TFI Ayrala Analia y Brienza Maria

INSTITUTO UNIVERSITARIO FUNDACIN H. A.
BARCELO
FACULTAD DE MEDICINA CARRERA DE NUTRICIN
Valoracin nutricional de
nios y adolescentes con
parlisis cerebral
Autores: Ayrala, Anala Liliana
Brienza, Mara Alejandra
Directora de trabajo de investigacin: Lic. Adaro Alejandra
Asesora Metodolgica: Lic. Cristina Venini
09 de Octubre 2014
Valoracin nutricional de nios y adolescentes con parlisis cerebral
Ayrala, Anala Liliana Brienza, Mara Alejandra
INDICE
MARCO TERICO ..................................................................................................... 7

Etiologa..............................................................................................................................9
CLASIFICACIN ..............................................................................................................10
DIAGNSTICO .................................................................................................................15
INCIDENCIA .....................................................................................................................16
PRONSTICO..................................................................................................................16
ALIMENTACIN Y PARLISIS CEREBRAL ............................................................ 17

ALIMENTACIN EN EL NIO CON PARLISIS CEREBRAL ..........................................18
Antropometra ...................................................................................................................20
VALORACIN DE PROBLEMAS DE ALIMENTACIN Y DEGLUCIN ...........................20
Tcnica de video deglucin...............................................................................................22
VALORACIN NUTRICIONAL ................................................................................. 25

REQUERIMIENTOS ENERGTICOS ...................................................................... 26
REQUERIMIENTOS DE MICRO Y MACRONUTRIENTES ...............................................27
DESRDENES ASOCIADOS ...........................................................................................27
TRATAMIENTO DE LOS PROBLEMAS DE ALIMENTACIN ................................. 30

Consejos prcticos para la alimentacin oral en pacientes con PC ...................................32
Nutricin enteral ................................................................................................................32
Tcnicas y recursos para la alimentacin del nio con parlisis cerebral ..........................33
JUSTIFICACION Y DELIMITACION DEL PROBLEMA ............................................ 35

PROTOCOLO DE INVESTIGACIN ........................................................................ 36
OBJETIVO GENERAL ......................................................................................................36
OBJETIVOS ESPECFICOS .............................................................................................36
POBLACIN .....................................................................................................................36
Criterios de inclusin:........................................................................................................36
Criterios de exclusin:.......................................................................................................36
MEDICIONES ANTROPOMTRICAS ...................................................................... 37

TRATAMIENTO ESTADSTICO ............................................................................... 41
DICCIONARIO DE VARIABLES .......................................................................................41
1
MATRZ TRIPARTITA DE DATOS....................................................................................42
DEFINICIN DE VARIABLES ..........................................................................................43
PRESENTACIN DE RESULTADOS ...................................................................... 46

DISCUSIN .............................................................................................................. 50
CONCLUSIN FINAL............................................................................................... 53
BIBLIOGRAFIA ......................................................................................................... 54
CITAS ....................................................................................................................... 55
2
ANEXOS
Anexo I: Medida de Independencia Funcional Parmetro internacional.
Anexo II: Hoja de nutricin utilizada en la evaluacin nutricional de nios y

adolescentes con parlisis cerebral del CET.
3
RESUMEN
Introduccin. La parlisis cerebral (PC) es la causa ms frecuente de discapacidad en la poblacin

infantil. Este trmino es utilizado para describir el sndrome producido por lesin o dao del sistema
nervioso central durante perodos crticos de su desarrollo, con manifestaciones clnicas tan variables
como cada nio que la presente, pero que comparten en comn el compromiso neurolgico motor.
Los nios y adolescentes con PC pueden estar significativamente discapacitados en cuanto a su
capacidad para succionar, masticar y deglutir. Esto puede llevar a un deterioro significativo en la
capacidad de alimentacin, y con el tiempo a la desnutricin. Por esta razn, el nutricionista juega un
papel importante en el correcto abordaje nutricional y su adecuacin a las condiciones especiales de
cada nio.
Objetivos. Describir y valorar el estado nutricional de nios y adolescentes entre 12 y 16 aos con
parlisis cerebral que asistieron al Centro Educativo Teraputico (CET) Abriendo Caminos durante
el ao 2013.
Metodologa. Estudio observacional, transversal y descriptivo. Se tomaron las historias clnicas del
CET de nios y adolescentes entre 12 y 16 aos con parlisis cerebral.
Resultados. Se tom una muestra de 32 nios y adolescentes (n=32), de los cuales el 55% eran de
sexo femenino y 45% masculino. La edad media fue de 13.5 aos. El estado nutricional determin
que el 26% entra dentro de la categora de normalidad, el 48% present desmedro (T/E baja), el
16% present obesidad, el 7% emaciacin (P/T baja), y el 3% la combinacin de desmedro y
emaciacin. Con respecto a la independencia para la alimentacin el 87% dependa de un cuidador
para alimentarse, mientras que slo el 13% mostr independencia. En cuanto a la consistencia del
alimento, se pudo observar que el 58% de la poblacin total ingiere alimentos de consistencia normal,
un 19% debe procesar los alimentos, y un 23% lo hace ingiriendo alimentos lquidos. Analizando los
problemas deglutorios, se observ que el 65% de los nios y adolescentes del CET no presentan
problemas de deglucin, mientras que el 35% present algn trastorno deglutorio. Analizando las
distintas vas alimentarias, se observ que el 74% de la muestra utiliza la va oral para alimentarse,
mientras que un 19% presentan gastrostoma y un 7% sonda nasogstrica.
Conclusin. Los nios y adolescentes con parlisis cerebral evaluados en el CET presentan una
elevada prevalencia de desnutricin, relacionada al hallazgo frecuente de dificultades para la
alimentacin, lo que los convierte en una poblacin de elevado riesgo de morbi-mortalidad.
Palabras claves. Parlisis cerebral. Alimentacin. Desnutricin.
4
ABSTRACT
Introduction. Cerebral palsy (CP) is the most common cause of disability in children. This term is
used to describe the syndrome caused by injury or damage to the central nervous system during
critical periods of development, such variable clinical manifestations as each child this, but share
common neurological compromise motor. Children and adolescents with CP may be significantly
handicapped in their ability to suck, chew and swallow. This can lead to a significant deterioration in
the ability of food, and eventually malnutrition. For this reason, the dietitian plays an important role in
the correct nutritional approach and its relevance to the special conditions of each child.
Objectives. Describe and assess the nutritional status of children and adolescents between 12 and
16 years with cerebral palsy who attended the Therapeutic Learning Center (CET) "Abriendo
Caminos" in 2013.
Methodology. Observational, transversal and descriptive study. The medical records of TSC in
children and adolescents between 12 and 16 years with cerebral palsy were taken.
Results. A sample of 32 children and adolescents (n = 32), of which 55% were female and 45% male
was noted. The mean age was 13.5 years. Nutritional status determined that 26% falls within the
category of "normal", 48% had wasting (T / E floor), 16% were obese, 7% wasting (P / T low), and 3 %
combination of stunting and wasting. With regard to independence for feeding 87% dependent on a
caregiver for feeding, while only 13% showed independence. As for the consistency of the food, it was
observed that 58% of the total population eats food of normal consistency, 19% must process food,
and 23% do so ingesting liquid food. Analyzing problems swallowing, we observed that 65% of
children and adolescents in the CET no problems swallowing, while 35% had a swallowing disorder.
Analyzing the different food pathways was observed that 74% of the sample used for oral feeding,
while 19% have a gastrostomy feeding tube 7%.
Conclusion. Children and adolescents with cerebral palsy evaluated in TSC have a high prevalence
of malnutrition, related to the frequent finding of feeding difficulties, which makes them a high-risk
population morbidity and mortality.
Keywords. Cerebral Palsy. Power. Malnutrition.
5
RESUMO
Introduo. A paralisia cerebral (PC) a causa mais comum de incapacidade em crianas. Este
termo usado para descrever a sndrome causada por ferimentos ou danos ao sistema nervoso
central durante os perodos crticos de desenvolvimento, tais manifestaes clnicas variveis como
cada criana presente, mas partes do motor comprometimento neurolgico comum. Crianas e
adolescentes com PC pode ser significativamente prejudicado na sua capacidade de sugar, mastigar
e engolir. Isso pode levar a uma deteriorao significativa na capacidade de alimentos e desnutrio
eventualmente. Por esta razo, o nutricionista tem um papel importante na abordagem nutricional
correta e sua relevncia para as condies especiais de cada criana.
Objetivos. Descrever e avaliar o estado nutricional de crianas e adolescentes entre 12 e 16 anos

com paralisia cerebral que participou do Therapeutic Learning Center (CET) "Abriendo Caminos" em
2013.
Metodologia. Observacional, transversal e descritivo. Os pronturios de TSC em crianas e

adolescentes entre 12 e 16 anos com paralisia cerebral foram tomadas.
Resultados. Uma amostra de 32 crianas e adolescentes (n = 32), dos quais 55% eram do sexo
feminino e 45% do sexo masculino foi observado. A mdia de idade foi de 13,5 anos. O estado
nutricional determinou que 26% se enquadra na categoria de "normal", 48% tinham o desperdcio (T /
E andar), 16% eram obesos, 7% desperdcio (P / T baixo), e 3 % combinao de baixa estatura e
dficit. No que diz respeito independncia para a alimentao de 87% dependente de um cuidador
para a alimentao, enquanto que apenas 13% apresentaram independncia. Quanto consistncia
dos alimentos, observouse que 58% do total da populao come alimentos de consistncia normal,
19% deve processar alimentos, e 23% o fazem ingerir alimentos lquidos. Analisando problemas de
deglutio, observouse que 65% das crianas e adolescentes da CET h problemas em engolir,
enquanto 35% tinham um distrbio de deglutio. Analisando as diferentes vias de alimentos
observouse que 74% da amostra utilizada para a alimentao oral, enquanto 19% tm uma
gastrostomia alimentar 7%.
Concluso. Crianas e adolescentes com paralisia cerebral avaliadas em TSC tm uma alta
prevalncia de desnutrio, relacionada com o achado freqente de dificuldades de alimentao, o
que lhes morbidade populao de alto risco e mortalidade faz.
Palavras finque. Paralisia Cerebral. Poder. Desnutrio.
6
MARCO TERICO
La parlisis cerebral (PC) es la causa ms frecuente de discapacidad en la poblacin

