Modulo Cardiorespiratorio PDF

Diplomado a Distancia
en Medicina, Ciruga y Zootecnia

en Perros y Gatos
Educar a un hombre cuesta mucho,
pero no educarlo cuesta ms
Jess Reyes Heroles

Diplomado a Distancia en Medicina, Ciruga y Zootecnia en Perros y Gatos
Mdulo
Enfermedades
Cardiovasculares
y Respiratorias
Autores
Victoria Yukie Tachika Ohara
Joaqun Aguilar Bobadilla
Octava edicin, 15 de febrero de 2012.
D.R. 2012, Universidad Nacional Autnoma de Mxico.

Ciudad Universitaria, Delegacin Coyoacn, C.P. 04510, Mxico, Distrito Federal.
ISBN:
De toda la obra: 978-607-02-2462-1
Del presente tomo: 978-607-02-3033-2
Prohibida la reproduccin total o parcial por cualquier medio sin la autorizacin

escrita del titular de los derechos patrimoniales.
Impreso y hecho en Mxico / Printed and made in Mexico.
Miembros del Comit:

MVZ, MC Esp. Joaqun Aguilar Bobadilla
MVZ Patricia Daz Gemez
MVZ, MPA Carlos Esquivel Lacroix
MVZ Patricia Meja Gutirrez
MVZ, Esp. Alejandro Jimnez Yedra
MVZ, Esp. Luis Fernando De Juan Guzmn
MVZ, Esp. Riad Katrib Mir
MVZ Socorro Lara Daz
MVZ, MC Jorge Luna del Villar Velasco
MVZ, Esp. Jess Marn Heredia
MVZ, Esp. Humberto Morales Castro
MVZ, MC Norma Silvia Prez Gallardo
MVZ, Esp. Victoria Yukie Tachika Ohara
MVZ, MCV Germn Valero Elizondo
MVZ Julia Alejandra Ros Mohar
Lic. Georgina Bates Acosta
Revisin tcnica: MVZ Mussme Delgado Garca de la Cadena y MVZ Luis Jorge
Alanis Caldern
Revisin de pruebas de galera: MVZ, Esp. Humberto Morales Castro
Produccin editorial:
Diseo editorial: LDCV F. Avril Braulio Ortiz
Formacin electrnica: LDCV F. Avril Braulio Ortiz
Correccin de estilo: Lic. Rubn Jimnez Flores
Realizacin de ilustraciones y edicin digital: MVZ Alejandra Gutirrez Martnez,
LDCV Rosalinda Meza Contreras, MVZ Enrique Basurto Argueta, scar Guzmn, LSCA
Edgar Emmanuel Herrera Lpez.
Diseo de portada: DG Carlos Daniel Daz Iiguez
Contenido del Mdulo 8
Enfermedades cardiovasculares
Captulo 1: Aproximacin diagnstica al paciente con
enfermedad cardiovascular. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Captulo 2: Electrocardiografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Captulo 3: Insuficiencia cardiaca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Captulo 4: Enfermedades cardiacas congnitas. . . . . . . . . . . . . . 73
Captulo 5: Enfermedad degenerativa valvular. . . . . . . . . . . . . . . 93
Captulo 6: Enfermedades del miocardio . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
Captulo 7: Principios de farmacologa cardiovascular. . . . . . . . 129
Captulo 8: Dirofilariasis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
Enfermedades respiratorias en perros y gatos

Presentacin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
Captulo 1: Aproximacin diagnstica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
Captulo 2: Enfermedades de las vas respiratorias altas. . . . . . 207
Captulo 3: Enfermedades de las vas respiratorias bajas. . . . . . . 223
Nota: El contenido de los escritos es responsabilidad de los autores.
7
Enfermedades cardiovasculares
Introduccin
Introduccin
El aparato cardiovascular es uno de los sistemas ms importantes del or-
ganismo, ya que se encarga de mantener una correcta perfusin sangu-
nea hacia todos los dems aparatos y sistemas. Es por esto que el correcto
funcionamiento de este aparato es esencial para cualquier ser vivo.
La presencia de alteraciones cardiovasculares en la prctica clnica
diaria en perros y gatos cada da cobra mayor importancia, ya que ac-
tualmente confluyen varias situaciones que facilitan la percepcin de
este tipo de problemas. Primeramente, los avances cientficos tiles para
el diagnstico y el tratamiento de los diversos problemas mdicos que
aquejan a los perros y los gatos, cada vez son ms accesibles para los
mdicos veterinarios. En segundo lugar, los mdicos veterinarios esta-
mos conscientes de la necesidad de adquirir nuevos conocimientos cada
da, razn por la cual asistimos a cuanta conferencia mdica o cursos de
actualizacin nos permite nuestro trabajo diario, y aprovechamos todas
las oportunidades que tenemos para leer artculos cientficos, as como
libros de especialidades mdicas y memorias de cursos, para estar al da
y reforzar los conocimientos que tenemos en el rea de las pequeas
especies. Por ltimo, los propietarios de perros y gatos cada vez cobran
ms conciencia en la responsabilidad que implica el tener una mascota,
por eso es que los proveen de los cuidados que stos necesitan, tales
como los cuidados afectivos y los materiales, dentro de los cuales esta la
atencin mdica que, de manera preventiva o teraputica, ofrece a las
mascotas una mejor calidad de vida, y por qu no? tambin una mayor
cantidad de vida.
11
Diplomado a distancia en medicina, ciruga y zootecnia en perros y gatos
Mdulo 8 w Enfermedades cardiovasculares y respiratorias
Son muy variadas las patologas que pueden llevar a insuficiencia

cardiaca en perros y gatos. stas incluyen causas cardiacas (anormalida-
des en la estructura o funcionalidad del corazn), y causas extracardia-
cas (problemas endocrinos, estados de choque, desequilibrios electro-
lticos, etctera).
Dentro de las causas intracardiacas que llevan a insuficiencia cardia-
ca, tenemos:
ZZ Alteraciones congnitas.
ZZ Persistencia del conducto arterioso.
ZZ Estenosis artica.
ZZ Estenosis pulmonar.
ZZ Defectos del septo (atrial y ventricular).
ZZ Ttrada de Fallot.
ZZ Displasias valvulares.
ZZ Otras.
ZZ Alteraciones degenerativas.
ZZ Valvulares.
OO Enfermedad degenerativa valvular.
OO Endocarditis bacteriana.
ZZ Del miocardio.
OO Cardiomiopata dilatada.
OO Cardiomiopata hipertrfica.
OO Cardiomiopata restrictiva.
OO Causas varias que provocan insuficiencia miocrdica secundaria.
ZZ Alteraciones elctricas.
ZZ Arritmias cardiacas.
OO Primarias.
OO Secundarias.
El objetivo general del presente texto es ofrecer al mdico vete-

rinario un panorama amplio en cuanto a la aproximacin diagnstica
que se lleva a cabo en un paciente cardipata, explicando brevemente
las principales patologas que llevan a insuficiencia cardiaca en perros y
gatos, as como los principales lineamientos teraputicos de cada caso
en particular.
12
Captulo 1
Captulo 1
Aproximacin diagnstica al paciente
con enfermedad cardiovascular

Acadmico del Hospital Veterinario UNAM.
ZZ Resea y anamnesis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
ZZ Examen fsico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
ZZ Pruebas de gabinete y laboratorio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
ZZ Electrocardiografa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
ZZ Radiologa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
ZZ Ecocardiografa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
ZZ Angiocardiografa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
ZZ Otras pruebas diagnsticas de ayuda. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
13
Captulo 1 w Aproximacin diagnstica al paciente con enfermedad cardiovascular

Objetivos
Al finalizar la lectura de este captulo, el participante:

ZZ Tendr las bases necesarias para lograr una correcta aproxi-
macin clnica al paciente con enfermedad cardiovascular,
utilizando como herramientas para este fin la informacin
obtenida en la resea, la historia clnica, el examen fsico y las
pruebas de laboratorio y gabinete, y as poder establecer un
diagnstico clnico presuntivo, con diagnsticos diferenciales
para cada caso en particular.
ZZ Podr determinar el pronstico de cada caso particular.
ZZ Ser capaz de elegir el (los) mtodo(s) diagnstico(s)
necesario(s) para ofrecer a su paciente la mejor alternativa te-
raputica posible.
15
Introduccin
La insuficiencia cardiaca es uno de los principales problemas mdicos
que se presentan en perros y gatos mayores de 8 aos de edad, y es una
de las causas de muerte ms frecuentes en las mascotas. Las etiologas
de esta insuficiencia cardiaca son variadas, pero las principales son las en-
fermedades degenerativas de las vlvulas del corazn, las enfermedades
del miocardio y las enfermedades congnitas. Es muy importante realizar
una buena aproximacin diagnstica a estas patologas, para establecer
las estrategias teraputicas adecuadas a cada tipo de problema.
Y como en todo problema, el primer paso para atacarlo es identifi-
carlo, por lo que lo primero que tenemos que hacer es definir qu es la
insuficiencia cardiaca.
Definimos insuficiencia cardiaca como un sndrome clnico causa-
do por una enfermedad del corazn que resulta en un mal funcionamien-
to cardiaco sistlico y/o diastlico, lo suficientemente severo como para
sobrepasar los mecanismos compensatorios del sistema cardiovascular.
Esto produce signos de congestin o edema (insuficiencia cardia-
ca retrgrada), o bien, signos clnicos de perfusin perifrica disminuida
(bajo gasto cardiaco), producidos por una insuficiencia cardiaca anter-
grada, tanto en reposo como en actividad. Un ejemplo de esta insuficien-
cia cardiaca antergrada se explica con la estenosis artica. Si la salida
de sangre oxigenada del ventrculo izquierdo se encuentra obstruida por
una estenosis de la vlvula artica, entonces la cantidad de sangre que
sale del ventrculo por minuto ser menor de lo normal. Los riones reci-
ben el 30% del gasto cardiaco (cantidad de sangre que sale del ventrculo
16

izquierdo por minuto), por lo que si se presenta una insuficiencia cardiaca
izquierda de tipo antergrado, la perfusin renal se encontrar disminui-
da y esto puede desencadenar una insuficiencia renal aguda.
El diagnstico de las anormalidades cardiacas en perros y gatos co-
mienza con la obtencin de informacin, la cual se realiza con la ayuda de
estas cuatro herramientas:
a) Datos de la resea.
b) Anamnesis o historia clnica.
c) Examen fsico general y enfocado al sistema cardiovascular.
d) Pruebas de laboratorio y gabinete:
1) Electrocardiografa.
2) Radiologa simple y con medio de contraste.
3) Ecocardiografa.
4) Pruebas de laboratorio como: hemograma, bioqumica srica,
serologa, etc.
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Resea y anamnesis
Los datos que se obtienen realizando un interrogatorio clnico completo,
y lo ms exhaustivo posible, ayudan a la sospecha inicial de una patologa
cardiaca, por lo que el clnico debe formular las preguntas que necesite
de manera congruente y ordenada, tratando de no orientarlas hacia las
respuestas que se desean obtener.
Los datos que deben asentarse en la resea son:
a) Especie.
b) Raza.
c) Edad.
d) Sexo.
La especie es un dato que nos ayuda a pensar en alguna cardiopata
en particular, que afecte principalmente a perros o a gatos. Por ejemplo,
la cardiomiopata dilatada es una enfermedad que causa insuficiencia
miocrdica primaria. Puede afectar a ambas especies, pero es ms fre-
cuente en el perro que en el gato. En cambio, la cardiomiopata hipertr-
fica se ha diagnosticado con mayor frecuencia en gatos que en perros. La
cardiomiopata restrictiva es una patologa que solamente se ha descrito
en gatos.
La raza es otro dato que nos puede ayudar a sospechar de algunas
patologas, como las que se presentan de manera congnita.
En perros, se ha asociado con la raza la presentacin clnica de al-
gunas malformaciones cardiacas, incluso caractersticas de heredabili-
dad, como la estenosis pulmonar en el poodle, la estenosis artica en el
18

Terranova y la ttrada de Fallot en el keeshound. A continuacin se mues-
tran en el cuadro 1, las razas de perros frecuentemente asociadas con las
principales cardiopatas congnitas.
Malformacin cardiaca Raza de perro

Poodle, malts, pomerania, pastor de Shetland,
Persistencia del conducto
springer spaniel, bichon fris, chihuahueo,
arterioso
collie, cocker spaniel, pastor alemn.
Bulldog ingls, poodle, pastor alemn,
Estenosis pulmonar schnauzer miniatura, west highland white
terrier, cocker spaniel, chow chow.
Terranova, rottweiler, golden retriever, boxer,
Estenosis artica
samoyedo.
Ttrada de Fallot Keeshond.
Defecto de septo atrial Boxer, samoyedo.
Defecto de septo ventricular Springer spaniel.
Displasia de la vlvula mitral Bulldog ingls, gran dans, keeshond.
Displasia de la tricspide Cobrador de labrador.
Cuadro 1. Razas de perros frecuentemente asociadas con

cardiopatas congnitas.
Es ms comn encontrar malformaciones cardiacas congnitas en

animales jvenes y enfermedades degenerativas en animales viejos, pero
esto no excluye la posibilidad de encontrar cardiopatas congnitas en
animales adultos, e incluso viejos. Las cardiomiopatas, por lo general, dan
signologa clnica en animales adultos jvenes.
El sexo es un factor que no ha demostrado tener mucha importan-
cia clnica. Sin embargo, se ha visto mayor incidencia de persistencia del
conducto arterioso en hembras que en machos, y mayor incidencia de
cardiomiopata dilatada en perros machos que en hembras.
Dentro de la anamnesis o historia clnica, los motivos principales por
los que un animal cardipata es presentado a consulta son:
ZZ La presencia de tos (nocturna o posterior a ejercicio).

ZZ Intolerancia al ejercicio.
ZZ La presencia de mucosas cianticas o plidas.
19
ZZ Posiciones de ortopnea o que el paciente se rehuse a acostarse y

tenga, por tanto, incremento en la actividad nocturna (imagen 1 y 2).
ZZ Sncopes.
ZZ Abdomen distendido por la presencia de ascitis (imagen 3).
Otros elementos importantes, dentro de la obtencin de la historia
clnica que es pertinente investigar son:
a) En caso de sospechar que existe alguna cardiopata congnita, tratar
de averiguar, hasta donde sea posible, sobre el estado fsico de los
hermanos de camada. Nos ayuda a orientar el diagnstico saber si
otros hermanos de camada sufren o sufrieron de los mismos signos
clnicos, o si presentaron muerte sbita, o si en cruzas anteriores de
los progenitores se ha presentado otro tipo de defectos congnitos.
b) Si el paciente ha realizado viajes a zonas endmicas de parsitos
como Dirofilaria immitis o Trypanosoma cruzi, que pudieran causar
c) Si el perro ha tenido problemas que puedan ser compatibles con
insuficiencia heptica o renal, o si se le han realizado pruebas de
laboratorio como hemograma, bioqumica srica, etctera. Esto es
porque la mayora de los medicamentos que se utilizan para el con-
trol de insuficiencia cardiaca sufren de metabolismo heptico y ex-
crecin renal, por lo que si se tiene un mal funcionamiento de estos
rganos, el peligro de toxicidad con los frmacos aumenta.
Adems, un paciente con insuficiencia heptica puede desa-
rrollar ascitis, y un perro con insuficiencia renal puede cursar con
hipertensin sistmica, lo que en ocasiones afecta de manera se-
cundaria el gasto cardiaco, al aumentar la poscarga para el ventr-
culo izquierdo.
d) Si el paciente tiene historia de problemas respiratorios crnicos (fi-
brosis pulmonar, neoplasias pulmonares o metastsicas, etctera),
ya que pueden explicar la hipoxemia y la cianosis con que cursa el
paciente; adems, en casos extremos, una hipertensin pulmonar
severa puede ocasionar cor pulmonale.
e) Si el paciente ha recibido alguna medicacin para el problema car-
diaco, por cunto tiempo y en qu dosis. Esto es importante, porque
por lo menos con el uso de diurticos, se ha observado el desarrollo
20

de cierta tolerancia a este tipo de frmacos, lo cual ocasiona resisten-
cia y, por tanto, ineficacia en el tratamiento.
Es importante mencionar que a veces como clnicos tendemos a
orientar las preguntas que hacemos a los propietarios de nuestros pa-
cientes, con el fin de recibir la respuesta que nosotros estamos esperando.
Esto es un error grave que debemos evitar a toda costa, ya que podemos
propiciar una respuesta y cegarnos ante las posibilidades diagnsticas. A
continuacin se exponen algunas preguntas que pueden ayudarnos a
realizar un interrogatorio clnico:
ZZ Por qu motivo trae usted a consulta a su mascota?
ZZ Desde cundo nota usted el problema?
ZZ Es ms notorio su problema bajo alguna circunstancia en especial?
ZZ Ha notado usted que su mascota presenta dificultad para respirar?
ZZ Ha notado usted algn cambio en el color normal de la lengua o
las encas?
ZZ Ha notado usted si su mascota presenta alguna dificultad al hacer
ejercicio?
ZZ Alguna vez su mascota ha perdido el conocimiento, como si se
desmayara?
Todas estas preguntas indicaran estados congestivos propios de in-
suficiencia cardiaca del lado izquierdo del corazn.
ZZ Ha notado usted si el abdomen de su mascota se ha distendido, o
est ms barrign de lo normal?
ZZ Le ha notado usted hinchadas las patas a su mascota?
Estas preguntas indicaran estados congestivos propios de insufi-
ciencia cardiaca del lado derecho del corazn.
ZZ Ha visto algn mdico veterinario a su mascota por el problema
actual?
ZZ Ha mencionado el mdico veterinario algn diagnstico en el que
haya pensado?
ZZ Se le ha realizado alguna prueba de laboratorio para diagnosticar
su problema actual?
ZZ Tiene usted los resultados?
21
ZZ En caso de que no los tenga usted, me los podra conseguir?

ZZ Ha recibido su mascota alguna medicacin por el problema actual?
ZZ Qu medicamento(s) ha recibido?
ZZ En qu dosis e intervalo de tiempo?
ZZ Qu respuesta ha tenido a esta medicacin?
Otro aspecto importante que debemos considerar es que proba-
blemente podamos comunicarnos por va telefnica con el mdico ve-
terinario que atendi previamente a nuestro paciente actual, y as inter-
cambiar informacin clnica relevante a favor de la salud del paciente
mismo. Mientras ms comunicacin exista entre los mdicos tratantes,
mejor ser la posibilidad del paciente de obtener un diagnstico y un
tratamiento correctos.
22

Examen fsico
El examen fsico es el pilar ms valioso con el que cuenta el mdico ve-
terinario para el diagnstico de una patologa cardiaca, ya que no de-
pende de la apreciacin subjetiva del propietario, sino que se basa en la
observacin objetiva de los signos clnicos que presentan los pacientes.
Se debe realizar un examen fsico general completo, con la finalidad de
descartar alguna otra enfermedad en el paciente, que pudiera tener re-
percusin cardiovascular.
El examen fsico general incluye la valoracin de:
1. Condicin corporal general.
2. Temperatura corporal.
3. Frecuencia cardiaca.
4. Frecuencia y calidad de pulso.
5. Color de membranas mucosas (craneales y caudales).
6. Tiempo de llenado capilar.
7. Frecuencia respiratoria.
8. Presencia de reflejo tusgeno.
9. Reflejo deglutorio.
10. Palpacin de linfonodos.
11. Estimacin del grado de deshidratacin.
12. Auscultacin de campos pulmonares.
13. Auscultacin de los sonidos cardiacos.
14. Palpacin del trax.
15. Palpacin abdominal.
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A continuacin se mencionarn algunas particularidades que se deben

buscar a la hora de realizar un examen fsico en un paciente cardipata.
1. Evaluacin de la condicin clnica en general.
Los pacientes cardipatas pueden presentar principalmente dos ti-
pos de conformacin general:
a) Pacientes muy delgados, que pueden llegar a la emacia-
cin. Esto se presenta la mayora de las veces, ya que en pacien-
tes con enfermedad degenerativa valvular existe una condicin
clnica denominada caquexia cardiaca, la cual es el resultado
de varios factores. Primero que nada, un paciente cardipata
que se encuentra en insuficiencia cardiaca (sobre todo del lado
izquierdo del corazn), presenta disminucin en la perfusin
sangunea arterial sistmica y, por tanto, del tracto gastroin-
testinal. Si a esto le agregamos que un paciente cardipata sin-
tomtico puede estar anorxico, el resultado es la presencia de
una extrema delgadez. Otro factor que puede favorecer la ocu-
rrencia de caquexia cardiaca es el hecho de que los pacientes
cardipatas presentan un estado hipermetablico, producido
por su misma enfermedad. Esto, incluso, hace que los requeri-
mientos calricos de los pacientes cardipatas se incrementen
hasta en 25%.
b) Pacientes obesos. La obesidad, al igual que sucede en los
seres humanos, predispone a problemas cardiacos. Algunos
perros viejos con enfermedad valvular degenerativa pueden
presentar obesidad.
2. Temperatura corporal (TC). En la mayora de los pacientes cardi-
patas, no existe alteracin importante en la temperatura corporal, a
excepcin de la presencia de fiebre cuando se cursa con endocardi-
tis bacteriana, por ejemplo.
3. Frecuencia cardiaca (FC). Recordando la fisiopatologa de la insufi-
ciencia cardiaca, al disminuir el gasto cardiaco, por la razn que sea,
la primera reaccin refleja del organismo es activar la respuesta del
sistema nervioso simptico, que libera, por tanto, catecolaminas
como adrenalina y noradrenalina. Esto lleva a una taquicardia tran-
24

sitoria, la cual trata de compensar el bajo gasto cardiaco con que
cursa el paciente. Por eso es importante recalcar que si encontramos
taquicardia en un paciente que NO est sometido a una situa-
cin de estrs, o que est en reposo, debemos tener cuidado,
ya que ese puede ser el primer signo clnico que nos sugiera que un
paciente se encuentra en insuficiencia cardiaca.
La deteccin de taquicardia con pulso dbil puede indicar la
presencia de taquiarritmias como fibrilacin atrial.
La bradicardia, por otro lado, puede ser indicativa, junto con
la presencia de pulso fuerte, de bradiarritmias como bloqueos
atrioventriculares.
4. Frecuencia y calidad del pulso. La frecuencia del pulso sanguneo
se debe tomar al mismo tiempo que la frecuencia cardiaca, y deben
de coincidir en una ritmicidad de 1:1 (una pulsacin por un latido
cardiaco) (imgenes 4 y 5). Cuando se encuentra una frecuencia car-
diaca mayor que la frecuencia de pulso, se le llama deficiencia de
pulso, y si la frecuencia cardiaca corresponde adems a una taqui-
cardia, entonces, es altamente significativo de la presencia de una
arritmia cardiaca.
La calidad del pulso tambin es importante, ya que un pulso
dbil y vaco en un cachorro con signos de insuficiencia cardiaca
izquierda, podra sugerir estenosis artica, o si ste se presenta en
un paciente adulto, significa que la insuficiencia cardiaca lleva a una
disminucin importante de la perfusin perifrica.
En gatos con cardiomiopata dilatada o hipertrfica, es comn
que se desarrollen tromboembolismos, que ocluyen las arterias iliacas
externas o la arteria aorta caudal, por lo que la presencia de miembros
pelvianos fros y sin pulso, apoya el diagnstico de estas patologas.
Por el contrario, encontrar distensin de las venas yugulares o
pulso en estas estructuras anatmicas, sugiere que hay congestin
venosa por insuficiencia cardiaca derecha. Sin embargo, esto es un
poco difcil de evaluar en pacientes obesos o que hayan recibido un
tratamiento previo con diurticos.
5. Color de las membranas mucosas. Las mucosas normales de color
rosado pueden cambiar a cianticas, en caso de hipoxemia, hiper-
25
capnia, o ambas, secundarias al pobre intercambio gaseoso por ede-

ma pulmonar en casos de insuficiencia cardiaca. De las cardiopatas
congnitas, la ms cianosante de todas es la ttrada de Fallot.
Se pueden encontrar mucosas hipermicas en pacientes con
policitemia secundaria a hipoxia, en casos de persistencia del con-
ducto arterioso reverso.
Se deben revisar tanto las mucosas craneales (conjuntival, nasal,
oral) como las mucosas caudales (vaginal o prepucial, anal), ya que
el hallazgo de mucosas craneales normales con mucosas caudales
cianticas, que se le llama cianosis diferencial, es caracterstico de
persistencia de conducto arterioso reverso.
6. Tiempo de llenado capilar (TLLC). El tiempo de llenado capilar por
s solo no es un parmetro que indique especialmente insuficiencia
cardiaca, pero el hecho de encontrarlo retardado (mayor a 3 segun-
dos), puede sugerir una perfusin sangunea perifrica inadecuada,
como por ejemplo, en insuficiencia cardiaca.
7. Frecuencia respiratoria (FR). Un paciente con insuficiencia car-
diaca congestiva izquierda puede desarrollar edema pulmonar.
Esto ocasiona un patrn respiratorio restrictivo, que se caracteriza
por la presencia de una taquipnea (FR elevada, pero con respira-
cin superficial).
Los pacientes con insuficiencia cardiaca derecha pueden pre-
sentar derrame pleural o ascitis, lo que tambin llevar al paciente a
presentar un patrn respiratorio restrictivo.
8. Presencia de reflejo tusgeno positivo (RT). Algunos pacientes
con insuficiencia cardiaca izquierda y edema pulmonar se manifies-
tan clnicamente con tos, por lo que la presencia de RT(+) puede
sugerir problemas a este nivel.
La tos tambin puede deberse a que el agrandamiento con-
siderable de las cmaras cardiacas, a veces causa compresin de
algunos bronquios o la trquea craneal, provocando tos como un
reflejo irritativo.
9. Reflejo deglutorio. Los pacientes cardipatas por lo general no pre-
sentan ninguna alteracin en este parmetro clnico.
26

10. Palpacin de linfonodos. Los pacientes enfermos del corazn
tampoco presentan por lo general ninguna alteracin en este par-
metro clnico.
11. Estimacin del grado de deshidratacin. Aunque es poco pro-
bable que esto suceda, los pacientes con alguna alteracin cardiaca
pueden presentar cierto grado de deshidratacin. Esto puede de-
berse a que el paciente que presenta signologa clnica de insuficien-
cia cardiaca se deprime y deja de consumir alimento o agua.
12. Auscultacin de los campos pulmonares. Se debe realizar de ma-
nera sistemtica en busca de sonidos anormales como crepitaciones
o roces, los que indicaran presencia de lquido, lo cual apoya el diag-
nstico de insuficiencia cardiaca izquierda con edema pulmonar. Sin
embargo, es importante mencionar que el paciente puede estar cur-
sando de manera incidental con patologas respiratorias primarias
que tambin pueden producir los mismos signos clnicos y alteracio-
nes a la auscultacin.
Si, por el contrario, se dificulta escuchar los sonidos respiratorios
y cardiacos, se debe sospechar de presencia de derrame pleural y/o
pericrdico, lo que apoya el diagnstico junto con ascitis, de insufi-
ciencia cardiaca congestiva derecha o bilateral.
13. Auscultacin de los sonidos cardiacos. En los ruidos cardiacos se
estudian dos cosas:
a) Caractersticas fonticas. La onomatopeya normal de los
ruidos cardiacos es como un lub para el sonido sistlico, y un
dup para el sonido diastlico. Cuando alguno de estos soni-
dos, o ambos, no se escuchan como sonidos cortos, secos y
claros, se trata de un sonido anormal. Los soplos cardiacos se
escuchan por un mal cierre de las vlvulas, al pasar la sangre a
travs de stas. Si pudiramos describir el sonido que se hace
al escucharlos, sera como poner una terminacin en fff de los
sonidos antes mencionados, por lo que un soplo sistlico se es-
cuchara como un lubffff-dup, indicando un mal cierre de las
vlvulas atrioventriculares, y un soplo diastlico como un lub-
dupffff, indicando un mal cierre de las vlvulas semilunares.
27
Los soplos continuos, que se escucharan as: lubfff-dupfff,

tambin son llamados de maquinaria, y son indicativos de un
soplo, tanto sistlico como diastlico. Este tipo de soplo cardia-
co es caracterstico de persistencia de conducto arterioso.
Los soplos cardiacos se clasifican segn su intensidad en
las siguientes categoras:
Grado Caractersticas
1 Muy suave, localizado, detectado con dificultad.
2 Suave, pero fcilmente audible.
De intensidad suave a moderada; no siempre se acompaa
3
de temblor precordial.
De moderado a intenso, puede acompaarse de temblor
4
precordial, presenta radiacin ligera.
Fuerte, con temblor precordial prominente y con radiacin
5
amplia.
Muy fuerte, con temblor precordial prominente, radiacin
6 amplia; se ausculta an retirando el contacto del
estetoscopio con el trax.
El ltimo parmetro importante que se debe considerar

al categorizar la presencia de un soplo cardiaco es el sitio de
mayor intensidad. Esto se hace considerando el rea de auscul-
tacin de las vlvulas del corazn (imagen 6), que son:
Lado izquierdo del trax:

Vlvula Localizacin
3er-4 espacio intercostal, a la altura de la unin costo-
Pulmonar
esternal (imagen 7).
4-5 espacio intercostal, ligeramente dorsal a la unin
Artica
costo-esternal (imagen 8).
5-6 espacio intercostal, a la altura de la unin costo-
Mitral
Lado derecho del trax:
Vlvula Localizacin
4-5 espacio intercostal, a la altura de la unin costo-
Tricspide
28

Localizacin de las reas valvulares en el perro. A) Vlvula pulmonar,
B) Vlvula artica, C) Vlvula mitral, D) Vlvula tricspide.
b) Ritmo. Los sonidos cardiacos normales son rtmicos; es decir,

se presentan a intervalos de tiempo regulares; sin embargo,
la arritmia sinusal es un hallazgo normal en perros. Este tipo
de arritmia se debe a una estimulacin vagal asociada con la
respiracin de los perros, encontrando una ligera taquicardia
durante la inspiracin y una ligera bradicardia durante la es-
piracin (siempre dentro de los rangos normales de frecuen-
cia cardiaca).
Existen de manera fisiolgica un tercer y un cuarto soni-
dos cardiacos; sin embargo, NO son audibles normalmente.
La auscultacin de este tercer o cuarto sonido cardiaco puede
29
deberse a la presencia de arritmias o agrandamientos de las

cmaras cardiacas.
14. Palpacin del trax. Esto es importante realizarlo sobre todo si se
auscult un soplo cardiaco. El temblor precordial es la vibracin que
se detecta en la pared del trax cuando existe una gran turbulencia
en el flujo sanguneo. Esto sucede sobre todo en las anormalidades
de las vlvulas del corazn, ya sean estenosis o insuficiencias, y se
menciona que a mayor temblor precordial, mayor debe ser la inten-
sidad del soplo cardiaco que se ausculta.
15. Palpacin abdominal. Se realiza con cuidado, de manera gentil, en
busca de hepatomegalia, esplenomegalia, ascitis, etctera; signos
que pueden encajar dentro de la signologa de insuficiencia cardiaca
congestiva derecha.
A manera de resumen del examen fsico cardiovascular, se pre-
senta el siguiente cuadro, haciendo nfasis en las posibles anorma-
lidades que se pueden encontrar, asocindolas con alguna probable
patologa cardiovascular.
Parmetro del Alteracin percibida Patologa probable con la que

Valor normal
examen fsico en el examen fsico se puede relacionar
Insuficiencia cardiaca.
Frecuencia 70-160 latidos/ Taquicardia
Taquiarritmias
cardiaca minuto Bradicardia
Bradiarritmias
Frecuencia de 1 la frecuencia Deficiencia de
Arritmias
pulso cardiaca pulso
Hipovolemia
Deshidratacin
Caractersticas
Arritmias
del pulso Fuerte y lleno Dbil y vaco
Estenosis artica
femoral
Tromboembolismo por
cardiomiopatas (gatos)
Insuficiencia cardiaca
Pulso yugular No presente Presente
derecha
30

Parmetro del Alteracin percibida Patologa probable con la que
Valor normal
examen fsico en el examen fsico se puede relacionar
Ttrada de Fallot
Cianosis craneal y Hipoxemia e hipercapnia
Color de las
caudal generalizada por edema
membranas Rosado
Cianosis pulmonar
mucosas
diferencial Persistencia del conducto
arterioso reverso
Tiempo de Deshidratacin
1-2 segundos Aumento
llenado capilar Hipovolemia
Obesidad
Derrame pleural
Sonidos No se auscultan
S1 y S2 Derrame pericrdico
cardiacos Soplo cardiaco
Enfermedad valvular
degenerativa
Arritmia sinusal Normal en perros.
Arrtmico o Se debe a estumulacin
Ritmo cardiaco S1 y S2 rtmicos
asuculatcin de vagal
S3 y/o S4 Arritmias
Palpacin de Sin temblor Temblor Cardiomegalia y soplo
trax precordial precordial cardiaco
Ascitis,
Palpacin Insuficiencia cardiaca
Sin alteraciones hepatomegalia,
abdominal derecha
esplenomegalia
Endocarditis bacteriana
Temperatura Procesos infecciosos
37.5-39.2C Fiebre
corporal virales o bacterianos
concomitantes
31
Pruebas de gabinete y laboratorio

Se manejan como mtodos diagnsticos complementarios, que ayudan
a descartar o corroborar el diagnstico clnico presuntivo que ya se tena
al recabar la informacin de la resea, la anamnesis y el examen fsico.
Entre los principales mtodos diagnsticos utilizados en cardiologa de
pequeas especies, se encuentran:
a) Electrocardiografa.
b) Radiologa simple.
c) Ecocardigrafa.
d) Angio-cardiografa.
Nota de la autora
Los mtodos de diagnstico por imagen (radiologa simple y con medio
de contraste positivo, as como ecocardiografa), podrn ser revisados con
mayor cuidado en el Mdulo 1 del Diplomado a Distancia en Medicina,
Ciruga y Zootecnia en perros y gatos: Mtodos y tcnicas de diagnstico.
En este captulo solamente se revisarn breves aspectos de estas tc-
nicas diagnsticas, poniendo especial nfasis en algunos detalles que son
de mucha relevancia clnica para el diagnstico.
Se le dar una importancia especial al tema de electrocardiografa,
al ser el mtodo de diagnstico que falta por explicar con detenimiento,
dedicndole el siguiente captulo por completo.
32

Electrocardiografa
Es una tcnica que sirve para evaluar la actividad elctrica del corazn,
por lo que es 99% efectiva para detectar arritmias cardiacas, pero slo de
60 a 70% efectiva para detectar cardiomegalias.
Se realizan mediciones de las diferentes ondas, segmentos e inter-
valos del trazo electrocardiogrfico, as como del eje elctrico promedio,
lo que al interpretarlo en conjunto sirve para inferir un probable agranda-
miento de las cmaras del corazn. Se debe recurrir a la radiologa para
corroborar o descartar estos probables agrandamientos.
Las anormalidades de la conduccin elctrica del corazn se detec-
tan al ver la presencia y la configuracin de las diferentes ondas y segmen-
tos del trazo electrocardiogrfico, pudiendo clasificar las arritmias cardia-
cas segn su configuracin, en taqui o bradiarritmias, supraventriculares
o ventriculares. El tratamiento especfico de cada arritmia depende total-
mente de la configuracin grfica de la misma, por lo que sin excepcin
alguna, es imprescindible contar con un trazo electrocardiogrfico an-
tes de intentar el tratamiento mdico de la arritmia en cuestin.
33
Radiologa
Las proyecciones radiogrficas rutinarias que se utilizan para el diagns-
tico de anormalidades en el corazn son la latero-lateral izquierda-de-
recha (LLID) y la dorsoventral (DV), pero a veces son necesarias proyec-
ciones complementarias como la latero-lateral derecha-izquierda (LLDI),
la ventrodorsal (VD), y las proyecciones laterales o ventrodorsales con
rayo horizontal, ya sea en bipedestacin o cuadripedestacin. En gatos,
se prefiere la proyeccin VD a la DV, porque el esternn del gato se apla-
na en la DV.
Se debe determinar si las radiografas tienen calidad diagnstica o
no, evaluando: la tcnica radiogrfica, la posicin y el momento respirato-
rio a la hora del disparo.
La silueta cardiaca se evala en cuanto a forma y tamao. Para estas
evaluaciones se pueden utilizar tcnicas directas o indirectas. Dentro de
las tcnicas directas, el mtodo de Buchanan es el ms objetivo y el que
se utiliza con mayor frecuencia. Este mtodo consiste en trazar dos lneas
imaginarias sobre la silueta cardiaca en la proyeccin LLID. La primera l-
nea es longitudinal a la silueta cardiaca, desde la carina hasta el pice del
corazn (imagen 11). La segunda lnea es transversal a la primera, toman-
do como referencia la parte ventral de la vena cava caudal (imagen 12).
Despus se colocan estas mediciones sobre la columna vertebral torci-
ca, sumando los cuerpos vertebrales que abarcan estas dos mediciones
hechas, a partir del comienzo de la 4. vrtebra torcica (imagen 13). El
corazn normal de los perros no debe medir ms de 10.5 cuerpos verte-
brales. Si sobrepasa esta medida, entonces se habla de cardiomegalia.
34

Existen otros parmetros que ayudan a determinar si existe cardio-
megalia o no, y stos son: la posicin de la trquea y los bronquios cauda-
les en la proyeccin LLID, el espacio que existe entre la silueta cardiaca y
la pared torcica en la proyeccin DV, etctera.
Cada patologa cardiaca tiene hallazgos radiogrficos especficos
que ayudan en el diagnstico. El agrandamiento de una cmara cardiaca
especfica, el desplazamiento de otras estructuras intratorcicas por este
mismo agrandamiento, los cambios en el patrn pulmonar normal (por la
presencia de edema pulmonar cardiognico, por ejemplo), o la presencia
de un patrn pulmonar hipervascular arterial, por ejemplo en los casos de
dirofilariasis, etctera.
Para detectar agrandamientos en las cmaras del corazn, se ubican
las estructuras cardiacas en posiciones como si estuviramos viendo la
cartula de un reloj. De esta forma, en una proyeccin LLID, de las 9 a las
10 se vera la aurcula derecha; de las 10 a las 11, la salida de la aorta; de
las 12 a las 2, el atrio izquierdo; de las 2 a las 5, el ventrculo izquierdo; y de
las 5 a las 9, el ventrculo derecho. La cintura cardiaca caudal se encuentra
a las 2:30.
En la proyeccin DV (en caso de perros) y VD (en caso de gatos), se
aprecia de las 11 a la 1 el arco artico; de la 1 a las 2, la arteria pulmonar
principal; de las 2:30 a las 3, la aurcula izquierda (no el atrio); de las 2 a las
5, el ventrculo izquierdo; de las 5 a las 9, el ventrculo derecho; y de las 9
a las 11, el atrio derecho.
35
Ecocardiografa
La ecocardiografa es la aplicacin del ultrasonido en el corazn y en la
salida de los grandes vasos sanguneos del corazn. Es un mtodo de
diagnstico no invasivo y, actualmente, es el ms objetivo para evaluar la
funcin mecnica del corazn.
En pequeas especies se utilizan transductores sectoriales de 5 y 7.5 me-
gahertz (mHz), los cuales nos permiten obtener imgenes de buena calidad.
En el ecocardiograma, se obtienen imgenes en modo B o bidimen-
sional, que son imgenes en movimiento, lo que permite evaluar, aunque
sea de manera subjetiva, el movimiento y la forma de las vlvulas del co-
razn, as como la contractibilidad del miocardio ventricular (ver imagen
14). Tambin permite determinar si existe derrame pericrdico o no, o
presencia de masas intra o extra cardiacas.
El modo M representa un corte que se hace cuando las ondas de
sonido atraviesan las diferentes estructuras cardiacas, graficndose como
lneas horizontales de diferente ecogenicidad. El modo M sirve para realizar
las mediciones del grosor de las diferentes estructuras cardiacas (septo ven-
tricular, dimetro del ventrculo izquierdo, pared del ventrculo izquierdo),
tanto en sstole como en distole. Tambin sirve para medir el atrio izquier-
do, y compararlo con el tamao de la aorta, y poder apreciar el grosor de
algunas estructuras, como las vlvulas cardiacas (ver imagen 15).
El aparato de ultrasonido tiene tambin una funcin muy til: el
Doppler, sirve para detectar flujos de la sangre a travs de las cmaras
del corazn, y por tanto, puede medir la fuerza o velocidad del flujo de
sangre a travs de las vlvulas o en los vasos sanguneos.
36

Angiocardiografa
Es la aplicacin de medios de contraste yodados inicos para visualizar las
cmaras cardiacas y los grandes vasos sanguneos. Para su aplicacin existen
dos mtodos: la angiocardiografa directa y la angiocardiografa indirecta.
La angiocardiografa directa es una tcnica que ofrece la oportuni-
dad de emitir un diagnstico clnico acertado, pero tiene el inconvenien-
te de ser invasiva, ya que hay que anestesiar al perro para colocarle un ca-
tter largo que llegue hasta la cmara del corazn que se quiere evaluar.
Este procedimiento requiere por lo general de una gua con fluoroscopia,
lo que la hace menos accesible todava. Una vez que el catter lleg a la
cmara del corazn que se desea evaluar, se aplica un medio de contraste
yodado inico estril por medio del catter, y se toma el estudio radiogr-
fico inmediatamente. El medio de contraste, al ser radiopaco, permitir
una visualizacin exacta del tamao y la forma de las estructuras cardia-
cas que se quieren evaluar.
La angiocardiografa indirecta tiene la ventaja de ser una tcnica ms
fcil de realizar y que no requiere de equipo sofisticado para llevarla a
cabo, ya que se trata de aplicar el medio de contraste a travs de cual-
quier vena perifrica (yugular, safena, etctera), y calcular el tiempo que
se tarda ese medio de contraste en llegar a la cmara del corazn que se
quiere evaluar, para tomar el estudio radiogrfico en ese preciso instante.
Esto, por supuesto, es difcil de calcular y, por tanto, se corre el riesgo de
realizar todas estas maniobras sin obtener el resultado esperado. Esta tc-
nica no se lleva a cabo frecuentemente por considerarse poco precisa.
37
A pesar de que la tcnica de angiocardiografa es de gran ayuda para

el diagnstico definitivo de las anormalidades cardiovasculares, cada vez
es menos utilizada, por la facilidad de realizar otras tcnicas diagnsticas
menos invasivas, como la ecocardiografa.
38

