Aigl

Trabajo Final
Especializacin en Psicoterapia Individual y
Grupal
Lic. Esteban Moraschetti

2014

Universidad Maimnides
 Introduccion
En el presente trabajo intento recuperar la experiencia clnica que he tenido en una ONG
de la ciudad de Crdoba. Se trata de la coordinacin de grupos teraputicos para
pacientes con consumo problemtico de sustancias psicoactivas. Procurar realizar una
articulacin terico-prctica, tomando como referencia los aportes del modelo integral de
psicoterapia de grupo desarrollado por Aigl.

Una de las caractersticas de la institucin mencionada, tiene que ver con posicin terica
de los profesionales que la dirigen e integran: el abordaje es cognitivo- conductual. Esto
implica que muchos de los elementos de trabajo propuestos por el modelo integrativo
estn presentes en el estilo de trabajo all desarrollado. Aunque estos elementos no
fueron deliberadamente pensados desde el modelo integrativo, sern tomados en
consideracin y ledos desde all.

Cabe destacar que este trabajo es un recorte muy acotado, no pretendo ser exhaustivo ni
en la presentacin de material clnico ni en la utilizacin de las categoras tericas y
tcnicas aprendidas en el cursado de la carrera.

El material de donde se rescatan las vietas clnicas tiene tres fuentes principales:

Las anotaciones del cuaderno de campo de una estudiante que est realizando su
trabajo final- en calidad de observador no participante- en dos de los grupos
teraputicos que coordino (las mismas son usadas con permiso)
Los registros que realizo durante las sesiones en mi propia libreta.
Las notas del cuaderno de campo que elabor durante mi pasanta de formacin
en la institucin (la cual se dio a los fines de concursar por el cargo que ocupo).

La totalidad de estos referentes empricos corresponden al perodo de tiempo que va

desde agosto de 2013 hasta noviembre de 2014 y pertenecen al mdulo de adultos. Es
preciso sealar que los datos de los pacientes han sido modificados por razones de tica
profesional.
 Marco Conceptual
En este apartado comenzaremos con una caracterizacin de lo que es la terapia de
grupo; luego nos centraremos en la especificidad de enfoque integrativo; por ltimo se
dar cuenta de la importancia del trabajo con dispositivos grupales en pacientes con
consumo problemtico de sustancias.

Como un primer acercamiento al tema, partiremos de una definicin:

Concebimos al grupo teraputico como un dispositivo cuyos principios generales

son comunes para todas las condiciones clnicas en que se administra, aunque
admite y requiere formatos especficos para cada situacin en particular. Por
consiguiente, existen mltiples modalidades de psicoterapia grupal, aunque
todas ellas se ajustan a un modelo uniforme, basado en un diseo de
intervencin que opera sobre la dimensin interpersonal de la experiencia
(Fernndez- lvarez, 2008, p. 595)

Cabe destacar que este modo de definir al grupo teraputico, centra su

especificidad en la dimensin interpersonal como modo privilegiado de trabajo. La
eleccin de un dispositivo de estas caractersticas tiene un sentido y una lgica clnica que
exceden necesidades de otro orden. A este respecto es vlido poner de relieve aquello
que da su sello distintivo al grupo teraputico. En palabras de Fernndez- lvarez (2008):

La psicoterapia que opera sobre sistemas interaccionales apunta a modificar los

modos de relacin interpersonal, los vnculos especficos que se producen entre
los miembros de dicho sistema con el propsito que de que ese cambio genere, a
su vez, las transformaciones necesarias para que cada individuo pueda mejorar su
condicin clnica. El fin primero de la terapia grupal es favorecer cambios en esas
relaciones y, consecuentemente, ayudar a la mejora de cada uno de los
pacientes. Terapia de grupo no es sinnimo de psicoterapia simultnea a varios
individuos; no se trata de proveer un conjunto de tcnicas para que cada
 miembro, por su lado, ensaye alternativas que lo ayuden a superar su crisis ().
Hacer psicoterapia de grupo significa montar un dispositivo en el que varias
personas con esos u otros motivos de consulta () pueden conformar una red
de relaciones interpersonales sobre la que sea posible operar para producir
cambios que lleven indirectamente a que se produzcan transformaciones en la
organizacin personal de cada uno de ellos (p. 596)

