El rostro desdentado de nuestros pueblos

La cara de la exclusin, la pobreza y la inequidad en

Amrica Latina

The toothless face of our people.

The face of the exclusion, poverty and inequity in Latin America."

Dr. Alejandro Daniel Dvila Saavedra *

---------------------------------------------------------------------------------------

* Odontlogo. Presidente de la Asociacin por la Salud Bucal - Amrica Latina-,

Maestrando en Salud Pblica de la UBA, realiz estudios de Historia, Filosofa, y
Economa Poltica en Instituciones Europeas y en la Argentina. Ha publicado
ensayos y trabajos de investigacin en Odontologa Social y Comunitaria en la
Argentina y en el exterior, panelista y conferencista en temas de salud y de salud
bucal en diferentes eventos nacionales e internacionales.

alejandro_davila@speedy.com.ar
asociacionsaludbucal@speedy.com.ar
www.asaludbucal.com.ar
Tel.: 0054-011-4207-7763
Martn Fierro 533,
1876 Wilde -Partido de Avellaneda-
Pcia. de Buenos Aires
Repblica Argentina

RESUMEN

El presente trabajo incluye algunas ideas sobre el proceso salud- enfermedad-atencin en Odontologa y su
contextualizacion, la valoracin de aspectos cualitativos y la subjetividad. Hay una breve descripcin sobre la
distribucin de la enfermedad dental en el Continente Americano, una comparacin entre los indicadores de
algunos pases y explicaciones sobre los mismos. Se describe y se realizan anlisis y comparaciones con
indicadores de enfermedad dental para la Argentina y su distribucin en regiones encontrando similitudes y
diferencias entre stos. Se vinculan y relacionan indicadores de pobreza estructural, de mortalidad infantil
con los de enfermedad dental. Se intenta contextualizar y considerar a los indicadores tradicionales de
enfermedades dentales como indicadores socioeconmicos. Se analizan algunas causales sociales,
econmicas, culturales y polticas con un enfoque socio-poltico -epidemiolgico sobre el proceso salud
enfermedad-atencin en la Odontologa y se arriesgan algunas conclusiones.

PALABRAS CLAVE:

Salud Bucal, Diagnstico bucal, Reforma del sector salud, Inequidad en salud, Causalidad

ABSTRACT:

The present paper includes some ideas on the health-disease-attention process in Dentistry, its context,
qualitative assessment and its subjectivity. There is a brief description of the oral disease distribution in the
American Continent, a comparison among the country indicators and their corresponding explanations. There
are also descriptions, analyses and comparisons of oral disease indicators within one country and its regional
distribution stating similarities and differences among them. Structural poverty indicators are linked and
related as well as rates of infantile mortality with those from oral diseases. The traditional dental -diseases
indicators are set in a context and considered as socio-economic indicators. Social, economic, cultural and
political causes of the health-disease-attention process are analyzed from a socio-political-
epidemiological approach and finally, some conclusions are drawn.

KEY WORDS

Oral Health, Diagnosis oral, Health sector reform, Health inequity, Causality.

INTRODUCCIN

Este trabajo intenta aportar una mirada crtica y deconstructiva del modelo de atencin odontolgico
dominante, analizando el objeto y sujeto de estudio de la Odontologa como profesin vinculada a la salud.
Trata de demostrar su descontextualizacin vinculndola con la ineficacia e ineficiencia en el desarrollo de
producciones que tengan que ver con el mantenimiento y conservacin de la salud. Nos valemos para esto de
una mirada epidemiolgica, histrica, social y antropolgica, donde intentamos vincular la odontologa al
contexto en donde se desarrolla. Asimismo, intenta desarrollar la relacin existente entre indicadores
tradicionales reconocidos internacionalmente de enfermedad dental con la pobreza; y en otro sentido a la
relacin entre stos con la situacin socio-econmica y su vnculo con el modelo de atencin dominante y sus
contradicciones. Para esto se recurri a textos de socilogos, epidemilogos, antroplogos, psiclogos y
filsofos como as tambin a datos epidemiolgicos tradicionales de instituciones reconocidas nacional e
internacionalmente. ( [i], [ii], 3, 4, 5, 9 )

SUJETOS Y MTODOS

Hemos tomado al Continente Americano para la descripcin y distribucin de la enfermedad dental,

particularizando en la Repblica Argentina.

En la descripcin de datos incluimos fuentes provenientes de instituciones reconocidas como el INDEC, el

Ministerio de salud de la Nacin y la OMS. Todos los datos en el presente trabajo indicados como CPOD
fueron tomados en nios de hasta 12 aos de edad y en aos que varan del 1987 al 2000 segn datos de la
OMS.