Otras pruebas diagnsticas de ayuda
a) Hemograma. No es una tcnica de laboratorio especfica para el
diagnstico de anormalidades cardiovasculares, pero ayuda cuando
se sospecha de un proceso inflamatorio como endocarditis bacteria-
na o miocarditis parasitaria por Trypanosoma cruzi, por ejemplo. La
persistencia de conducto arterioso reverso o la ttrada de Fallot lleva
a hipoxemia e hipoxia tisular, por lo que a veces se puede encontrar
policitemia secundaria a hipoxia, y esto provocar un sndrome de
hiperviscosidad sangunea.
b) Bioqumica srica (perfil heptico y perfil renal). Las insuficien-
cias cardiacas congestivas del lado derecho (insuficiencia tricusp-
dea por ejemplo), clnicamente cursan con ascitis, hepatomegalia, y
esplenomegalia, por lo que es comn encontrar alteraciones en las
enzimas hepticas por el proceso congestivo en este rgano.
Las insuficiencias cardiacas congestivas del lado izquierdo (por
insuficiencia de la vlvula mitral, por ejemplo), o las insuficiencias
miocrdicas (por cardiomiopata dilatada, por ejemplo), pueden
llevar a hipoperfusin tisular perifrica, y si sta afecta al rin, por
ejemplo, puede llevar a insuficiencia renal aguda, lo que se demos-
trara, en ciertos casos, con hallazgos de azoemia prerrenal o renal.
c) Urianlisis. Sirve principalmente para complementar el estudio de
bioqumica srica, en el caso de sospechar de insuficiencia renal
aguda por hipoperfusin renal.
39
d) Otros. En casos especficos, se deben incluir pruebas serolgicas

especiales para el diagnstico de enfermedades, como: dirofilaria-
sis, tripanosomiasis, borreliasis, etctera. Tambin se recomienda la
realizacin de hemocultivos, en caso de sospechar de endocarditis
bacteriana; medicin de hormonas tiroideas, en caso de gatos con
signos de hipertiroidismo con cardiomiopata hipertrfica; la detec-
cin de los niveles sricos de taurina o L-carnitina, etctera.
Los estudios citolgicos y bioqumicos son necesarios en caso de en-
contrar derrames peritoneales, pleurales y pericrdicos, en casos de insufi-
ciencia cardiaca derecha. Estos estudios sirven para clasificar el tipo de lqui-
do que se obtiene, as como para establecer diagnsticos diferenciales.
40
Captulo 2
Captulo 2
Electrocardiografa
ZZ Electrofisiologa cardiaca. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
ZZ Electrocardiografa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
41
Captulo 2 w Electrocardiografa
Objetivos

ZZ Tendr las bases necesarias para realizar un electrocardiogra-
ma sobre un paciente que lo amerite.
ZZ Podr realizar una interpretacin bsica de los hallazgos en-
contrados en el electrocardiograma, tratando de relacionar-
los con los hallazgos clnicos y las dems pruebas de gabinete
y laboratorio.
43
Introduccin
La electrocardiografa es una tcnica diagnstica (fcilmente disponible
para el mdico veterinario), que proporciona informacin rpida y confia-
ble sobre la actividad elctrica del corazn. Tambin permite inferir el ta-
mao de las cmaras cardiacas y hasta los niveles de electrolitos plasm-
ticos, como el potasio, por ejemplo. Esto convierte a dicho procedimiento
diagnstico en una herramienta verstil, econmica, no invasiva y muy
til en el tratamiento de pacientes con insuficiencia cardiaca.
Antes de comenzar a hablar sobre electrocardiografa, es necesa-
rio realizar un breve recordatorio sobre la fisiologa elctrica de la clula
muscular cardiaca, ya que es necesario considerar las propiedades fisio-
lgicas del miocito cardiaco para entender el fundamento de esta tcni-
ca diagnstica.
44
Electrofisiologa cardiaca
El corazn es un rgano muscular hueco de 4 cmaras que contiene
msculo estriado cardiaco, y por tanto, el miocito cardiaco, que es la uni-
dad anatomofuncional del corazn, se rige por los principios bsicos de
cualquier clula muscular.
Las propiedades fisiolgicas de la clula muscular cardiaca son:
1. Automaticidad. Es la capacidad que tiene la clula cardiaca
de generar impulsos elctricos sin necesidad de un estmulo exter-
no. En los mamferos y el humano, el marcapasos natural es el nodo
sinusal, aunque los otros componentes del sistema de conduccin
intrnseco pueden actuar como marcapasos, en caso de que falle el
nodo sinusal.
2. Excitabilidad. Al ser un tejido muscular, se trata de un tejido excita-
ble, no irritable. Los nicos tejidos excitables en el organismo son el
tejido nervioso y el muscular.
3. Contractibilidad. Esta propiedad se debe tambin a que se trata de
tejido muscular, y al tratarse de msculo estriado cardiaco, contiene
las protenas contrctiles (actina y miosina) en una disposicin espe-
cial, que permite optimar la disposicin del calcio necesario, tanto
para la despolarizacin como para la contraccin muscular.
4. Refractibilidad. Al despolarizarse, la clula muscular cardiaca (al
igual que cualquier otro tipo de clula muscular), tiene un pero-
do refractario absoluto, que le impide responder a otros estmu-
los simultneos.
45
5. Conductibilidad. Las clulas musculares cardiacas presentan

puentes de baja resistencia elctrica, que las intercomunica entre
s, para permitir la transmisin del impulso elctrico de despolariza-
cin hacia todas las clulas. Esto le permite al corazn actuar como
un sincitio. Actuar como un sincitio es actuar como un todo. Si
una clula es despolarizada, todas las clulas cardiacas se despola-
rizan tambin.
Si se tomara una sola clula cardiaca, y se le colocaran electrodos en
su membrana celular para graficar su potencial de accin de membrana,
encontraramos una graficacin similar a sta:
Donde:
E = Aplicacin del estmulo umbral.
0 = Perodo refractario absoluto. Se caracteriza por la entrada masiva de
iones sodio al interior de la clula a travs de los canales rpidos de
sodio (y la salida, por tanto, de potasio).
1 = Sigue entrando sodio pero de manera menos masiva (a travs de los
canales lentos de sodio).
2 = Fase llamada de meseta. Se caracteriza por la entrada lenta de calcio
(a travs de los canales lentos de calcio).
3 = Perodo refractario relativo. Es la ltima parte de la despolarizacin.
Durante esta fase, la clula muscular cardiaca es capaz de responder
a otro estmulo, despolarizandola nuevamente. A la mitad de este
periodo 3, comienza el periodo 4 o repolarizacin.
46
4 = Perodo de repolarizacin. Aqu se activa la bomba de sodio y pota-
sio, para meter todo el potasio que haba salido y sacar todo el sodio
que haba entrado. La clula vuelve a quedar en reposo, lista para la
siguiente despolarizacin.
Recordemos que este potencial de accin desarrollado en la mem-
brana, denominado potencial de meseta por la forma que tiene, se re-
fiere a la actividad elctrica de la membrana celular de una sola clula
cardiaca, pero si juntamos la actividad elctrica de todas las clulas mus-
culares que conforman TODO el corazn, entonces el trazo que obtene-
mos es el electrocardiograma, que en trminos generales podramos
describir como la graficacin de la actividad elctrica del corazn. Los
componentes del trazo electrocardiogrfico son:
ZZ Onda P: Despolarizacin de los atrios.
ZZ Complejo QRS: Despolarizacin de los ventrculos.
ZZ Onda T: Repolarizacin de los ventrculos.
47
Electrocardiografa
Antecedentes histricos
La electrocardiografa naci a finales del siglo xix, cuando un mdico ale-
mn, el Dr. Augustus D. Waller, en 1887, dise un aparato que consista
en una serie de 4 electrodos (cables) conectados a vasijas que contenan
soluciones electrolticas, por un lado, y por el otro, conectados a un galva-
nmetro que haca que la pajilla inscriptora del aparato se moviera hacia
un lado, si la corriente elctrica que detectaba era positiva, y hacia el otro
lado, si la corriente elctrica era negativa.
Esto permiti graficar los cambios elctricos que acompaan al lati-
do cardiaco y que podan ser detectados desde la superficie de la piel.
Esta fue la base tcnica para la fabricacin del electrocardigrafo ac-
tual, desarrollado a principios del siglo xx por el Dr. Willem Einthoven, y
a partir de entonces, se han realizado mejoras, como: la instauracin de
pajillas elctricas que grafican sobre un papel termosensible y un sistema
amplificador de la energa elctrica, que el aparato percibe.
48
Los 4 electrodos fueron ideados para colocarse sobre la piel de carpos
y tarsos en humanos, ya que, gracias a los lquidos corporales (entre ellos
la sangre), se puede captar sobre la superficie de la piel la energa elctri-
ca generada en el corazn, por el sistema de conduccin intrnseco.
El Dr. Einthoven pens en los 4 electrodos para que uno sirviera
como un cable conectado a tierra (el de la pierna derecha), dejando que
los otros 3 formaran un circuito elctrico en forma de tringulo: el llama-
do tringulo de Einthoven.
El cdigo de colores para los electrodos del electrocardigrafo es

igual para todos los equipos. Estos colores son:
ZZ Negro: Brazo izquierdo.
ZZ Blanco: Brazo derecho.
ZZ Rojo: Pierna izquierda.
ZZ Verde: Pierna derecha.
ZZ Caf: Electrodo explorador (ver imgenes 16 y 17).
Los electrocardigrafos ms modernos pueden presentar un nuevo
cdigo de colores para los electrodos, por lo que se recomienda verifi-
car este cdigo en el instructivo que elabora cada fabricante antes de
utilizarlo. Sin embargo, la mayora de los nuevos equipos manejan estos
nuevos colores:
ZZ Amarillo: Brazo izquierdo.
ZZ Rojo: Brazo derecho.
49
ZZ Verde: Pierna izquierda.

ZZ Negro: Pierna derecha.
ZZ 6 electrodos de colores diferentes: Electrodos exploradores.
Nota: Este cdigo de colores pertenece al electrocardigrafo Fukuda
Denshi Cardimax FX2111.
La funcin de los electrodos es actuar como una terminacin elc-
trica a la que el electrocardigrafo otorga una polaridad determinada (se-
gn la derivacin que se va seleccionando), sin tener que cambiar de sitio
de aplicacin los transductores o electrodos.
Este trabajo sirvi para que se le otorgara al Dr. Einthoven, el premio
Nobel de Medicina en 1924.
Ms tarde, otro mdico alemn, el Dr. Nrr, realiz el primer electro-
cardiograma clnico en un perro.
Metodologa para la toma de un

electrocardiograma
Una vez teniendo al paciente (perro o gato) en recumbencia lateral dere-
cha, se conectan los 4 electrodos bsicos, pinzando la piel de las rodillas
y los codos con unas pinzas caimn de suave presin y con los dientes
limados, que sirven como extensin de los electrodos (imagen 18 y 19).
Es importante mencionar que en caso de pacientes con pelo largo, se
debe poner especial atencin en separar bien el pelo antes de colocar los
electrodos, con el fin de evitar pinzar el pelo. En caso de que esto suceda,
puede haber interferencia elctrica en el trazo del electrocardiograma.
Despus se selecciona la derivacin que se quiere graficar, y el apara-
to otorga de manera automtica la polaridad a los electrodos, por lo que
no es necesario que se cambien de lugar los electrodos al seleccionar las
diferentes derivadas.
Las derivadas o derivaciones no son otra cosa ms que proyeccio-
nes que sirven como un mapeo de la actividad elctrica del corazn.
Existen 3 tipos de derivaciones: unipolares, bipolares y precordiales.
Las derivaciones bipolares, como su nombre lo indica, slo toman
en cuenta a dos de los electrodos conectados y se denominan con n-
meros romanos:
50
Derivacin
DI: Brazo derecho (polaridad negativa) y Brazo izquierdo (polaridad positiva)
DII: Brazo derecho (-) y Pierna izquierda (+)
DIII: Brazo izquierdo (-) y Pierna izquierda (+)
Las derivaciones unipolares slo toman en cuenta uno de los elec-

trodos, a los cuales le otorgan por default la polaridad positiva:
Derivacin a:
VR: Brazo derecho (+)
VL: Brazo izquierdo (+)
VF: Pierna izquierda (+)
Derivadas bipolares.
51
Derivadas unipolares.
Para las derivaciones precordiales se coloca en el precordio (alrede-

dor del corazn) el electrodo accesorio o explorador, adems de los 4 an-
teriores que van en los miembros. En pequeas especies slo se utilizan
4 derivadas precordiales:
Derivacin
rV2 (CV5RL) 5 espacio intercostal derecho, cerca del esternn
V2 (CV6LL) 6 espacio intercostal izquierdo cerca del esternn
V4 (CV6LU) 6 espacio intercostal izquierdo cerca de la unin costo-condral
Sobre el proceso espinoso (dorsal) de la 7a vrtebra torcica (entre las
V10
2 escpulas)
La velocidad a la cual debe correr el papel del electrocardigrafo es

de 50 mm/seg y debe estar a una sensibilidad de 1 cm/mV. Esto le da va-
52
lores determinados a cada uno de los cuadritos milimtricos de los cuales
consta el papel inscriptor:
0.1 mV (hacia lo alto del cuadrito), lo

cual nos da el valor de la intensidad en
milivoltios del evento elctrico.
0.02 seg (hacia lo ancho del cuadrito),

lo cual nos indica la duracin en segun-
dos del evento elctrico.
Entonces, la electrocardiografa es la graficacin de la actividad elc-

trica del corazn.
Existen tres tipos de msculo cardiaco: el atrial, el ventricular y el no
contrctil, que forma el sistema de conduccin intrnseco del corazn.
Las propiedades fisiolgicas de las clulas musculares cardiacas les dan la
propiedad de generar su propio impulso elctrico, conducirlo entre ellas
y, finalmente, darse la actividad mecnica de la contraccin muscular. Las
clulas ms importantes para este funcionamiento generador de estmu-
los elctricos, son las que conforman al sistema de conduccin intrnseco
del corazn, que se compone de los siguientes elementos:
ZZ Nodo sinoatrial o nodo sinusal (NSA). Tiene una capacidad de des-
polarizacin de 60-120 veces por minuto. Al ser ste el que se despo-
lariza ms veces por minuto, acta como marcapasos en el corazn.
ZZ Nodo atrioventricular (NAV). Frecuencia de despolarizacin de 40-
60/min.
ZZ Haz de His (HH) y red de Purkinje (RP). 20-40/min
ZZ Miocardio ventricular. <20/min.
Cuando el NSA se despolariza, afecta las clulas de los atrios, provo-
cando la despolarizacin atrial, que se caracteriza por la onda P. Siempre
53
que exista una onda P normal, se puede asegurar que el impulso elctrico
se origin en el NSA.
Al mismo tiempo de la despolarizacin atrial, se despolariza el nodo
AV y el impulso se detiene 1/60 de segundo. A esto se le llama retardo
ventricular y sirve para que los atrios terminen de vaciar su contenido a
los ventrculos. Despus se despolarizan el Haz de His y la red de Purkinje,
lo que inicia la despolarizacin de los ventrculos, que es graficada por el
complejo QRS.
Finalmente, se da la repolarizacin ventricular, la que se grafica con
la onda T. Esto deja al corazn listo para una nueva despolarizacin y, por
tanto, un nuevo ciclo cardiaco.
La interpretacin de un electrocardiograma consiste en realizar
mediciones de los trazos electrocardiogrficos y compararlos con un
estndar ya establecido. Con esto, se pueden inferir agrandamientos de
las cmaras cardiacas con una certeza de 60-70% y se pueden detectar
alteraciones en el ritmo cardiaco con una seguridad de 99%.
Generacin de las ondas del electrocardiograma.

54
Cundo se debe tomar un electrocardiograma?
Las indicaciones generales de la toma de un electrocardiograma son:
ZZ Cuando se ausculte una arritmia cardiaca o se palpe deficiencia de
pulso (escuchar ms latidos cardiacos que las pulsaciones por mi-
nuto que se palpan).
ZZ En casos de soplos cardiacos a la auscultacin.
ZZ Cuando se detecte cardiomegalia en rayos X de trax.
ZZ Cuando se ausculte taquicardia o bradicardia.
ZZ En pacientes geritricos.
ZZ Cuando se sospeche de desbalances electrolticos (pueden llegar a
repercutir sobre la conduccin elctrica del corazn).
ZZ Traumatismos torcicos.
ZZ Casos de disnea, sncopes o convulsiones.
ZZ Presencia de cianosis.
Interpretacin del trazo electrocardiogrfico

Los pasos para la interpretacin de un electrocardiograma son:
1. Clculo de la frecuencia cardiaca y determinacin del ritmo
predominante.
2. Identificacin y medicin de las ondas y segmentos, e intervalos del
trazo electrocardiogrfico:
a) Onda P.
b) Intervalo P-R o P-Q.
c) Complejo QRS.
d) Segmento S-T.
e) Intervalo Q-T.
3. Determinacin del eje elctrico promedio.
1. Clculo de la frecuencia cardiaca y determinacin del ritmo

predominante. Esto se realiza contando 3 o 6 segundos de la tira
electrocardiogrfica en derivada II, dependiendo de la velocidad a la
cual se haya tomado el trazo.
Si el papel estuvo corriendo a una velocidad de 25 mm/seg,
se toma cualquier marca externa del papel como un cero arbitrario.
55
Se cuentan 25 milmetros (25 cuadritos de los ms pequeitos) y se

marca 1 segundo transcurrido. As se hace hasta llegar a 3 segun-
dos (75 cuadritos), y se cuenta el nmero de complejos QRS que se
dieron en ese tiempo. El resultado se multiplica por 20 y se saca la
frecuencia cardiaca por minuto (60 segundos).
Tambin pueden contarse 6 segundos y entonces se multipli-
can por 10 los complejos contados en ese tiempo.
Para determinar el ritmo predominante slo nos tenemos que
fijar que SIEMPRE existan ondas P normales. Entonces decimos que
el ritmo es sinusal.
En el siguiente ejemplo, la frecuencia cardiaca es de 80 latidos
por minuto y el ritmo predominante es sinusal.
Cmo se sac la frecuencia cardiaca?

1. El papel del electrocardigrafo presenta unas marcas externas
(los pequeos guiones verticales que se encuentran en la pes-
taa superior del papel).
2. Se toma cualquiera de estas marcas como cero y a partir de
ah se cuentan 6 segundos. En este caso, se tom la segunda
marca como el cero (la que sigue del nmero 25 que fue escri-
to con pluma).
Los 6 segundos se cuentan considerando la velocidad a
la que corre el papel (en este caso 25 mm/seg). Si yo s que
por cada 25 mm (25 cuadritos graficados) va a transcurrir ape-
nas un segundo, de marca externa a marca externa transcurre
1 segundo, ya que se graficaron 25 mm. Entonces, marco sobre
el papel 6 intervalos de 25 segundos (que corresponderan al
intervalo entre 7 marcas externas, tomado la primera como mi
cero), y cuento el nmero de complejos QRS que se graficaron
en ese intervalo. En este ejemplo es de 8.
56
3. Finalmente, multiplico estos 8 complejos que se graficaron en
6 segundos por 10 (el valor de la frecuencia cardiaca se expresa
por minuto, que son 60 segundos). En este ejemplo,
8 x 10 = 80
por lo que la frecuencia cardiaca es de 80 latidos por minuto.
4. El ritmo predominante en este ejemplo es sinusal. Esto se sabe
porque siempre existe una onda P antes de su correspondien-
te complejo QRS.
2. Identificacin y medicin de las ondas y segmentos del trazo
electrocardiogrfico. Esto se realiza en derivada II a 50 mm/seg y 1
cm = 1 mV.
a) Onda P:
ZZ Es pequea.
ZZ Puede ser positiva (lo ms comn), negativa, difsica o en forma
de M.
ZZ Sus valores normales son: 0.4 mV (de alto) y 0.04 segundos
(de ancho).
ZZ Seala la despolarizacin de los atrios.
ZZ Ondas P altas o de mayor milivoltaje. Se llaman ondas
P-pulmonale, e indican aumento probable del atrio derecho o
cualquier causa que lleve a aumento de la presin intratorcica.
ZZ Ondas P anchas o de mayor duracin en segundos. Se llaman
ondas P-mitrale, indican probable aumento de tamao del atrio
izquierdo (ver imagen 20).
b) Intervalo P-R:
ZZ Va desde el inicio de la onda P, hasta el inicio de la onda Q o la
onda R.
ZZ Su valor mximo normal es de 0.12 segundos.
ZZ Cuando es ms largo este intervalo, se tiene un blo-queo atrio-
ventricular de primer grado (imagen 21).
c) Complejo QRS:
ZZ La onda R debe ser positiva.
ZZ Pueden o no existir ondas Q y S.
57
ZZ Sus valores normales son: 0.05-0.06 segundos con 2.5-3.0 mV

de la onda R.
ZZ Seala la despolarizacin de los ventrculos.
ZZ Presencia de ondas R altas (mV). Indican probable agranda-
miento de ventrculo izquierdo o biventricular (ver imagen 22).
ZZ Ondas S prominentes en derivadas positivas. Indican probable
aumento del ventrculo derecho (ver imagen 23).
ZZ Ondas Q prominentes en derivadas positivas. Indican probable
agrandamiento biventricular.
ZZ Ondas R prominentes y anchas. Indican bloqueo de la rama iz-
quierda del Haz de His.
ZZ Ondas S prominentes y anchas. Indican bloqueo de la rama de-
recha del Haz de His.
ZZ Complejos QRS de bajo voltaje. Por derrame pericrdico o pleu-
ral, obesidad, o calibracin incorrecta del aparato.
d) Segmento S-T:
ZZ Debe ser isoelctrico.
ZZ Cualquier alteracin que se encuentre elevada, deprimida o
escurrida indica isquemia del miocardio (ver imgenes 24 y 25).
e) Onda T:
ZZ Puede ser positiva, negativa, difsica o no aparecer.
ZZ No debe tener ms de 25% del tamao de la onda R.
ZZ En caso de que se encuentre de mayor tamao hacia lo alto, indi-
ca hipercaliemia (aumento de los niveles de potasio sanguneo).
ZZ Seala la repolarizacin de los ventrculos.
f) Intervalo Q-T:
ZZ Va del inicio de la onda Q al final de la onda T.
ZZ No tiene valor diagnstico por s solo.
ZZ Sus valores normales son de 0.15-0.25 seg.
ZZ Este valor puede variar con relacin a la frecuencia cardiaca:
OO A mayor frecuencia cardiaca, menor intervalo Q-T.
OO A menor frecuencia cardiaca, mayor intervalo Q-T.
Los valores normales de las ondas y segmentos del trazo electro-

cardiogrfico del perro y el gato se resumen en el cuadro nmero 1.
58
Parmetro Perro Gato
Frecuencia 70-160 latidos/minuto (perros adultos). Rango: 120-240 latidos/minuto.
cardiaca 70-140 latidos/minuto (razas gigantes). Promedio: 200 latidos/minuto.
Hasta 180 latidos/minuto (razas
miniatura).
Hasta 220 latidos/minuto (cachorros).
Ritmo Ritmo sinusal normal. Ritmo sinusal normal.
predominante Arritmia sinusal. Taquicardia sinusal (por estrs).
Onda P Tiempo (ancho): 0.04 segundos (2 Ancho: mximo 0.04 segundos
(2 cuadritos) cuadritos). Alto: mximo 0.2 mV (2
0.05 seg (2.5) razas grandes cuadritos).
Amplitud (alto): 0.4 mV (4 cuadritos)
Intervalo P-R Tiempo (ancho): 0.06-0.13 segundos (3 a Ancho: 0.05-0.09 segundos (2.5-
6.5 cuadritos) 4.5 cuadritos).
Complejo QRS Ancho: 0.05 seg mximo (2.5 cuadritos) Ancho: mximo 0.04 segundos
Razas pequeas. (2 cuadritos).
0.06 seg mximo (3 cuadritos) Alto de onda R: Mximo 0.9 mV
Razas grandes. (9 cuadritos).
Alto de onda R: 2.5 mV (25 cuadritos)
(mximo) Razas pequeas
3.0 mV (30 cuadritos) Razas grandes
Segmento S-T Isoelctrico. Isoelctrico.
No depresin mayor de 0.2 mV (2 No se aceptan elevaciones ni
cuadritos). depresiones.
No elevacin mayor de 0.15 mV (1.5
cuadritos).
Onda T Puede ser positiva, negativa o difsica. No Positiva, negativo a o difsica.
mayor del 25% del tamao de la onda R. Amplitud mxima: 0.3 mV (3
cuadritos).
Intervalo Q-T Ancho: 0.15 a 0.25 segundos (3-12.5 Ancho: 0.12-0.18 segundos (6-9
cuadritos). Este parmetro puede variar cuadritos). Vara con la frecuencia
segn la frecuencia cardiaca. cardiaca.
Eje elctrico +40 a +100 0 a +160
promedio
Derivaciones CV5RL (rV2): Ondas T positivas, onda R no CV6LL (V2): Onda R mayor a 1 mV
precordiales mayor de 3.0 mV (30 cuadritos). (10 cuadritos).
CV6LL (V2): S no mayor de 0.8 mV (8 CV6LU (V4): Onda R no mayor de
cuadritos), onda R no mayor de 3.0 mV 1 mV (10 cuadritos).
(30 cuadritos). V10:Onda T negativa, onda R
CV6LU (V4): Ondas S no mayores de 0.7 negativa.
MV (7 cuadritos), onda R no mayor de 3.0
mV (30 cuadritos).
V10: Complejo QRS negativo, ondas
T Negativas, excepto en el gato y
chihuahueo.
Cuadro 1. Valores normales de las ondas y segmentos del

trazo electrocardiogrfico.
59
3. Determinacin del eje elctrico promedio. Para realizar esto se

miden los complejos QRS, tanto de la derivada I como de la derivada
aVF. Primero que nada, se establece una lnea isoelctrica arbitraria
en los complejos, que nos ayuden a determinar cuntos cuadritos
mide hacia arriba de la lnea (electropositividad), y cuntos cuadritos
mide hacia abajo (electronegatividad). Se realiza la suma algebraica
de los valores, tanto positivos como negativos y se le da un valor
numrico (positivo o negativo) a la derivada I y a la aVF.
Despus se grafican los resultados obtenidos:
Ejemplo:
DI = +2
AVF = +10
Se trazan lneas paralelas al eje
de las abscisas (derivacin I), y al eje
de las ordenadas (aVF), y se toma
el punto en el que se intersectan
como referencia para trazar, a partir
del origen, el vector final.
En este caso el eje elctrico
promedio cay cerca de los 85, que
es normal.
Los valores de referencia indi-
can que el eje elctrico promedio del perro va de los 40 a los 100, y los
del gato van de los 0 a los 160.
La desviacin del eje elctrico promedio hacia la izquierda sugiere
un probable agrandamiento del lado izquierdo del corazn o una car-
diomegalia generalizada. La desviacin del eje a la derecha indica una
probable cardiomegalia derecha.
El reporte electrocardiogrfico
Se recomienda mantener un registro grfico de los electrocardiogramas
que se realicen por medio de un reporte. El Hospital Veterinario UNAM
cuenta con un formato (ver figura 1) en el cual se vaca la informacin an-
tes mencionada. Este reporte permite la comparacin de las mediciones
60
del trazo electrocardiogrfico, as como la observacin en las variaciones
en el eje elctrico proedio que se pueden presentar en un paciente a lo
largo del tiempo.
Figura 1.
Consideraciones finales
Siempre se deben tomar en cuenta todas las mediciones hechas en el
trazo electrocardiogrfico, adems del eje elctrico promedio, para emi-
tir un diagnstico integral; adems, hay que recordar que el electrocar-
diograma slo es efectivo de 60 a 70%, para determinar una probable
cardiomegalia, razn por la cual todo estudio electrocardiogrfico debe
acompaarse de radiologa simple o con medio de contraste (angio-car-
diografa) y de ecocardiografa.
A veces, tampoco es suficiente el hecho de tomar radiografas, ya
que lo nico que podemos evaluar con ellas es la forma y tamao de la
silueta cardiaca. Por ello, se sugiere siempre terminar haciendo un ecocar-
61
diograma, a fin de poder diferenciar entre cardiomegalia por dilatacin o

hipertrofia, la presencia de derrame pericrdico, etctera.
Por ltimo, la electrocardiografa sirve adems para el diagnstico y
tratamiento de arritmias cardiacas. Slo al verlas grficamente se puede
saber si son de origen supraventricular o ventricular; si son taquiarritmias
o bradiarritmias, o si el paciente cursa con taqui-bradiarritmias.
Y para qu sirve saber diferenciar las arritmias?, pues para establecer
el TRATAMIENTO ADECUADO. Cada arritmia cardiaca tiene un tratamiento
especfico, por lo que es NECESARIO visualizar grficamente la arritmia
con un electrocardiograma, para dar el tratamiento correcto.
62
Captulo 3
Captulo 3
Insuficiencia cardiaca
ZZ Bases fisiolgicas de la hemodinamia cardiaca. . . . . . . . . . . . . . 67
63
Captulo 3 w Insuficienca cardiaca

Objetivos

ZZ Comprender los mecanismos fisiopatolgicos que involu-
cran a la insuficiencia cardiaca.
ZZ Podr clasificar las diferentes causas de insuficiencia cardiaca
segn sus mecanismos fisiopatolgicos.
ZZ Podr implementar un tratamiento inicial de insuficiencia
cardiaca basado en los hallazgos clnicos que manifiestan los
mecanismos fisiopatolgicos que se estn llevando a cabo en
el paciente.
65
Introduccin
La insuficiencia cardiaca puede manifestarse en un paciente por muy di-
versas causas. Las ms obvias suponen la presencia de una malformacin
congnita en el corazn, o el desarrollo de una enfermedad cardiaca ad-
quirida, pero existe evidencia de que algunas patologas sistmicas pue-
den ayudar en el desarrollo clnico de insuficiencia cardiaca, como por
ejemplo: la tirotoxicosis en gatos o la presencia de neoplasias secunda-
rias, como el hemangiosarcoma.
Los mecanismos fisiopatolgicos que se desencadenan a partir del
desarrollo de una insuficiencia cardiaca siguen las mismas rutas crticas,
por lo que lleva a la presentacin de signos clnicos comunes a distintas
enfermedades cardiovasculares. Esto facilita la eleccin de medicamentos
especficos encaminados al bloqueo de estos mecanismos fisiopatolgi-
cos, sin restarle importancia al diagnstico de la patologa en particular.
66

Bases fisiolgicas de la
hemodinamia cardiaca
La insuficiencia cardiaca produce signos de congestin/edema o signos

clnicos que sugieran disminucin en la perfusin perifrica tanto en re-
poso como en actividad. Esto lleva a un estado de gasto cardiaco dis-
minuido, por lo tanto, si pudiramos resumir insuficiencia cardiaca, ha-
blaramos de disminucin del gasto cardiaco, y este es el volumen de
sangre que fluye de un ventrculo durante un tiempo determinado (litros/
minuto).
Los factores que determinan el gasto cardiaco son:
ZZ Frecuencia cardiaca. A mayor frecuencia cardiaca, mayor es el volu-
men de sangre que sale del ventrculo izquierdo por minuto en fases
tempranas, por lo que en un principio aumenta el gasto cardiaco.
Desafortunadamente, si se mantiene una frecuencia cardiaca alta en
forma constante, el msculo cardiaco sufre de fatiga, por lo que la
fuerza de contraccin disminuye y esto, por consiguiente, hace que
disminuya el gasto cardiaco.
ZZ Precarga. Definimos precarga como la fuerza que determina la dis-
tensin de las paredes musculares del ventrculo al final de la disto-
le. Esto significa que la precarga se refiere a todo aquello que altere
el llenado ventricular (distole), justo antes de contraerse (sstole).
Por ejemplo: un estado de deshidratacin o choque disminuye el
volumen de sangre que le llega a los ventrculos, por lo que son fac-
tores que aminoran la precarga. De la misma manera, la presencia de
67
cardiomiopata hipertrfica en el gato, que lleva a hipertrofia con-

cntrica de la pared muscular del ventrculo izquierdo, as como del
septo ventricular, reduce la cantidad de sangre que puede entrar al
ventrculo, disminuyendo de esta manera la precarga de este mismo
ventrculo. Por otro lado, en una persistencia del conducto arterioso,
existe un flujo extra de sangre que va de la arteria aorta a la arteria
pulmonar, adems de la sangre que sale normalmente del ventrculo
derecho a la arteria pulmonar. Esto lleva a un aumento en la perfu-
sin sangunea de los pulmones, y por tanto, de la sangre que regre-
sa al atrio izquierdo, por lo que un PCA es una causa de aumento en
la precarga para el atrio y ventrculos izquierdos.
ZZ Poscarga. La poscarga es la fuerza que se opone al acortamien-
to muscular (contraccin) y que impide el correcto vaciado de los
ventrculos durante la sstole. Por ejemplo: una estenosis de la vl-
vula pulmonar impide que la sangre salga del ventrculo derecho
con facilidad, por lo que es una causa de aumento en la poscarga
del ventrculo derecho. La presencia de dirofilariasis provoca este
mismo aumento en la poscarga para el ventrculo derecho. De la
misma manera, si se tienen estados de hipertensin arterial sist-
mica (por una insuficiencia renal por ejemplo), se incrementa la
rigidez vascular de las arterias perifricas, por lo que representan
una dificultad para el vaciamiento del ventrculo izquierdo; por
tanto, la hipertensin arterial es una causa de aumento en la pos-
carga para el ventrculo izquierdo. Otro ejemplo de aumento en la
poscarga para el ventrculo izquierdo es la presencia de estenosis
artica congnita.
ZZ Contractibilidad. La fuerza de contraccin del miocardio esta en re-
lacin directa con el gasto cardiaco. A mayor fuerza de contraccin,
mayor gasto cardiaco. A menor fuerza de contraccin miocrdica
ventricular, menor gasto cardiaco. As pues, en patologas como car-
diomiopata dilatada, tanto la contraccin miocrdica como el gasto
cardiaco disminuyen, por lo que llevan a insuficiencia cardiaca.
68

Ahora que ya se explicaron los factores que afectan el funcionamien-
to del corazn, es ms fcil deducir las condiciones clnicas que pueden
llevar a una insuficiencia cardiaca.
Causas de insuficiencia cardiaca

Existen varias formas de clasificar las causas de insuficiencia cardiaca en
el perro y el gato. Algunos autores slo mencionan que pueden haber
causas intracardiacas (anormalidades propias del corazn y los grandes
vasos sanguneos), y causas extracardiacas (como alteraciones endocri-
nas, por ejemplo), que pueden desencadenar una insuficiencia cardiaca
en el perro y el gato.
La forma como la autora piensa que es ms correcto abordar las posi-
bles etiologas de insuficiencia cardiaca en perros y gatos, es considerando
los mecanismos por los cuales se desarrolla dicha insuficiencia cardiaca.
Puede desarrollarse insuficiencia cardiaca por:
1. Disminucin de la contractibilidad del msculo cardiaco.
a) Causas de insuficiencia miocrdica primaria.
ZZ Cardiomiopata dilatada.
b) Causas de insuficiencia miocrdica secundaria.
ZZ Insuficiencia valvular crnica.
ZZ Endocarditis bacteriana.
ZZ Miocarditis.
OO Parasitaria: como la Enfermedad de Chagas causada por
Trypanosoma cruzi.
OO Viral: Parvovirosis.
OO Medicamentosa: como la causada por administracin de
doxorrubicina.
ZZ Arritmias.
2. Sobrecargas hemodinmicas.
a) De presin.
ZZ Estenosis valvulares (artica, pulmonar).
ZZ Hipertensin pulmonar (dirofilariasis).
b) De volumen.
ZZ Insuficiencias valvulares (mitral, tricuspdea).
69
ZZ Desviaciones izq-der (PCA, defectos de septo).

ZZ Desviaciones der-izq (PCA reverso).
3. Enfermedades restrictivas del flujo (diastlicas).
a) Cardiomiopata hipertrfica y restrictiva.
b) Derrame pericrdico (hemopericardio, pericarditis, neopla-
sias, idioptico).
Estas patologas se explicarn ms adelante.
Mecanismos fisiopatolgicos en insuficiencia

cardiaca
Al haber una insuficiencia cardiaca, sin importar cual sea la causa, se pro-
duce una disminucin del gasto cardiaco. El organismo interpreta esto
como si fuera un estado de hipotensin, por lo que se disparan los meca-
nismos que salvaran al organismo ante un estado de choque:
ZZ Por un lado, ante el supuesto estado de hipotensin, el sistema ner-
vioso central activa al sistema nervioso simptico y a la mdula adre-
nal, quienes secretan catecolaminas (adrenalina, noradrenalina),
que a su vez aumentan de primera instancia la frecuencia cardiaca y
producen estados de hipertensin vascular transitoria, al promover
una vasoconstriccin perifrica y una vasodilatacin central.
ZZ Al mismo tiempo, el sistema nervioso central manda un mensaje a la
neurohipfisis para que se secrete la hormona antidiurtica (ADH),
que acta en el rin, promoviendo la reabsorcin de agua en el t-
bulo colector. Esto se hace para aumentar la volemia y resolver el su-
puesto estado de hipotensin con que est cursando el paciente.
ZZ Al mismo tiempo que esto est ocurriendo, mediado por el sistema
nervioso central, el estado de hipotensin, provocado por la insu-
ficiencia cardiaca que baja el gasto cardiaco, disminuye el flujo san-
guneo a los riones. Esto estimula la secrecin de renina, que es
una hormona cuya funcin es promover la conversin del angioten-
sigeno que se produce en el hgado a angiotensina I. Esta angio-
tensina I se convierte en angiotensina II por la accin en la sangre
de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA). La angiotensina
70

II es de por s un potente vasoconstrictor, que favorece la accin de
las catecolaminas para tratar de eliminar el estado de hipotensin
que sufre el paciente. La angiotensina II tambin puede convertirse
en angiotensina III que igualmente acta como un vasoconstrictor,
o bien, puede ir a la corteza adrenal, estimulndola para la secrecin
de aldosterona, que es una hormona que acta en el tbulo con-
torneado distal del rin, lo que favorece la reabsorcin de sodio
y agua, y la eliminacin de potasio en la orina. Esto se realiza para
tratar de aumentar la presin sangunea del paciente que aparen-
temente est cursando con una hipotensin.
De esta manera, el organismo trata de compensar el supuesto esta-
do de hipotensin y de bajo gasto cardiaco que le provoca la insuficiencia
cardiaca; pero a la larga, estos mecanismos, que comienzan siendo com-
pensatorios, terminan descompensando ms al paciente:
ZZ La activacin de catecolaminas aumenta la frecuencia cardiaca. La

taquicardia sostenida lleva a fatiga muscular, por lo que finalmen-
te puede producir disminucin del gasto cardiaco por insuficiencia
miocrdica secundaria a isquemia. Esto puede ser el primer signo
clnico de una insuficiencia cardiaca. Por otro lado, las catecolami-
nas sensibilizan al miocardio para la generacin de arritmias, sobre
todo si el miocardio se encuentra isqumico. Al generarse arritmias
se desencadena tambin una insuficiencia miocrdica secundaria,
por lo que finalmente tambin disminuye el gasto cardiaco.
ZZ La hormona antidiurtica que se secreta por la estimulacin del
sistema nervioso central sobre la neurohipfisis, favorece que se
reabsorba agua libre en los tbulos colectores de los riones, para
aumentar el volumen sanguneo y contrarrestar la supuesta hipo-
tensin del paciente. El problema consiste en que no es el nico
mecanismo que tiene este mismo objetivo, por lo que es fcil que
ahora se tengan estados de hipertensin severa en un paciente que
no es capaz de manejar estas cantidades de volumen sanguneo y,
como ya se explic con anterioridad, los estados de hipertensin ar-
terial llevan a un aumento en la poscarga, que altera todava ms el
gasto cardiaco.
71
ZZ La funcin del Sistema Renina-Angiotensina-Aldoterona (SRAA),

al igual que la hormona antidiurtica, es la de reabsorber sodio y
agua a nivel de los riones, por lo que llevan al paciente a estados de
hipertensin sistmica, que alteran la poscarga para los ventrculos y
agravan el estado de insuficiencia cardiaca.
ZZ Cuando los mecanismos compensatorios que tratan de equilibrar el
bajo gasto cardiaco se vuelven ya descompensatorios y favorecen
estados de hipertensin sistmica grave, el organismo trata de elimi-
nar agua como sea. Una de las formas es por medio del factor na-
triurtico atrial (FNA), que es una hormona que se produce en los
atrios por estimulacin del sistema nervioso central, el que a su vez
detecta el estado de hipertensin gracias a los barorreceptores que
se encuentran en el cayado artico y en el seno carotdeo. La funcin
del FNA es bloquear la reabsorcin de sodio a nivel del tbulo con-
torneado proximal de los riones, por lo que, al eliminar sodio en la
orina, se elimina tambin gran cantidad de agua y esa es una forma
de eliminar este estado de hipertensin. Desafortunadamente, son
ms los mecanismos que el organismo est realizando para retener
sodio que para eliminarlo, por lo que los estados hipertensivos son
un hallazgo clnico comn en pacientes con insuficiencia cardiaca.
En los captulos siguientes se describirn las principales patologas
que causan insuficiencia cardiaca en el perro y el gato.
72
Captulo 4
Captulo 4
Enfermedades cardiacas congnitas
ZZ Persistencia del conducto arterioso (PCA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77

ZZ Estenosis artica (EA). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
ZZ Estenosis pulmonar (EP). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
ZZ Defectos del septo ventricular (DSV) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
ZZ Ttrada de Fallot (TF). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
73
Captulo 4 w Enfermedades cardiacas congnitas

Objetivos

ZZ Podr detectar signos clnicos especficos que sugieran la pre-
sencia de una cardiopata congnita.
ZZ Elegir los mtodos diagnsticos ms adecuados para corro-
borar el diagnstico clnico presuntivo de las principales car-
diopatas congnitas que afectan a perros y gatos.
ZZ Ser capaz de implementar el tratamiento ms adecuado de
insuficiencia cardiaca basado en el diagnstico de la cardiopa-
ta congnita presente en el paciente.
75
Introduccin
Las patologas cardiacas congnitas ocurren en una frecuencia del 10% de
las patologas cardiacas en general, y aunque no existen estadsticas confia-
bles en Mxico, sabemos que las principales anormalidades cardiovascula-
res que se presentan al nacimiento en perros son, en orden de frecuencia:
1. Persistencia del conducto arterioso (PCA).
2. Estenosis de la vlvula artica (EA).
3. Estenosis de la vlvula pulmonar (EP).
4. Defectos del septo ventricular (DSV).
5. Ttrada de Fallot (TF).
6. Otras: PCA reverso, complejo de Eisenmenger, defectos del septo
atrial, displasias valvulares (mitral y tricuspdea), entre otras.
En gatos, las patologas cardiacas congnitas ms frecuentes son las
displasias valvulares (mitral y tricuspdea), seguidas por persistencia del
conducto arterioso, ttrada de Fallot, as como los defectos de septo ven-
tricular o atrial, no importando el orden de estos ltimos. Es importante
mencionar que algunos autores consideran frecuente la presencia de de-
fectos cardiacos mltiples en el gato.
A continuacin se har una breve descripcin de las principales pa-
tologas cardiacas congnitas, haciendo nfasis en la fisiopatologa y las
pruebas de laboratorio y gabinete que se utilizan para establecer el diag-
nstico de las mismas.
76

Persistencia del conducto
arterioso (PCA)
Es la cardiopata congnita ms frecuente en perros y causa problemas

cuando el conducto arterioso, que en vida fetal comunica la arteria aorta
con la arteria pulmonar, no se cierra al momento del nacimiento. Este cierre
puede suceder de manera normal hasta 15 das despus del nacimiento.
Representacin de la persistencia del conducto arterioso de I-D.

