NEFROPATA MEMBRANOSA: Univ. Jelaine J.

Talavera Giannone

CASO CLNICO

Paciente Femenina de 62 aos de edad. Hipertensa, con antecedente de Artritis Reumatoide, seronegativa de
20 aos de evolucin. Su enfermedad se ha expresado en forma de poliartritis simtrica con afeccin de
pequeas articulaciones de manos, muecas, codos, rodillas y cadera, con limitacin funcional progresiva por
deformidades caractersticas, y preciso un recambio protsico de la cadera izquierda. Posteriormente
presento compromiso cervical y pinzamientos en las articulaciones occipito-atlanxoidea y atlanto-axoidea. La
paciente solo ha recibido tratamiento con analgsicos y AINES por decisin propia, a pesar de aconsejarse
tratamiento con antirreumticos de accin lenta, por presentar criterios clnicos y de laboratorio de su
enfermedad. Para el control de su Hipertensin arterial ha recibido tratamiento con torasemida, enalapril y
nifedipino. En los ltimos 2 aos se observ, de forma persistente, la presencia de proteinuria, que alcanzo
cifras de 1,9 gr en orina de 24hr. La paciente ingres para el estudio de dicha proteinuria.

LABORATORIO DE INGRESO

Sedimentacin
78mm Leucitos 0-2 xcp VDRL Negativo
Globular
Reactivo infeccin
Fibringeno 520mg/dL Hemates 0-3xcp Hepatitis B
antigua
Creatinina Factor
77ml/min Negativo Hepatitis C No Reactivo
(Aclaramiento) Reumatoide
Titulacin de
Proteinuria 0,64mg/min Anticuerpos 1/80 Hemograma Normal
Antinucleares
Proteinuria en
0,9 gr/24hrs VIH Negativo Leucograma Normal
24hrs

Posteriormente se le realizo una biopsia renal, en la que se observaron paredes capilares engrosadas con
luces capilares libres en todos los glomrulos estudiados. Se identificaron abundantes depsitos protenicos
fuchinfilos de localizacin subepitelial. No se observo proliferacin mesangial ni deposito de material
amiloidea. Los tbulos, los vasos y el intersticio no presentaron alteraciones histolgicas valorables. El estudio
de inmunofluorescensia directa demostr la presencia de depsitos generalizados de IgG (3+), C (1+),
pequeos y regulares en asas capilares perifricas, todo ello compatible con nefropata membranosa.

Se realizo un cribado de posible cuadro neoplsico a travs de TAC toracoabdominal, mamografa y

exploracin ginecolgica, cuyos resultados fueron negativos.

Actualmente, la paciente se mantiene asintomtica desde el punto de vista nefrolgico, mantiene una buena
funcin renal y una discreta proteinuria no nefrotica, sin que se haya modificado el tratamiento que tomaba
con anterioridad.