El reto global de las universidades en el siglo XXI ser no solo

aquel desafo de formar excelentes profesionales a largo plazo, sino

que estos asuman el liderazgo, aprendiendo valores ticos y
morales que perduren en el tiempo

Ricardo Diez Hochleitner

 INTRODUCCIN AL TEMA DE TOXICOLOGA

En los aos recientes se ha dado una gran importancia a los efectos de los
contaminantes en los ecosistemas y la salud del hombre.

De hecho, el tema de la contaminacin ha pasado a convertirse en un

problema vital para la humanidad; debido a la gravedad en que incurren estos
al propagarse; y en sntesis, causar importantes trastornos ambientales y
daos a la salud, no tan solo locales, sino tambin regionales, y globales en su
caso.

Por esta razn, los avances y esfuerzos que se logren en la ciencia de la

toxicologa atemperaran las amenazas que se ciernen sobre la salud del
hombre y la ambiental misma.

Los criterios esenciales para determinar la prioridad en la seleccin de las

sustancias qumicas o txicas motivo de estudio deber fundamentarse en:

_ La presuncin de amenaza para la salud de las personas

_ Tipo y trastorno de las secuelas latentes sobre la salud

_ Relacin de elaboracin y aplicacin del agente presuntivo

_ Capacidad de continuidad en el ambiente

_ Potencial de aglomeracin en la biota y en el ambiente

_ Tipo y magnitud de las poblaciones que estn expuestas

No obstante lo anteriormente citado, tambin contribuir en suma el control

legal mediante leyes, decretos, rdenes, reglamentos y normas, que aborden
los aspectos de la salud y seguridad en el trabajo, transporte de materiales
peligrosos, manejo de los residuos peligrosos y la prevencin de la
contaminacin. As como la gestin misma de las sustancias txicas que
involucre los marcos administrativos, polticos, culturales y econmicos de cada
nacin.
 NDICE DEL TEMA DE TOXICOLOGA

Toxicologa...

Definicin..

reas de estudio de la
toxicologa

Toxicologa forense..

Formas de intoxicacin en toxicologa

clnica..

Tratamiento general de las

intoxicaciones...

Medicacin antitxica...

Mtodos de depuracin incruentos y

cruentos.

Intoxicacin con monxido de

carbono

Intoxicacin por cianuros cidos cianhdricos y

derivados...................................

Intoxicaciones por alcoholes

Alteraciones orgnicas secundarias al

alcoholismo.

Toxicomanas U.I.D. (uso indebido de

drogas)

Clasificacin de las drogas de abuso segn su

efecto.........................................

Marihuana.

Opiceos..

Anfetaminas.....

Cocana

Cafena.
Nicotina.

Metales pesados: mercurio, plomo..

cido
acetilsaliclico..

CONCLUSIONES.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Y PGINAS DE

INTERNET...

ANEXOS...

TOXICOLOGA
DEFINICIN.- Ciencia que estudia los txicos y venenos, sus propiedades
qumicas y fsicas, su concentracin en el ambiente, su va de ingreso al
organismo, su distribucin, metabolismo, biotransformacin, vida media,
acumulacin y eliminacin (toxicocintica).

O bien como lo seala la Organizacin Mundial de la Salud Es una disciplina

que estudia los efectos nocivos de los agentes txicos (qumicos y fsicos) en
los sistemas biolgicos y que establece adems, la magnitud del dao en
funcin de la exposicin de los organismos vivos a dichos agentes. Se ocupa
de la naturaleza y de los mecanismos de las lesiones y de la evaluacin de los
diversos cambios biolgicos producidos por los agentes nocivos

Existen distintas especialidades dentro de la toxicologa:

_ Legal
_ Analtica
_ Laboral
_ Experimental
_ Gentica

AREAS DE ESTUDIO DE LA TOXICOLOGA

Mecnica.- Identificacin y conocimiento de los mecanismos moleculares por

los que un txico ejerce su accin sobre un organismo vivo.

Descriptiva.- Trata de los ensayos de toxicidad que proporcionan informacin

para evaluar riesgos.

Regulatoria.- Decide si una sustancia posee un riesgo lo suficientemente bajo

para permitir su uso o comercializacin.

TOXICOLOGA FORENSE

Es el estudio y la prctica del uso de la toxicologa a los propsitos de la ley.

Los toxiclogos forenses se consideran como ayudantes legales, cuyo trabajo
est realizado en los intereses de la verdad (exactitud), de la justicia
(imparcialidad), y del inters pblico.

FORMAS DE INTOXICACIN EN TOXICOLOGA CLNICA

Accidentales (con ms frecuencia en nios entre 12 meses y 3 aos).

Intencionales (tentativas de suicidio, homicidio, uso indebido de drogas y

alcohol)

_ Laborales o industriales.
_ Alimentarias.
_ Iatrognicas (automedicacin, efectos adversos).
_ Intoxicaciones por plantas txicas.

_ Ponzoas y venenos de animales.

_ Ambientales.

Las intoxicaciones pueden evolucionar en formas agudas o crnicas.

La mayora de las consultas por intoxicaciones se hacen telefnicamente y son

los nios los ms afectados (casi el 57%). Las intoxicaciones accidentales son
las ms frecuentes. Las siguen en frecuencia las tentativas de suicidio y las
intoxicaciones alimentarias y laborales. Es evidente el crecimiento alarmante de
las toxicomanas, con respecto a aos anteriores.

Al hacer la discriminacin por txicos, las benzodiacepinas ocupan el primer

lugar, seguido por los hidrocarburos, los plaguicidas, los organofosforados y
los clorados.

TRATAMIENTO GENERAL DE LAS INTOXICACIONES

Es importante recordar la conducta inicial ante la sospecha de intoxicacin

Ante la eventualidad o sospecha de una intoxicacin o sobre dosificacin debe

concurrir o derivar al paciente al hospital ms cercano.

Ante un cuadro de urgencia, se debe tener siempre presente la posibilidad

como diagnstico diferencial de una intoxicacin.

En primer lugar se debe realizar el interrogatorio, dirigido lo ms rpido posible

para averiguar:

1.- Composicin qumica y fsica de la sustancia.

2.- Tiempo de exposicin o cantidad probable.

3.- Tiempo transcurrido desde la intoxicacin.

4.- Caractersticas o riesgo biolgico del paciente, por ejemplo: enfermedades

previas, edad y sntomas que hubiese presentado entre el momento de la
intoxicacin y la consulta.
El tratamiento debe estar dirigido a impedir que el txico ingrese en el
organismo en su totalidad, si ello no es posible pues la consulta fue tarda o el
traslado al medio hospitalario se demor, adems de tratar de mantener los
parmetros vitales, cardiorrespiratorios, ser necesario la inmediata utilizacin
de antdotos y antagonistas.