infantil. Este trmino es usado para describir el sndrome producido por lesin o
dao del sistema nervioso central (SNC) durante perodos crticos de su desarrollo,
con manifestaciones clnicas tan variables como cada nio que la presenta, pero que
comparten en comn el compromiso neurolgico motor. La parlisis cerebral es un
trmino que cubre un grupo de sndromes de compromiso motor no progresivo, pero
frecuentemente cambiante, secundario a lesiones o anormalidades del cerebro,
ocurridas en estadios tempranos de su desarrollo. Otros autores definen la parlisis
cerebral infantil como la secuela de una afeccin enceflica caracterizada por un
trastorno persistente, pero no invariable, del tono, la postura y el movimiento, que
parece en la primera infancia y no slo es directamente secundaria a esta lesin no
evolutiva del encfalo, sino que se debe tambin a la influencia que dicha lesin
ejerce en la maduracin neurolgica.
La lesin al encfalo compromete la maduracin neurolgica de varias funciones, y

no de una sola, lo que explica los mltiples compromisos que presenta el nio con
PC, adems del compromiso motor.
El sndrome parlisis cerebral ha sido desvelado hace ms de un siglo, pero an en

estos das de desconocen aspectos psicolgicos y educativos. El mdico ingls
William Little escribi en 1844 sobre distintas deformidades fsicas y en 1862 public
el primer trabajo que se conoce sobre la influencia del parto anormal en un cuadro
clnico con alteraciones en la marcha, aumento del tono muscular en las piernas y
babeo.
Freud en 1897 describe la afectacin como resultado de encefalitis y aporta la idea

de que frecuentemente se debe a factores congnitos y a complicaciones
perinatales. La definicin ms comnmente admitida fue: trastorno persistente pero
invariable de la postura y del movimiento debido a una lesin no evolutiva del
encfalo antes de que crecimiento y su desarrollo se completen. i
Como definicin de parlisis cerebral podemos entender que describe un grupo de

alteraciones del desarrollo del movimiento y de la postura, causadas por alteraciones
7
no progresivas del cerebro durante el desarrollo fetal o en la infancia, que provocan

una limitacin de la actividad. Las alteraciones motoras de la parlisis cerebral se
acompaan con frecuencia de alteraciones sensitivas o cognitivas, de la
comunicacin, de la percepcin.ii
En el ao 2007 diversos autores describieron la parlisis cerebral como un grupo de

trastornos permanentes del desarrollo, del movimiento y de la postura, las cuales
causan limitaciones en la actividad y se atribuyen a las alteraciones no progresivas
ocurridas en el desarrollo cerebral del feto o lactante.
Un aspecto crucial en este nuevo concepto hace relacin a una alteracin del
desarrollo, que permite distinguir la parlisis cerebral de desrdenes fenotpicos
similares en nios o adultos debidos a lesiones adquiridas cuando el desarrollo est
relativamente bien establecido.
La parlisis cerebral infantil est caracterizada por una lesin que no es progresiva
en un cerebro inmaduro en el perodo prenatal o post natal, antes de que el sistema
nervioso central haya completado su desarrollo, es decir, el perodo comprendido
antes de los cinco aos de edad. La caracterstica ms llamativa de la parlisis
cerebral es el trastorno en el movimiento y en la postura.
Adems de la alteracin motora podemos encontrar otras discapacidades como

pueden ser el retraso mental, alteraciones sensoriales, alteraciones en el lenguaje y
el aprendizaje, sntomas convulsivos, y enfermedades en el tracto nasofarngeo y
respiratorio. iii
8
Etiologa
En el ao 2004 diferentes autores dieron consolidacin a que la parlisis cerebral no
se trata de un diagnstico etiolgico sino descriptivo, con una serie diferente de
caractersticas segn el trastorno motor predominante.
Las causas de la parlisis cerebral infantil son muy variadas y pueden aparecer en
diferentes momentos del desarrollo. Normalmente se ha vinculado la parlisis
cerebral infantil a los factores perinatales, aunque en la actualidad se atribuyen
muchos casos de parlisis cerebral a partos complicados y al mal ejercicio de los
mdicos, pudiendo atribuir estos a factores prenatales o a la combinacin de estos
factores prenatales unidos a partos de riesgo.iv
Los distintos factores de riesgo de la parlisis cerebral son los siguientes:v
1. FACTORES PRENATALES
- Factores maternos
- Alteraciones en la coagulacin, enfermedades del sistema autoinmune
- Infecciones intrauterina. Traumatismo, sustancias txicas, disfuncin tiroidea
- Alteraciones de la placenta
- Trombosis en el lado materno, trombosis en el lado fetal
- Cambios vasculares crnicos. Infeccin
- Factores fetales
- Gestacin mltiple. Retraso en el crecimiento intrauterino
- Malformaciones
2. FACTORES PERINATALES
- Prematuridad, bajo peso

- Fiebre materna durante el parto. Infeccin SNC o sistmica
- Hemorragia intracraneal
9
- Encefalopata hipotnico-isqumica
- Traumatismo, ciruga cardiaca
3. FACTORES POSTNATALES
- Infecciones (meningitis, encefalitis)
- Traumatismo craneal
- Estatus convulsivo
- Paro cardio-respiratorio
- Intoxicacin
- Deshidratacin grave
Se pueden observar signos precoces para determinar que nos encontramos ante
una parlisis cerebral infantil. stos son los siguientes:
- Persistencia de reflejos que se consideran arcaicos
- Ausencia de reacciones de enderezamiento
- El pulgar se encuentra incluido en la palma de la mano
- Hiperextensin de las extremidades inferiores al tenerlo cogido por las axilas
- Asimetras (hemiplejia)
- Anomalas en el tono muscular (hipertona e hipotona)
CLASIFICACIN
Se han propuesto varias clasificaciones basadas en diversas manifestaciones, como
son la etiologa, la clnica, la neuropatologa. Pero hasta la fecha no hay un
consenso sobre esto, debido a que ninguna de ellas incluye a subtipos y diferencias,
que adems sean de fcil comprensin y puedan ser aplicadas sin tantas
complicaciones a la clnica.
10
La clasificacin ms aceptada es la de las manifestaciones clnicas, con relacin al

nmero de afectacin de las extremidades, del tono muscular y la alteracin de la
movilidad.
TIPOS DE PARLISIS CEREBRAL
Hemiparesia espstica
Alteracin motora unilateral. Puede ser congnita o adquirida. En los casos

congnitos, cuando la lesin causal se produjo del nacimiento. Se presenta ms
frecuentemente en varones y habitualmente no son conocidas las causas,
predomina en el lado izquierdo cerebral, en cerca de dos tercios de los pacientes.
La hemiparesia espstica congnita representa entre el 23 a 40% de todos los casos

de PC, por lo tanto es la forma ms frecuente.
Cuadriparesia espstica
Se presenta por lo regular en recin nacidos de trmino con bajo peso para su edad
gestacional; es la ms grave y representa entre un 10 a 40% de las PC. En la
mayora de los casos son por problemas prenatales, aunque tambin se presenta
por causas perinatales y postnatales. Las infecciones y las disgenesias cerebrales
son las ms comunes. Algunos pacientes presentan dismorfismo facial. Dentro de
las infecciones prenatales la ms frecuente es por citomegalovirus y rubola,
adems de las meningitis bacterianas neonatales. Hay una espasticidad
generalizada, muchos casos tienden al opisttonos, pobre movilidad de las
extremidades, con reflejos aumentados. Es alto el ndice de crisis epilpticas, hasta
en un 90%, logrndose slo el control en un 46%. Habitualmente son nios con un
marcado retraso psicomotor, con microcefalia y alteraciones visuales y auditivas.
Diparesia espstica
Se ha considerado que se presenta del 10 al 33% de los pacientes con PC. Las
manifestaciones principales son en las extremidades inferiores ms que en las
superiores, que incluso no son afectadas en la mayora de los casos. Se ha
asociado a la prematurez y a complicaciones perinatales. En la exploracin se
11
detecta espasticidad y problemas de coordinacin de las extremidades inferiores,

con hipertona de los msculos de la cadera y marcha en punta, adems presenta
posicin de tijeras y pueden aparecer contracturas. En algunos casos hay crisis
epilpticas, es frecuente el estrabismo y no suele afectar la capacidad intelectual.
Parlisis Cerebral extrapirimidal
Hay una alteracin en la coordinacin del movimiento y en la regulacin del tono

muscular, que ocasiona posturas anormales y trastornos del movimiento. Presentan
distonas, que se definen como contracturas tnicas sostenidas de rotacin y torsin
que desdencadenan posturas anormales. Tambin puede observarse atetosis.
Los movimientos coreicos son de aparicin brusca, excesivos, no repetitivos,

irregulares y se presentan al azar, desaparecen durante el sueo y se incrementan
con el estrs. La encefalopata hipxico-isqumica y la encefalopata
hiperbilirrubinmica son las causas de este tipo de PC. La bilirrubina penetra en el
SNC y puede ocasionar neurotoxicidad en los ganglios basales, siendo en muchos
casos subclnica con manifestaciones transitorias, o dejar secuelas permanentes.
Se han descrito dos formas de PC extrapirimidal, la forma hiperquintica que se

manifiesta con movimientos coreicos y coreoatetsicos y la forma distnica que es
ms grave y presenta posturas anormales. El grupo hiperquintico se manifiesta
ms frecuentemente en recin nacidos prematuros con antecedentes de asfixia in
tero, con hiperbilirrubinemia. La PC distnica se presenta en nios recin nacidos
con bajo peso al nacer y retardo en el crecimiento, que sufren hipoxia perinatal.
Las manifestaciones clnicas van apareciendo en forma paulatina, al inicio se puede

presentar una hipotona generalizada con aumento de los reflejos, posteriormente
entre los 8 y los 20 meses aparecen los movimientos coreicos y distnicos, que
estn definitivamente presentes entre los 2 y 3 aos. Es caracterstica la alteracin
en el habla, con cambios explosivos en el tono de la voz, debido a distona buco-
farngea-larngea. Hay problemas para la deglucin y sialorrea. La mayora tiene una
capacidad intelectual dentro del rango normal.
12
Parlisis cerebral atnica
La manifestacin es de una hipotona generalizada, con reflejos aumentados, con

marcada debilidad de los miembros inferiores y mejor fuerza en los superiores. Si se
realiza una suspensin por las axilas, flexionan las extremidades inferiores. En la
mayora de los casos despus de los 3 aos aparecen alteraciones cerebelosas. Se
considera que la mayora de los casos son por alteraciones prenatales.
Parlisis cerebral atxica
La mayora de los casos de este tipo de PC se considera congnita, aunque las

manifestaciones clnicas aparecen alrededor del ao de edad, cuando el nio inicia
la deambulacin. Las causas ms frecuentes son prenatales, aunque hay algunos
casos familiares y espordicos.
Sus manifestaciones clnicas dependen fundamentalmente de la importancia de la