6) Arteria aorta ascendente. 7) Arteria pulmonar principal. 10)
Atrio izquierdo. 18) Ventrculo izquierdo. 24) Conducto arterioso.
77
Se considera una patologa congnita, aunque se ha reconocido

que existe un factor de heredabilidad en el poodle. Otras razas en las que
se ha descrito con frecuencia esta patologa, son: el malts, el pastor de
Shetland, el collie, el pastor alemn, el dachshund y el pequins. Las hem-
bras se afectan ms que los machos.
Existen dos formas clnicas de la presentacin de esta patologa:
ZZ PCA con flujo de izquierda a derecha.
ZZ PCA con flujo reverso (de derecha a izquierda).
Lo ms comn es encontrar PCA de izquierda a derecha, ya que la
presin de la arteria aorta supera a la de la arteria pulmonar. Por ello existe
un paso de sangre de la aorta caudal a la arteria pulmonar en cada sstole
ventricular. Esto lleva a una sobrecarga de volumen en los pulmones, que
regresan esa cantidad de sangre al atrio y ventrculo izquierdos, provo-
cando, por consiguiente, una sobrecarga de volumen tambin para estas
estructuras. Es por esto que la signologa clnica que se asocia con PCA de
izquierda a derecha, corresponde a una insuficiencia cardiaca izquierda:
tos, intolerancia al ejercicio, etctera. Tambin es caracterstico auscultar
un soplo cardiaco de intensidad variable, pero que tiende a ser de mo-
derado a fuerte, y continuo (tambin llamado de maquinaria), el cual se
ausculta, tanto en la sstole como en la distole.
Se ha demostrado que la sobrecarga de volumen provoca hipertro-
fia de la media de la arteria pulmonar, lo que puede llevar a hipertensin
pulmonar. Este fenmeno suele equilibrar las presiones entre las dos ar-
terias, favoreciendo, incluso, que el flujo sea ahora de arteria pulmonar
a aorta (flujo de derecha a izquierda). Esta condicin propicia el desarro-
llo de la cianosis diferencial, que consiste en la presencia de mucosas
craneales normales con cianosis de las mucosas caudales (imagen 26 y
27). Esta cianosis diferencial lleva tambin a policitemia secundaria a
hipoxia y un cuadro clnico de hiperviscosidad por eritrocitosis (imagen
28). Cuando se igualan las presiones entre la arteria pulmonar y la aorta,
disminuye la turbulencia que se da en el conducto persistente, por lo
que clnicamente puede ser menos audible, o incluso desaparecer el
soplo cardiaco. Una PCA de derecha a izquierda puede originar signos
clnicos de insuficiencia derecha: ascitis, distensin yugular, y pulso yu-
gular positivo.
78

El diagnstico de la PCA se basa en los datos obtenidos de la resea,
la anamnesis y pruebas de laboratorio y gabinete, como: radiologa, eco-
cardiografa y electrocardiografa.
En la electrocardiografa se pueden observar datos que sugieren car-
diomegalia (izquierda o derecha), segn la direccin del flujo sanguneo
que se est suponiendo. Tambin sirve para el diagnstico de arritmias
cardiacas, que pueden darse secundarias al agrandamiento de las cma-
ras por la sobrecarga de volumen.
En radiologa se puede observar cardiomegalia, principalmente iz-
quierda, aunque en la proyeccin dorsoventral (DV) en perros se buscan
3 prominencias que corresponderan al tronco artico, a la arteria pul-
monar principal y a la aurcula izquierda, la cual es desplazada hacia lateral
por el atrio izquierdo dilatado (imgenes 29, 30 y 31), as como arterias
pulmonares prominentes (patrn hipervascular arterial).
En los estudios de laboratorio, slo es de relevancia diagnstica el
hemograma en caso de sospechar de PCA de derecha a izquierda, ya que
encontraramos policitemia.
Normalmente, no es necesaria la ecocardiografa para diagnosticar
las persistencias del conducto arterioso, pero es de gran ayuda para con-
firmar el diagnstico. Es muy difcil observar el conducto por ecocardio-
grafa; sin embargo, el diagnstico ultrasonogrfico se basa en encontrar
alteraciones indirectas al problema, como son la dilatacin del atrio y ven-
trculo izquierdos, dilatacin de las arterias pulmonares, etctera.
En algunos casos es posible observar el conducto persistente, y en-
tonces evaluar la direccin y la velocidad del flujo sanguneo a travs de
l, mediante el sistema Doppler (espectral o a color).
El tratamiento de la PCA se divide en quirrgico y mdico:
1. Tratamiento quirrgico. Consiste en cerrar el conducto arterioso
persistente y solamente se debe realizar cuando se tiene la certeza
de que se trata de una comunicacin con flujo de izquierda a dere-
cha, ya que si el flujo fuera inverso, esa comunicacin interarterial
servira como una vlvula de escape por la hipertensin pulmonar,
ya que si lo cerrramos mediante una ligadura, agravaramos la hi-
pertensin pulmonar y el paciente fallecera. Otra consideracin que
se debe tomar en cuenta para elegir la ciruga como tratamiento es-
79
pecfico para un paciente, es la evaluacin de: la presencia de altera-

ciones morfolgicas importantes, secundarias al problema cardiaco
congnito; el desarrollo de arritmias cardiacas y la condicin general
del paciente.
Cabe mencionar que cuando el diagnstico de PCA de izquier-
da a derecha se realiza de manera temprana y es oportuna la ciruga
correctiva, el pronstico de ese paciente es bueno, ya que se solu-
cionara por completo la causa que lo llev a insuficiencia cardiaca
(imagen 32).
2. Tratamiento mdico. Se lleva a cabo en pacientes con PCA reverso
y en pacientes con flujo de izquierda a derecha que ya tengan com-
plicaciones funcionales secundarias a la dilatacin del lado izquierdo
del corazn, debidas a la sobrecarga de volumen crnica. El trata-
miento mdico de la PCA consiste en el uso de los frmacos que se
usan en cualquier insuficiencia cardiaca, como: diurticos, vasodila-
tadores mixtos y, a veces, glucsidos digitlicos. Algunos casos con
PCA grave, que presentan dilatacin severa de las cmaras cardiacas,
desarrollan arritmias cardiacas, por lo que es necesario implementar
un tratamiento antiarrtmico especfico.
Los pacientes con PCA reverso (con flujo de derecha a izquierda),
y que cursan con policitemia secundaria a hipoxia, deben ser someti-
dos a flebotomas de manera regular cuando se detecta que el hema-
tocrito es de 0.70 L/L o mayor. Tambin se sugiere la administracin de
frmacos como cido acetil saliclico a dosis mnimas e intervalos de
administracin largos, por su efecto antiagregante plaquetario.
El pronstico para este tipo de pacientes es reservado y el tiempo
de sobrevida es muy variable, ya que puede ser de meses hasta aos.
80

Estenosis artica (EA)
Es una constriccin del tracto de salida del ventrculo izquierdo. La for-
ma ms comn de esta patologa es la estenosis subvalvular; aunque
puede presentarse de manera menos comn la estenosis valvular y la
estenosis supravalvular.
Representacin de un corazn con estenosis artica. 12) Arteria

aorta. 14) Vlvula artica. 18) Ventrculo izquierdo.
Las razas en las que se ha descrito esta patologa con mayor frecuen-
cia son: Terranova, rottweiler, golden retriever, boxer y pastor alemn.
81
La estenosis subartica produce una sobrecarga hemodinmica de

presin para el ventrculo izquierdo (VI), aumentando as la poscarga
para el mismo VI. Esto origina el desarrollo de hipertrofia concntrica del
VI, lo que conduce a procesos congestivos hacia el atrio izquierdo y la
vasculatura pulmonar, presentndose as signologa clnica de insuficien-
cia cardiaca congestiva izquierda, que puede ir desde la presencia de tos,
intolerancia al ejercicio, hasta sncopes.
Tambin se dan casos de signologa clnica de insuficiencia cardiaca iz-
quierda antergrada. Esto significa que al estar disminuida la perfusin pe-
rifrica, un signo clnico importante que se presenta en estos pacientes es la
debilidad en el pulso femoral, que se aprecia en el examen fsico general.
Los riones reciben 30% del gasto cardiaco. Esto significa que por
cada 100 mililitros de sangre que sale del ventrculo izquierdo, 30 milili-
tros llegan a los riones. Es por esto que cuando se tiene estenosis artica,
se disminuye a tal grado la perfusin renal, que los pacientes pueden
presentar insuficiencia renal.
El diagnstico de estenosis artica se lleva a cabo mediante la valo-
racin de la informacin obtenida en la resea, la anamnesis y el examen
fsico, donde, aparte de la presencia de pulso femoral dbil y vaco, tam-
bin puede auscultarse un soplo cardiaco sistlico temprano, de eyeccin
de intensidad variable, cuyo punto de mayor intensidad se encuentra en
el rea de auscultacin de la vlvula artica. Tambin es posible auscultar
arritmias cardiacas, ya que, al estar estenosada la salida de la arteria aor-
ta, disminuye, por consiguiente, la perfusin sangunea coronaria, el cual
lleva a estados de hipoxia miocrdica, que facilitan la presentacin de
taquiarritmias supraventriculares o ventriculares.
El electrocardiograma puede mostrar arritmias, si las hay (sobre todo,
taquiarritmias de origen ventricular, como los complejos ventriculares
prematuros), as como hallazgos que suponen isquemia miocrdica y
agrandamiento del lado izquierdo del corazn.
Los estudios radiogrficos muestran la presencia de cardiomegalia
izquierda, con dilatacin post-estentica al nivel del tronco artico (im-
genes 33 y 34).
El ecocardiograma muestra hipertrofia concntrica del VI (imagen 35)
y tambin se puede apreciar la disminucin en el tamao del tracto de
82

salida del VI (imagen 36), as como hiperecogenicidad de los msculos
papilares del VI (imagen 35). En algunas ocasiones, es posible observar la
dilatacin postestentica de la aorta.
El tratamiento de eleccin es el quirrgico, mediante la realizacin
de una valvuloplasta; sin embargo, se puede realizar un tratamiento
mdico a base de beta bloqueadores (que disminuyen la demanda de
oxgeno del miocardio) y enalapril. Queda totalmente contraindicado el
uso de glucsidos digitlicos. Por ltimo, si el paciente ya est cursando
con arritmias cardiacas, lo ideal sera que se implementara el tratamiento
antiarrtmico especfico.
83
Estenosis pulmonar (EP)

La estenosis pulmonar es la segunda cardiopata congnita ms comn
reportada en los perros, y de aparicin ocasional en gatos. Cabe men-
cionar que estos datos estn basados en estadsticas de Estados Unidos
de Norteamrica. En un estudio realizado en el Hospital Veterinario de la
UNAM, se evaluaron los expedientes clnicos de 4 aos (1998 a 2001), y se
encontr que la estenosis pulmonar tiene una incidencia menor que la
persistencia del conducto arterioso y la estenosis artica.
Se ha descrito en perros de raza bulldog ingls, poodle y pastor ale-
mn, as como en el beagle y schnauzer miniatura.
El tipo de estenosis pulmonar ms frecuente se encuentra al nivel
subvalvular del tracto de salida del ventrculo derecho (VD), por lo que,
al haber esta estenosis, existe una sobrecarga de presin para el ventr-
culo derecho, lo que provoca una hipertrofia concntrica para tratar de
sobrellevar este aumento en la poscarga (imgenes 37 y 38). Esto, por su-
puesto, altera el volumen diastlico final, puesto que ya son dos los facto-
res que alteran y desfavorecen el gasto cardiaco. El tercer factor que afec-
ta el gasto cardiaco es la contractibilidad del miocardio, que tambin se
ve afectado al presentarse esta hipertrofia concntrica del VD. Todos estos
hallazgos hacen que el paciente presente signos clnicos de insuficien-
cia cardiaca derecha: ascitis, hepatomegialia, distensin yugular y pulso
yugular positivo. Otros signos clnicos que puede haber son: presencia
de patrn respiratorio restrictivo y disminucin de sonidos respiratorios
(por derrame pleural), as como disminucin de sonidos cardiacos (por el
mismo derrame pleural o por derrame pericrdico). Ambas alteraciones
tambin sugieren la presencia de insuficiencia cardiaca derecha.
84

Representacin de un corazn con estenosis pulmonar.
7) Arteria pulomonar principal. 9) Vlvula pulmonar. 13)
Infundbulo o cono arterioso. 21) Ventrculo derecho.
El diagnstico se realiza integrando la informacin recabada en la

resea, la anamnesis y el examen fsico, en el cual destaca la presencia
de un soplo sistlico de eyeccin en la zona de auscultacin de la vl-
vula pulmonar.
En el electrocardiograma puede observarse evidencia de cardio-
megalia derecha, mismo que se confirma con el estudio radiogrfico.
En las radiografas tambin se busca la dilatacin post-estentica de la
arteria pulmonar.
La ecocardiografa muestra hipertrofia concntrica del VD, as como
reduccin del tracto de salida del mismo y dilatacin de atrio derecho.
Las venas hepticas pueden encontrarse dilatadas, y en algunas ocasio-
nes, puede verse derrame peritoneal por ascitis.
Si los pacientes presentan derrame peritoneal, pleural, pericrdico,
o una combinacin de stos, es recomendable realizar una paracentesis
diagnstica, enviando el lquido obtenido a examen citolgico y bioqu-
mico. El tipo de lquido que se obtiene de una insuficiencia cardiaca con-
gestiva derecha se clasifica como trasudado modificado.
85
El tratamiento de eleccin es el quirrgico, que consiste en la realiza-

cin de una valvuloplasta; sin embargo, lo ms factible es el tratamiento
mdico de la EP, que consiste en la administracin de diurticos para so-
lucionar los signos congestivos que se llegaran a prsentar, vasodilatadores
mixtos y beta-bloqueadores o bloqueadores de los canales de calcio, para
reducir la rigidez del msculo cardiaco por la hipertrofia concntrica.
86

Defectos del septo ventricular (DSV)
Aunque por lo general estos defectos causan paso de sangre del ven-
trculo izquierdo al derecho (flujo de izquierda a derecha), tambin es
posible encontrar flujos bidireccionales. Los defectos del septo ventricu-
lar pueden encontrarse como patologas nicas y simples, hasta patolo-
gas combinadas con otros defectos, como por ejemplo el complejo de
Eisenmenger que, adems de presentar comunicacin entre los grandes
vasos sanguneos, se caracteriza por una comunicacin interventricular.
Los defectos del septo ventricular con flujo de izquierda a derecha
por lo regular tienen una alta incidencia, lo cual significa que se encuen-
tra muy cercano a la implantacin de las vlvulas atrioventriculares.
Si se trata de defectos ventriculares pequeos, es difcil que cause
alteraciones hemodinmicas. Algunos autores creen en la posibilidad de
que este defecto cierre por s solo, de manera espontnea.
Si el defecto es ms grande, y cursa con flujo de izquierda a derecha,
se provoca una sobrecarga hemodinmica de volumen hacia el ventrcu-
lo derecho; por consiguiente, tambin existe una sobrecarga de volumen
hacia la vasculatura pulmonar, y de regreso a las cmaras cardiacas del
lado izquierdo.
Los signos clnicos que pueden encontrase son variados. A veces slo
se ausculta un soplo cardiaco leve sin mayor signologa clnica, pero a ve-
ces, se aprecian signos clnicos francos de insuficiencia cardiaca izquierda
(por la sobrecarga de volumen con la que termina el ventrculo izquierdo).
El diagnstico se basa en juntar los hallazgos obtenidos en la anam-
nesis, el examen fsico y las tcnicas diagnsticas. La radiologa no apor-
87
ta muchos datos para el diagnstico, pero podra observarse aumento

de tamao en el ventrculo derecho, la vasculatura pulmonar y, en casos
avanzados, tambin del atrio y ventrculo izquierdos.
En el electrocardiograma, podramos observar cambios relacionados
con agrandamientos de cmaras cardiacas, pero estos hallazgos pueden
ser inconsistentes.
En el ecocardiograma, se aprecia un agrandamiento tanto del atrio
como del ventrculo izquierdos, as como signos de dilatacin del ventr-
culo derecho, por la sobrecarga hemodinmica de volumen secundaria a
la comunicacin de izquierda a derecha.
El tratamiento depende del tamao del defecto del septo. La ma-
yora de las veces el tratamiento sintomtico de la insuficiencia cardiaca
basta para darle una buena calidad de vida al paciente.
El tratamiento quirrgico en Mxico no est disponible en la ac-
tualidad, pero se ha descrito de manera exitosa en algunos de los tex-
tos consultados.
88

Ttrada de Fallot (TF)
Es una patologa congnita grave caracterizada por la presencia de cua-
tro defectos:
ZZ Defecto del septo ventricular.
ZZ Aorta cabalgante.
ZZ Estenosis pulmonar.
ZZ Hipertrofia del ventrculo derecho.
Representacin de un corazn con Ttrada de Fallot. 2) Arteria pulmonar

derecha. 7) Arteria pulmonar principal. 8) Arteria pulmonar izquierda. 12)
Arteria aorta. 20) Tabique ventricular. 21) Ventrculo derecho.
89
Debido a que el flujo de sangre a travs de la vlvula pulmonar (que

se encuentra estenosada), ofrece mayor resistencia, la sangre sin oxige-
nacin pasa a travs del defecto septal hacia el ventrculo izquierdo. Esta
condicin, junto con la llamada aorta cabalgante (esto significa que la
aorta sale tanto del ventrculo derecho como del ventrculo izquierdo),
permite que gran cantidad de sangre sin oxigenacin pase directamente
a la circulacin general, lo que da la principal caracterstica clnica a los
pacientes con ttrada de Fallot: la cianosis severa, tanto de membranas
mucosas craneales, como de mucosas caudales. De hecho, se menciona
que la patologa congnita ms cianosante de todas es precisamente la
ttrada de Fallot. Esta cianosis puede presentarse incluso cuando el pa-
ciente se encuentra en reposo absoluto.
La raza de perros en la que principalmente se ha reportado esta pa-
tologa es la keeshond, pero puede presentarse en cualquier raza. Es difcil
que los cachorros afectados sobrevivan por mucho tiempo, por ello la
edad en la que se manifiesta siempre es temprana.
La cianosis marcada del paciente provoca eritrocitosis secundaria a
hipoxia, lo que puede provocar la presencia de signos clnicos neurolgi-
cos como convulsiones. Si esto llega a suceder, entonces la eritrocitosis
llevara a un sndrome de hiperviscosidad sangunea, que, incluso, podra
aminorar la intensidad del soplo cardiaco que se escucha al nivel de la
vlvula pulmonar (por la estenosis pulmonar).
El diagnstico se lleva a cabo a partir de los hallazgos mediante las
diferentes tcnicas diagnsticas. En el estudio radiogrfico se observa
cardiomegalia derecha, as como una prominencia al nivel de la arteria
pulmonar, lo que sugiere la dilatacin postestentica del tronco principal
de la arteria pulmonar.
En el electrocardiograma podemos observar datos que sugieran car-
diomegalia derecha: ondas P-pulmonales, presencia de ondas S promi-
nentes en derivaciones positivas, y desviacin del eje elctrico promedio
hacia la derecha.
En el ecocardiograma se puede observar el defecto de septo, la mala
posicin de la arteria aorta, la hipertrofia concntrica del ventrculo dere-
cho y la estenosis pulmonar. Tambin se puede inyectar solucin salina
agitada, para ver el paso de las burbujas resultantes de las cmaras dere-
chas a las cmaras izquierdas.
90

En el hemograma se puede encontrar policitemia secundaria a
la hipoxia.
El tratamiento es mdico, ya que el tratamiento quirrgico an no
se encuentra disponible en pequeas especies. El tratamiento mdico
consta de realizar flebotomas con reemplazo de la sangre extrada con
solucin salina, con el fin de mantener el hematocrito en un rango entre
60 y 65%. Tambin pueden utilizarse beta bloqueadores como proprano-
lol y atenolol.
91
Captulo 5
Captulo 5
Enfermedad degenerativa valvular
ZZ Cambios degenerativos en el aparato valvular. . . . . . . . . . . . . . . 97
93
Captulo 5 w Enfermedad degenerativa valvular

Objetivos

ZZ Ser capaz de detectar signos clnicos especficos que sugie-
ran la presencia de insuficiencia cardiaca por enfermedad de-
generativa valvular.
borar el diagnstico clnico presuntivo de enfermedad dege-
nerativa valvular.
ZZ Podr implementar el tratamiento mdico ms adecuado
para insuficiencia cardiaca basado en el diagnstico de enfer-
medad degenerativa valvular.
95
Introduccin
La funcin principal de las vlvulas atrioventriculares es evitar que la san-
gre regrese a los atrios durante la sstole. Cada vlvula se compone de
varios elementos, como son: las valvas, su anillo, cuerdas tendinosas y
msculos papilares.
Cuando estos componentes experimentan cambios degenerativos,
pierden la capacidad de evitar el reflujo de sangre a su respectivo atrio, y
es precisamente esto a lo que se ha llamado regurgitacin o insuficien-
cia valvular atrioventricular.
96

Cambios degenerativos en el
aparato valvular
La degeneracin mixomatosa de las vlvulas atrioventriculares es tam-

bin conocida como: endocardiosis, enfermedad valvular degenerativa
crnica, fibrosis valvular crnica e insuficiencia valvular atrioventricular;
afecta principalmente a las valvas y cuerdas tendinosas del aparato valvu-
lar. En menor grado, tambin pueden afectarse los msculos papilares y
el endocardio (imagen 39).
Se le denomina mixomatosa porque, al engrosarse el tejido valvular,
toma la apariencia de tejido mesenquimatoso embrionario.
En 60% de los casos, se encuentra afectada nicamente la vlvula
mitral, mientras que slo en 10% de los casos existe afeccin nica de la
vlvula tricspide. En 30% de los casos restantes, las vlvulas afectadas
son ambas. En perros y gatos, es muy raro que este tipo de proceso dege-
nerativo afecte las vlvulas artica y pulmonar.
El Dr. Whitney clasific en 1967 las lesiones en el aparato valvular
en cuatro categoras, mismas que fueron modificadas en 1980 por el Dr.
Kogure, y quedaron de la siguiente manera:
Categora Caractersticas morfolgicas

Las lesiones comienzan como ndulos pequeos y discretos a lo
I
largo del borde de las valvas.
Los bordes de las valvas se encuentran engrosados e irregulares. Esto
II va hacindose ms prominente conforme va avanzando la severidad
de las lesiones. Las cuerdas tendinosas se hacen ms gruesas.
Los bordes de las valvas se encuentran totalmente engrosados y
francamente nodulares. Algunas veces, este tejido nodular puede
III prolapsarse hacia los atrios. Las cuerdas tendinosas se encuentran
sumamente engrosadas y es frecuente que se rompan. Otro hallazgo
que se puede encontrar es que la valva septal suele elongarse.
97
Epidemiologa
La enfermedad degenerativa valvular es la patologa cardiovascular ms
frecuente en los perros. Se ha calculado que 75% de los perros que son
llevados a consulta por un problema cardiovascular tienen esta patologa
como la causa del mismo. Su presentacin se ha relacionado principal-
mente con perros viejos de raza pequea, aunque puede aparecer en
cualquier raza de perros, y se ha encontrado con mayor frecuencia en
machos que en hembras.
Entre las razas mencionadas como de mayor prevalencia se encuen-
tran: el poodle (miniatura y toy), el schnauzer miniatura, el cocker spaniel, el
chihuahueo, el fox terrier, dachshund, el lasha apso, el shih tzu y el boston
terrier, as como los perros mestizos de raza indefinida de talla pequea.
La edad en la que se manifiesta rara vez es menor a los 5 aos, con
un promedio de presentacin entre los 9 y 12 aos.
Etiologa
Desconocida. Con frecuencia se confunde la degeneracin mixomatosa
con la endocarditis. La endocarditis se refiere a un proceso inflamatorio
y posterior destruccin del tejido endocrdico, mientras que la endocar-
diosis o degeneracin mixomatosa es un proceso degenerativo no aso-
ciado con inflamacin, ni a un agente infeccioso.
Diferencias entre endocarditis infecciosa (EI) y

enfermedad degenerativa valvular (endocardiosis)
Las endocarditis pueden deberse a procesos infecciosos (principalmente
bacterianos), o a reacciones inmunomediadas, como en el caso de lupus
eritematoso sistmico. Al provocar lesiones permanentes en el endocar-
dio estructural de las vlvulas, favorece la presentacin clnica de insufi-
ciencia valvular de forma secundaria.
Otra diferencia entre estas dos patologas es que la endocarditis
infecciosa (EI) afecta con mayor frecuencia a perros jvenes y de edad
media, de raza grande y sin historia de enfermedad cardiovascular previa.
La enfermedad degenerativa valvular afecta principalmente a perros vie-
jos de raza pequea.
98

La EI puede ser difcil de reconocer; con frecuencia imita las infeccio-
nes inmunomediadas o por rickettsias, y la mayora de las veces es letal.
Las bacterias ms comnmente asociadas con endocarditis infec-
ciosa son los estafilococos coagulasa positivos y los estreptococos. Los
hallazgos clnicos indicativos de EI son: fiebre, leucograma inflamatorio,
soplo cardiaco de reciente aparicin y claudicacin; aunque estos signos
no son siempre consistentes.
En la enfermedad valvular degenerativa no se presentan estas
alteraciones.
Los resultados del ecocardiograma y los cultivos sanguneos son im-
portantes en la base de datos diagnstica para la EI. Las vlvulas que se
afectan, en casi 100% de los casos, son la mitral y la artica, esta ltima
con mayor frecuencia. En cambio, al hablar de enfermedad degenerativa
valvular, se sabe que la vlvula que se afecta con mayor frecuencia es la
mitral, seguida por la tricspide. La apariencia ecocardiogrfica de la vl-
vula artica es casi patognomnica en endocarditis infecciosa.
Para el tratamiento de la EI es necesaria la antibioterapia larga (6-8
semanas) y con dosis altas. Se debe tratar de mantener la terapia intra-
venosa por el mayor tiempo posible (al menos 2 semanas), seguida por
medicacin subcutnea. Se recomienda la combinacin teraputica de
clindamicina + enrofloxacina. El tratamiento de la insuficiencia cardiaca
por enfermedad degenerativa valvular, rara vez requiere hospitalizacin e
involucra otros frmacos, como se ver ms adelante.
Fisiopatologa de la enfermedad
degenerativa valvular
La degeneracin mixomatosa resulta en anormalidades de las valvas o
cspides de las vlvulas (atrio-ventriculares, principalmente) y de las cuer-
das tendinosas, lo cual puede generar prolapsos valvulares.
Un prolapso valvular se refiere a cuando una porcin del cuerpo de
la vlvula se protruye de manera anormal hacia el atrio durante la ssto-
le. Esto provoca estados congestivos, y por tanto, insuficiencia cardiaca.
Como un intento por mantener al organismo en un estado funcional, el
miocardio incrementa su funcin contrctil, por lo que es de esperarse
un acortamiento fraccional del ventrculo izquierdo aumentado (mayor
99
de 37%). Si esto no sucede, significa que ya ni el miocardio ventricular es

capaz de compensar el mal funcionamiento de las vlvulas atrio-ventri-
culares. Esto lleva al desarrollo de hipertrofia excntrica, que se traduce
finalmente en un agrandamiento de la cmara cardiaca y dilatacin. La
regurgitacin atrioventricular severa lleva a agrandamiento de los atrios
(por el estado congestivo), por lo que pueden desarrollarse arritmias
como la fibrilacin atrial, que empeora la hemodinamia y predispone an
ms a la presentacin de hipertensin pulmonar y a los signos clnicos de
insuficiencia cardiaca del lado izquierdo.
Si esto sucede en la vlvula tricspide, se presentan los signos clni-
cos caractersticos de una insuficiencia cardiaca congestiva derecha.
A veces, los procesos degenerativos en las vlvulas del corazn
causan el reemplazo de tejido endocrdico normal por un tejido fibroso
poco elstico, lo que puede favorecer la ruptura de cuerdas tendinosas
y la aparicin de signos agudos de insuficiencia cardiaca en un paciente
estable con el tratamiento administrado.
La degeneracin mixomatosa de la vlvula mitral progresa con el
tiempo y, una vez que el paciente se encuentra con insuficiencia car-
diaca el tiempo de sobrevida es muy variable, aunque el pronstico es
siempre reservado.
Existen condiciones patolgicas que pueden agudizar la presenta-
cin clnica de una insuficiencia cardiaca aparentemente compensada,
como por ejemplo:
ZZ Insuficiencia miocrdica secundaria.

ZZ Ruptura de cuerdas tendinosas.
ZZ Desarrollo de arritmias cardiacas.
ZZ Desarrollo de hipertensin pulmonar.
ZZ Presencia de alteraciones sistmicas:
ZZ Insuficiencia renal o heptica.
ZZ Tirotoxicosis.
ZZ Presencia de alteraciones pulmonares varias.
ZZ Hiperadrenocorticismo.
ZZ Hipotiroidismo.
ZZ Otras.
100

Diagnstico
El diagnstico de la enfermedad degenerativa valvular se hace basado en:
a) Historia y signos clnicos. Junto con la resea, que involucra a un
perro viejo de raza pequea, puede haber intolerancia al ejercicio,
presencia de tos, sncopes, cianosis, disnea y patrn respiratorio res-
trictivo (por edema pulmonar de origen cardiognico), con taquip-
nea si se trata de la vlvula mitral.
Mientras que si se trata de la vlvula tricspide, se encontrar
ascitis principalmente, aunque tambin puede haber derrame pleu-
ral o pericrdico, que se detecta clnicamente por disminucin de los
sonidos cardiacos y respiratorios a la auscultacin.
b) Examen fsico. Se apreciara cianosis de las mucosas, taquicardia,
taquipnea, presencia de crepitaciones en ambos hemitrax, presen-
cia de pulso dbil en caso de estar afectada la vlvula mitral y ascitis,
disminucin de los sonidos respiratorios (en caso de probable de-
rrame pleural), o disminucin de los sonidos cardiacos, en caso de
sospechar de derrame pericrdico por una insuficiencia de la vlvula
tricspide. En ambos casos, es importante mencionar que al tratarse
de una insuficiencia valvular, siempre vamos a encontrar un soplo
cardiaco de intensidad variable.
c) Mtodos de laboratorio y gabinete. Estos pueden ser:
1. Radiologa. Sirve para corroborar la presencia de cardiomegalia
izquierda o derecha, as como la presencia de signos radiogr-
ficos que demuestren insuficiencia cardiaca congestiva (patrn
alveolar por edema pulmonar cardiognico para insuficiencia
cardiaca izquierda, o bien, imagen compatible con derrame pe-
ricrdico o derrame pleural para insuficiencia cardiaca derecha).
2. Electrocardiografa. Se utiliza para la deteccin y clasificacin
de la arritmia con que est cursando el paciente.
A veces, podemos encontrar alteraciones electrocardio-
grficas que sealan probables agrandamientos de las cma-
ras cardiacas.
3. Ecocardiografa. En modo B en tiempo real, se puede obser-
var el movimiento de las valvas de las vlvulas atrioventricula-
101
res, principalmente, la mitral. Esto permite, aunque de manera

subjetiva, visualizar y valorar el funcionamiento de esa vlvula. A
veces, es posible apreciar que la vlvula no cierra de manera ade-
cuada, o que presenta alteraciones morfolgicas, como engrosa-
mientos o presencia de vegetaciones, que impiden el correcto
cierre de esa estructura. Tambin es posible diagnosticar ruptura
de alguna cuerda tendinosa, cuando se observa que las valvas o
cspides valvulares se protruyen hacia los atrios en cada sstole.
El ecocardiograma tambin sirve para medir ndices de fun-
cionalidad miocrdica, como el ndice de acortamiento fraccional
del ventrculo izquierdo, que nos sirve para suponer la capacidad
de contraccin muscular que existe en el ventrculo izquierdo.
El ecocardiograma es el mtodo de eleccin para el diag-
nstico de derrame pericrdico.
4. Pruebas sanguneas y urianlisis. El hemograma es una
ayuda indirecta para el diagnstico de patologas como mio-
carditis, donde encontraramos principalmente un leucograma
inflamatorio. Tambin es de gran ayuda diagnstica cuando
sospechamos de la existencia de patologas que llevan a una
comunicacin cardiaca con flujo de derecha a izquierda, como
en el caso de PCA reverso o ttrada de Fallot, ya que en este tipo
de cardiopatas, al encontrar flujo de sangre no oxigenada hacia
la circulacin sistmica, el organismo responde aumentando la
actividad eritropoytica, lo que se traduce en una policitemia
secundaria a hipoxia.
El urianlisis y el examen bioqumico srico sirven para de-
terminar el estado fisiolgico del hgado y el rin, ya que la
mayora de los medicamentos que se utilizan en terapia cardio-
vascular tienen metabolismo heptico y excrecin renal.
Tratamiento de la enfermedad
degenerativa valvular
Aunque existe un tratamiento quirrgico, que consiste en el reemplazo
de la vlvula afectada por una prtesis, este tipo de tratamiento an no se
encuentra disponible en Mxico para perros y gatos. Es por esto que en
102

estos casos se implementa el tratamiento mdico, el cual est encamina-
do a resolver de manera sintomtica las manifestaciones clnicas conges-
tivas que produce la insuficiencia valvular.
La mayora de los casos responde bien al tratamiento con diurticos,
cuando los estados congestivos son agudos, y despus son mantenidos
con el uso de vasodilatadores mixtos y beta bloqueadores de manera cr-
nica. Los pacientes que desarrollan insuficiencia miocrdica secundaria
a la insuficiencia valvular, o que permanecen sintomticos a pesar de la
terapia vasodilatadora y diurtica, requieren de apoyo inotrpico positivo,
el cual puede darse con glucsidos digitlicos o frmacos sensibilizado-
res al calcio, como el pimobendan.
Dependiendo de cada caso en particular, el tratamiento mdico se va ajus-
tando, con la adicin de nuevos medicamentos o el reajuste de dosificaciones.
La mayora de los perros viejos con enfermedad degenerativa valvular
presentan prdida severa de masa corporal. A esta condicin clnica se le
denomina caquexia cardiaca (imagen 40). Se postulan varias alteraciones que
pueden presentarse en perros con insuficiencia cardiaca, que favorecen la
manifestacin de esta caquexia cardiaca. Entre estos factores tenemos:
a) Ingesta calrica disminuida. La ascitis puede ejercer una fuerza
de compresin externa al hgado y al estmago, lo que estimula la
sensacin de saciedad a pesar de no estar ingiriendo grandes can-
tidades de alimento. Adems, muchos perros con insuficiencia car-
diaca se sienten verdaderamente mal, se deprimen y, por tanto, no
ingieren alimento. Un ltimo factor que puede estar contribuyendo
a este punto es la baja palatabilidad de las dietas comerciales de
prescripcin bajas en sodio, que son las que se indican en casos de
b) Procesos de mala digestin o mala absorcin de los alimentos
ingeridos. Se ha postulado que al existir insuficiencia cardiaca con-
gestiva del lado derecho, se dan procesos de congestin venosa de
la mucosa intestinal, lo que contribuye a problemas de mala absor-
cin. Tambin puede darse edema pancretico, lo que llevara a pro-
blemas de mala digestin de los componentes de la dieta.
c) Cambios hormonales y alteracin en el balance entre anabolis-
mo y catabolismo. La activacin crnica del sistema nervioso sim-
103
ptico, en pacientes con insuficiencia cardiaca, puede contribuir al

estado hipermetablico caracterstico de esta condicin. Esto lleva
al paciente a un mayor consumo de oxgeno miocrdico, hiperpnea,
etctera. La tirotoxicosis tambin ejerce estos mismos efectos.
Es por esto que las necesidades calricas en un paciente insuficiente
cardiaco deben ser calculadas, con el fin de proporcionar la mejor alter-
nativa de nutricin posible.
En un paciente con insuficiencia cardiaca compensada sin caquexia
cardiaca, los requerimientos calricos son:
ZZ Perros: 60-110 kcal/kg.
ZZ Gatos: 60-85 kcal/kg.
Y con insuficiencia cardiaca descompensada con caquexia cardiaca:
ZZ Los requerimientos calricos aumentan 25-50%.
Las caractersticas que debe cubrir la dieta para pacientes con insu-
ficiencia cardiaca son:
ZZ Energa (materia seca): de moderada a alta (20-25%).
ZZ Protena (materia seca): de moderada a baja, pero de alto valor
biolgico.
ZZ Perros: 18-21%.
ZZ Gatos: Mayor a 30%.
ZZ Sal (sodio): Tanto en perros como en gatos debe ser menor a 2%.
ZZ Vitaminas del complejo B: alto.
104
Captulo 6
Captulo 6
Enfermedades del miocardio
ZZ Cardiomiopata dilatada (CMD) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110

ZZ Cardiomiopata hipertrfica (CMH). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
ZZ Cardiomiopata restrictiva (CMR). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
ZZ Enfermedades miocrdicas secundarias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
105
Captulo 6 w Enfermedades del miocardio

Objetivos

ZZ Podr detectar los signos clnicos especficos de la insuficien-
cia cardiaca por enfermedades del miocardio.
ZZ Determinar si la insuficiencia miocrdica que presenta el pacien-
te se debe a causas primarias (cardiomiopatas) o secundarias.
ZZ Elegir los mtodos diagnsticos ms adecuados para corrobo-
rar el diagnstico clnico presuntivo de insuficiencia miocrdica.
ZZ Ser capaz de establecer el tratamiento mdico ms adecua-
do para insuficiencia cardiaca, con base en el diagnstico de
insuficiencia miocrdica.
107
Introduccin
La contractibilidad es una capacidad inherente de la clula muscular car-
diaca; junto con otros factores como la precarga, la poscarga y la frecuen-
cia cardiaca, determina el gasto cardiaco.
Hablar de una disminucin en el gasto cardiaco es hablar de insu-
ficiencia cardiaca, por lo que las enfermedades que afectan el funciona-
miento contrctil del miocardio llevan invariablemente a estados de insu-
ficiencia cardiaca. Llamaremos a esta condicin insuficiencia miocrdica.
La insuficiencia miocrdica puede clasificarse en primaria y secunda-
ria, segn la patologa que la est ocasionando.
La insuficiencia miocrdica primaria se refiere a las cardiomiopatas,
que por definicin y de acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud
(World Health Organization [WHO]), son:
Enfermedades idiopticas que NO son el resultado de algn

desorden sistmico identificable o de algn otro tipo de en-
fermedad congnita o adquirida.
World Health Organization
La insuficiencia miocrdica secundaria se debe a enfermedades

del msculo cardiaco que son secundarias a otras patologas, como, por
ejemplo, la cardiomiopata hipertiroidea, la cardiomiopata hipertensiva,
o la cardiomiopata por deficiencia de taurina. Por esto, segn la WHO, el
trmino cardiomiopata slo debe utilizarse para referirse a las enferme-
dades primarias o idiopticas del miocardio.
108