Queda, entonces, claro que la psicoterapia de grupos tiene una especificidad, un

sentido y una serie de objetivos propios y diferenciados de la psicoterapia individual. Es
ms, se ha destacado que existe un plus, un valor agregado proveniente del trabajo
grupal. Esto es as en virtud de que: facilita la actualizacin de la experiencia disfuncional,
favorece la conformacin de redes, y ayuda a la consistencia de los resultados (p. 597)

Poniendo el foco en la especificidad del modelo de Aigl; diremos que abreva de

tres fuentes principales, estas son: la teora social aplicada, la teora general de los
sistemas, y la teora cognitiva.

Respecto a la teora cognitiva, Fernndez- lvarez (2008) dice:

La terapia cognitiva es nuestro ncleo terico fundamental. Abordamos la terapia

como un proceso constructivo en el que las disfunciones se entienden como
formas significativas socialmente modeladas por medio de las cuales el individuo
expresa su ineludible necesidad de organizar su experiencia personal otorgando
sentido a la realidad que le toca vivir.

Luego agrega:
 () el modelo teraputico con grupos no es una mera acomodacin del formato
individual al de terapia cognitiva. Es un abordaje de los procesos cognitivos
examinados desde la perspectiva de la irrenunciable tarea de los seres humanos
por dotar de sentido el mundo que construyen a travs de sus intercambios (p.
601)

Como puede apreciarse, esta mirada recupera el soporte terico de sustenta todo
el edificio del modelo integrativo, al tiempo que entiende que hay diferencias
substanciales respecto a la terapia individual, las cuales se dan -principalmente- en lo
metodolgico y en el aspecto tcnico.

A modo de cierre de este apartado, mencionaremos algunos motivos por los cuales
se considera conveniente el trabajo en grupo con pacientes drogodependientes.

En un informe del Instituto Nacional Sobre Abuso de Drogas de Estados Unidos

(2010) se explicita que una de las modalidades eficaces de trabajo es las terapias de grupo
(p. 13). Tambin se advierte acerca del valor de realizar combinacin de terapias grupales
e individuales, y que la combinacin con medicamentos- en casos en que es necesario-
funciona mejor que cualquiera de los abordajes por separado (12).

En relacin a la finalidad de tratamiento se toma en consideracin lo siguiente:

El tratamiento para la drogadiccin tiene como finalidad ayudar al adicto a dejar la
bsqueda y el consumo compulsivo de la droga. (p. 10). Tambin se sostiene que adems
de detener el consumo de drogas () la meta del tratamiento es que el paciente vuelva a
funcionar productivamente en la familia, el trabajo y la sociedad. (p. 13)

Por otra parte, cabe destacar que la eficacia del tratamiento depende de que no
se trabaje exclusivamente con el problema de abuso de sustancias, sino tambin los
problemas que estn vinculados al mismo, sean problemas mdicos, psicolgicos, sociales,
vocacionales y legales; tambin se sabe que los tratamientos que mejor funcionan tienen
una duracin temporal prolongada (p. 3)
 Otro dato de importancia es que La terapia de grupo puede brindar refuerzo
social y ayudar a fomentar la abstinencia y un estilo de vida sin drogas. (p. 3). En este
punto es interesante la correspondencia con el modelo integrativo.

Teniendo en consideracin todo lo antedicho, en el trabajo que se realiza en la

ONG, se tiene en consideracin, como base prioritaria el trabajo grupal. No obstante, se
recurre a terapias individuales y tratamientos farmacolgicos siempre que el caso lo
requiera.

En el siguiente captulo se realizar una lectura del captulo Psicoterapia de

grupo: un modelo integral, del libro Integracin y Psicoterapia, ilustrando algunos
conceptos all trabajados con material clnico pertinente, y con referencias tericas de
otras fuentes.

