POLITICAS PBLICAS DE SADE NO BRASIL

No Brasil, as primeiras leis sociais datam do final do sculo XIX. Contudo, devido ao carter
pontual e isolada das mesmas, considera-se que no Brasil as primeiras polticas pblicas de
proteo social, s viriam a surgir, a partir do processo de industrializao, com o movimento
operrio grevista. No incio do sculo, as campanhas sanitrias assumiram especial importncia
na economia agrrio-exportadora, pelo controle dos portos e das estradas de ferro. As
campanhas contra a varola, com a lei de vacinao obrigatria em 1904, contra a febre amarela
e a peste bubnica, marcaram as primeiras dcadas do sculo, demandando medidas de sade
como respostas momentneas a estes agudos problemas (POSSAS, 1981).

A Sade nesta poca foi marcada por campanhas sanitrias e reforma dos rgos federais.
Houve um movimento pela mudana na organizao sanitria que resultou na criao em 1921
do Departamento Nacional de Sade Pblica - DNSP, que segundo Guimares (1984) atuava nas
reas do saneamento urbano e rural da higiene industrial e dos servios de higiene materno-
infantil muito especialmente. J em 1923, foi promulgada a Lei Eloy Chaves, que instituiu as
Caixas de aposentadorias e Penso (CAPs), sendo considerado o incio das polticas sociais no
Brasil. Muito embora, essa poltica, tenha sido decorrente do movimento operrio grevista e
no da preocupao com o bem estar social. Segundo Roncalli (2003), as CAPs eram organizadas
por empresas, sendo administradas e financiadas por empresrios e trabalhadores, os quais
eram responsveis por benefcios pecunirios, como servios de sade para alguns empregados
de empresas especficas, em sua maioria de importncia estratgica para a economia.

A Lei Eloy Chaves, alm da seguridade social, concedia servio mdico-assistnciais e

medicamentos aos segurados. Antes desta lei, muitas fbricas j forneciam servios mdicos
aos seus trabalhadores, muito embora parte do custo fosse pago pelos prprios trabalhadores
atravs de descontos nos salrios. Neste perodo, o Brasil passava por vrias transformaes
polticas e econmicas. Do ponto de vista histrico, Getlio Vargas chegava ao poder com a
Revoluo de 30, no qual uma de suas primeiras medidas foi a Criao do Ministrio da Educao
e Sade Pblica MESP. Dentre as polticas sociais que foram criadas por ele, no perodo do
governo provisrio (1930-1934), vale destacar a criao em 1933 dos Institutos de
Aposentadoria e Penses IAPs, que na realidade foi um novo modelo de organizao
previdenciria que veio a substituir as antigas CAPs.

Este novo modelo era organizado por categoria profissional e administrado pelo Estado. Na
dcada de 40, foram tomadas medidas de reestruturao e ampliao dos rgos de sade dos
Estados. Neste sentido, as aes passavam ento a serem coordenadas e centralizadas pelo
governo federal atravs do MESP. Observa-se tambm, que durante este perodo, houve a
criao do Servio Especial de Sade Pblica SESP, o qual na dcada de 50 teria importante
atuao no combate malria, em pesquisas de doenas tropicais e na educao sanitria.
Somente em 1953 ocorreu a diviso da sade e educao, atravs da criao do Ministrio da
Sade, antes vinculadas em um nico ministrio. (PAIM, 2009). J sob o Regime Militar (1964
1985) os IAPs, com exceo do Instituto de Previdncia a Assistncia dos Servidores dos Estados
(IPASE), criado em 1941 pelo decreto-lei n 3.347, foram unificados no Instituto Nacional de
Previdncia Social (INPS) em 1966. Regime militar foi um perodo da histria poltica brasileira,
onde os militares deram um golpe de estado, assumiram o poder e adotaram uma srie de
medidas antidemocrticas como dissolver o Congresso Nacional e suspenderam as liberdades
individuais. Apesar de tantos rgos criados, o sistema de sade brasileiro passava por uma
crise, devido ser insuficiente, mal distribudo, descoordenado, inadequado, ineficiente e
ineficaz. Para mudar esta realidade foi organizado um movimento social, formado pela
sociedade, pesquisadores, estudantes e profissionais da sade que props a resoluo destes
problemas e a democratizao a sade no pas. Este movimento foi chamado de Reforma
sanitria brasileira RSB, e a base para a proposta de criao do Sistema nico de sade SUS.

