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Breve Histrico
Conceitos
UM POUCO DE HISTRIA
GRCIA ANTIGA
Asclpio Deus da sade
1
HISTRICO
PRIMRDIOS
Roma antiga primeiros mdicos.
2
HISTRICO
Sec. XVII 1662 - John Graunt
dados dos boletins semanais de nascimentos e
bitos de Londres, notou:
que nasciam e morriam mais pessoas do sexo
masculino;
existia uma alta taxa de mortalidade infantil,
que havia uma variao sazonal na distribuio dos
bitos.
HISTRICO
Sculo XIX 1839 -- Willian Farr:
implantou a rotina de compilao sistemtica do
nmero e causa de bitos,
3
HISTRICO
HISTRICO
4
Etimologia do vocbulo -
EPIDEMIOLOGIA
Ep = em cima de, sobre
Dems = povo
Logos = palavra, discurso, estudo
CONCEITOS
5
CONCEITOS
Cincia que estuda o processo sade-doena em
coletividades humanas, analisando a distribuio e os
fatores determinantes das enfermidades, danos sade
coletiva, propondo medidas especficas de preveno,
controle ou erradicao de doenas, e fornecendo
indicadores que sirvam de suporte ao planejamento,
administrao e avaliao das aes de sade.
Rouquayrol, 1993
A) Planejamento em sade;
B) Epidemiologia;
C) Medidas de sade coletiva;
D) Diagnstico de sade;
E) Planejamento e organizao de servios.
6
OBJETIVOS DA EPIDEMIOLOGIA
Principal objetivo:
Identificar subgrupos da populao que possuem alto
risco para doena.
OBJETIVOS DA EPIDEMIOLOGIA
7
OBJETIVOS DA EPIDEMIOLOGIA
OBJETIVOS DA EPIDEMIOLOGIA
8
Q488074 - CEC Concurso - Prefeitura de Palmeira - Enfermeiro
So objetivos da epidemiologia:
Conhecer a situao de sade da comunidade.
Conhecer os fatores causais determinantes do mecanismo de produo das
enfermidades.
Identificar os sujeitos aos riscos e as reas prioritrias de ao.
Orientar e colaborar no planejamento e na adoo de decises.
Gerar conhecimento facilitando a compreenso de sade como um todo.
Quantos itens so verdadeiros?
A) Um;
B) Dois;
C) Trs;
D) Quatro;
E) Cinco.
REFERENCIAS
Medronho R. Epidemiologia. Rio de Janeiro: Atheneu, 2002
www.saude.gov.br/svs
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/SAUDE_BRASIL_2009_COLETI
VA.pdf
9
EPIDEMIOLOGIA
10
Histria Natural das Doenas - HND
Utilidade
apontar os diferentes mtodos de preveno e controle,
servindo de base para a compreenso de situaes reais e
especificas, tornando operacionais as medidas de
preveno.
11
Histria Natural das Doenas - HND
Patognese;
Pr-patognese
12
Histria Natural das Doenas - HND
Patognese - est dividido em quatro fases:
a) Interao estmulo suscetvel nesta fase ainda no h a doena
mas todos os fatores necessrios para tal esto presentes;
b) Alteraes bioqumicas, histolgicas e fisiolgicas a doena j
esta implantada e embora no haja manifestao clinica visvel,
internamente j esta ocorrendo e pode ser detectada por exames
laboratoriais;
Patognese
c) Sinais e sintomas quando aparecem os 1s sinais e sintomas
clnicos da doena.
13
Histria Natural das Doenas - HND
14
Histria Natural das Doenas - HND
A preveno pode ser:
Primria se faz com intercepo dos fatores patognicos e inclui a
promoo da sade (moradia, escolas, educao em sade,
alimentao adequada, etc) e proteo especfica (imunizaes, sade
ocupacional, controle de vetores, proteo contra acidentes, higiene,
aconselhamento gentico);
15
Q656974 - CESPE - Prefeitura de Aracaj - Enfermeiro - rea Sade da Famlia
Julgue os itens a seguir, com referncia epidemiologia e s
aes de enfermagem nos diferentes nveis de preveno.
C) Certo
E) Errado
A) pronto atendimento
B) preveno primria
C) preveno secundria
D) preveno terciria.
E) proteo especfica
16
Q560495 - CESPE - Corpo de Bombeiro Militar do Distrito Federal -
QOBM/Complementar - rea - Enfermagem
Tendo em vista que a atuao do enfermeiro na comunidade e na famlia
deve balizar-se pelos princpios da vigilncia em sade, que possui como
foco a vigilncia epidemiolgica e a sade do trabalhador, julgue os itens
que se seguem.
C) Certo
E) Errado
A) Programas habitacionais.
B) Campanhas de preveno aos acidentes de trnsito.
C) Inquritos populacionais para identificao de casos.
D) Terapia ocupacional.