Existen tres tipos principales de cardiomiopatas, segn el tipo de
anormalidades funcionales o patolgicas encontradas clnicamente o a la
necropsia e histopatologa:
a) La cardiomiopata dilatada (CMD).
b) La cardiomiopata hipertrfica (CMH).
c) La cardiomiopata restrictiva (CMR).
109
Cardiomiopata dilatada (CMD)
Epidemiologa
Tambin llamada cardiomiopata congestiva, dilatante o idioptica, se
refiere a una insuficiencia primaria del miocardio, con un aumento com-
pensatorio (no en todos los casos), en el dimetro y volumen ventricular
final diastlico del ventrculo izquierdo.
La prevalencia de la enfermedad se describe en 0.5% de los casos
de cardiologa en general (Universidad de Purdue, Estados Unidos de
Norteamrica, 1985-1991).
Se presenta ms en perros de razas puras que en perros de raza in-
definida, y con mayor frecuencia en perros que en gatos. Existe una pre-
valencia de presentacin mayor en machos que en hembras (hasta 79%),
y se menciona que tiene un carcter de heredabilidad.
La edad promedio en la que se manifiesta va de los 4 a los 7, pero
puede aparecer a los 10 aos de edad.
Las razas de perros ms afectadas son las razas de perros grandes
y gigantes (gran dans, Terranova, san bernardo, antiguo pastor ingls,
lobero irlands), pero tambin se ha descrito en razas de perros medianas
(doberman, boxer, labrador, golden retriever), y pequeas (cocker spa-
niel, springer spaniel). Recientemente se ha descrito una nueva forma de
cardiomiopata que afecta a perros jvenes (2-32 semanas de edad) de la
raza spaniel portugus.
En gatos, las razas predispuestas para su presentacin clnica son el
siams, el burms y el abisinio.
110

Etiologa
La etiologa es desconocida, pero se postulan varias teoras, entre las cua-
les destacan:
ZZ La propuesta de que se trata de una anormalidad hereditaria en la
estructura o funcin del mismo msculo cardiaco (sarcmeras), que
puede ocasionar la disminucin de la energa celular e hipoxia, y por
tanto, del funcionamiento de la clula muscular cardiaca.
ZZ La propuesta de que se trata de deficiencias nutrimentales de ami-
nocidos esenciales como la taurina en gatos y la L-carnitina en pe-
rros. La taurina, tanto en perros como en gatos, es el aminocido
libre ms abundante en el corazn y se cree que regula la cintica
intracelular de calcio, adems de ayudar a eliminar los radicales li-
bres de oxgeno a nivel miocrdico, por lo que acta como un cito-
protector. La L-carnitina es otro aminocido cuya deficiencia se ha
postulado causa cardiomiopata, ya que en un estudio realizado
en humanos ligados familiarmente, en los cuales exista una deficien-
cia hereditaria en el metabolismo de este aminocido, se observ
la enfermedad. Adems, se sabe que la L-carnitina juega un papel
importante en el metabolismo cardiaco, ya que mete cidos grasos
de cadena larga a las mitocondrias, en forma de acilcarnitina y sta
representa el mayor sustrato para las necesidades energticas del
miocardio. La L-carnitina tambin ayuda a desintoxicar las mitocon-
drias, permitiendo que los metabolitos que resultan txicos para este
organelo, salgan de la mitocondria en forma de steres de carnitina.
A pesar de los fundamentos propuestos de que la deficiencia
de uno o ambos aminocidos esenciales puede llevar a cardiomio-
patas, tanto en perros como en gatos, el suplemento de estos ami-
nocidos, como terapia nica, no mejora de manera importante los
signos clnicos de la enfermedad.
ZZ Otras deficiencias en la nutricin. Se ha postulado que en humanos
la deficiencia de coenzima Q10 (CoQ10), tambin llamada ubiqui-
nona, puede ser responsable de algn tipo de cardiomiopata. La
suplementacin de esta coenzima no ha mostrado ser un benefi-
cio excepcional, pero s se ha observado ligera mejora en la funcin
111
contrctil del miocardio. Esto probablemente se deba a sus propie-

dades antioxidantes.
ZZ Causas virales. Parvovirus en perros, enterovirus como el coxsackievirus
en humanos. Esta teora de cardiomiopatas de origen viral no ha po-
dido ser corroborada en su totalidad, y se duda de ella debido a que la
histopatologa rara vez revela un proceso inflamatorio en el miocardio.
ZZ Causas inmunomediadas. La presencia de anticuerpos contra los
receptores adrenrgicos, las protenas mitocondriales en el miocito
cardiaco, las cadenas de meromiosina pesada miocrdicas, etctera,
han estado implicadas en la patogenia de la cardiomiopata dilata-
da en humanos y en animales de experimentacin; principalmente,
en aquellos animales con miocarditis crnica como enfermedad de
Chagas (tripanosomiasis americana).
Fisiopatologa
Al existir una enfermedad del miocardio ventricular se desarrolla una
disminucin progresiva de la contractibilidad miocrdica. Esto lleva a un
aumento en el dimetro de las cmaras cardiacas y la consecuente dismi-
nucin del volumen latido y el volumen sistlico final. Esto, a su vez, pro-
voca cambios compensatorios en el corazn, como son: agrandamiento
de las cmaras del corazn por hipertrofia excntrica y sobrecarga de
volumen. Cuando las cmaras del corazn no pueden crecer ms, se de-
sarrolla una etapa descompensatoria, ya que aumentan las presiones del
ventrculo y atrio izquierdos y la presin diastlica final, lo cual origina
edema pulmonar (o ascitis, si afecta al ventrculo derecho), disminucin
del volumen-latido, aumento del tono simptico y reduccin del gasto
cardiaco (imgenes 41 y 42).
Adems, se pueden presentar complicaciones secundarias, como
insuficiencia valvular secundaria y desarrollo de arritmias cardiacas, tanto
por la dilatacin de las cmaras cardiacas (principalmente atrios), como
por hipoxia miocrdica. Se ha estimado que la sola presencia de fibrila-
cin atrial puede disminuir hasta en 25% el gasto cardiaco, por lo que
la manifestacin de arritmias de este tipo agrava la condicin clnica de
un paciente con cardiomiopata dilatada (CMD). Las taquiarritmias ven-
triculares (complejos ventriculares prematuros, taquicardia ventricular),
112

pueden resultar en una disfuncin, tanto diastlica como sistlica aguda
y severa, lo que pone al paciente en peligro de una muerte repentina.
A nivel intracelular, se han observado cambios en las mitocondrias
de los miocitos cardiacos; esto apoya la hiptesis de que en los perros
existe, como en los humanos, una forma de heredabilidad de esta patolo-
ga, ya que se ha observado en individuos relacionados genticamente.
Los defectos mitocondriales llevan a disminucin de la energa aer-
bica, en forma de disminucin de ATP a nivel celular y, por tanto, a acido-
sis intracelular. Adems de esto, se sabe que para el proceso de relajacin
muscular se necesita energa (para sacar el calcio que haba entrado para
la despolarizacin y contraccin muscular del citoplasma a los sitios de
almacenamiento de este ion en el retculo sarcoplsmico), por lo que es
comn encontrar anormalidades en la funcin diastlica en pacientes
con CMD.
El pronstico es pobre. Una vez que se presentan signos clnicos gra-
ves de insuficiencia cardiaca, se espera una sobrevivencia mxima de 3
meses, aun con tratamiento.
Signos clnicos y mtodos de diagnstico

Se ha visto en perros Doberman pinscher y en gatos, que puede existir
un periodo verdaderamente largo, en el cual los pacientes con la enfer-
medad no presentan ningn signo clnico detectable a simple vista. En
los Doberman, a veces, el nico hallazgo clnico que puede sugerir car-
diomiopata dilatada es la auscultacin de arritmias cardiacas, y es hasta
que la enfermedad ha avanzado mucho cuando se detectan los primeros
signos clnicos, y para que esto suceda pueden pasar aos.
Los signos clnicos son los mismos de cualquier insuficiencia cardia-
ca, pero los perros de raza doberman pinscher y boxer muestran, con
mayor frecuencia (75% de los casos), signos de insuficiencia cardiaca iz-
quierda (tos, disnea, sncopes, debilidad), mientras que 25% mostrar sig-
nos de insuficiencia cardiaca biventricular (edema pulmonar, ascitis, de-
rrame pleural, edema perifrico). Otras razas de perros grandes o gigantes
muestran por lo regular signos de insuficiencia cardiaca derecha.
En el examen fsico se pueden auscultar: arritmias en forma de soni-
dos de galope, soplos cardiacos, anormalidades en los sonidos pulmo-
113
nares (como la presencia de crepitaciones), deficiencia de pulso y pulso

dbil, as como notar una vena yugular distendida o con pulso.
Los mtodos de diagnstico que se utilizan son:
a) Electrocardiografa. Se utiliza para el diagnstico y visualizacin
grfica de las arritmias (si es que existen), sospecha de cardiomega-
lia e isquemia miocrdica. Es comn encontrar signos electrocardio-
grficos que indiquen agrandamiento cardiaco o signos de derrame
pericrdico. La arritmia que con mayor frecuencia se llega a ver es la
fibrilacin atrial (75-80% de perros de raza grande), aunque tambin
se pueden detectar taquiarritmias ventriculares, sobre todo en do-
berman pinschers.
b) Radiologa. Se usa para la deteccin de cardiomegalia, edema pul-
monar, derrame pleural o ascitis.
c) Ecocardiografa. Es el mtodo de eleccin para el diagnstico de
cardiomiopata dilatada. Los hallazgos se aprecian en el aumento
del volumen y dimetro sistlico final del ventrculo izquierdo (por
la disminucin en la contractibilidad miocrdica), disminucin del
acortamiento fraccional para el ventrculo izquierdo y distancia del
punto E de la vlvula mitral al septo ventricular mayor de 6 mm. El
aumento en el tamao de la cmara cardiaca es un mecanismo com-
pensatorio, no primario, por lo que no forma parte de la definicin
de la enfermedad. El grosor de la pared ventricular puede ser normal
o estar disminuido.
La ecocardiografa tambin ha sido til en la deteccin temprana de
pacientes con enfermedad miocrdica subclnica u oculta. Esto se ha rea-
lizado principalmente en perros de la raza doberman pinscher; los crite-
rios para incluir a los perros en esta categora son: acortamiento fraccional
menor a 25%, y dimetro del VI en distole mayor a 45 mm, en perros me-
nores de 37 kg de peso, y mayor de 49 mm, en perros mayores de 37 kg.
Otro parmetro que ha sido til en la deteccin de este tipo de pa-
cientes es la electrocardiografa continua por medio de sistemas Holter.
Lo que se busca es la presencia de arritmias como los complejos ventricu-
lares prematuros (CVP), o taquicardia ventricular (TV) en pacientes que se
encuentran en estados tempranos de la enfermedad, encontrando que
50% de los perros doberman que desarrollarn CMD, mostrarn CVP a
114

partir de los 4 aos de edad y esta frecuencia aumentar con la edad.
Tambin se ha visto que cuando presentan una frecuencia de 50-100 CVP
en 24 horas, es posible detectar otros hallazgos clnicos o ecocardiogrfi-
cos que apoyen la aseveracin de que el paciente se encuentra en insu-
ficiencia cardiaca.
Hallazgos patolgicos
ZZ Agrandamiento de las cmaras del corazn. Especficamente en las
razas doberman pinscher y boxer, los agrandamientos se ven princi-
palmente en el atrio y ventrculo izquierdos.
ZZ El miocardio se ve plido, delgado, de consistencia blanda y flcido.
ZZ Los msculos papilares se tornan aplanados y se atrofian.
ZZ Dependiendo de la edad del paciente, las vlvulas mitral y trics-
pide pueden aparecer ligeramente engrosadas, as como las cuer-
das tendinosas.
ZZ Engrosamiento del endocardio, principalmente en AI y VI.
ZZ Hipertrofia miocrdica, que puede no ser evidente ante la dilatacin
de las cmaras cardiacas.
ZZ Hallazgos histolgicos: Degeneracin miocrdica o miocitolisis, va-
cuolizacin de miocitos, necrosis miocrdica, atrofia de miocitos. Los
miocitos daados son reemplazados por tejido fibroso o graso. Las
lesiones miocrdicas son ms evidentes en la regin de los msculos
papilares, en el septo interventricular y en la regin subendocrdica
de la pared libre del VI. En casos muy avanzados, se puede observar
disrrupcin y desorientacin de las miofibrillas.
Tratamiento
Su objetivo principal es aliviar los signos de insuficiencia congestiva cuan-
do se presenten, mejorando as la calidad de vida y disminuyendo la mor-
talidad. Para esto se cuenta con diversos frmacos.
En fase aguda se recomienda:
ZZ Oxigenoterapia.
ZZ Reducir el edema pulmonar o ascitis con el uso de diurticos
como la furosemida sola (6-8 mg/kg cada 6 horas) o en combi-
115
nacin con nitratos (nitroprusiato de sodio en infusin a razn de

2.5 mg/kg/min).
ZZ Vasodilatadores inhibidores de la ECA, como enalapril.
ZZ Digoxina.
ZZ Otros inotrpicos positivos, como la Dobutamina (agonista 1 adre-
ngico) administrada en infusin a razn de 2.5-5 mg/kg/min. Los
inhibidores de la fosfodiesterasa III como la amrinona y milrinona
tambin han sido utilizados, pero hasta despus de haber desconti-
nuado la infusin de dobutamina.
ZZ Otro frmaco inotrpico positivo de lnea farmacutica veterinaria,
de la familia de los frmacos sensibilizadores al calcio, que tiene efec-
to inhibidor de la fosfodiesterasa, es el pimobendan. En Europa se
ha utilizado con gran xito teraputico para el tratamiento de insufi-
ciencia miocrdica primaria.
ZZ Terapia antiarrtmica. Aqu existen grandes controversias. Algunos
autores recomiendan dar tratamiento antiarrtmico a todos los pe-
rros doberman con CMD, solamente si:
a) Existen sncopes y CVP documentados muy frecuentes.
b) En casos de taquicardia ventricular.
c) Taquiarritmias ventriculares como: CVP multiformes, tripletas,
y bigeminidad.
d) ndice de acortamiento fraccional menor de 20%.
Los frmacos antiarrtmicos se eligen segn el tipo de arritmia
existente. Si se trata de taquiarritmias ventriculares, el medicamento
de eleccin es la lidocana (2-4 mg/kg IV lenta, seguido de lidocana
en infusin, a razn de 30-100 mg/kg/min).
ZZ Taurina 250-500 mg por va oral cada 12 horas cuando se sospeche
de deficiencia de este aminocido (gatos, cocker, golden retriever).
ZZ L-Carnitina 1 g por va oral cada 24 horas.
ZZ En casos de derrame pleural: toracocentesis.
En fase crnica:
ZZ Combinacin diurtico-inhibidores de la ECA-Digitlicos.
ZZ Antiarrtmicos.
ZZ Manejo de dieta: Baja en sodio.
ZZ Restriccin de ejercicio.
116

Cardiomiopata hipertrfica (CMH)
Se refiere a una enfermedad del miocardio (izquierdo principalmente), que
se caracteriza por la presencia de hipertrofia concntrica primaria severa.
Es la enfermedad cardiaca ms frecuentemente observada en ga-
tos (1-2% de los gatos presentados a consulta en Estados Unidos de
Norteamrica), mientras que en perros es bastante rara.
Etiologa
Desconocida. En humanos, aproximadamente 50% de los casos de car-
diomiopata hipertrfica se deben a mutaciones genticas de la cadena
pesada de b-miosina, que lleva a que los sarcmeros normales se du-
pliquen para mantener la funcin miocrdica y esto da por resultado la
hipertrofia. Otra causa propuesta para CMH es una alteracin en el trans-
porte miocrdico de calcio, que favorece la sensibilidad del miocardio a
las catecolaminas y a otros factores, como la hormona del crecimiento, lo
que provoca hipertrofia.
Puede existir una condicin patolgica, que se caracteriza por hi-
pertrofia miocrdica secundaria, tanto en perros como en gatos, aunque
se ha visto con mayor frecuencia en gatos. Esta hipertrofia puede ser se-
cundaria a estenosis artica, a estados de hipertensin sistmica por un
feocromocitoma por ejemplo, o insuficiencia renal, o hipertiroidismo.
Epidemiologa
Se presenta con mayor frecuencia en gatos que en perros; sin embargo, se
ha visto en perros machos de raza pointer menores de 3 aos, lo cual su-
117
giere una posibilidad de que se trate de un padecimiento congnito con

cierto grado de heredabilidad. Tambin se ha descrito en perros pastor ale-
mn, dlmata, cocker spaniel, doberman pinscher, shih tzu, airedale terrier,
weimaraner, rhodesian ridgeback, golden retriever, boxer y rottweiler.
Las razas de gatos en las que se ha observado esta patologa son el
persa, el americano de pelo corto y el maine coon. La edad de presen-
tacin promedio va de 1 a 3 aos. La enfermedad es ms frecuente en
gatos machos que en hembras (de 70 a 87%), y se ha estimado que, aun
con tratamiento, los gatos tienen una sobrevivencia promedio de 3 me-
ses, una vez diagnosticada la enfermedad.
Fisiopatologa
La presencia del miocardio del ventrculo izquierdo engrosado y una
cmara cardiaca pequea por la hipertrofia concntrica, llevan a una ri-
gidez de la cmara en s, lo que hace que exista una disfuncin diast-
lica y disminuya la precarga, se agrande el atrio izquierdo y se desarrolle
una insuficiencia cardiaca congestiva. Esto lleva finalmente a la reduccin
del volumen sistlico final y disminucin del gasto cardiaco. Tambin se
ha visto que la hipertrofia concntrica lleva a una mala orientacin de
los msculos papilares, lo que finalmente favorece la regurgitacin de la
vlvula mitral. La perfusin perifrica disminuida lleva a la activacin del
sistema renina-angiotensina-aldosterona, lo que ocasiona retencin de
sodio y agua, y agrava los estados de hipertensin.
Signos clnicos
Los de cualquier insuficiencia cardiaca. A veces, se pueden encontrar
pacientes asintomticos a los que slo se les ausculta un soplo cardiaco
o una arritmia. Por lo general, se van a encontrar signos clnicos de in-
suficiencia cardiaca congestiva izquierda (como edema pulmonar), aun-
que tambin pueden encontrarse signos congestivos derechos (como
el derrame pleural, muy comn en gatos). Tambin pueden encontrarse
ritmos de galope a la auscultacin. Finalmente, tambin puede encon-
trarse paresis aguda de los miembros pelvianos, acompaados por dolor
y ausencia de pulso en las extremidades pelvianas, que tambin se en-
118

cuentran fras al tacto (imagen 43). Las partes distales de los miembros
pelvianos pueden estar cianticas (imagen 44). Esto nos indica la probable
tromboembolizacin de las arterias iliacas.
Mtodos de diagnstico
a) Radiologa. Los cambios radiogrficos son poco aparentes, ya que
la hipertrofia concntrica es hacia el lumen de la cmara cardiaca,
aunque puede observarse agrandamiento del atrio izquierdo o bia-
trial, edema pulmonar y patrn hipervascular en las arterias pulmo-
nares. En la proyeccin VD se aprecia la imagen tpica del corazn de
Valentn (imagen 45). La angiocardiografa directa es un excelente
mtodo de diagnstico de CMH, pero el problema es que es dema-
siado invasivo al requerir de anestesia general.
b) Electrocardiografa. Signos electrocardiogrficos compatibles con
agrandamiento del lado izquierdo del corazn (ondas R prominentes
y/o anchas, P-mitrale; la desviacin del eje elctrico hacia la izquier-
da es poco comn). Tambin se pueden apreciar arritmias como los
CVP, taquicardia ventricular paroxstica, bloqueos AV de segundo o
tercer grado.
c) Ecocardiografa. Se aprecia la hipertrofia ventricular concntrica,
agrandamiento del atrio izquierdo, reduccin de la cmara ventricu-
lar izquierda, insuficiencia de la vlvula mitral, ndice de acortamien-
to fraccional aumentado e hipercinesia del msculo ventricular. En
algunas ocasiones es posible observar la presencia de trombos en el
atrio izquierdo.
Hallazgos patolgicos
ZZ Hipertrofia ventricular simtrica (esto quiere decir que, tanto el septo
ventricular como la pared posterior del VI, se encuentran hipertro-
fiados en la misma proporcin). Tambin puede existir hipertrofia
asimtrica, pero no es tan notoria como en humanos.
ZZ El peso del corazn es un indicador til para determinar la hipertrofia
cardiaca. El peso normal del corazn en gatos es de 4.8 1.8 g/kg. En
gatos con CMH, el peso del corazn aumenta este valor.
119
ZZ Existen alteraciones morfolgicas en la vlvula mitral, as como en

los msculos papilares.
ZZ En humanos se ha visto una incorrecta alineacin de las miofibrillas
cardiacas a nivel del septo ventricular, y esto se considera caracters-
tico de esta patologa; sin embargo, este hallazgo no ha sido consis-
tente en perros, ni en gatos.
Tratamiento y pronstico
Los objetivos del tratamiento mdico de la CMH son: mejorar el llena-
do diastlico, aliviar los signos de congestin, reducir los gradientes
obstructivos, controlar las arritmias y prevenir la presentacin de muer-
te repentina.
Para esto se utilizan frmacos como:
ZZ Beta bloqueadores. Mejoran el llenado diastlico, pero no mejo-
ran la relajacin miocrdica. Los frmacos que ms se utilizan son el
atenolol (6.25 mg/gato va oral cada 12-24 horas) y el propranolol (5
mg/gato va oral cada 8-12 horas).
ZZ Bloqueadores de los canales de calcio. El verapamil, por ejemplo,
favorece la relajacin miocrdica y disminuye la frecuencia cardia-
ca. El diltiazem (7.5 mg/gato va oral cada 8-12 horas) no se utiliza
de primera eleccin debido a que tiene poco efecto relajante sobre
el miocardio, as como efecto inotrpico negativo, adems de que,
debido a su efecto vasodilatador, puede empeorar la obstruccin di-
nmica en algunos pacientes.
ZZ Diurticos. Se utilizan para aliviar los signos congestivos.
ZZ Vasodilatadores venosos. Por ejemplo, los nitratos (crema de nitrogli-
cerina) ayudan a los diurticos en el tratamiento de los signos con-
gestivos a nivel pulmonar. La dosis es 1/8 a 1/4 de pulgada de crema
al 2% en la cara interna de la oreja de los gatos, cada 24 horas junto
con la furosemida.
ZZ Vasodilatadores mixtos. Por ejemplo, el enalapril, 0.25-0.5 mg/kg
cada 24 o 12 horas.
ZZ Acido acetil saliclico. (25 mg/kg cada 3 das) como prevencin de la
enfermedad tromboemblica. Su uso es bastante discutido.
120

ZZ Sedantes. Acepromacina (0.05-0.1 mg/kg IV cada 12-24 horas), bu-
torfanol (0.1 mg/kg IV cada 8 horas), oximorfona (0.05-0.15 mg/kg
cada 6 horas por va IM o IV).
121
Cardiomiopata restrictiva (CMR)

Tambin llamada cardiomiopata intermedia o no clasificada, se refiere
a una enfermedad nica en gatos, y muy rara, que se caracteriza por la
presencia de fibrosis endomiocrdica y subendocrdica que afecta prin-
cipalmente el ventrculo izquierdo. Esta fibrosis puede encontrarse a
manera de parches, multifocal o difusa. La CMR se caracteriza por te-
ner un ventrculo izquierdo normal, en apariencia ecocardiogrfica, con
agrandamiento atrial y sin insuficiencia mitral. La razn por la cual se le ha
llamado cardiomiopata intermedia es porque comparte caractersticas
fisiopatolgicas, tanto con la cardiomiopata dilatada como con la cardio-
miopata hipertrfica.
Etiologa
No se sabe la causa de este tipo de cardiomiopata, pero hay evidencia de
que siempre existe una previa inflamacin endomiocrdica. Algunos auto-
res la consideran como el estadio final de la cardiomiopata hipertrfica.
Fisiopatologa
En la cardiomiopata restrictiva, los msculos papilares y las cuerdas ten-
dinosas del ventrculo izquierdo se distorsionan y se fusionan con adhe-
rencias fibrosas. Esta fibrosis endomiocrdica impide el correcto llenado
ventricular, resultando en una disfuncin diastlica o de precarga (en esto
se parece a la cardiomiopata hipertrfica). Tambin se ve afectada la ca-
pacidad de contraccin muscular del miocardio ventricular (los hallazgos
122

ecocardiogrficos revelan un acortamiento fraccional de normal a bajo),
por lo que altera la funcin sistlica del corazn (en esto se parece a la
cardiomiopata dilatada). Todo esto lleva a una disminucin en el gasto
cardiaco e insuficiencia cardiaca.
La cardiomiopata restrictiva tambin puede ocasionar tromboem-
bolismos en el gato.
Signos clnicos
La mayora de los gatos con CMR son de edad media a avanzada. Los
signos clnicos que se presentan son como los de cualquier insuficiencia
cardiaca, incluyendo arritmias y enfermedad tromboemblica.
Bsicamente se presenta la misma signologa que en los gatos con
cardiomiopata hipertrfica o dilatada (ver las descripciones anteriores).
Diagnstico
a) Radiologa. Dilatacin del AI, agrandamiento del VI, aunque tam-
bin puede apreciarse cardiomegalia generalizada. En proyeccin
VD se puede observar una forma de corazn de Valentn, que indi-
ca tambin una posible cardiomiopata hipertrfica. En ambas pro-
yecciones se puede observar hipertensin pulmonar (tanto arterial
como venosa), patrn intersticial y alveolar, o derrame pleural. Si se
realiza angiocardiografa se podran ver defectos de llenado del VI.
b) Electrocardiografa. Signos de agrandamiento ventricular:
(Complejos QRS anchos, ondas R altas, desviacin del eje elctrico
promedio a la derecha, y la presencia de extrasstoles ventriculares).
c) Ecocardiografa. Dilatacin biatrial o izquierda, hipertrofia excn-
trica del VI, ndice de acortamiento fraccional normal o disminuido,
pared subendocrdica hiperecoica (indicativo de fibrosis).
Las pruebas hematolgicas por lo regular son normales. Los niveles
de hormonas tiroideas tambin suelen resultar normales.
Tratamiento
En fase aguda:
123
ZZ Oxgeno.
ZZ Furosemida.
ZZ Pleurocentesis en caso de derrame pleural.
En casos de tromboembolismos:
ZZ Butorfanol (0.15-0.1 mg/kg IM, en los msculos craneales lumbares
SC cada 8 horas) + acepromacina (0.05-0.1 mg/kg SC cada 12-24
horas). Heparina (200 UI/kg IV, seguida de 150-200 UI/kg SC cada 8
horas). Tambin se puede utilizar estreptoquinasa (90,000 UI en infu-
sin la primera hora y luego 45,000 UI en las siguientes 6-8 horas).
En fases crnicas:
ZZ Diurticos.
ZZ Digitlicos.
124

Enfermedades miocrdicas
secundarias
Tambin existen otras causas de enfermedad miocrdica que pueden

llevar a insuficiencia miocrdica crnica en perros y gatos, como la pre-
sencia de agentes infecciosos virales como parvovirus, moquillo y her-
pesvirus; ricketsias como Ehrlichia canis y Rickettsia riquettsii; espiroquetas
como Borrelia burgdorferi; parsitos como Toxoplasma gondii; frmacos
como la doxorrubicina; isquemia por la causa que sea, etctera.
Frmacos y toxinas
Se sabe que sustancias como alcohol, cobalto, catecolaminas, furazolido-
na, monensina y frmacos quimioteraputicos contra cncer, producen
lesiones miocrdicas degenerativas y, por tanto, pueden precipitar insu-
ficiencia cardiaca.
De los agentes quimioteraputicos sobresalen los derivados de la
antraciclina como la doxorrubicina.
Causas infiltrativas
Muy raras. Las neoplasias cardiacas infiltrativas ms comunes en perros
son: hemangiosarcoma, tumor de la base del corazn y linfosarcoma.
Clnicamente parecen cardiomiopata hipertrfica. Tambin se ha descri-
to infiltracin de glucgeno, debido probablemente a enfermedad de
almacenamiento de glucgeno (Enfermedad de Pompe).
125
Isquemia
Por obstruccin de las arterias coronarias o de las arteriolas intramurales,
o por vasoespasmo prolongado.
Se han reportado infartos miocrdicos relacionados con: septicemia,
endocarditis bacteriana con embolizacin coronaria, o con neoplasias
pulmonares. Se ha descrito tambin la presencia de ateroesclerosis en
perros, y su probable relacin con infartos. Otros posibles factores de ries-
go reportados son hipotiroidismo, hipercolesterolemia e hiperlipidemia.
Cuando existe isquemia miocrdica se aprecian en ECG: arritmias,
ondas Q prominentes, cambios en segmento S-T, y anormalidades en la
onda T. En el ecocardiograma se aprecia hipocinesia asimtrica. En labo-
ratorio se observa: incremento en AST y CK.
Miocarditis viral
A finales de los aos 70 y principios de los 80, se dio la epidemia mundial
de parvovirosis, y se describi una miocarditis hiperaguda en cachorros
de entre 3 y 10 semanas de edad. Los signos clnicos y lesiones incluan:
muerte repentina, anorexia, taquipnea por edema pulmonar, taquicardia,
sonidos de galope, arritmias, soplos cardiacos, crepitaciones y cardiome-
galia, lo cual indicaba ICC izquierda. A la necropsia, el miocardio estaba
plido, con infiltracin de mononucleares e inclusiones intranucleares
basoflicas. A partir de 1982, esta forma de presentacin del parvovi-
rus fue rara; sin embargo las infecciones in vitro del virus del moquillo
(Paramixovirus) y de herpesvirus tambin han producido miocarditis.
Miocarditis protozoaria
a) Tripanosomiasis (enfermedad de Chagas). Se ha descrito en
perros jvenes que viven en zonas endmicas. El microorganismo
causal es el Trypanosoma cruzi, un protozoario transmitido por un
insecto de la subfamilia Triatoma. Los signos clnicos de la infeccin
aguda incluyen: prdida de peso, diarrea, letargia, anorexia, lifade-
nomegalia, miocarditis y muerte repentina. Se ha postulado que la
miocarditis se debe a un proceso inmunolgico, el cual provoca el
126

desarrollo de arritmias (taquicardia ventricular y/o supraventricular,
bloqueos AV de segundo grado) primero, y despus agrandamien-
tos de las cmaras del corazn. Tambin se han encontrado amasti-
gotes de T. Cruzi en el miocardio de perros afectados.
b) Toxoplasmosis y neosporosis. Los bradizoitos de T. gondii pueden
enquistarse en el miocardio y provocar una infeccin crnica. La rup-
tura de estos quistes puede ocasionar necrosis miocrdica y reaccio-
nes de hipersensibilidad, que resultan en miocarditis, pericarditis e
insuficiencia cardiaca. La neosporosis es muy rara.
c) Miocarditis bacteriana y mictica. La miocarditis bacteriana es
posible en casos de bacteremia, sepsis o endocarditis. Los agen-
tes involucrados con mayor frecuencia son Staphylococcus spp y
Streptococcus spp. Tambin puede existir miocarditis como resultado
de toxinas bacterianas y procesos inmunomediados. La manifesta-
cin clnica principal de las miocarditis es la presentacin de arrit-
mias cardiacas.
127
Captulo 7
Captulo 7
Principios de farmacologa
cardiovascular
ZZ Principales frmacos utilizados en el tratamiento de insuficiencia

cardiaca en el perro y el gato. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
129
Captulo 7 w Principios de farmacologa cardiovascular

Objetivos

ZZ Conocer los principales frmacos que se utilizan en el trata-
miento en general de la insuficiencia cardiaca.
ZZ Conocer los efectos teraputicos de los principales frmacos
utilizados en el tratamiento de insuficiencia cardiaca.
ZZ Podr elegir el o los frmacos necesarios para el tratamiento
de la insuficiencia cardiaca, tomando en cuenta la etiologa y
los mecanismos fisiopatolgicos que se encuentran involucra-
dos en cada caso.
131
Introduccin
El tratamiento de la insuficiencia cardiaca es bastante ms complicado de
lo que se supone, ya que, siendo estrictos, antes de prescribir algn medi-
camento deberamos tener ya establecido el diagnstico de la enferme-
dad cardiaca con la que cursa el paciente. Esto es porque dependiendo
de la causa del problema, la disfuncin va a cambiar, por lo cual la elec-
cin de los frmacos est sujeta a la presentacin de los signos clnicos y a
la fase de insuficiencia cardiaca con la que est cursando el paciente.
Sin embargo, existen algunos lineamientos teraputicos generales
que se aplican en cualquier caso de insuficiencia cardiaca. El propsito de
este captulo es presentar un esquema general de los medicamentos que
se utilizan en el tratamiento de insuficiencia cardiaca en el perro, realizan-
do algunas observaciones que se consideren pertinentes en cada uno de
los frmacos, as como establecer un criterio comn de qu hacer en caso
de que se presente a consulta un paciente cardipata.
Lo primero que se debe hacer es tratar de llegar a un diagnstico
de la enfermedad. Para ello resulta til la informacin que se obtiene por
medio de la resea y la anamnesis, el examen fsico y las pruebas de labo-
ratorio y gabinete, que confirman el diagnstico clnico presuntivo.
Lo segundo es establecer el pronstico del paciente, determinando
si el paciente se encuentra en una condicin clnica lo suficientemente
estable como para mandarlo a casa con tratamiento oral, o si se encuen-
tra en una condicin inestable que requiera de maniobras teraputicas
especiales y hospitalizacin. Cabe mencionar que la decisin de hospita-
lizar al paciente es un tema de gran controversia, ya que algunos autores
132

mencionan que este simple hecho puede ser un factor de estrs lo sufi-
cientemente severo como para descompensar a un paciente que estaba
en el lmite, mientras otros autores mencionan que absolutamente todo
paciente cardipata del que se sospeche que pueda tornarse inestable,
debe hospitalizarse para evaluarlo mejor y ms de cerca. El autor coincide
con esta opinin ltima, ya que los pacientes cardipatas pueden des-
compensarse de un momento a otro, o requerir maniobras y medicacio-
nes especiales en cualquier momento.
Una vez tomadas las decisiones pertinentes, se procede a elegir la
terapia farmacolgica y de manejo y para cada paciente en particular.
Los medicamentos que con ms frecuencia se utilizan para el trata-
miento de insuficiencia cardiaca en perros y gatos son:
a) Diurticos.
b) Vasodilatadores.
c) Glucsidos digitlicos u otros agentes inotrpicos positivos.
d) Frmacos antiarrtmicos.
e) Otros: Broncodilatadores, oxigenoterapia, antibioterapia, sedan-
tes, etctera.
133
Principales frmacos utilizados en el

tratamiento de insuficiencia cardiaca
en el perro y el gato
a) Diurticos
Los diurticos son, quiz, los frmacos ms utilizados en el tratamiento
exitoso de las fases agudas de insuficiencia cardiaca. Ayudan a eliminar,
casi entre 24 y 48 horas el edema pulmonar de origen cardiaco, mejoran-
do la ventilacin y oxigenacin del paciente, por lo que favorecen nota-
ble y rpidamente la calidad de vida del paciente cardipata inestable.
ZZ Indicaciones. Se utilizan en casos de sobrecarga de volumen por
acumulacin de lquido secundario a un mal gasto cardiaco o a hi-
pertensin pulmonar causada por insuficiencia cardiaca. Este lquido
puede encontrarse clnicamente en forma de edema pulmonar car-
diognico, derrame pleural, derrame peritoneal por ascitis, etctera
que indican definitivamente estados congestivos.
ZZ Tipos de diurticos. Los diurticos que se utilizan con mayor fre-
cuencia en perros y gatos con insuficiencia cardiaca son los diurticos
de asa, como la furosemida. Este frmaco inhibe la reabsorcin de
sodio y potasio a nivel del asa de Henle, y es un diurtico poderoso.
La dosis convencional a la cual se administra es de 2 a 4 mg/kg cada
12 horas, segn el paciente, y al favorecer la prdida de potasio en la
orina, se recomienda suplementar al paciente con cloruro de potasio,
ya sea por va enteral o parenteral. Son raros los casos en los que los
pacientes son refractarios a los efectos de este tipo de frmacos, pero
134

si esto sucede, se recomienda administrar dosis altas del diurtico
(hasta 6 mg/kg cada 8 horas), o combinar dos tipos de diurticos (fu-
rosemida-tiacidas, furosemida-ahorradores de potasio). Se debe tener
cuidado con el abuso de los diurticos, ya que todos, si se utilizan de
forma irracional y exagerada, pueden descompensar a un paciente
cardipata, en lugar de ayudar a mantenerlo estable. Esto es porque
al llevar a cabo su funcin diurtica, activan de manera inmediata el
sistema renina-angiotensina-aldosterona, que lleva a la retencin de
sodio y agua a nivel renal, lo que trae como consecuencia hiperten-
sin sistmica y el agravamiento de la insuficiencia cardiaca
Otros tipos de diurticos que se utilizan en el tratamiento de la
insuficiencia cardiaca en perros son las tiazidas, como la hidroclo-
rotiazida y la clorotiazida, las cuales no son muy potentes; por ello
su administracin no se utiliza como monoterapia en perros y gatos.
Su funcin radica en evitar la reabsorcin de sodio a nivel del tbulo
contorneado distal. La dosis que se maneja es de 2 a 4 mg/kg cada
12 horas.
El tercer tipo de diurticos se utiliza para insuficiencia cardiaca
en perros y gatos, son los diurticos ahorradores de potasio. Estos
son una buena alternativa cuando tenemos pacientes hipocalimi-
cos o con tratamientos prolongados e irresponsivos a los diurticos
de asa. Un ejemplo de estos frmacos es la espironolactona, que se
maneja a dosis de 2 a 4 mg/kg cada 24 o cada 12 horas.
b) Vasodilatadores
Los vasodilatadores son frmacos cuya funcin es disminuir las sobre-
cargas de volumen y de presin que sufren las cmaras cardiacas y los
grandes vasos sanguneos cuando se encuentran en un estado de insufi-
ciencia, sea cual sea la causa de sta.
Cabe mencionar que las causas de insuficiencia cardiaca se pueden
clasificar, segn la alteracin de que se trate, en 4 categoras:
1) Sobrecargas de volumen. Como en insuficiencias valvulares,
comunicaciones izquierda-derecha como en persistencia de con-
ducto arterioso (PCA), defectos de septo ventricular, defectos de
135
septo atrial, etctera, y comunicaciones derecha-izquierda como

en PCA reverso.
2) Sobrecargas de presin. Como en estenosis valvulares (estenosis
artica, estenosis pulmonar), tirotoxicosis, hipertensin sistmica
por insuficiencia renal o feocromocitoma, etctera.
3) Insuficiencia miocrdica. Por cardiomiopata dilatada, miocarditis,
insuficiencia valvular crnica que lleva a estadios finales de insufi-
ciencia cardiaca.
4) Restriccin al flujo sanguneo. Por cualquier causa de derra-
me pericrdico.
Los vasodilatadores se encuentran indicados en cualquiera de las
causas antes mencionadas, por lo que son frmacos que se utilizan de
manera rutinaria en todos los casos de insuficiencia cardiaca.
En realidad son pocas las contraindicaciones en el uso de vasodilata-
dores, salvo aquellos casos en los que los pacientes se encuentran, desde
un principio, en estados de hipotensin severa, o en el caso especfico
de pacientes con derrame pericrdico que est ocasionando tamponada
cardiaca y se les vaya a realizar la pericardiocentesis.
Desde el punto de vista farmacolgico, los vasodilatadores se clasifi-
can en: vasodilatadores arteriales, venosos o mixtos.
Vasodilatadores arteriales (Hidralazina)

ZZ Indicaciones. Casos de insuficiencia cardiaca por incremento en la
poscarga: Hipertensin sistmica por hipersecrecin de catecolami-
nas (feocromocitoma) o por insuficiencia renal. Tambin ayuda en
casos de congestin pulmonar refractaria a otros vasodilatadores.
ZZ Contraindicaciones. Hipotensin sistmica severa, estados de
choque.
ZZ Mecanismo de accin. La forma como ejerce su accin es aumen-
tando la concentracin de prostaciclina en las arteriolas sistmicas,
lo que produce relajacin del msculo liso.
ZZ Dosis. 0.5 a 3.0 mg/kg PO BID.
ZZ Efectos secundarios. Hipotensin severa, activacin del sistema
renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), anorexia, depresin, dia-
rrea y vmito.
136

Vasodilatadores venosos (Nitratos nitroglicerina-)
ZZ Indicaciones. Edema pulmonar fulminante agudo.
ZZ Mecanismo de accin. Los nitratos relajan la musculatura lisa vas-
cular. Esto lo realizan formando xido ntrico, que favorece la fabrica-
cin de GTP y GMPc, que a su vez, facilita la secrecin de una protei-
na cinasa que fosforila las cadenas de meromiosina ligera, lo cual se
refleja en la relajacin muscular.
ZZ Dosis. 2.5 mg/kg va oral cada 8 horas, o bien, la presentacin
con parches.
Otros vasodilatadores venosos son el dinitrato de isosorbide y la ni-
troprusida sdica
Vasodilatadores mixtos (Captopril, enalapril)