extensin de la lesin, su localizacin, alteracin funcional, del periodo en que sta
se produce, etc. por lo que no hay dos nios que estn afectados de la misma
manera. Entre los desrdenes asociados, producidos por el dao cerebral que
ocasiona la PC, se encuentra retardo mental, dificultad para el aprendizaje,
desorden de hiperactividad y dficit de atencin, epilepsia, trastornos visuales,
especialmente estrabismo, sordera, retardo del lenguaje, alteraciones de la
percepcin (agnosia y apraxia), disquinesias, entre otros.
Tambin se puede clasificar en funcin del grado de afectacin, es decir, de lo

severo que es el trastorno.
13
DENOMINACIN CAPACIDADES
Lenguaje: Dificultades articulatorias
ligeras.
LEVE Motricidad: Dificultad en motricidad
fina. Desplazamiento autnomo.
Autonoma personal: Pueden realizar
de manera independiente las acciones
cotidianas fsicas.
Lenguaje: dificultades en el lenguaje,
aunque comprensible.
Motricidad: Problemtica en la
MODERADO motricidad fina y gruesa.
Desplazamiento con ayuda.
Autonoma personal: Cierto grado de
independencia en algunas acciones
cotidianas fsicas.
Lenguaje: En ocasiones no aparece y
requiere de sistemas de comunicacin
alternativos.
Motricidad: No pueden caminar y no
GRAVE O SEVERO tienen control de las extremidades,
poco o ausente control de la cabeza.
Autonoma personal: Incapacidad de
la realizacin de acciones cotidianas
fsicas, tienen dependencia total.
Los criterios ms generales de clasificacin en la parlisis cerebral infantil se centran

en las formas clnicas. vi
14
DENOMINACIN DESCRIPCIN
Rigidez muscular (hipertona), posturas
ESPSTICO anormales, ausencia de movimientos
voluntarios.
Tono variable debido al esfuerzo o a las
ATETOIDE emociones, movimientos lentos e
involuntarios que interfieren con los
voluntarios.
Flacidez muscular (hipotona), dificultad
ATAXICO para la coordinacin y el equilibrio,
pobre control de la cabeza.
Los sntomas se combinan entre s
MIXTO debido a que hay lesiones en distintas
partes del SNC
DIAGNSTICO
El diagnstico de PC es clnico, no hay un estudio de laboratorio que nos aclare el

diagnstico. Se deber basar en la presencia de factores claros y distintos como son
los antecedentes de un recin nacido de trmino o pretrmino que presenta una
encefalopata hipxico-isqumica con sus manifestaciones asociadas.
Los estudios de imgenes pueden apoyar el diagnstico dependiendo de la edad del

paciente. En el feto recin nacido la ecografa puede diagnosticar malformaciones,
hemorragias o lesin hipxico-isqumica.
La tomografa axial computada (TAC) cerebral tambin nos ayudan a identificar

malformaciones congnitas, hemorragias intracraneales y leucomalacia peri-
ventricular.
En nios mayores la resonancia magntica cerebral (RMN) es el estudio de eleccin,

ya que nos da una definicin ms adecuada de la sustancia blanca y gris y nos
sugiere una etiologa y el pronstico, por lo que es muy superior a la TAC cerebral.
15
INCIDENCIA
La PC es un problema comn, la incidencia a nivel mundial se ha calculado del 2 a

2.5 mil recin nacidos vivos. Los tipos y la gravedad son clnicamente bien
establecidos. Diversos estudios han reportado que la forma hemiparesia espstica
se presenta en un 33%, con 24% la diparesia espstica y 6% la cuadriparesia
espstica. En relacin a la edad gestacional, se considera que los recin nacidos de
menos de 28 semanas presentan hasta el 36% PC. Entre las 28 a 32 semanas es el
25%. De 32 a 38 semanas 2.5% y de 38 a 40 semanas el 32%. Por lo tanto la PC se
presenta con mayor frecuencia en los prematuros y en recin nacidos a trmino.
A nivel mundial, los avances en los cuidados obsttricos y perinatales en las ltimas
dcadas y el surgimiento de las unidades de cuidados intensivos neonatales no se
han acompaado de una disminucin en la incidencia de nios con PC.
Por el contrario, la incidencia de PC por 1.000 recin nacidos se ha incrementado en

el grupo de nios con peso bajo al nacer, lo cual al parecer es consecuencia del
incremento sustancial en la supervivencia de este grupo de nios. Este riesgo
aumenta a medida que el peso al nacimiento es menor. Las evidencias ltimas
sugieren que, contrariamente a lo que se pensaba, en aproximadamente 70 a 80%
de casos la causa de PC se produce en el periodo prenatal, durante la gestacin,
mientras que la proporcin de casos atribuidos a eventos perinatales, como la asfixia
al nacimiento, es pequea, aproximadamente 20%.ematuros y en recin nacidos de
trmino.
PRONSTICO
Muchos pacientes con PC pueden tener una expectativa de vida muy limitada, pero
otros la tienen como cualquier paciente sano. La morbilidad y la mortilidad estn
relacionadas con la gravedad de la PC y las complicaciones mdicas asociadas.
El dao cognoscitivo se presenta ms frecuente en pacientes con PC que en la
poblacin general. En algunos estudios el 25% de los nios con PC son incapaces
de caminar, sobre todo los que presentan cuadriparesia o hemiparesia. Tambin un
25% de los pacientes presentan una manifestacin mnima de dao cerebral, que
puede ser desde trastorno del lenguaje a problemas de aprendizaje.
16
ALIMENTACIN Y PARLISIS CEREBRAL
Alimentacin
La alimentacin debe cubrir las elevadas necesidades energticas y aportar

equilibradamente vitaminas y minerales. El crecimiento es el ndice por el que ms
se nota que el nio est sano y bien alimentado.
El estado nutricional refleja si el aporte, absorcin y utilizacin de los alimentos son

adecuados a las necesidades del organismo. Por eso, la evaluacin del estado de
nutricin debe formar parte del examen rutinario del nio.
Los objetivos de alimentacin infantil han aumentado. Ahora no slo se pretende la

consecucin de un crecimiento ptimo, evitar la malnutricin y la aparicin de
enfermedades carenciales, sino que tambin se pretende la optimizacin el
desarrollo madurativo, instauracin de hbitos saludables y prevenir la aparicin de
las enfermedades de base nutricional, que son la principal causa del sobrepeso en
nios.
La etapa infantil es la ms importante en la maduracin neuromotora (desarrollo de

habilidades de manipulacin, masticacin y deglucin de alimentos).
Los nios dependen de la comida que le proporcionan los padres, y por ello, stos
deben hacer una buena seleccin de los alimentos, haciendo que, progresivamente,
los nios vayan adquiriendo ms autonoma y puedan elegir lo que quieren comer.
Puede que en ocasiones presenten cierta aversin hacia algunos alimentos, por esta
razn, se debe seguir ofertado ese alimento que no quiere comer hasta que sea
asimilado.
La deglucin es un punto importante a tratar de manera general, as conocer sus

distintas fases y los problemas que posteriormente veremos que tienen los nios que
padecen parlisis cerebral infantil y stas.vii
A continuacin se detallan las 4 fases que van progresivamente de voluntarias a

involuntarias.
- Fase oral preparatoria: Introduccin de la comida en la boca y formacin del bolo

alimenticio. Tiene una duracin aproximada de 30 segundos.
17
- Fase oral de transporte: Encargada de transportar el bolo alimenticio hacia la

faringe. Este proceso acaba cuando el bolo alimenticio toca la zona anterior del
paladar. Este proceso suele tener una duracin de 1,5 segundos.
- Fase faringo- larngea: Se trata de una fase involuntaria. Se inicia con la

finalizacin de la fase anterior (reflejo deglutorio o farngeo). Se cierran las vas
areas de abajo hacia arriba. Esta accin es muy importante en la contraccin de los
msculos para que el bolo alimenticio vaya avanzando por la faringe. Tiene una
duracin menor a 1 segundo.
- Fase esofgica: Tambin se trata de una fase involuntaria. Esta fase acaba con la
llegada del bolo alimenticio al estmago, se producen movimientos peristlticos del
esfago y el tubo digestivo. La duracin de este proceso es de unos 20 segundos
aproximadamente.
ALIMENTACIN EN EL NIO CON PARLISIS CEREBRAL
Adems de los trastornos que pueden estar asociados a los nios que padecen
parlisis cerebral infantil anteriormente mencionados tambin nos podemos
encontrar con dificultades en la alimentacin o trastornos alimentarios. La lesin que
presentan afecta de forma directa o indirecta en la disfuncin motora oral y
dismotilidad esofgica intestinal, las cuales ocasionan la dificultad para la apertura
normal de la boca, dificultad en la succin, masticacin, deglucin, y reflujo
gastroesofgico.viii
Las dificultades funcionales de la alimentacin que se pueden observar en los nios

que tienen parlisis cerebral infantil: dificultades en la succin, para tomar
autnomamente los alimentos, dificultades para mantener los alimentos en la boca
adems de la saliva, dificultades para la masticacin y la mezcla de los alimentos,
dificultades para el movimiento en la boca del bolo alimenticio, dificultad para la
ingesta de lquidos y dificultades en la deglucin. Es necesaria la realizacin de la
distincin de las alteraciones que se producen en la deglucin, es decir, si estas
alteraciones se producen en la toma del alimento, en la masticacin o en el
transporte de los alimentos, estos hechos estn relacionados con la deglucin,
18
aunque no se trate de la misma propiamente dicha, por lo que estas alteraciones se