El CPOD, es un indicador usado en odontologa, aceptado internacionalmente y utilizado para cuantificar

caries dentales; donde las letras: C., P., O. corresponden con: Cariadas, Perdidas y Obturadas; el
numero resultante es la sumatoria de piezas dentales permanentes cariadas, perdidas y obturadas ([iii]). Da
cuenta de las lesiones, prdidas y enfermedad en los dientes de la persona y no de su salud bucal,
entendiendo a la salud como un proceso ms complejo que solo la ausencia de dientes o presencia
de lesiones.

Con respecto a los indicadores CPOD obtenidos de la Organizacin Mundial de la Salud, debemos observar
que los mismos no refieren datos e informacin sobre la metodologa utilizada en la toma de las muestras, por
lo que no se sabe con exactitud si son representativos de la poblacin de los pases. Otra dificultad es la
obtencin de datos y su actualizacin, ya que en la mayora de los casos no se disponen de datos
actualizados al 2004-2005, salvo excepciones puntuales. Si comparamos algunos CPOD de algunos pases
con datos de mortalidad infantil para el mismo pas encontramos algunas divergencias que no podremos
explicar debidamente sobre todo en algunos pases centroamericanos, teniendo en cuenta que existen
relaciones entre ambos indicadores como demostraremos ms adelante.

En cuanto a los datos obtenidos para la Repblica Argentina, tampoco existen datos oficiales actualizados
para el ao 2004-2005 y en los que obtuvimos, provistos por la C.O.R.A. (d), no se brinda informacin sobre la
metodologa utilizada en su recoleccin y si stos son representativos de la poblacin y de las regiones que
hacen referencia. Por otro lado, existe la dificultad de acceder a los mismos; tambin pueden existir sesgos
que influyan en los resultados. Igualmente salvando estos aspectos metodolgicos y de dificultad de acceso a
la informacin, podramos considerarlos para este trabajo ya que guardan alguna relacin con los
datos oficiales de periodos anteriores (1987) y, por otro lado, los hemos comparado con otros indicadores que
miden pobreza estructural, pudiendo encontrar relaciones significativas a los efectos de este trabajo. El
hecho de que no existan datos actualizados en la Repblica Argentina y la dificultad de acceder a los que
poseen algunas instituciones, constituye en s mismo un dato significativo a tener en cuenta.
LAS PERSONAS CON PADECIMIENTOS BUCALES

Las personas con padecimientos bucales (enfermedades ms el contexto social, econmico, poltico,
cultural etc. y sus relaciones) son parte de una situacin cuya solucin est muy lejos del torno y del silln
dental.

Por ejemplo, las lesiones y prdidas dentarias, no son otra cosa que consecuencia de un proceso salud-
enfermedad-atencin donde el modelo de asistencia hegemnico es casi Pre-Pasteuriano, ya que la
Odontologa privilegia la atencin de la lesin ocasionada por la enfermedad dental a las causales que
ocasionaron las mismas. Por otro lado, no modifica su prctica atvica ante la investigacin y el
descubrimiento de causales, sino que la confirma aumentando su descontextualizacin y su ineficacia.([iv])

El concepto avance tecnolgico, en este marco, es el avance de la descontextualizacin Odontolgica en el

tratamiento de la enfermedad dental y el reemplazo de la biologa por la tecnologa. El implante de titanio- en
este contexto- indicara el fracaso en poder mantener y preservar lo sano y una obsesin por reemplazar a
lo natural, aportando a construir y desarrollar nuevos paradigmas estticos no muy saludables tanto desde lo
dental como desde lo psquico-social. Esto no implica que desconozcamos esta importante prctica de
rehabilitacin (implante de titanio) como idneo y muy til a la hora de reemplazar lo que no supimos
conservar, pero valorando y contextualizando esta nueva tecnologa en el marco de un enfoque de salud, sin
introducir el aspecto econmico y las dificultades de acceso que lo hacen un privilegio de clases sociales
adineradas.

Estos padecimientos bucales, sociales, evitables y discapacitantes (al parecer con causales menos ntidas
que las producidas por el accionar unidireccional bioqumico de las bacterias productoras de cido lctico)
existen y los vemos en las caras desdentadas de las personas. Se podran llegar a considerar como
indicadores econmico-sociales de una comunidad junto con tantos otros y tan validos como aquellos?

Es paradjico que siendo los padecimientos bucales uno de los problemas ms comunes y prevalentes en las
personas no se destaque su importancia. Tal vez por no estar en juego la vida, tal vez por su separacin de la
Biomedicina, tal vez porque en el imaginario social no sea relevante, puesto que son padecimientos que estn
por debajo del hambre, la desnutricin, la falta de perspectivas sociales y el desempleo.

