Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
ARTIGOS
II
Antonio Virglio Bittencourt Bastos
Resumo
Abstract
2
As LER/DORT e os fatores psicossociais
indicates that the biomechanical factor by itself is not sufficient for understanding
the phenomenon.
Resumen
psicolgica ou fsica. Tanto uma dor fsica pode provocar impactos na dimenso
psicolgica, que reflexamente agrava o quadro da dor, quanto uma dor de origem
psicolgica pode impactar no corpo, tambm reflexamente agravando a situao.
Tratando-se de LER/DORT, ambos os caminhos so possveis de acontecer
(Merskey, 1996).
4
As LER/DORT e os fatores psicossociais
Para o National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) (Menzel,
2007), o fator psicossocial um termo guarda-chuva que engloba os fatores
associados com o emprego, o ambiente de trabalho, o ambiente fora do trabalho e
caractersticas do trabalhador individual. Presume-se tambm que esses fatores
interagem entre si, afetando a sade e a performance no emprego. Fatores
relacionados ao trabalho incluem satisfao com o emprego, tenso (desempenhar
tarefas que demandam atividade mental sob presso de tempo, enquanto se tem
baixo controle sobre a tarefa), alta presso mental, relacionamento com colegas,
suporte no trabalho e estresse. Como exemplos de fatores de risco do ambiente
fora do trabalho, tem-se o tempo de lazer dedicado a exerccio fsico, abuso no
consumo de substncias e alimentao. J dentre os fatores do indivduo, encontra-
se a habilidade de lidar com a dor, tenso pr-menstrual, ter crianas e estados
afetivos (depresso e ansiedade) (Menzel, 2007). Alm das especificidades para se
mensurarem os constructos psicossociais, que em sua maioria envolvem
autorrelatos, a fragmentao conceitual dificulta a comparao dos achados de
pesquisa. J a escassez de estudos longitudinais dificulta o estabelecimento de
relaes causais. Wells (2009) e Marras, Cutlip, Burt e Waters (2009) indicam que
as pesquisas devem avanar em interdisciplinaridade, para integrar a dimenso
biomecnica com a organizacional e a psicossocial, e avanar na caracterizao da
causalidade da sndrome LER/DORT.
5
Arquivos Brasileiros de Psicologia; Rio de Janeiro, 65 (1): 2-20, 2013
Moraes, P. W. T., Bastos, A. V. B.
6
As LER/DORT e os fatores psicossociais
Estudos crticos
Quatro estudos foram categorizados como estudos crticos, pois so uma anlise de
cunho sociolgico que, em comum, questionam as implicaes de priorizar os
fatores individuais de risco. Hopkins (1989) analisa a construo social das LER
(RSI, repetition strain injury), apontando para os aspectos ideolgicos de se
considerar a doena como uma neurose, uma vez que interessa para muitas
seguradoras no se responsabilizarem pela compensao, atribuindo a
responsabilidade ao indivduo. J Verthein e Minayo-Gomez (2000, 2001)
questionam a negao do nexo causal das LER/DORT com o trabalho, como forma
de proteger o capital e dividir os custos com toda a sociedade.
Personalidade
Lucire (1986) estudou LER atravs do conceito de neurose, da psicanlise. Ela foi
intensamente criticada por levantar aspectos de personalidade para a compreenso
do fenmeno e por considerar a hiptese de histeria coletiva. J em um trabalho
posterior, que possui tambm um histrico do surgimento da LER (RSI) na
Austrlia, Lucire (2003) aborda a fragilidade conceitual e cientfica do fenmeno
LER, analisando a incompreenso da classe mdica sobre os aspectos psicolgicos
na etiologia das doenas e a utilizao pejorativa de termos como a histeria.