Por otro lado podemos se debe impedir la absorcin del txico, a travs de
mecanismos como por ejemplo: aumentar la eliminacin y modificando la
fraccin potencialmente txica, es decir la no ionizada, o utilizando medicacin
absorbente en forma seriada, o purgantes.

Por ltimo la utilizacin de tcnicas cruentas como por ejemplo: dilisis

peritoneal, la hemodilisis, la hemoperfusin.

MEDICACIN ANTITXICA

Se puede dividir en:

_ Antdotos

_ Antagonistas

_ Quelantes

_ Activadores y competidores enzimticos

Antdotos.- Son sustancias qumicas o biolgicas que actan directamente

sobre el txico o veneno inactivndolo. Ejemplo: suero antibotulnico.

Antagonistas.- Sustancias qumicas naturales y sintticas que actan en el

organismo humano, en forma totalmente opuesta a la sustancia que se quiere
antagonizar, por ejemplo: sulfato de atropina, en intoxicaciones por compuestos
organofosforados.

Quelantes.- Sustancias qumicas que se unen a la sustancia xenobitica,

formando un complejo ms soluble y estable, que de ste modo se pueda
eliminar (ej. EDTA en la intoxicacin por plomo, BAL con mercurio, arsnico).

Activadores enzimticos.- Actan en forma directa activando enzimas

inhibidoras, por ejemplo: oximas (en intoxicacin por fosforados)

Competidores enzimticos.- Utilizan la misma va metablica que el txico, por

ejemplo: etilterapia (alcohol etlico).

MTODOS DE DEPURACIN INCRUENTOS Y CRUENTOS

INCRUENTOS.- La diuresis forzada es el mtodo por el cual se utiliza el rin

por su capacidad excretora de sustancias qumicas y tambin por la posibilidad
de disminuir la reabsorcin tubular, de acuerdo a las propiedades qumicas de
las sustancias utilizadas.
Pueden ser sustancias diurticas:

Alcalina.- En intoxicaciones con salicilatos y barbitricos de accin prolongada.

cidas.- En intoxicaciones con anfetaminas, cocana qumica, lidocana.

La alcalina se realiza con bicarbonato de sodio y la cida con cloruro de
amonio o con cido ascrbico.

CRUENTOS.- A continuacin se detallan los mtodos cruentos y sus posibles

utilizaciones.

Dilisis peritoneal.- Intoxicacin saliclica.

Hemodilisis.- Alcoholes, teofilina, litio, paracetamol, salicilatos. Las

complicaciones de este mtodo son: hipofosfatemia, hipokalemia, alcalosis.

Hipoxias txicas.- Producidas por gases, como monxido de carbono y el gas

cinico.
Hipoxia hipxica.- Disminucin de oxgeno por desplazamiento de oxgeno
ambiental. Ej.: propano, butano.
Hipoxia anmica.- Hemoglobina ocupada por otro gas, desplazando al oxgeno
y comportndose fisiopatolgicamente como un cuadro de anemia. Ej.:
monxido de carbono, sulfhdrico, hidrocarburos gaseosos.
Hipoxia histotxica.- Imposibilidad de ceder oxgeno al tejido para la realizacin
de la respiracin celular. Ej.: cianuro.

INTOXICACIN CON MONXIDO DE CARBONO (CO)

Su accin txica se resume en el siguiente esquema.

Ms afinidad de hemoglobina Curva de disociacin oxihemoglobina

Por CO2 que por oxgeno. A la izquierda

Hipoxia

Vasodilatacin cerebral cido lctico

Compensatoria

Arritmia Deprime la funcin del

Miocardio

Alteraciones de la perfusin sistema nervioso

central (SNC)

Edema cerebral
Manifestaciones Clnicas.- Cefaleas constrictivas a nivel frontal y con latido
perceptible de la arteria temporal; letargo y excitacin, ms tarde depresin del
SNC, convulsiones y coma. Algunos pacientes presentan los sntomas de la
enfermedad de Parkinson (rigidez, temblor).

Manifestaciones Bucales.- Puede observarse coloracin rojo cereza en

mucosas.

INTOXICACIN POR CIANURO CIDO CIANHDRICO Y DERIVADOS

Es uno de los txicos de ms rpida accin y de gran mortalidad. Utilizado en

tentativas de suicidio y homicidio desde la antigedad.

El cianuro tiene gran afinidad por el hierro en estado oxidado, es decir frrico,
por lo que se va a unir a la enzima citocromo oxidasa de la cadena respiratoria,
impidiendo la fosforilacin oxidativa y por lo tanto la respiracin aerbica
celular, se pone en marcha la gluclisis y al acumularse cido lctico lleva a la
acidosis metablica. De esta forma el oxgeno circulante no puede ser utilizado
por los tejidos, producindose una hipoxia histotxica.

Manifestaciones clnicas.- El paciente se muestra de coloracin rosada, la

presin de oxgeno y la venosa se igualan.

El cido cianhdrico produce en altas concentraciones la muerte en 2 o 3

respiraciones (ej.: cmara de gas).

En concentraciones algo menores se observa taquipnea, disnea, cefaleas,

prdida del conocimiento, convulsiones y muerte en 10 a 20 minutos.
Tiene un olor caracterstico a almendras amargas.

Manifestaciones clnicas de intoxicacin crnica.- Mareos, anorexia, ansiedad,

fatiga, desorientacin y en algunos casos, cuadros de psicosis, trastornos
visuales, ambliopa. En ocasiones se produce una alteracin denominada
neuropata txica, producida por el elevado consumo de mandioca ms un
dficit amino proteico.

Manifestaciones bucales.- No poseen.

INTOXICACIONES POR ALCOHOLES

ETLICO.- Es un componente de varias bebidas alcohlicas y lo contienen el

90-95% de los productos medicinales. Tambin est presente en cosmticos
perfumes, antispticos, entre otros.

Existen bebidas fermentadas con la siguiente concentracin de alcohol etlico:

Vinos.- 10-15% fermentacin de uva.

Sidra.- 5% fermentacin de manzanas.

Cerveza.- 2% cebada lpulo.

Destiladas.- 13 al 50% ginebra, whisky, rhum.

Esencias.- Son bebidas destiladas, con agregado de menta, ans,
concentracin del 15-40%.

Se absorbe por varias vas, siendo la ms frecuente es la digestiva. La va

inhalatoria (vapores) generalmente se observa por exposicin profesional.

Otras vas son la parenteral de importancia mdica y a travs de la piel, de

escasa importancia, salvo en lactantes.