denominan alteraciones de la deglucin. ix
La mayora de los nios con parlisis cerebral no tienen un reflejo farngeo anormal,
pero s presentan aspiraciones y degluten con mucha facilidad, debido a que el bolo
alimenticio o los lquidos entran en la faringe de manera anormal, lo que origina una
deglucin que no es adecuada.
Algunos autores sealan que los nios con mayor deterioro neurolgico, en general,
presentan mayor incidencia de problemas para alimentarse. La capacidad de
alimentarse de manera autnoma requiere un desarrollo neurolgico apropiado:
necesidad de coordinar los movimientos de succin, masticacin y deglucin con los
x
movimientos respiratorios, se precisa un control del esqueleto axial, deben moverse
brazos y manos intencionadamente, etc. Estos problemas, por lo general, no se
manifiestan en los primeros meses de vida, en los que la succin es dependiente de
reflejos, sino en el momento de introducir alimentacin semislida y slida, cuyo
manejo de la boca precisa de esquemas motores complejos de origen cerebral. La
consecuencia final de estas dificultades en la alimentacin puede llegar a ser la
malnutricin. Esta malnutricin puede desembocar en la disminucin de la fuerza
muscular que afecta a la capacidad de poder toser, hasta el empeoramiento de las
funciones cerebrales.
Otra dificultad con la que podemos encontrarnos en la alimentacin del nio con
parlisis cerebral es el reflujo gastroesofgico (RGE) es comn en los nios que
padecen parlisis cerebral infantil. Con frecuencia suele ser una manifestacin que
suele afectar a todo el tubo digestivo o parte del mismo. Los sntomas que se
encuentran con ms frecuencia son infecciones respiratorias (siendo las ms
frecuentes), regurgitacin, vmitos, tos.
Tratamiento del Reflujo Gastroesofgico
En general, el plan teraputico puede ser similar al de los nios sin lesin
neurolgica, pero se obtienen peores resultados. Si el tratamiento mdico fracasa o
si existen complicaciones graves del reflujo, es preciso recurrir a la ciruga: la
funduplicatura de Nissen es la ms utilizada. Esta tcnica consigue la mejora de los
sntomas en un 80% de pacientes, aunque tiene una morbilidad nada despreciable
19
(hasta en un 50% de casos), as como recurrencias de la sintomatologa o aparicin

de nuevos sntomas (sndrome de dumping, distencin abdominal tras las comidas,
entre otras).
Antropometra
Los nios con PC poseen un patrn de crecimiento distinto al de los nios normales
debido a que tienen distinta composicin corporal, con disminucin de la densidad
sea, la masa muscular, la masa grasa y el crecimiento lineal y patrones de
desarrollo puberal y de edad sea diferentes. En 2007 se publicaron tablas para
evaluar el crecimiento de nios y adolescentes con PC, con base en estudios
multicntricos en los que se incluy a 24.920 nios y adolescentes de 2 a 20 aos
de edad en quienes se realizaron 141.961 mediciones de peso y talla. Los autores
clasificaron a los pacientes con PC en cinco grupos, de acuerdo con las habilidades
motoras gruesas:
Grupo 1: camina solo, mnimo seis metros y se balancea bien.

Grupo 2: camina con apoyo o inestable por un mnimo de tres metros.
Grupo 3: gatea o se arrastra, pero no camina.
Grupo 4: postracin, no se puede alimentar por s mismo, pero no posee
gastrostoma.
Grupo 5: caractersticas motoras del grupo 4, pero se alimenta por
gastrostoma. El hecho de poseer gastrostoma mejora el estado nutricional y
por lo tanto, el crecimiento lineal.
VALORACIN DE PROBLEMAS DE ALIMENTACIN Y DEGLUCIN
Para realizar una valoracin en los problemas de alimentacin podemos considerar

determinados tems a tener en cuenta para evaluar los aspectos ms importantes en
funcin de la alimentacin o la deglucin. Estos son los siguientes:
a) Postura corporal
La postura ms adecuada para realizar la deglucin de manera eficaz es estando

sentado y con la cabeza colocada de manera que est alineada con la columna.
20
Tambin est recomendado que la espalda tenga una ligera inclinacin, pero
manteniendo la alineacin con la cabeza.
Los nios que tienen parlisis cerebral infantil en un grado ms elevado es difcil que
mantengan la postura que se ha mencionado anteriormente de manera autnoma,
por lo que es necesario utilizar determinadas ayudas tcnicas para poder
mantenerse en la postura idnea. Estas ayudas pueden ser: cuas hechas de
gomaespuma, cabeceros, respaldos para las sillas de ruedas
b) Estado cognitivo y de la comunicacin
Otro aspecto importante es la valoracin de la capacidad de comprensin y poder de

ejecucin de algunas rdenes sencillas, adems la atencin que puedan mantener
cuando se les dan dichas rdenes.
c) Valoracin de los problemas de deglucin
Hay que tener en cuenta el nivel extraoral y el nivel introral. En el nivel extraoral hay
que tener en cuenta el estado de la musculatura facial, la presencia de babeo y la
hipotona. Se pide al nio que realice determinados movimientos con los labios,
como pueden ser protusin, retrusin y lateralizacin; movimientos con las mejillas,
como insuflacin, succin y mover el aire de un lado a otro de la boca; y
gesticulaciones faciales, como elevar y fruncir las cejas, abrir los ojos al mximo y
apretarlos mucho seguidamente
En el nivel intraoral se tendr en cuenta si el nio tiene parlisis en la lengua

cuando la tiene en reposo, adems de ver si puede realizar acciones de protusin,
lateralizacin, y propulsin con la lengua hacia atrs, el chasquido y el tono
muscular.
Por otra parte tambin debemos de tener en cuenta si utiliza alguna parte del cuerpo
asociado como compensacin.
21
Tcnica de video deglucin
Consiste en una evaluacin radiolgica dinmica, lograda por la emisin constante

de rayos X capaces de captar los complejos movimientos que intervienen en el acto
de tragar y que son grabados para su posterior evaluacin.
El paciente es observado mientras deglute varios tipos de substancias que pueden

ser vistas por fluoroscopia, para evaluar en el paciente si la deglucin es segura y
eficiente. Los pacientes son estudiados mientras degluten varios tipos de
consistencias y texturas, para determinar si existe mayor dificultad al tragar slidos
que lquidos.
La evaluacin del reflujo se realiza por medio de un trnsito digestivo superior con
bario para descartar anomalas anatmicas.
Tambin es conveniente observar el acto de la alimentacin y las dificultades que
surgen durante ste: grado de autovalencia, trastornos motores, deglucin,
presencia de reflujo, postura, escoliosis, duracin, tos, etc.
La decisin sobre la seguridad y la eficacia de la ingesta oral en nios con PCI
depende de una adecuada evaluacin de la funcin motora oral. No es mejor
mantener a toda costa la alimentacin oral pensando que de esa forma el nio va a
tener una mejor calidad de vida, ni tampoco prohibirla porque tenga retraso mental.
La deglucin se trata de una respuesta neuromuscular compleja que tiene un control
motor voluntario y una respuesta motora refleja involuntaria. Los pacientes con
alteraciones en la deglucin deben beneficiarse de la modificacin en las texturas de
los alimentos (alimentos semislidos, los lquidos suelen espesarse para facilitar su
deglucin), ya que hay un pobre control de la lengua o una deglucin muy lenta. xi
Las caractersticas que tienen en la deglucin los nios con necesidades educativas
especiales, entre los que nos encontramos con nios que tienen parlisis cerebral
infantil, son las siguientes:
- Posicin inhabitual de la cabeza
- Deglucin ms lenta
- Menor fuerza muscular facial y musculatura de la masticacin
- Reduccin de la presin lingual y reflejo tusgeno dbil
- Realizan ms movimientos con la lengua para realizar la deglucin
22
- No controlan el bolo alimenticio
Existe un algoritmo de manejo de los problemas alimentarios en pacientes con

parlisis cerebral que se muestra a continuacin:
23
Paciente con parlisis

cerebral o lesin neurolgica
Presenta problemas de deglucin?
NO SI
O
Valoracin Nutricional Ingesta Ingesta

Adecuada Inadecuada
Buen
Malnutricin
crecimiento Valoracin cada Descartar problemas
3-6 meses digestivos
Valoracin cada
Consejos dietticos
3-6 meses No existen Existen
Suplementos dietticos NO
Riesgo de Tratamiento
aspiracin
Nutricin enteral SI
24
Cualquier alteracin que surja en las fases de la deglucin se puede denominar

disfagia. La disfagia se puede describir como un conjunto de sntomas, no se trata
de una enfermedad. Es una alteracin en la deglucin en algn momento del
recorrido del bolo alimenticio, desde que empieza el proceso en los labios hasta que
acaba en el estmago. Los signos para determinar la disfagia son:
- Negativa a comer o beber
- Fiebres de origen desconocido
- Bajada de peso
- Infecciones respiratorias constantes
- Babeo y poco control de los labios
- Residuos del alimento por la lengua o por la boca
- Carraspeo
- Tos antes, durante y despus de la ingesta
- Taquicardias
- Dificultad respiratoria
- Dolor y molestia al tragar
VALORACIN NUTRICIONAL
La falta de valores estndar, especialmente de crecimiento, dificulta la valoracin
nutricional del nio con retraso en el desarrollo. xii
Es importante valorar el estado nutricional en intervalos de tiempo de seis meses
aproximadamente despus de la lactancia con el fin de lograr para el nio con
parlisis cerebral infantil una salud nutricional que se desarrolle de manera ptima.
Resulta difcil obtener medidas adecuadas debido a la espasticidad o falta de

cooperacin por parte del nio.
Los datos de la valoracin nutricional deben recogerse en todo momento en la
historia clnica de cada nio que padece parlisis cerebral infantil. Los datos a
25
recoger sern: el grado de incapacidad que presenta, las ingestas de alimentos que
realiza junto con un diario de actividades fsicas que tienen lugar a lo largo de los
das, los hbitos y problemas alimentarios que presenta (modo de alimentacin,
tiempo que se dedica a las distintas comidas, ingesta de lquidos, existencia de
posibles atragantamientos y aspiraciones, dolor al ingerir los alimentos, y si todos
estos parmetros aparecen con alimentos slidos o lquidos), adems habr que
recoger si hay existencia de vmitos y el hbito intestinal que tiene el nio.
Las estimaciones de requerimientos calricos de nios que no padecen parlisis
cerebral infantil y que estn sanos resultan inadecuadas cuando se les aplican a
nios que si tienen parlisis cerebral. En algunos casos se sobrestiman las
necesidades energticas de estos nios.
En 1992 se propuso una frmula para calcular las necesidades energticas de los
nios con parlisis cerebral. En esta frmula se tena en cuenta tanto el gasto
energtico en reposo, el tono muscular, el movimiento y nivel de actividad y las
xiii
necesidades que tiene para conseguir un crecimiento normal.
REQUERIMIENTOS ENERGTICOS
Hay varias maneras de evaluar el requerimiento calrico, una forma de hacerlo es