En vistas de que las referencias al libro mencionado sern constantes, se omitir

ocasionalmente el citado, slo se especificar el nmero de pgina. Tampoco se har
distincin entre las distintas fuentes de las cuales se recogi el material emprico.
 Psicoterapia de grupo
Anteriormente se hizo referencia al valor agregado que tiene la terapia de grupo
respecto a la terapia individual: facilita la actualizacin de la experiencia disfuncional,
favorece la conformacin de redes, ayuda a la consistencia de los resultados.

En relacin al primer punto se rescata lo siguiente, Fernndez- lvarez dice lo

siguiente:

Toda psicoterapia llega a ser efectiva si opera con dispositivos que permiten al
paciente actualizar su experiencia () Los grupos facilitan que el problema se
actualice dentro de ese espacio y que se exprese de manera ms vvida y
profunda merced al hecho de que el paciente se muestra no slo frente un
terapeuta () sino ante pares () El grupo ayuda a incrementar la actualizacin
de la experiencia debido a que cumple tres funciones: a) aumenta el grado de
exposicin (auto- revelacin del paciente), b) resalta los aspectos interpersonales
del problema que lleva al paciente a la consulta y c) crea un espacio de
interacciones dentro el cual es posible ensayar cambios. (p. 597- 598)

Son innumerables las muestras de como los grupos facilitan la actualizacin de la

experiencia, en ocasiones el grupo de pares puede llegar a contribuir a este fin, de un
modo que el propio terapeuta no ha logrado.

Vieta

- Mario (al terapeuta): No, no es eso, es que no me s explicar.

- Matas (a Mario): A ver, te sents as, despus, porque te pegaste una caravana
- Mario: bueno, si
- Matas: penss que ac te vamos a mandar al carajo como en tu casa si lo decs
- Mario: pasa que me agit mal, haca una banda que no consuma
- Matas: pero ac no te corren por una recada () tens que ser sincero ante todo o no
existe tratamiento.
- Mario: (entre sollozos) pasa que no puedo ms, nunca voy a poder dejar esta mierda,
me agito mal. A veces me quiero pegar un tiro en la verga y que se vaya todo a la mierda.
La otra hija de puta que se llev la nena (en referencia a su hija) y tengo que ir a juzgado,
te juro que no s qu voy a hacer

En lo que atae a la conformacin de redes, Fernndez lvarez (2008) afirma que

Para muchas personas, la posibilidad de incluirse dentro de un grupo teraputico tiene
consecuencias sanadoras por el mero hecho de formar parte de esa red (p. 598)

Esto queda muy bien ilustrado en el caso de Marianela, una mujer de treinta y
cinco aos que llega a la institucin con un cuadro de consumo de cocana diario y con una
red social de apoyo que se limita a su madre como nico referente. En el proceso de
admisin de genera la hiptesis de que, por las caractersticas personales y sociales de la
paciente, el solo hecho de asistir cinco das y tener contacto con otras personas,
redundar en un beneficio teraputico. Efectivamente, esto se dio de esa manera, y es la
percepcin de todo el equipo teraputico. Incluso se pueden rescatar algunas
explicitaciones que ella ha hecho a este respecto

Vietas

- Antes de venir ac me senta muy sola, ahora los tengo a ustedes

- A m me hace muy bien venir ac, en casa lo nico que hago es llorar
- Estoy en casa y no veo las ganas de venir
- Lo que ms me gusta es la parte de los espacios informales (Nota: una hora
antes de comenzar los grupos teraputicos, o talleres socioteraputicos, se da
espacio de contacto informal ente los pacientes que asisten a la institucin)
Otro ejemplo es el de Pedro

Vieta

- Ustedes no son mis compaeros, son mis amigos, los nicos amigos que me
quedaron.