La absorcin del alcohol se produce en el estmago en un 20% y el restante

80% a nivel del duodeno. Como es hidrosoluble la absorcin es rpida. Las
grasas disminuyen la absorcin y los hidratos de carbono la elevan. Entre 5 y
10 minutos aparece en sangre y se observa el pico mximo entre los 30- 90
minutos, desapareciendo de la sangre alrededor de las 8 - 10 horas
posteriores a la ingesta.

Se elimina por orina y por pulmn, esta ltima utilizada para realizar el alcotest.
Este mtodo se utiliza para el control de los automovilistas (prueba
colorimtrica); muestra una variacin de color al soplar un circuito cerrado.

Existe una relacin entre concentracin en sangre y la pulmonar 1/2000, o sea

0,5% de la concentracin sangunea.

El volumen de distribucin es de 0,6 1kg., si se quiere calcular la cantidad

bebida consumida se aplica:

CS (gr/l)
CBS (ml/kg) =
PE (gr/ml) / VD 1 kg

CBS = cantidad bebida consumida.

CS = concentracin sangunea (alcoholemia)

VD = volumen de distribucin

PE = peso especfico de 90, donde 1ml equivale 0,8 gr.

INTOXICACIN AGUDA.- Una dosis letal 5-8 gr. / kg., produce la muerte

Manifestaciones clnicas.- Depresin SNC progresiva, dosis dependiente.

1er PERIODO.- Se observa con niveles de 0,5 mg/ml a 1,5 mg/ml.

Perodo de excitacin.- Se inhiben los centros corticales normales inhibidores,

se liberan los inferiores con euforia, llanto, risa logorrea, pupilas miticas,
taquicardia, frecuencia respiratoria normal, sensibilidad y reflejos normales, con
alteraciones en movimientos reflejos automticos (importante en accidentes).

2do PERIODO.- Se observa con niveles de 1,5 mg. / ml. Ebriedad parcial.
Ataxia (por accin sobre el cerebelo), visin borrosa doble, disartria,
hipotensin, acidosis, hipotermia, hipoglucemia. Este signo es ms comn en
alcohlicos crnicos y nios con desnutricin, debido a que el alcohol, produce
detencin heptica de glucgeno e inhibe la gluconeognesis. Puede haber
depresin SNC y convulsiones en nios.

3er PERIODO.- Niveles de 2,5 mg. / ml. Ebriedad completa.

Predomina la depresin SNC, somnolencia, estupor marcado con taquicardia,
hipotensin por vasodilatacin, bradipnea, hipotermia hiporreflexia, hipoalgesia,
amnesia temporal.

4to PERIODO.- Niveles de 3,5 mg. / ml. Coma alcohlico, aumenta la

depresin del SNC, hipertensin, bradicardia, apnea, acidosis, hipoxemia.
ALTERACIONES ORGNICAS SECUNDARIAS AL ALCOHOLISMO

Aparato digestivo.- Ms incidencia de cncer de estmago, hipofaringe,

lengua, gastritis hemorrgica (rompe la defensa de la barrera de la mucosa
gstrica).

Esofagitis, vrices esofgicas, asociadas a hipertensin portal (sndrome de

Mallory Weis o hemorragia por laceracin de la mucosa por aumento brusco de
la presin intraesofgica, originado por vmitos y nauseas).

En hgado da hepatotoxicidad (acumula grasa). Puede ocasionar hepatitis

alcohlica y cirrosis. Disminuye la liplisis y disminuye gluconeognesis.

La pancreatitis se puede producir por la formacin de tapones caniculares por

precipitado de enzimas, hipersecrecin pancretica, por estmulo indirecto del
alcohol, disfuncin del esfnter de Oddi. Tambin ocasiona un aumento de la
susceptibilidad del pncreas a la isquemia.

Aparato cardiovascular.- Telangiectasias faciales, Beri Beri, hipertensin,

arteriosclerosis, aumenta a ms de tres veces la frecuencia de infarto de
miocardio, cambio degenerativos fibromatosos que generan alteraciones
funcionales inespecficas como arritmias e insuficiencia cardaca.

Alteraciones endocrinas.- Insuficiencia corticoadrenal, atrofia testicular,

disminucin de la libido, disminucin de la potencia sexual, cambio de carcter,
aparicin de caracteres femeninos en los hombres.

Alteraciones hematolgicas.- Accin txica del etanol sobre la mdula

(hipofuncin).

Alteraciones neurolgicas.- La polineuropata metablica es por alteraciones

nutricionales con deficiencia del complejo vitamnico B (principalmente B1).
Puede presentar atrofia muscular, impotencia sexual. Puede llevar a la
parlisis, especialmente de las extremidades inferiores, parestesias, disartria,
temblor de manos, prpados y movimientos coreiformes.

Alteraciones neuropsiquitricas.- Cambio de la personalidad, el carcter, hay

atrofia de la corteza cerebral con degeneracin neuronal.
Se caracteriza por los siguientes sntomas: palinsesto: son lagunas amnsicas
y exculpacin: hace responsable a la familia de su conducta. Otros sntomas
asociados son: alucinosis aguda, subaguda y crnica que, a diferencia del
Delirium Tremens, mantiene al paciente lcido y compensado
matablicamente.

Celopata o paranoia alcohlica.- Denominado Sndrome amnsico de

Korsakaff.

Es un trastorno de la memoria, producido por lesin de cuerpos mamilares por

dficit de Tiamina.

Encefalopata de Wernicke.- Desorientacin temporoespacial, somnolencia,

ataxia, oftalmopleja.

Enfermedad de Machiafaba.- Desmineralizacin del cuerpo calloso, lleva a la

muerte. Produce demencia progresiva con rfagas de confusin y excitacin.
Epilepsia.- Relacionada al sistema nervioso.

Depresin.- Antecede generalmente al alcoholismo.

Manifestaciones Bucales.- La intoxicacin crnica puede ser causa de cncer

lingual, queilitis angular, glosodinia

TOXICOMANAS U.I.D. (USO INDEBIDO DE DROGAS)

Segn las vas de administracin las drogas presentan algunos trastornos

especiales:

Oral.- Pueden ser causa de nauseas, vmitos, malestar gstrico.

Pulmonar.- Por esta va pasan rpido a sangre, producen laringitis, bronquitis,

cncer de pulmn (marihuana Crack).

Intranasal.- Se absorbe en mucosa basal sin pasar a pulmn, es una va

rpida. Ocasiona irritacin, simula un resfro permanente, puede perforar el
tabique nasal el uso prolongado (polvo de cocana).

Intravenosa.- Es la va ms rpida para conseguir el efecto deseado y la ms

peligrosa para sobredosis. Las personas alrgicas pueden provocar shock
anafilctico grave. Otras complicaciones de esta va son: flebitis, riesgo de
abscesos, celulitis, hepatitis B, SIDA, endocarditis infecciosa.