Kcal por cm de altura o de longitud. xiv
Parlisis cerebral con la actividad rigurosamente restringida
10 kcal / cm Altura
Parlisis cerebral de leve a moderada actividad
15 kcal / cm Altura
Parlisis cerebral atetoide, la adolescencia
Hasta 6.000 kcal / da
Para el paciente espstico se debe reducir la ingesta calrica a 11 kcal/cm en

edades entre 5 y 11 aos. Para los moderadamente activos se emplean 14 kcal/cm.
Aumntese la ingesta calrica (45kcal/kg) para compensar el aumento de
movimiento en paciente atetsico mayor.
26
Por otra parte se plantea que el requerimiento de energa se calcula mediante una
ecuacin que entrega la energa total multiplicando el gasto energtico basal por el
tono muscular y por el grado de actividad, a lo que se suma el crecimiento normal
esperado. Al tono muscular se le asigna valor 1 si es normal, 0,9 si tiene hipotona y
1,1 si el nio est hipertnico.
El requerimiento de energa suele ser mucho menor de lo normal debido a que estos
pacientes tienen alteracin de la composicin corporal y de la curva de crecimiento y
su actividad es mucho menor que la de un nio sano.
REQUERIMIENTOS DE MICRO Y MACRONUTRIENTES
El aporte de protenas se debe hacer siguiendo las recomendaciones para nios

normales, al igual que el aporte de minerales y vitaminas. Se ha observado que aun
cuando se entregue un suplemento a los nios con PC, de todos modos presentan
deficiencia de hierro, folato, niacina, calcio y vitamina E y D y que el aporte enteral
mejora los niveles plasmticos de estos micronutrientes.
Lquidos: Hay ocasiones en las que el nio con parlisis cerebral no sabe responder
a la sed, o no puede expresar la necesidad de ingerir agua. Adems, como se ha
mencionado anteriormente, algunos no poseen la capacidad de cerrar los labios
para poder tragar el agua, por lo que corren el riesgo de sufrir deshidratacin y
estreimiento. La administracin de lquidos densos, del tipo batido, gelatina, sopa,
puede ayudar a asegurar una ingesta lquida adecuada.
Fibra: Muchos nios no pueden masticar alimentos crudos o fibrosos. La falta de

fibra en la alimentacin, junto con una ingesta pobre de lquidos y poco movimiento
provoca de forma muy frecuente estreimiento. Para la ingesta de fibra de estos
nios se pueden utilizar las ciruelas, cereales integrales y salvado no procesado, y
esto ayudar a prevenir su estreimiento.
DESRDENES ASOCIADOS
Entre los trastornos asociados al compromiso motor en el nio con PC, se

encuentran dificultades para la alimentacin o trastornos alimentarios. La lesin
neurolgica altera la funcin neuromuscular de forma directa o indirecta, causando
27
disfuncin motora oral, disquinesia faringoesofgica y dismotilidad esofgica e

intestinal, que ocasionan dificultad para la apertura bucal, incoordinacin en la
succin, masticacin, deglucin, reflujo gastroesofgico, constipacin, entre otros.
Estos trastornos impiden que el nio pueda comer y beber adecuadamente, con una
pobre ingesta calrica, lo cual ocasiona desnutricin y sta a su vez produce un
dao adicional al SNC.
La desnutricin es un trastorno sistmico que compromete a todos los rganos y

sistemas, estableciendo un estado metablico que se adapta para sobrevivir a la
falta crnica de alimentos. Sin embargo, el mayor efecto es el que ocurre en el
desarrollo del SNC. Cuando la desnutricin se presenta durante la gestacin o en
edad posnatal temprana, el dao que produce en el cerebro puede ser irreversible.
La desnutricin durante el periodo de crecimiento cerebral, que es muy importante

hasta los 3 aos de vida, afecta la divisin celular, la mielinizacin y la
sinaptognesis, durante periodos crticos de su desarrollo. Todas las regiones del
cerebro son vulnerables, pero los periodos de vulnerabilidad varan dependiendo del
grado mximo de divisin celular en una regin en particular, de modo que la
desnutricin podra afectar varias regiones cerebrales durante estos periodos.
Es muy raro que la PC tenga nicamente manifestaciones de tipo motor, la mayora

de los pacientes presenta por lo menos una deficiencia asociada.
Otras complicaciones gastrointestinales

En otras ocasiones, otros problemas gastrointestinales contribuyen a las dificultades
alimentarias encontradas en pacientes con PC.
Exceso de salivacin (Babeo). Tiene lugar en aproximadamente el 10 % de
los pacientes con PC y causa el deterioro del paciente al tiempo que dificulta
su cuidado. Para su tratamiento es necesario combinar: rehabilitacin y
trabajo con terapistas ocupacionales encaminadas a promover estabilidad en
la mandbula, favorecer el cierre de labios y la deglucin junto con la
modificacin de la conducta dirigida a que el paciente se de cuenta del babeo.
Estreimiento: Es un problema frecuente en nios con PC, con escasa
respuesta a los tratamientos habituales.
28
Problemas dentales: Incluso en aquellos pacientes que no comen por boca es

necesario mantener una buena higiene dental y evitar las caries.
Problemas del sistema seo
La Osteopenia se debe:
Pobre aporte de vitamina D y Ca a causa de luz solar insuficiente y pobre ingesta

oral
Mala deambulacin.
El uso de medicamentos anticonvulsivos que produce un aumento de las

necesidades de vitamina.
D y afecta el consumo de lquidos, causan estreimiento y letargo.
La desnutricin.
Epilepsia
Las crisis se presentan durante el primer o segundo ao de vida, son ms

frecuentemente asociadas al retardo mental grave y en la hemipleja adquirida
postnatal.
Problemas del lenguaje
Los problemas del lenguaje se pueden dividir en 3 grupos. A) Disfuncin oromotora

(produccin de palabras), B) Disfuncin de procesamiento central (Trastornos del
lenguaje) y C) Disfuncin auditiva (hipoacusia).
Parlisis pseudobulbar
Es una de las manifestaciones frecuentes en nios con PC. Se manifiesta por

succin dbil o incoordinada, protrusin lingual o problemas de deglucin.
Posteriormente presentan sialorrea, desnutricin y en algunos casos
broncoaspiracin con neumona secundaria por la problemtica de la deglucin. La
salivacin constante no es por exceso en la produccin sino por no deglutirla
adecuadamente y ocasiona humedad persistente, irritacin de la piel de la cara y
mala higiene bucal.
29
Trastornos visuales
Son frecuentes los trastornos motores oculares, como el estrabismo, nistagmus y

problemas de refraccin, ambilopata, defectos de los campos visuales e incluso
ceguera.
Problemas urinarios
Cerca del 40% de los pacientes con PC presentan alguna alteracin como
incontinencia o urgencia urinaria, hay problemas al iniciar la miccin voluntaria por
falla en la relajacin del piso plvico. La falta de movilidad del paciente y la
deficiencia mental incrementan el problema.
Problemas de conducta
El dficit de la atencin con hiperactividad e impulsividad son muy comunes en nios

con PC y alto rendimiento intelectual.
Varios
Sordera; sobre todo en casos de infecciones pre y postnatales, cuando hay

hiperbilirrubinemia e hipoxia. Se presentan tambin problemas del sueo por apneas
de tipo obstructivo que ocasionan una fragmentacin del sueo.
TRATAMIENTO DE LOS PROBLEMAS DE ALIMENTACIN
El objetivo es establecer una ingesta suficiente para cubrir sus necesidades. El

enfoque deber ser siempre individualizado. Adems hay que recordar que para
conseguir esta meta es necesario recurrir a mtodos seguros; debe evitarse, sobre
todo, el riesgo de aspiracin. No podemos olvidar tampoco que mientras para
muchos pacientes comer puede ser una de las experiencias ms gratificantes, para
otros puede ser una actividad desagradable, que consume mucho tiempo que poda
dedicarse a otras intervenciones ms satisfactorias.
El papel de la familia, y en particular de la madre, es vital en el manejo de los

problemas de alimentacin, por tanto, debe existir una comunicacin fluida entre
esta y el o los profesionales que abordaran la alimentacin de su hijo. La
Asociacin Americana de Dietistas establece que todas las personas con
30
discapacidad deberan beneficiarse de una atencin nutricional como parte tanto

de sus cuidados como de los programas educacionales.
Alimentacin oral
El tratamiento nutricional debe ir dirigido a usar el mtodo ms fisiolgico, seguro y
bien tolerado. As pues, si el paciente es capaz de recibir alimentacin por va oral,
debemos garantizar un aporte suficiente de esta manera; cuando es incapaz de
cubrir sus necesidades energticas con las comidas principales, podemos recurrir a
tomas adicionales de alimentos calricos de gran aceptacin u enriqueciendo las
comidas con aceite, crema o mdulos comerciales de hidratos de carbono, lpidos o
ambos, que aumentan el contenido calrico sin modificar al volumen. Podemos
tambin utilizar suplementos comerciales.
En el grupo de pacientes con tendencia al sobrepeso, las medidas dietticas irn
encaminadas a disminuir los aportes calricos, reduciendo las grasas y los dulces o
recomendando la ingestin de frutas y verduras, por ejemplo.
Los pacientes con alteraciones en la deglucin pueden beneficiarse de
modificaciones en la textura de los alimentos: en general son preferibles los
alimentos semislidos a los lquidos en presencia de un pobre control de la lengua
o una deglucin muy lenta. Los lquidos pueden espesarse para facilitar su
deglucin. Algunos nios no consiguen avanzar ms all de los alimentos
triturados.
Si consideramos que la composicin de la dieta no es suficientemente equilibrada
es recomendable suplementar la alimentacin con un preparado multivitamnico
con minerales, preferiblemente en forma lquida. Algunos de estos nios tienen una
disfuncin motora oral, mas manifiesta con los lquidos y que aumenta el riesgo de
aspiracin. Medidas posturales como la inclinacin hacia atrs del plano de la silla
y la flexin ventral de la cabeza pueden disminuir esa posibilidad.
A veces estas alteraciones se acompaan por una importante alteracin de la
conducta alimentaria que complica an ms la tarea de los padres y cuidadores. De
ser posible, se recomienda vivamente la participacin de un terapista ocupacional
con experiencia en el manejo de estas situaciones desde el inicio del seguimiento
de nios con PC.
31
El nio se convierte en un receptor pasivo de comida, forzado a comer y con poco

espacio para el aprendizaje motor oral. El paciente debera tener la oportunidad de
participar activamente durante las comidas.
Consejos prcticos para la alimentacin oral en pacientes con PC
Conseguir una postura estable adecuada durante las comidas que puede ser
diferente en cada nio.
La duracin de las comidas no debe ser superior a 30 minutos. Evitar dar
pequeas cantidades de alimentos entre tomas (picoteo), as como la
ingestin de jugos o bebidas de bajo contenido calrico.
Uso de utensilios modificados para dar de comer, por ejemplo tazas y vasos
especiales.
Las comidas deben ser momentos placenteros, tanto las que se realizan en
casa como las de la institucin. Todos los miembros de la familia deben
participar en las comidas.
Evitar distracciones (juegos, etc) durante las comidas. No forzar a comer. La
comida no debe utilizarse como castigo o recompensa.
Las raciones deben ser pequeas, es preferible ofrecer primero alimentos
slidos antes que los lquidos. Encarecer que se alimente por si mismo. Si el
nio lleva 10-15 minutos jugando con la comida, pero sin comer, debemos
retirarla.
Limpiar la boca o realizar otras tareas de limpieza personal solo despus de
haber terminado de comer.
Nutricin enteral (alimentacin por sonda)