E) Aconselhamento gentico
17
Histria Natural das Doenas - HND
As 3 fases de preveno desdobram-se em 5 nveis:
- Promoo da sade
- Proteo especfica (vacina, exame pr natal,etc
- Dx e Tx precoce
- Limitao do dano (acesso facilitado ao servio sade,
hospitalizao, etc)
- Reabilitao
PROMOO
REABILITAO
DE SADE
PROTEO
ESPECFICA
DIAGNSTICO
PRECOCE E
TRATAMENTO LIMITAO DE
IMEDIATO INCAPACIDADE
18
Q602924 - CESPE - Agncia Nacional de Sade Suplementar - Especialista em Regulao de
Sade Suplementar - rea Enfermagem
Considerando que as medidas preventivas englobam todas as
aes usadas para evitar as doenas ou suas conseqncias,
julgue os prximos itens.
C) Certo
E) Errado
DOENAS TRANSMISVEIS
MEDIDAS DE PREVENO E CONTROLE
A) GERAIS aes genricas (alimentao, escolaridade, etc.)
B) ESPECFICAS voltadas a uma doena particular ou grupo.
- Podem ser universais, seletivas ou individuais
- Dirigidas ao agente, hospedeiro ou meio ambiente
- 3 grupos reservatrio
- interrupao de transmisso no meio
- proteo do indivduo suscetvel
19
Q324146 - CESPE - Ministrio da Sade - Enfermeiro - rea Anlise
Com relao ao processo de sade-doena, julgue os prximos
itens.
C) Certo
E) Errado
Fatores Culturais -
Crendices, Ignorncia, Uso
Diarria abusivo de Medicamentos, Desnutrio
Desmame Precoce, Falta de
Higiene.
Fatores Ambientais
Moscas, Lixo, Solo Fecal, Alimentos
Contaminados, Falta de Esgoto, gua
Contaminada.
Agentes Patognicos
Bioagentes, F.Nutricionais, F.Congnitos
20
REFERENCIAS
Medronho R. Epidemiologia. Rio de Janeiro: Atheneu, 2002
www.saude.gov.br/svs
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/SAUDE_BRASIL_2009_COLE
TIVA.pdf
EPIDEMIOLOGIA
INDICADORES DE SADE
21
INDICADORES DE SADE
INDICADORES DE SADE
22
INDICADORES DE SADE
INDICADORES DE SADE
so parmetros utilizados internacionalmente com o objetivo de
avaliar, sob o ponto de vista sanitrio, a higidez de agregados humanos,
bem como fornecer subsdios aos planejamentos de sade.
INDICADORES DE SADE
INDICADORES DE SADE
NA PRTICA O QUE MEDIMOS?
-Morte
- doenas
- servios de sade -- desempenho
23
Q645271 - CESPE - Secretaria de Estado da Sade - Enfermeiro
O principal objetivo da vigilncia epidemiolgica na sade do trabalhador
a obteno de dados para o planejamento de aes de preveno e
controle de doenas e agravos. Acerca desses indicadores, assinale a
opo correta.
24
A MEDIDA DA SADE COLETIVA
Valores Absolutos
Valor bruto
No possibilita inferir situao de sade
Valores Relativos
Valor que relaciona
Possibilita comparao
25
A MEDIDA DA SADE COLETIVA
Os Valores Absolutos
muito utilizados por planejadores e administradores de
sade para estimativas de leitos necessrios para
determinada enfermidade, previso de medicao, etc.
Para se comparar estes dados necessrio transform-las
em valores relativos coeficientes e ndices
Para no esquecer:
Em nmero de casos absolutos, qual estado tem mais casos de
Dengue?
ESTADO N CASOS
ACRE 980
SO PAULO 5980
R O estado de So Paulo
26
A MEDIDA DA SADE COLETIVA
Para no esquecer:
Qual estado esta com uma situao de Dengue mais complicada?
ESTADO N CASOS POPULAO V RELATIVO
ACRE 980 733.559 0,001335953
SO PAULO 5980 41252360 0,000144961
R O estado do Acre
INDICADORES DE SADE
INDICADORES EPIDEMIOLGICOS
-Coeficientes probabilidade
- ndices - proporo
27
A MEDIDA DA SADE COLETIVA
28
Q430746 - CESPE - Empresa Brasileira de Correios e Telgrafos - Auxiliar de Enfermagem do
Trabalho
O mapa de riscos, surgido na Itlia, chegou ao Brasil na
dcada de 70 do sculo passado, tornando-se obrigatrio nas
empresas por meio da Portaria n. 5/1992 do Departamento
Nacional de Segurana e Sade do Trabalhador. Acerca desse
mapa, julgue os itens a seguir.
C) Certo
E) Errado
INDICADORES DE SADE
INDICADORES DE SADE
INDICADORES MAIS FREQUENTES:
- MORTALIDADE
-- Letalidade
- MORBIDADE
-- Incidencia
-- Prevalncia
29
A MEDIDA DA SADE COLETIVA
COEFICIENTES DE MORTALIDADE
definidos como quocientes entre as freqncias absolutas de
bitos e o nmeros dos expostos ao risco de morrer.
