cncer de te, de acuerdo con la baja tasa de morbilidad y buenos resultados
hospitalizacin corta. Es una alternativa curativa de radical pro -
statectomy o RHE (es decir, 3D CRT, IMRT) con comparable
la supervivencia a largo plazo y el control bioqumico, y ms favorable
toxicidad [9-14]. Tasa de dosis de braquiterapia de baja represen -
senta la terapia de radiacin ms conformal, y el num bre de los pacientes a que se refiere este tratamiento radical ha
crecido
rpidamente en los ltimos 15 aos, especialmente en los Estados Unidos. En
1995, la braquiterapia ha tomado parte en el tratamiento del cncer de prstata.
slo en ~ 5% (ciruga ~ 65% procedimientos). Desarrollo
de nuevas tcnicas con los sistemas de planificacin nueva informticos
causado el aumento de popularidad de la braquiterapia a aproximadamente el 40%
en 2006. Existen varias razones por las cuales BT LDR logra
tal popularidad. Mejor perfil de toxicidad con mayor dosis aplicada
de prstata son los principales puntos de brachythe -
Rapy en comparacin con radioterapia externa. Comparando con radical
prostatectoma, la implantacin de semillas permanente es un corto, una
La terapia da con una menor tasa de complicaciones durante y despus de
el procedimiento (hemorragia, incontinencia urinaria, impotencia).
Seleccin especfica de istopos radiactivos y sus
correcta localizacin, permite depositar dosis alta en el
tumor de prstata con una rpida cada de la dosis fuera del rea
de tratamiento, y - al mismo tiempo - permite preservar
rganos de riesgo (remos). La braquiterapia con baja dosis de dosis ha sido
un estndar de oro para la braquiterapia de prstata en pacientes de bajo riesgo
durante muchos aos.
Braquiterapia con alta tasa de dosis
La braquiterapia de alta dosis es un tipo temporal de sujetador,
chytherapy donde la tasa de fuente radiactiva de alta dosis
(Por lo general iridio 192 [192 Ir] o cobalto 60 [60 Co]) se coloca en
la glndula durante el procedimiento de aplicacin de la implantacin.
En Europa, desde al menos 30 aos, HDR-BT ha sido desarrollar
ed paralelo a LDR BT [15-20], y en los ltimos aos con
crecer ing inters en los EE.UU.. El equipo de alta tasa de dosis es
comnmente disponibles y la fuente radiactiva usada para el tratamiento
es el mismo que en el caso de otras neoplasias.
La posicin del tiempo de permanencia de la fuente en los aplicadores puede
ser programados libremente durante el procedimiento. El tiempo de permanencia
puede adaptarse a los requisitos de tratamiento. En el
curso del tratamiento y la planificacin en tiempo real, la posibilidad
de indicacin imprecisa de la posicin en relacin aplicadores
a la glndula tratada es mnima, lo que asegura alta precisin
del tratamiento.
Inicialmente HDR-BT se introdujo como una alta tasa de dosis
cenar plemento para radioterapia externa, y ha demostrado ser una eficaz y seguro
mtodo de tratamiento [21-25]. Tratamiento de pacientes de
los grupos de riesgo bajo e intermedio con HDR mo BT -
notherapy se inici a finales de la dcada anterior
[15, 26 -32].
La presencia de ambas tcnicas de braquiterapia en muchos
pases es interesante comparar. El objetivo de esta publicacin
es describir las indicaciones, similitudes y diferencias
de ambas tcnicas de braquiterapia usadas en el cncer de prstata
tratamiento

Indicaciones para la braquiterapia

La Sociedad Americana de Braquiterapia (ABS) y la
Groupe Europen de curiethrapie Sociedad para -Europa
Radiologa Teraputica y Oncologa (GEC-ESTRO) tiene form recomendaciones sobre panel de consenso a travs de
clnicas
experiencia de los expertos y su anlisis de la publicacin
datos. Segn sus publicaciones, los candidatos apropiados
para LDR y HDR monoterapia son pacientes con
una alta probabilidad de enfermedad limitada al rgano (Tablas 1 y 3).
Es un acuerdo general de no aplicar BT LDR o HDR-BT
solo en pacientes con riesgo significativo de extensin de prstata adicional.
La mayora de los mdicos define este grupo por el
presencia de al menos dos principales factores de riesgo como PSA
nivel mayor que 20 ng / ml, la etapa ms alta que T2b y / o
Puntaje de Gleason mayor de 7. Es para notar que las inclusiones para
HDR -BT incluye los casos T4 seleccionado (en terapia combinada).
En el grupo de riesgo intermedio general (al menos uno del riesgo
factores mencionados anteriormente) no es una contraindicacin absoluta
de un solo tratamiento de modalidad BT. Buenos resultados publicados
por varios autores cambiar las preferencias de los mdicos
a monoterapia combinado con privacin de andrgenos
[34]. Sin embargo, para confirmar estas observaciones prospectivas,
estudios completos son inevitables. En la tabla 4 inclusiones
para BT LDR y HDR-BT monoterapia y terapia combinada
se presentan.
Contraindicaciones
ABS y GEC-ESTRO recomienda -BT LDR y HDRBT
en pacientes con al menos 5 aos de tasa de supervivencia era de esperar,
lo que parece ser ms bien contraindicacin relativa [1,14,15].
No est incluido en las recomendaciones del Grupo de Tareas HDR-BT
(Tabla 5) [26, 33]. De acuerdo con sus publicaciones, neoadyuvante
privacin de andrgenos puede disminuir el volumen de la
glndula antes de braquiterapia [1]. Sin participacin ganglionar y
ausencia de metstasis a distancia son puntos bsicos en la definicin
de cncer de prstata rgano-confinado. Pacientes con diseminacin
enfermedad no se puede curar mediante un tratamiento radical con
ambas tcnicas, que no se menciona claramente en Hsu IC
et al. recomendaciones [26]. Reseccin transuretral del
prstata (RTUP) es otra contraindicacin relativa para
braquiterapia, y se asocia con una tasa ms alta (~ 50%)
de la incontinencia urinaria despus de la intervencin. Sin embargo, se -
publicaciones Veral no confirmaron estos datos y probaron
que el riesgo de este tipo de complicacin es inferior al 10% [35].
La interferencia del arco pbico como resultado de prstata grande puede impedir
la colocacin adecuada de las semillas, que es la razn por la cual El volumen de prstata superior a 60 ml parece ser
relativo
contraindicacin. Solucin potencial de esta dificultad en la mayora
Los casos son ablacin hormonal durante 3 meses antes del procedimiento.
La privacin de hormonas neoadyuvantes tambin puede reducir
sntoma obstructivo preoperatorio significativo, que es de nuevo
una posible contraindicacin grave para la braquiterapia,
lo que disminuye la probabilidad de urinaria aguda postoperatoria
retencion. Varios autores informaron que la reduccin de tamao
de la glndula prosttica en un 25-40% permite el procedimiento de BT, y
reduce el riesgo de complicaciones obstructivas en pacientes con
glndulas grandes [36]. Vale la pena notar que las contraindicaciones
se definen en modo diferente en el grupo de tareas LDR-BT y
GEC-ESTRO recomendaciones (Tabla 5).