Debe individualizarse la indicacin de una alimentacin por sonda o por
gastrostoma, donde junto a las consideraciones exclusivamente nutricionales,
deben tenerse en cuenta otras (expectativas de los padres creencias, capacidad de
manejar la situacin, etc.). Varios estudios retrospectivos demuestran mejora de la
calidad de vida de los nios y un elevado grado de satisfaccin en las familias.
32
La alimentacin por sonda puede ser necesaria en situaciones con alteracin grave
de la deglucin, con aspiraciones frecuentes o incapacidad para cubrir sus
necesidades con la alimentacin oral. Podemos dar tomas fraccionadas (bolos) o
alimentacin continua, en funcin de las caractersticas del nio. En ocasiones
puede ser interesante realizar tomas fraccionadas durante el da y una infusin
continua nocturna. Para periodos cortos o como prueba para comprobar la eficacia
de la nutricin enteral antes de efectuar la gastrostoma utilizamos sondas
nasogastricas (SNG). En pacientes con reflujo importante o con vaciado gstrico
retardado, podemos emplear sondas nasoyeyunales durante periodos cortos. Pero,
sin duda la tcnica que ms ha modificado el soporte nutricional en estos pacientes
ha sido la realizacin de gastrostomias colocadas endoscpicamente o bajo control
fluoroscopico. La gastrostoma quirrgica se ha relegado a los casos que precisen la
intervencin quirrgica por otro motivo. Los criterios para considerar su colocacin
son: incapacidad para deglutir (disfagia), aspiraciones y atragantamientos, aversin
a la alimentacin oral, SNG colocada ms de 6 semanas y duracin de las comidas
superior a una hora o presencia de malnutricin.
Tcnicas y recursos para la alimentacin del nio con parlisis cerebral
Un nio con parlisis cerebral infantil que no pueda alimentarse de manera

autnoma puede conllevar muchos problemas que dificulten el desarrollo de esta
actividad, algunos de los problemas ms frecuentes con los que nos vamos a
encontrar sern:
- Falta de cierre de manera voluntaria de los labios y la boca
- Ausencia de movimientos adecuados de masticacin y deglucin
- Persistencia de reflejos arcaicos
- Movimientos de la lengua que le hagan sacar la comida de la boca
- Babeo
Para todo esto existen tcnicas que facilitan a la persona que vaya a ayudarle a
comer la tarea. Estas tcnicas pueden ser el moverle la cabeza hacia delante para
que pueda beber, ejercer presin con el dedo ndice en el espacio que queda entre
33
la nariz y el labio superior para que cierre los labios Adems, tambin es muy
importante que el nio est sentado en una silla en la que la postura sea la
adecuada, ya que si no es de esta manera, las dificultades aumentaran an ms.
Tambin puede ser el caso de que el nio pueda alimentarse de manera autnoma,
aunque presente alguna dificultad, como puede ser la de sostener los cubiertos, pero
para esto existen ayudas tcnicas y adaptaciones que harn que el nio posea un
mayor grado de independencia. Podemos considerar como ayudas las siguientes:
Mangos para cubiertos (engrosados, moldeados)
Cubiertos diferenciados para mano derecha y para mano izquierda
Platos para facilitar el empuje y arrastre de la comida con bordes que eviten que se
caiga la comida del plato
Vasos que faciliten el agarre
Vasos con pajita
Materiales antideslizantes
34
JUSTIFICACION Y DELIMITACION DEL PROBLEMA
Desde un principio como eje central de inters para realizar este trabajo final de
investigacin, se plante el tema referido a la alimentacin y a la valoracin del
estado nutricional de nios y adolescentes con parlisis cerebral, debido a que la
misma es la causa ms frecuente de discapacidad motora en la edad peditrica y
que persistir en la edad adulta.
Los nios con dficit neurolgico grave tienen riesgo elevado de presentar
problemas nutricionales. La lesin neurolgica puede alterar la funcin
neuromuscular de forma directa e indirecta causando incoordinacin de la deglucin,
reflujo gastroesofgico y estreimiento. Estas dificultades en la alimentacin, junto
con los problemas digestivos, originan una ingesta insuficiente y malnutricin en un
porcentaje variable de estos nios. El manejo de estos problemas requiere un
abordaje multidisciplinario. La valoracin nutricional debe formar parte de la
evaluacin rutinaria de los nios con parlisis cerebral, adecuando las
determinaciones antropomtricas a patrones especficos de crecimiento. El
diagnostico y tratamiento de los problemas digestivos, en especial el reflujo y
estreimiento, constituyen el paso inicial en el tratamiento nutricional, que debe
realizarse en forma individualizada, con modificaciones en la alimentacin oral o
recurriendo a la alimentacin enteral en aquellos nios con problemas de deglucin
importante y/o malnutricin grave.
Dependiendo del grado de afectacin que tengan tendrn variedad de necesidades,
y una de ellas es su alimentacin. Muchos de ellos tienen dificultades para
alimentarse correctamente con los utensilios comnmente utilizados o dificultades
para alimentarse de manera autnoma, por ello existe la posibilidad de darles mayor
autonoma ofrecindoles materiales adaptables. Adems de ello, los cuidadores
tendrn que utilizar pautas determinadas para favorecer una deglucin adecuada y
que las posturas que adopten evite el atragantamiento de estos nios.
En el tratamiento integral de estos nios, el cuidado de su alimentacin ocupa un
lugar destacado. El modo ms preciso de abordar el problema implica el trabajo
interdisciplinario de varios especialistas: pediatra, neurlogo, gastroenterlogo,
licenciados en nutricin, rehabilitador, enfermeras, terapistas ocupacionales, entre
otros.
35
PROTOCOLO DE INVESTIGACIN
OBJETIVO GENERAL
Describir y valorar el estado nutricional de nios y adolescentes entre 12 y 16 aos

con parlisis cerebral que asistieron al Centro Educativo Teraputico (CET)
Abriendo Caminos durante el ao 2013.
OBJETIVOS ESPECFICOS
1. Evaluar el estado nutricional segn Waterlow utilizando los datos de peso y

talla obtenidos de fuentes del CET.
2. Clasificar la va de alimentacin.
3. Determinar la presencia o ausencia de trastornos de la deglucin.
POBLACIN
Constituida por nios y adolescentes con parlisis cerebralque asistieron durante el

ciclo 2013 al Centro Educativo Teraputico (CET) Abriendo Caminos ubicado en el
barrio de Flores C.A.B.A.
Criterios de inclusin: Se incluyeron a los nios y adolescentes con parlisis

cerebral de 12 a 16 aos que asistieron al CET ubicado en el barrio de Flores
C.A.B.A., durante el ciclo 2013.
Criterios de exclusin: Se excluyeron a los nios menores de 12 aos y a los

adolescentes con una edad mayor o igual a 17 aos que se encontraban en el CET
al momento de realizar la investigacin correspondiente.
36
MEDICIONES ANTROPOMTRICAS
(Talla y peso en los nios con PCI)
La evaluacin antropomtrica en los nios con PCI plantea dificultades

especialmente en lo que se refiere a la obtencin de medidas confiables de estatura
y peso. La presencia de contracturas articulares, la debilidad muscular, los
movimientos involuntarios y la poca cooperacin del nio hacen que la medicin
directa de la talla sea inexacta, poco confiable y a veces imposible de obtener.
Mtodo de medicin de la talla en el CET
Se utiliza una cinta mtrica extensible. Se coloca al nio en posicin decbito supino
y se procede a realizar la medicin de acuerdo a los segmentos corporales:
Cabeza/cuello
Cuello/Cintura
Cintura/Cadera
Cadera/Rodilla
Rodilla/Pie
Este procedimiento se realiza 3 veces tomndose el valor promedio del total de las
mediciones.
Mtodo de medicin del peso en el CET
Para la medicin del peso se utiliza una balanza electrnica para

colgarSystelmodelo SP (slo peso).
37
Se coloca al nio en posicin decbito supino sobre una base de tejido resistente
con asas, las cuales se colocan en el gancho de la balanza.
Por medio de un aparejo mvil, la balanza es elevada, permitiendo la suspensin del

nio o adolescente en el aire.
38
39
40
TRATAMIENTO ESTADSTICO
DICCIONARIO DE VARIABLES
Variable Smbolo Variacin Cdigo
Femenino 00
Sexo V1
Masculino 01
Se consagrar la edad
Edad Cronolgica V2 tomada en aos y meses -
cumplidos
Se consagrar la edad
tomada en aos y meses
Edad Biolgica V3 -
enteros luego de la
valoracin de la talla
Kg y
Peso corporal V4 Se tomar el valor real
Grs
Mt y
Talla V5 Se tomar el valor real
Cm
Se tomar el valor Mt y
Indicador Peso/Talla V6
porcentual Cm
Se tomar el valor Mt y
Indicador Talla/Edad V7
porcentual Cm
Normalidad 00
Emaciacin (EM) 01
Clasificacin del estado Desmedro (DM) 02
nutricional segn V8
Waterlow DM + Sobrepeso 03
DM + Obesidad 04
DM + EM 05
Independencia para Si 00
V9
alimentarse No 01
Si 00
Problema de deglucin V10
No 01
Normal (blando/picado) 00
Consistencia V11 Procesada (c/lic.indust) 01
Lquida 02
Oral 00
Va de alimentacin V12 SNG 01
Gastrostoma 02
41
MATRZ TRIPARTITA DE DATOS