Clculo
CMG = ( n total de mortes num perodo )
pop. meio do ano
* 100, 1000, 10.000, etc (10 a n)
30
A MEDIDA DA SADE COLETIVA
Clculo
CMG = ( 5080 ) = 0,0067733
750.000
N mortes 5080
Populao 750.000
Clculo
CMG = 0,0067733
Para facilitar a interpretao do usado e tambm
comparar distintas populaes, deve-se:
Multiplicar o resultado pela constante 10 a n
Onde n (geralmente) = n casas decimais do denominador
Populao 750.000 - denominador
31
A MEDIDA DA SADE COLETIVA
Clculo
CMG = 0,0067733 x 106 = 6773,33 mortes para cada 1
milho de hab.
1 Milho hab. = 10 a 6
100 mil = 10 a 5
10 mil = 10 a 4
32
A MEDIDA DA SADE COLETIVA
33
INDICADORES DE SADE
Mortalidade Infantil
reflete as condies de vida de uma populao dado que a
criana com menos de 1 ano extremamente sensvel s
condies ambientais.
INDICADORES DE SADE
Mortalidade Infantil
um dos indicadores mais sujeitos a distores:
-sub-registro de bitos e o de nascimentos;
-a definio de nascido vivo no ano;
-o registro de bito por local de ocorrncia e no por local de residncia;
-as declaraes erradas da causa de morte e da idade da criana.
34
INDICADORES DE SADE
Mortalidade Infantil
Se subdivide em:
Mortalidade Neonatal
Mortalidade Ps-Neonatal
INDICADORES DE SADE
35
Q476846 - CONSULPLAN - Prefeitura de Porto Velho - Enfermeiro
Em vigilncia epidemiolgica, o indicador mortalidade
neonatal remete a bitos
INDICADORES DE SADE
36
INDICADORES DE SADE
INDICADORES DE SADE
37
INDICADORES DE SADE
INDICADORES DE SADE
38
A MEDIDA DA SADE COLETIVA
FRMULAS IMPORTANTES
CMI NEONATAL E PS NEONATAL
CM neonatal = ( n total de mortes 0 a 27 dias de vida )
n nascidos vivos
Resultado X por 1.000
Obs: precoce 1 semana
tardia 2 a 4 semana
FRMULAS IMPORTANTES
CMI NEONATAL E PS NEONATAL
39
A MEDIDA DA SADE COLETIVA
40
INDICADORES DE SADE
41
A MEDIDA DA SADE COLETIVA
Declarao de bito
42
A MEDIDA DA SADE COLETIVA
Declarao de bito
-Dados gerais
43
A MEDIDA DA SADE COLETIVA
Coeficiente de Letalidade
letalidade - o maior ou menor poder que tem uma doena em
provocar a morte das pessoas que adoecem por esta doena.
permite avaliar a gravidade de uma doena, considerando as
variveis idade, sexo e condies socioeconmicas da regio onde
ocorre
Sempre expresso em termos de percentuais
44
A MEDIDA DA SADE COLETIVA
Coeficiente de Letalidade
Ex: A letalidade da raiva 100%, todo caso corresponde a um bito.
A letalidade da escabiose nula.
CLCULO:
Tx. Let = n mortes pela doena * 100 (%)
n total de doentes
ndices de Mortalidade
a) ndices de Swaroop & Uemura - ISU
- anos 70
- Medir nvel de vida
- Morte tardia
45
A MEDIDA DA SADE COLETIVA
ndices de Mortalidade
a) ndices de Swaroop & Uemura - ISU
- excelente indicador do nvel de vida,
- significa o % de pessoas que morreram com 50 anos ou mais em
relao ao total de bitos ocorridos em uma determinada populao.
- nos pases desenvolvidos, este ndice apresenta valores
compreendidos entre 80 e 90%.
- nas regies subdesenvolvidas, este ndice atinge 50% ou menos.
46
A MEDIDA DA SADE COLETIVA
47
A MEDIDA DA SADE COLETIVA
48
A MEDIDA DA SADE COLETIVA
49
A MEDIDA DA SADE COLETIVA
Q463225 - FCC - Cmara dos Deputados - Analista Legislativo - rea Enfermagem Geral
Moraes (1959), confome recomendao da Organizao Mundial de
Sade (1957) e partindo da idia bsica de Swaroop e Uemura,
elaborou as curvas de mortalidade proporcional, as quais
constituem uma representao grfica dos vrios ndices de
mortalidade proporcional (MP), segundo os grupos etrios
prefixados. Estes grupos etrios incluem
50
A MEDIDA DA SADE COLETIVA
MORBIDADE
51
A MEDIDA DA SADE COLETIVA
MORBIDADE
discriminados em coeficientes que enfocam:
- incidncia;
- prevalncia.
Incidncia
52
A MEDIDA DA SADE COLETIVA
Incidncia
53
A MEDIDA DA SADE COLETIVA
Incidncia
Incidncia
pode ser :
taxa de ataque primrio quando inclui os casos que ocorreram no
local do surto
54
A MEDIDA DA SADE COLETIVA
Incidncia
Exemplo
Surto de uma infeco intestinal numa festa de casamento:
55
A MEDIDA DA SADE COLETIVA
PREVALNCIA
O N de casos conhecidos de uma doena
mede a soma dos casos anteriormente conhecidos e que ainda
existem com os casos novos que foram diagnosticados desde a
data da computao anterior.