Por otro lado, no existen indicadores en Odontologa que puedan dar cuenta del estrs, del temor, de la
angustia, y dems situaciones con implicancias de carcter psicolgico. Estas cuestiones tienen que ver con
la salud mental, se producen y existen en la relacin de las personas con la odontologa. No hay nada que
pueda mensurar estas situaciones que ocurren a diario en la atencin-asistencia odontolgica y que son
motivo hasta de pelculas y ancdotas populares, que estaran integradas, a decir de Carlos Matus (a), en la
geno-estructura de la sociedad. Evidentemente estas expresiones de la subjetividad estn incorporadas a la
cultura de los pueblos, no como un hecho en salud sino como todo lo contrario.

La Odontologa debera comenzar a tener en cuenta la subjetividad, lo cualitativo y a otorgarle categora

cientfica, si es que entendemos lo complejo que es el verdadero objeto de estudio de la Odontologa: las
personas con sus padecimientos bucales, no solo los dientes con su fisiologa y su anatoma (que estaran
ms relacionados al objeto de estudio de mecnicos o tcnicos en dientes que a profesionales de la salud del
ser humano).

Es decir, que los padecimientos bucales no solo tienen que ver con los dientes de las personas, sino con el
contexto social econmico, cultural, ambiental, etc. en donde se desarrollan. Es un problema ms complejo,
que nos obliga a desmenuzar sus causales, sus efectos en el proceso salud enfermedad atencin que
incumbe no solo a la Odontologa sino a otros saberes y culturas.

Si vemos causales econmico-socio-psico-ambientales, sobre quin descansara la responsabilidad de

atenderlas? Ser sobre del Ministerio de Economa? Ser sobre el de Educacin? La respuesta en
consecuencia estar -desde el actual enfoque del modelo biomdico-odontolgico - siempre fuera del
mbito del sector salud y de la Odontologa porque "de lo social se encargar el Estado y no la biomedicina;
de tal manera, el saber mdico impulsar el tipo de actividad que ms se ajusta a la exclusin de lo social.
([v])
As es muy difcil y compleja su validacin y medida, Cul es el peso de cada componente causal en el
fenmeno del proceso salud -enfermedad-atencin? ([vi])

Puede suceder, y sucede, que no hay medidas ni predictores existentes que con exactitud puedan definir
algunos padecimientos, pero, sin embargo, estn, existen, son parte de las realidades de las personas.

Es que existen tal vez dos epidemiologas, dos enfoques que se enfrentan con los mismos problemas
aunque parte de ellos son invisibles para unos y visibles para otros?

La propia crisis del Modelo Bio-Odontolgico Hegemnico (MOH) tal vez explicara por s misma alguna de
estas contradicciones.

Algunos autores a este Modelo Bio-odontolgico Hegemnico -MOH- descontextualizado a-histrico, -a-critico,
a-social, ineficaz y de carcter pre-Pasteuriano en crisis ([vii]), lo denominan de diferentes formas, con
puntos de vista y explicaciones diversas, pero todos coinciden en su crisis y en su incapacidad en poder
preservar y conservar la salud de las personas, llamando a esta situacin Odontologa para la enfermedad
([viii]) , Modelo Quirrgico ([ix]), etc., tal vez sin profundizar en las causales ms complejas en que ocurren
estas situaciones.

Igualmente podremos encontrar algunas explicaciones, si es que tambin podemos sumar, sin temor de
otorgarle alguna "legitimidad cientfica", a la subjetividad de las personas y actores sociales que son diferentes
a la comprensin del propio modelo Bio-medico-odontolgico tradicional y dominante en nuestras
sociedades.

LA DISTRIBUCIN DE LA ENFERMEDAD DENTAL EN AMERICA LATINA (algunos datos)

Cmo est distribuida la enfermedad dental en nuestro Continente? Cules son aquellas regiones donde
se verifican los ms altos indicadores de enfermedades dentales? Por qu?

Podemos observar que en todo el continente Americano encontramos un promedio de CPOD de (3.3) (
Suiza: CPOD de 0.9) ([x])

Amrica del Norte registra los promedios de CPOD ms bajos (2,5), Amrica Central los ms altos (4,2 sin
Cuba 3,8 con Cuba), y Amrica del Sur se ubica equidistante de ambos con un CPOD de 3,6 (b)
(Grfico 1)

Fuente: Datos CPOD provenientes de la OMS, Oral Health Country, Last update: June 10, 2005.