En relacin a la consistencia de los resultados, Fernandez- Alvarez (2008) afirma lo

siguiente:

Dado que los pacientes tienen la posibilidad de ensayar junto a sus pares del
grupo los cambios que necesitan concretar en su vida cotidiana, la transferencia
de lo que han logrado en el curso del tratamiento a su experiencia diaria se ver
muy favorecida. Las membranas que separan el espacio teraputico del extra-
teraputico son ostensiblemente ms permeables en un grupo que en una
terapia individual (p. 599)

Este es uno de los puntos respecto a los que ms cantidad de situaciones se podra
traer a colacin. En la experiencia clnica de quien escribe, ha tenido muy buen impacto
poner el foco en el entrenamiento de habilidades sociales (precisamente una de las
carencias ms habituales en pacientes drogodependientes), otras veces, simplemente
utilizar una herramienta como el modelado (de la teora social cognitiva de Albert
Bandura). En general una combinacin de ambas suele tener un efecto catalizador
interesante. De la cantidad de situaciones clnicas que podran mencionarse, se seleccion
la siguiente (por el solo hecho de ser la ms reciente):

Vieta

- Jorge: no, es que otra cosa que me cuesta es mantener mi punto de vista cuando tengo
que discutir con alguien.
- Terapeuta: es algo frecuente en vos?
- Jorge: si, siempre me pasa
- Terapeuta: Desde cundo te pasa?
- Jorge: de siempre, creo que tiene que ver con lo de mi viejo, que siempre le pareca que
lo que haca estaba mal, como todo milico, el trato as prepotente.
- Romina: Si chino (sobrenombre del terapeuta), es as, mi pap tambin es milico y toda
la vida fue as
- Terapeuta: bueno, en vistas de que ya trabajamos este tema en profundidad y tiene que
ver con el taller de maana, dejemos a los padres por hoy y nos centremos en esta
dificultad. Vos Jorge, ests de acuerdo con lo que estaba diciendo Romina sobre los
peruanos? (Nota: Romina haba hecho comentarios fuertemente xenofbicos respecto a
las personas peruanas que viven en Argentina)
- Jorge: No, ni ah.
- Bueno, qu responderas a esto.
- Jorge: Que no tiene nada que ver la nacionalidad. No porque sean peruanos van a ser
transas ni vagos ni nada de eso.
- (Murmullo, varias personas intentan opinar)
- Terapeuta: A ver, esperen, un segundo. Vamos a transformar esto en un ejercicio. La
idea es que Jorge pueda defender su punto de vista respecto a este tema. Quienes estn
de acuerdo con su postura, por el momento, guarden silencio. Los que estn de acuerdo
con Romina pueden participar, el nico que va a defender una idea distinta es Jorge Se
entiende? Vos Jorge tens que sostener tu punto de vista sin quedarte callado como
antes. Veamos qu pasa. A ver Romi, qu estabas diciendo?
- Romina: que los peruanos son sucios, vienen al pas a vender droga y encima cobran
subsidios.
- Jorge: No me parece que sea as
(En ese momento comienza un debate que se extiende por casi 10 minutos y al finalizar se
le pregunta a Jorge cmo piensa que fue su desempeo en el debate, si hay aspectos que
no consider y piensa que le hubieran servido, etc. Se solicita a los compaeros hacer un
feedback positivo a Jorge y luego ensayar modos de respuestas alternativos)
 Es de destacar que esas situaciones, en las cuales el grupo denota un valor
agregado a los procesos teraputicos se dan -literalmente- a diario en el trabajo con
pacientes drogodependientes. Esto hace que sea casi impensable la idea sustituir este
dispositivo por el individual, amn de las ventajas que tiene para algunos pacientes el
hecho de incluir terapia individual de modo paralelo.

Consideraremos, a continuacin, los aportes tericos respecto a las variables que

intervienen en el funcionamiento de un grupo teraputico. Fernndez- lvarez realiza una
diferenciacin entre dos tipos de variables: a) de composicin; b) dinmicas. (p.601)

Adems, advierte que las primeras se refieren a las condiciones que se precisa
considerar en relacin con la conformacin del sistema; mientras que las segundas son las
que intervienen y regulan la actividad del grupo en el curso de la terapia.

En relacin a las variables de composicin, hace mencin a las siguientes:

Objetivos teraputicos, Duracin, Magnitud, Reglas de funcionamiento, Dimensiones
personales. Pondremos atencin a cada una de stas:

Con respecto a los objetivos, el trabajo en la ONG responde a los lineamientos de

un grupo focalizado. El foco est, precisamente, en el consumo problemtico de
sustancias (aunque se trabaje con otras problemticas, se entiende a las mismas como
factores de mantenimiento de la situacin de consumo).