PREVALNCIA
A variao da prevalncia depende, do numero daqueles que so
excludos do contingente de doentes e do quantitativo dos que so
a incorporados.
56
A MEDIDA DA SADE COLETIVA
PREVALNCIA
Tx. Prev. = ( CN + CA )
Pop. total
PREVALNCIA
Pode ser:
Prevalncia Momentnea, pontual ou instantnea
57
A MEDIDA DA SADE COLETIVA
PREVALNCIA
58
A MEDIDA DA SADE COLETIVA
Incidncia / Prevalncia
Em caso de epidemia de alta letalidade, nestas condies, menor a
prevalncia do que a incidncia.
INDICADORES DE SADE
59
INDICADORES DE SADE
Aps o clculo da mortalidade por faixa etria deve-se desenhar a CMP num
grfico
INDICADORES DE SADE
60
INDICADORES DE SADE
Esperana de Vida
Existe uma relao direta entre a vida media e as condies de sade das
coletividades.
INDICADORES DE SADE
Esperana de Vida
Expectativa de Vida
Brasil 70 anos e mais
Se:
Um homem tem hoje 30 anos, quanto tempo tem para viver?
61
INDICADORES DE SADE
Esperana de Vida
Evidencia-se um aumento consistente na sobrevida da populao
brasileira no decorrer do tempo.
importante notar que esse aumento de vida mdia no atinge todas as
coletividades uniformemente.
Pases com os diferentes padres de renda per capita, observa-se,
simultaneamente, uma significativa diferena na esperana de vida de
acordo com cada padro.
INDICADORES DE SADE
Esperana de Vida
62
INDICADORES DE SADE
REFERENCIAS
Medronho R. Epidemiologia. Rio de Janeiro: Atheneu, 2002
www.saude.gov.br/svs
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/SAUDE_BRASIL_2009_COLETIVA.p
df
63
EPIDEMIOLOGIA DESCRITIVA
64
O TRIP DA EPIDEMIOLOGIA DESCRITIVA
TEMPO
LUGAR
PESSOA
65
Tempo Quando?
Como?
Tempo Quando?
66
Tempo Quando?
Distribuio Cronolgica Importncia
Na deteco de epidemias
Tempo Quando?
Distribuio Cronolgica
Pode ocorrer de forma:
REGULAR
IRREGULAR
67
Tempo Quando?
68
Tempo Quando?
50
45 45
40
N de casos
35
30
25
20
15 14
10 9 9 9
5 5 6 6 6
2 2 1 1 1 2 2 2
0
80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96
Anos
69
Tempo Quando?
Tempo Quando?
Distribuio Cronolgica - variao regular
Exemplos:
70
Tempo Quando?
RIO DE JANEIRO
Avaliao mensal de Dengue: 1996 a 2001
20.000
15.000
10.000
5.000
0
JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ
1996 499 744 3.673 6.873 2.866 738 203 82 75 53 127 292
1997 308 370 289 158 100 75 43 37 47 28 67 782
1998 1.554 1.917 8.272 11.359 2.950 528 154 85 55 57 122 5.329
1999 667 835 1.770 2.437 1.459 319 137 113 96 83 63 1.104
2000 289 318 612 923 1.003 392 199 150 102 95 96 102
2001 2.893 7.548 11.722 17.483 15.797 7.689 2.044 864 533 574 532 756
71
Tempo Quando?
72
TAXA DE INCIDNCIA (POR 100 MIL HABITANTES) POR AIDS SEGUNDO REGIO DE RESIDNCIA
POR ANO DE DIAGNSTICO. BRASIL, 1986-2001
25
20
15
10
0
86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 '00 '01
4.000
60
3.000
40
2.000
20
1.000
0 0
1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990
N de Casos 4.314 4.455 4.432 4.369 4.300 4.186 4.513 4.636
Incidncia 75,8 76,9 75,2 72,7 70,2 66,6 71 72,9
73
Qualquer evento epidemiolgico ter como atributo em
relao a varivel tempo, uma tendncia a aumento,
diminuio ou constncia.
TENDNCIA SECULAR DA
DESNUTRIO NA INFNCIA
1975-1996
% CRIANAS COM BAIXA ESTATURA
40
32,9
30
% 20 15,7
10,4
10
Tempo Quando?
74
ASPESTOS DIFERENCIAIS DAS EPIDEMIAS
Podem se classificar quanto:
VELOCIDADE
TRANSMISSO
ORIGEM DO CASO
75
Classificao das epidemias
76
2 Critrio diferenciador: existncia de mecanismo de transmisso de
hospedeiro a hospedeiro
-- pessoa-mosquito-pessoa (vetores)
600 10,00
500
Incidncia por 100.000 habitantes
8,00
400
N de casos
6,00
300
4,00
200
2,00
100
0 0,00
1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 ANO
N de casos 1 4 10 13 30 64 81 149 191 199 243 316 310 335 551
Incidncia 0,01 0,06 0,16 0,21 0,47 1,00 1,27 2,34 3,00 3,03 3,69 4,70 4,60 4,80 7,80
77
3 Critrio diferenciador: inexistncia de mecanismo de transmisso
de hospedeiro a hospedeiro
78
ASPESTOS DIFERENCIAIS DAS EPIDEMIAS
Podem se classificar quanto:
ORIGEM DO CASO
79
D-se o nome de pandemia ocorrncia epidmica caracterizada
mesmo tempo
variaes sazonais.