Merecera un captulo aparte el estudio de la situacin de salud bucal en la Repblica de Cuba, que logr el
CPOD ms bajo de toda Amrica Latina (1.4) con un porcentaje de gasto en salud, comparado con pases
desarrollados, ms bajo y con un bloqueo econmico que padece desde hace ms de 40 aos. Es
interesante observar y comparar con pases de la misma regin las grandes diferencias existentes (Grfico 2)

Contradictoriamente a los datos obtenidos para todo el continente americano, encontramos

en Canad indicadores CPOD muy altos para un pas desarrollado (3.7); esta particularidad nos hace
pensar ms en la ineficacia y/o ineficiencia del modelo odontolgico de atencin de ese pas, ms que en una
explicacin de causalidades exclusivamente econmica, quedando este caso especial para un anlisis
posterior de factores no econmicos que intervienen en estas situaciones.([xi]) (Grfico 3)

Ante esta situacin, podramos hablar de la existencia de una pandemia de enfermedades dentales en el
mundo y en Amrica Latina, si tenemos en cuenta la cantidad de personas con estos padecimientos:

5 mil millones de personas padecen caries dental, lo que equivale aproximadamente a un 80% de la
poblacin mundial-. (OMS-WORLD Health Report 2003)

Podramos comparar estos indicadores con otros de pobreza estructural como el de NBI (c) (necesidades
bsicas insatisfechas) y de mortalidad infantil con los indicadores odontolgicos de CPOD. Encontraramos
una relacin interesante de analizar entre unos y otros en la mayora de los pases de Amrica Latina.
Podramos ver al compararlos cmo unos y otros, en general, coinciden.

Es posible decir que la situacin de salud bucal en nuestra Amrica ( y los indicadores de enfermedades
dentales) podra ser considerada como un indicador socio-econmico, un indicador de la calidad de la vida
de las personas?

Son stos indicadores dentales una fotografa social?

Podramos afirmar que los rostros desdentados de los pobres y excluidos, son la cara visible de la inequidad,
la pobreza y la exclusin en Amrica Latina.

LA ARGENTINA

La situacin particular de la salud bucal en la Argentina dista mucho de ser una de las mejores del Continente
y de Amrica Latina.

Encontramos un promedio de (3,4) ([xii]) de CPOD en nios de hasta 12 aos de edad para la R. Argentina
para el ao 1987, otros datos encontrados para la Argentina nos indicaran un CPOs promedio para la
Argentina de 3,4+ 4.07 para el 1999.([xiii]) El CPOs es la sumatoria de superficies permanentes Cariadas,
Perdidas y Obturadas, considerando a cada diente constituido por 5 superficies.- Este ndice fue introducido
por Klein, Plamer y Kutson en 1937 (3)

Podemos decir que el CPOD de Argentina (3,4) para el ao 1987, sera aproximado al promedio de CPOD
para Amrica del Sur (3,6), encontrando en Per uno de los pases de Amrica del Sur con los indicadores de
CPOD ms altos (7); y Venezuela (2,00) como uno de los ms bajos de A. del Sur. (Grfico 4)

En algunos pases de Amrica Latina encontramos un aumento de los indicadores de enfermedad pese a que
la tendencia general es a disminuir en los ltimos aos.

En la Repblica Argentina podemos verificar este aumento.

Para el ao 1982 se registraba un CPOD de 3,2 y para el ao 1987 se incrementaba, obtenindose un CPOD
de 3,4; verificando un aumento en la enfermedad bucal para ese perodo.

Segn datos ms actualizados que nos provee la Confederacin Odontolgica de la Repblica Argentina
(C.O.R.A) (d), para la Repblica Argentina los ms altos ndices (CPOs) corresponden a las regiones del
NOA (noroeste Argentino) (5,96 + 5,53) y NEA (noreste Argentino) (4,43 + 6,45), siendo los ms bajos
registrados en el sur del Pas: (1,24 + 2,12. (cuadro 1) (e)
 CUADRO 1

CPOs
AREA

x + E.S
NOA 5,96 + 5,53

NEA 4,43 + 6,45

Centro 3,63 + 4,05

Cuyo 2,03 + 2,23

Sur 1,24 + 2,12

Fuente: Datos facilitados por la CORA Riobamba 372 2 p.. Estudio de Incidencia y necesidad de tratamiento de
caries en nios de 12 aos de la Repblica Argentina, informe de la CORA (Confederacin Odontolgica
Argentina), ao 1999. -Tamao de la muestra 5409 nios sl.

