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Universidade de Aveiro - Escola 07/10/2017

Superior de Sade

universidade de aveiro escola superior de sade


licenciatura em enfermagem - 3 ano 1 semestre

Aula 4
Cuidar com a pessoa adulta ou idosa hospitalizada por cirurgia do foro
ortopdico e seus cuidador(es) significativo(s)

unidade curricular de enfermagem do adulto e idoso II - TP


Joo Filipe Lindo Simes

07/10/2017 1

Cirurgia Ortopdica

Tipo de
cirurgia

Eletiva Urgente

Ex. Artroplastia Total Ex. Encavilhamento da


da Anca Tbia

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JF Lindo Simes 1
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Superior de Sade

Tipos de fracturas

07/10/2017 3

Tipos de fracturas

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Tipos de fracturas

Fechada Exposta

07/10/2017 5

Fratura fechada

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JF Lindo Simes 3
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Fratura exposta

07/10/2017 7

Fratura exposta

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JF Lindo Simes 4
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Fracturas fmur

1 - Fractura do colo do fmur

2 - Fractura da regio trocantrica

3 - Fractura da difise do fmur (ou corpo)

4 - Fractura supracondiliana

5 - Fracturas condilianas

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Fracturas fmur

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JF Lindo Simes 5
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Mtodos de imobilizao Gessos

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Mtodos de imobilizao Tala Gessada

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Mtodos de imobilizao Talas

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Mtodos de imobilizao Talas de Zimmer

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JF Lindo Simes 7
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Mtodos de imobilizao - Traes

Trao cutnea

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Trao cutnea

Tem como funo proporcionar uma presso direta na extremidade


afetada, desde que a integridade da pele e o edema do membro o
permitam.

utilizada para aliviar espasmos musculares e imobilizar o membro


temporariamente, por exemplo a seguir a uma fratura do fmur, dos ossos
da perna, do brao ou antebrao, antes da reduo ou fixao por
cirurgia. Tambm em casos especficos pode ser utilizado como
tratamento conservador.

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JF Lindo Simes 8
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Trao cutnea

Cuidados de Enfermagem antes da colocao da trao:

Explicar o procedimento de forma a reduzir a ansiedade do utente;

Colocar a pessoa em decbito dorsal;

Posicionar o membro fraturado em posio anatmica, sem rotao


externa;

Realizar higiene ao membro, mantendo a pele limpa e seca;

Realizar a tricotomia do membro;

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Trao cutnea

Cuidados de Enfermagem antes da colocao da trao:

Realizar penso se existirem feridas, adequado s caractersticas


destas;

Dispor de um segundo elemento para elevao e apoio do membro


(sob o tornozelo e joelho) aquando da aplicao das bandas do kit e
da ligadura elstica;

Fazer trao manual, segurando o calcanhar com uma mo e o


dorso do p com a outra, exercendo presso firme e constante.

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Trao cutnea

Cuidados de Enfermagem na colocao da trao:

Aplicar a trao a cerca de 10 cm entre a planta do p e a ala da


trao, de forma que as tiras fiquem paralelas;

Aplicar as bandas do kit ao longo do membro na regio lateral


interna e externa (at +/- 10 cm abaixo da fratura);

Aplicar a ligadura elstica, tem como vantagem ajudar a drenagem


venosa, diminuindo assim o risco de edemas e tromboflebites
profundas.

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Trao cutnea

Cuidados de Enfermagem aps a colocao da trao:

Realizar a trao manual atravs da corda, fazendo-a passar pelas


roldanas da Tala de Buck;

Colocar o fio da trao pela roldana;

Verificar alinhamento e posicionamento correto do membro;

Aplicar o peso prescrito, respeitando o eixo longitudinal do osso;

Colocar rolo/almofada no calcneo para evitar o contacto com o leito;

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Trao cutnea

Tala de Buck

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Trao cutnea

Cuidados de Enfermagem aps a colocao da trao:

Manter o membro em posio anatmica (p e rtula para cima),


evitar a rotao externa se o utente estiver em decbito dorsal;

Verificar se os pesos esto livremente suspensos, se o fio est


desimpedido e se h necessidade de realizar contra-trao
(elevando os ps da cama);

Despistar sinais de compromisso neurovascular, em caso de


apresentar alteraes, pode ser necessrio retirar de imediato as
ligaduras ou a prpria trao;

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Trao cutnea

Cuidados de Enfermagem aps a colocao da trao:

Verificar integridade cutnea / zonas de presso (com especial


incidncia na regio maleolar, calcneo e regio sacrococcgea) e o
aparecimento de manifestaes cutneas de origem alrgica;

Posicionar o utente com frequncia dentro das posies ou limitaes


da imobilizao, para evitar presso prolongada;

Encorajar o utente a movimentar-se para aliviar a presso na pele;

Vigiar e dar ateno s queixas do utente (dor, sensao de


repuxamento excessivo, parestesias, sensao de frio ou calor no
membro).
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Mtodos de imobilizao - Traes

Trao esqueltica

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Trao esqueltica

uma trao que se aplica diretamente no osso. colocada sob anestesia


local ou geral, utilizando material diverso e diferenciado para cada caso,
podendo passar pelo compasso de Crutchfield (craniano) e pelos fios de
Kirschener ou cavilha de Steinmann, sendo inserido atravs do osso distal
da fratura. O local de insero varia com o tipo de fratura.