80
ENDEMICIDADE
Valores hipoendmicos
Valores mesoendmicos
Valores hiperendmicos
LUGAR ONDE?
81
PESSOA QUEM?
REFERENCIAS
Medronho R. Epidemiologia. Rio de Janeiro: Atheneu, 2002
www.saude.gov.br/svs
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/SAUDE_BRASIL_2009_COLETIVA.p
df
82
DESENHOS DE ESTUDOS EPIDEMIOLGICOS
Principais Conceitos
TIPOLOGIA DOS DESENHOS DE INVESTIGAO EM EPIDEMIOLOGIA
83
Desenho de estudos em epidemiologia
Estudos Ecolgicos
A unidade de anlise so as populaes e no indivduos
Falcia Ecolgica
84
Estudos Ecolgicos
Falcia Ecolgica
Vantagens
Facilidade de execuo
85
Desvantagens
Falcia Ecolgica
Exemplo
A epidemia de AIDS no Brasil, 1991-2000: descrio espao-temporal
86
Estudos Transversais
Vantagens
Simplicidade analtica
87
Desvantagens
No permite estabelecer sequencia temporal da associao
Exemplo
Prevalncia de distrbios psiquitricos menores na cidade de Pelotas, RS
Estudo de base populacional, com o objetivo de determinar a prevalncia de distrbios psiquitricos menores (DPM) e
verificar sua associao com fatores de risco. A amostragem por conglomerados foi definida em estgios mltiplos,
incluindo 1967 pessoas com idade entre 20 e 69 anos, identificadas em 40 setores censitrios da zona urbana da
cidade de Pelotas. As entrevistas foram realizadas nos domiclios, utilizando-se um questionrio pr-codificado,
contendo SRQ-20, informaes socioeconmicas e demogrficas, presena de doenas crnicas, utilizao de
servios de sade, consumo de lcool, hbito de tabagismo e coleta de medidas antropomtricas. A presena de
DPM foi definida a partir de 6 e 7 respostas positivas no SRQ-20, para homens e mulheres, respectivamente. A
prevalncia de DPM foi de 28,5%, com intervalo de confiana de 95% entre 26,5% e 30,5%. A prevalncia foi maior
nas pessoas inseridas nas classes sociais mais baixas, de menor renda, acima de 40 anos e do sexo feminino. Na
anlise ajustada, os distrbios psiquitricos menores mantiveram-se associados com hbito de tabagismo, presena
de doena crnica no transmissvel e freqncia de consultas mdicas. Os resultados indicam que as prevalncias
de DPM foram semelhantes a outros estudos realizados no municpio e atingem principalmente as camadas sociais
mais baixas. Embora no tenham sido diferentes em relao ao tipo de servio de sade utilizado, mostraram
associao com a freqncia de utilizao de assistncia mdica, sugerindo que esses resultados possam orientar a
formao de profissionais de sade e o planejamento das aes de sade.
88
Estudos de Caso-Controle
ou no ( CONTROLES)
Estudos de Caso-Controle
Tipos
Pareados
No Pareados
89
Estudos de Caso-Controle
Controles Casos
Tempo passado
Exposio
Vantagens
Baixo custo
90
Desvantagens
Complexidade analtica
Exemplo
Alterao do nvel de ansiedade em indivduos portadores de
asma quando expostos a situaes estressantes, comparando
com outro grupo de indivduos expostos s mesmas situaes
entretanto no asmticos
91
Estudos de Coorte
Um grupo de indivduos, tanto expostos como no
expostos
Estudos de Coorte
Tipo
Prospectiva
Retrospectiva - Histrica
Doentes
Expostos
Tempo
No Expostos
No doentes
92
Vantagens
Simples
Fcil anlise
Desvantagens
Vulnervel a perdas
93
Exemplo
Estudo de Framingham
O objetivo do estudo de Framingham foi identificar fatores comuns ou caractersticas que
contribuem para o aparecimento de doenas cardiovasculares, que se desenvolveu a
partir do acompanhamento por um longo perodo de tempo de um grande grupo de
participantes que no haviam ainda desenvolvido qualquer sintoma prvio de DCV ou
sofreram de ataques do corao ou derrame.
Os pesquisadores recrutaram 5.209 homens e mulheres com idades entre 30 a 62 anos
da cidade de Framingham, Massachusetts EUA e iniciaram a primeira rodada de
extensivos exames mdicos e entrevistas sobre o estilo de vida que mais tarde seriam
analisados em parceria com a relao ao desenvolvimento de DCV. Desde 1948 os
participantes continuamente retornam a cada dois anos para realizarem um detalhado
relato de sua histria de sade, exames mdicos e teste de laboratrios.