Estresse
Menzel (2007) afirma que o modelo de Lazarus vem sendo utilizado nas pesquisas
sobre LER/DORT, indicando que as estratgias de buscar apoio social ou focar nas
solues para os problemas estressantes aliviam o impacto do estresse e dos
sintomas de dor, enquanto estratgias de fuga esto relacionadas com o aumento
da queixa de dor. Dorland e Hattie (1992) observaram que os trabalhadores que
utilizaram estratgias de coping focadas na emoo tendiam a se resignar s
LER/DORT, considerando-as como algo inevitvel, foram mais negativos,
apresentaram mais dificuldade em solicitar apoio social e eram mais jovens.
Aqueles que focavam no problema consideravam a doena contornvel, foram mais
positivos e eram mais velhos.
8
As LER/DORT e os fatores psicossociais
Devereux, Rydstedt, Kelly, Weston e Buckle (2004) realizaram uma ampla pesquisa
na Inglaterra, com 3.139 trabalhadores de 20 organizaes de 11 setores
industriais, ao longo de 15 meses. Os fatores psicossociais de risco do ambiente de
trabalho que impactaram no estresse relacionado com o emprego foram: conflito de
papel, abuso verbal, confrontao com clientes e pblico em geral. Altos valores
para estresse relacionado com o emprego foram um fator moderador entre a alta
exposio aos fatores de risco fsicos e psicossociais e o autorrelato de queixas de
dor nas costas, nas mos e nos pulsos. Sintomas psicossomticos, depresso e
estresse percebido na vida atuaram independentemente no aumento da
probabilidade de desenvolver LER/DORT.
Por fim, Armon, Melamed, Shirom e Shapira (2010) utilizaram o burnout para
prever o surgimento de casos de LER/DORT, num estudo com 1.704 trabalhadores
aparentemente saudveis, durante trs anos. Nenhum suporte foi encontrado na
9
Arquivos Brasileiros de Psicologia; Rio de Janeiro, 65 (1): 2-20, 2013
Moraes, P. W. T., Bastos, A. V. B.
Suporte social
O suporte social pode ser decomposto em vrios tipos e pode at ter um efeito
negativo, aumentando a queixa de dor. Alguns colegas podem incentivar
comportamentos de risco ou ser protetores em excesso. H diferentes tipos de
colegas, possvel avaliar diferentes suportes, e no apenas uma medida
agregada. Por exemplo, a combinao de baixo suporte do superior com alto
suporte de colega confidente revelou-se prejudicial (Elfering, Semmer, Schade,
Grund, & Boos, 2002).
Consequentes e comorbidades
10
As LER/DORT e os fatores psicossociais
Pransky et al. (2002) definiram trs nveis de combate ao estresse que impactam
nas LER/DORT: individual, grupal ou organizacional e social. Eles constataram que
intervenes na tecnologia, na organizao do trabalho, na ergonomia e no
indivduo podem diminuir o estresse e os sintomas de LER/DORT. Diferentes
intervenes individuais que tm demonstrado efetividade na clnica tm sido
adotadas em programas no ambiente de trabalho, como melhora das habilidades de
coping, relaxamento, meditao, biofeedback, treinamento cognitivo, exerccio de
desenvolvimento da resilincia e aconselhamento individual. Intervenes
individuais so mais eficazes em curto prazo, mas a longo prazo as intervenes na
organizao so mais eficazes. A juno das duas produz os melhores resultados.
Entretanto, h dificuldades em avaliar a profundidade das intervenes, pois no
to simples mensurar o nvel de estresse e o nvel dos sintomas de LER/DORT.
Novamente, salienta-se a importncia da participao dos trabalhadores,
assumindo um papel mais ativo, seja no planejamento para a percepo do
problema, na identificao dos fatores de risco, na implementao de
comportamentos mais adequados promoo da sade e reconhecimento das
possveis solues. Por outro lado, as mudanas, para se manterem, dependem do
suporte da administrao e de um amplo programa de superviso dos sintomas.