Nro. V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8 V9 V10 V11 V12
1 01 14 10 27.8 1.36 86.8 86 02 01 00 02 01
2 00 13 9 30 1.30 107.1 85.5 02 01 00 02 02
3 00 14 10.5 35.5 1.38 104.4 87.4 02 01 00 02 02
4 00 14 8.5 25.7 1.27 98.8 80.3 02 01 01 00 00
5 00 14 8 24 1.24 96 78.9 02 01 01 02 02
6 01 12 10.5 26.8 1.38 81.2 94.5 02 01 00 02 01
7 01 15 103 25.8 1.37 78.1 82.5 05 01 00 00 00
8 00 16 10.2 35 1.36 97.2 85 02 01 00 00 00
9 01 14 8.8 34.2 1.30 122.1 82.2 04 00 00 00 00
10 01 12 11.2 30 1.42 85.7 97.2 00 01 00 00 00
11 00 15 13.2 32.2 1.55 70 96.8 01 01 01 00 02
12 00 13 12.8 47.5 1.51 107.9 98 00 01 01 00 00
13 00 14 6.4 30.8 1.15 146.6 72.7 04 00 01 00 00
14 00 15 6.8 21 1.18 95.4 73.7 02 01 01 01 00
15 01 13 10.8 33.8 1.50 99.4 92.6 02 01 00 02 02
16 01 14 13.6 44.5 1.55 92.7 98.6 00 01 01 00 00
17 01 13 12.6 35.8 1.50 87.3 98.6 00 01 01 00 00
18 00 16 11.4 33.9 1.43 90.5 89.3 02 00 01 00 00
19 00 15 15 52.7 1.60 102.3 100 00 01 01 01 00
20 01 12 7.4 20.1 1.22 83.7 83.5 02 01 01 00 00
21 01 12 2.5 12 92 92.3 63 02 01 00 01 00
22 00 14 11 33.7 1.40 93.6 88.6 02 01 01 00 00
23 01 13 14 48.8 1.58 95.6 103.9 00 01 01 00 00
24 01 15 14.1 41.1 1.60 80.5 97.5 00 01 01 02 02
25 01 14 13 41.5 1.52 94.3 96.2 00 01 01 00 00
26 00 14 8 24 1.24 96 78.9 02 01 01 00 00
27 00 12 9.5 61.8 1.34 206 91.1 04 01 01 00 00
28 00 14 6.5 30.8 1.15 146.6 73.2 04 00 01 01 00
29 00 15 10 34 1.36 109.6 85 02 01 00 01 00
30 00 16 11 50 1.40 138.8 87.5 04 01 01 01 00
31 01 15 14 34.2 1.58 68.4 96.3 01 01 01 00 00
42
DEFINICIN DE VARIABLES
V1 Sexo: Condicin orgnica que diferencia al hombre de la mujer.
V2 Edad cronolgica: Es la edad de un individuo expresada como el tiempo

transcurrido desde el nacimiento como la edad de un lactante, que se expresa en
horas, das o meses, y la edad un nio o adulto , que se expresa en aos.
V3 Edad biolgica: Es la edad que corresponde a la talla del individuo en

crecimiento, y al estado de desarrollo.
V4: Peso corporal: El peso corporal es la suma de todos los componentes del
organismo y representa la masa corporal total. Indica la situacin corporal actual y
es muy variable ante los cambios muy pequeos, sean a no nutricionales. Los
factores que influyen son la proporcin de grasa, msculos, huesos, la talla,
constitucin fsica, edad, peso de los rganos internos, periodo de crecimiento,
procesos patolgicos.
V5 Talla: Sinnimo de estatura que indica crecimiento longitudinal y crecimiento

seo. Se modifica ms lentamente que el peso y representa una situacin nutricional
pasada.
V6 Indicador Peso/talla: El peso para la talla refleja el peso corporal en relacin con
la talla. Su empleo tiene la ventaja de que no se requiere conocer la edad. Sin
embargo, es importante sealar que el peso para la talla no sirve como sustituto de
la talla para la edad o el peso para la edad, ya que cada ndice refleja una
combinacin diferente de procesos biolgicos.
Peso bajo para la talla: delgadez y emaciacin. La descripcin adecuada del peso
bajo para la talla es delgadez, trmino que no implica necesariamente un proceso
patolgico. El trmino emaciacin, por el contrario, se usa mucho para describir un
proceso grave y reciente que ha llevado a una prdida considerable de peso, por lo
general como consecuencia del hambre aguda y/o una enfermedad grave. Los nios
tambin pueden ser delgados como resultado de una deficiencia crnica de la dieta
o una enfermedad; el empleo del trmino emaciado es apropiado para aquellos
nios en quienes se sabe que la delgadez es causada por uno de estos procesos
patolgicos.
43
V7 Indicador Talla/Edad: Talla para la edad
La talla para la edad refleja el crecimiento lineal alcanzado y sus deficiencias indican
las deficiencias acumulativas de la salud o la nutricin a largo plazo.
Talla baja para la edad: baja estatura y detencin del crecimiento. La baja estatura
es la definicin descriptiva de la talla baja para la edad. No indica nada acerca de la
razn de que un individuo sea bajo y puede reflejar la variacin normal o un proceso
patolgico. La detencin del crecimiento es otro trmino usado comnmente, pero
implica que la baja estatura es patolgica: refleja un proceso de fracaso en realizar
el potencial de crecimiento lineal como resultado de condiciones sanitarias y
nutricionales no ptimas.
Desnutricin crnica (acortado/desmedro): Individuos que no han podido

mantener la velocidad de crecimiento normal y en consecuencia tienen una estatura
menor que la de sus pares.
V8 Clasificacin del estado nutricional segn Waterlow
P/T NORMAL P/T BAJO

INDICADORES
>= 80% <=80%
T/E NORMAL
Normalidad Emaciacin
>=95 %
T/E BAJA Desmedro Desmedro
< 95 % Acortado Emaciacin
V9 Independencia para alimentarse: Es la capacidad de una persona de poder

realizar la alimentacin por s solo, sin la ayuda de una tercera persona. En el CET
es evaluada a travs de la planilla Medida de independencia funcional, parmetro
internacional, que evala diversas pautas de comportamiento, entre ellas el
comportamiento en relacin a la comida. (Ver anexo)
V 10: Problemas de deglucin: Son las alteraciones en alguna o en todas las fases
de la deglucin, evaluado de manera clnica por medio de la tcnica de
videodeglucin.
44
V11 Consistencia: Es la valoracin de las caractersticas fsicas del alimento que se

perciben a travs de la masticacin y tambin una valoracin de las caractersticas
qumicas que se perciben a travs del gusto.
En funcin de la consistencia los alimentos se dividen en siete grupos:

Lquidos: aquellos en que la textura viene definida por la viscosidad
Geles: la textura est en funcin de la elasticidad
Fibrosos: donde predominan fibras macroscpicas
Aglomerados: la textura en funcin de la forma que presenta la clula total;
turgencia de la clula)
Untuosos: la textura en funcin de las sustancias grasas
Frgiles: alimentos con poca resistencia a la masticacin
Vtreos: presentan estructura pseudocristalina
V 12 Vas de alimentacin: Pueden ser oral y enteral
Alimentacin oral: Acto o proceso fisiolgico de tomar o dar alimento por la boca,
para conseguir un adecuado aporte nutricional.
Alimentacin Enteral: Se define como la tcnica de intervencin nutricional mediante
la cual la totalidad o parte de la cual la totalidad o buena parte de los requerimientos
calricos, proteicos y de micronutrientes es administrada por via oral (voluntaria) o
por sonda colocada en el tracto gastrointestinal sin la participacin activa del
paciente.
45
PRESENTACIN DE RESULTADOS
Grfico nro. 1: Distribucin segn sexo
45%
Masculino
Femenino
55%
n=32
De la poblacin total (32) de nio/as y adolescentes que asisten al CET, 17 (55%)

eran de sexo femenino, y (45%) 14 masculinos (Grfico nro. 1)
Analizando el estado nutricional, se pudo observar que el porcentaje de nio/as y

adolescentes que se encuentran dentro de la categora de normalidad es del 26%; el
48% present desmedro (Talla/ Edad baja), el 16% adems de desmedro present
obesidad; el 7% Emaciacin (Peso/ Talla baja), y el 3% la combinacin de Desmedro
y Emaciacin. (Grfico nro.2).
46
Clasificacin segn Waterlow
3%
16%
26%
Normalidad
Emaciacion (EM)
Desmedro (DM)
DM+ SP
7% DM+OB
DM+EM
48%
A travs de la recoleccin de datos que se obtuvo en el CET, se observ que el 87%

de la poblacin total present algn grado de dependencia para la alimentacin, y
slo un 13% es totalmente independiente (Grfico nro.3).
Grafico nro. 3: Independencia para alimentarse
13%
Si
No
87%
n=32
47
Con respecto al anlisis de la consistencia del alimento, se pudo observar que el

58% de la poblacin total ingiere alimentos de consistencia normal (blanda), un 19%
recibe alimentacin procesada y un 23% recibe alimentacin lquida por sonda
nasogstrica y/o gastrostoma. (Grfico nro. 4)
Grfico nro. 4: Consitencia del Alimento
23%
Normal
Procesada
58% Lquida
19%
n=32
Analizando los problemas deglutorios dentro de la muestra analizada, se observ

que el 65% de la misma, no presenta problemas de deglucin, mientras que el 35%
presenta algn trastorno deglutorio. (Grfico nro.5)
Grfico nro. 5: Problemas de deglucin
35%
Si
No
65%
n=32
48
Dentro del CET, se pudo determinar las distintas vas de alimentacin, y se observ
que el 74% de la muestra analizada utiliza la va oral para alimentarse, un 19% lo
hace a travs de gastrostoma y un 7% mediante sonda nasogstrica. (Grfico
nro.6).
Grfico nro. 6: Va empleada para la alimentacin
19%
7% Oral
SNG
Gastrostoma
74%
n=32
49
DISCUSIN
La Parlisis Cerebral (PC) se considera un grupo de sndromes y no una

enfermedad como tal, se manifiestan como problemas motores no evolutivos,
aunque frecuentemente cambiantes. Son secundarios a lesiones o malformaciones
cerebrales originadas en las primeras etapas del desarrollo que incluye los 3 a 5
primeros aos de la vida, cuando el cerebro est inmaduro.
Se considera que es la causa ms frecuente de discapacidad motora en la edad
peditrica que persistir en la edad adulta.
Entre los trastornos asociados al compromiso motor en el nio y adolescente con
PC, se encuentran dificultades para la alimentacin o trastornos alimentarios, que
ocasionan dificultad para la apertura bucal, incoordinacin en la succin,
masticacin, reflujo gastroesofgico, constipacin entre otros. Estos trastornos
impiden que el nio pueda comer y beber adecuadamente, con una pobre ingesta
calrica, lo cual ocasiona desnutricin y sta a su vez produce un dao adicional al
sistema nervioso central.
Las dificultades mencionadas y sus consecuencias en el desarrollo cerebral
permanente, fueron el motivo de inters para iniciar la investigacin del trabajo.
Los problemas de alimentacin son muy comunes en los nios y adolescentes con
parlisis cerebral. Adems, debido a las dificultades de comunicacin, muchos de
ellos no son capaces de pedir comida y bebida que causa la incidencia de
desnutricin, con el consecuente retraso de crecimiento.
Durante el desarrollo de la investigacin, nos hemos encontrado con varias