Ensaios clnicos
Real Decreto 561/1993: toda avaliao experimental de uma
substncia ou medicamento, atravs de sua aplicao em seres
humanos
Objetivos:
Valorar efeitos farmacodinmicos e dados de absoro,
distribuio, metabolismo e excreo
94
Componentes de um ensaio clnico aleatrio
Inclui um grupo controle (comparativo)
Populao Definida
Aleatorizao
95
Exemplo
MEDIDAS DE ASSOCIAO
96
MEDIDAS DE ASSOCIAO
- Risco Atribuvel
MEDIDAS DE ASSOCIAO
97
MEDIDAS DE ASSOCIAO
RR = Incidncia em expostos
Incidncia em no expostos
MEDIDAS DE ASSOCIAO
98
MEDIDAS DE ASSOCIAO
MEDIDAS DE ASSOCIAO
99
MEDIDAS DE ASSOCIAO
__a___|___b____
c | d
OR = a x d / b x c
MEDIDAS DE ASSOCIAO
100
MEDIDAS DE ASSOCIAO
Risco Atribuvel ( RA ) :
MEDIDAS DE ASSOCIAO
Risco Atribuvel ( RA ) :
101
MEDIDAS DE ASSOCIAO
Risco Atribuvel ( RA ) :
Indica o potencial de preveno se a exposio pudesse ser
eliminada.
MEDIDAS DE ASSOCIAO
Risco Atribuvel ( RA ) :
102
MEDIDAS DE ASSOCIAO
Risco Atribuvel ( RA ) :
MEDIDAS DE ASSOCIAO
Risco Atribuvel ( RA ) :
103
REFERENCIAS
Medronho R. Epidemiologia. Rio de Janeiro: Atheneu, 2002
www.saude.gov.br/svs
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/SAUDE_BRASIL_2009_COLETIVA.
pdf
EPIDEMIOLOGIA
104
TRANSIAO DEMOGRAFICA E EPIDEMIOLOGICA
2. Desenvolvimento cientfico-tecnolgico
3. Polticas pblicas
4. Espao geogrfico
Transio Demogrfica
A composio de uma populao reflexo de sua dinmica ao longo
do tempo.
105
TRANSIAO DEMOGRAFICA E EPIDEMIOLOGICA
Transio Demogrfica
So identificados 3 estgios da transio demogrfica:
Transio Demogrfica
So identificados 3 estgios da transio demogrfica:
106
TRANSIAO DEMOGRAFICA E EPIDEMIOLOGICA
Transio Demogrfica
3.Fase intermediaria, de convergncia de coeficientes, quando
a natalidade passa a diminuir em ritmo mais acelerado que a
mortalidade, cujo efeito mais notvel um rpido
envelhecimento da populao, diminuindo o ritmo de
crescimento populacional.
Transio Epidemiolgica
107
TRANSIAO DEMOGRAFICA E EPIDEMIOLOGICA
Transio Epidemiolgica
Fatores que determinaram as quedas da mortalidade a partir do sculo XVIII nos paises
desenvolvidos esto:
desenvolvimento agrcola, com a mecanizao da agricultura,
inovaes tcnicas,
disponibilidades de fertilizantes artificiais,
meios de transporte e comunicao, o desenvolvimento comercial,
a industrializao,
Transio Epidemiolgica
aumento da idade mnima para o trabalho da criana e da mulher,
os avanos na medicina e sade publica,
legislao sanitria,
legislao referente s habitaes insalubres,
melhoria no ambiente de trabalho,
saneamento do meio, com implantao de rede de esgotos, purificao da gua
atravs de filtros de areia (sculo XIX) e colorao (inicio do sculo XX).
108
TRANSIAO DEMOGRAFICA E EPIDEMIOLOGICA
Transio Epidemiolgica
quatro principais estgios da transio epidemiolgica, com um
5 estagio potencial.
Estgio 1 perodo das pragas e da fome: nveis de mortalidade
e fecundidade elevados, predominncia de doenas
infecciosas e parasitrias, desnutrio, problemas de sade
reprodutiva, crescimento populacional lento, esperana de
vida oscilando entre 20 e 40 anos com taxa de natalidade
moderada ou alta (em torno de 30 a 40 nascidos vivos por 1.000
habitantes em paises ocidentais).
Transio Epidemiolgica
Estagio 2 perodo do desaparecimento das pandemias, mortalidade em declnio,
acompanhada por queda da fecundidade, com variaes no espao e tempo.
