Terapia pulpar: tem por objetivo a reparao tecidual e a manuteno da

integridade dos dentes e seus tecidos de suporte. desejvel manter a vitalidade

pulpar de um dente afetado por leso de crie, leso traumtica ou outras
injrias.
Nas situaes de polpa necrosada ou situaes irreversveis, o objetivo manter
o dente clinicamente funcional.
Terapia pulpar para dentes decduos e permanentes com diagnstico de pulpite
reversvel:
-Tratamento pulpar indireto: tratamento de mnima interveno, com leso de
crie profunda, atinge o tero interno da espessura da dentina com probabilidade
de exposio pulpar, esses dentes devero apresentar alterao pulpar
reversvel, sem sinais e sintomas clnicos como sensibilidade a percusso ou
palpao, dor espontnea, edema e fstula. No deve haver evidencia
radiogrfica de reabsoro patolgica.
Objetivo: criar um microambiente favorvel para remineralizao dentinria, a
formao de dentina reacional ou terciria e reparao pulpar, evitando a
exposio da polpa e preservando sua vitalidade.
Tcnica para o tratamento pulpar indireto: pode ser realizado por meio de trs
tcnicas de mnima interveno.
Escavao gradativa: realizada em duas sesses, est indicada em ambas
denties nos casos restritos de pacientes que ainda no apresentam adaptao
comportamental para procedimentos mais complexos. Tcnica: 1 sesso pode
ser realizada sem anestesia e com isolamento relativo, faz-se remoo do tecido
cariado nas paredes circundantes utilizando instrumentos manuais e rotatrios,
no ponto em que a curetagem interrompida e aps a limpeza da cavidade com
soro fisiolgico aplica-se uma base protetora com cimento de hidrxido de clcio
e sela-se a cavidade temporariamente com cimento de xido de zinco e eugenol
de presa rpida. 2 sesso aps no mnimo 90 dias ou quando o paciente se
encontra com comportamento adaptado, paciente pode ser anestesiado,
restaurao provisria removida, reavaliao da textura dentinria, restaurao
permanente realizada.
Tratamento restaurador atraumtico (ART): realizada em sesso nica em
qualquer paciente em especial aqueles que no apresentam adaptao
comportamental. Aspectos tcnicos: tanto a tcnica original quanto a modificada
tem como princpio o uso exclusivo de instrumento manual para remoo do
tecido dentinrio e a restaurao definitiva feita na mesma sesso com CIV. O
dente no precisa ser reaberto, sendo feito controle clinico e radiogrfico.
Capeamento pulpar indireto em sesso nica: indica para pacientes com
adaptao comportamental para receber anestesia e isolamento absoluto. Toda
a dentina alterada da juno amelo dentinria e das paredes circundantes pode
ser feita inicialmente com instrumentao rotatria, para a remoo da parede
pulpar usa-se colher de dentina, a dentina subjacente mais resistente deve ser
mantida, aps a limpeza da cavidade com soro fisiolgico aplica-se uma base
protetora com cimento de hidrxido de clcio e restaura-se a cavidade com
material permanente de acordo com o grau de acometimento do dente.
Atualmente ocorre a remoo parcial do tecido cariado retirando-se a dentina
amolecida desorganizada, necrtica, mantendo-se o tecido desmineralizado e
identificado clinicamente por se apresentar mais resistente instrumentao.
Dependendo da tcnica empregada, uma base radiopaca como hidrxido de
clcio ou xido de zinco e eugenol colocada sobre o remanescente dentinrio
afetado e o dente ento restaurado com material que proteja contra
microinfiltraes.
Capeamento pulpar direto: aplicao de medicamento sobre tecido pulpar
exposto, promovendo restabelecimento da polpa estimular o desenvolvimento
de um tecido mineralizado e proteg-la de irritao adicional mantendo sua
vitalidade.
+ indicaes:
-Pequenas exposies pulpares acidentais (mecnica ou fratura em dentes
permanente ou decduo)
Objetivo: manuteno da vitalidade pulpar. No perodo ps operatrio no deve
ser observado sinais ou sintomas como dor sensibilidade ou edema. No deve
haver sinais radiogrficos de reabsores radiculares patolgicas.
- Aspectos tcnicos: medicamento de eleio para proteger o tecido pulpar o
hidrxido de clcio. Atualmente o mta vem sendo utilizado.