En cuanto a la duracin, el trabajo en la ONG funciona como grupo intermedio. Se

propone una duracin estimativa de doce meses y se trabaja cinco das a la semana
durante tres horas. Los das lunes, mircoles y viernes tienen lugar los grupos
teraputicos. Los das martes y jueves se realizan talleres socioteraputicos.

En lo que hace a la magnitud, no hay un nmero fijo de personas debido a que

constantemente hay ingresos, egresos y abandonos de tratamiento. Actualmente, los
grupos varan entre cinco y ocho personas en los grupos teraputicos, y entre diez y
dieciocho en los talleres socioteraputicos (que son intergrupales). Esto est en
consonancia con la propuesta del modelo integrativo.

En relacin a la personalidad de los pacientes, el mdulo de admisin se encarga

de determinar a cul de los mdulos de la ONG se enviar a cada paciente. Como criterio
de inclusin para incorporar pacientes al Mdulo de Adultos (en el cual se enfoca este
trabajo) es que no existan disfunciones graves de la personalidad. Tal como seala
Fernndez- lvarez (2008) En el caso de los grupos focalizados es fundamental detectar
la eventual presencia de trastornos de personalidad entre los candidatos pues es una
condicin que suele dificultar seriamente la constitucin de una adecuada cohesin (p.
606). No obstante, la misma institucin tiene un equipo de tcnicos y profesionales
especializados en este tipo de problemticas y trabajan en el Mdulo de Trastornos
Duales.

En relacin a la experiencia teraputica, solo se la tiene en cuenta como un

facilitador en el aprendizaje de la dinmica grupal, en casos de la conformacin de un
nuevo grupo teraputico. Por lo general no es un criterio determinante.

Por ltimo, en lo que respecta a las dimensiones personales, se tiene en

consideracin:

la edad de los integrantes: es un mdulo de adultos y, a su vez, suele

funcionar un grupo que trabaja con algunos de los pacientes ms jvenes.
No obstante, esta decisin se basa en la consideracin de otras variables.
la situacin familiar e inclusin social son criterios muy tenidos en cuenta:
En este momento hay un grupo que funciona con personas provenientes de
sectores urbano- marginales, escasamente escolarizados. Otro grupo est
conformado por pacientes que estn en formacin universitaria y/o tienen
suficientes recursos culturales como para hacer fluidos los mecanismos de
comunicacin entre pares. Un tercer grupo congrega, en su mayora, a
personas con familia e hijos. La constante afluencia de pacientes que
solicitan admisin obliga al equipo tcnico a sostener una constante
 reflexin respecto a los criterios de inclusin a grupos y a la apertura de
nuevos espacios.

Cabe destacar el hecho de que, en ocasiones, los pacientes se percatan de

existencia de cierta coherencia en el modo de organizacin de los grupos. O sea, notan
que no han sido aleatoriamente ubicados en un grupo u otro.

Vieta

Matas: Quin elige quin va a qu grupo? () Por qu estoy en este

yo? () para m que ustedes se ponen a hablar y ven quienes estn ms
chapas
Ins: En este grupo somos muy parecidos, nos llevamos re bien, nada
que ver con los de arriba, por ejemplo Ustedes se fijan en cmo somos
para ver a dnde nos mandan?

En lo tocante a las variables dinmicas, y poniendo mucho inters en la generacin

de un buen clima grupal, se consideran las variables de Cohesin y Movilidad.

La cohesin expresa el recproco reconocimiento que se da () entre los miembros

y la representacin colectiva del grupo como totalidad organizada por sus integrantes ()
colabora positivamente en la elaboracin de la confianza entre los pacientes, ayuda a
mejorar la autoestima personal y facilita la comunicacin (p. 610)