109
TRANSIAO DEMOGRAFICA E EPIDEMIOLOGICA
Transio Epidemiolgica
Situao no Brasil
Transio Demogrfica
110
TRANSIAO DEMOGRAFICA E EPIDEMIOLOGICA
Situao no Brasil
Transio Demogrfica
111
TRANSIAO DEMOGRAFICA E EPIDEMIOLOGICA
Situao no Brasil
Transio Demogrfica
Situao no Brasil
Transio Demogrfica
Fecundidade
112
EVOLUO DA POPULAO NO BRASIL
Mudanas nos parmetros demogrficos no Brasil
113
Situao no Brasil
Cenrio Brasileiro
Transio Demogrfica: Queda da Taxa de Fecundidade
9
n de crianas por mulheres
8
7
6
5
4
3
2
1
0
1970 1980 1991 2000
114
Cenrio Brasileiro
115
TRANSIAO DEMOGRAFICA E EPIDEMIOLOGICA
Situao no Brasil
Transio Demogrfica
74,4 75,2
70,9 66,7
70 67,6
65,7
63,2
59,7
50
1980
1980 1991
1991 2000
2000 2003
2003
Homens Mulheres
116
TRANSIAO DEMOGRAFICA E EPIDEMIOLOGICA
Situao no Brasil
Transio Demogrfica
117
TRANSIAO DEMOGRAFICA E EPIDEMIOLOGICA
Situao no Brasil
Transio Demogrfica
118
Transio demogrfica
119
EVOLUO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR CAUSAS EM CAPITAIS (1930-1970) E
NO BRASIL (1980-2003)
50
40
30
20
10
0
1930 1940 1950 1960 1970 1980 1985 1990 1995 2000 2003
Transio epidemiolgica
Mortalidade Proporcional no Brasil, 1930 - 2009
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
1930 1935 1940 1945 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2009
Infecciosas e parasitrias Neoplasias Causas externas
Aparelho circulatrio Outras doenas
Fonte: Barbosa da Silva e cols. In: Rouquairol & Almeida Filho: Epidemiologia & Sade, 2003 pp. 293. Atualizado
por CGIAE/DASIS/SVS
120
121
122
123
124
MUDANAS SCIO CULTURAIS
Mudanas no padro
epidemiolgico de doenas e
agravos
Efeitos da globalizao sobre as relaes humanas
Mudanas de hbitos no mundo moderno
Exploso demogrfica e ocupao desordenada do solo
Surgimento de novos agentes patognicos
Resistncia microbiana
Grandes desastres ecolgicos
Exposio a agentes qumicos, fsicos e radioativos
125
REFERENCIAS
Medronho R. Epidemiologia. Rio de Janeiro: Atheneu, 2002
www.saude.gov.br/svs
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/SAUDE_BRASIL_2009_COLETIVA.p
df
VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA
INFORMAO PARA A AO
126
ANTECEDENTES HISTRICOS
A observao sistemtica e
ativa de casos suspeitos ou
confirmados de doenas
transmissveis e de seus
contatos.
POLICIA SANITRIA
CAMPANHAS
Guerra ao Mosquito
Guerra ao Rato Guerra das vacinas
127
CAMPANHA DE ERRADICAO DA VAROLA 1966-73
MOMENTOS HISTRICOS
* Surge o SIM
128
MOMENTOS HISTRICOS
CONCEITOS
129
TIPOS DE VIGILNCIA
Ativo:
Caracteriza-se pelo contato direto e regular entre a equipe de vigilncia e as
fontes de notificao.
Dados hospitalares;
Eventos sentinelas;
Mdicos sentinelas;
Laboratrios.
TIPOS DE VIGILNCIA
Passivo:
130
SISTEMA DE VE
Funes de um sistema de VE:
coleta de dados
COLETA DE DADOS
131
TIPOS DE DADOS EM VE
Tipos de dados:
Demogrficos
ambientais
scio-econmicos
dados de morbidade
notificao de casos/surtos
dados de mortalidade
INVESTIGAO EPIDEMIOLGICA
ROTEIRO:
1. Confirmao do DX
- notifica-se a suspeita e solicita exames p confirmao
- Situao de epidemia pode dispensar confirmao laboratorial
- Definio do caso
- Coleta de dados clnicos e epidemiolgicos
2. Confirmao da existncia de epidemia oi surto;
3. Caracterizao da epidemia
4. Anlise + busca de dados + hipteses + relatrios
132
TIPO DE DADOS
IMPORTANTE
NOTIFICAO
133
PORTARIA 1.271 de 6/6/2014
Define a Lista Nacional de Notificao Compulsria de doenas, agravos e eventos de sade pblica nos servios de
sade pblicos e privados em todo o territrio nacional, nos termos do anexo, e d outras providncias.
134
PORTARIA 1.271 de 6/6/2014
Define a Lista Nacional de Notificao Compulsria de doenas, agravos e eventos de sade pblica nos servios de
sade pblicos e privados em todo o territrio nacional, nos termos do anexo, e d outras providncias.
135
PORTARIA 1.271 de 6/6/2014
Define a Lista Nacional de Notificao Compulsria de doenas, agravos e eventos de sade pblica nos servios de
sade pblicos e privados em todo o territrio nacional, nos termos do anexo, e d outras providncias.