Cognio e percepo
12
As LER/DORT e os fatores psicossociais
Conceitos e modelos
O modelo proposto por Cioffi (1996) vai alm dos fatores biomecnicos e agrega a
personalidade e o humor. Na base so elencados tambm fatores associados ao
contexto, como estilo de superviso, estresse no trabalho e estresse na vida. Todas
essas variveis podem se associar e gerar uma varivel latente, como ambiente
de trabalho ou padro de LER/DORT, que poderiam influenciar diretamente nos
sintomas da doena. Portanto, muitas variveis atuam conjuntamente para produzir
o que se denomina ambiente de trabalho. Tambm o padro de LER/DORT
est associado a diferentes variveis. O constructo de mediao ambiente de
trabalho, juntamente com o padro de LER/DORT, produz o sintoma e
finalmente os sinais que levam ao diagnstico da doena. Esse modelo hipottico
foi construdo na perspectiva de mensurao, mas no foi encontrado nenhum
estudo de sua validao.
Couto (2000) estudou duas agncias bancrias de mesmo porte, sendo que em
uma havia alta incidncia de LER/DORT. Como os fatores biomecnicos eram os
mesmos, eles no foram suficientes, por si s, para explicar a alta incidncia. Foi
constatado que os fatores psicossociais e da organizao do trabalho eram
diferentes entre as agncias, e eles explicaram o surgimento de muitos casos em
apenas uma delas. De acordo com seu modelo explicativo, na ausncia dos fatores
biomecnicos associados a LER/DORT, quais sejam, repetitividade, sobrecarga de
trabalho, postura inadequada e vibrao, possivelmente, o desequilbrio nos fatores
psicossociais e na organizao do trabalho gera estresse, estafa, fadiga, queda de
rendimento, entre outras formas de adoecimento. O modelo apresenta vrios
caminhos e inter-relaes entre os diversos fatores, sendo muito til para adaptar
se s especificidades dos contextos de trabalho. Entretanto, tambm de difcil
mensurao. Atreladas a perguntas binrias, como h algum fator individual de
fragilizao?, presentes no modelo, h toda uma problemtica de constructos e
mensurao que no se respondem com apenas sim ou no.
Por fim, Sauter e Swanson (1996) propem um modelo ecolgico para LER/DORT,
centrado na interao entre a tenso biomecnica e a psicolgica. Os fatores fsicos
so mediados pelos psicolgicos, e a cognio impacta na percepo dos fatores
fsicos e da dor. O princpio bsico da personalidade que uma mesma situao
pode ser considerada como desafio para uns e como pesadelo para outros. O
estresse vivenciado nessa situao impacta diferentemente o corpo e tem
consequncias diametralmente opostas, a depender da personalidade da pessoa.
Consequentemente, o impacto nas LER/DORT certamente mediado por fatores
psicolgicos. Este modelo ecolgico foi confrontado com outros modelos de
LER/DORT e de estresse ocupacional, sendo necessrias mais investigaes para
examina-los e valid-los, tendo em vista as dificuldades de conceituao e,
consequentemente, de replicao dos estudos (Huang, Feuerstein, & Sauter, 2002).
14
As LER/DORT e os fatores psicossociais
Consideraes finais
O foco na doena ainda uma tendncia marcante. Ainda est por surgir algum
trabalho que focalize pessoas saudveis que trabalham com movimento repetitivo
ou pessoas que se curaram da sndrome. O movimento da Psicologia Positiva tem
trazido uma contribuio para a nfase na sade que pode ser aproveitada e
estimular pesquisas inovadoras. Ainda est por esclarecer o fato de que algumas
pessoas no adoecem, apesar de ter os mesmos trabalhos repetitivos de outras
pessoas que sucumbem. Existem recursos psicolgicos que tornam as primeiras
mais resilientes que as ltimas? Tais recursos podem ser desenvolvidos? As
atitudes frente carreira delas so diferentes, impactando na satisfao com o
trabalho e nos sintomas de dor? A resposta a tais perguntas, fundamental na
construo de modelos que expliquem a interao entre os fatores e as dimenses,
cabe psicologia.