ZZ Indicaciones. Cualquier caso de insuficiencia cardiaca. Son el tipo
de vasodilatadores ms utilizados.
ZZ Contraindicaciones. Estados hipotensivos por cualquier causa.
ZZ Mecanismo de accin. Inhiben a la enzima convertidora de la an-
giotensina, por lo que evitan la conversin de angiotensina I a angio-
tensina II, sustancia vasoconstrictora potente. Adems, la angioten-
sina II promueve la secrecin de aldosterona en la corteza adrenal,
lo que a su vez favorece la reabsorcin de sodio y agua en el tbulo
contorneado distal de los riones, que agravara el estado de hiper-
tensin en el cual se encuentran la mayora de los pacientes con
insuficiencia cardiaca. De esta forma, los vasodilatadores mixtos ayu-
dan a controlar los estados congestivos de la insuficiencia cardiaca, y
sirven como frmacos antihipertensivos, junto con los diurticos.
ZZ Dosis. Enalapril: 0.5 mg/kg cada 24 o cada 12 horas; Captopril: 0.5 1
mg/kg cada 8 horas.
ZZ Efectos secundarios. Hipotensin severa.
c) Glucsidos digitlicos (digoxina)

Su uso principal es en estados de insuficiencia cardiaca por una insu-
ficiencia miocrdica primaria o secundaria. Son agentes inotrpico po-
sitivos; sin embargo, su uso ha sido ampliamente cuestionado desde
137
siempre, ya que a pesar de que son una buena alternativa en el trata-

miento mdico de la insuficiencia cardiaca, algunos mdicos mencionan
que su uso es peligroso, ya que tienen un margen de seguridad muy
estrecho. Esto es, que la dosis teraputica se encuentra muy cercana a
la dosis txica, por lo que podemos llegar a tener intoxicaciones a pesar
de haber calculado con exactitud la dosis necesaria. A pesar de toda esta
controversia, la mayora de los autores coinciden en que es preferible
arriesgarse al uso de este tipo de frmacos en pacientes con insuficiencia
cardiaca, que no hacerlo.
La digoxina tambin tiene actividad antiarrtmica. Su principal uso
es para el control de taquiarritmias supraventriculares, como la fibrilacin
atrial, caracterstica de cardiomiopata dilatada. Este efecto antiarrtmico
se debe principalmente, a que incrementa el tono parasimptico e inhibe
la estimulacin simptica en los nodo sinusal y atrioventricular.
La digoxina ejerce su poder inotrpico positivo inhibiendo la bomba
sodio-potasio-ATPasa, lo que resulta en la acumulacin de sodio intrace-
lular, el cual se intercambia por calcio extracelular. Esto, finalmente, hace
que entre mayor cantidad de calcio a la clula, favoreciendo as que me-
jore la fuerza de contraccin del msculo cardiaco.
ZZ Indicaciones. Pacientes con insuficiencia miocrdica, o que presen-
ten taquiarritmias supraventriculares.
ZZ Contraindicaciones. Pacientes con insuficiencia renal o heptica, ya
que este frmaco se metaboliza por hgado y se excreta por va renal.
ZZ Dosis. 0.0055 a 0.01 mg/kg cada 12 horas.
d) Frmacos antiarrtmicos
Se utilizan segn el tipo de arritmia que presente el paciente y la grave-
dad de la misma, por lo que se necesita forzosamente de un trazo elec-
trocardiogrfico, para identificar qu tipo de arritmia es, antes de intentar
tratamiento mdico (imagen 46). La finalidad de la terapia antiarrtmica es
el control o la abolicin de la arritmia presente. En algunas ocasiones, la
abolicin total de la arritmia no es posible, y el objetivo de la misma es,
solamente, preservar una funcin hemodinmica normal.
Los agentes antiarrtmicos se clasifican segn su mecanismo general en:
138

Tipo Agente Mecanismo
Quinidina
Procainamida Agentes estabilizadores de membranas (anestsicos
Lidocaina locales).
I
Fenitoina Disminuyen la conductancia de las membranas al sodio.
Tocainida Deprime la fase 4 de la despolarizacin (automaticidad).
Disopiramida
Propranolol
Metoprolol
Nadolol Agentes bloqueadores beta adrenrgicos (simpatolticos)
II
Timolol Deprimen la fase 4 de la despolarizacin (automaticidad).
Atenolol
Pindolol
Prolonga la duracin del potencial de accin. Deprime la
Bretilio
III fase 4 de la despolarizacin (automaticidad).
Amiodarona
Efectos antiadrenrgicos.
Verapamil Bloqueadores de los canales de calcio. Deprimen la fase
IV Diltiazem 4 de la despolarizacin (automaticidad). Deprime la
Nifedipina conduccin en fibras de canales lentos.
Antiarritmicos tipo I
Quinidina
ZZ Indicaciones. Complejos ventriculares prematuros, taquicardia ven-
tricular, fibrilacin atrial aguda, taquicardia supraventricular refracta-
ria, sndrome de Wolf-Parkinson-White (WPW).
ZZ Mecanismos asociados:
ZZ Inhibicin de los canales rpidos de sodio del potencial
transmembranoso.
ZZ Prolongacin del periodo refractario en atrios y ventrculos.
ZZ Hace ms lenta la fase 0 del potencial de accin y deprime la
despolarizacin diastlica espontnea (automa-ticidad).
ZZ Efecto vagoltico indirecto.
ZZ Dosis:
Perro = Sulfato de quinidina 6-16 mg/kg PO q6-8h.
Gluconato de quinidina 6-20 mg/kg IM q6h.
8-20 mg/kg PO q6-8h.
Poligalacturonato de quinidina 8-20 mg/kg q6-8h.
Gato = No se administra de rutina.
139
ZZ Efectos secundarios y toxicidad

ZZ Gastrointestinal: anorexia, vmito, diarrea.
ZZ Cardiovascular: debilidad, hipotensin, disminucin de la con-
tractibilidad cardiaca, aumento en la duracin del complejo
QRS e intervalo Q-T, bloqueo AV y sncope, debido a taquicardia
ventricular multiforme.
ZZ Interaccin con frmacos: aumenta los niveles sricos de digoxina.
Lidocana
ZZ Indicaciones. Complejos ventriculares prematuros, taquicardia
ventricular, taquicardia supraventricular en WPW con QRS anchos,
taquiarritmias atriales.
ZZ Deprime automaticidad en las clulas del miocardio ventricular,
mnimo efecto sobre las clulas atriales.
ZZ Disminuye el periodo refractario del nodo AV, causando au-
mento en la respuesta ventricular en pacientes con aleteo o
fibrilacin atrial.
ZZ Dosis:
Perro = 2-4 mg/kg IV lento y repetir cada 10 min hasta mximo 8
mg/kg.
25-75 mcg/kg/min en infusin; aproximadamente 2 mg/
ml de sol.
Glucosada al 5% IV lento.
Rango de infusin constante = Peso corporal (kg) x dosis x
0.36 = Dosis total en kg IV lento en 6 horas.
Gato = 0.5 mg/kg IV lento. Puede ocasionar convulsiones. Si esto
sucede, administrar diacepam por va endovenosa lenta.
ZZ Efectos secundarios y toxicidad
ZZ Gastrointestinales: emesis.
ZZ Neurolgicos: tremores, convulsiones, excitacin.
ZZ Cardiovasculares: hipotensin, incremento en la conduccin AV
con aleteo o fibrilacin atrial.
Fenitoina
ZZ Indicaciones. Taquiarritmias atriales y ventriculares inducidas por
digitlicos, bloqueos atrioventriculares inducidos por digitlicos, se
140

puede usar en lugar de lidocana o procainamida en arritmias ventri-
culares refractarias.
ZZ Deprime la despolarizacin diastlica y automaticidad.
ZZ Aumenta la velocidad de conduccin en el atrio y contrarresta
el efecto depresor de la conduccin AV inducida por digitlicos
y procainamida.
ZZ Dosis:
Perro = 4-8 mg/kg PO dividida q6-8 hrs.
4 mg/kg IV lenta.
Gato = No usar, es txico.
ZZ Efectos secundarios y toxicidad:
ZZ Dermatosis.
ZZ Neurolgicos: ataxia, tremores, depresin.
ZZ Cardiovasculares: bloqueos atrioventriculares.
Procainamida
ZZ Indicaciones. Complejos ventriculares prematuros, taquicardia
ventricular, taquicardia supraventricular en WPW con QRS anchos,
taquiarritmias supraventriculares (no establecidas en el perro).
ZZ Prolongacin del periodo refractario en los atrios y ventrculos.
ZZ Disminucin de la conduccin elctrica, depresin de la auto-
maticidad, prolongacin del periodo refractario de las clulas
miocrdicas atriales y ventriculares.
ZZ Efectos vagolticos indirectos (por ejemplo, la conduccin
atrioventricular mejora con dosis bajas y disminuye con do-
sis mayores).
ZZ Dosis:
Perro = 10-30 mg/kg por va oral cada 8 horas.
ZZ Gastrointestinales: anorexia, vmito, diarrea.
ZZ Cardiovasculares: debilidad, hipotensin, disminucin de la
contractibilidad cardiaca, ensanchamiento del complejo QRS e
intervalo Q-T, bloqueo AV, taquicardia ventricular multiforme.
141
Antiarritmicos tipo II
Propranolol
ZZ Indicaciones. Complejos atriales prematuros, taquiarritmias, fibri-
lacin atrial en conjuncin con digitlicos, complejos ventriculares
prematuros (2 opcin a quinidina y procainamida); es efectivo con-
tra complejos atriales y ventriculares prematuros secundarios a in-
toxicacin con digitlicos, taquicardia atrial secundaria a WPW con
QRS normales, y es til en gatos con cardiomiopata hipertrfica.
ZZ Bloqueador beta 1 y beta 2 adrenrgico.
ZZ Accin depresora directa sobre los potenciales transmembra-
nosos de las clulas cardiacas reduciendo automaticidad y con-
duccin. El propranolol muestra cierta actividad antifibrilatoria.
ZZ Dosis:
Perro = 0.04-0.06 mg/kg IV lento.
0.2-1 mg/kg PO q8h.
Gato = Propranolol: 0.04 mg/kg IV lento
2.5-5 mg q8-12h.
ZZ Respiratorios: broncoconstriccin.
ZZ Cardiovasculares: disminucin de la contractibilidad, hipoten-
sin, bradicardia y bloqueo AV.
ZZ Sistmicos: hipoglucemia.
Atenolol
ZZ Indicaciones. Mismas indicaciones que el propranolol. Se prefiere
su uso sobre el propranolol, al presentarse menos efectos secunda-
rios con su uso.
ZZ Bloqueador beta 1 adrenrgico selectivo.
ZZ Accin depresora directa sobre los potenciales transmembrano-
sos de las clulas cardiacas, reduciendo automaticidad y conduc-
cin. El atenolol tambin muestra cierta actividad antifibrilatoria.
ZZ Dosis:
Perro = 0.5-1 mg/kg PO q24-q12 h.
Gato = 6.25-12.5 mg/gato PO q24-q12 h.
142

ZZ Cardiovasculares: bradicardia, bloqueo atrioventricular, dismi-
nucin de la contractibilidad, hipotensin, bradicardia y blo-
queo AV.
ZZ Sistmicos: hipoglucemia.
Antiarritmicos tipo III

Bretilio
ZZ Indicaciones. Taquicardia ventricular resistente a frmacos, fibrila-
cin ventricular en humanos (uso sin mucha experiencia). Puede
agravar la taquicardia ventricular y promover fibrilacin ventricular.
ZZ Efecto sobre el miocardio y efectos directos bloqueando el sis-
tema nervioso simptico.
ZZ Aumenta la duracin del potencial de accin y periodo refracta-
rio absoluto en tejidos aislados.
ZZ Los efectos esperados no se presentan de inmediato. Puede ac-
tuar de 3 a 6 horas despus de la administracin IV.
ZZ Dosis: 2-6 mg/kg IV.
ZZ Efectos secundarios y toxicidad (en humanos):
ZZ Gastrointestinales: vmito.
ZZ Cardiovasculares: hipotensin.
Amiodarona
ZZ Indicaciones. Taquiarritmias atriales y ventriculares.
ZZ Prolonga la duracin del potencial de accin en atrios y ventr-
culos. Efectos antifibrilatorios en humanos.
ZZ Inhibe el sistema nervioso simptico.
ZZ Disminuye la frecuencia sinusal y prolonga el tiempo de recu-
peracin del nodo sinusal.
ZZ Prolonga los periodos refractarios absoluto y relativo del nodo
AV, el haz de His y red de Purkinje.
ZZ Prolonga el periodo refractario absoluto del nodo AV y vas
anormales en WPW.
ZZ Dosis: No establecidas en pequeas especies.
143
ZZ Efectos secundarios y toxicidad (reportados en humanos):

ZZ Gastrointestinales: vmito.
ZZ Sistmicos: hipo o hipertiroidismo, fibrosis pulmonar y depsi-
tos corneales.
Antiarritmicos tipo IV
Verapamil
ZZ Indicaciones. Taquiarritmias atriales (particularmente las generadas
por un mecanismo de reentrada), taquicardia con QRS normales en
WPW. Tambin se usa para aminorar la frecuencia ventricular dismi-
nuyendo la conduccin AV en fibrilacin atrial.
ZZ Bloqueador de canales de calcio, originalmente se usaba como
un frmaco antiangina en humanos que bloqueaba la entrada
de calcio y sodio en los canales lentos del tejido cardiaco.
ZZ Este agente retrasa la frecuencia del nodo sinusal y prolonga los
periodos refractarios relativo y absoluto del tejido nodal AV.
ZZ Dosis:
Perro = 0.05-0.15 mg/kg va intravenosa lenta (administracin en 2
min); 5 mg dosis total. Por va oral se administra a 0.5-2 mg/
kg cada 8 horas.
Gato = 0.025 mg/kg por va intravenosa lento. La dosis por va oral
es 0.5-1 mg/kg cada 8 horas.
ZZ Gastrointestinales: estreimiento.
ZZ Sistmicos: retencin urinaria.
ZZ Cardiovasculares: hipotensin, choque, bloqueo AV, bradicardia si-
nusal, bloqueo y/o arresto sinusal. En caso de presentarse esto, dar
tratamiento con terapia de lquidos, suplementacin con cloruro
de calcio y catecolaminas (dobutamina, dopamina, isoproterenol).
ZZ Interaccin de frmacos: Verapamil aumenta los niveles sricos
de digoxina.
Diltiazem
ZZ Indicaciones. Mismas que el verapamil, pero tiene la ventaja de ser
menos inotrpico negativo. A diferencia del verapamil, el diltiazem
no interfiere con los niveles sricos de digoxina.
144

ZZ Este agente retrasa la frecuencia del nodo sinusal y prolonga los
periodos refractarios relativo y absoluto del tejido nodal AV, pro-
duciendo una depresin dosis-dependiente del flujo de calcio
a travs de los canales de calcio.
ZZ Dosis:
Perro = 0.5-1.5 mg/kg va oral cada 8 horas.
0.125-0.35 mg/kg/minuto en infusin intravenosa continua.
Gato = 0.5-1 mg/kg va oral cada 8-12 horas; o bien, 7.5 mg/gato
va oral cada 8-12 horas.
ZZ Gastrointestinales: estreimiento, anorexia.
ZZ Cardiovasculares: hipotensin por vasodilatacin, choque, blo-
queo AV, bradicardia sinusal, bloqueo y/o arresto sinusal. En
caso de presentarse esto, dar tratamiento con terapia de lqui-
dos, suplementacin de calcio intravenoso lento y catecolami-
nas (dobutamina, dopamina, isoproterenol).
145
Tipo Frmaco Dosis Indicaciones Efectos secundarios
Sobrecargas de Hipotensin,
2-6 mg/kg PO
Diurtico Furosemida volumen y estados deshidratacin,
c/8 horas
congestivos. hipocaliemia.
2-4 mg/kg PO Como adyuvante Hipotensin,
Diurtico Espironolactona
c/8 horas de furosemida. hipercaliemia.
Congestin
Vasodilatador 0.5-3.0 mg/kg
Hidralazina pulmonar Hipotensin.
arterial PO c/12 horas
refractaria.
Vasodilatador Nitratos 2.5 mg/kg PO Edema pulmonar Hipotensin.
venoso (Nitroglicerina) c/8 horas agudo.
Cualquier caso
Vasodilatador 0.5 mg/kg PO
Enalapril de insuficiencia Hipotensin.
mixto c/24-12 horas
cardiaca.
Vasodilatador 0.5-1.0 mg/kg
Captopril Igual que enalapril. Hipotensin.
mixto PO c/24-12 h
Inotrpico 0.005-0.01 mg/ Insuficiencia Vmito, diarrea,
Digoxina
positivo kg PO c/12h miocrdica. bradiarritmias.
Vmito, diarrea,
Antiarrtmico 6-46 mg/kg PO Taquiarritmias
Quinidina taquiarritmias
tipo I c/12-8h ventriculares.
ventriculares.
2-4 mg/kg IV Vmito, tremores,
Taquiarritmias
Antiarrtmico lento convulsiones,
Lidocana ventriculares y
tipo I 25-75 kg/min hipotensin, mcg/
supraventriculares.
en infusin. fibrilacin atrial.
anorexia,
vmito, diarrea,
Taquiarritmias hipotensin,
Antiarrtmico 10-30 mg/kg
Procainamida ventriculares y bloqueo AV,
tipo I PO tid
supraventriculares. taquicardia
ventricular
multiforme.
Broncoconstriccin,
Taquiarritmias
0.04-0.06 mg/kg bradicardia,
Antiarrtmico ventriculares y
Propranolol IV lento. 0.2-1 hipotensin,
tipo II supraventriculares,
mg/kg PO c/8h. inotropismo
CMH.
negativo.
Taquiarritmias
Antiarrtmico 6.25 mg/kg PO Mismos que con
Atenolol ventriculares y
tipo II c/24-12h propranolol.
supraventriculares.
Constipacin,
0.05-0.15 mg/ Taquiarritmias
Antiarrtmico bradicardia,
Verapamil kg en 2 min; 5 supraventriculares
tipo IV inotropismo
mg dosis total. y ventriculares.
negativo.
Cuadro 1. Medicamentos ms usados para insuficiencia cardiaca

en perros y gatos.
Captulo 8
Captulo 8
Dirofilariasis
ZZ Epidemiologa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
147
Captulo 8 w Dirofilariasis
Objetivos

ZZ Reconocer los factores de riesgo para la adquisicin de
esta patologa.
ZZ Podr detectar signos clnicos especficos que sugieran la pre-
sencia de insuficiencia cardiaca debida a dirofilariasis.
borar el diagnstico clnico presuntivo de dirofilariasis.
ZZ Podr implementar el tratamiento mdico ms adecuado para
insuficiencia cardiaca, basado en el diagnstico de dirofilariasis.
149
Introduccin
Se llama dirofilariasis a la infestacin clnica por Dirofilaria immitis, un pa-
rsito nemtodo que es transmitido en forma natural por la picadura de
mosquitos de la familia Aedes y Culex, que viven en regiones tropicales y
subtropicales; aunque de manera experimental se han logrado desarrollar
formas infectantes de microfilarias en ms de 70 especies de mosquitos.
A pesar de esto, se considera que son slo de 10 a 12 especies de mos-
quitos los que pueden transmitir de manera natural la enfermedad. La di-
rofilariasis se encuentra ampliamente diseminada en todo el Continente
Americano, por lo que debemos considerarla cuando lleguen a consulta
pacientes que provengan de regiones con clima clido y hmedo. Esta
enfermedad tambin ha sido descrita en algunos pases de Europa, prin-
cipalmente en la regin del mar Mediterrneo.
Existen otras especies de filarias que tambin pueden parasitar el co-
razn de perros y gatos: el Dipetalomena reconditum y la Dirofilaria stria-
ta; pero estas especies no causan los problemas clnicos que ocasiona la
Dirofilaria immitis.
150
Epidemiologa
Se pueden afectar tanto perros como gatos, as como otras especies de
mamferos salvajes y el humano.
Se presenta ms en perros machos que en hembras en una relacin
de 4:1 en razas medianas y grandes, principalmente; la edad de manifes-
tacin promedio va de los 3 a los 8 aos.
El parsito adulto tiene un tiempo de vida promedio, dentro del hos-
pedero, de 5 aos en el perro y de 2 aos en el gato.
Los gatos son una especie susceptible, pero ms resistente a la in-
festacin que los perros. En esta especie, el periodo de patencia es ms
breve, con microfilaremia en slo 20% de los casos. El rango de edad de
presentacin es muy amplio (de 1 a 17 aos), y tambin se ha visto ms
en machos que en hembras. No ha sido demostrado que la infeccin
con el virus de la leucemia felina intervenga en una mayor posibilidad de
infestacin por dirofilarias.
Transmisin y ciclo de vida del parsito

Los mosquitos hembra son los hospederos intermediarios del parsito, y
el ciclo comienza cuando ingieren la primera fase larvaria, al alimentarse
de sangre de perros infestados. Dentro del aparato digestivo del mosqui-
to, el parsito evoluciona de larva 1 (L1) a larva 3 (L3), que es la forma infec-
tante, en 18 das. Cuando el mosquito pica a un perro susceptible, inocula
la L3 al tejido subcutneo, donde permanece 100 das hasta alcanzar la
fase de larva 5 (L5). Entonces, la L5 penetra al sistema vascular y llega a las
151
arterias pulmonares, donde alcanza su estado adulto. Todo este proceso

comprende entre 5 y 6 meses postinfestacin. El parsito adulto puede
vivir hasta 5 aos en el perro y 2 aos en el gato. Cuando las infestaciones
son masivas, pueden encontrarse parsitos adultos en el ventrculo y atrio
derechos, as como en la vena cava caudal (imagen 47).
Ciclo de vida de la Dirofilaria immitis.
Signos clnicos
En general, la severidad de los signos clnicos es directamente propor-
cional a la severidad, extensin y, a veces, cronicidad de la infestacin.
Conforme aumenta el nmero de los parsitos adultos, son invadidos el
atrio y el ventrculo derechos. Cuando el nmero de parsitos es muy
grande, incluso puede haber invasin de la vena cava caudal.
152
Las dirofilarias adultas lesionan el endotelio de las arterias pulmona-
res, provocando un incremento de la permeabilidad vascular a las pro-
tenas sricas y agua. Con la fuga de estas protenas sricas y agua hacia
el intersticio vascular pulmonar, se activan los procesos inflamatorios
caractersticos de la enfermedad. Estos cambios inflamatorios provocan
fibrosis perivascular, que es la que causa la hipertensin pulmonar. Esto
lleva a un aumento de la poscarga para el ventrculo derecho y, por tanto,
se desarrolla una insuficiencia cardiaca derecha.
Los signos clnicos que se observan con ms frecuencia se encuen-
tran asociados con la hipertensin pulmonar que causan los parsitos.
Estos signos clnicos son: tos, disnea, prdida de peso y ascitis.
En gatos, los signos clnicos tambin dependen del estadio de in-
festacin. Se ha visto que cuando los parsitos inmaduros (larva 5) lle-
gan al pulmn (aproximadamente a los 100 das post-infestacin), y los
parsitos adultos mueren, se evidencian ms los signos clnicos. Incluso
pueden haber infiltraciones eosinoflicas pulmonares difusas, que causan
la pneumonitis eosinoflica.
El primer signo clnico que un propietario puede detectar es tos de
4 a 7 meses despus de haberse presentado un factor de exposicin. Si
se realiza serologa en este momento, la mayora de los gatos seran ne-
gativos en la prueba de antgeno parasitario, pero positivos en la prueba
donde se detectan anticuerpos del hospedero en contra de los parsitos.
Otros signos clnicos son la presencia de disnea, vmito, letargia, anorexia
y prdida de peso. Tambin puede auscultarse un soplo cardiaco sobre el
rea de la vlvula tricspide, as como un ritmo de galope y crepitaciones
en los campos pulmonares. De manera ocasional, se puede presentar he-
moptisis. En los gatos, es importante realizar todas las pruebas diagnsti-
cas posibles, para diferenciar de asma bronquial.
Es ms comn la migracin larvaria aberrante en el gato que en el
perro. Se ha descrito signologa clnica neurolgica, como: convulsiones,
ceguera, ataxia y sndromes vestibulares.
Condiciones clnicas asociadas

a) Tromboembolismo pulmonar. En ocasiones, la gran cantidad de
parsitos en la arteria pulmonar puede desencadenar un embolismo
153
pulmonar parasitario agudo. Esta condicin, por lo general, es mor-

tal. Esto tambin sucede 5-21 das despus del tratamiento adultici-
da. Los parsitos muertos causan: trombosis, dao endotelial, edema
e inflamacin en el intersticio pulmonar y alveolos. Adems, produ-
cen hipertensin, aumento en la poscarga del ventrculo derecho y
deficiencias en la ventilacin-perfusin.
Los principales signos clnicos de un paciente tromboemblico
pulmonar son: tos, taquicardia, dificultad respiratoria, alteracin de
los sonidos respiratorios normales y grados variables de letargia, de-
presin y anorexia. Tambin pueden presentarse hemoptisis, palidez
de membranas mucosas e hipertermia.
Radiogrficamente puede observarse aumento de la densidad
de los lbulos pulmonares, principalmente de los lbulos caudales
y accesorio.
En patologa clnica podramos detectar trombocitopenia, leu-
cocitosis por neutrofilia, anemia y disminucin en la presin de ox-
geno (PO2).
El tromboembolismo pulmonar agudo se trata con prednisona,
0.5 mg/kg cada 12 horas, durante 5 a 7 das, restriccin de ejercicio,
oxigenoterapia y broncodilatadores.
b) Sndrome de la vena cava caudal. Es una forma aguda y por lo
regular mortal de dirofilariasis. Asociada con una carga parasitaria
grande en la vena cava y atrio derecho. Algunos autores dicen que
son varios los factores que influyen en la presentacin de este sn-
drome, no slo la cantidad de parsitos. Se ha descrito ms en ma-
chos que en hembras; se presenta en un periodo que puede ir de
los 5 a los 17 meses post-infestacin y, en algunos casos, se ha de-
mostrado que los parsitos migran sin razn aparente hacia la vena
cava caudal. Esta migracin resulta en una obstruccin parcial de
la sangre de la vena cava caudal hacia el lado derecho del corazn,
dificultando, por consiguiente, el buen funcionamiento de la vlvula
tricspide. Si adems de esto, exista una previa hipertensin pulmo-
nar provocada por el dao en las paredes de las arterias pulmonares,
el resultado es un agravamiento de la insuficiencia cardiaca derecha.
La congestin progresiva provoca a la larga daos hepticos y rena-
154
les. Tambin se ha visto que al chocar los eritrocitos con las formas
parasitarias se da un fenmeno de hemlisis intravascular.
Los signos clnicos son similares a la presentacin aguda de
tromboembolismo pulmonar, pero adems podemos encontrar:
distensin yugular y pulso yugular positivo, hepatoesplenomegalia,
palidez o ictericia de mucosas y auscultacin de un soplo sistlico
del lado derecho del trax (vlvula tricspide).
Los datos de patologa clnica revelan: microfilaremia, hemog-
lobinemia, hemoglobinuria, anemia regenerativa, fragmentacin de
eritrocitos, elevacin de enzimas hepticas y urea. Puede haber bili-
rrubinemia, bilirrubinuria y leucocitosis por neutrofilia.
La radiologa muestra signos radiogrficos compatibles con di-
rofilariasis, y en la ecocardiografa puede apreciarse la presencia de
parsitos en el ventrculo derecho durante la distole.
El tratamiento de eleccin es la remocin quirrgica de los pa-
rsitos, aunque de 15 a 40% de los pacientes mueren durante el pro-
cedimiento. Este procedimiento se hace a travs de una venotoma
yugular y con la ayuda de un fibroendoscopio, o bien, a travs de
una toracotoma.
c) Insuficiencia cardiaca derecha. Esta es una condicin clnica muy
comn en pacientes infestados con Dirofilaria immitis. Es el resultado
del aumento en la poscarga para el ventrculo derecho del corazn,
causada por la hipertensin de la arteria pulmonar, as como por los
tromboembolismos pulmonares parasitarios.
Los signos clnicos incluyen: distensin abdominal por ascitis
y hepatoesplenomegalia, distensin de venas yugulares con pulso
yugular positivo, en ocasiones distress respiratorio, y auscultacin de
soplo cardiaco. Tambin puede auscultarse disminucin de los so-
nidos cardiacos y/o pulmonares, debido a la presencia de derrame
pleural y/o pericrdico.
En caso de que el paciente ya tenga insuficiencia cardiaca de-
recha, se recomienda estabilizarlo antes de dar el tratamiento con el
frmaco adulticida. Esta estabilizacin se realiza con la administra-
cin de oxigenoterapia, diurticos como la furosemida, cido acetil
saliclico y dieta baja en sodio durante 7 a 14 das.
155
Con fines prcticos, se ha decidido clasificar a los pacientes infesta-

dos con D. immitis en tres categoras, segn la presentacin de los signos
clnicos. Esta clasificacin permite unificar criterios para establecer un
pronstico y el tratamiento adecuado a cada categora.
ZZ Categora 1. Pacientes asintomticos o con signologa clnica ligera.
Esto comprende prdida ligera en su condicin fsica general, intole-
rancia al ejercicio y tos ocasional. No existen alteraciones radiogrfi-
cas o en los parmetros de laboratorio clnico.
ZZ Categora 2. Pacientes con presentacin clnica moderada. Existe
prdida de la condicin general, intolerancia al ejercicio y tos. Se
aprecian alteraciones radiogrficas como dilatacin del ventrculo
derecho, aumento de las arterias pulmonares, incremento de la den-
sidad perivascular y presencia de patrn intersticial y/o alveolar en los
campos pulmonares. En los hallazgos de patologa clnica se puede
encontrar anemia ligera, eosinofilia y basofilia, as como proteinuria.
ZZ Categora 3. Pacientes con presentacin clnica severa. Este tipo de
pacientes tiene un pronstico de reservado a malo. Adems de los
signos clnicos previamente descritos en las categoras anteriores,
se encuentra caquexia, disnea, epistaxis, ascitis, pulso yugular, fati-
ga y letargia. En rayos X se observa dilatacin del ventrculo y atrio
derechos, aumento severo de la arteria pulmonar principal, signos
radiogrficos compatibles con tromboembolismo pulmonar (incre-
mentos de la densidad al nivel de lbulos pulmonares caudales), y
pueden encontrarse alteraciones en la bioqumica srica, tanto en
pruebas de funcionamiento heptico como renal.
Mtodos de diagnstico
ZZ Radiologa. Los hallazgos radiogrficos compatibles con dirofilariasis
son: agrandamiento y tortuosidad de las arterias pulmonares lobares
(particularmente las caudales) y sus ramas interlobares, agrandamien-
to del ventrculo derecho, arteria pulmonar principal prominente y
signos de hipertensin pulmonar. Los patrones radiogrficos pueden
ser variados, dependiendo de la gravedad del dao que el parsito in-
flige sobre el parnquima pulmonar. Pueden haber desde infiltrados
156
radiopacos difusos, hasta atelectasia de un lbulo pulmonar en espe-
cfico. En gatos se puede observar un patrn intersticial peribronquial
caracterstico de pneumonitis alrgica (imgenes 48, 49 y 50).
ZZ Electrocardiografa: A pesar de que no es especfica, ayuda al diag-
nstico si se encuentra desviacin del eje elctrico promedio a la
derecha, isquemia miocrdica, y en ocasiones se detectan fibrilacin
atrial y complejos ventriculares prematuros, sobre todo despus del
tratamiento adulticida.
ZZ Ecocardiografa. Se puede observar dilatacin de las cmaras car-
diacas derechas (atrio y ventrculo), as como de la arteria pulmonar
principal. En algunas ocasiones, dependiendo del nmero de par-
sitos que se encuentren en las cavidades cardiacas o en la arteria
pulmonar, se detectan formas lineales hiepercoicas no mayores de
0.5-1 cm de largo, que son los parsitos mismos.
ZZ Hemograma y bsqueda de microfilarias. Se pueden encontrar
microfilarias en sangre perifrica (microfilaremia) y anemia no rege-
nerativa, as como eosinofilia y un leucograma inflamatorio crnico
en general. Puede haber hiperproteinemia por hiperglobulinemia.
No siempre los pacientes con dirofilariasis presentan microfila-
remia; a esto se le ha denominado infestacin oculta y ocurre en un
rango que va de 10 a 67% de los casos. Se han postulado tres princi-
pales razones por las cuales un paciente puede ser amicrofilarmico:
1) destruccin inmunomediada de microfilarias, 2) infestaciones pre-
patentes, 3) infestacin unisexual.
Las pruebas que se utilizan para deteccin de microfilaremia son:
ZZ Bsqueda ptica en frotis grueso de sangre perifrica.
ZZ Prueba de Knott.
ZZ Tcnica del fitro microporo.
La bsqueda de microfilarias en gota gruesa ofrece menos de
3% de xito en su identificacin para el diagnstico. Sin embargo, es
una prueba sencilla y rpida que debe realizarse de manera rutinaria
en todos los casos en que se sospeche de dirofilariasis.
La prueba de Knott o prueba centrfuga de concentracin se
realiza para provocar lisis de los glbulos rojos, y as poder observar
157
mejor a las microfilarias. Esto se hace agregando 1 mililitro de sangre

fresca a 9 mililitros de formalina al 2%. Se mezcla y se centrifuga. Se
vaca el lquido sobrenadante y se agrega 1 gota de azul de metileno
al 1% para facilitar la observacin de las microfilarias al microscopio.
Es un proceso lento de realizar y ofrece un alto porcentaje de error,
pudiendo llegar hasta 67% de los casos.
ZZ Patologa clnica. Es importante realizar, adems del hemograma,
pruebas de bioqumica srica, sobre todo si el paciente ya cursa con
insuficiencia cardiaca secundaria a la dirofilariasis. Los hallazgos que
esperaramos encontrar en un paciente con insuficiencia cardiaca
congestiva derecha, son elevacin de las enzimas hepticas (por la
congestin heptica y esplnica) y azoemia prerrenal.
El estudio bioqumico y citolgico del lquido asctico muestran
que se trata de un trasudado modificado, compatible con la insufi-
ciencia cardiaca derecha.
En el urianlisis es comn encontrar proteinuria severa, princi-
palmente en pacientes con sndrome postcava.
ZZ Serologa. Es el mtodo diagnstico de preferencia. Existen dos
tipos de pruebas: las que detectan anticuerpos del hospedero en
contra de los parsitos adultos o microfilarias, y las que detectan an-
tgeno del parsito en sangre circulante del paciente. Las pruebas de
antgeno adulto utilizan tecnologa basada en anticuerpos mono-
clonales, lo cual permite la deteccin de antgenos, tanto de parsi-
tos macho como de parsitos hembra. Actualmente, se encuentran
disponibles en el mercado gran cantidad de kits diagnsticos de
diferentes laboratorios, los cuales son altamente seguros cuando la
infestacin es mayor a 5 parsitos adultos. Con infestaciones meno-
res, los resultados son inconsistentes.
Las pruebas serolgicas que se utilizan son:
ZZ ELISA (Prueba inmunoabsorbente ligado a enzimas). Se
utiliza para detectar anticuerpos del hospedero en contra de
los parsitos adultos. Se considera 100% especfica para dirofila-
riasis, pero su sensibilidad depende del sexo de los parsitos, la
edad y cantidad de los mismos.
158
ZZ IFA (Inmunofluorescencia). Se emplea para detectar anti-
cuerpos del hospedero en contra del antgeno de la cutcula
de las microfilarias.
ZZ AL (Aglutinacin en ltex). Se usa para detectar los antge-
nos de los parsitos, que provienen del tracto reproductivo de
los mismos.
Se ha mencionado que la fuerza de la reaccin positiva en las
diferentes pruebas serolgicas puede utilizarse para inferir el nmero
de parsitos hembra que estn infestando al paciente. Para unificar
criterios, se ha propuesto dar un resultado como positivo dbil cuan-
do la coloracin que alcanza el resultado de la prueba es ligeramen-
te menos intensa que el control positivo. Un resultado positivo claro
es aquel en que la coloracin alcanzada es igual al control positivo, y
un resultado positivo fuerte es aquel que alcanza mayor intensidad
de color que el control positivo.
La serologa debe utilizarse no slo para el diagnstico de la en-
fermedad, sino tambin como valoracin del tratamiento adulticida.
Se ha visto que 12 semanas despus del tratamiento efectivo con
tiacetarsamida, los ttulos antignicos son negativos.
Mtodos diagnsticos complementarios:

ZZ Examen coproparasitoscpico. Se realiza en gatos para descartar
los diagnsticos diferenciales de parasitosis de las vas areas, como:
Paragonimus kellicotti y Aelurostrongylus abstrusus.
Prevencin y tratamiento
Establecer el tratamiento de los pacientes es un poco difcil, ya que el pro-
pietario debe estar consciente de los riesgos que esto implica. Se sabe que
el no administrar tratamiento va a llevar al paciente a problemas crnicos,
adems del peligro de que los parsitos mueran de manera espontnea y
den signos agudos de embolismo pulmonar. Por otro lado, el administrar
tratamiento adulticida tambin puede desencadenar esta complicacin.
Es por esto que la dirofilariasis se ha clasificado en diferentes estadios cl-
nicos, para unificar criterios en la administracin del tratamiento a seguir.
159
Antigenemia a
Estadio Signos clnicos Rayos X de trax Tratamiento
Dirofilariasis
Saculaciones de las arterias Tratamiento
I (Leve) Ninguno. pulmonares de los lbulos Positivo dbil. adulticida
perifricos. opcional.
Se aprecian los cambios
Se recomienda
II Tos con del estadio I adems de
Positivo claro. tratamiento
(Moderado) ejercicio. agrandamiento de las
adulticida.
ramas arteriales lobares.
El tratamiento
Se encuentran Cambios de los estadios
adulticida es
presentes I y II, adems de cambios
Positivo arriesgado, pero
III (Severo) signos clnicos en la arteria pulmonar
fuerte. puede ofrecer
inequvocos de principal y agrandamiento
una mejora
dirofilariasis. de la silueta cardiaca.
clnica.
Cuadro 1. Estadios clnicos de la dirofilariasis.
Otros autores recomiendan considerar la presencia o no de las mi-

crofilarias, para determinar el tipo de manejo clnico general que requiere
un paciente con dirofilariasis:
Resultados de la prueba para Resultados de la prueba para