O SUS como Poltica Pblica de Sade: Histria e perspectivas

Antes da criao do SUS, o Estado brasileiro era omisso com relao sade da populao.Na
realidade o que se pensava era que o prprio indivduo deveria cuidar da sua sade. S havia
uma interveno estatal em casos graves que no pudesse ser resolvidos pelo prprio cidado
ou que representasse um risco de epidemia a populao ou a economia. Com o
desenvolvimento do pas e a concentrao populacional nas grandes cidades, a sade ento
despontava como uma questo social. [...] a organizao dos servios de sade no Brasil antes
do SUS vivia em mundos separados: de um lado, as aes voltadas para a preveno, o ambiente
e a coletividade, conhecidas como sade pblica; de outro, a sade do trabalhador, inserida no
Ministrio do Trabalho; e, ainda, as aes curativas e individuais, integrando a medicina
previdenciria e as modalidades de assistncia mdica liberal, filantrpica e, progressivamente,
empresarial (PAIM, 2009). Como vimos anteriormente, a reforma sanitria foi um movimento
social que defendia a democratizao da sade e a reestruturao do sistema de servios. Era
composta por estudantes, pesquisadores, universidades, profissionais, sindicatos, entidades
comunitrias e sociedades cientificas, como a Associao Brasileira de Ps-graduao sade
coletiva (ABRASCO), Sociedade Brasileira para o Progresso da Cincia (SBPC) e o Centro Brasileiro
de Estudos de Sade (CEBES). necessrio conhecermos um pouco da histria da organizao
sanitria no Brasil para compreendermos por que o SUS representa uma conquista do povo
brasileiro. (PAIM, 2009).

A primeira proposta do SUS foi apresentada pelo CEBES no I Simpsio de Poltica Nacional de
Sade da Cmara dos Deputados no ano de 1979; nove anos depois em 1988 foi promulgada a
Constituio Federal, chamada constituio cidado, a qual contemplava os princpios e
diretrizes elaboradas pelo CEBES. Estava criado o Sistema nico de Sade. A partir da
constituio de 1988 a sade passa a ser direito de todos, dever do Estado. Sendo assim, pode-
se afirmar que a Reforma sanitria brasileira e o Sistema nico de sade foi criada a partir da
sociedade, contudo para virar lei ela foi debatida no Congresso Nacional, permanecendo seus
princpios e diretrizes. No tocante ao funcionamento importante ressaltar que o SUS no
possui um carter institucional, ele um complexo sistema, formado por centros de sade,
ambulatrios, laboratrios, hospitais da iniciativa privada e do poder pblico, bem como por
outros rgos da Unio, Estados e Municpios, tendo como gestor central o Ministrio da Sade,
todavia participam tambm da sua gesto os estados, municpios e a comunidade. Portanto,
pode-se definir SUS como um conjunto de aes e servios pblicos de sade, compondo uma
rede regionalizada e hierarquizada, organizada a partir das diretrizes da descentralizao,
integralidade e participao da comunidade. Sendo assim, uma forma de organizar as aes e
os servios de sade no Brasil, de acordo com princpios, diretrizes e dispositivas estabelecidos
pela Constituio da Repblica e pelas leis subseqentes (PAIM, 2009).

Em outras palavras, o SUS a formalizao da conquista do direito de todos sade e a nica

possibilidade de ateno para mais de 140 milhes de brasileiros. uma poltica pblica definida
na Constituio Brasileira que estabelece as aes e os servios pblicos de sade formam uma
rede e constituem um sistema nico. Segundo a Lei Orgnica da Sade (Lei 8.080/90) so
objetivos e atribuies do SUS: a assistncia s pessoas, a vigilncia epidemiolgica, a vigilncia
sanitria, a sade do trabalhador e a assistncia farmacutica. Entende-se por assistncia s
pessoas a ateno sade em tudo que envolve o ser humano, como as aes de promoo,
preveno, tratamento e reabilitao. A vigilncia epidemiolgica um conjunto de aes que
proporcionam o conhecimento, a deteco ou preveno de qualquer mudana nos fatores
determinantes e condicionantes de sade individual ou coletiva, com a finalidade de
recomendar e adotar as medidas de preveno e controle das doenas e agravos. Vigilncia
sanitria compreende as aes controle sanitrio de medicamentos, alimentos, bebidas,
cigarros, vacinas, servios de sade, portos, aeroportos e fronteiras, entre outros no intuito de
eliminar e prevenir riscos a sade, buscando.