Vietas

- Pedro: siento que somos muy unidos, es como venir a una reunin de amigos. Esto me
llena de vida, son muy importantes para m, ms de lo que se pueden imaginar
- Marianela: yo senta como que no encajaba en ningn lado, pero con ustedes me
siento como en casa
- Mario: es como lo que hablamos el otro ayer, por ah todos te tratan como una mierda,
no te valora nadie, hasta tu mujer se va a la bosta y tus viejos te dicen drogn. De
repente llegas ac y todos te aceptan, pods ser vos mismo, en ningn otro lugar pasa
Pamela: Como deca el Chino, ac estamos todos es un mismo viaje, somos parte de un
mismo proceso, algo as deca, entre todos es menos solitario y sirve ms

En lo atinente a la movilidad, se afirma qu:

Expresa el grado de incertidumbre que circula al interior del sistema grupal y de

ella dependen las posibles interacciones y, por ende, fabrica las condiciones para
que puedan ocurrir los cambios. Depende, en gran medida, del modo en que se
ha programado la actividad (p. 611)

() es necesario que el grupo tenga una efectiva movilidad, lo que significa

instaurar procesos contrastantes que agilicen la oportunidad de generar modos
alternativos de vincularse y facilitar que cada paciente pueda adoptar diferentes
posiciones. La movilidad traduce la disponibilidad para el cambio, la tensin que
viven los integrantes en sus intercambios y es, por lo tanto, el motor para
alcanzar los objetivos que persiguen los pacientes (p. 613)

Pedro y Magali adquirieron la costumbre de interrumpir a sus compaeros de grupo.

Adems de esto, son personas muy participativas y hacen un uso demasiado extenso del
tiempo.
En una reunin de equipo teraputico se empieza a evidenciar esta conducta, y el
terapeuta, deliberadamente, permite que eso prosiga interviniendo muy poco durante
toda la sesin. Cuando faltan 20 minutos para terminar, el terapeuta reparte una hoja a
cada integrante, le pide a cada uno que anote de qu modo considera que se reparti el
tiempo que hubo en la sesin. La consigna supone que anoten los nombres de cada uno
de los participantes- incluido el terapeuta- y asignen la cantidad exacta que habl cada
uno, segn su propia percepcin subjetiva.
Luego, se solicita a cada uno que lea lo que ha escrito, empezando por Pedro y Magali
(cada uno de ellos considera que el otro ocup la enorme mayora del tiempo) y
siguiendo por todos los dems participantes.
Como es de esperar, los dems participantes entienden que entre Pedro y Magali
ocuparon entre el 90 y 98% de la sesin (datos literales de sus escritos). Pedro y Magali se
muestran sorprendidos e incrdulos.
El terapeuta pone el acento en la importancia de la escucha, del escuchar al otro desde el
otro, sin interrupciones, dejando que ocupen su propio silencio y se respeten sus
tiempos.
Adems, se plantea como ejercicio para Pedro y Magali. El objetivo es desarrollar una
escucha activa en el grupo, que luego se generalice. Tambin se les da una tarea para la
casa. sta consiste en preguntar a sus allegados si esa misma situacin se ha estado
dando en su relacin.
Al da siguiente, hay nuevos objetivos de trabajo (en definitiva, aprender a escuchar) y
cada participante comienza a tener ms tiempo-sin interrupciones- para llevar a cabo su
proceso teraputico. En adelante, cada vez que Pedro o Magali intentan interrumpir; el
terapeuta les hace un sealamiento: lo ests haciendo de nuevo. Finalmente, esa
conducta deja de manifestarse.
Tiempo despus, en el da de la celebracin de su alta, Pedro seala que ese da fue una
bisagra en su vida y que cambi significativamente sus relaciones interpersonales.

Para finalizar, tomaremos en consideracin los recursos teraputicos que presenta

Fernndez- lvarez en su libro, estos son:

Fomentar la cooperacin y la solidaridad

Promover la activacin para el cambio
Explorar los procesos constructivos
Facilitar las trasformaciones en la interaccin. (p. 618)

Fomentar la cooperacin y la solidaridad:

 Fernndez- lvarez seala que gracias a este recurso, los pacientes pueden llegar a
disponer de un grado muy elevado de contencin, que los habilita para enfrentar
situaciones muy crticas (p. 618). Menciona algunas situaciones facilitadoras del proceso
teraputico:

La auto- revelacin de los pacientes (en especial de sus obstculos y

dificultades)
Los procesos de identificacin y resonancia emocional entre los miembros
El apoyo recibido en momentos crticos