Recomendacin
detectar parsitos adultos* detectar microfilarias**
Dirofilaria immitis: Positivo. Trate con adulticida.***
Dirofilaria immitis: Positivo.
Trate con microfilaricidas= Colquelo en preventivo.==
Trate con adulticida.
Dirofilaria immitis: Positivo. Dirofilaria immitis: Negativo.
Colquelo en preventivo.
Trate con microfilaricidas.
Dirofilaria immitis: Negativo. Dirofilaria immitis: Positivo.
Colquelo en preventivo.
Dirofilaria immitis: Negativo. Dirofilaria immitis: Negativo. Colquelo en preventivo.
Dipetalonema reconditum: Dipetalonema reconditum: Colquelo en preventivo.
Positivo. Positivo.
Dipetalonema reconditum:
Dirofilaria immitis: Positivo. Trate con adulticida.
Negativo.
Dipetalonema reconditum: Trate con microfilaricida===
Dirofilaria immitis: Positivo.
Positivo. Colquelo en preventivo.
Presentes microfilarias.
Desconocido. Colquelo en preventivo.
desconocidas
* Determinado por deteccin de microfilarias o serologa, o ambos.
** Determinado por la prueba de deteccin de microfilarias.
*** No es necesaria en todos los casos la remocin quirrgica de los parsitos adultos.
= Ivermectina (0.05 mg/kg va oral), o milbemicina (0.25-0.5 mg/kg va oral).
== Ivermectina (0.006 mg/kg va oral), o milbemicina (0.5 mg/kg va oral), o dietilcarbama-
cina (6.6 mg/kg va oral).
=== Ivermectina (0.25 mg/kg va oral), tambin sirve para microfilarias de Dipetalonema
reconditum.
Otras especies de filarias pueden infectar perros. El uso de pruebas antignicas puede
ayudar a distinguir entre D. immitis y otras especies de filarias.
Cuadro 2. Recomendaciones para el manejo de dirofilariasis en perros.
160
Tratamiento adulticida
Actualmente, se cuentan con dos productos: la tiacetarsamida y la
melasormina.
ZZ Tiacetarsamida. Es un frmaco derivado de los compuestos arseni-
cales, y es altamente efectivo en contra de los 4 estadios larvarios de
Dirofilaria immitis. Es el tratamiento de eleccin para la dirofilariasis fe-
lina. Sin embargo, se ha demostrado que la eficacia del frmaco en
contra de parsitos hembra en estado larvario es inconsistente, por lo
que a veces no es un tratamiento definitivo. Se administran 6 inyeccio-
nes endovenosas a intervalos de 12 horas entre ellas, durante 2-3 das,
a dosis de 2.2 mg/kg. En gatos slo se administra por dos das.
Entre las complicaciones que se han visto con este tratamiento
se encuentran la alta incidencia de tromboembolismos pulmonares
(principalmente los lbulos caudales), debido a la muerte masiva de
los parsitos adultos, as como hepatotoxicidad y toxicidad renal. En
gatos se ha demostrado que 30% de los que reciben tratamiento
adulticida con tiacetarsamida presentarn una crisis que ponga en
peligro su vida en las 3 semanas posteriores al tratamiento, por lo
que deben permanecer en hospitalizacin para poder solucionar
este problema lo antes posible.
Su nombre comercial es CaparsolatoR.
ZZ Melasormina. Este frmaco tiene ventajas sobre la tiacetarsamida.
Es ms efectivo contra las formas inmaduras de las dirofilarias (de 4
meses de edad) y hembras adultas del parsito. Tambin se presen-
tan con menor frecuencia los embolismos parasitarios despus del
tratamiento, y no es hepatotxico.
Se administra por va intramuscular profunda (a nivel lumbar)
y esto disminuye los efectos secundarios de irritacin que sucedan
con la administracin intravenosa de tiacetarsamida. Son dos las in-
yecciones intramusculares que se administran con un intervalo de
24 horas, previa antisepsia de la regin (rasurado, lavado y embro-
cado), a dosis de 2.5 mg/kg. Si se sospecha de una carga parasitaria
importante, se recomienda administrar slo 1 dosis del frmaco, y al
mes administrar el esquema de dos dosis con intervalo de 24 horas.
161
Si el tratamiento adulticida ha sido exitoso, los antgenos parasitarios

sern indetectables a las 16 semanas posteriores al tratamiento, pero
si existe antigenemia postiva 4 meses postratamiento, se recomien-
da repetir el tratamiento de las 2 dosis.
Entre los efectos secundarios que se presentan con la adminis-
tracin IM de este frmaco, se encuentran inflamacin y dolor en el
sitio de la inyeccin.
Su nombre comercial es ImmiticideR (Rhone Merieux).
Medicamentos complementarios
ZZ Terapia de lquidos. Es recomendable en la estabilizacin del pa-
ciente, adems de que mantiene una va venosa accesible en todo
momento. Se recomienda el uso de soluciones cristaloides isotni-
cas bajas en sodio, como la solucin balanceada de dextrosa 2.5% +
NaCl 0.45%.
ZZ cido acetil saliclico. Se ha visto que este antiinflamatorio reduce o
retarda el desarrollo de enfermedad arterial pulmonar. Se manejan do-
sis de 5 mg/kg una vez al da durante 7 a 14 das antes del tratamiento
adulticida, y 30 das despus del mismo. Es necesario evaluar constan-
temente a los pacientes para determinar la presencia de los efectos
secundarios gastrointestinales y renales de los antiinflamatorios no
esteroidales. Este frmaco no se recomienda en dirofilariasis felina.
ZZ Corticosteroides. 1-2 mg/kg IV si se presentan complicaciones pos-
teriores al tratamiento adulticida. Tambin se recomienda la admi-
nistracin de prednisona 2-4 mg/kg, cada 48 horas en gatos, para
disminuir los signos de vmito y tos, cuando se decide por el trata-
miento conservador.
ZZ Oxigenoterapia. En casos de disnea severa.
ZZ Heparina. 100-150 UI/kg por va subcutnea, cada 8 horas durante
5-21 das. Se utiliza para elevar la cuenta plaquetaria, siempre y cuan-
do no haya evidencia de sangrados.
ZZ Furosemida. 2-4 mg/kg. til en el tratamiento de insuficiencia car-
diaca derecha.
162
Se recomienda realizar lo anterior bajo condiciones de hospitaliza-
cin, ya que es muy importante el reposo absoluto en jaula, as como el
monitoreo estrecho y constante del paciente.
Tratamiento microfilaricida
Todos los perros microfilarmicos deben recibir un tratamiento microfila-
ricida 3 a 4 semanas despus del tratamiento adulticida. El medicamento
que se utiliza para este fin es la ivermectina, que erradica las microfilarias
en sangre, 3 semanas despus de su administracin. La dosis promedio
es de 0.05 mg/kg, dosis nica por va oral (50 mg/kg). Tambin se ha de-
mostrado que la ivermectina es eficaz en contra de las dirofilarias adultas
jvenes, mientras que la tiacetarsamida no lo es tanto.
Los efectos secundarios a la administracin de ivermectina que se
han publicado (sobre todo en razas de perros como el collie), son: depre-
sin, ataxia, vmito, diarrea, midriasis y choque anafiltico. La Asociacin
Americana de Dirofilariasis recomienda mantener al paciente en obser-
vacin 6-8 horas (24 horas sera ideal), despus de administrarse el tra-
tamiento microfilaricida. Si el paciente resulta negativo a microfilaremia
3 semanas posteriores al tratamiento con ivermectina, se inicia el trata-
miento preventivo.
Otros medicamentos que se han utilizado como frmacos microfila-
ricidas, son: el levamisol y la ditiazanina. Estos son frmacos anti-helmnti-
cos con resultados variables y frecuente aparicin de efectos secundarios
como ataxia, nerviosismo, vmito y convulsiones.
La milbemicina es un antibitico macrlido similar, en estructura
qumica y espectro de actividad, a la ivermectina, y tambin tiene exce-
lentes propiedades microfilaricidas. Su dosis es de 0.25-0.5 mg/kg por va
oral. Se han visto reacciones secundarias anlogas la administracin de
ivermectinas: depresin, salivacin, tos, taquipnea, emesis, etctera.
Tratamiento preventivo
En perros, para este fin, se cuenta con dos frmacos: la dietilcarba-
mazina y la ivermectina.
ZZ Dietilcarbamazina. Disponible en forma de lquido o tabletas mas-
ticables, se administra a una dosis de 6-7 mg/kg, va oral, una vez
163
al da. Debe darse antes de la aparicin de los mosquitos en tem-

porada de lluvia y continuarse hasta 60 das despus de terminar
la temporada de mosquitos. Ataca los estados larvarios L3 y L4. No
debe utilizarse este frmaco en perros microfilarmicos, debido a
que puede ocasionar una reaccin anafilctica.
ZZ Ivermectina. (HeartguardR, Merck Sharpe Dohme). Se administra
por va oral una vez al mes a dosis de 0.006 mg/kg o 6 microgramos/
kg. La ivermectina inyectable puede diluirse con propilenglicol en
una concentracin de 1:9 respectivamente, y administrarse a una
dosis de 1 ml/20 kg por va oral.
En gatos se utiliza un esquema de dos medicamentos: ivermectina
(24 mg/kg) y milbemicina (500 mg/kg) por va oral cada mes. En reas
endmicas, el tratamiento puede iniciarse a las 6 semanas de edad y con-
tinuarse de por vida.
Se recomienda que una vez determinado el comienzo de la terapia
microfilaricida o adulticida, se realicen estudios generales, como: hemo-
grama, bioqumica srica (para evaluar funcionamiento renal y heptico,
ya que algunos compuestos que se utilizan son derivados arsenicales),
examen general de orina y radiologa.
Pronstico
Por lo general, el pronstico es pobre, ya que cuando se hacen evidentes
los signos clnicos, existen ya cambios morfolgicos importantes que tra-
tan de compensar la insuficiencia cardiaca con que cursa el paciente.
Consideraciones de salud pblica

La dirofilariasis debe considerarse como una enfermedad potencialmen-
te zoontica, aunque se requiera forzosamente del vector, que es el mos-
quito. Ha sido descrito que la D. immitis puede causar infiltrados nodula-
res pulmonares en humanos, mientras que otras especies de dirofilarias,
como la D. repens ha sido aislada de ndulos subcutneos en humanos.
El tratamiento es la remocin quirrgica de estos ndulos junto con tra-
tamiento mdico.
164
En Mxico, la dirofilariasis es una enfermedad de notificacin mdica
obligatoria ante las autoridades sanitarias del pas.
165
Imgenes de Cardiologa
Imgenes
Imagen 1. Airedale terrier con dificultad respiratoria. Ntese el

esfuerzo que est realizando al respirar con la boca abierta.
167
Imagen 2. Paciente en
ortopnea. Ntese la
cabeza levantada y el
cuello estirado, as como
la mirada que denota
angustia.
Imagen 3. Paciente con

ascitis.
Imagen 4. Mtodo correcto

de auscultar un paciente
de tamao pequeo.
Ntese cmo se palpa el
pulso femoral al mismo
tiempo que se ausculta la
frecuencia cardiaca.
168
Captulo 8 w Imgenes
Imagen 5. Mtodo
correcto de auscultar a
un paciente de tamao
grande.
Imagen 6. rea de
auscultacin cardiaca
del lado izquierdo
del trax. Se traza un
tringulo imaginario a
la altura del codo.
Imagen 7. rea de
auscultacin de la
vlvula pulmonar.
169
Imagen 8. rea de
auscultacin de la vlvula
artica.
Imagen 9. rea de
auscultacin de la
vlvula mitral.
Imagen 10. rea de

auscultacin de la
vlvula tricspide. Lado
derecho del trax.
170
Captulo 8 w Imgenes
Imagen 11. Mtodo de
Buchanan. Medicin
del eje longitudinal del
corazn.
Imagen 12. Mtodo de

Buchanan. Medicin
del eje transverso del
corazn.
Imagen 13. Mtodo de

Buchanan. Se cuenta
el nmero de cuerpos
vertebrales que abarcan
tanto el eje longitudinal
como el eje transverso
de la silueta cardiaca,
a partir del inicio del
cuerpo vertebral de la 4
vrtebra torcica.
171
Imagen 14. Modo B,

proyeccin longitudinal
de las 4 cmaras, donde
se aprecia la vlvula
mitral engrosada (5.9
mm) por la presencia de
vegetaciones.
Imagen 15. Modo M,

proyeccin longitudinal
de las 4 cmaras,
realizando un corte
sobre la vlvula mitral y
dndole una apariencia
engrosada al trazo
marcado con las
flechas.
Imagen 16.
Toma de un
electrocardiograma.
Colocacin de
los electrodos de
miembros torcicos.
Negro en la piel del
codo izquierdo y
blanco en la piel del
codo derecho.
172
Captulo 8 w Imgenes
Imagen 17.
Toma de un
electrocardiograma.
Colocacin de
los electrodos
de miembros
pelvianos. Rojo en
la piel de la rodilla
izquierda y verde en
la piel de la rodilla
derecha.
Imagen 18.
Posicin correcta
para la toma de un
electrocardiograma.
El paciente se
encuentra en
decbito lateral
derecho con
los 4 miembros
extendidos.
Imagen 19. Posicin

correcta para
la toma de un
electrocardiograma.
El paciente se
encuentra en
decbito lateral
derecho con
los 4 miembros
extendidos.
173
Imagen 20. Ondas

P-mitrale. La
onda P mide
0.06 segundos
(3 cuadritos a lo
ancho).
Imagen 21. Bloqueo

atrioventricular
de primer grado.
El intervalo P-R
mide 0.16 seg (8
cuadritos) en el
primer complejo
elctrico y 0.18 seg
(9 cuadritos) en el
segundo complejo
elctrico.
Imagen 22. Ondas

R altas (4.3 mV
o 43 cuadritos a
lo alto). 50 mm/
seg y 1 cm=1
mV. Sugerente
de probable
agrandamiento
de ventrculo
izquierdo.
174
Captulo 8 w Imgenes
Imagen 23. Ondas S
prominentes en la
derivacin II a 50 mm/
seg y 1 cm=1 mV.
Sugerente de probable
agrandamiento de
ventrculo derecho.
Imagen 24.
Segmento S-T
deprimido.
Imagen 25. Segmento

S-T escurrido.
175
Imagen 26.
Paciente con PCA
reverso. Ntese
la mucosa oral
normal (color
rosado).
Imagen 27.
Mismo
paciente de
la imagen
26 con PCA
reverso. Ntese
la mucosa
peneana
ciantica.
Imagen 28.
Policitemia
secundaria
a hipoxia
(hematocrito en
0.70 L/L) en una
perra con PCA
reverso.
176
Captulo 8 w Imgenes
Imagen 29. Proyeccin
LLID de trax de una
paciente springer spaniel
de 10 meses con PCA.
Ntese la cardiomegalia
generalizada, as como el
agrandamiento del atrio
izquierdo.
Imagen 30. Proyeccin DV de la misma

paciente con PCA de la imagen 29.
Ntese la cardiomegalia generalizada,
as como las tres prominencias
clsicas de la PCA: 1. tronco artico; 2.
arteria pulmonar principal;3. aurcula
izquierda.
Imagen 31. Acercamiento de la imagen

30, donde se pueden apreciar las
mismas estructuras mencionadas.
177
Imagen 32. Cierre quirrgico

de una persistencia del
conducto arterioso, donde
se pueden observar las
suturas que van a ocluir el
conducto persistente que
est comunicando la aorta
(parte dorsal) y a la arteria
pulmonar.

LLID de una perra golden
retriever de 7 meses con
estenosis subartica.
Ntese la dilatacin post-
estentica de la aorta a
la salida del ventrculo
izquierdo (9 - 10 segn la
cartula de reloj).
Imagen 34. Proyeccin DV de la misma

paciente con estenosis subartica de la
imagen 33.
178
Captulo 8 w Imgenes
transversal del ventrculo
izquierdo al nivel de
msculos papilares,
donde se aprecian
hiperecoicos. Tambin
es posible observar la
hipertrofia concntrica
del VI.

longitudinal del tracto
de salida del ventrculo
izquierdo, donde
la flecha marca el
estrechamiento de la
vlvula artica.
Imagen 37. Estenosis

pulmonar en una
schnauzer gigante de
10 meses. Ntese la
reduccin del tamao
en el tracto de salida del
ventrculo derecho.
179
Imagen 38. Estenosis

pulmonar. Hipertrofia del
ventrculo derecho.
Imagen 39. Vlvula

mitral con procesos
degenerativos. Ntese
cmo las valvas se
encuentran opacas
y engrosadas, as
como los msculos
papilares se encuentran
hipertrofiados y las
cuerdas tendinosas
engrosadas.
Imagen 40. Pastor

alemn con caquexia
cardiaca. Positivo a
dirofilariasis.
180
Captulo 8 w Imgenes
Imagen 41. Dilatacin severa
del ventrculo izquierdo de una
perra labrador de 1.5 aos con
cardiomiopata dilatada.
Imagen 42. Mismo paciente

con CMD. Ntense
las delgadas paredes
ventriculares que hacen
que el VI tome una forma
aplanada.
Imagen 43. Gato

con paraparesis de
miembros pelvianos
por cardiomiopata
hipertrfica.
181
Imagen 44. Cianosis en

las uas de miembros
pelvianos en un gato
con cardiomiopata
hipertrfica.
Imagen 45. Proyeccin VD de un

gato con cardiomiopata hipertrfica.
Ntese el agrandamiento biatrial que
asemeja la figura del corazn de San
Valentn.
Imagen 46. Taquicardia ventricular paroxstica. Esta es una indicacin del

tratamiento con antiarrtmicos de clase I.
182
Captulo 8 w Imgenes
Imagen 47. Dirofilarias
en ventrculo derecho.
Fotografa cortesa del
MVZ. Ricardo Alfonso
Garca Herrera.

LLID de un pastor
alemn de 3 aos con
dirofilariasis. Ntese la
cardiomegalia derecha,
as como la dilatacin de
las arterias pulmonares de
lbulos craneales (patrn
hipervascular).
Imagen 49. Proyeccin DV del

mismo paciente de la imagen 48 con
dirofilariasis. Ntese la dilatacin de
la arteria pulmonar principal (flecha
amarilla), as como del atrio derecho
(flecha verde).
183
Imagen 50. Acercamiento de

la imagen 49. Ntese el patrn
hipervascular arterial en este
paciente con dirofilariasis.
184
Captulo 8 w Imgenes
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Therapy XIII. Small Animal Practice. USA, WB Saunders Co., 2000.
189
Dudas para la asesora

Si surgen dudas al leer este captulo antelas; si no tiene oportuni-
dad de discutirlas con sus colegas, pregntelas al autor va telefni-
ca, fax o correo electrnico.
Prepare sus dudas por escrito y tenga a la mano material para
tomar notas cuando las consulte con el autor. No olvide anotar co-
rrectamente los datos para que el autor le conteste. Mencione el
tema sobre el cual quiere consultar y haga una pregunta por cada
una de las dudas.
ZZ Para cualquier duda o comentario, comunquese de lunes a vier-

nes, de las 10:00 a las 18:00 horas, al telfono 56225864 al 66.
ZZ Correo: yukiet@servidor.unam.mx
190
Enfermedades respiratorias
en perros y gatos
Captulo 1 w Aproximacin diagnstica en pacientes con enfermedad respiratoria

Presentacin
El tema de enfermedades respiratorias en Medicina de Perros y Gatos, es
sin duda alguna un tema muy amplio y relevante ya que, las enfermeda-
des que afectan al aparato respiratorio en perros y gatos se presentan
con frecuencia en la prctica clnica cotidiana, y es muy importante sa-
ber identificar los signos clnicos. Vale la pena enfatizar que, los pacientes
perros y gatos no hablan, por lo que es prioritario obtener informacin a
partir de la historia clnica y el examen fsico. Por esta razn, a este aspecto
se le dedica especial atencin al hablar de cada una de las enfermeda-
des. El desarrollo de la capacidad de obtener una historia clnica comple-
ta y ordenada, y la realizacin de un examen fsico detallado, permitirn
al Mdico Veterinario tener una base de datos inicial que le d los ele-
mentos para hacer un planteamiento inicial en el abordaje diagnstico.
Posteriormente, con apoyo de pruebas de laboratorio de rutina (hemo-
grama, qumica sangunea, y urianlisis), las cuales pueden o no aportar
informacin relevante, pero por su trascendencia se recomienda siempre
sean consideradas en la evaluacin general del paciente. Dentro del plan
diagnstico se mencionan las pruebas especficas de laboratorio o de ga-
binete que se debern realizar para llegar a un diagnstico y establecer la
severidad del problema respiratorio, o si en su caso afecta a otros apara-
tos y sistemas. Finalmente se habla del tratamiento integral y especfico
en cada una de las enfermedades.
Para facilitar el estudio de las enfermedades que afectan al aparato
respiratorio de los perros y los gatos, este se divide en vas respiratorias
altas y bajas. En el presente texto se consideran vas respiratorias altas,
193
de la nariz hasta la trquea a nivel de la entrada del trax y bajas desde la

trquea torcica, bronquios, bronquiolos y campos pulmonares.
La asignatura Medicina de Perros y Gatos, tiene entre sus objetivos
generales, el adquirir el conocimiento bsico sobre las afecciones ms
comunes que afectan a los perros y los gatos, aplicar la metodologa diag-
nstica para la identificacin de dichos problemas, y conocer los linea-
mientos generales para su tratamiento y prevencin, el reconocimiento
clnico y la aplicacin de medidas teraputicas iniciales y adecuadas, son
importantes para la correcta resolucin de estos problemas mdicos que
afectan a perros y gatos, y que ponen en peligro la vida de estos animales.
El presente texto puede ser un apoyo para cubrir los objetivos planteados.
194
Captulo 1
Captulo 1
Aproximacin diagnstica en
pacientes con enfermedad respiratoria
MVZ, Esp. Joaqun Aguilar Bobadilla

Jefe del Departamento de Medicina,
Ciruga y Zootecnia para Pequeas
Especies de la FMVZ, UNAM.
Especialista en medicina y ciruga en
perros y gatos.
ZZ Aproximacin diagnstica en pacientes

con enfermedad respiratoria. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
195

Introduccin
El sistema o aparato respiratorio est constituido por la cavidad nasal, la
faringe, la laringe, la trquea, los bronquios, los bronquiolos y el parnqui-
ma pulmonar.
Se conoce como vas respiratorias altas a la cavidad nasal, faringe y
laringe, aunque algunos autores incluyen la trquea y hasta la entrada
del trax, criterio que los profesores que impartimos la asignatura deci-
dimos seguir, debido a que generalmente las alteraciones de vas altas
se presentan en la etapa inspiratoria y las alteraciones de las vas bajas se
presentan en la etapa espiratoria.
El tipo de enfermedades que afectan a las vas respiratorias altas se
pueden clasificar desde varios puntos de vista.
Por su tiempo de evolucin, se pueden dividir en:
ZZ Agudas: menos de dos meses de evolucin
ZZ Crnicas: ms de dos meses de evolucin.
Por sus mecanismos fisiopatolgicos, se dividen en:
ZZ Obstructivas: caracterizadas por aumento de la resistencia al flujo del
aire por alteraciones dentro del conducto areo, en la pared del mis-
mo o en la regin peribronquial.
ZZ Restrictivas: Donde la expansin del pulmn est restringida por
alteraciones del parnquima pulmonar o por enfermedades de la
pleura, de la pared del trax, del diafragma o del aparato neuromus-
cular (en realidad este mecanismo fisiopatolgico no se presenta en
enfermedades de las vas respiratorias altas).
197
Por su etiologa, se dividen en:

ZZ Congnitas.
ZZ Adquiridas: de origen bacteriano, viral, parasitario, mictico, traum-
tico, degenerativo, neoplsico, inmunomediado.
Las enfermedades de las vas respiratorias altas incluyen infecciones
(virales, bacterianas o micticas), enfermedades inflamatorias (faringitis,
laringitis), edema farngeo, parlisis larngea, espasmo larngeo, presen-
cia de cuerpos extraos, abscesos o neoplasias larngeas, colapso de la
trquea y estenosis traqueal. Se debe tambin incluir al sndrome de los
perros braquiceflicos.
Los signos clnicos de obstruccin de las vas respiratorias altas in-
cluyen estridores inspiratorios, cianosis, extensin de la cabeza y cuello,
ortopnea, intolerancia al ejercicio. Los animales afectados pueden pre-
sentar dificultad para respirar en la etapa inspiratoria. Otro signo clnico
especfico de enfermedad larngea es el cambio en el ladrido.
Los signos asociados a enfermedad de vas respiratorias bajas pue-
den incluir crepitaciones finas o gruesas, sibilancias, disminucin o ausen-
cia de sonidos respiratorios (asociado a consolidacin pulmonar).
198

Aproximacin diagnstica en
pacientes con enfermedad respiratoria
Resea
En el inicio de la aproximacin diagnstica de enfermedades en el apa-
rato respiratorio se debe tomar en consideracin aspectos relacionados
con la resea del paciente, principalmente, la raza o talla en aquellos pa-
cientes sin una definicin racial, as como, la edad.
En patologas asociadas a la raza se podran considerar enfermeda-
des como colapso traqueal en razas o animales de talla pequea, dife-
rentes problemas obstructivos en razas braquioceflicas, con alteracio-
nes como son elongacin de los cartlagos alares, elongacin del paladar
blando, eversin de los cartlagos alares, hipoplasia traqueal. Otro proble-
ma obstructivo como es la parlisis larngea en razas de talla grande.
En cuanto a la edad, la asociacin de enfermedades infecciosas des-
pus de las 6 semanas en las que disminuye de manera importante la
inmunidad pasiva y los cachorros quedan ms expuestos a enfermeda-
des infecciosas, sin embargo, es importante considerar que los diferentes
agentes infecciosos pueden afectar a los perros y gatos de cualquier edad
por lo que el examen fsico e historia clnica sern determinantes.
Por otro lado las enfermedades respiratorias crnicas asociadas a
animales gerontes como neoplasias primarias o metastsicas, problemas
endcrinos como hiperadrenocorticismo, pacientes cardipatas.
199
Historia clnica
Para la obtencin de una historia clnica completa es recomendable to-
mar en consideracin los siguientes aspectos y preguntarlos:
ZZ Qu sinologa ha identificado? En donde el clnico de tener en
cuenta que en ocasiones, principalmente cuando el problema es
crnico, hay propietarios que ya se habituaron a la sinologa
que presenta el paciente y ya no la consideran relevante, a tal grado
que incluso la razn por la que llevan a consulta a su perro o gato es
por otra sinologa en otro aparato o sistema que incluso puede ser
menos grave que la enfermedad respiratoria.
ZZ En dnde vive o ha vivido el perro o gato? Esta pregunta tiene
como objetivo conocer el entorno y por ende los factores de riesgo
a los que se encuentra expuesto. Por lo que es importante pregun-
tar de manera directa si existe fauna nociva que haya o est en con-
tacto con el paciente como roedores, cucarachas u otros, los cuales
pueden ser trasmisores de agentes infecciosos como leptospirosis.
La zona geogrfica en donde vive o ha vivido permitir saber si se
deben considerar enfermedades prevalentes en esas zonas por ejem-
plo micosis pulmonar, enfermedades transmitidas por vectores como
zonas en donde existan los mosquitos transmisores de enfermeda-
des como Dirofilariasis, o Leishmaniasis, zonas en donde exista la
chinche transmisora del tripanosoma causante de la enfermedad de
Chagas, zonas en donde existan garrapatas trasmisoras de Erlichiosis
entre otras. Cabe destacar que en ocasiones la sinologa respiratoria
puede ser de origen primario o puede ser secundaria a problemas
sistmicos como anemia severa o a enfermedades en otros aparatos
o sistemas como los cardipatas en donde de manera secundaria se
puede presentar derrame pleural o edema pulmonar. Finalmente en
esta pregunta es importante destacar y considerar que a pesar de
que la estancia del paciente en otras zonas haya sido hace semanas,
meses o aos antes. Existen enfermedades que pueden cursar con
etapas subclnicas y adems pueden tener un desarrollo crnico.
ZZ Ha recibido algn tratamiento? En caso de ser afirmativa la res-
puesta se deber tomar en cuenta qu frmacos se administraron,
200

dosis, duracin y respuesta al tratamiento. Dicha informacin podr
tomarse como punto de referencia en el diagnstico de la enferme-
dad, sin embargo, los tratamientos en ocasiones pueden interferir o
alterar los resultados de ciertas pruebas diagnsticas como ejemplo
si ya est recibiendo algn tratamiento con antibioterapia puede al-
terarse el resultado de un cultivo; el uso de esteroides puede interfe-
rir en el diagnstico de problemas inmunomediados o neoplsicos
como linfoma. Si se sospecha de enfermedades como asma en ga-
tos y se han utilizado esteroides a dosis teraputicas podran haber
antecedentes de mejora.
Examen fsico
Es uno de los pilares en el abordaje diagnstico en donde el mdico de-
ber utilizar hasta cuatro de los rganos de sus sentidos, principalmente
vista, odo y tacto, y ocasionalmente el olfato. En el caso de enfermedades
respiratorias el examen fsico inicia con la vista, incluso antes de que el
paciente ingrese al consultorio, puede ser desde que el paciente se en-
cuentra en la sala de espera.
Se deben identificar las alteraciones al respirar y asociarlas a las anor-
malidades en la auscultacin, lo que permitir considerar los diagnsticos
o patologas asociadas a problemas obstructivos o restrictivos.
Posteriormente ser muy importante la asociacin clnica de las alte-
raciones al respirar con las alteraciones identificadas durante la ausculta-
cin que son considerar los sonidos anormales cmo estridores, sibilan-
cias, crepitaciones, disminucin o ausencia de los sonidos respiratorios
normales (cuadro 1).
Pruebas diagnsticas
Se establecer una lista de problemas, lista maestra y establecer los po-
sibles diagnsticos diferenciales de acuerdo al orden de importancia. Se
debe considerar la realizacin de pruebas diagnsticas de laboratorio o
de gabinete.
Es recomendable iniciar con la evaluacin de pruebas de laborato-
rio de rutina como lo son hemograma, bioqumica y urianlisis. Si bien
201
Alteraciones
Patologas Tipo de problema Sonidos anormales
en la respiracin
ZZFrecuencia normal
Estridores ms o polipnea, episo-
Paladar blando evidentes en dios de distrs res-
Obstructivo
elongado episodios de distrs piratorio asociados
respiratrio a mayor actividad
fsica.
Estridores en casos
ZZFrecuencia normal
Parlisis larngea Obstructivo severos asociados a
o polipnea
ortopnea.
Sibilancias en casos ZZEpisodios de tos
Colapso traqueal Obstructivo severos o colapso asociados distrs
bronquial. respiratorio.
ZZTaquipnea.
ZZOrtopnea en casos
Crepitaciones graves.
de burbuja fina/ ZZPuede presentar tos
Neumona Restrictivo
disminucin de los a la palmopercusin
sonidos normales y en ocasiones al
estimular el reflejo
tusigeno.
ZZTaquipnea.
ZZSi es de origen
Crepitaciones cardiognico puede
de burbuja fina/ presentar tos a la
Edema pulmonar Restrictivo
disminucin de los palmopercusin
sonidos normales y en ocasiones al
estimular el reflejo
tusigeno.
Metstasis Disminucin o
ZZTaquipnea.
pulmonar/ ausencia de sonidos
Restrictivo ZZOrtopnea en casos
Neoplasias respiratorios en las
graves.
primarias zonas afectadas.
Disminucin o
ZZTaquipnea.
Efusin o ausencia de sonidos
Restrictivo ZZOrtopnea en casos
derrame pleural respiratorios en las
graves.
zonas afectadas.
Cuadro 1. Patologas respiratorias comunes con la asociacin a signos

clnicos durante el examen fsico.
202

es cierto que no darn informacin de un diagnstico definitivo, son de
gran utilidad para conocer la condicin generala del paciente o pueden
aportar informacin que sugiera o que oriente al diagnstico definitivo.
Hemograma
Puede dar informacin poco especfica como procesos inflamatorios o
infecciosos asociados a la enfermedad respiratoria. Alteraciones que se
pueden presentar en la lnea roja, como eritrocitosis secundaria a hipoxe-
mia ocasionada por enfermedades respiratorias obstructivas o restrictivas
crnicas. Anemias debido a problemas en otros aparatos o sistemas, en
donde en casos severos pueden ocasionar alteraciones en la respiracin.
Por otro lado alteraciones relacionadas a una disminucin en la
cuenta plaquetaria (trombocitopenia) pueden dar sinologa de alteracio-
nes en la hemostasia primaria y ocasionar sangrados en diferentes rga-
nos incluyendo al respiratorio como epistaxis.
Bioqumica sangunea
Adems de ayudar en la evaluacin general del paciente, en ocasiones
puede ser de utilidad en la asociacin directa con los problemas respira-
torios. Podran considerarse las enfermedades respiratorias secundarias
a problemas metablicos como en neumonitis urmica secundaria a
insuficiencia renal. Alteraciones en ciertos analitos podran ser tomadas
en cuenta como ejemplo casos de hipercalcemia como sndrome para
neoplsico en ciertos tipos de cncer, como linfoma, que puede ocasio-
nar afeccin respiratoria y/o sistmica. Alteraciones electrolticas como
hipernatremia que puede tener asociacin a problemas congestivos y el
potencial desarrollo de edema pulmonar.
El urianlisis es importante para la interpretacin de la bioqumica y
para la deteccin de problemas sistmicos o en el aparato urinario.
Estudios radiogrficos de trax

Es una prueba diagnstica de rutina, pero fundamental en el proceso
diagnstico de una gran cantidad de patologas. Sin embargo, es comn
que se complemente con pruebas de diagnstico de laboratorio como
citologas, biopsias y cultivos.
203
Puede dar informacin sobre la presencia de diferentes patrones

pulmonares que se pueden asociar a la sinologa clnica:
ZZ Patrn alveolar se puede asociar a: edema pulmonar, contusin pul-
monar, neumona bacteriana o por aspiracin y aunque es una pre-
sentacin poco frecuente a metstasis pulmonar
ZZ El patrn bronquial se puede asociar a: bronquitis infecciosa, proce-
sos inflamatorios crnicos, as como, asma felina.
ZZ Patrn estructurado nodular se puede asociar a: metstasis pulmo-
nar, tumores primarios de pulmn, abscesos. El patrn miliar a mico-
sis pulmonar.
Otras lesiones o patologas importantes identificadas mediante ra-
diografas de trax que no son propiamente un patrn pulmonar son:
ZZ En pacientes con traumatismo torcico: la conocida como la triada
clsica que consiste en fractura de costillas, contusin pulmonar y
neumotrax. Adems lesiones como trax inestable (fractura de dos o
ms costillas en un fragmento proximal y distal), hernia diafragmtica.
ZZ La presencia de derrame o efusin pleural: caracterizado por el lla-
mado signo de hoja de maple (identificacin de pleuras viscerales
con incremento de densidad).
ZZ La presencia de alteraciones en esfago en pacientes con
regurgitacin.
Pruebas de laboratorio orientadas a causas primarias

de problemas respiratorios
Citologa histopatologa y cultivos
Es definitiva en la identificacin de problemas neoplsicos y puede ser de
gran valor en la orientacin diagnstica en problemas inmunomediados,
inflamatorios o infecciosos.
La citologa puede ser realizada de diferentes formas. En Problemas
de vas respiratorias altas mediante lavado nasal. En vas respiratorias ba-
jas mediante lavado traqueal o broncoalveolar, el primero tiene como
ventaja que es fcil y econmico de realizar y no se requiere anestesia,
sin embargo como desventaja es que es un procedimiento a ciegas. El
segundo requiere de anestesia y el personal capacitado y el equipo, sin
204

embargo, tiene la gran ventaja de que se pueden ver y fotografiar las le-
siones, permitiendo seleccionar el sitio de toma de muestras para citolo-
ga, biopsia o cultivo bacteriolgico o mictico.
La aspiracin con aguja fina puede ser considerada una alternativa
valiosa cuando existen ndulos o masas intratorcicas, principalmente
cuando se encuentran cercanas a la pared torcica y cuando pueden ser
guiadas por ultrasonido aunque esto ltimo puede tener limitaciones.
Cuando existe derrame o efusin pleural el siguiente paso diagnstico
debe ser tomar una muestra de lquido para enviarlo a patologa para
hacer citologa. Adems es obligado pedir al patlogo clnico clasificar
el lquido en trasudado simple, trasudado modificado o exudado, esto
permitir reducir la lista de diagnsticos diferenciales tomando en consi-
deracin la siguiente asociacin del tipo de lquido a las causas.
ZZ Trasudado simple asociado a alteraciones graves en la presin onc-
tica con valores de albmina menores a 15 g/L como en casos de:
insuficiencia heptica, nefropata con prdida de protenas o entero-
pata con prdida de protenas.
ZZ Trasudado modificado asociado a problemas como: insuficiencia
cardiaca congestiva derecha, problemas neoplsicos como linfoma
o mesotelioma, peritonitis infecciosa felina.
ZZ Exudado asociado a patologas no spticas como linfoma o mes-
telioma, peritonitis infecciosa felina, as como, problemas spticos
como perforacin esofgica.
ZZ Hemotrax sin historia de traumatismo: es muy frecuente pensar en
problemas de origen traumtico debido a que frecuentemente lo
asociamos. El clnico deber verificar que al examen fsico no exista
evidencia de traumatismos como sera la presencia de hematomas,
fractura de costillas o lesiones en piel y musculares. Se debe tomar
en cuenta alteraciones en la hemostasia secundaria adquirida como
una posible intoxicacin con cumarinicos o congnita por deficien-
cia en los factores de coagulacin.
Las biopsias en vas respiratorias altas se puede realizar mediante
rinoscopia y en vas bajas mediante broncoscopa. Puede realizarse me-
diante un procedimiento intratorcico como toracoscopa o toracotoma.
205
Captulo 2
Captulo 2
Enfermedades
de las vas respiratorias altas

perros y gatos.
ZZ Rinitis en perros y gatos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209

ZZ Colapso traqueal en perros. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
207
Captulo 2 w Enfermedades de las vas respiratorias altas

Rinitis en perros y gatos
Rinitis en perros
El estornudo y la secrecin nasal son asociados con enfermedad de la na-
riz, senos paranasales, y nasofaringe. El estornudo frecuentemente prece-
de el inicio de una notable secrecin nasal. La severidad y frecuencia del
estornudo puede disminuir con el transcurso del tiempo, mientras la se-
crecin nasal empeora en severidad y cambia en caractersticas. Aunque
los perros con rinitis crnica son presentados con secrecin nasal crnica
en lugar de estornudos persistentes. La naturaleza del estornudo puede
ayudar a localizar la regin del problema. El estornudo espiratorio es aso-
ciado tpicamente con enfermedad en senos o intranasal. El estornudo
reverso o inspiratorio (reflejo de aspiracin) es una respuesta normal a
mecanismos de irritacin de la mucosa nasofarngea dorsal. La presencia
de estornudo reverso es asociada con enfermedad nasal caudal, nasofa-
rngea, o de senos. Algunos perros pueden tener secrecin posterior en
lugar de secrecin nasal, y la sola indicacin de enfermedad nasal puede
ser enfermedad nasal obstructiva.
Las principales enfermedades asociadas con rinitis crnica son neo-
plasia sinonasal, rinitis linfoplasmoctica idioptica y rinitis mictica. La se-
crecin nasal no est limitada a enfermedad nasal primaria ya que puede
ocurrir con enfermedades sistmicas o extranasales. Muy frecuentemen-
te los desordenes extranasales presentan signos sistmicos (ej. depresin,
pirexia, hemorragia) y una historia de inicio agudo, mientras los desorde-
nes nasales primarios tienen una duracin crnica. Los desordenes extra-
209
nasales que pueden ocasionar secrecin nasal son coagulopatas, vascu-

litis, hipertensin, sndrome de hiperviscosidad, y neumona.5
Las caractersticas y tipo de secrecin pueden ser de utilidad en la
elaboracin de la lista de diagnsticos diferenciales, pero estas no son ca-
ractersticas de enfermedades especficas. La secrecin unilateral frecuen-
temente se asocia a rinitis neoplsica, mictica o por cuerpos extraos. La
secrecin bilateral es tpica de desordenes sistmicos, neoplasia avanza-
da o rinitis mictica, rinitis linfoplasmoctica idioptica, y rinitis alrgica.
Sin embargo, tambin es posible que en desordenes sistmicos y rinitis
linfoplasmoctica idioptica se presente con secrecin nasal unilateral.
Secrecin nasal serosa puede observarse en la etapa inicial con una va-
riedad de enfermedades pero frecuentemente se vuelve mucopurulenta
conforme la enfermedad progresa y una infeccin bacteriana secundaria
ocurre. La secrecin nasal mucopurulenta es ms comn e indica infec-
cin bacteriana secundaria a una enfermedad primaria que ha daado la
mucosa nasal con una invasin bacteriana resultante. La infeccin bac-
teriana primaria es una causa extremadamente rara de rinitis en perros.
La secrecin mucopurulenta y serosa puede ser por la combinacin con
sangre debido a erosin mucosal. Epistaxis generalmente resulta de un
desorden nasal primario causando erosin de los vasos sanguneos pri-
marios pero tambin puede verse con problemas sistmicos tales como
coagulopatas, hipertensin, vasculitis, o sndrome de hiperviscosidad. 5
Rinitis en gatos
La rinosisnusitis crnica felina (RSCF) es una enfermedad con alta mor-
bilidad en la poblacin felina. En mltiples reportes se han implicado al
herpes virus felino tipo 1 (HVF-1) en RSCF; sin embargo, la alta prevalen-
cia de la infeccin con este virus y la habilidad de los virus para causar
una infeccin latente en la poblacin felina han hecho difcil demostrar la
presencia del virus y la enfermedad viral. Adems, los gatos con RSCF fre-
cuentemente mostraron mejora o disminucin de los signos clnicos en
respuesta a los antibiticos, sugiriendo que especies bacterianas o pro-
ductos de infeccin bacteriana juegan un papel en la enfermedad. Es po-
sible que una infeccin viral severa temprana, persistencia viral en el epi-
telio nasal, o reactivacin crnica de HVF-1 dentro del tejido nasal, dae
210

al epitelio respiratorio y resulte en acumulacin de moco, estornudos, y
finalmente destruccin de los turbinados. Despus del dao viral puede
presentarse invasin bacteriana del tejido nasal, resultando en destruc-
cin posterior de los turbinados va bacteriana y productos inflamatorios.
En el curso de la enfermedad debe avanzarse en pruebas diagnsti-
cas, se tienen que considerar enfermedades de exclusin y algunos gatos
podran tener enfermedad nasal que requiera un tratamiento especfico. La
aspergilosis o criptococosis nasal, cuerpos extraos, enfermedad nasal rela-
cionada con dientes, y neoplasia nasal pueden resultar todas en secrecin
nasal crnica; esas enfermedades no deben pasarse por alto. Se debe des-
cartar inmunosupresin asociada a infeccin con el virus de inmunodefi-
ciencia felina. Considerar la informacin que pueden aportar las pruebas de
imagen, lavado nasal y biopsias. En un estudio de 66 gatos presentados con
conjuntivitis y enfermedad de vas respiratorias altas fueron identificados
Chlamydophila felis (C. felis), HVF-1 y calicivirus felino (CVF) fueron encontra-
dos en 39 (59.1%), 11 (16.7%), y 14 (21.2%) de gatos respectivamente en 9
prefecturas de Japn. En 7 (10.6%) de los gatos con doble C. felis y HVF-1,
10 (15.2%) de los gatos con ambos C. felis y CVF, y 1 (1.5%) gatos con los tres
agentes. En conclusin C. felis es el agente ms comn de conjuntivitis y
enfermedad del tracto respiratorio alto, y la coinfeccin con C. felis, HVF-1
y CVF son tambin comunes en gatos en Japn (figura 1). En otro estudio
realizado en alberges de Korea, se examinaron a 78 gatos sin enfermedad
ocular y sin enfermedad del vas respiratorias altas. Se obtuvieron muestras
de la conjuntiva y orofaringe. Se realiz reaccin en cadena de la polimerasa
(RCP) y transcripcin reversa de RCP. De los 78 gatos muestreados 49 (63%)
fueron positivos a HVF-1, sin embargo, todas las muestras fueron negativas
para C. felis y CVF. La conclusin es que, muchos gatos que se recuperan de
la infeccin con HVF-1 la infeccin permanece subclnica.
Hallazgos clnicos
Los signos clnicos y los hallazgos al examen fsico generalmente ofrecen
la indicacin de enfermedad nasal primaria y no una enfermedad sist-
mica o extranasal. Las pruebas de laboratorio de rutina (hemograma, bio-
qumica sangunea y urianlisis), perfil de coagulacin, presin sangunea
y radiografas torcicas son importantes para descartar la mayora de las
211
enfermedades sistmicas o causas extranasales de secrecin nasal. El tra-