Son drogas muy lipoflicas, son de riesgo en la mujer embarazada y la que

amamanta; debido a que atraviesa la placenta produce toxicidad y
dependencia antes de nacer, as como tambin se almacena en las glndulas
mamarias y se excreta con la leche materna. A los 10 minutos de la inyeccin
intravenosa de barbitricos en la embarazada, la concentracin de la droga en
el feto es idntica a la de la madre.
CLASIFICACION DE LAS DROGAS DE ABUSO SEGN SU EFECTO

Depresoras del SNC:

a) Sedantes hipnticos: Alcohol

Barbitricos
Benzodiacepinas

b) Analgsicos-narcticos (opiceos) Opio

Herona
Morfina
Codena
Meperidina

Estimulantes de la conducta:

Anfetaminas Pemolina
Cocana
Cafena
Nicotina
Psicodlicos y Alucingenos LSD
Psicocibina
Mescalina
Marihuana
Inhalantes:
Pegamentos
Nafta
Ketamina
Fenciclidina

MARIHUANA:

Se obtiene de la planta Cannabis Sativa. Es la sustancia ilegal ms utilizada en

Estados Unidos de Norteamrica, 50 millones de personas la consumen en
forma espordica.

Los alcaloides activos de la marihuana son: (delta 9 THC y Delta 8 THC). THC
es tetrahidrocannabinol.

Se realiza el consumo fumando su picadura en cigarrillos que pueden tener 500

mg. De esta droga con 1% de 9THC o la resina de cannabis hachs que
contiene de 5 a 15% del alcaloide y el aceite entre 11- 28%.

Tanto la resina de cannabis preparado en forma de cubos (verdes a pardos)

como el aceite lquido, pueden ser fumados con tabaco (cigarrillos) o colocados
en pipas especiales. Si se fuma un cigarrillo, el 50% del alcaloide es absorbido
y pasa rpido a la sangre, produciendo el efecto en 5 minutos y dura hasta 3
horas. Si se ingiere, se absorbe del 5 al 10%; sus efectos empiezan a los 30 a
60 minutos y duran 5 horas.
Es hiposoluble, se elimina rpido del plasma, puede permanecer en equilibrio
con el tejido y sangre durante 7 das y requiere 30 das para su total
eliminacin.

El uso frecuente permite la acumulacin. Un 15% presenta recirculacin

enteroheptica, por eso hay retencin prolongada. Se elimina por orina, saliva,
heces, atraviesa la placenta y tambin a travs de la lecha materna.

Intoxicacin aguda.- Los efectos observados sobre SNC con baja dosis son los
siguientes: euforia, relajacin, aumento de las sensaciones sensoperceptivas
auditivas, visuales y gustativas. A dosis moderada aumentan estos efectos, se
altera la memoria reciente, falla la atencin, ataxia, disminuye funcin
muscular.

A dosis grandes, se producen cambios en la imagen corporal, desorientacin,

despersonalizacin, delirio, alucinaciones. Existe un efecto secundario
alarmante, que es la aparicin de pnico, que puede presentarse en algunos
adictos.

El nico signo objetivo de la intoxicacin es la inyeccin conjuntival bilateral y la

somnolencia parecida a la ebriedad alcohlica, sin aliento etlico.

Puede haber efectos secundarios como taquicardia sinusal.

A largo plazo puede ocasionar cncer de pulmn igual que el tabaco. No se

comprob dependencia fsica.

Manifestaciones Bucales.- Se observan los siguientes signos: melanosis del

fumador que se presenta como pigmentacin melnica (coloracin ms oscura)
en membranas mucosas.

La marihuana provoca una coloracin muy oscura o negra formando anillos

delimitados en el cuello de los dientes, cerca de la enca.

Los fumadores de marihuana manifiestan boca y garganta secas.

Periodontitis.- Fumar marihuana puede ser un factor de riesgo para el

desarrollo de periodontitis crnica en los adultos jvenes, independientemente
de que fumen o no.

Mayor predisposicin a contraer cncer bucal al igual que otras drogas y el

consumo de alcohol.

OPICEOS:

Existen opiceos naturales derivados del papaver somniferum o adormfera

amapola, de cuyo fruto se obtiene una secrecin lactescente, que contiene los
alcaloides: morfina, codena, papaverina, narcena. Otros son semi-sintticos:
de morfina: diacetil morfina o herona.

Por ltimo existen opiceos sintticos: meperidina, metadona.

La va ms frecuente de administracin es la intravenosa.

Intoxicacin aguda.- Se caracteriza por los siguientes signos:

_ Depresin respiratoria (apnea)

_ Depresin SNC

_ Miosis puntiforme

En intoxicacin con codena puede haber tambin agitacin, sudoracin,

hipertensin y convulsiones.

Las venas adquieren un aspecto esclertico de colores plomizos e indurados

por las punciones mltiples.

Puede observarse tromboflebitis, linfagitis, abscesos locales, lceras. Se debe

considerar tambin la posibilidad de contraer infecciones generalizadas por el
uso compartido de agujas, como hepatitis B y C, SIDA y endocarditis
infecciosa.

En la piel.- Se observan lesiones pigmentadas induradas en el sitio de

inoculacin, lceras abscesos, fibrosis de las paredes venosas, la luz venosa
puede obliterarse por trombos.

En el corazn.- Cardiomegalia.
En el Pulmn.- Edema agudo de pulmn con aumento de peso del rgano,
bronquios ocupadas por espuma serosa rosada, neumona.

En el Hgado.- Fibrosis, granuloma.

En el Rin.- Necrosis tubular aguda.

En el Sistema Nervioso Central.- Congestin y edema cerebral, complicaciones

infecciosas.

Manifestaciones Bucales.- No poseen

ANFETAMINAS:

En un tiempo se utilizaron teraputicamente para el tratamiento de las

deficiencias mentales (sndrome Down) ocasionando anorexia marcada y
disminucin de peso. Las ms usadas son: dexedrina, benzedrina,
metanfetamina.

Intoxicacin aguda.- Se caracterizan por los siguientes efectos: disminucin de

la fatiga, aumento percepcin sensorial y de las actividades motoras,
sensacin de bienestar general.

Efectos secundarios.- Ansiedad, inquietud, insomnio, midriasis, palidez,

sudoracin, taquicardia, hipertensin arterial, aumento peristaltismo intestinal,
hipertermia y rigidez muscular. Anomalas en la repolarizacin miocrdica,
convulsiones, como por lesiones en SNC, hipoxia y acidosis metablica.
Manifestaciones Bucales: Puede observarse desgaste cervical de piezas
dentarias (por cepillado compulsivo), xerostoma.

COCANA:

Es la droga de mayor eleccin por adictos.

