Sei sulla pagina 1di 23

Ponente: Eunice Ruiz

Gastroenterologa
DEFINICIN
Retencin anormal de materia fecal en el colon o
como un retraso en la eliminacin de excretas por
el recto con una frecuencia <3 veces por semana.

Consiste en la eliminacin de pequeas


cantidades de heces y de peso <200 gr.

Esfuerzo defecatorio y tenesmo.


Heces duras, secas y fragmentadas.
EPIDEMIOLOGIA

Se presenta tanto en hombres como


en mujeres y en todos los grupos de
edad, afecta ms a mujeres jvenes
en una relacin 3 a 1 comparado con
los hombres.

Las mujeres tienen ms


probabilidades de recibir Tx por
estreimiento en comparacin con los
hombres (36 vs. 19%).
ETIOLOGA O FACTORES DE RIESGO

( P,
Ignorar la urgencia
motilidad, evacuatoria
tamao uterino, ciruga reciente
compresin
mecnica) abdominal, perianal,
plvica.
Dieta baja en fibras
Obesidad
Raza negra o hispana
Medicamentos que tienen
como efecto secundario el
estreimiento :sales de
bismuto, hierro, colestiramina,
anticolinrgicos,tranquilizantes,
sedantes
Problemas en el colon recto:
cancer colon, compresiones
extrinsecas ,enfermedad
diverticular con estrecez
,alteraciones anatmicas del
recto
FISIOPATOLOGA

Disfuncin clica o estreimiento por trnsito lento.


En este tipo se identifica una progresin lenta y defectuosa del
contenido fecal desde el colon proximal hasta el colon distal y
recto.

a) Inercia clica :se relaciona con un descenso del nmero


de ondas propulsivas de alta amplitud. Su ausencia
determina un tiempo superior de permanencia del residuo
fecal en el colon derecho.
b) incremento de la actividad motora descoordinada en
el colon distal hay un aumento de actividad de las
contracciones mixtas (colon espstico) que representa una
resistencia al flujo y reduce la eficiencia de la onda
peristltica para mover el contenido en direccin al recto.
Obstruccin funcional distal.
Provoca dificultad para la eyeccin del bolo fecal.
Disinergia rectoesfinteriana o disfuncin de los msculos del suelo plvico.
Consiste en una ausencia de la relajacin o incluso contraccin paradjica
del msculo puborrectal y del esfnter externo durante la defecacin ---
esfuerzo defecatorio desproporcionado.

Percepcin rectal anmala.


volumen normal de llenado del recto no es suficiente para movilizar el reflejo
de defecacin. Otros pacientes tienen el problema de coordinar la relajacin
entre el esfnter interno y el externo durante la defecacin

Disminucin de la prensa abdominal.


Dificultada por la imposibilidad de aumentar la presin abdominal, y por ende
la intrarrectal, durante la maniobra defecatoria.
Este es el caso de los enfermos con lesiones medulares altas, con
miopatas, o personas de edad avanzada.
CUADRO CLNICO
DEFECACION:
Deposiciones infrecuentes
Heces pequeas ,fragmentadas, duras y secas.
Frecuencia y volumen disminuido.
Dificultad en el paso
Sensacion de evacuacion imcompleta
Evacuacion digital
Tenesmo rectal: Esfuerzo ineficaz y doloroso para defecar
Dolor anal o perineal
Prolapso
ABDOMEN:
Abotagamiento, gases, distensin abdominal, dolor
GENERAL:
Mal gusto en la boca
Nauseas
Malestar general
CLASIFICACION

Conceptualmente se divide en:

1. Primaria o idioptica, en la cual existe una


alteracin intrnseca de la funcin colnica y/o
anorrectal.

2. .-Secundaria a diversas condiciones mdicas


y al uso de medicamentos
DIAGNOSTICO

Debe excluirse la enfermedad orgnica


anomalas estructurales (ciruga abdominal previa)
Trastornos metablicos (hipotiroidismo, diabetes)
empleo de frmacos (opiceos, antidepresivos, anticolinrgicos,
antihipertensivos, antinflamatorios).
EVALUACIN DE LOS PACIENTES
La historia mdica y el examen fsico en los pacientes con estreimiento deberan
enfocarse hacia la identificacin de las posibles condiciones causales y sntomas de
alarma.
La Escala de Forma de las Deposiciones de Bristol es una medida diseada para ayudar a
los pacientes a describir la consistencia de las materias fecales
PSA
BHC,QS
Distribucion de
Anemia,transtornos
gas,megacolon,masas
electroliticos,glucosa
abdominales

Colonoscopia Test de funcion ano-


rectal
Diverticulos
Prueba de expulsion de
Tumores balon
melanosis manometria

Biopsia
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Colitis ulcerativa
Diverticulitis aguda

Cancer de colon

Sindrome de intestino irritable

Enfermedad de Crohn

Plipos intestinales

Cancer gastrico

Sindrome de colon irritable

Enfermedad de Hirschpruch
TRATAMIENTO
TIPOS DE LAXANTES
Laxantes incrementadores del volumen del contenido
intestinal
Laxante Posologa Nivel de evidencia
Plantago ovata 3,5 gr/8 h B
Salvado de trigo 12-24 gr/da C
Goma guar 96 gr/da C
Policarbfilo de calcio 1-2 gr/da C
Metilcelulosa 1,5 gr/da C