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Trao esqueltica

Estribo Cravo de Steinmann

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Sistema de trao balanceada

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Sistema de trao balanceada

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Trao esqueltica

Cuidados de Enfermagem antes da colocao da trao:

Explicar o procedimento de forma a reduzir a ansiedade do utente;

Colocar a pessoa em decbito dorsal;

A colocao da trao esqueltica uma tcnica mdica com assepsia


cirrgica, que consiste na introduo direta de um fio metlico no osso
(distal fratura).

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Trao esqueltica

Cuidados de Enfermagem aps a colocao da trao:

Colocar o fio no estribo;

Fazer passar o fio pelas roldanas da Tala de Buck;

Aplicar na extremidade do fio o peso prescrito (prescrio mdica);

Respeitar o alinhamento do membro, tracionando o membro de acordo


com o eixo longitudinal;

Posicionar o membro em tala de brown/ plano de brown;

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Trao esqueltica

Cuidados de Enfermagem aps a colocao da trao:

Desinfetar diariamente o local de insero do fio na pele com lcool a


70 ou SF, para evitar o aparecimento de inflamao e/ou infees, que
podem culminar num processo de ostete ou osteomielite;

Despistar sinais inflamatrios nos locais de insero do fio do estribo;

Despistar sinais de compromisso neurovascular;

Vigiar atentamente zonas de presso e proeminncias sseas;

Colocar rolo/almofada no calcneo para evitar o contacto com o leito;

07/10/2017 31

Trao esqueltica

Cuidados de Enfermagem aps a colocao da trao:

Vigiar a queda ou presso dos estribos sobre as proeminncias sseas,


que anulam o efeito da trao e podem provocar graves leses ou
necrose da regio pressionada;

Encorajar o utente a movimentar-se para aliviar a presso na pele;

Ter ateno inclinao lateral desajustada ou incorreta do estribo que


pode fazer com que o fio metlico (Kirschner ou Steinmann) se desloque
do seu eixo de insero, originando um alargamento exagerado ou
superior ao necessrio do orifcio no osso e no tecido muscular,
aumentando assim consideravelmente os riscos de infeo.
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Mtodos de imobilizao Fixadores externos

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Fixadores externos

Os fixadores externos so aparelhos que permitem manter a estabilidade


da estrutura ssea, por meio de fios e pinos roscados, que so colocados
de forma percutnea, atravessando as partes moles at ao osso, e so
conectados a barras rgidas externas.

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Mtodos de imobilizao Fixadores externos

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Mtodos de imobilizao Fixadores externos

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Mtodos de imobilizao Fixadores externos

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Fixadores externos

Cuidados de Enfermagem antes da colocao do fixador:

Explicar o procedimento de forma a reduzir a ansiedade do utente;

Explicar ao utente que apesar de o aparelho parecer desajeitado e muito


estranho o desconforto por este provocado mnimo.

(Preparao pr-operatria geral).

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Fixadores externos

Cuidados de Enfermagem aps a colocao do fixador:

Elevar a extremidade do membro onde foi colocado o fixador externo


para evitar o aparecimento de edema;

Avaliar e registar o estado neurovascular da extremidade de 4/4h nas 1


12 horas e depois 1 vez turno;

Verificar a rea fraturada e os locais de insero dos pinos aps 48


horas da sua colocao;

Despiste de sinais de hemorragia local com observao e registo do


aspeto dos pensos por turno;
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Fixadores externos

Cuidados de Enfermagem aps a colocao do fixador:

Realizar o penso de 3 em 3 dias;

Avaliar e registar as caractersticas do local de insero no que diz


respeito a rubor, dor, exsudado e afrouxamento do pino aquando a
realizao do penso;

Desinfeo dos pinos feita com lcool a 70 e/ou com soro fisiolgico;

Colocao de compressa seca a envolver os pinos se existir exsudado;

Posicionar o membro;

Proteger as extremidades externas dos pinos para no causar leses.