Se extrae de las hojas de Erythroxyloncoca.

Mecanismo de accin.- En primer lugar aumenta las concentraciones de

dopamina en las sinapsis por inhibicin de su captacin neuronal, en especial
en reas ventral del cerebro y corteza frontal, lo que provoca su accin
estimulante.

A continuacin se produce la liberacin o bloqueo de reabsorcin de

serotonina.

Por ltimo se observa la inhibicin del flujo de sodio en los tejidos neuronales.

Vas de absorcin ms comunes.- Mucosa nasal, boca, vaginal y rectal.

Aumenta su concentracin en sangre entre 10 a 20 minutos alcanzando el pico
mximo a los 60 minutos. La mucosa nasal es la ms usada. Como produce
vasoconstriccin ocasiona sangrado, cambios inflamatorios y perforacin de
tabique.

Su uso frecuente por va endovenosa puede provocar: flebitis, celulitis,

induracin de trayectos venosos.
Intoxicacin aguda.- Dosis letal 1 a 2 gr. puede ocasionar la muerte.

Manifestaciones clnicas:

_ Arritmias cardacas (taquicardia ventricular y fibrilacin).

_ Isquemia miocrdica.

_ Insuficiencia cardaca.

_ Espasmo cerebral transitorio

_ Infarto cerebral

_ Hemorragia intracerebral

_ Convulsiones. Hipertermia

_ Depresin respiratoria

Manifestaciones Bucales.- El uso oral entumece la lengua, labios, produce

xerostoma, enfermedad periodontal, G.U.N., retraccin gingival, lceras por
isquemia, erosin gingival. Tambin se observa desgaste incisal y oclusal por
bruxismo.

Los nios nacidos de madres adictas pueden tener anquiloglosia.

En los pacientes cocainmanos se recomienda evitar el uso de adrenalina en la
anestesia.

CAFENA:

La Teofilina y la teobromina presentes en te, caf, yerba mate y cacao, bebidas

colas, medicamentos antimigraosos. Tienen efecto estimulante del SNC.

A modo de ejemplo de sus concentraciones, se mencionan las siguientes

sustancias que la contienen:

_ Taza caf grande: 120 mg.

_ Un cuarto de coca cola: 30 mg. (250ml.)
_ Una taza grande de te: 100mg.

Manifestaciones clnicas.- Insomnio, vmitos, diarrea, hemorragia digestiva,

inquietud, zumbidos, cefalea, poliuria, arritmia, hipokalemia, acidosis
metablica, hiperglucemia.

Manifestaciones Bucales.- No poseen

NICOTINA:

La absorcin de nicotina tiene accin directa con el PH del medio. Se absorbe

bien en la boca e intestino. Tambin por va nasal e intrapulmonar.

Se excreta mejor en orinas cidas y su vida media es de 0,8 a 1,3 horas. Se

elimina tambin en la leche de mujeres fumadoras.

Acta por estimulacin directa seguida por bloqueo de los receptores

nicotnicos de los ganglios simpticos y parasimpticos de la mdula adrenal y
de la unin neuromuscular.

A nivel del SNC estimula el centro respiratorio, induce vmitos y tiene accin
antidiurtica.

Intoxicacin aguda.- Dosis letal en adultos es 50 mg de nicotina pura puede

producir la muerte.

Manifestaciones clnicas.- Pueden comenzar a los 15 minutos y permanecer

por 24 horas, hay un perodo breve de estimulacin del SNC con cefaleas,
inquietud, temblores, y fasciculaciones. Nuseas, dolor abdominal, sialorrea,
broncorrea, sensacin de quemazn en la boca, taquicardia, hipertensin.

La muerte puede producirse por falla respiratoria (parlisis central y bloqueo

perifrico de los msculos respiratorios).

Intoxicacin crnica.- La nicotina es responsable solo en parte de la toxicidad,

del humo de tabaco que contiene 4000 compuestos distintos, de los cuales el
ms txico el CO, el CO2, cianuro de H+, carcingenos importantes como,
nitrosamidas y aminas aromticas e hidrocarburos policclicos, como el
benzopireno.
Entre las enfermedades asociadas al hbito de fumar existe fuerte evidencia
del riesgo de presentar arteriopatas coronarias, cerebral y perifrica, debido a
la hipoxia general por el CO y los trastornos a nivel lipdico ocasionados por la
nicotina.

Existe deterioro en la funcin respiratoria en fumadores y en fumadores

pasivos. Estos son los sujetos expuestos al humo del cigarrillo. Esta accin se
asocia a la inhibicin de los mecanismos depuradores pulmonares.

Los cancergenos del alquitrn son responsables de la mayor incidencia de

cncer de pulmn, laringe, orofarnge, esfago, vejiga y pncreas. Tambin se
observaron trastornos en visin por el alcohol y el tabaco, hay disminucin de
visin de colores.

La causa de hipoxia fetal por intoxicacin con CO puede dar poliglobulia fetal.
Hay disminucin del peso al nacer, aumento de muerte sbita infantil. Nios de
madres fumadoras amamantados, pueden tener nuseas, vmitos, cambios de
conducta, todo depende de la cantidad de cigarrillos fumados.

Manifestaciones clnicas.- Temblores, irritabilidad, disminucin de la succin,

llanto continuo, disminucin del sueo, lagrimeos, bostezos, vmitos, diarrea,
rechazo del aliento. Hipertermia, convulsiones.

Manifestaciones bucales.- Manchas en los dientes, caries, disminucin de las

sensaciones del gusto, halitosis, enfermedad periodontal, palatitis nicotnica,
leucoplasia, cncer de la cavidad oral, cncer de labio, labio leporino.
METALES PESADOS:

MERCURIO:

Metal lquido gris, es lquido a temperatura ambiente y se evapora a medida

que aumenta la temperatura. La fuente principal de contaminacin es la
desgasificacin de la corteza terrestre.

Se usa para la fabricacin de hipoclorito de sodio, pinturas, funguicidas,

antispticos.

La va ms importante es la inhalacin del vapor de mercurio. Es liposoluble, lo

que ocasiona mayor absorcin en los alvolos pulmonares. El mercurio se
concentra a nivel renal y en el sistema nervioso perifrico.

Se elimina por orina y heces. Se concentra en los cabellos, lo que permite su

uso para medir el tiempo de exposicin. Tambin se elimina por saliva y leche
materna.

El mercurio tiene afinidad por los sulfhdrilos, aumenta as su toxicidad,

inhibiendo gran cantidad de enzimas.