Realizando un anlisis de los resultados, desde el punto de vista del riesgo social y ubicacin geogrfica de
los escolares, los mayores valores se hallaron en los nios de nivel socio econmico cultural bajo y ubicacin
rural o urbana marginal (13)

Para establecer algunas comparaciones tomaremos indicadores socioeconmicos clsicos como los que
miden las Necesidades Bsicas insatisfechas (NBI) (f); encontrndonos en el NOA 26.25% de personas con
NBI, y en el NEA el 30,55 %. ([xiv])(Grafico 5)

Comparativamente y para contextuar estos ltimos datos, la Ciudad Autnoma de Buenos Aires cuenta con el
7,8% de personas con NBI y el total de la Argentina el 17.7%.

Fuente: INDEC. Censo Nacional de Poblacin, Hogares y Viviendas 2001.

Otro indicador que podemos incluir en este trabajo es la tasa de Mortalidad Infantil ([xv]) ( j) que en el NEA es
del 24 %o y en el NOA 19,3 %o para el ao 2001. -
La Ciudad Autnoma de Buenos Aires cuenta con una tasa de mortalidad infantil de 9,6 %o y en la Repblica
Argentina es del 13,3 %o para el mismo ao.

En la actualidad, segn declaraciones del Ministro de Salud de la Nacin el Dr. Gins Garca, la tasa de
mortalidad infantil rondara en el 14,4 %o. ([xvi]), aunque no ha sido explicada debidamente por el Ministerio
de Salud de la Nacin a la fecha.

Podemos establecer una comparacin entre los tres indicadores demostrando algunas relaciones entre ellos
como muestra el cuadro 2.

CUADRO 2

N.B.I. (%) Mortalidad

C.P.O.s.
(personas) Infantil x mil
NEA 30,55 24 6,45

NOA 26,25 19,3 5,96

CUYO 16,1 16,23 2,02

Sur 14,2 12,9 2,12

Centro 13,8 14 4,05

Fuente: Direccin de Estadstica e Informacin de Salud. Ministerio de Salud. Repblica Argentina, datos correspondientes
al ao 2001. Confederacin Odontolgica de la R. Argentina CORA-, datos ao 1999. INDEC. Censo Nacional de
Poblacin, Hogares y Viviendas 2001.

En el cuadro 2 vemos como coinciden los datos ms altos de NBI y de mortalidad infantil, con los ms altos
de enfermedad dentales para las mismas regiones.

Encontramos coincidentes las regiones del NOA y NEA. En otras regiones la variacin entre los datos es
menor. (Grfico 6)

Fuente: Direccin de Estadstica e Informacin de Salud. Ministerio de Salud. Repblica Argentina, datos
correspondientes al ao 2001. Confederacin Odontolgica de la R. Argentina CORA-, datos ao
1999. INDEC. Censo Nacional de Poblacin, Hogares y Viviendas 2001.
Existe alguna incoherencia entre los de enfermedad dental con los otros indicadores socioeconmicos en la
regin del Centro; no teniendo elementos sustanciales para poder explicarlos, s podramos arriesgar algn
problema vinculado a sesgos y a la metodologa utilizada para la recoleccin y toma de datos dentales para la
regin, cuestin que fue advertida al inicio del trabajo (Sujetos y Mtodos).

Deberamos tener en cuenta que la regin Centro incluye a Jurisdicciones con NBI y mortalidad muy bajas en
comparacin con el resto de la Argentina, como es la Ciudad Autnoma de Buenos Aires. Los datos de
enfermedad dental suministrados para esa regin no estn discriminados, por lo tanto no podemos analizar
dnde se muestran los indicadores ms altos de cada jurisdiccin que la componen. Suponemos que existe
algn dato faltante o ausente (podran ser los de Ciudad de Buenos Aires) que haga elevar los CPOs para esa
regin, pues no se encuentra otra explicacin al respecto.

LOS DATOS HABLAN

Estos datos nos muestran el padecimiento de millones de personas, su relacin con la pobreza y la
inequidad.

El problema que evidenciamos no solo expresara el fracaso y la incapacidad de un modelo odontolgico

hegemnico, sino tambin el modelo econmicosocial donde se sustenta. Al parecer, se ha agravado ms
an en estas ltimas dcadas como parte de polticas neoliberales aplicadas a la salud, que entienden a sta
como una mercanca librada al juego de la oferta y la demanda contrariamente a asumirla como un derecho
humano esencial.

Las consecuencias obvias de este desastre epidemiolgico en salud bucal son fcilmente verificadas por los
indicadores precedentes en este trabajo y huelgan de ms comentarios.

El fracaso del modelo econmico neoliberal en Amrica Latina sera verificable, entre otras cosas, por el
desastre sanitario que ha provocado.