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Mtodos de imobilizao Fixadores internos

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Mtodos de imobilizao Fixadores internos

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Mtodos de imobilizao Fixadores internos

07/10/2017 43

Encavilhamento

07/10/2017 44

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Encavilhamento

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Dynamic Hip Screw (DHS)

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Mtodos de imobilizao Fios de Kirschner

07/10/2017 47

Visualizao de estruturas no intra-operatrio

Intensificador de imagem

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Visualizao de estruturas no intra-operatrio

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Posicionamento da pessoa no intra-operatrio

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Posicionamento da pessoa no intra-operatrio

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Artroplastia da Anca

07/10/2017 52

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Artroplastia Total da Anca

Indicaes:

1. A artroplastia total da anca (ATA) deve ser considerada em pessoas com


artropatia da anca que mantenham dor ou limitao na realizao das
atividades de vida dirias, aps tentativa de tratamento conservador ou de
outras opes cirrgicas prvias.
2. A artroplastia total da anca na fratura do colo do fmur pode ser considerada
como tratamento de primeira opo.

Norma n 014/2013 de 23/09/2013 - DGS

07/10/2017 53

Artroplastia Total da Anca

Indicaes:

Correo de deformidades resultantes de osteoartrite;


Artrite reumatoide;
Necrose avascular da cabea femoral;
Outras patologias da articulao coxo-femoral;
Outras artrites (ps-traumticas e spticas de origem tuberculosa);
Epifisilise da cabea do fmur;
Doena de Legg-Perthes-Calv ( uma doena degenerativa da articulao da anca);
Doena de Paget ( um distrbio benigno, sistmico, que altera a velocidade do metabolismo sseo);
Fraturas.

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Artroplastia Total da Anca

Contra-indicaes:

Constituem contra-indicaes para a realizao da ATA:


Contra-indicaes absolutas:
infeo ativa (local ou sistmica);
imaturidade esqueltica;
paraplegia ou tetraplegia.
Contra-indicaes relativas:
obesidade mrbida;
artropatia de Charcot - uma doena progressiva do sistema msculo-esqueltico que

se caracteriza por luxaes, fraturas patolgicas e deformidades debilitantes;

doena neurolgica ou neuromuscular incapacitante e/ou progressiva.


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Artroplastia total da anca

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Artroplastia total da anca

07/10/2017 57

Artroplastia Total da Anca

Vias de abordagem cirrgica:


- Via de Moore

- Via anterior direta

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Artroplastia Total da Anca

Vias de abordagem cirrgica:


- Via de Moore inciso cirrgica de cerca de 15
cm, na face latero-externa proximal da coxa.
- Posio em decbito dorsal com o
membro operado em abduo e
rotao externa. No deve fazer
aduo e rotao interna.

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Artroplastia Total da Anca

Vias de abordagem cirrgica:


- Via anterior direta inciso cirrgica
latero-proximal da coxa.
- Posio em decbito dorsal
com o membro operado em
posio neutra. No deve
fazer abduo nem rotao
externa.

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Artroplastia Total da Anca

Vias de abordagem cirrgica:


- Em ambas as vias o membro operado deve ser posicionado com uma
pequena almofada, na regio popltea de forma a fazer uma flexo de cerca
de 30. A almofada dever permanecer apenas por perodos de 2 horas
alternando com perodos de 1 hora sem almofada.

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Artroplastia Total da Anca

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Artroplastia Total da Anca

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Artroplastia Total da Anca

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Artroplastia Total da Anca

Artroplastia Total da Anca

http://www.youtube.com/watch?v=uMzfAaMQ5Vk
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Artroplastia Total da Anca

Fixao dos componentes:

Na artroplastia total da anca, a fixao dos componentes:


1. em pessoas com idade inferior a 65 anos ou com boa qualidade
ssea deve considerar-se a realizao de uma artroplastia total no
cimentada;
2. em pessoas com idade igual ou superior a 65 anos, com m
qualidade ssea, com mau estado geral ou curta expectativa de
vida deve considerar-se a realizao de uma artroplastia total
cimentada.

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Artroplastia Total da Anca

Tipos de Prteses:

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Artroplastia Total da Anca

Tipos de Prteses: Prtese cimentada

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Artroplastia Total da Anca

Tipos de Prteses: Prtese no cimentada

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Artroplastia Total da Anca

Tipos de Prteses: Prtese no cimentada

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Artroplastia Total da Anca

Complicaes Ps ATA:

Peri-operatrias:
Fratura;
Leso neurovascular;
Hipotenso relacionada com o cimento.
Ps-operatrias:
Infeo;
Luxao mais comum nos primeiros dias ps-implante;
Ostelise e desgaste;

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Artroplastia Total da Anca

Complicaes Ps ATA:

Ps-operatrias (cont.):
Descelagem assptica - diminuio da aderncia entre a prtese e a
superfcie ssea (mais frequente nas prteses cimentadas);
Falncia do implante;
Dismetria;
Ossificao heterotpica;
Doena tromboemblica;
Anemia.
Hematoma;
Fraturas peri-protsicas (mais frequente nas prteses no cimentadas).
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Artroplastia Total da Anca

07/10/2017 73

Artroplastia Total da Anca

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Artroplastia Total da Anca

07/10/2017 75

Artroplastia Total da Anca

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Artroplastia Total da Anca

07/10/2017 77

Artroplastia Total da Anca

Tringulo
Abdutor
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Artroplastia Total da Anca

07/10/2017 79

Artroplastia Total da Anca

07/10/2017 80

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Artroplastia Total da Anca

07/10/2017 81

Artroplastia Total da Anca

07/10/2017 82

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JF Lindo Simes 41
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Artroplastia Total da Anca

07/10/2017 83

Artroplastia Total da Anca

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Artroplastia de substituio da anca

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Cuidados de Enfermagem

Cuidados no perodo ps-operatrio

Monitorizar sinais vitais e o estado de conscincia;


Controlar a dor com a ajuda de analgsicos prescritos e de crioterapia;
Vigiar os drenos;
Avaliar as perdas hemticas;
Avaliar sinais de infeco do local da cirurgia;
Manter a posio do membro operado para prevenir a luxao da prtese;
Avaliar a presena de alteraes neurovasculares;
Prevenir complicaes associadas imobilidade, tais como: obstipao,
reteno urinria, complicaes respiratrias, alterao da integridade da pele
e estase venosa.
07/10/2017 86

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Cuidados de Enfermagem

Cuidados no perodo ps-operatrio

Prevenir a trombose venosa profunda:


Administrar anticoagulantes prescritos;
Aconselhar o uso de meias elsticas;
Incentivar o doente a realizar exerccios activos dos membros inferiores para
promover o retorno venoso;
Ajudar o doente a iniciar a deambulao o mais precocemente possvel.

Prevenir a infeco:
Administrar antibioterapia prescrita;
Vigiar sinais de infeco: temperatura elevada, edema, drenagem e rubor da ferida;
Efectuar o penso com tcnica assptica.

07/10/2017 87

Cuidados de Enfermagem

Cuidados no perodo ps-operatrio

Cumprir e ensinar o doente a cumprir as restries de posicionamento


(depende do desenho da prtese e do mtodo de insero da mesma) para
prevenir a luxao:
Limitar a flexo a 60 durante 6 a 7 dias, e depois a 90 durante 2 a 3 meses;
Evitar qualquer aduo para alm da linha mdia durante 2 a 3 meses
Utilizar um tringulo de abduo entre as pernas quando o doente se encontra em
decbito dorsal;
Colocar uma almofada alta entre as pernas quando o doente se encontra em
decbito lateral para o lado no operado;

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Cuidados de Enfermagem

Cuidados no perodo ps-operatrio

Prestar cuidados pessoa com ferida cirrgica;


Manter os drenos aspirativos por 24-48 horas para prevenir a formao de
hematomas;
Manter os drenos em aspirao constante;
Observar e registar a quantidade e caractersticas do lquido drenado;
Efectuar o penso de acordo com o protocolo do servio e sempre que se encontrar
repassado, utilizando tcnica assptica;
Remover os agrafos ao 7-10 dias ps-operatrios.

07/10/2017 89

Cuidados de Enfermagem

Cuidados no perodo ps-operatrio

Cuidados relativos actividade:


Cumprir as restries relativas flexo ao elevar a cabeceira da cama;
Encorajar o doente a elevar e baixar a cabeceira periodicamente para mobilizar a
anca;
Ensinar o doente a utilizar o trapzio para mudar de posio;
Iniciar a deambulao quando indicado (pode ser no 1 dia ps-operatrio),
respeitando as restries de flexo, de abduo e de excesso de carga.

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Universidade de Aveiro - Escola 07/10/2017
Superior de Sade

Ajudas tcnicas

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Cuidados de Enfermagem

Cuidados no perodo ps-operatrio

Ensinar os cuidados a ter aps a alta:


Usar dispositivo auxiliar da marcha, evitar a aduo e limitar a flexo da anca a 90
durante cerca de 2-3 meses;
Usar assento de sanita elevado;
Utilizar objectos de cabo longo para calar os sapatos e apanhar coisas do cho,
por exemplo, para evitar a flexo para alm dos90;
Recorrer ao mdico ao mnimo sinal de infeco;
Informar que portador de prtese quando for submetido a procedimentos
invasivos ou odontolgicos, para proteger a prtese da infeco bacteriana.

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Elevador de sanita

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