Manifestaciones clnicas.- Intoxicacin aguda va inhalatoria: inflamacin del

rbol traqueo bronquial, edema hemorrgico de pulmn.
Va digestiva.- Lesiones custicas en esfago y mucosa gstrica, vmitos,
hematemesis, dolor abdominal y diarreas mucosanguinolentas (con pujos y
tenesmos) deshidratacin, shock hipovolmico, tubulopata renal, IRA,
desmielinizacin de nervios perifricos, debilidad muscular, parestesias,
parlisis y alteraciones de la sensibilidad.

Intoxicacin crnica.- Se da por exposicin industrial, a veces por exposicin a

una pomada o ungento. Atraviesa la barrera hemato - enceflica y produce
sntomas similares sobre SNC.

Manifestaciones clnicas.- Irritabilidad, prdida de memoria, insomnio,

excitabilidad, ansiedad, depresin, alucinaciones y psicosis. Hay un sntoma
caracterstico, el temblor mercurial: es un temblor fino, en dedos de las manos,
en forma de fibrilacin muscular y en los prpados cerrados. Se interrumpen
durante el sueo.

Hay alteraciones en el grafismo, disminuye el campo visual, audicin y

equilibrio, (ataxia), polineurapata en los cuatro miembros.

El rgano blanco es el rin, da proteinurias, hipertensin arterial, taquicardia

debido a inhibicin de enzimas que desdoblan las catecolaminas, alteracin en
la conduccin aurculo ventricular. Alteraciones dermatolgicas con
erupciones maculopapulosas, eritematosas.

Manifestaciones bucales.- Enantemas en mucosa yugal, inflamacin de encas,

prdida de piezas dentarias, aparece el ribete de Liser de Gilbert, que es color
gris negruzco y se halla ubicado en la enca marginal.

Temblor en labios y lengua exteriorizada.

PLOMO:

Metal pesado de color blanco azulado brillante. Existen fuentes accidentales

de intoxicacin, como el pasaje plomo a los alimentos enlatados, se ponen en
contacto con cido actico.

Vas de ingreso.- Inhalatoria, digestiva, va percutnea, niveles bajos de CA Fe

Zn, aumenta la absorcin de plomo. Se elimina por orina, heces, sudor, bilis,
saliva, pelos y uas.

Intoxicacin aguda.- La vida media del plomo es de 35 das y en los huesos

puede perdurar hasta 40 90 aos.

Manifestaciones clnicas.- Por inhalacin o por accidentes el beber una

solucin qumica que contenga plomo, presenta nauseas, vmitos, dolor
abdominal.

Si se lo hubiera inhalado puede haber irritacin leve, hasta edema y

hemorragia pulmonar.

Intoxicacin crnica: Muestra las siguientes alteraciones:

Sistema hemopoytico.- Anemia hipocrmica, aumenta fragilidad de la
membrana eritrocitaria, inhibicin enzimtica, hay disminucin Fe en la Hbg.

Sistema nervioso central y perifrico.- Desmielinizacin segmentaria,

polineuropatas, disminucin de la conducta motora, sin afectar la conducta
sensitiva. Debilidad muscular. Los lactantes debutan con un cuadro de
encefalopata, convulsiones y coma, edema cerebral, hipertensin
endocraneana.

Sistema renal.- Ocasiona la lesin de tbulos proximales y del asa de Henle.

Aumenta la excrecin de AA glucosa y fosfato, acidosis tubular renal, termina
en insuficiencia renal.

Sistema gastrointestinal.- Aumenta contraccin del ML, puede producir el clico

saturnino, el clico abdominal, es un autntico abdomen agudo mdico y a
veces son los pacientes sometidos a laparotoma exploratoria, si no se ha
hecho un buen diagnstico previo.

Se diferencia con abdomen quirrgico en que el dolor cede lentamente por

comprensin continua e importante de la zona periumbilical.

Disminuye la cantidad de espermatozoides y altera forma y tamao. Disminuye

la libido. En la mujer aumenta los abortos espontneos y la cantidad de fetos
muertos.

Otros sntomas observados: hipertensin y arritmias, decaimiento,

adelgazamiento, poliartralgia, parestesias, debilidad muscular, anemia,
trastornos de la memoria.

En nios produce anorexia, vmitos inmotivados, cambios de conducta,

convulsiones, apata, ataxia.

Manifestaciones bucales.- Aparece tambin el Ribete de Burton, que se

observa en un 30% de los pacientes intoxicados. Es un ribete color negro
grisceo, en la unin diente enca. Su formacin se debe a la putrefaccin de
los restos alimenticios unidos al plomo.

CIDO ACETILSALICLICO (AAS):

La accin farmacolgica del AAS es analgsica, antiinflamatoria y antitrmica,

inhibe los prostaglandinas y es antiagregante plaquetario.

En un primer momento la intoxicacin produce excitacin directa del centro

respiratorio (hiperventilacin) se elimina CO2, hay alcalosis respiratoria, se
compensa con el rin, aumenta la excrecin de bases y retencin de H+,
aumenta el cido lctico y el pirvico. Estas alteraciones desencadenan una
acidosis metablica descompensada.

Cada aspirina 500 mg de AAS

Manifestaciones clnicas.- Vmitos, hematemesis, polipnea por acidosis,

irritabilidad, excitacin, convulsiones, hematomas, melena, oliguria.
Manifestaciones bucales.- La absorcin de AAS sobre la mucosa bucal es casi
nula.

Se observaron casos de quemaduras qumicas por el uso indebido de aspirina

aplicado directamente para calmar el dolor sobre piezas dentarias o apfisis
alveolares.

El AAS entra en contacto directo con la lengua y la mucosa bucal y los tejidos
blandos aparecen blandos y fiables, sobre un fondo eritematoso con sntomas
de quemazn (quemadura por aspirina); si la lesin es grave, la eliminacin de
la capa blanca superficial puede dejar a la vista una base erosiva. La solucin
concentrada produce necrosis de las capas superficiales del epitelio y una
respuesta inflamatoria del tejido conjuntivo profundo.

ETIOLOGA GENERAL DE LAS INTOXICACIONES

La intoxicacin aguda por opioides puede sobrevenir por:

1.- SOBREDOSIS CLNICA.- Generalmente se presenta en nios y ancianos;

es leve, y ocurre en pacientes que reciben opioides en analgesia
postoperatoria, tras la anestesia general en la que se han utilizado tambin
otros supresores del SNC.

Puede ocurrir una sobredosis accidental grave en el ambiente clnico en

pacientes hipotensos o en shock en los que una dosis ser absorbida con
retraso, lo que puede inducir a administrar una segunda dosis. La dosis letales
en individuaos no tolerantes son 40-60 mg con metadona y 120 mg con
morfina.

2.- SOBREDOSIS ACCIDENTAL EN ADICTOS.- Es la ms frecuente, sobre

todo, la que ocurre con la herona. Tambin con la metadona, pese a estar
controlado su uso.