Si bien este factor (modelo econmicosocial neoliberal) sera su base material y principal, no podemos dejar
de analizar que no sera slo este ltimo el responsable de tal situacin. Existen, adems, otros elementos
importantes a tener en cuenta que dependen de la instalacin, representacin y construccin de teora, ideas
y prcticas en salud, que apuntaran y reforzaran el actual modelo y sistema de atencin que ha demostrado
ser ineficaz entre otras muchas cosas ms.

Hay que advertir tambin sobre una tendencia en algunos crculos de odontlogos y en las Facultades de
Odontologa a la evangelizacin de la salud [xvii]. Entendemos este ltimo concepto como la bsqueda
individual de soluciones tratar la boca de los pobres que tiene ms que ver con soluciones y bsquedas
individuales, e incluso con concepciones educativas hegemnicas un tanto darwinianas, que con polticas que
integren, participen a las poblaciones en programas y desarrollen la lucha por el derecho a la salud de las
poblaciones. [xviii]

Sera evidente que ante esta situacin debemos aportar a la creacin de otro modelo de salud, un
modelo que pueda comenzar a resolver, junto a la poblacin, estos viejos problemas que la Odontologa
hegemnica, elitista, a-social y a-histrica no pudo ni puede controlar y menos solucionar. Este modelo
odontolgico hegemnico sera uno de los causantes de esta situacin epidemiolgica, entre otros factores y
cuestiones, solo por el hecho de no haber podido resolver el problema de salud bucal de nuestras
poblaciones.

La bsqueda de las respuestas y soluciones a los problemas de salud bucal deberan estar apoyadas no solo
por la decisin poltica de los gobiernos en sus diferentes instancias para su materializacin efectiva, sino
tambin en apoyar y construir modelos eficaces en salud bucal colectiva junto a las poblaciones, crear un
nuevo saber en salud bucal que pueda ir modificando estos indicadores e inclusive crear otros que puedan
medir salud en ese camino de bsqueda.-

Las estrategias de APS (Atencin Primaria de la Salud) en Odontologa (entendidas como proteccin y
promocin de la salud bucal) junto a la formacin de Odontlogos sociales comunitarios y promotores de
salud bucal comunitarios (dentistas sociales) que recreen en las poblaciones y junto a ellas nuevos modelos
de preservacin y atencin de la salud participativos; ( mano de obra intensiva, con alto beneficio y
eficacia en salud) son un camino poco explorado y muy efectivo en el mantenimiento de la salud de las
personas.

Esto lo demuestran experiencias con una continuidad de ms de 10 aos en el sur de la Argentina (g) o en
algunas experiencias puntuales en algunas provincias del pas.

Debemos mencionar tambin las importantes experiencias en Odontologa Comunitaria en la R.O. del
Uruguay. (h) quienes desarrollan una labor consecuente en Odontologa Comunitaria y que puede ser
considerada una de las ms completas por su integracin y participacin comunitaria como es en el caso del
Policlnico del Cerro en Montevideo R. O. del Uruguay. Algunas de estas experiencias cercanas muestran
indicadores CPOD comparables con los de pases como Cuba o EEUU, que registran los ms bajos ndices
de enfermedad bucal de Amrica.

En el caso de algunos pases europeos, en menos de 10 aos, tal es el caso de Espaa, con polticas desde
el Estado de carcter universal y preventivo han podido modificar indicadores CPOD en muy poco tiempo
(1984: (4,2), 1994: (2,3); 2000, (1,1) (10). Esto lo han realizado sin necesidad de excluir a grupos de
personas de alguna cobertura. Por el contrario, los EEUU tienen ms de 40.000.000 de personas excluidas
del sistema de salud siendo inclusive el sistema que ms porcentaje de gasto en salud posee de su PBI. (i)

No se comprende cmo todava se insiste en copiar y trasladar modelos de atencin que han demostrado su
fracaso, slo deberemos ver cmo lo hacen en lugares dentro de nuestro propio pas, en otros pases de
nuestro continente americano o inclusive en algunos pases de Europa, e intentar aprender de modelos ms
exitosos, eficaces y eficientes en salud bucal.

UN ENCUADRE BREVE DEL PROBLEMA

La pobreza en Amrica Latina, sumada a un enfoque biomdico positivista descontextualizado y a-histrico,

un modelo de atencin pre-pasteuriano, ausencia casi absoluta de una prctica multidisciplinaria, transectorial,
que incluya saberes diferentes, la destruccin y desguace progresivo del estado como garanta del derecho a
la salud y como efector, el auge de polticas neoliberales, la cultura biomdica de las propias poblaciones, la
corruptela de los gobiernos y los diferentes estratos de poder y de la sociedad, las recetas del FMI-BM-BID-
OMC y dems organismos de financiacin internacionales, no solo estabilizaran y profundizaran la
inequidad, sino que adems aumentaran los indicadores de enfermedades en Amrica Latina, inclusive los
de algunas enfermedades que se consideraban controladas.