A sade do trabalhador so as aes que visam vigilncia epidemiolgica e sanitria para

promoo e proteo da sade dos trabalhadores. Assistncia farmacutica envolve
conservao, controle, segurana, eficcia, acompanhamento, avaliao e obteno dos
medicamentos. Alm dos objetivos e atribuies, a legislao buscou evidenciar princpios e
diretrizes a serem seguidos por todos os atores que fazem parte do sistema. O SUS deve ser
entendido segundo seus princpios e diretrizes. Vale ressaltar que a iniciativa privada participa
do SUS, em carter complementar, mediante contrato de direito pblico. Assim, os servios
filantrpicos e privados funcionam como pblicos. Todas as aes e servios pblicos de sade
e os servios privados contratados ou conveniados que integram o Sistema nico de Sade
SUS devem obedecer aos seguintes princpios.

Universalidade: Este princpio simboliza o rompimento com o modelo excludente anterior. A

partir do SUS todos os brasileiros passam a ter direito sade, em todos os nveis que se venha
a oferecer.

Equidade: assistncia sade, sem preconceitos ou privilgios de qualquer espcie, de acordo

com as necessidades e prioridades

Integralidade: O cidado que necessitar de ateno a sade, seja para promoo, proteo ou
recuperao, deve receb-lo em sua plenitude. Inclusive nos caso que necessite um conjunto
continuo de aes em vrios nveis de complexidade.

Participao popular: Realizada atravs das seguintes instncias colegiadas: Conferencia de

Sade e Conselho de Sade. Segundo a Lei 8.142/90 (que trata do controle social do SUS), cada
esfera de governo contar com estas instncias sem prejuzo para as funes do poder
legislativo.

Descentralizao e Comando nico: Entendida como uma redistribuio das

responsabilidades quanto s aes e servios de sade entre os vrios nveis de governo. A
descentralizao parte do princpio de que a realidade local a determinante principal para o
estabelecimento de polticas de sade. Desta forma, a estratgia fundamental do processo de
descentralizao a municipalizao da assistncia sade.

Regionalizao e Hierarquizao: As aes e servios pblicos que compem o SUS so

realizados por estabelecimentos pblicos e privados, formando uma rede regionalizada e
hierarquizada que fornecem aes e servios de sade de forma coordenada e descentralizada
no territrio brasileiro.
Aps a promulgao da Constituio de 1988, parecia que finalmente as polticas de sade
pblica teriam um carter universal no Brasil, entretanto o Estado realizou um corte no
oramento da pasta e em conseqncia disso faltam recursos para investimento, pessoal,
cincias e tecnologia, custeio e manuteno. Desta forma, os recursos para a universalizao e
integralizao das aes servios de sade tornaram-se insuficientes. Diante disso, o Sistema de
Assistncia Mdica Supletiva (SAMS), que comercializam os planos de sade cresceu.

A Implantao do Sistema nico de sade, na prtica, encontrou diversas dificuldades,

principalmente porque sua proposta era de descentralizar suas aes. Esta descentralizao no
pode ser realizada plenamente, pois Estados e municpios no possuam recursos para faz-la e
os repasse fundo a fundo do governo federal eram insuficientes. Criou-se ento um impasse, e
a soluo encontrada foi a adoo de portarias, chamadas de normas operacionais bsicas, que
estabeleciam responsabilidades sanitrias com metas, atribuies e prazos.

Atualmente o SUS, um dos maiores programas de sade pblica do mundo e possui um dos
maiores sistemas de ateno primria a sade, que o Programa de Sade da Famlia (PSF). Este
programa constitudo por uma equipe multidisciplinar formada por mdico, enfermeira,
auxiliar de enfermagem e agentes comunitrios de sade. O PSF prope-se a reorganizar a
prtica assistencial a partir de aes preventivas e curativas em substituio ao modelo
tradicional de assistncia, orientado para a cura das doenas.