Posiblemente el siguiente fragmento de una reunin de grupo teraputico ilustre a la

perfeccin lo antedicho (Esta vieta rescata la reconstruccin del cuaderno de campo de
una pasante. No es totalmente literal debido a la dificultad de registro, por su extensin):

Vieta

- Nicols: (llorando) no estoy bien, soy un enfermo estpido que no sirve para nada. No
hay forma de que me encare una mina si no estoy duro, no puedo enfrentar a mi jefe si
darme un saque antes, no puedo hablar por telfono si no estoy duro, dentro de poco ni
una paja me voy a poder hacer sin estar duro. No puedo ms, ni quiero seguir viviendo
- Fabin: (con tono motivador) Cabezn, vos tens que dejarte de hinchar las bolas y
hacer la tuya. No seas huevn que s pods.
- Terapeuta: Fabin record lo que hablamos sobre no invalidar la experiencia del otro.
- Fabin: uy s, perdn, estoy aprendiendo todava. Es que te juro que me pone mal verlo
as y quiero ayudarlo.
- Terapeuta: No lo dudo Fabin, lo s te parece si tratamos, entre todos, de entender lo
que est viviendo Nicols?
- Todos: si.
- Beln: Yo te re entiendo Nico.
- Florencia: si, yo igual. Me interesa lo que decs porque a m me pasa lo mismo. Necesito
tener una bolsa o un cartn para divertirme o sentirme alguien.
- Nicols: pasa que ustedes tienen novios, o parejas, salen, juegan al ftbol. Yo me rasco
todo el da, quiero hacer algo y no puedo sin ir al transa antes.
- Terapeuta: Nicols, est buensimo que te hayas percatado de eso. Es un paso
importantsimo en tu tratamiento.
- Beln: si Nico, sos un genio amigo.
- Nicols: uuffff, ahora soy el mejor. El mejor intil (sonre)
- Florencia: te re banco Nico y te juro que te re entiendo.
- Fabin Puedo opinar?
-Terapeuta: si
- Fabin: yo tambin te banco querido, me gustara poder ayudarlo. Te juro que me parte
al medio verlo as (comienza a llorar)
- Nicols: gracias hermano (Fabin y Nicols se abrazan y lloran).
- Terapeuta: que buen clima se gener ac. Abrirse a los dems genera un clima de
intimidad que es fundamental para el trabajo teraputico.
- Beln: (abraza a Nicols y dice): te quiero y a vos tambin nabo (refirindose a
Fabin) y a todos.
- Terapeuta: Nico, estara bueno que te incorpores al taller de habilidades sociales de los
jueves. Me parece que en adelante ms que recomendacin va a ser un requisito
teraputico (sonriendo). Justamente ah se trabajan estos asuntos. No es que no tengas la
capacidad de enfrentar la vida sin una bolsa, solo hay que adquirir herramientas para
hacerlo y ah vas a obtener una buena cantidad.
- Fabin: bueno, est bien. Te voy a hacer caso esta vez.
- Terapeuta: volvamos al tema que dio origen a este segmento tan lindo del grupo

Promover la activacin para el cambio

Algunas situaciones que estimulan la motivacin para el cambio son

Propiciar el incremento de la exposicin

Solicitar determinadas tareas intercesin
Realizar ciertas evaluaciones y compartir los resultados (p. 619)
 Un ejemplo de esto se desarrolla en el entrenamiento en habilidades sociales
(es uno de los talleres socioteraputicos que brinda la institucin). All se motiva a los
pacientes a exponerse a situaciones de exposicin social intra- grupo (esto suele ser muy
difcil de realizar para algunos). Una vez ensayada la conducta sobre la base de la prctica
y del modelado, se solicita a los pacientes (como tarea intercesin) que ejecuten la
conducta ensayada (mirar a los ojos a los dems, sacar una conversacin, entablar un
contacto heterosocial, obrar asertivamente, etc.) en su mbito cotidiano.