PULPOTOMIA- remoo completa da poro coronria de um dente com

vitalidade, manuteno da poro radicular.
+ indicao:
- Quando a remoo do tecido cariado resulta em exposio pulpar de um dente
com vitalidade -pulpite reversvel
- exposio pulpar aps traumatismo
Objetivo: No deve haver danos ao dente permanente sucessor.
+Aspectos tcnicos: Na dentio permanente o frmaco mais utilizado para
recobrimento da polpa radicular o hidrxido de clcio em p ou em pasta.
Outros: Mta, xido de zinco e eugenol.
OBS:em dentes decduos o mais utilizado o formocresol, porm recentemente
a utilizao do MTA em pulpotomia de dente decduo demostra alta taxa de
sucesso superiores ao formocresol e hidrxido de clcio.
PULPECTOMIA- Preservar at a esfoliao fisiolgica os dentes decduos com
comprometimento pulpar irreversvel devido a leso cariosa ou episdios de
traumatismo.
+ Diagnstico e tcnica de tratamento: dentes com vitalidade pulpar e dentes
com necrose pulpar acompanhada ou no por leso interradicular e periapical.
Pode ser dividida de acordo com o diagnostico:
-biopulpectomia: tcnica de tratamento de canal radicular para dentes com
vitalidade pulpar.
+indicaes
- pulpite agudas irreversveis e crnicas
- Reabsores internas (com ou sem)
-Exposies pulpares decorrentes de leses de crie, onde o tecido pulpar
radicular apresenta hemorragia severa, com sangue com colorao alterada e
tecido pulpar liquefeito.
- Exposies pulpares por mais de 24h aps traumatismo
Aspectos tcnicos:
- odontometria, aps remoo completa do tecido cariado e explorao do canal
radicular deve- se efetuar a odontometria 2 mm aqum do pice ou do bisel de
rizolise.
-Preparo biomecnico: Realizado impregnando-se solues irrigadoras
associadas a biomecnica com instrumentos manuais ou instrumentos
rotatrios. (Hipoclorito de sdio 1% aps o preparo deve ser realizado a irrigao
e aspirao final, seguida de secagem dos canais). Remoo da smearlayer, os
canais radiculares devem ser preenchidos com soluo de cido EDTA por 3
minutos sob agitao constante dentro do canal com lima K, afim de remover a
smearlayer. Aps os 3 minutos a soluo deve ser removida e neutralizada por
meio de irrigao e aspirao com hipoclorito de sdio, secagem com pontas de
papel absorvente. Obturao: a pasta introduzida por guedes pinto composta por
iodoformeo, paramonoclorefenol canforado e uma associao de corticideo e
antibitico tem sido mais utilizada em funo de suas propriedades
antimicrobianas e antisptica, alm de ser radiopaca e reabsorvvel.
Aps o trmino da obturao do canal deve-se tomar uma radiografia para
constatar a qualidade da obturao e proservao do caso. O dente deve ser
submetido restaurao definitiva e controle a cada seis meses.
Micropulpectomia I: Nos casos de dentes decduo com necrose pulpar, sem
leso periapical, os microrganismos predominantes aerbios esto localizados
apenas na luz do canal, o tratamento semelhante ao da biopulpectomia com a
diferena da neutralizao do contedo txico (necrtico) antes da
instrumentao.
Neutralizao do contedo necrtico: vai ser progressiva no sentido coroa pice
por meio da limpeza dos teros cervical e mdio at 2 a 3mm aqum do pice
radiogrfico com a lima tipo k e irrigao e aspirao com soluo de hipoclorito
de sdio a 1%. A seguir deve ser efetuado o preparo biomecanico da
odontometria, usando as limas da segunda srie para dentes anteriores e da
segunda srie para dentes posteriores. O curativo de demora entre as sesses
no fundamental podendo se obturar os canais numa mesma sesso.
Necropulpectomia II: conceitualmente em dente com leso periapical (rarefao
ssea na rea da bi/trifurcao ou leso inter radicular, caracteriza um processo
infeccioso de longa durao.
Preparo biomecanico: igual ao anterior com a diferena que o hipoclorito de sdio
2,5%. Aps a odontometria deve ser efetuada a limpeza do canal em toda a
sua extenso por meio do uso do instrumento apical foraminal, recua-se 1mm e
inicia-se a instrumentao do canal radicular. A tcnica escalonada com recuo
progressivo, anatmico efetua simultaneamente a limpeza e a determinao de
forma cnica ao canal radicular facilitando a insero do curativo e a obturao
do canal. Aps o preparo biomecnico deve ser realizada a irrigao, a aspirao
final com soluo de hipoclorito de sdio a 2,5%, secagem dos canais, remoo
da smear layer com edta e curativo de demora entre sesses. Hidrxido de clcio
p.a. e soro fisiolgico ou polietileno glicol para curativo de demora, esse curativo
deve permanecer por um perodo de 14 a 30 dias, na segunda sesso se o canal
estiver sem exsudato e a fstula e o edema quando presentes inicialmente
tiverem regredido, o canal radicular pode ser obturado.