Referncias
Ahlberg-Hulten, G. K., Theorell, T., & Sigala, F. (1995). Social support, job strain
and musculoskeletal pain among female health care personnel. Scandinavian
Journal of Work Environment and Health, 21, 435-439.
15
Arquivos Brasileiros de Psicologia; Rio de Janeiro, 65 (1): 2-20, 2013
Moraes, P. W. T., Bastos, A. V. B.
Allread, W. G., & Marras, W. (2006). Does personality affect the risk of developing
musculoskeletal discomfort? Theoretical Issues in Ergonomics Science, 7(2), 149-
167.
Armon, G., Melamed, S., Shirom, A., & Shapira, I. (2010). Elevated burnout
predicts the onset of musculoskeletal pain among apparently healthy employees.
Journal of Occupational Health Psychology, 15(4), 399-408.
Armstrong, T. J., Buckle, P., Fine, L. J., Hagberg, M., Jonsson, B., Kilbon, A.,
Kuorinka, I. A. A., Silverstein, B. A., Sjogaard, G., & Viikari-Juntura, E. (1993). A
conceptual model for work-related neck and upper-limb musculoskeletal disorders.
Scandinavian Journal of Work Environment and Health, 19, 73-84.
Burton, K., Polatin, P. B., & Gatchel, R. J. (1997). Psychosocial factors and the
rehabilitation of patients with chronic work-related upper extremity disorders.
Journal of Occupational Rehabilitation, 7(3), 139-153.
Burton, A. K., Kendall, N. A. S., Pearce, B. G., Birrell, L. N., & Bainbridge, L. C.
(2008). Management of upper limb disorders and the biopsychosocial model.
Norwich: Health and Safety Executive Books.
Devereux, J., Rydstedt, L., Kelly, V., Weston, P., & Buckle, P. (2004). The role of
work stress and psychological factors in the development of musculoskeletal
disorders: The stress and MSD study. Norwich: Health and Safety Executive Books.
Dorland, S., & Hattie, J. (1992). Coping and repetitive strain injury. Australian
Journal of Psychology, 44(1), 45-49.
16
As LER/DORT e os fatores psicossociais
Elfering, A., Semmer, N. K., Schade, V., Grund, S., & Boos, N. (2002). Supportive
colleague, unsupportive supervisor: the role of provider-specific constellations of
social support at work in the development of low back pain. Journal of Occupational
Health Psychology, 7(2), 130140.
Gravina, M., & Rocha, L. (2006). Leses por Esforos Repetitivos em bancrios:
reflexes sobre o retorno ao trabalho. Cadernos de Psicologia Social do Trabalho,
9(2), 41-55.
Hepburn, C. G., Kelloway, E. K., & Franche, R. (2010). Early employer response to
workplace injury: what injured workers perceive as fair and why these perceptions
matter. Journal of Occupational Health Psychology, 15(4), 409-420.
Higgs, P. E., & Mackinnon, S. E. (1995). Repetitive motion injuries. Annual Review
Medicine, 46(1), 1-16.
Hoefel, M. G., Jacques, M. G., Amazarray, M. R., Mendes, J. M. R., & Netz, J. A.
(2004). Uma proposta em Sade do Trabalhador com portadores de LER/DORT:
Grupos de Ao Solidria. Cadernos de Psicologia Social do Trabalho, 7, 31-39.
Huang, G. D., Feuerstein, M., & Sauter, S. L. (2002). Occupational stress and work-
related upper extremity disorders: Concepts and models. American Journal of
Industrial Medicine, 41, 298-314.
Kiesler, S., & Finholt, T. (1988). The mystery of RSI. American Psychologist,
43(12), 1004-1015.
Lee, G. K., Chan, F., & Berven, N. L. (2007). Factors affecting depression among
people with chronic musculoskeletal pain: A structural equation model.
Rehabilitation Psychology, 52(1), 33-43.