Este tipo de sobredosis en adictos puede desencadenarse por: sensibilidad

inhabitual al opioide, error en el clculo de la dosis inyectada, inyeccin de un
producto de mayor pureza y por inyeccin de la dosis habitual tras un
tratamiento de desintoxicacin, especialmente tras tratamientos con naltrexona,
la cual puede provocar una hipersensibilizacin de receptores opioides.

3.- SOBREDOSIS ACCIDENTAL EN NO ADICTOS.- Se presenta sobre todo

en nios que reciben en casa preparados antitusgenos con codena o grandes
dosis de difenoxilato como antidiarreico.

En general, la intoxicacin es menos, pero ms duradera tras la ingestin oral

que tras la administracin se realiza en el intestino delgado.

A dosis teraputicas, la absorcin es completa en 1 a 2 horas, pero puede

prolongarse tras sobredosis, tambin aumentan los casos de rotura de bolsas
ingeridas por traficantes.

4.- SOBREDOSIS INTENCIONADA.- Intento de suicidio y homicidio.

 CONCLUSIONES

_ La toxicologa se enarbola como el instrumento que nos permite obtener

informacin til e interesante para conocer los alcances y efectos de los
contaminantes qumicos y sustancias txicas en el ambiente.

_ Toda sustancia es txica, no hay ninguna que no sea txica, es la dosis que
hace la diferencia entre una sustancia txica y un medicamento.

_ La dosis hace al veneno.

REFERENCIA BIBLIOGRFICA Y PGINAS DE INTERNET

_ Gisbert Calabuig, Medicina legal y Toxicologa, Editora Masson, Pg. 695
1033 (Cap. IX y X) Toxicologa general y especial, 6ta edicin.

_ CURCI OH, Toxicologa Editora Panamericana Lpez Libreros, Pg. 1, 11,

13, 19, 21, 26, 33, 47, 58 y 61, ao 1994.

_ MANUAL MERCK, Editora del Centenario (10ma edicin), Pg. 2625 a 2636,
ao 1999.

_ GOODMAN GILMAN A y col, Las Bases Farmacolgicas de la Teraputica

Editora Interamericana (9na edicin vol. I) Pg. 595-620, ao 1996.

_ HARRISON, Principios de Medicina Interna Editora Interamericana (13 va

edicin vol. II) Pg. 2793-2837, ao 1994.

_ AULA 365 Microsoft Corporation. Reservados todos los derechos

_ http://toxicologiarodas.blogspot.com/p/definicion.html

_ http://www.monografias.com/trabajos116/toxicologa.shtml

_http://books.google.com.pe/books?id=m95AuR9gDKQC&pg=PA17&lpg=PA17
&dq=nici%C3%B3n+de+toxicolog%C3%ADa&source=bl&ots=lo0i9fRf2h&sig=X
-k_A2mwfCIuSW70c5sYf4Ryi-E&hl=es-
419&sa=X&ei=K3T9UvaBGMWqkAeDoICQDA&ved=0CFQQ6AEwCA#v=onep
age&q&f=false

_ http://es.wikipedia.org/wiki/Toxicolog%C3%ADa
 ANEXOS

JUAN ANTONIO GISBERT CALABUIG

_ Catedrtico de Medicina Legal y Toxicologa (1960-1987).

_ Vicedecano de la Facultad de Medicina de Granada (1972-1973).

_ Vicerrector de la Universidad de Valencia (1973-1976).

APUNTES BIOGRFICOS.- Natural de Valencia, donde naci en 1922,

hizo en ella los estudios de Bachillerato y de la Licenciatura de Medicina
que complet en 1947, con una calificacin media de Sobresaliente.

Los estudios del Doctorado los llev a

cabo en la Universidad Central (Madrid), donde ley y defendi su Tesis
Doctoral en el ao 1949.
 Casado con doa Marina Grifo Gimeno,
tiene dos hijos, Juan Antonio y Marina, ambos mdicos y la segunda
tambin Profesora Titular de Medicina Legal en la Facultad de Medicina
de Valencia.

Desde el principio de su prctica

profesional se decant por la especialidad de Medicina Legal, ingresando
por oposicin en el Cuerpo Nacional de Mdicos Forenses en 1950,
sirviendo varios Juzgados de Primera Instancia e Instruccin de las
Provincias de Castelln, Granada y Valencia. Fue el primer Director del
Instituto Anatmico Forense de la Audiencia Territorial de Granada.

Simultane la actividad mdico-forense

con la carrera universitaria, obteniendo por oposicin las plazas de
Alumno Interno, Ayudante de Clases Prcticas y Profesor Adjunto de
Medicina Legal en la Facultad de Medicina de la Universidad de
Valencia.

Ampli sus estudios en Npoles y Pars

y, finalmente, en 1959 obtuvo por Oposicin la Ctedra de Medicina
Legal y Toxicologa de la Facultad de Medicina de Granada, que
desempe durante catorce aos, hasta que en 1973 fue destinado por
traslado a la misma Ctedra de la Facultad de Medicina de Valencia.

Durante su destino en Granada fue

Director del Colegio Mayor Universitario Isabel la Catlica, Vicedecano
de la Facultad de Medicina y Director de la Escuela Profesional de
Medicina del Trabajo, que haba fundado l mismo.

Ya en Valencia desempe durante tres

aos las funciones de Vicerrector de la Universidad.

CARRERA ACADMICA:

_ Licenciado en Medicina y Ciruga.- Valencia, 1947.

_ Doctor en Medicina y Ciruga.- Universidad Central, Madrid, 1949.

_ Ayudante de Clases Prcticas de la Ctedra de Medicina Legal por

oposicin en la Facultad de Medicina de Valencia (1948-1952).

_ Profesor Adjunto de Medicina Legal, por oposicin. Facultad de

Medicina de Valencia (1952-1959).

_ Catedrtico en Medicina Legal y Toxicologa. Facultad de Medicina de

Granada (1960-1973).

_ Catedrtico de Medicina Legal y Toxicologa. Facultad de Medicina de

Valencia (1973-1987). Jubilacin por imperativo legal en 1987.
SERVICIOS UNIVERSITARIOS:

_ Director del Colegio Mayor Universitario Isabel la Catlica de la

Universidad de Granada (1962-1971).

_ Fundador y Director de la Escuela Profesional de Medicina de

Trabajo. Facultad de Medicina de Granada (1964-1971).

_ Vicedecano de la Facultad de Medicina de Granada (1972-1973).

_ Vicerrector de la Universidad de Valencia (1973-1976).

ACTIVIDAD MDICO-FORENSE OFICIAL:

_ Mdico Forense por oposicin (1951-1973).

_ Directo del Instituto Anatmico Forense de la Audiencia Territorial de

Granada.