tamiento antimicrobiano emprico no es recomendado ya que retarda el
diagnstico definitivo a menos que se trate de rinitis por Bordetella bron-
chiseptica o Pasteurella multocida (ambos muy raros) o coexista neumona.
En los gatos la RSCF afecta a animales de todas las edades, con apari-
cin de los primeros signos clnicos desde los 6 meses hasta los 20 aos de
edad. Secrecin nasal mucopurulenta o hemorrgica y estornudos son los
signos clnicos ms comunes, aunque algunos gatos muestran solamente
secrecin mucoide o serosa. Frecuentemente la secrecin nasal es bilateral;
sin embargo, en algunos casos es exclusivamente unilateral. En enferme-
dad aguda del tracto respiratorio alto, son comunes signos oculares; sin
embargo, en el sndrome crnico normalmente estn ausentes. Adems
los gatos con enfermedad crnica del tracto respiratorio alto estn sistmi-
camente bien, comparados con gatos o cachorros con el sndrome agudo,
el cual es frecuentemente acompaado por fiebre, inapetencia y malestar.
Los gatos con RSCF generalmente preservan el paso de aire, com-
parado con gatos que cursan con neoplasia o criptococosis en el cual el
paso de aire puede ser obstruido por masas o lesiones. El paladar blando
puede ser palpado por anormalidades porque una masa nasofarngea
frecuentemente se puede sentir como una lesin que ocupa espacio
dorsal al paladar blando. Los linfonodos generalmente se encuentran de
tamao normal en gatos con RSCF, aunque raramente aumentan los lin-
fonodos mandibulares por reaccin linfoide. En esos casos es necesario
realizar aspiracin para descartar infiltracin mictica o neoplsica.6
Diagnstico
Se requiere anestesia general para evaluaciones de la mayora de los pe-
rros y gatos con rinitis. Una minuciosa examinacin oral, con examinacin
del paladar duro, orofaringe, y estructuras dentales. La fistula oronasal es
frecuentemente asociada con el tercer incisivo maxilar, primer y segundo
premolar, y la raz del tercer premolar.
ZZ Estudios de imagen. En los perros y gatos con rinitis crnica, deben
tomarse radiografas o tomografas de crneo bajo anestesia general
para asegurar un adecuado posicionamiento. Estas muestran dife-
212

rentes grados de lisis de turbinados e incremento en la densidad de
lquidos dentro de la cavidad nasal. La enfermedad es generalmente
bilateral. El odo medio o los senos estn en algunas ocasiones in-
volucrados en el proceso de la enfermedad o pueden estar llenos
de lquido. En muchos casos la severidad de los cambios radiol-
gicos o tomogrficos se traslapan con los tpicamente encontrados
en una neoplasia, haciendo crucial la diferenciacin con biopsia. Un
aspecto sumamente importante, tanto en perros como en gatos, es
realizar los estudios de imagen antes de la rinoscopia o coleccin de
muestras intranasales, debido a que se puede presentar hemorragia
secundaria la cual afecta la calidad de las imgenes diagnsticas. Si
se sospecha de enfermedad dental, se deben tomar placas radiogr-
ficas del diente en cuestin y estructuras adyacentes. Los estudios
radiogrficos de la nariz y senos pueden aportar informacin pero
frecuentemente no revelan una causa especfica de enfermedad na-
sal. La tomografa computarizada (TC) es vastamente superior a los
estudios radiogrficos de la cavidad nasal. La TC aporta una minu-
ciosa evaluacin de la cavidad nasal y senos paranasales y aporta
resolucin superior de la naturaleza y extensin de la enfermedad.
TC nasal adems puede diferenciar de neoplasia, rinitis mictica y
rinitis inflamatoria. El medio de contraste ayuda a distinguir entre
tejido blando vascularizado y acumulacin de moco.
La rinoscopia debe ser realizada despus de todos los estudios
de imagen con el paciente bajo anestesia. La nasofaringe es exami-
nada antes que la cavidad nasal, porque si se presenta hemorragia
durante la examinacin de la cavidad nasal, la sangre frecuentemen-
te se estanca en la nasofaringe y obscurece la visualizacin en esa
rea. Nasofaringoscopia retrograda es realizada girando 180 grados
un pequeo endoscopio flexible alrededor del margen caudal del
paladar blando para evaluar la cavidad nasal caudal, paladar blan-
do dorsal, y nasofaringe. Tumores o cuerpos extraos localizados
en la cavidad nasal caudal o en orofaringe ocasionalmente son
causa de rinitis en perros, rinoscopia anterior puede estar limitada
al tamao de la cavidad nasal y del endoscopio, localizacin de la
lesin e impedimento en la visualizacin de estructuras intranasales
213
por moco o hemorragia. La rinoscopia de la cavidad nasal es mejor

desarrollada utilizando un pequeo endoscopio rgido (2.8 mm). El
mdico debe buscar evidencia de enfermedad nasal primaria, inclu-
yendo placas micticas o neoplasia. La enrollada naturaleza de los
pasajes nasales no permiten la evaluacin completa de la cavidad
nasal. Entonces cuerpos extraos y neoplasias pueden pasarse por
alto. La mucosa debe ser evaluada por color, vascularizacin, friabili-
dad, edema, y presencia de parsitos o placas de hongos. La prdida
de turbinados nasales normales evidenciado por un incremento en
el espacio en los mismos, puede indicar la presencia de rinitis des-
tructiva secundaria a infeccin por hongos o rinitis linfoplasmoctica
idioptica severa o RSCF en gatos. La apariencia en la rinoscopia no
predice la presencia o ausencia substancial de inflamacin, y la biop-
sia bilateral nasal es recomendada para evaluar el tipo y severidad
de la inflamacin.
La realizacin de tomas de muestras y biopsias de tejido nasal
debe ser tomada solamente despus de tener imgenes y una com-
pleta examinacin visual con el paciente bajo anestesia. La citologa
de las secreciones nasales es raramente til, pero el cepillado citol-
gico de masas o placas micticas pueden ser de utilidad. La tincin
de frotis directos de muestras de tejido nasal puede ser de utilidad
para identificar organismos micticos. El tejido de las lesiones visua-
lizada durante la rinoscopia puede ser obtenido de biopsias directas
tomadas con frceps pasado por el canal de trabajo del endosco-
pio.1 En un estudio de 46 perros con aspergilosis nasal, en 38 (83%) se
observaron las placas micticas en la cavidad nasal durante la rinos-
copia, mientras que en el resto 8 (17%) no se observaron placas en
la cavidad nasal pero se observaron en el seno frontal. Los resultados
confirman que es posible que se encuentre afectado el seno frontal
en la rinitis causada por Aspergillus spp., por lo que la trepanacin y
la endoscopia del seno frontal es de ayuda en el diagnstico princi-
palmente en aquellos casos que presenten rinitis erosiva.
En los gatos el diagnstico de RSCF es por exclusin. La aproxi-
macin diagnstica recomendada es una evaluacin de las enfer-
medades sistmicas y pruebas de antgeno de Cryptococcus neofor-
214

mans. En los gatos con secrecin nasal hemorrgica, hay que medir
la presin sangunea y realizar el panel de pruebas de coagulacin
antes de la anestesia. Se debe realizar la evaluacin de la cavidad
nasal para descartar condiciones que se parezcan a RSCF tal como
cuerpo extrao, neoplasia o infeccin mictica.
En la mayora de los casos severos se demuestra una inflama-
cin neutroflica. Inflamacin linfoplasmoctica se observa en al-
gunos gatos. El significado de los tipos de inflamacin no ha sido
investigado, aunque se podra relacionar inflamacin eosinoflica a
potencial enfermedad por HVF-1.
Tratamiento de rinitis en perros

ZZ Rinitis mictica. Aspergillus fumigatus es la causa ms comn de rini-
tis mictica, pero ocasionalmente Penicillium spp., Rhinosporidium see-
beri, y muy raramente Cryptococcus neoformans pueden ser causa de
enfermedad en perros. Rhinosporidium seeberi es asociada con el creci-
miento de masas granulomatosas dentro de la cavidad nasal rostral.
Los perros afectados con aspergilosis nasal presentan una co-
piosa secrecin nasal mucopurulenta uni o bilateral. Estornudos son
comunes y puede ser acompaado de epistaxis moderada a severa.
Se puede presentar dolor facial y despigmentacin y ulceracin del
plano nasal. En contraste con neoplasias nasales, la distorsin nasal
es poco usual.
El diagnstico es confirmado por visualizacin de las placas
micticas en mucosa nasal. Prueba serolgica positiva puede apo-
yar el diagnstico aunque puede haber resultados negativos falsos.
Ocasionalmente tinciones especiales pueden ayudar a identificar
elementos micticos en muestras de biopsias de tejidos. Para el tra-
tamiento de aspergilosis nasal la mejor alternativa es la infusin t-
pica de clotrimazole y enilconazole. La terapia tpica es mejor que la
administracin oral de agentes antifngicos. Existen presentaciones
de clotrimazole en solucin al 1% y el enilconazole a concentracin
del 13.8 % el cual es diluido para preparar una solucin al 1%, 2%, o
al 5% para su instilacin en la cavidad nasal. En los casos en donde
existe invasin a los tejidos blandos adyacentes, se recomienda la
215
terapia tpica combinada con agentes antifngicos sistmicos. No

se recomienda la rinotoma y la turbinectoma antes del tratamiento
tpico o la terapia antifngica oral. Quirrgicamente se fijan dos ca-
tteres dentro de ambas cmaras nasales y senos frontales. El enilco-
nazole es infundido a travs de los catteres dos veces al da a dosis
de 10 mg/kg por un total de 7 a 10 das. De los agentes antimicticos
orales el itraconazole es recomendado debido a su baja toxicidad.
Itraconazole 5 mg/kg cada 12 horas va oral por 3 a 6 meses.
ZZ Rinitis linfoplasmoctica idioptica. Es una causa relativamente
comn de enfermedad nasal crnica en perros. La etiologa de ri-
nitis linfoplasmoctica permanece indeterminada; sin embargo, es
una respuesta inflamatoria a mltiples factores. Los aeroalrgenos
inhalados e irritantes probablemente juegan un papel primario en el
desarrollo de la enfermedad. Hipersensibilidad a organismos micti-
cos comensales nativos podra jugar un papel en algunos pacientes.
Pacientes doliceflicos jvenes a edad media y razas grandes me-
saticeflicas y Dachshunds tpicamente son afectadas. Se presenta
con frecuencia secrecin nasal crnica, unilateral o bilateral, de mu-
coide a mucopurulenta, aunque algunos perros presentan secrecin
mucohemorrgica o epistaxis. Es importante descartar otras patolo-
gas debido a que la rinitis linfoplasmoctica se puede presentar con
neoplasia nasal, rinitis mictica, o rinitis por cuerpo extrao.
El tratamiento por periodos largos con la administracin de an-
tibiticos con efectos inmunomoduladores combinado con agentes
antiinflamatorios no esteroidales pueden ser de utilidad en algunos
perros. Se recomienda doxiciclina 3-5 mg/kg cada 12 horas va oral
o azitromicina 5 mg/kg va oral cada 24 horas en combinacin con
piroxicam 0.3 mg/kg cada 24 horas va oral. La mejora clnica se ob-
serva en 4 a 8 semanas. Se contina la terapia diaria de piroxicam;
pero la frecuencia de administracin de doxiciclina es reducida a una
vez al da o azitromicina dos veces a la semana. Se requiere por lo
menos 6 meses.
ZZ Neoplasia nasal y plipos nasales. La neoplasia nasal es una cau-
sa importante de secrecin nasal crnica en perros dolicoceflicos
y mesaticeflicos de edad media a avanzada. La neoplasia nasal se
216

presenta en aproximadamente un tercio de todos los perros con en-
fermedad nasal crnica y tumores de origen epitelial son causa de
dos tercios de esas neoplasias. La mayora de los tumores nasales
son malignos y primariamente surgen dentro de la cavidad nasal,
aunque ocasionalmente se originan dentro de los senos paranasa-
les. Los tumores nasales tienden a ser invasivos con destruccin local
de los turbinados nasales e invasin del septo, cribiforme, o huesos
faciales con el curso de la enfermedad. Puede ocurrir metstasis a
los linfonodos regionales o pulmones, pero esto es raro y ocurre en
etapas muy avanzadas de la enfermedad. Los signos clnicos son
relacionados con obstruccin del paso de aire a travs de la cavi-
dad nasal, secrecin nasal mucopurulenta, epistaxis, estornudo, y
en algunas ocasiones estornudo reverso. Se puede presentar defor-
macin facial, exoftalmia, o signos neurolgicos por destruccin de
huesos faciales o el plato cribiforme.
Terapia de radiacin es el tratamiento de eleccin para la ma-
yora de los tumores nasales, La ciruga sola es ineficiente, con tiem-
pos de sobrevida similares a los observados en perros no tratados.
Los plipos nasales dentro de la cavidad nasal son muy raros en
perros. Usualmente son unilaterales, y es necesaria la rinotoma para
remover los plipos. Es posible la recurrencia en 1 a 2 aos.
Tratamiento de rinitis en gatos

ZZ Antibiticos. Frecuentemente es necesaria una terapia larga. El
antibitico de eleccin para el tratamiento individual del gato se
basa en muestras de cultivo, obtenidas del lavado nasal profun-
do o biopsia o puede estar basado en patgenos potenciales que
han sido aislados previamente de gatos con rinitis. Estos microor-
ganismos incluyen aerobios (Pasteurella multocida, Escherichia coli,
Corynebacterium ulcerans, Bordetella bronchiseptica, Streptococcus
viridans, Pseudomona aeruginosa, Actinomyces slackii), anaerobios
(Peptostreptococcus anaerobius, Bacteroides fragilis, Bacteroides ureo-
lyticus, Prevotella, Fusobacterium nucleatum), y Mycoplasma felis. Una
opcin es doxiciclina 50 mg/gato dividido cada 12 horas o cada 24
horas, ha demostrado eficacia contra esas bacterias. Adems la doxi-
217
ciclina puede ayudar en el control de los signos clnicos por su efecto

inmunomodulador y antiinflamatorio. La doxiciclina es bien tolerada
por los gatos aun cuando se administra por periodos largos, segui-
do de la administracin de la tableta se recomienda ofrecer agua o
alimento. Otros antibiticos comnmente utilizados incluyen azitro-
micina, cefalexina, y amoxicilina acido clavulnico. La azitromicina se
consigue en presentacin lquida y puede administrarse a 5 mg/kg
cada 24 horas por 3 a 5 das y posteriormente 2 veces por semana
ya que tiene la particularidad de acumularse en los tejidos. La peni-
cilina es eficaz en muchos gatos aunque carecen de eficacia contra
Mycoplasma spp., organismos con deficiente pared celular. La enro-
floxacina 2.5 mg/kg PO cada 24 horas generalmente se reserva para
infecciones que son susceptibles a este antibitico, se evitan dosis
altas ya que se ha asociado a retinopatas toxicas. La clindamicina es
eficaz en condiciones en donde se ha involucrado extensamente el
hueso debido a la capacidad de difundir a este tejido. El tratamiento
antibitico normalmente es continuado por lo menos 3 a 6 semanas
tomando en consideracin que los turbinados estn infectados.
ZZ Agentes antiinflamatorios. En ocasiones puede ser necesario el
uso de piroxicam a 0.3 mg/kg PO cada 24 o cada 48 horas. Puede
ocasionar ulcera gstrica subclnica, se debe tener precauciones en
animales viejos o con insuficiencia renal crnica.
Glucocorticoides son utilizados en algunas ocasiones y en ani-
males muy afectados con RSCF con abundante moco en la cavidad
nasal, la administracin de esteroides orales puede reducir el acu-
mulo de moco y promover el apetito.
Los antihistamnicos pueden mejorar los signos clnicos en al-
gunos gatos, aunque esos frmacos pueden causar excesiva rese-
quedad de las secreciones respiratorias.
ZZ Terapia antiviral. El papel del HVF-1 no ha sido establecido claramen-
te, no hay una terapia antiviral especfica para gatos con enfermedad
crnica. Un antiviral nuevo es la lisina, un aminocido que compite
con arginina utilizada por la maquinaria de replicacin viral. La dosis
recomendada de lisina es 500 mg/gato PO cada 12 horas, esta dosis
no baja los niveles de arginina srica. La lisina puede adquirirse en
218

tabletas, capsulas o formulaciones en pastas veterinarias. La terapia
con lisina debe considerarse en los gatos con RSCF y particularmente
est indicada cuando se encuentran inclusiones intranucleares o se
reporta una inflamacin eosinoflica en la histopatologa.
219
Colapso de la trquea
La trquea es el conducto flexible que conecta las vas areas superiores
(porciones nasales, orales, farngeas y larngeas), con las vas respiratorias
inferiores (bronquios y bronquiolos). En el perro, la trquea se compone
de 35-45 anillos de cartlago hialino con forma de letra C, conectados
entre si por ligamentos anulares. En la parte dorsal de la trquea, el rea
abierta de estos anillos se completa por el msculo dorsal de la trquea,
tambin llamado membrana traqueal.
El colapso de la trquea, tambin llamada traqueobronquiomalacia,
fue descrita por primera vez en 1941, y es una causa comn de tos y dificul-
tad respiratoria de las vas altas en perros de raza pequea, aunque rara en
gatos. El trmino colapso traqueal se refiere al estrechamiento del lumen
de la trquea resultante del aplanamiento de los anillos cartilaginosos tra-
queales, de la elongacin de la membrana traqueal dorsal, o a ambos.
Las principales razas de perros que presentan este problema son el
Yorkshire terrier, Pomerania y Chihuahueo, pero tambin se presenta
con frecuencia en el Poodle, el Cocker spaniel, el Pug y los perros de talla
pequea de razas indefinidas.
La edad promedio de presentacin es de 7 aos, aunque el rango de
edad para la presentacin puede ir de 1 a 15 aos.
Etiologa
No se sabe con certeza la causa exacta de la enfermedad, pero entre las
causas principales se han propuesto las siguientes:
220

ZZ Predisposicin hereditaria (razas de perros pequeos).
ZZ Se ha propuesto que la falta de rigidez de los cartlagos traquea-
les afectados es parte de una condrodistrofia generalizada.
ZZ Alimenticia, en casos de mineralizacin defectuosa de los anillos
traqueales.
ZZ Se postula que la obesidad es un factor que predispone a los
animales al colapso de la trquea.
ZZ Desmineralizacin del cartlago (congnito o adquirido).
ZZ El cartlago traqueal enfermo contiene menos condroitin sul-
fato y calcio que el cartlago normal. Estas deficiencias llevan al
reemplazo del cartlago hialino normal por fibrocartlago y co-
lgeno, lo que lleva al subsecuente debilitamiento de los anillos
traqueales, y al colapso, por lo tanto.
ZZ Traquetis profunda con relajamiento del cartlago dorsal.
ZZ Se ha propuesto que las infecciones respiratorias, la enferme-
dad cardiaca y los traumatismos traqueales, pueden estar im-
plicados como causas de colapso traqueal, ya que cursan con
tos crnica e incremento de la resistencia de las vas areas. Las
sustancias irritantes, como el humo de cigarro, pueden exacer-
bar los signos clnicos.
ZZ Oclusin de las vas respiratorias altas (trquea cervical) y bajas (tr-
quea torcica, bronquios y bronquiolos).
La clasificacin del colapso de la trquea es de acuerdo al porcen-
taje de reduccin del lumen de la trquea y la laxitud de la membrana
traqueal dorsal, que provoca en grados variables la deformacin de los
anillos traqueales (tabla 1).
Signos clnicos
Los animales afectados con colapso de la trquea presentan tos crnica
paroxstica y no productiva, inducida sobre todo despus de realizar ejer-
cicio o haber ingerido alimentos o agua, o bajo estados de excitacin o
estrs. La tos puede ocurrir tambin cuando se jala al perro con collar al
sacarlo a caminar, y se le ha llamado tos de ganso por las caractersticas
fonticas que presenta.
221
Grado Caractersticas
Lumen traqueal reducido en 25%. La membrana dorsal de la trquea
I se encuentra ligeramente pendulosa y la forma de los cartlagos
traqueales es circular.
Lumen traqueal reducido en 50%. La membrana dorsal de la
II trquea se encuentra ancha y pendulosa y la forma de los cartlagos
traqueales es ms aplanada.
Lumen traqueal reducido en 75%. La membrana dorsal de la trquea
III se encuentra casi en contacto con la pared ventral de la trquea y la
forma de los cartlagos traqueales es casi plana.
Lumen traqueal prcticamente obliterado. La membrana dorsal de
la trquea se encuentra en franco contacto con la pared ventral de la
IV
trquea y la forma de los cartlagos traqueales es
completamente plana.
Tabla 1. Grados del colapso de la trquea de acuerdo a la severidad de los

cambios anatmicos.
Si el colapso se presenta en la trquea cervical, se puede observar

disnea durante la inspiracin, esto se debe a que durante la inspiracin,
disminuye la presin intratorcica. Por otro lado, si el colapso se presenta
en la trquea torcica, la disnea se observa durante la espiracin. Esto se
debe a que durante la fase de espiracin, o cuando se presenta tos, la
presin intratorcica aumenta.
Hallazgos al examen fsico

Los animales con colapso traqueal pueden parecer normales durante
el examen fsico general o pueden mostrar grados variables de dificul-
tad respiratoria.
La presencia de reflejo tusgeno positivo ante la mnima estimulacin
transcutnea de la trquea permite al mdico veterinario la sospecha cl-
nica de este padecimiento. A veces, el simple estrs del animal que est
siendo sometido a una revisin clnica por parte del mdico veterinario,
es suficiente para desencadenar la tos caracterstica de esta patologa. La
tos es fuerte, paroxstica y seca, por lo que algunos autores la han llamado
tos de ganso, ya que se parece al sonido que emiten estos animales.
222

Otros hallazgos al examen fsico comprenden la auscultacin de
crepitaciones, taquipnea, hipertermia y membranas mucosas cianticas.
Tambin es posible encontrar episodios intermitentes de sncopes.
La obesidad es un factor que puede encontrarse comnmente en
animales con colapso de la trquea, ya que compromete la capacidad
y funcin respiratorias y puede exacerbar la presentacin de los signos
clnicos.
Diagnstico
El hemograma y la bioqumica srica no son pruebas de diagnstico es-
pecficas para el colapso de la trquea, sin embargo, ayudan a la valo-
racin general del paciente, ya que recordemos que la mayora de los
animales que se presentan con esta patologa, son perros de edad media
a viejos.
Los estudios radiogrficos, fluoroscopa y la traqueobroncoscopa
son muy tiles para el diagnstico de colapso de la trquea. Las radiogra-
fas son tiles en el 59% de los pacientes con esta enfermedad y ayudan
a determinar la extensin de la lesin. Algunos autores incrementan el
porcentaje de xito en el diagnstico de esta enfermedad hasta en 84%
a travs de estudios radiogrficos. Tambin son tiles para descartar pa-
tologas pulmonares o cardiacas, como las causas de tos en el perro viejo
de raza pequea, como insuficiencia cardiaca, neumona, bronquiectasis
o bronquitis.
Las proyecciones radiogrficas ms tiles incluyen la Lateral izquier-
da lateral derecha (Li-Ld) de toda la trquea, tanto cervical como to-
rcica, tomada durante la inspiracin y la espiracin mximas (figura 2).
Algunos autores recomiendan la proyeccin tangencial rostro caudal
de la entrada del trax. En esta proyeccin, la trquea colapsada se obser-
va con forma de letra C, o bien, en casos severos, se aprecia como una
estructura aplanada.
La fluoroscopia tiene la ventaja de ser un mtodo de diagnstico
dinmico, que permite evaluar la trquea en tiempo real, lo que favorece
el diagnstico de patologas como el colapso traqueal, que puede pre-
sentarse y desaparecer en cuestin de segundos. Los cambios dinmicos
que se pueden observar con fluoroscopia incluyen aplanamiento dorso-
223
ventral de la trquea y los bronquios principales durante diversas situa-

ciones de estmulo, o cuando el paciente presenta tos. La fluoroscopia es
el mtodo diagnstico de eleccin para el colapso traqueal.
Tratamiento
El tratamiento del colapso traqueal no severo y crnico incluye el uso
de antibiticos, expectorantes, sedantes, antitusgenos, corticosteroides y
broncodilatadores como los integrantes del tratamiento mdico paliativo.
Los antitusivos ms usados son el butorfanol y la hidrocodona, am-
bos analgsicos narcticos potentes, pero de difcil acceso, ya que se re-
quiere de una receta especial, extendida por mdicos veterinarios que
posean un permiso de prescripcin de sustancias controladas. No se reco-
mienda el uso de estas sustancias si el paciente presenta tos productiva.
Los broncodilatadores que ms se han utilizado son las metilxanti-
nas como la teofilina y la aminofilina, as como los agonistas beta 2 adre-
nrgicos como la terbutalina y el albuterol.
El uso de corticosteroides en el tratamiento del colapso de la trquea
es controversial, ya que su uso principal es en animales que hayan sufrido
una traquetis inflamatoria por traumatismo. Tambin pueden ayudar en
el tratamiento de colapso traqueal idioptico, y los frmacos que ms se
utilizan son la prednisona y la dexametasona.
Otras estrategias auxiliares en el tratamiento del colapso de la tr-
quea son la restriccin de ejercicio, manejo de dieta para controlar el
sobrepeso, el uso de pecheras en lugar de collar para sacar a pasear al
perro y evitar el contacto del animal con irritantes ambientales, como es
el humo del cigarro.
La mayora de los casos de colapso traqueal responde de manera
muy favorable al tratamiento mdico (65 a 78% de xito en perros que
haban presentado signos clnicos no ms all de 12 meses antes del
diagnstico), aunque el pronstico a largo plazo es reservado. El propie-
tario debe estar consciente que el tratamiento mdico es solamente pa-
liativo, y que el objetivo del tratamiento es proporcionar al paciente una
mejor calidad de vida.
224
Captulo 3
Captulo 3
Enfermedades
de las vas respiratorias bajas

perros y gatos.
ZZ Neumona en perros y gatos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227

ZZ Asma felino. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252
225
Captulo 3 w Enfermedades de las vas respiratorias bajas

Neumona en perros y gatos
Neumona bacteriana, viral,

y mictica en perros y gatos
La neumona bacteriana en perros y gatos se caracteriza por inflamacin
de las vas respiratorias bajas frecuentemente secundaria a infeccin bac-
teriana. Neumona implica que un significante grado de exudado es en-
contrado en las vas areas distales, lo cual es raro en el caso de neumona
viral no complicada. La neumona viral puede ser denominada como neu-
mona atpica debido a la relativa falta de exudado en los espacios areos,
por lo que muchos prefieren utilizar el trmino neumonitis.
Enfermedad pulmonar y fisiopatologa

Bronconeumona bacteriana
Es caracterizada por originarse en la unin broncoalveolar. Las uniones
bronquioalveolares son los sitios de mayor vulnerabilidad en el tracto res-
piratorio distal, especialmente para dao por partculas inhaladas y vapo-
res incluyendo ncleos de gotas con agentes infecciosos. Este es el sitio
en donde se depositan pequeas partculas (0.5 a 3.0 mm en dimetro)
capaces de alcanzar las partes profundas del pulmn. El epitelio broncoal-
veolar no est protegido por la capa de moco de las vas respiratorias ms
largas o por un sistema efectivo de macrfagos alveolares. Finalmente, la
depuracin de material del parnquima alveolar tiene que salir a travs de
un estrecho lumen de los bronquiolos, y es fcilmente obstruido.
227
Las vas respiratorias bajas tienen un elaborado sistema de defensa.

Las partculas grandes (mayores de 10 mm) son depuradas por la naso-
faringe, limpieza mucociliar y tos. Las partculas menores de 3 mm son
depositadas en los alveolos. Bacterias en gotas de aerosol regularmente
pasan las defensas del tracto respiratorio alto. Las bacterias pueden ser
aisladas de las vas respiratorias bajas de animales sanos. Un animal sano
puede eliminar bacterias del tracto respiratorio bajo, a menos que sea
gran numero, de alta virulencia, o un dao directo concurrente de los
mecanismos de defensa. Los mecanismos de defensa in situ incluyen sur-
factante y macrfagos alveolares. El surfactante posee una actividad anti-
bacteriana contra Staphylococcus y algunas bacterias gram-negativas. Los
macrfagos juegan un papel clave en la defensa celular de los pulmones.
La respuesta inflamatoria es necesaria para una efectiva depuracin de
la mayora de los organismos. Una compleja interaccin entre macrfagos,
linfocitos y neutrfilos regulan las cascadas inflamatoria y contrainflamatoria.
Neumona viral
Evidencia epidemiolgica sugiere que la mayora de las infecciones vira-
les de los pulmones en animales produce enfermedad subclnica o asin-
tomtica. Cuando la enfermedad clnica de los pulmones ocurre, muchos
virus diferentes inician una cascada similar de eventos. Despus de tener
acceso a los tejidos del husped va inhalacin o ruta orofarngea, algu-
nos virus se replican dentro del tracto respiratorio sin diseminacin (ej.
Parainfluenza tipo II), mientras otros se replican en sitios extra pulmonares
antes de distribuirse al epitelio respiratorio (ej. Moquillo canino).
Los pulmones tienen ambos sistemas efectores inmunes, y cada uno
juega un papel en la defensa contra y la respuesta a la infeccin viral.
El mecanismo de depuracin mucociliar barre con partculas virales que
son atrapadas en la superficie de las vas areas de los pulmones. Las in-
munoglobulinas pueden neutralizar al virus previniendo la adhesin y
penetracin. La IgA secretoria e IgG localmente sintetizada, as como IgG
e IgM sricas pueden contribuir a la neutralizacin viral. La insercin del
complemento sirve como gatillo para la apoptosis de las clulas infec-
tadas. El interfern puede inhibir la replicacin viral, promueve la degra-
dacin de RNA mensajero, e inhibe la iniciacin de sntesis de protena,
228

adems de sus efectos en la inmunidad celular, altera la replicacin viral.
Los linfocitos son esenciales para la generacin de una respuesta antivi-
ral mxima. Linfocitos T citotxicos inician la muerte del virus infectante
cuando antgenos virales presentes en la membrana de las clulas infec-
tadas son reconocidos por receptores de clulas T. Natural killer (NK) tam-
bin juegan un papel en la eliminacin de clulas infectadas. Las clulas T
helper de los TH1 son esenciales para la activacin de clulas citotxicas
as como la secrecin de citoquinas tal como interfern. Adems, las c-
lulas T helper promueven la generacin de anticuerpos por linfocitos B.
Los macrfagos alveolares son clulas fagocticas encargadas de lim-
piar el espacio alveolar de detritus y microorganismos. El epitelio alveolar
no es ciliado por lo que no funciona el sistema mucociliar para remover
material extrao. Los macrfagos pueden ingerir material extrao as como
clulas del husped apoptoticas o necrticas. Adems de ese papel fago-
ctico los macrfagos son una va importante de citoquinas y quimokinas.
Factores de riesgo
Neumona bacteriana
La afectacin de los mecanismos de defensa favorece la colonizacin bac-
teriana de los pulmones. Incremento en edad, falla orgnica, y pobre estado
nutricional disminuyen la disponibilidad de opsoninas, disminuyendo la efi-
cacia de los macrfagos alveolares. Muchas especies de bacterias afectan la
consistencia y volumen del moco, impidiendo el trabajo mucociliar normal.
Muchos de los casos de neumona en perros y gatos son ocasionados por
flora normal oportunista de las vas respiratorias. Condiciones ambientales
que favorecen la proliferacin de esas bacterias incluyen sobrepoblacin
de animales en casa, falta de condiciones sanitarias, presencia de anima-
les jvenes, no vacunados; y la presencia de animales con enfermedad de
vas respiratorias altas. Neumona bacteriana secundaria se puede obser-
var posterior a la infeccin con moquillo canino, y en gatos con infeccin
viral del tracto respiratorio alto. Condiciones que predisponen a neumo-
na bacteriana son otras infecciones respiratorias (viral, bacteriana, micti-
ca o protozoarios); pobre condicin corporal; enfermedades metablicas
como diabetes mellitus o hiperadrenocorticismo; alteraciones en el estado
229
de conciencia enfermedades neuromusculares; alteraciones anatmicas o

funcionales como disquinesia ciliar, hipoplasia traqueal, anormalidades fa-
rngeas y disfagia; anestesia y ciruga. En un estudio realizado en 707 perros
que fueron anestesiados para el diagnstico y tratamiento de enfermedad
de disco intervertebral entre 1992 a 1996 o entre 2002 a 2006. Los resulta-
dos indican diferencias significativas en la incidencia de neumona posqui-
rrgica en esa institucin, presentando un incremento en los aos recientes
(4.6%), mientras en el primer grupo de (0.6%). Estos resultados se asocian
a que actualmente se presenta mayor duracin de la anestesia para el uso
de resonancia magntica, tomografa computarizada y hemilaminectoma.
Infeccin va hematgena es una causa poco comn de neumona,
pero es vista en pacientes con sepsis y secundario a flebitis.
Neumona viral
Cuando las defensas antivirales son inadecuadas, retardadas, o excesiva-
mente activadas, la neumona viral primaria puede ocurrir.
La neumona viral es frecuentemente categorizada como neumona
intersticial porque las lesiones tpicamente son centradas en las paredes
alveolares y el intersticio. Sin embargo es importante entender el curso de
eventos de infeccin viral pulmonar y como la distribucin y naturaleza
de las lesiones cambia sobre el tiempo. Inicialmente, los virus respirato-
rios daan clulas bronquiales, bronquiolares y alveolares, y este dao
inicial lleva a un ingreso de neutrfilos. El dao directo y la subsecuente
respuesta inflamatoria lleva a la descamacin de clulas epiteliales, y el
lumen de los bronquiolos y alveolos pueden llenarse con clulas desca-
madas, macrfagos, clulas mononucleares, y neutrfilos. El dao tisular
tambin promueve la formacin de lquido rico en protenas en los espa-
cios areos. En esta etapa el proceso es mejor descrito como neumona
que como una neumona intersticial.
Patgenos
Neumona bacteriana
La mayora de los casos de neumona bacteriana, son ocasionados por
microorganismos residentes en los perros y gatos. Las defensas y ofensas
230

bacterianas son variadas y elaboradas. Las endotoxinas bacterianas han
mostrado disminuir en cantidad y calidad el surfactante pulmonar. Las
exotoxinas tienen un efecto directo en el epitelio pulmonar. Las protenas
adhesinas facilitan la unin al epitelio, y polisacridos capsulares inhiben
la fagocitosis. Las bacterias gram-negativas entricas son las bacterias pa-
tgenas ms comnmente aisladas en perros con neumona.
Al igual que en los perros, en los gatos sanos se pueden aislar bacte-
rias del tracto respiratorio bajo, haciendo difcil la interpretacin del cul-
tivo bacteriano. Sin embargo, estudios de enfermedades del tracto respi-
ratorio bajo en los gatos sugieren que son comunes las infecciones oca-
sionadas por varios agentes infecciosos. Los patgenos bacterianos co-
munes en gatos incluyen a Pasteurella spp., Streptococcus spp., Bordetella,
E. coli, Pseudomonas y Mycoplasma spp. El grupo eugonico fermenter-4
(EF-4) tiene caractersticas similares a Pasteurella spp. y ha sido identifi-
cado como una causa de neumona supurativa en gatos. Este grupo de
bacterias han sido asociadas con la formacin de abscesos en mltiples
sitos como hgado, rin, odo y el espacio retrobulbar.
Mycoplasma spp. es flora normal de la orofaringe, y ha sido recono-
cido como un patgeno concurrente en animales con neumona. Las in-
fecciones con Mycoplasma spp. han sido demostradas en perros y gatos,
pero estudios sugieren que ellos pueden tener poca significancia clnica
en perros. Debido a que Mycoplasma spp. ha sido aislado de vas respira-
torias bajas de perros sanos, ellos no han sido aislados de vas respirato-
rias bajas de los gatos. Por lo que, todas las infecciones con Mycoplasma
spp., pueden tener significancia clnica en gatos y deben ser tratados.12
En 2008 se present el caso de un Rottweiler, de 4 aos, macho, castrado,
como el primer reporte de neumona ocasionado por Capnocytophaga
cynodegmi, bacteria zoonotica gram negativa encontrada frecuentemen-
te en infecciones de personas mordidas por perros o gatos.
Neumona viral
Las causas primarias de neumona viral en el perro son virus del moquillo
canino (CDV), adenovirus canino tipo-II (CAV-2), y virus de parainfluenza
tipo-II (formalmente parainfluenza SV5). Aunque reovirus, coronavirus,
herpesvirus, y parvovirus todos ellos han sido aislados de perros que su-
231
fren de enfermedad respiratoria, su importancia como causa de neumo-

na viral primaria es limitada o incierta. En el gato, la causa predominante
de neumona viral primaria incluye herpesvirus felino (FHV-1), calicivirus
felino (CVF), y poxvirus. Han sido aislado reovirus de gatos con enfer-
medad respiratoria pero se piensa no es causa significante de neumona.
Peritonitis infecciosa felina (PIF) puede resultar en granulomas pulmo-
nares pero representa un proceso patolgico distinto de de patgenos
virales para ser discutidos en este escrito. En un estudio retrospectivo de
245 casos de neumona felina o conjuntivitis /rinitis, fueron investigados
la histopatologa e inmunohistoqumica para evaluar la presencia de cla-
midia y el virus de moquillo canino. Los resultados confirmaron estudios
previos en donde se muestra que la clamidia no es un patgeno pulmo-
nar primario y que el moquillo canino no es un agente causal de neumo-
na en gatos.
Neumona viral no complicada generalmente lleva a una enferme-
dad ligera, autolimitante. Desafortunadamente, la invasin bacteriana
secundaria es una complicacin comn que puede resultar en un incre-
mento significativo de la morbilidad y la mortalidad, y puede dificultar los
esfuerzos para identificar correctamente un patgeno viral primario. En
las radiografas torcicas se puede observar un infiltrado pulmonar con
una distribucin cranioventral, el cual es inconsistente con una neumona
viral primaria. Adicionalmente se pueden observar cambios txicos en los
neutrfilos en un leucograma, lo cual no es comn en una neumona viral
no complicada.
Los patgenos virales y bacterianos pueden tener efecto sinrgico
en un pulmn neumnico. Los patgenos virales pueden significativa-
mente bloquear las defensas antibacterianas. Recientemente se ha en-
contrado una seroprevalencia importante de coronavirus respiratorio
canino (CoVRC), mostrando similitud al coronavirus bovino (CoVB) pero
es distinto al coronavirus entrico canino (CoVEC). Un ELISA basado en
antgeno CoVRC e inmunofluorescencia mostr 54.7% (547/1000) en
Estados Unidos y 36% (297/824) en perros del Reino Unido fueron sero-
positivos para CRCoV, se piensa juega un papel importante en la infec-
cin respiratorio en perros, por lo que es importante darle un seguimien-
to epidemiolgico.
232

Neumona mictica
Las infecciones micticas de los pulmones pueden presentarse de orga-
nismos patognicos micticos primarios tales como Histoplasma cap-
sulatum, Blastomyces deramtitidis, Coccidioides immitis, y Cryptococcus
neoformans. Puede tambin ser causada por patgenos oportunistas se-
cundarios cuando la respuesta inmune del husped se encuentra com-
prometida. Los organismos se encuentran ampliamente distribuidos en
el ambiente, existiendo regiones endmicas. Las esporas en el aire, las
cuales pueden ser inhaladas por mamferos, son parte del ciclo repro-
ductivo de muchos hongos. Porque el tracto respiratorio es una va de
entrada comn, especialmente para los patgenos primarios, resultando
en neumona mictica. Puede ocurrir la diseminacin a los pulmones y
otros rganos va portal (ej. tracto gastrointestinal).
Historia y signos clnicos

Neumona bacteriana
Los hallazgos que se deben considerar son historia de tos, inadecuado
calendario de vacunacin, exposicin a situaciones de colonia o animales
no vacunados, una historia de vmito o anestesia. Neumona bacteria-
na es una complicacin de pacientes hospitalizados, especialmente en
el periodo posoperatorio. En un estudio, 57% de perros con neumona
tuvieron un problema mdico concurrente tal como aspiracin o inmu-
nosupresin, predisponiendo a infeccin bacteriana.
En perros, los signos del aparato respiratorio incluyen tos hmeda;
secrecin nasal; taquipnea (disnea); y anormalidades en la auscultacin
tal como crepitaciones, incremento en el sonido broncovesicular. Los sig-
nos de enfermedad sistmica son variables y pueden incluir fiebre, ano-
rexia, depresin, prdida de peso y deshidratacin. Es importante recono-
cer que muchos perros con neumona no estn febriles.
Los gatos con neumona bacteriana frecuentemente tienen una
infeccin de vas respiratorias altas o historia de secrecin nasal. Signos
respiratorios como severa disnea con crepitaciones bilaterales en la aus-
cultacin. La fiebre es un hallazgo variable. Signos sistmicos como ano-
rexia, depresin, dolor en la palpacin abdominal puede estar presente.
233
Neumona viral en perros

Los signos clnicos de moquillo son frecuentemente suficientes para
distinguirlo de otras causas principales de neumona viral en perros. Los
perros con moquillo son generalmente mucho ms afectados, con enfer-
medad severa que los que sufren CAV-2 o parainfluenza. La diversidad de
signos clnicos observados refleja el pantropismo del virus y la profunda
inmunosupresin que pueden inducir. En infecciones experimentales ha
mostrado ocasionar fiebre bifsica (alrededor del da 5 y 11 pos inocula-
cin). Signos gastrointestinales pueden incluir vmito y diarrea. Signos
respiratorios incluyen tos, disnea, y secrecin oculonasal mucopurulen-
ta. Puede ser sustancial la prdida de peso y deshidratacin. Los signos
neurolgicos son variables y pueden incluir mioclonos, convulsiones, y
prdida de la visin. Algunos signos clnicos clsicos tal como hiperque-
ratosis de los cojinetes plantares son manifestaciones crnicas y rara vez
presentes durante el desarrollo de la neumona.
La infeccin con CAV-2 es comn y altamente contagioso. En ca-
sos severos, ambos bronquitis y neumona intersticial puede desarrollar-
se, ha sido implicado como patgeno solo causante de neumona o en
co-infeccin con el virus de moquillo canino. Pacientes con enfermedad
adenoviral tienen historia de exposicin a otros perros en el mes previo.
Los signos clnicos incluyen fiebre moderada, secrecin oculonasal, tos
y prdida de peso (falla en la ganancia de peso en perros jvenes). Los
signos son limitados al aparato respiratorio.
En la parainfluenza canina tipo II (CPIV), la historia generalmente es
idntica a la infeccin con CAV-2. Los signos clnicos son ligeros a menos
que el paciente tenga una infeccin secundaria con agentes bacterianos
o moquillo.
Neumona viral en gatos