17
Arquivos Brasileiros de Psicologia; Rio de Janeiro, 65 (1): 2-20, 2013
Moraes, P. W. T., Bastos, A. V. B.
Lin, Y., Chen, C., Hong, W., & Lin, Y. (2010). Perceived Job Stress and Health
Complaints at a Bank Call Center: Comparison between Inbound and Outbound
Services. Industrial Health, 48, 349-356.
Lucire, Y. (2003). Constructing RSI: belief and desire. Sydney: UNSW Press.
Lundberg, U., Dohns, I. E., Melin, B., Sandsjo, L., Palmerud, G., Kadefors, R.,
Ekstrm, M., & Parr, D. (1999). Psychophysiological stress responses, muscle
tension, and neck and shoulder pain among supermarket cashiers. Journal of
Occupational Health Psychology, 4(3), 245-255.
Marras, W. S., Cutlip, R. G., Burt, S. E., & Waters, T. R. (2009). National
occupational research agenda (NORA) future directions in occupational
musculoskeletal disorder health research. Applied Ergonomics, 40, 15-22.
Parkes, K. R., Carnell, S., & Farmer, E. (2005). Musculo-skeletal disorders, mental
health and the work environment. Norwich: HSE Books.
18
As LER/DORT e os fatores psicossociais
R o s s i , E. Z. ( 2 0 0 8 ) . R e a b i l i t a o e r e i n s e r o no t r a b a l h o de b a n c r i o s p o r t a d o r e s
de L E R / D O R T : Anlise Psicodinmica. Tese de Doutorado no-publicada, Programa
de Ps-Graduao em Psicologia, Universidade de Braslia, 267pp.
S a t o , L. ( 2 0 0 1 ) . L E R : o b j e t o e pretext para a c o n s t r u o do c a m p o t r a b a l h o e
s a d e . Caderno de Sade Pblica, 1 7 ( 1 ) , 1 4 7 - 1 5 2 .
V e r t h e i n , M . A . R., & M i n a y o - G o m e z , C . ( 2 0 0 0 ) . A c o n s t r u o d o s u j e i t o - d o e n t e e m
L E R . Histria, Cincias, Sade Manguinhos, 7 ( 2 ) , 3 2 7 - 4 5 .
V e r t h e i n , M . A . R., & M i n a y o - G o m e z , C . ( 2 0 0 1 ) . A s a r m a d i l h a s : b a s e s d i s c u r s i v a s
da n e u r o p s i q u i a t r i z a g o d a s L E R . Ciencia & Saude Coletiva, 6 ( 2 ) , 4 5 7 - 4 7 0 .
W e e v e r s , H . A . , B e e k , A . J . , B r i n k - M u i n e n , A . , B e n s i n g , J . , B o o t , C . R., & M e c h e l e n ,
W . ( 2 0 0 9 ) . C o m m u n i c a t i o n a b o u t w o r k b e t w e e n g e n e r a l practitioners a n d patients
c o n s u l t i n g for m u s c u l o s k e l e t a l d i s o r d e r s . Quality in Primary Care, 1 7 , 1 9 7 - 2 0 3 .
19
Arquivos Brasileiros de Psicologia; Rio de Janeiro, 65 (1): 2-20, 2013
Moraes, P. W. T., Bastos, A. V. B.
Wells, R. (2009). Why have we not solved the MSD problem? Work, 34, 117-121.
Woods, V., & Buckle, P. (2010). Work, Inequality and musculoskeletal health.
Norwich: HSE Books.
i
Os autores agradecem o apoio dado pelo CNPq s atividades e projetos do grupo
de pesquisa no contexto do qual este artigo foi elaborado.
I
Doutorando. Programa de Ps-Graduao em Psicologia. Universidade Federal da
Bahia (UFBA). Salvador. Brasil.
II
Docente. Programa de Ps-Graduao em Psicologia. Universidade Federal da
Bahia (UFBA). Salvador. Brasil.
20