Por otro lado, podramos comenzar a evaluar la posibilidad cierta de considerar a los indicadores que miden
enfermedad en Odontologa CPOD como indicadores que tambin podran indicar pobreza, exclusin social, y
marginalidad, siendo el modelo de atencin predominante en cada lugar una variable a tener en cuenta.

Es evidente que la ausencia de salud bucal en nuestro continente jams se resolver entre las cuatro paredes
de un consultorio dental, con un torno; y menos an, de espaldas y sin la participacin de las comunidades en
la programacin, ejecucin y control de los programas de salud.

Bernal, 10 de junio de 2005. R. Argentina.

Corregido y actualizado en Agosto de 2005.

[Editado para uso interno de la ctedra de ILEA e Introduccin Odontologa- UNRN- 2017.]

AGRADECIMIENTOS

A Gabriela Martnez quien colabor en la correccin del trabajo.

Al Dr. Marcelo Laserna, amigo, colega y a Valeria Morris, quienes colaboraron con las traducciones al ingls.
Al Dr. Jos C. Escudero por sus apreciadas, certeras y amigables indicaciones y sugerencias.
A mis compaeros y amigos de la Asociacin por la Salud Bucal por su voluntad y apoyo.
Notas finales:

(a) Carlos Matus se refiere a aquello que est incorporado a la estructura social que no puede ser fcilmente reemplazado
y quitado.

(b) Se consideraron para Amrica del Norte tres pases ( EEUU Canad y Mxico), para Amrica Central se tomaron
como referencia 7 pases ( Nicaragua, Honduras, Costa Rica, Panam, R. Dominicana, Guatemala y Cuba) para Amrica
del Sur se tomaron como referencia 10 pases ( Argentina, Chile, Uruguay, Paraguay, Brasil, Ecuador, Venezuela,
Colombia, Per y Bolivia.

(c) Necesidades Bsicas Insatisfechas (NBI), es un indicador socio-econmico, determina si un hogar o las personas
cuenta con servicios sanitarios bsicos, una vivienda aceptable y acceso a la educacin, entre otros indicadores censales,
identifica la pobreza estructural. (INDEC, 2001)

(d) CORA: Confederacin Odontolgica de la Repblica Argentina: institucin de Odontlogos cuya actividad es
esencialmente gerenciadora y terciarizadora de contratos de prestaciones Odontolgicas con los sub.-sectores de atencin
existentes en la Argentina. Posee comisiones que aportan alguna actividad en educacin para la salud y en promocin de
la salud.

(e) Las regiones para el estudio comparativo en NBI y mortalidad infantil, fueron agrupadas siguiendo el criterio del M.
de S. de la R. Argentina en las siguientes: NOA ( Salta, Catamarca, Jujuy, La Rioja, Santiago desestero y Tucumn),
NEA: Chaco, Corrientes, Formosa, y Misiones) Centro: (Ciudad Autnoma de Buenos Aires, Buenos Aires, Entre Ros,
Santa Fe y Crdoba) Cuyo: ( San Juan, San Luis y Mendoza) Sur: (Neuqun, Ro Negro, La Pampa, Chubut, Santa Cruz
y Tierra del Fuego e islas del Atl. Sur.)

(f) Necesidades Bsicas Insatisfechas (NBI): Determina si un hogar cuenta con servicios sanitarios bsicos, una vivienda
aceptable y acceso a la educacin, entre otros indicadores censales, identifica la pobreza estructural. Datos de NBI
suministrados INDEC censo 2001.

(g) En el Hospital Ramn Carrillo de San Martn de los Andes, en la Provincia de Neuqun, se muestran indicadores
realmente bajos para el resto de la Argentina (CPOD: 1.6, 2003) con un trabajo constante de APS sobre las poblaciones
desde hace ms de 10 aos.

(h) Hay que mencionar la importante labor que se desarrolla hace aos en la ROU realizando jornadas de Odontologa
Comunitaria cuya ltima ( la tercera) se realiz en el ao 2005 en la ciudad de Salto, existe bibliografa sobre estos
eventos editada por el Programa APEX Cerro y la Universidad de la Republica, para ms datos: e
mail: apex@apexu.edu.uy

(i) PBI: Producto Bruto Interno: El PIB es el valor monetario de los bienes y servicios finales producidos por una
economa en un perodo determinado.