limitaciones. La primera de ellas fue la escasez de trabajos de investigacin
referidos a la alimentacin de este grupo, sobre todo trabajos referidos a la
poblacin argentina. Este hecho nos llam mucho la atencin, teniendo en cuenta
todos los problemas que acarrea las limitaciones que presentan los nios y
adolescentes con parlisis cerebral para alimentarse correctamente, con sus
resultantes consecuencias.
Otra limitacin importante fue el hecho de que en la actualidad no existen tablas

para la evaluacin de crecimiento especficas para la poblacin infanto-juvenil con
parlisis cerebral. Result un gran limitante en la evaluacin de crecimiento ya que
como hemos mencionado anteriormente son notorias las diferencias antropomtricas
50
con respecto a la poblacin normal. Existen tablas especficas para la poblacin

estudiada. No consideramos conveniente la utilizacin de las mismas en el estudio
ya que estas tablas estn basadas en la poblacin norteamericana y no resultan
representativas para la poblacin argentina. Adems de que su utilizacin para la
evaluacin es poco prctica debido a que hay que clasificar a cada nio y
adolescente en uno de los cinco grupos que se plantean, y luego ah ubicarlos en la
tabla de referencia, con lo cual en esta muestra, con variacin de edades y
secuelas, no result de utilidad.
Los resultados obtenidos no pueden magnificarse a niveles generales de toda la

poblacin de nios y adolescentes con parlisis cerebral, ya que la muestra (n=32)
es pequea como para poder sacar conclusiones ms especficas.
Se observ una distribucin de sexo pareja, con un pequeo porcentaje mayor de

nias y adolescentes mujeres (55%), en comparacin a los varones (45%)
Al evaluar los nios y adolescentes con parlisis cerebral, utilizando los indicadores
P/T y T/E segn la clasificacin de Waterlow, notamos que el 48% presenta retraso
en el crecimiento; sin embargo este valor no nos sorprendi, ya que esta poblacin
presenta una talla menor que los nios y adolescentes normales, motivo por el cual
era esperable que el indicador T/E, utilizando los grficos de Lejarraga y cols., fuera
menor al 95%.
El retraso crnico de crecimiento asociado a obesidad (16%), result poco

significativo sobre el total de la muestra analizada.
Durante el proceso de investigacin, tuvimos la posibilidad de presenciar cuando los

nios y adolescentes eran alimentados por los profesionales del CET. Fue notorio el
porcentaje de nios y adolescentes que dependan de otra persona para realizar
esta actividad (87%), necesitando plenamente de un asistente para llevarse el
alimento a la boca. Slo el 13% poda alimentarse de manera autnoma, pero
siempre utilizando los utensilios adecuados.
Segn lo observado, las preparaciones de alimentos presentan diversas

caractersticas en cuanto a la consistencia de los mismos. El 58% ingiere alimentos
de consistencia normal, teniendo en cuenta que la misma consiste en preparaciones
51
blandas con carne picada, purs, budines y pastas con salsas espesas. El 23%
ingiere los alimentos procesados, en mquinas industriales, mientras que el 19% lo
hace de forma lquida, por sonda nasogstrica y gastrostoma.
El 35% de los nios y adolescentes con parlisis cerebral present algn problema
de deglucin, ya sea en alguna o en todas las fases de deglucin.
De acuerdo a lo expuesto y a la observacin llevada a cabo durante la realizacin

del trabajo, podemos concluir que estos nios y adolescentes presentan una T/E
baja, con un marcado retraso de crecimiento.
En esta poblacin siempre se trata de priorizar y optimizar la alimentacin oral. Sin

embargo tal como hemos mencionado y comparado con diversas fuentes, en
ocasiones es necesario recurrir a vas alternativas, gastrostoma y las sondas
nasogstricas, para cubrir los requerimientos nutricionales.
En general los datos obtenidos coinciden con las diversas investigaciones

mencionadas en el trabajo de investigacin, entre ellas la presencia de trastornos
asociados a la malnutricin, como ser exceso de salivacin, reflujo gastroesofgico,
problemas de deglucin y estreimiento entre otros.
Se recomienda para estudios futuros que el abordaje de nios y adolescentes con

parlisis cerebral, se establezca a travs de un equipo interdisciplinario con sus
diversos aportes, encaminado a la toma de decisiones precisas para cubrir las
necesidades del paciente. Antes de establecer un tratamiento nutricional, es esencial
evaluar la deglucin del paciente y se debe realizar una evaluacin exhaustiva de los
diferentes problemas relacionados con la alimentacin
Son necesarios ms estudios referidos a la alimentacin en esta poblacin debido a

la vulnerabilidad que presenta, y de esta manera disminuir los riesgos de morbi-
mortalidad de la misma.
52
CONCLUSIN FINAL
Cuando se trata de nios y adolescentes que tienen parlisis cerebral infantil es muy
importante tener en cuenta las necesidades y caractersticas que presentan cada
uno de ellos, ya que de esta forma podremos atenderlos de la manera ms
adecuada.
A lo largo del desarrollo del trabajo tomamos conciencia de que la alimentacin de

estos nios y adolescentes es muy importante ya que en muchas ocasiones no
pueden comunicarse por el alto grado de afectacin que presentan.
A pesar de que la muestra obtenida result pequea, consideramos que brinda una
idea aproximada de lo dificultosa que puede resultar la alimentacin en este grupo
sin mencionar los trastornos que esto acarrea.
Ser de suma importancia que aquellos que estn a cargo de la alimentacin de

estos nios y adolescentes cuenten con la informacin y herramientas necesarias
para asegurar que alimentacin y el desarrollo sean los adecuados. Entre ellas
recordemos que existen materiales adaptados para facilitar la alimentacin, tcnicas
para mejorar la postura y estudios que determinan la presencia de problemas
deglutorios que nos facilitan la modificacin en la textura de las preparaciones en
caso de necesidad.
En resumen, creemos conveniente resaltar nuevamente la importancia y necesidad

de continuar investigando al respecto para conocer la importancia de un adecuado
abordaje nutricional, facilitando de esta manera la tarea de los padres y/o cuidadores
de los nios y adolescentes con parlisis cerebral, y de esta manera mejorar su
calidad de vida.
53
BIBLIOGRAFIA
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(padilla y Snchez, 2007:171)
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xii
Aranceta, Perez y Garca (2002)
xiii
Krick (1992)
xiv
Theberge,2005
55

TFI Ayrala Analia y Brienza Maria

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INSTITUTO UNIVERSITARIO FUNDACIN H. A.

Brienza, Mara Alejandra

Directora de trabajo de investigacin: Lic. Adaro Alejandra

Asesora Metodolgica: Lic. Cristina Venini

MARCO TERICO ..................................................................................................... 7

ALIMENTACIN Y PARLISIS CEREBRAL ............................................................ 17

VALORACIN DE PROBLEMAS DE ALIMENTACIN Y DEGLUCIN ...........................20

Tcnica de video deglucin...............................................................................................22

VALORACIN NUTRICIONAL ................................................................................. 25

DESRDENES ASOCIADOS ...........................................................................................27

TRATAMIENTO DE LOS PROBLEMAS DE ALIMENTACIN ................................. 30

Nutricin enteral ................................................................................................................32

JUSTIFICACION Y DELIMITACION DEL PROBLEMA ............................................ 35

OBJETIVOS ESPECFICOS .............................................................................................36

MEDICIONES ANTROPOMTRICAS ...................................................................... 37

MATRZ TRIPARTITA DE DATOS....................................................................................42

DEFINICIN DE VARIABLES ..........................................................................................43

PRESENTACIN DE RESULTADOS ...................................................................... 46

Anexo I: Medida de Independencia Funcional Parmetro internacional.

Anexo II: Hoja de nutricin utilizada en la evaluacin nutricional de nios y

Introduccin. La parlisis cerebral (PC) es la causa ms frecuente de discapacidad en la poblacin

Keywords. Cerebral Palsy. Power. Malnutrition.

Objetivos. Descrever e avaliar o estado nutricional de crianas e adolescentes entre 12 e 16 anos

Metodologia. Observacional, transversal e descritivo. Os pronturios de TSC em crianas e

Palavras finque. Paralisia Cerebral. Poder. Desnutrio.

La parlisis cerebral (PC) es la causa ms frecuente de discapacidad en la poblacin

La lesin al encfalo compromete la maduracin neurolgica de varias funciones, y

El sndrome parlisis cerebral ha sido desvelado hace ms de un siglo, pero an en

Freud en 1897 describe la afectacin como resultado de encefalitis y aporta la idea

Como definicin de parlisis cerebral podemos entender que describe un grupo de

no progresivas del cerebro durante el desarrollo fetal o en la infancia, que provocan

En el ao 2007 diversos autores describieron la parlisis cerebral como un grupo de

Adems de la alteracin motora podemos encontrar otras discapacidades como

Los distintos factores de riesgo de la parlisis cerebral son los siguientes:v

- Alteraciones en la coagulacin, enfermedades del sistema autoinmune

- Infecciones intrauterina. Traumatismo, sustancias txicas, disfuncin tiroidea

- Trombosis en el lado materno, trombosis en el lado fetal

- Cambios vasculares crnicos. Infeccin

- Gestacin mltiple. Retraso en el crecimiento intrauterino

- Prematuridad, bajo peso

- Traumatismo, ciruga cardiaca

- Infecciones (meningitis, encefalitis)

- Persistencia de reflejos que se consideran arcaicos

- Ausencia de reacciones de enderezamiento

- El pulgar se encuentra incluido en la palma de la mano

- Hiperextensin de las extremidades inferiores al tenerlo cogido por las axilas

- Anomalas en el tono muscular (hipertona e hipotona)

La clasificacin ms aceptada es la de las manifestaciones clnicas, con relacin al

TIPOS DE PARLISIS CEREBRAL

Alteracin motora unilateral. Puede ser congnita o adquirida. En los casos

La hemiparesia espstica congnita representa entre el 23 a 40% de todos los casos

detecta espasticidad y problemas de coordinacin de las extremidades inferiores,

Parlisis Cerebral extrapirimidal

Hay una alteracin en la coordinacin del movimiento y en la regulacin del tono

Los movimientos coreicos son de aparicin brusca, excesivos, no repetitivos,

Se han descrito dos formas de PC extrapirimidal, la forma hiperquintica que se

Las manifestaciones clnicas van apareciendo en forma paulatina, al inicio se puede

Parlisis cerebral atnica

La manifestacin es de una hipotona generalizada, con reflejos aumentados, con

Parlisis cerebral atxica

La mayora de los casos de este tipo de PC se considera congnita, aunque las

Sus manifestaciones clnicas dependen fundamentalmente de la importancia de la

Tambin se puede clasificar en funcin del grado de afectacin, es decir, de lo

Los criterios ms generales de clasificacin en la parlisis cerebral infantil se centran