La neumona infecciosa es menos comn en gatos que en perros. El
compromiso respiratorio de enfermedades infecciosas es ms frecuente
verlo debido a la infeccin de vas respiratorias altas o piotrax. Como
en perros, muchos de las causas virales de vas respiratorias grandes o
vas respiratorias altas pueden causar neumona en casos severos. Herpes
felino-1 (FHV-1) puede manifestarse en gatos recientemente expuestos,
234

en gatos viejos transportados puede haber historia de un evento de es-
trs o administracin de corticosteroides. Gatos adoptados de refugios
son generalmente afectados. En algunos estudios, la prevalencia de virus
respiratorio felino fue mayor en gatos rescatados que en los supervisados
en gestacin y nacimiento. El curso de la enfermedad viral es usualmente
autolimitante 1 a 3 semanas. Los signos clnicos predominantes son de
vas respiratorias altas y queratoconjuntivitis, incluyen fiebre, letargia, es-
tornudos, ocasionalmente secrecin y ptialismo.
Calicivirus felino (CVF) es otra causa comn de enfermedad de vas
respiratorias altas en gatos que puede, en casos severos, resultar en neu-
mona. La infeccin con CVF resulta en neumona ms frecuente que
FHV-1. La infeccin con CVF presenta historia y signos clnicos similares
a esos vistos en infeccin FHV-1. La enfermedad es ms frecuentemente
encontrada en gatitos que en gatos adultos de ambientes de conviven-
cia de muchos gatos. El signo clnico predominante incluye alteraciones
en el patrn de consumo de alimentos debido a la ulceracin oral y do-
lor, estornudo, bajo grado de fiebre, ocasionalmente secrecin, rinitis y
conjuntivitis. Tos puede ser notada en casos de neumona pero general-
mente no es prominente. Dos diferencias importantes entre FHV-1 y CVF
son que la infeccin con CVF no causa queratitis, y FHV-1 rara vez causa
ulceracin oral.
Neumona mictica
Los signos clnicos de infeccin mictica sistmica dependern de los r-
ganos afectados. Cuando el tracto respiratorio es afectado, se presentan
frecuentemente, tos, taquipnea, disnea, e intolerancia al ejercicio.
Diagnstico
El diagnstico de neumona bacteriana en medicina veterinaria es
basado en una combinacin de signos clnicos, hallazgos radiogrficos,
citologa y aislamiento de bacterias en cultivo. Los gatos con neumona
bacteriana pueden ser especialmente difciles de identificar. En cualquier
especie el estndar de oro es la confirmacin por histopatologa, aunque
este mtodo rara vez es utilizado en la prctica clnica.
235
Radiografas
Son esenciales para la evaluacin de pacientes con neumona. Los hallaz-
gos radiogrficos clsicos en bronconeumona bacteriana incluyen distri-
bucin crneoventral de enfermedad (patrn) alveolar. Esto ha sugerido
que los mecanismos de defensa locales no son tan efectivos en la parte
craneal ventral de los lbulos pulmonares (figuras 3 y 4). Las vas respira-
torias son ms angostas en estas reas. Y la gravedad puede disminuir los
mecanismos de depuracin. Consolidacin alveolar con bronconeumo-
na es frecuentemente ms dramtico en la periferia en etapas tempranas
y progresa en una direccin central. Sin embargo, una variedad de patro-
nes radiogrficos se pueden ver en bronconeumona, especialmente en
gatos. Por ejemplo, bronconeumona se puede presentar como un pa-
trn difuso mixto intersticial-bronquial con o sin parches alveolares mul-
tifocales. La distribucin multifocal de enfermedad alveolar con parches
puede ocurrir en gatos con neumona, y puede no ser fcil de distinguir
de metstasis pulmonar. Lesiones presentes en los lbulos caudales pue-
den sugerir infeccin hematgena o infeccin inhalada. Puede observar-
se ligera efusin pleural en pacientes con neumona severa.
Una revisin veterinaria reciente comparando la utilidad diagnsti-
ca de las siguientes pruebas: radiografas torcicas, citologa del lavado
broncoalveolar y evaluacin histopatolgica. El resultado claramente de-
mostr la limitacin en utilizar solamente un elemento diagnstico en la
enfermedad respiratoria.
Neumona mictica
Los estudios radiogrficos de trax se pueden encontrar patrones inters-
ticial, alveolar, bronquial o mixto; consolidacin lobar; ndulos discretos o
lesiones cavitiadas; linfadenopata hiliar; engrosamiento o efusin pleural;
o neumotrax (figura 5).
Aislamiento bacteriano
Numerosos estudios han mostrado mejora en los rangos de morbilidad
y mortalidad cuando la terapia antimicrobiana es basada en resultados
especficos del cultivo bacteriano. Varias tcnicas son empleadas para
obtener muestras para cultivo de vas respiratorias bajas. El lavado trans-
236

traqueal es un procedimiento simple en algunos casos. Lavado endotra-
queal y broncoalveolar son tambin productivos pero requieren aneste-
sia general. Aspirado pulmonar puede ser muy til pero debe considerase
el riesgo de neumotrax.
La evaluacin citolgica de lquido traqueal/bronquial puede ser
desarrollada; sin embargo, la interpretacin de bacterias extracelulares y
poco a moderado nmero de clulas inflamatorias puede ser difcil por-
que estas son encontradas en pacientes perros y gatos sanos. La signi-
ficancia de bacterias extracelulares debe ser correlacionada con signos
clnicos y la potencial contaminacin de la muestra con flora oral. Los
hallazgos citolgicos de epitelio escamoso o la bacteria Simonsiella sugie-
ren contaminacin orofarngea. Macrfagos alveolares se pueden ver en
perros y gatos sanos y pacientes con neumona.
La presencia de leucocitos con bacterias intracelulares confirma la
infeccin activa. Una alta cuenta de neutrfilos, especialmente con cam-
bios degenerativos, es consistente con inflamacin activa. Evaluacin con
tincin de Gram puede considerarse. La ausencia de bacterias en la cito-
loga no elimina la posibilidad de infeccin. Es esencial que las muestras
sean cultivadas para organismos aerobios. Puede solicitarse el cultivo para
Mycoplasma. El cultivo para organismos anaerobios est indicado en pa-
cientes con abscesos pulmonares, pero es controversial como prctica de
rutina en pacientes con neumona. Un estudio correlacion la evidencia
histolgica de neumona con resultados cuantitativos de cultivos mos-
trando que 103 o ms unidades formadoras de colonias (UFC)/ml en LBA,
y 105 o ms UFCs/ml en muestras de aspiracin endotraqueal; todas son
consistentes con neumona. Otro estudio sugiere que cultivos aerbicos
cuantitativos mayores de 1.7 X 103 UFC/ml son consistentes con infeccin
del tracto respiratorio bajo en perros.
La terapia apropiada de antibiticos basada en el aislamiento
bacteriano resulta en un incremento en la sobrevida y disminucin de
la morbilidad.
Hallazgos en hemograma y bioqumica

Los hallazgos en el hemograma son inconsistentes en perros y gatos.
Muchos animales tienen un leucograma normal. Casos moderados a
237
severos normalmente presentan una leucocitosis con o sin desviacin a

la izquierda. Pacientes severamente afectados pueden presentar leuco-
penia. Anemia moderada es observada en gatos crticamente enfermos.
Cambios bioqumicos no son especficos. La hipoalbuminemia es comn
en pacientes con enfermedad crnica casos severos. Y es debido a un
cambio en la produccin del hgado de produccin de albmina a snte-
sis de protenas de fase aguda, as como incremento en la permeabilidad
vascular y la resultante prdida de albmina al intersticio.
Diagnstico de neumona viral
Los diagnsticos diferenciales para neumona viral incluyen condiciones
que pueden producir una aguda, difuso dao alveolar, as como esos que
producen una neumona intersticial aguda. Causas no infecciosas se des-
cartan primero. Despus enfermedades causadas por agentes infecciosos
no virales (ej. bacterias, mycoplasma y hongos). Finalmente, de acuerdo a
la presentacin clnica los virus deben ser considerados. Historia, datos de
laboratorio, y signos clnicos extra pulmonares pueden frecuentemente
distinguir las varias causas de dao pulmonar agudo. En algunos casos
puede ser necesario, la biopsia pulmonar y tcnicas de diagnstico ba-
sadas en biologa molecular para llegar a un diagnstico definitivo. En
perros distinguir moquillo de otras causas virales de neumona en perros,
tiene importantes implicaciones en pronstico, particularmente si los sig-
nos neurolgicos son evidentes.
En gatos diferenciar la infeccin entre calicivirus y herpesvirus puede
frecuentemente ser basada en la presentacin de signos oculares, orales
y de vas respiratorias altas.
Moquillo
Puede encontrase linfopenia significativa. Las radiografas de trax pue-
den mostrar un patrn intersticial difuso, que si se complica con bron-
coneumona bacteriana, progresa a patrn difuso bronquial y alveolar.
Pueden presentarse cuerpos de inclusin intranucleares en eosinfilos o
citoplasma de leucocitos, eritrocitos o clulas epiteliales.
Diagnstico definitivo puede obtenerse con inmunohistoqumica,
reaccin en cadena de la polimerasa, microscopia electrnica de los te-
jidos, ELISA basado en ambos deteccin de anticuerpos y antgeno viral.
238

Anticuerpos fluorescentes para el diagnstico especfico del antgeno
de moquillo.
Adenovirus canino (CAV-2)
Los hallazgos radiogrficos son similares a moquillo. Se pueden hacer ras-
pados tonsilares, oculares, nasales o muestras de lavado traqueal o LBA, a
diferencia de moquillo los cuerpos de inclusin e CAV-2 son basofilicos y
nucleares. El diagnstico definitivo mediante anticuerpos fluorescentes,
prueba de hamaglutinina o fijacin del complemento.
Virus de parainfluenza tipo II (VPIC)
En las radiografas de trax se encuentra patrn bronco intersticial. De la
citologa obtenida de LBA o traqueal puede haber respuesta inflamatoria
linfocitica, neutrofilica o mixta. Los cuerpos de inclusin son intracitoplas-
mticos. El VPIC contiene una protena hemaglutinina y puede utilizarse
la prueba de inhibicin de hemaglutinina para la identificacin viral.
Virus de influenza A (H3N8)
En 2004 se present un subtipo de virus de la influenza en Greyhounds
en Estados Unidos, evidencia serolgica subsecuente indica la presencia
del virus en otras razas, pero el virus no ha sido aislado de animales afecta-
dos. En 2005 se aisl el virus de la influenza subtipo H3N8 de 7 perros que
murieron de enfermedad respiratoria en Florida. Se debe continuar con
el anlisis antignico para monitorear posibles emergencias de variantes
antignicas del virus de la influenza canina.
Herpesviru felino (HVF)
Los cambios en el hemograma, bioqumica sangunea y urianlisis son
mnimos y no especficos. Los estudios radiogrficos pueden mostrar un
patrn broncointersticial difuso. Se pueden enviar muestras de raspado
conjuntival o lavado nasal para realizar prueba con anticuerpos fluores-
centes para detectar antgenos virales. Pruebas de reaccin en cadena de
la polimerasa son realizadas para detectar HVF.
Calicivirus felino CVF
Las muestras de raspado conjuntival pueden enviarse para realizar
Anticuerpos fluorescentes o para inmunohistoqumica. Tambin puede
239
realizarse reaccin en cadena de la polimerasa puede utilizarse para iden-

tificar cadenas de cidos nucleicos de CVF.
Diagnstico de neumona mictica
Los hallazgos hematolgicos generalmente no son especficos. La bioqu-
mica puede revelar hipoalbuminemia, hiperglobulinemia, e hipercalcemia.
La hipercalcemia se especula es inducida por mediadores de resorcin de
hueso asociados con la respuesta granulomatosa por la infeccin mictica.
La serologa es de utilidad en el diagnstico de algunas infecciones
micticas (coccidioidomicosis y criptococosis en particular) y menos til
en las otras. Muestras de citologa obtenidas de lavado traqueal, lavado
broncoalveolar (LBA), aspiracin con aguja fina del parnquima pulmonar,
y toracentesis pueden ser examinadas para la presencia de agentes mic-
ticos intra o extracelulares. Muestras de histopatologa pueden utilizarse
para identificar agentes micticos. Tinciones especiales como cido peri-
dico de Schiff (PAS), fangal de Gridley, y tincin de plata de metenamina
de Gomori (GMS) son recomendadas para ayudar en la identificacin de
los organismos. Se pueden realizar cultivo y citologa de las muestras de
histopatologa; sin embargo, solamente personal calificado podr realizar
cultivo de hongos en fase infecciosa debido al riesgo de una infeccin.
Coccidioides spp., parece capaz de infectar a todos los mamferos y ltima-
mente a algunos reptiles. Los perros parecen tener susceptibilidad similar a
los humanos, con infeccin subclnica, de moderada a severa enfermedad
pulmonar, y diseminacin de la enfermedad. En donde la diseminacin al
sistema nervioso central en humanos es meningitis, la enfermedad cerebral
en perros y gatos toma la forma de masas granulomatosas en el parnqui-
ma. La osteomielitis es la forma ms comn de diseminacin en perros,
mientras que las lesiones en piel predominan en los gatos.
Neumona idioptica
En 2009 se documentaron los cambios histopatolgicos de los pulmones
de 12 perros raza Dlmata con sndrome de distrs respiratorio agudo idio-
ptico (SDRAI), los cuales presentaron mltiples focos de hiperplasia atpi-
ca, metaplasia escamosa, fue una transicin abrupta entre esas lesiones
y edema. Las lesiones fueron asociadas con moderada inflamacin linfo-
plasmoctica intersticial. Esas lesiones son comparadas con las dos formas
de neumona intersticial idioptica reportadas como causas de SDRAI.
240

Tratamiento y monitoreo
Es necesario un meticuloso examen fsico, con atencin especial a fre-
cuencia y esfuerzo respiratorio, cambios posturales, y anormalidades en
la auscultacin, son esenciales para determinar los cuidados necesarios.
Auscultacin frecuente por el mismo individuo lleva a la deteccin tem-
prana de cambios en los pacientes. Monitoreo respiratorio y tratamiento.
La neumona resulta en grados variados de alteraciones en la venti-
lacin/perfusin (V/Q), lo cual puede resultar en hipoxia. Los lbulos pul-
monares consolidados efectivamente forman un puente intrapulmonar.
La oximetra de pulso es (SpO2) es una manera no invasiva para determi-
nar si la administracin de oxigeno es la indicada. El anlisis de gases san-
guneos arteriales aporta una medicin objetiva de ambos oxigenacin
y ventilacin. La mayora de los pacientes con hipoxemia significativa
mejoran con la administracin de oxgeno. Pero la hipoxemia ocasiona-
da por un significativo puente intrapulmonar no presentar mejora por
incremento de la concentracin de oxigeno inspirado.
Terapia de oxgeno
La administracin de oxgeno deber llevarse a cabo si la SpO2 es menor
de 94% o si la PaO2 es menor de 80 mm Hg. Los mtodos de administra-
cin de oxgeno incluyen jaulas de oxgeno, cnula nasal, collar, y masca-
rilla de oxgeno (figuras 6 y 7). Cuando es posible pueden ser utilizados
sensores de oxgeno para determinar la fraccin inspirada de oxgeno
(FiO2). Es esencial humidificar el oxgeno para mantener la salud del apa-
rato mucociliar y facilitar la tos de secreciones.
Es difcil interpretar cambios en el gradiente tensin de oxgeno arterial
alveolar en animales que reciben cantidades desconocidas de oxgeno. En
animales que reciben terapia de oxgeno una alternativa es la tensin de ox-
geno basada en la relacin PaO2:FiO2, la cual debe ser mayor de 400. Rangos
menores de 200 son evidencia de enfermedad respiratoria significativa.
Efectos adversos asociados a la exposicin prolongada a altas con-
centraciones de oxgeno incluyen incremento en la permeabilidad capi-
lar con edema intersticial y alveolar.
En pacientes severamente afectados la administracin de oxgeno pue-
de no corregir la hipoxemia. Hipoxemia persistente a pesar de una adecuada
241
administracin de oxgeno, y/o fatiga muscular ventilatoria, son indicaciones

para ventilacin mecnica. La ventilacin a presin positiva debe ser consi-
derada si la PaO2 es menor a 50 mm Hg mientras el paciente recibe oxgeno,
o si la Pa CO2 es mayor a 50 mm Hg. Si no est disponible la medicin de
gases sanguneos la disnea severa es suficiente indicacin de ventilacin.
Terapia de lquidos
Es frecuentemente indicada debido a que la mayora de los pacientes
estn adipsicos y anorxicos. Los objetivos de la terapia son mantener
euvolemia, y asegurar una adecuada hidratacin. Excesiva actividad fsica
y fiebre pueden incrementar los requerimientos de agua.
Se deben extremar precauciones cuando se administren grades vo-
lmenes de lquidos a pacientes con neumona severa porque la barrera
sangre/alveolar es frecuentemente comprometida. La sobrecarga de lqui-
dos puede exacerbar el compromiso de la funcin pulmonar, y puede ser
muy difcil distinguir entre progresin de la enfermedad y dao iatrognico.
La deshidratacin cambia la composicin del moco en el tracto
respiratorio, disminuyendo la depuracin del aparato mucociliar y va-
ciamiento alveolar.
Antibiticos
Tradicionalmente, se pens que es preferible obtener muestras para cultivo
antes de iniciar con antibiticos; sin embargo, es controversial el no utilizar-
los antes del cultivo. Los antibiticos definitivamente no pueden esperar
en pacientes que estn con hipoxemia o fiebre porque la neumona puede
progresar a una condicin de compromiso de la vida. Las muestras para
cultivo y sensibilidad deben tomarse tan pronto como sea posible, e iniciar
el tratamiento antibiticos de amplio espectro. Una vez identificado al pa-
tgeno, utilizar el antibitico con espectro especfico. Los pacientes que es-
tn hemodinmicamente estables, comiendo y bebiendo sin compromiso
respiratorio, pueden iniciar con antibitico orales. En otras condiciones de-
bern ser hospitalizados e iniciar tratamiento con antibiticos intravenosos.
Se ha sugerido incrementar las dosis en pacientes leucopnicos por-
que hay evidencia que sugiere una correlacin directa entre la disminucin
de los leucocitos circulantes y disminucin de los macrfagos alveolares.
242

No se recomienda la nebulizacin de antibiticos, pero ha sido su-
gerido en casos especficos de neumona por Pseudomonas. Argumentos
contra la administracin de antibiticos en aerosol incluyen inconsisten-
cia en el aporte de la droga e irritacin de vas respiratorias.
Broncodilatadores
Es controversial en pacientes con neumona. Los broncodilatadores po-
dran ser inapropiados para animales con enfermedad alveolar primaria
y podran empeorar la alteracin en la ventilacin perfusin (alteracin
V/Q). Pueden suprimir el reflejo de la tos por alteracin del flujo de aire y
en el dimetro de vas areas. Argumentos que apoyan el uso de bron-
codilatadores beta-agonistas incluyen incremento en el flujo de aire y
mejora en la actividad mucocintica y ciliar, y un incremento en el com-
ponente seroso de las secreciones bronquiales. Adems, los broncodila-
tadores beta 2 agonistas pueden tener un efecto antiinflamatorio directo
por disminucin de edema mucosal y liberacin de citoquina. El efecto
potencial de metilxanina utilizada en neumona incluye incremento en el
transporte mucociliar, inhibicin de la degranulacin de clulas cebadas.
Mucolticos
El efecto mucolitico de la N-aceticisteina (NAC) es causado por romper
con las uniones disulfuro en el moco de las vas respiratorias grandes. NAC
es precursor de glutatin, el cual es un captador de radicales libres asocia-
dos a la inflamacin. Aunque la NAC en aerosol mejora el aporte de anti-
biticos, la NAC en aerosol puede causar el reflejo de brococonstriccin.
Nebulizacin y palmo percusin

La nebulizacin es el aporte de gotas de agua a las vas respiratorias bajas
para incrementar la hidratacin del sistema mucociliar. Para una efectiva
penetracin a las vas respiratorias bajas, las partculas de agua deben ser
entre 0.5 a 3.0 micrmetros. Vaporizadores y humidificadores no son efec-
tivos para este objetivo.
La palmo percusin de la pared del trax es una forma de terapia fsica
para estimular la el reflejo de la tos. Palmo percusin efectiva de la pared del
trax con una repetida, y firme accin moviliza efectivamente las secrecio-
243
nes de las vas respiratorias. La atelectasia puede exacerbar la insuficiencia

respiratoria; por lo que deben cambiarse de recumbencia a los pacientes
cada 1 a 2 horas y ayudarlo a mantenerse en pie varias veces al da.
Terapia antimictica
El agente antimictico ideal debe tener efectividad intrnseca antimicti-
ca, ser capaz de dirigirse al organismo de hongos en vivo, y ser capaz de
selectivamente matar al hongo sin daar al husped. La principal clase
agentes antimicticos utilizados en el tratamiento de neumonas en pe-
rros y gatos incluyen antibiticos polieno (anfotericina B y hamicina); azo-
les ( (ketoconazol, itraconazol, y fluconazol); antimetabolitos (flucitocina);
e inhibidores de la sntesis de quitina (nikkomicina y lufenuron).
244
Imgenes de enfermdades respiratorias

Imgenes
Figura 1. Gato con enfermedad de vas respiratorias altas,

rinitis y conjuntivitis, signos frecuentes en infecciones por C. felis
y/o HVF-1.
245
Figura 2. Radiografa lateral izquierda derecha. Colapso de la

trquea cervical en perro de talla pequea.
Figura 3. Cachorro de 3 meses con neumona bacteriana, con

patrn alveolar y consolidacin crneoventral.
246

Figura 4. Perro adulto con neumona bacteriana, con patrn
alveolar y consolidacin crneoventral.
Figura 5. Perro adulto con patrn intersticial miliar generalizado

por neumona mictica.
247
Figuras 6. Administracin de oxigeno mediante mascarilla.
Figura 7. Administracin de oxigeno mediante jaula. Importante

controlar temperatura y humedad.
248

Enfermedad bronquial felina/Asma
La enfermedad bronquial (asma felina o bronquitis) es una de las enfer-
medades respiratorias ms comunes en los gatos. La identifican varias
combinaciones de tos, sibilancias, intolerancia al ejercicio y distrs respi-
ratorio. Patolgicamente se caracteriza por inflamacin en vas respirato-
rias bajas sin causa identificable. Los gatos afectados son jvenes a edad
media, cualquier raza es susceptible.
Fisiopatologa
Al igual que el asma en humanos, la fisiopatologa de la enfermedad
bronquial felina no es del todo conocida. En dcadas recientes, la enfer-
medad en los gatos ha sido mejor caracterizada por el uso de un modelo
experimental antgeno-inducido de la enfermedad bronquial inflamato-
ria. Los rangos de signos clnicos, tos intermitente a distrs respiratorio
severo, son consecuencia de obstruccin de vas respiratorias causadas
por inflamacin bronquial, con la consecuente constriccin de msculo
liso, edema epitelial, hipertrofia e hiperactividad de las glndulas muco-
sas. Estos cambios son reversibles en algunos gatos que tienen respuesta
primaria, vas respiratorias inflamadas; sin embargo; en otros casos la in-
flamacin crnica puede llevar a una patologa permanente, esto ltimo
lo evidencian la fibrosis o enfisema.
La disminucin del flujo de aire en vas respiratorias pequeas la oca-
siona la excesiva secrecin de moco, edema, infiltrado celular e hipertro-
fia y constriccin del msculo liso. La terapia que incrementa ligeramente
249
el dimetro del lumen mejorade manera importante el flujo de aire y dis-

minuye los signos clnicos.
Una severa obstruccin de vas respiratorias bajas en gatos con asma
propicia hiperinsuflacin pulmonar porque ellos son incapaces de exhalar
completamente por lo estrecho de las vas respiratorias, lo cual resulta en
entrampamiento de aire. La hiperinsuflacin pulmonar ocasiona la apa-
riencia de trax de barril; en las placas radiogrficas de trax de gatos con
enfermedad bronquial se aprecia aplanamiento, desplazamiento caudal
del diafragma, incremento en la radiolucidez pulmonar. La inflamacin y
obstruccin crnica de vas respiratorias induce severa presin intralumi-
nal por periodos significativos, ocasiona dilatacin bronquial permanente
(bronquiectasia) y prdida del apoyo en estructuras elsticas pulmonares
(enfisema). La bronquiectasia y el enfisema pulmonar se identifican en
placas radiogrficas e histolgicamente en gatos con asma.
En condiciones de obstruccin completa de un bronquio principal,
puede ocasionar colapso del lbulo pulmonar porque el aire es incapaz
de entrar o salir y el aire residual es reabsorbido; por razones desconoci-
das este proceso afecta el lbulo pulmonar medio derecho en gatos con
enfermedad bronquial ms frecuente que otros lbulos.
La tos se desarolla por una variedad de factores, incluye compresin
de vas respiratorias, presencia de material extrao, tejido, moco o lquido
en el rbol bronquial; inflamacin de vas respiratorias; contraccin del
msculo liso. La tos en gatos con enfermedad bronquial resulta de irri-
tacin o estimulacin de receptores debido a la presencia de exceso de
moco o mediadores inflamatorios. La tos es ms frecuente en gatos con
enfermedad bronquial que en gatos con enfermedad del parnquima o
en falla cardiaca congestiva porque los receptores de tos estn localiza-
dos en los bronquios, no en los alveolos.
El asma se caracteriza por acumulacin localizada de clulas inflama-
torias en vas respiratorias, en particular eosinfilos y linfocitos. Aqullos
parecen ser clulas efectoras primarias en el desarrollo de asma en gatos
y humanos. Protenas con cargas catinicas contenidas en los grnulos
de los eosinfilos se liberan en vas respiratorias, ocasionando alteracin
epitelial e hiperactividad del msculo liso. Estudios en ratones mostraron
que la secrecin de interleucina-5 locales de linfocitos T activadores son
250

importantes en la migracin de eosinfilos a las vas respiratorias, parti-
cipan en la patognesis de la hiperactividad bronquial y dao pulmonar.
Estos eventos son importantes en gatos con enfermedad bronquial.
Factores de riesgo
El asma en humanos y los alrgenos son factores de riesgo para el desa-
rrollo y expresin de la enfermedad, los aeroalrgenos son tambin im-
portantes en la activacin del proceso inflamatorio.
El papel de alrgenos e irritantes no especficos en la enfermedad
bronquial felina es desconocido; sin embargo, los irritantes pueden exa-
cerbar o iniciar. Las condiciones en que son identificados como estimu-
lantes de signos clnicos en gatos con enfermedad bronquial incluyen
alrgenos, contaminacin del aire e irritantes en aerosol.
Las enfermedades respiratorias virales, bacterianas, Mycoplasma o
parasitarias tambin tienen el potencial de activar la inflamacin de
vas respiratorias.
Hallazgos a la historia clnica y examen fsico

Los signos clnicos ms frecuentes en gatos con enfermedad bronquial
incluyen combinacin de tos, sibilancias y dificultad para respirar. La dis-
minucin del flujo de aire es responsable de los signos clnicos de tos,
sibilancias y letargia. Estos signos son crnicos o lentamente progresi-
vos, pero gatos con severas exacerbaciones presentan cuadros agudos,
disnea con respiracin con la boca abierta y cianosis por broncocons-
triccin. Casos ligeramente afectados presentan ocasionales episodios
de broncoconstriccin y tos separada por largos periodos sin signos. La
exacerbacin o induccin de signos clnicos ocurre en asociacin a la
exposicin a potenciales alrgenos o posibles irritantes, como cigarro o
humo, productos de casa (limpiadores desodorante o aerosoles), polvo o
polen estacional. Los signos clnicos empeoran con ejercicio o estrs. La
prdida de peso se observa en gatos con enfermedad bronquial crnica;
sin embargo, gatos que tienen restriccin del ejercicio por la enfermedad
respiratoria pueden presentar sobrepeso.
251
Pruebas diagnsticas
Hemograma y bioqumica
Aproximadamente 20% de gatos con enfermedad bronquial presentan
eosinofilia perifrica. Este hallazgo no es especfico porque otras en-
fermedades se incluyen como posibles diagnsticos como infecciones
por gusano del corazn; el parasitismo gastrointestinal o los ectopar-
sitos tambin ocasionan eosinofilia perifrica. El leucograma de estrs
se halla presente. La hipoxemia crnica puede ocasionar incremento
en el hematcrito, aunque es poco comn. El perfil bioqumico rara
vez tiene informacin especfica de la enfermedad bronquial. Algunos
gatos presentan hiperglobulinemia, lo cual sugiere estimulacin inmu-
nolgica crnica.
Evaluacin fecal
La infestacin parasitaria de vas respiratorias con Paragonimus
Aelurostrongylus o Capillaria puede ocurrir; por tanto, se recomienda
flotacin con o sin centrifugacin para encontrar huevos de estos
parsitos, as como sedimentacin Baerman para detectar larva uno
de Aelurostrongylus.
Radiologa
Las radiografas torcicas pueden no mostrar alteraciones de los par-
metros normales de gatos con enfermedad bronquial, el diagnstico no
debe ser eliminado slo con base en estos resultados. El patrn pulmonar
clsico en gatos con enfermedad bronquial incluye engrosamiento de
las paredes bronquiales (signo de donas y vas de tren) debido a infla-
macin de vas respiratorias. El aire atrapado puede ser evidente en la
periferia de los campos pulmonares, lo anterior sugiere hiperinsuflacin
pulmonar y el aire atrapado incluye incremento en la radiolucidez de los
pulmones y aplanamiento y desplazamiento caudal del diafragma. Un
pequeo porcentaje de gatos evidencia atelectasia del lbulo pulmonar
medio derecho indicado por opacidad de este lbulo. Raramente gatos
con enfermedad bronquial desarrollan neumotrax o fractura de costillas
secundario a compromiso areo crnico y distrs respiratorio.
252

Lavado endotraqueal (LET)/lavado broncoalveolar (LBA)
El examen citolgico de muestras de vas respiratorias de gatos asmti-
cos informa de inflamacin con incremento en el nmero de eosinfilos,
neutrfilos o ambos. La predominancia de eosinfilos se halla en lavados
traqueobronquiales de gatos sanos, por lo que eosinfilos en los lava-
dos de vas respiratorias no son patognomnicos de asma o enfermedad
bronquial. En un estudio reciente el nmero de eosinfilos y neutrfilos
en muestras de LBA de gatos con enfermedad broncopulmonar se corre-
laciona bien con la severidad de la enfermedad.
A pesar de que la importancia de agentes infecciosos no ha sido
bien establecida, se recomienda enviar muestras de LET o LBA maneja-
das aspticamente para realizar cultivo de bacterias aerobias, organismos
Mycoplasma y pruebas de susceptibilidad bacteriana. Una poblacin
mixta de bacterias aerobias se cultiva de gatos con asma, pero bacte-
rias similares pueden ser cultivadas de vas respiratorias de gatos sanos;
como consecuencia, se desconoce la significancia de un cultivo positi-
vo. Bacterias orofarngeas contaminan la muestra, la citologa se evala
cuidadosamente por la presencia de clulas escamosas, ello indica que
contenido orofarngeo se deposit en la muestra.
El aislamiento de Mycoplasma es difcil, requiere un medio de cre-
cimiento especializado. Por tanto, antes de la coleccin de muestra se
recomienda contactar con el laboratorio con el propsito de recolec-
tar informacin para un adecuado envo de muestras de vas respirato-
rias. La importancia del Mycoplasma en la enfermedad respiratoria felina
an se desconoce; sin embargo, estas especies son importantes porque
Mycoplasma se ha cultivado de vas respiratorias de gatos con enferme-
dad respiratoria, pero no de gatos sanos.
Tratamiento
No hay estrategia consistente para el tratamiento de la enfermedad bron-
quial en gatos, existe poca investigacin para evaluar los tratamientos
especficos en gatos. Un grupo de expertos ha determinado cuatro com-
ponentes para el tratamiento de humanos:
253
1. Uso objetivo de la medicin de la funcin pulmonar para evaluar la

severidad del asma y para monitorear el curso de la terapia.
2. Establecimiento de medidas de control ambiental.
3. Utilizacin de terapia farmacolgica para manejo a largo plazo de la
enfermedad para prevenir y revertir la inflamacin de vas respirato-
rias y manejar exacerbaciones del asma.
4. Educacin del paciente y a su familia.
Se recomienda abordaje similar modificado para pacientes veterina-
rios y propietarios en el tratamiento de gatos con enfermedad bronquial.
Manejo de emergencia
Los gatos que se presentan con agudo y severo distrs respiratorio (cia-
nosis y respiracin con boca abierta), las pruebas diagnsticas deben
esperar, el estrs debe controlarse, y debe aportarse un medio enrique-
cido con oxgeno (caja de oxgeno FiO2 de al menos 40%). Para combatir
la broncoconstriccin se inicia terapia de broncodilatacin (terbutalina
0.01 mg/kg IV, IM o SC). La medicacin con broncodilatador inhalado
(albuterol) se usa si fuere accesible y si el paciente tolera el mtodo de
administracin. Se evaluar la frecuencia respiratoria y esfuerzo durante
la primera hora de tratamiento para observar la respuesta al tratamiento.
Se espera respuesta en 30 a 45 minutos, aqul est indicado por dismi-
nucin de la frecuencia y esfuerzo respiratorio. Si el gato no responde
favorablemente en ese lapso se repite la dosis de broncodilatador y cor-
ticosteroides de rpida accin (dexametasona 0.25-2 mg/kg IV o IM), si
no se observa respuesta a esta combinacin de frmacos se buscarn
otras causas de la disnea. Si el gato permanece disneico se considera intu-
bacin y ventilacin a presin positiva con 100% de oxgeno, facilitando
las pruebas diagnsticas que incluyen radiografas, evaluacin cardiaca y
respiratoria citolgica y bacteriolgica.
Terapia crnica
Los alrgenos ambientales e irritantes no especficos son factores de ries-
go en el inicio de la exacerbacin del asma en gatos, los cuidados del
asma mejoran al identificar los factores alergnicos e instrumentar medi-
das para evitarlos en el ambiente. Un manejo teraputico de aislamiento
254

en un cuarto donde los alrgenos son minimizados ayuda a determinar
el grado de efecto individual de los alrgenos en gatos con enfermedad
bronquial. Algo similar sucede con los gatos, al eliminar polvo o perfu-
mes, se apoya la disminucin de signos clnicos de asma.
Corticosteroides
El tratamiento ms consistente y efectivo para el asma felina o bronqui-
tis es el uso de altas dosis (inicialmente), largo tiempo, corticosteroides
orales. Se recomienda reducir la inflamacin aun en gatos relativamente
asintomticos, porque humanos asmticos con frecuencia presentan evi-
dencia de inflamacin crnica de vas respiratorias, aun cuando no hay
signos clnicos presentes. Se usan corticosteroides inhalados principal-
mente en humanos. Los gatos se tratan con corticosteroides inhalados
utilizando aplicadores peditricos, pero la administracin es costosa, la
labor es intensiva y puede no ser tolerada. Los gatos son resistentes a
los efectos adversos a la administracin sistmica, que puede utilizarse
con seguridad en la mayora de los gatos. La prednisona o prednisolona
oral a 1-2 mg/kg PO BID durante siete das, con dosis baja durante dos
a tres meses en gatos que responden. No se conocen beneficios con el
uso de corticosteroides orales de larga accin. Aunque pueden usarse
corticosteroides de depsito de larga accin como alternativa cuando los
propietarios son incapaces de medicar al gato va oral. El acetato de me-
tilprednisolona (Depo-Medrol) se administra a dosis de 10-20 mg/gato IM
o SC cada dos a cuatro semanas.
Una vez que se ha superado la urgencia y el paciente se encuentra
estable, debe de instaurarse el protocolo de control a largo plazo en vir-
tud de la cronicidad de esta enfermedad.
255
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258
Mdulo 8
Enfermedades cardiovasculares y respiratorias
Editada por la Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Se termin de imprimir el 27 de febrero de 2012
en la imprenta de la Secretara de Comunicacin:
Edificio 2, Planta baja, FMVZ-UNAM.
Ciudad Universitaria No. 3000, Col. Copilco Universidad,
Delegacin Coyoacn, Mxico, DF, 04360; tel: 5622 5909.
El tiraje const de 250 ejemplares, ms sobrantes para reposicin.
Forros impresos en cartulina sulfatada de 12 pts.,
color en papel superpolart de 135 g, interiores en papel cultural de 75 g.
Formacin y composicin tipogrfica
en tipo Myriad Pro Light 10 puntos y Rotis Sans Serif 14 puntos,
imprimindose en Prensa digital.
El cuidado de la edicin estuvo a cargo de:
Victoria Yukie Tachika Ohara, Joaqun Aguilar Bobadilla
y los miembros del Comit Acadmico del Diplomado.

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Diplomado a Distancia

en Medicina, Ciruga y Zootecnia

Jess Reyes Heroles

D.R. 2012, Universidad Nacional Autnoma de Mxico.

Prohibida la reproduccin total o parcial por cualquier medio sin la autorizacin

Impreso y hecho en Mxico / Printed and made in Mexico.

Miembros del Comit:

Captulo 3: Insuficiencia cardiaca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

Captulo 4: Enfermedades cardiacas congnitas. . . . . . . . . . . . . . 73

Captulo 5: Enfermedad degenerativa valvular. . . . . . . . . . . . . . . 93

Captulo 6: Enfermedades del miocardio . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105

Captulo 7: Principios de farmacologa cardiovascular. . . . . . . . 129

Captulo 8: Dirofilariasis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147

Enfermedades respiratorias en perros y gatos

Captulo 2: Enfermedades de las vas respiratorias altas. . . . . . 207

Captulo 3: Enfermedades de las vas respiratorias bajas. . . . . . . 223

Nota: El contenido de los escritos es responsabilidad de los autores.

Son muy variadas las patologas que pueden llevar a insuficiencia

OO Causas varias que provocan insuficiencia miocrdica secundaria.

El objetivo general del presente texto es ofrecer al mdico vete-

MVZ, Esp. Victoria Yukie Tachika Ohara

Captulo 1 w Aproximacin diagnstica al paciente con enfermedad cardiovascular

Al finalizar la lectura de este captulo, el participante:

Captulo 1 w Aproximacin diagnstica al paciente con enfermedad cardiovascular

Captulo 1 w Aproximacin diagnstica al paciente con enfermedad cardiovascular

Malformacin cardiaca Raza de perro

Cuadro 1. Razas de perros frecuentemente asociadas con

Es ms comn encontrar malformaciones cardiacas congnitas en

ZZ La presencia de tos (nocturna o posterior a ejercicio).

ZZ Posiciones de ortopnea o que el paciente se rehuse a acostarse y

Captulo 1 w Aproximacin diagnstica al paciente con enfermedad cardiovascular

ZZ En caso de que no los tenga usted, me los podra conseguir?

Captulo 1 w Aproximacin diagnstica al paciente con enfermedad cardiovascular

A continuacin se mencionarn algunas particularidades que se deben

Captulo 1 w Aproximacin diagnstica al paciente con enfermedad cardiovascular

capnia, o ambas, secundarias al pobre intercambio gaseoso por ede-

Captulo 1 w Aproximacin diagnstica al paciente con enfermedad cardiovascular

Los soplos continuos, que se escucharan as: lubfff-dupfff,

El ltimo parmetro importante que se debe considerar

Lado izquierdo del trax:

Captulo 1 w Aproximacin diagnstica al paciente con enfermedad cardiovascular

b) Ritmo. Los sonidos cardiacos normales son rtmicos; es decir,

deberse a la presencia de arritmias o agrandamientos de las

Parmetro del Alteracin percibida Patologa probable con la que

Captulo 1 w Aproximacin diagnstica al paciente con enfermedad cardiovascular

Pruebas de gabinete y laboratorio

Captulo 1 w Aproximacin diagnstica al paciente con enfermedad cardiovascular

Captulo 1 w Aproximacin diagnstica al paciente con enfermedad cardiovascular

Captulo 1 w Aproximacin diagnstica al paciente con enfermedad cardiovascular

A pesar de que la tcnica de angiocardiografa es de gran ayuda para

Captulo 1 w Aproximacin diagnstica al paciente con enfermedad cardiovascular

d) Otros. En casos especficos, se deben incluir pruebas serolgicas

MVZ, Esp. Victoria Yukie Tachika Ohara

Al finalizar la lectura de este captulo, el participante:

5. Conductibilidad. Las clulas musculares cardiacas presentan

El cdigo de colores para los electrodos del electrocardigrafo es

ZZ Verde: Pierna izquierda.

Metodologa para la toma de un

Las derivaciones unipolares slo toman en cuenta uno de los elec-

Para las derivaciones precordiales se coloca en el precordio (alrede-

La velocidad a la cual debe correr el papel del electrocardigrafo es

0.1 mV (hacia lo alto del cuadrito), lo

0.02 seg (hacia lo ancho del cuadrito),