Producto se refiere a valor agregado; interno se refiere a que es la produccin dentro de las fronteras de una economa; y
bruto se refiere a que no se contabilizan la variacin de inventarios ni las depreciaciones o apreciaciones de capital.
Agosto de 2005, On line en: http://www.econlink.com.ar/dic/pib.shtml

(j) Se consideraron nacidos vivos registrados a los ocurridos en el ao de registro y en el ao inmediato anterior. Para el
clculo de las tasas de mortalidad infantil, las defunciones sin especificar la edad detallada se incluyeron slo en la tasa
total.

Referencias Bibliogrficas

[i]-Testa Mario. Pensar en Salud-3 ed.-Buenos Aires: Lugar Editorial, 2004.

[ii]-Breilh Jaime. Epidemiologa Critica: Ciencia Emancipadora e Intelerculturalidad -1. ed.-Buenos Aires: Lugar
Editorial, 2003.
 [iii]-Organizacin Panamericana de la Salud, Paltex, Programa de Educacin Continua Odontolgica no
convencional, PRECONC, 1999, (1) p. 68.

[iv]-Dvila Saavedra, Alejandro D. Es eficaz un Proyecto Odontolgico basado en una filosofa y un mtodo pensado
en la salud y no en la enfermedad? , Rev. de la Asociacin Odontolgica Argentina. 2002; 90 (3)

[v] Menndez, Eduardo L. El Modelo Medico y la salud de los trabajadores, Buenos Aires, Revista: Salud Colectiva,
2005; 1(1): 9-32.

[vi] Escudero, Jos Carlos: La visin desde la antropologa, la comparacin histrica, las ciencias polticas y la
economa. Rev. Mdicos Hoy de la Confederacin Mdica de la Repblica Argentina, 2005, 9.

[vii] Asociacin por la Salud Bucal, Buenos Aires: Artculos cientficos [base de datos en lnea]; 2005 [fecha de acceso
10 de junio de 2005] URL disponible en: www.asaludbucal.com.ar

[viii]-Rossetti, Hugo Delfor Salud para la Odontologa, Buenos Aires, 1995.s.l.

x]-Udrizar, Roberto, Modelo Mdico y Atraumtico de Atencin Hacia una nueva poltica de salud odontolgica,
2003.s.l.

[x]-Organizacin Mundial de la Salud: ,[base de datos en lnea] Oral Health Country, 2005, [fecha de acceso 10 de
Agosto de 2005] URL disponible en:http://www.whocollab.od.mah.se/countriesalphab.html

[xi]-Dvila Saavedra, Alejandro Daniel, Crisis en la Odontologa ao 2001 on line: www.asaludbucal.com.ar

[xii]-Ministry of Health Buenos Aires. Beltrn-Aguilar ED. Analysis of prevalence and trends of dental caries in the
Americas between the 1970s and 1990s Internat Dent J, 1999; 49: 322-329, (on line)
: http://www.whocollab.od.mah.se/amro.html

[xiii]-Confederacin Odontolgica Argentina -C.O.R.A.-.Estudio de Incidencia y necesidad de tratamiento de caries

en nios de 12 aos de la Republica Argentina, informe de la CORA, ao 1999 sl.

[xiv]-INDEC. Censo Nacional de Poblacin, Hogares y Viviendas 2001.

[xv]-Direccin de Estadstica e Informacin de Salud. Ministerio de Salud. Buenos Aires, Repblica

Argentina. [Base De datos en lnea] Defunciones Infantiles y tasas por 1000 nacidos vivos de mortalidad infantil
neonatal y postneonatal por divisin poltico territorial de residencia de la madre, 2001. [fecha de acceso 10 Agosto de
2005] URL disponible en: http://www.msal.gov.ar/htm/Site/promin/UCMISALUD/estadistica/estadistica.htm#

[xvi]-Clarn. com, AL 14,4 por mil se redujo la tasa de mortalidad infantil, Artculo periodstico [base de datos en
lnea] Buenos Aires: Clarn, 2005 [fecha de acceso 10 de agosto, 2005. URL disponible
en: http://www.clarin.com/diario/2005/08/13/sociedad/s-05806.htm

[xvii] Shapira, Marta Antropologa Social y Odontologa, Disertacin en: Encuentro Latinoamericano de Salud Bucal
de la ASB , Paran , Hotel Mayorazgo ; 26 de Agosto de 2005.

[xviii] Dvila, Alejandro Daniel Polticas de Salud , Disertacin en : Encuentro Latinoamericano de Salud Bucal,
Paran, Hotel Mayorazgo; 26 de Agosto de 2005.