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CORTICOSTEROIDES PARA EL TRATAMIENTO DE

LA DISFUNCIN VESTIBULAR AGUDA IDIOPTICA
(NEURITIS VESTIBULAR)

Resumen

La disfuncin vestibular aguda idioptica (neuritis vestibular) es un trastorno comn de

causa desconocida. Los pacientes que presentan el trastorno a menudo sufren mareos,
nuseas o vmitos, y dificultad con la visin, el equilibrio o la movilidad, aunque
presentan una audicin normal y ningn tinnitus. Se ha propuesto que un ciclo de
corticosteroides, si se administra desde el comienzo, puede mejorar la recuperacin del
trastorno y el resultado del paciente a largo plazo. Sin embargo, los corticosteroides
pueden causar efectos adversos (p.ej. lcera gstrica hemorrgica, cambios en el
estado de nimo, etc.).

Esta revisin identific cuatro ensayos controlados aleatorios que incorporaron a 149
pacientes adultos con disfuncin vestibular aguda idioptica (neuritis vestibular) tratados
con corticosteroides o placebo. Los estudios fueron variados en cuanto a que usaron
diferentes frmacos y diferentes regmenes de tratamiento. Sobre la base de estos
estudios, actualmente no hay pruebas suficientes a favor de los corticosteroides en
comparacin con la medicacin de placebo en cuanto a la recuperacin sintomtica y
la prueba objetiva de la funcin vestibular, tanto a corto plazo como a largo plazo. Se
necesitan estudios adicionales de calidad ms alta para probar la efectividad de los
corticosteroides en los pacientes con el trastorno.

Conclusiones de los autores:

En trminos generales, actualmente no hay pruebas suficientes a partir de estos
ensayos para apoyar la administracin de corticosteroides a los pacientes con
disfuncin vestibular aguda idioptica. No se encontr ningn ensayo con un riesgo
bajo de sesgo metodolgico que usara el nivel ms alto de criterios de diagnstico
y de medidas de resultado. Se recomienda que los estudios futuros incluyan
medidas de resultados basadas en los sntomas y de la calidad de vida relacionada
con la salud, adems de medidas objetivas de la mejora vestibular, como la prueba
calrica y la electronistagmografa.
Antecedentes:

La disfuncin vestibular aguda idioptica (neuritis vestibular) es la segunda causa ms

comn de vrtigo perifrico despus del vrtigo posicional paroxstico benigno (VPPB)
y representa a un 7% de los pacientes que consultan en los centros ambulatorios
especializados en el tratamiento de los mareos. No se conoce la etiologa exacta del
trastorno y los efectos de los corticosteroides sobre la enfermedad y su recuperacin
son inciertos.

Objetivos:

Evaluar la efectividad de los corticosteroides para el tratamiento de los pacientes con

disfuncin vestibular aguda idioptica (neuritis vestibular).

Estrategia de bsqueda:

Se realizaron bsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de

Enfermedades de Odo, Nariz y Garganta; CENTRAL; PubMed; EMBASE; CINAHL;
Web of Science; BIOSIS Previews; Cambridge Scientific Abstracts; ICTRP y fuentes
adicionales de ensayos publicados y no publicados. La fecha de la bsqueda ms
reciente fue el 28 de diciembre 2010.

Criterios de seleccin:

Ensayos controlados aleatorios que compararan los corticosteroides con placebo,

ningn tratamiento u otros tratamientos activos, para adultos con diagnstico de
disfuncin vestibular aguda idioptica.

Obtencin y anlisis de los datos:

Dos autores seleccionaron los estudios de forma independiente a partir de los resultados
de bsqueda y extrajeron los datos. Tres autores evaluaron el riesgo de sesgo de forma
independiente.

Resultados principales:

Cuatro ensayos, que incluan a un total de 149 participantes, compararon la efectividad

de los corticosteroides orales versus placebo. Todos los ensayos eran pequeos y de
baja calidad metodolgica. Aunque hubo un efecto significativo general de los
corticosteroides en comparacin con la medicacin de placebo en la recuperacin
calrica completa al mes (cociente de riesgos [CR] de 2,81; intervalo de confianza [IC]
del 95%: 1,32 a 6,00; p = 0,007), no se observ ningn efecto significativo en la
recuperacin calrica completa a los 12 meses (CR 1,58; IC del 95%: 0,45 a 5,62; p =
0,48), o en el grado de la recuperacin calrica al mes (diferencia de medias [DM]
9,60%; IC del 95%: -20,66 a 39,86 p = 0,53) o a los 12 meses (DM 6,83%; IC del 95%:
-27,69 a 41,36; p = 0,70). Adems, no hubo diferencias significativas entre los
corticosteroides y la medicacin de placebo en la recuperacin sintomtica de la funcin
vestibular despus de la disfuncin vestibular aguda idioptica en lo que se refiere al
vrtigo a las 24 horas (CR 0,39; IC del 95%: 0,04 a 3,57; p = 0,40) y al uso de la
puntuacin del Dizziness Handicap Inventory (Inventario de Incapacidad por Mareo) al
mes, a los tres, seis y 12 meses.

COMENTARIO
EN ESTA REVISION SE DESCARTA EL HECHO DE QUE LOS
CORTICOESTEROIDES TENGAN RELEVANCIA EN EL TRATAMIENTO DE LA
NEURONITIS VESTIVULAR, EL ESTUDIO SE REALIZO EN 149 PACIENTES
ADULTOS CON DISFUNCIN VESTIBULAR AGUDA IDIOPTICA (NEURONITIS
VESTIBULAR) TRATADOS CON CORTICOSTEROIDES O PLACEBO. LOS
ESTUDIOS FUERON VARIADOS EN CUANTO A QUE USARON DIFERENTES
FRMACOS Y DIFERENTES REGMENES DE TRATAMIENTO. SOBRE LA BASE
DE ESTOS ESTUDIOS, ACTUALMENTE NO HAY PRUEBAS SUFICIENTES A
FAVOR DE LOS CORTICOSTEROIDES EN COMPARACIN CON LA
MEDICACIN DE PLACEBO EN CUANTO A LA RECUPERACIN SINTOMTICA Y
LA PRUEBA OBJETIVA DE LA FUNCIN VESTIBULAR, TANTO A CORTO PLAZO
COMO A LARGO PLAZO.