136
ANEXO
Periodicidade de notificao
N DOENA OU AGRAVO Imediata ( 24 horas) para*
Semanal*
MS SES SMS
a. Acidente de trabalho com exposicao a material biologico X
1
b. Acidente de trabalho: grave, fatal e em criancas e adolescentes X
2 Acidente por animal peconhento X
3 Acidente por animal potencialmente transmissor da raiva X
4 Botulismo X X X
5 Colera X X X
6 Coqueluche X X
a. Dengue - Casos X
7
b. Dengue - Obitos X X X
8 Difteria X
9 Doenca de Chagas Aguda X X
10 Doenca de Creutzfeldt-Jakob (DCJ) X
a. Doenca Invasiva por "Haemophilus Influenza" X X
11
b. Doenca Meningococica X X
Doencas com suspeita de disseminacao intencional:
a. Antraz pneumonico
12 X X X
b. Tularemia
c. Variola
Doencas febris hemorragicas emergentes/reemergentes:
a. Arenavirus
b. Ebola
13 X X X
c. Marburg
d. Lassa
e. Febre purpurica brasileira
14 Esquistossomose X
Evento de Saude Publica (ESP) que se constitua ameaca a saude publica (ver
15 X X X
definicao no Art. o desta portaria)
16 Eventos adversos graves ou obitos pos-vacinacao X X X
ANEXO
Periodicidade de notificao
N DOENA OU AGRAVO Imediata ( 24 horas) para*
Semanal*
MS SES SMS
17 Febre Amarela X X X
18 Febre de Chikungunya X X X
19 Febre do Nilo Ocidental e outras arboviroses de importancia em saude publica X X X
20 Febre Maculosa e outras Riquetisioses X X X
21 Febre Tifoide X X
22 Hanseniase X
23 Hantavirose X X
24 Hepatites virais X
HIV/AIDS - Infeccao pelo Virus da Imunodeficiencia Humana ou Sindrome da
25 X
Imunodeficiencia Adquirida
Infeccao pelo HIV em gestante, parturiente ou puerpera e Crianca exposta ao risco
26 X
de transmissao vertical do HIV
27 Infeccao pelo Virus da Imunodeficiencia Humana (HIV) X
28 Influenza humana produzida por novo subtipo viral X X X
Intoxicacao Exogena (por substancias quimicas, incluindo agrotoxicos, gases toxicos
29 X
e metais pesados)
30 Leishmaniose Tegumentar Americana X
31 Leishmaniose Visceral X
32 Leptospirose X
a. Malaria na regiao amazonica X
33
b. Malaria na regiao extra Amazonica X X X
Obito:
34 a. Infantil X
b. Materno
35 Poliomielite por poliovirus selvagem X X X
36 Peste X X X
37 Raiva humana X X X
137
ANEXO
Periodicidade de notificao
N DOENA OU AGRAVO Imediata ( 24 horas) para*
Semanal*
MS SES SMS
18 Febre de Chikungunya X X X
19 Febre do Nilo Ocidental e outras arboviroses de importancia em saude publica X X X
20 Febre Maculosa e outras Riquetisioses X X X
21 Febre Tifoide X X
22 Hanseniase X
23 Hantavirose X X
24 Hepatites virais X
HIV/AIDS - Infeccao pelo Virus da Imunodeficiencia Humana ou Sindrome da
25 X
Imunodeficiencia Adquirida
Infeccao pelo HIV em gestante, parturiente ou puerpera e Crianca exposta ao risco
26 X
de transmissao vertical do HIV
27 Infeccao pelo Virus da Imunodeficiencia Humana (HIV) X
28 Influenza humana produzida por novo subtipo viral X X X
Intoxicacao Exogena (por substancias quimicas, incluindo agrotoxicos, gases toxicos
29 X
e metais pesados)
30 Leishmaniose Tegumentar Americana X
31 Leishmaniose Visceral X
32 Leptospirose X
a. Malaria na regiao amazonica X
33
b. Malaria na regiao extra Amazonica X X X
Obito:
34 a. Infantil X
b. Materno
35 Poliomielite por poliovirus selvagem X X X
36 Peste X X X
37 Raiva humana X X X
ANEXO
Periodicidade de notificao
N DOENA OU AGRAVO Imediata ( 24 horas) para*
Semanal*
MS SES SMS
38 Sindrome da Rubeola Congenita X X X
Doencas Exantematicas:
39 a. Sarampo X X X
b. Rubeola
Sifilis:
a. Adquirida
40 X
b. Congenita
c. Em gestante
41 Sindrome da Paralisia Flacida Aguda X X X
Sindrome Respiratoria Aguda Grave associada a Coronavirus
42 a. SARS-CoV X X X
b. MERS-CoV
Tetano:
43 a. Acidental X
b. Neonatal
44 Tuberculose X
45 Varicela - Caso grave internado ou obito X X
a. Violencia: domestica e/ou outras violencias X
46
b. Violencia: sexual e tentativa de suicidio X
138
NOTIFICAO
S se deve coletar dados que tenham uma utilizao prtica, para que
no sobrecarreguem os servios com formulrios que no geram
informaes capazes de aperfeioar as atividades de sade.
NOTIFICAO
Critrios aplicados no processo de seleo para notificao de
doenas:
1. agnitude
2. Potencial de disseminao
3. Transcendncia severidade, relevncia, social e econmica
4. Vulnerabilidade
5. Compromissos internacionais
6. Regulamento Sanitrio Internacional
7. Epidemias, surtos, agravos inusitados
139
AVALIAO DOS SVES
Situao Epidemiolgica
140
REFERENCIAS
Medronho R. Epidemiologia. Rio de Janeiro: Atheneu, 2002
www.saude.gov.br/svs
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/SAUDE_BRASIL_2009_COLETIVA.p
df
141