En la siguiente reunin de taller socioteraputico, se solicita a los participantes

que comenten sus experiencias y sus compaeros devuelven un feedback positivo (a fin
de operar como reforzadores). Luego, se enlistan las dificultades que surgieron y se las
trabaja dentro del grupo, ahora sobre la base del aprendizaje vicario. Se pregunta a los
dems participantes Qu te parece que podras haber hecho en esa situacin? (Y se
van proponiendo modos alternativa de afrontar situaciones sociales).

Explorar los procesos constructivos y facilitar transformaciones en la

interaccin

Fernndez- lvarez asegura que el ncleo operativo de la terapia grupal

deriva de la presencia de un conjunto de recursos que tienen una condicin
absolutamente peculiar dentro de las prcticas de la psicoterapia (p. 619). Considera que
la singularidad de la dimensin clnica de la terapia grupal, lo brinda el funcionamiento de
los procesos mentales y que los ms relevantes son: La relevancia de los aprendizajes
vicarios (por observacin), Los canales de la comunicacin expresiva y de la regulacin
emocional, La memoria colectiva y la reconstruccin histrica.
 Anteriormente se han comentado situaciones en las cuales el aprendizaje
vicario es fundamental en entrenamiento de habilidades sociales. Presentaremos algunas
vietas clnicas respecto a otras posibilidades que ofrece.

Vietas

- Matas: a m me sirve venir porque aprendo de lo que le pas a otros en la misma

situacin y qu cosas tengo que evitar.
- Laura: me encantan los cierres de proceso porque veo que as como el otro pudo, yo
tambin voy a poder si le pongo pilas
- Pedro: Una de las cosas que ms me sirven del grupo es aprender de mis compaeros,
de sus experiencias de vida, de sus recadas, para no recaer yo, ver cmo se siente

Fernndez- lvarez tambin seala:

Estas diversas fuentes se expresan a travs de un conjunto de operaciones. El

develamiento de cada paciente sobre su situacin, sus vivencias y sus
expectativas y deseos es el punto de partida fundamental (p. 620)

En relacin a esto rescatamos la siguiente vieta (es la nica de una paciente citada con
quien no ha trabajado quien escribe)

Vieta

- Eliana (en ocasin de su alta, contando a todos los pacientes y profesionales del
mdulo): abrirme a reconocer lo que me pasaba fue la experiencia ms importante de mi
vida. No solo en relacin al consumo. Nunca haba llorado delante de otros, nunca haba
reconocido que era dbil emocionalmente, que s lloraba por hombres, que s me dolan
las cosas. Estaba encerrada en una caja cerrada que me estaba matando. El da que
explot y cont todo cambi todo en mi grupo, otros empezaron a hacer lo mismo, la
Carli que ya se fue de alta, vos princesa (a una compaera). Mi oscuridad se llen de
luces, volv a nacer.
 Algunas consideraciones finales
En vistas de lo mencionado anteriormente, pareciera difcil no ser entusiastas
respecto a los dispositivos grupales de psicoterapia. Sus virtudes son mltiples y el trabajo
realizado redunda en una fuente de bienestar significativo, tanto para los pacientes como
para los propios terapeutas.

En la ONG que se vino mencionando en este escrito, es frecuente ver

pacientes obteniendo su alta, el cierre de sus procesos teraputicos. Ms de una vez
cuesta creer que la persona que se est retirando es la misma que alguna vez entr a su
primer da de admisin.

A modo de cierre, y para proseguir con el estilo que atraves cada instancia de
este trabajo, se citar un fragmento del libro Integracin y Psicoterapia:

En la actualidad, no aplicamos este tipo de terapia para ahorrar costos sino

porque pensamos que puede brindar ventajas adicionales a los pacientes, que
sea logrando mejores resultados al final del tratamiento o permitiendo que
resultados similares se mantengan en el tiempo de manera ms estable una vez
concluido el tratamiento (p. 596)
 Referencias Bibliograficas

Fernandez- lvarez, H. (2008) Integracin y Salud Mental. El proyecto Aigl 1977- 2008.
Bilbao. EDITORIAL DESCLE DE BOUWER, S. A.

Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas (2010 ) Principios de tratamientos para la

drogadiccin. Una gua basada en las investigaciones. Estados Unidos.