DISTINCIONES:

_ Acadmico de Nmero de la Real Academia de Medicina del Distrito

Universitario de Granada.

_ Acadmico de Nmero de la Real Academia de Medicina del Distrito

Universitario de Valencia.

_ Doctor Honoris Causa por la Universidad de Montpellier I (Francia)

_ Cruz de Honor de la Orden de San Raimundo de Peafort.

SOCIEDADES CIENTFICAS:

1.- Miembro de nmero de las Sociedades Espaolas de: Medicina

Legal, Toxicologa, Psiquiatra.

2.- Miembro de Honor de la Asociacin Nacional de Mdicos Forenses.

3.- Miembro Honorario de la Asociacin de Mdicos Forenses de la

Comunidad Valenciana.

4.- Miembro de nmero de la Academie Internationale de Mdecina

lgale et de Mdecine Sociale.

5.- Miembro de nmero y fundador de la Socit Mediterranenne de

Mdecine Lgale.
6.- Miembro de Honor de las Sociedades cientficas de Medicina Legal y
Forense de los pases de: Francia, Italia, Chile, Repblica Argentina,
Mxico, Cuba.

7.- Fellow Member o the Interamerican Medical and Health Association.

8.- Ex-Presidente en ejercicio y Presidente de Honor de la Sociedad

Espaola de Medicina Legal y Forense.

9.- Ex-Presidente en ejercicio y presidente de Honor de la Sociedad

Mediterrnea de Medicina Legal.

10.- Presidente de honor de la Asociacin Espaola de Toxicologa.

ACTIVIDADES CIENTFICAS:

Director de Tesinas de Licenciatura y Tesis Doctorales, hasta un total de

treinta y cinco.

Ponente en numerosos Congresos Nacionales e Internacionales de

Medicina Legal y Toxicologa

Presidente de las Deuximes Journes Mediterranennes de Mdecine

Lgale (Valencia, Espaa, 1977) y de las Onzimes Journes
Mditerranennes de Mdecine Lgale (la Manga del Mar Menor, Murcia,
Espaa, 1994).

PUBLICACIONES:

Artculos en Revistas Cientficas: Autor de ms de 100 artculos

cientficos, de investigacin y doctrinales, sobre distintos temas de la
Especialidad, tales como:

Criminalstica, Psiquiatra Forense, Traumatologa, Patologa Forense,

Sexologa, Tanatologa, Toxicologa, Deontologa y Biotica, Etc.

MONOGRAFAS: Ha publicado tres pequeas Monografas sobre

temas que haban sido objeto de Ponencias en Congresos de la
Especialidad:

1.- Refractometra en Hematologa Forense (1950).

2.- Los test mentales en Psiquiatra Forense (1952).

3.- Las autopsias mdico-legales negativas (1964).

OBRAS DIDCTICAS.- Autor de cuatro obras de la especialidad:

1.- Medicina legal y Practica Forense.5 tomos. Editorial Garca Muoz.
Valencia, 1954. Esta obra tena como finalidad facilitar la preparacin
para las Oposiciones de Ingreso al Cuerpo nacional de Mdicos
Forenses.

2.- Tratado de Medicina legal (en colaboracin con el Prof. L. Lpez

Gmez). 3 tomos. Editorial Garca Muoz. Valencia, 1961. 1, 2 y 3
edicin. Obra de estudio y consulta para alumnos de las
Licenciaturas de Medicina y Derecho y para profesionales de ambas
carreras.

3.- Medicina legal y Toxicologa. Editorial Garca Muoz. Valencia, 1975.

1, 2 y 3 edicin y varias reimpresiones. Fue la sucesora de la obra
anterior que, en las sucesivas ediciones, estuvo, vigente durante 20
aos.

4.- Medicina legal y Toxicologa. Editorial Salvat-Masson. Barcelona,

1991. 4 y 5 edicin (la ltima de 1998).

En la actual edicin, actualiza y ampliada, han colaborado Catedrticos y

Profesores Titulares de Medicina Legal de diversas Universidades
espaolas. Esta obra ha sido declarada de texto en las Universidades
Espaolas.

AUTOR-COLABORADOR.- En diversos Captulos o Apartados en

Obras de distintas materias y autores.

1.- Captulo de Toxicologa clnica. En el Tratado de Patologa Mdica

de los Profs. J. Pelaez Redondo y A. Pea Yez. Editorial Paz
Montalvo. Madrid, 1964

2.- Captulo Esterilizacin. En Medicina Legal Latino-Americana, dirigida

por H.Puppo Touriz, A.Soiza Larrosa y D. Puppo Bosch, Montevideo,
1989.

3.- Captulo Fertilizacin Extracorprea y fecundacin in vitro. En

Medicina Legal Latino-Americana, dirigida por H.Puppo Touriz,
A.Soiza Larrosa y D. Puppo Bosch, Montevideo, 1989.

4.- Captulo Psychiatry and Law. Forensic Psychiatry. En European

Handbook of Psychiatry and Mental Health, dirigido por el Prof. A.
Seva de la Universidad de Zaragoza. Anthropos. Prensas
Universitarias de Zaragoza. Zaragoza, 1991

5.- Captulo Secreto Profesional Mdico. En Manual de Biotica

General dirigido por el Prof. A. Polaino Lorente. Ediciones Rialp,
Madrid, 1994
6.- Captulo Testamentificacin y su valoracin en psiquiatra Forense.
En Psiquiatra Legal y Forense dirigida por S. Delgado Bueno.
Editorial Colex. Madrid, 1994.

7.- Captulo El trastorno Mental transitorio En Psiquiatra Legal y

Forense dirigida por S. Delgado Bueno. Editorial Colex. Madrid,
1994.

8.- Captulo Los Mtodos paraclnicos y la exploracin complementaria

en psiquiatra Forense (en colaboracin con A. Snchez Blanque).
En Psiquiatra Legal y Forense dirigida por S. Delgado Bueno.
Editorial Colex. Madrid, 1994.

Despus de la forzada jubilacin mantuvo su actividad profesional,

asistiendo a un gran de Congresos de la Especialidad, celebrados en
todo el mundo, colaborando en numerosos Cursos de Formacin para
mdicos generales y para especialistas y como Tribunal juzgando los
trabajos de Investigacin que se realizaban en las Universidades
Espaolas.

Asimismo mantuvo la actividad pericial en los Tribunales.

Su muerte tuvo lugar, de forma sbita, en la ciudad de Valencia, el 30 de

mayo de 2000, cuando le faltaban 15 das para cumplir 78 aos. Ese
mismo da, en compaa de su hija y discpula, la Profesora Marina
Gisbert, realiz su ltimo trabajo, presentando y ratificando un informe
pericial en uno de los Juzgados de Valencia.