Laxantes osmticos
Tipo de laxante Posologa Nivel de evidencia
Laxantes salinos: derivados del magnesio y del socio (va oral y/o enemas)
Citrato Mg 1,5-1,9 gr/100 ml IIIB
Sulfato Mg 10-15 gr/250 ml IIIB
Fosfato Na 7,5-10 gr/250 ml
Sulfato Na 1-15 gr/250 ml
Derivados del azcar
Lactulosa va oral 15-30 ml/da IA
Lactulosa va rectal 300 ml en 700 ml de agua IA
Lactilol 10-20 gr/da
Sorbitol 30 gr/da IIIC
Derivados del azcar
Lactulosa va oral 15-30 ml/da IA
Lactulosa va rectal 300 ml en 700 ml de agua IA
Lactilol 10-20 gr/da
Sorbitol 30 gr/da IIIC
Polietilenglicol (PEG)
PEG electroltico* 17-36 gr en 200 ml de agua/da IA
PEG 3350 (no electroltico) 17-36 gr una o dos veces al da IA
Tipos de laxantes
Laxantes surfactantes o emolientes
Tipo de laxante Posologa Nivel de evidencia
Docusato de sodio 100 mg/12 horas IIIC
Docusato de calcio 240 mg/24 horas IIIC
Aceite de parafina* 15 ml/12-24 horas IIIC

Laxantes estimulantes
Nivel de
Tipo de laxante Posologa
evidencia
Antraquinnicos
1-3 comprimidos de 7,5 mg/da por la noche. Mitad de dosis en
Sensido oral IIIC
ancianos
Sensidos A y B oral 12-36 mg/da, por la noche IIIC
IIIC
Polifenlicos
Bisacodilo oral 5-10 mg despus de la cena IIIC
Picosulfato sdico
Solucin 7,5 mg/ml, 5-10 gotas por la noche IIA
oral
Aceite de ricino 15-30 ml/da IIIC

Otros medicamentos
Tipo Posologa Nivel de evidencia
Activadores del guanilato ciclasa Linacotida 150-300 mg/da IIB
Agonistas serotoninrgicos Prucaloprida 1-4 mg/da IA
Toxina botulnica 60-100 U im
COMPLICACIONES
Impactacin fecal lcera estercorcea
La acumulacin de las patognesis necrosis
heces en la ampolla rectal isqumica secundaria a Megacolon funcional
,progresivo, endurece bolo compresin ejercida por el adquirido
fecal, dificultando su fecaloma. --cara posteriorl
eliminacin recto

Vlvulo de sigma
fenmenos de torsin
(vlvulo) del sigma que
requieren de una Fisura anal Hemorroides
desvolvulacin endoscpica
o quirrgica para evitar la
necrosis gangrenos

Prolapso rectal
PRONOSTICO

La mayora de las personas con estreimiento pueden lograr una


funcionamiento intestinal normal con cambios en su dieta y en su
estilo de vida.
Las perspectivas para la mayora de las personas con retencin
fecal son buenas. Sin embargo, es comn que la retencin fecal
regrese si el estreimiento no mejora con el tratamiento adicional. Es
posible que sea necesario seguir un programa a largo plazo de
laxantes leves, de enemas peridicos o ambos
MEDIDAS PREVENTIVAS
Medidas higinico-dietticas:
Hbito de defecacin: en horario determinado, sin prisas,
aprovechando los momentos en que el colon presenta mayor
actividad propulsiva. No ignorar la urgencia de defecar.
Ejercicio fsico: sobre todo en pacientes con vida sedentaria y
debilidad en la musculatura abdominal.
Ingesta de lquidos: entre 1,5 y 2 litros diarios
Dieta:
20-30 gr diario de fibra diettica (azucar,caramelos no)
CRITERIOS DE REFERENCIA
BIBLIOGRAFA
Guas de diagnostico y tratamiento del estreimiento en Mxico C)
Tratamiento medico y quirrgico. Revista de Gastroenterologa de Mxico
Remes-Troche, J. M. (2005). Estreimiento: evaluacin inicial y abordaje
diagnstico. Rev Gastroenterol Mex, 70(3), 312-322.
Lindberg, G., Hamid, S., Malfertheiner, P., Thomsen, O., Fernandez, L. B.,
Garisch, J., ... & Wong, B. (2010). Estreimiento: una perspectiva
mundial.Guas Mundiales de la Organizacin Mundial de
Gastroenterologa.
Remes, T. J., Tamayo, D. L. C. J., Raa, G. R., Huerta, I. F., Suarez, M. E.,
& Schmulson, M. (2010). [Guidelines for diagnosis and treatment of
constipation in Mexico. A) Epidemiology (meta-analysis of the prevalence),
pathophysiology and classification]. Revista de gastroenterologia de
Mexico, 76(2), 126-132.
Wasserman, M. S., Francisconi, C., Olden, K., Paz, L. A., Bustos-
Fernndez, L., Cohen, H., ... & Ginatta, C. L. (2008). Consenso
latinoamericano de estreimiento crnico. Gastroenterologa y
hepatologa, 31(2), 59-74.
Milla, P. J. (2008). Fisiopatologa del estreimiento. Annales Nestl (Ed.
espaola), 65(2), 55-61.