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Escuela de Enfermera
ESCUELA DE ENFERMERA
ENFERMERA
NIVEL:
SEXTO A
ASIGNATURA:
ENFERMERA
TEMA:
AUTORA:
PATRICIA DEMERA
KARLA CHVEZ
KEVIN TORRES
DANIELA CASTILLO
JHONNY ESTRELLA
DOCENTE:
SANTO DOMINGO-ECUADOR
Mayo, 2017
Va A Chone Km. 2, Calle San Cristbal e Isla Santa
Cruz
Apartado postal 230203
MISIONEROS
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1. INTRODUCCIN
vez est compuesto de miles de partes que permiten el movimiento y la resistencia en la vida
diaria. Sin embargo, existen miles de enfermedades de los huesos que pueden afectar su normal
En el siguiente trabajo presentaremos varios tipos de enfermedades como son: Artrosis que
es uno de los males reumticos ms comunes. Es una enfermedad producida por el desgaste de
la articulacin que lesiona los cartlagos, y sin la amortiguacin que ellos nos garantizan, los
huesos se rozan con el consecuente dolor y deformacin. Artritis reumatoide que perteneciente
(encargado de las defensas en el organismo) el que empieza a atacar los tejidos del cuerpo que
se supone debe proteger. Este trastorno, del tipo autoinmune, inflama las articulaciones, que se
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2. OBJETIVOS
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La osteomielitis es una enfermedad poco frecuente en nuestros das. Antes de la era de los
antibiticos, constitua un serio riesgo para la vida, pero actualmente es uno de los problemas
Una de las primeras referencias que se tienen sobre esta entidad parece ser la que se le
adjudica a Sir Benjamn Brodie (1783-1862), mdico ingls, que describi por primera vez lo
que sera conocido hasta nuestros das como absceso de Brodie, una de las formas crnicas de
la tibia".
En nuestra historia tambin figuran documentos que atestiguan el trabajo de los mdicos
La osteomielitis (OM) es la inflamacin de todas las estructuras del hueso: mdula, corteza,
periostio, vasos sanguneos, nervios y epfisis, provocada por microorganismos que lo invaden,
infeccin.
Puede ser una complicacin de cualquier infeccin general, pero a menudo es un nico foco
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microorganismos, virus, hongos, parsitos y bacterias pueden producir osteomielitis, pero las
formas causadas por ciertas bacterias pigenas y microbacterias son las ms frecuentes.
Osteo
Hematgeno
Por vecindad
Por inoculacin
Iatrognico
continuacin.
Menores de 2 aos
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3.1.1 Etiologa
Staphylococus aureus. Este agente es responsable de ms del 80% de los casos de osteomielitis
hematgena.
emergente en el mundo. Posee la caracterstica de producir una toxina de Panton Valentine que
le confiere alta toxicidad, por lo cual la mayoria de los cuadros asociados a este germen se
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Los bacilos gramnegativos son poco frecuentes y se asocian con mayor frecuencia a nios
durante el periodo neonatal. Haemophilus influenzae debe ser considerado patgeno potencial
deber tambin considerarse otras bacterias gramnegativas, tales como especies de Salmonella;
deber de ser considerado como agente posible en aquellos casos de osteomielitis del calcneo
Streptococcus del grupo A y Pneumococcus son poco comunes, con mayor frecuencia
3.1.2 Patogenia
Inicialmente esta inflamacin afecta solamente la medula del hueso esponjoso. A travs de
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que suelen avanzar hasta el punto en que el periostio est firmemente unido al cartlago de
Puede producirse una rpida alteracin sea, dado que la cortical metafisaria a ese nivel, en
los nios, es delgada. Esto provoca ruptura cortical y necrosis sea al despegarse el periostio y
El periostio, con buen aporte vascular del rico plexo que posee, continua formando hueso
que circunscribe la necrosis cortical (involucro), el que se halla fenestrado por mltiples fistulas
seas que se continan con las de las partes blandas. Un mal tratamiento, un tratamiento
inoportuno o la alta virulencia del germen pueden hacer que, de no sobrevenir complicaciones
Drenaje contino de pus a travs de fstulas cutneas mltiples, cuyas bocas se hallan
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partes blandas vecinas, que siguen drenando material mal oliente (cloacas) durante muchos
Por este motivo, pueden complicarse, adems, con amiloidosis, carcinomas epidermoides
en la piel circundante a las bocas fistulosas y muy raramente con transformacin sarcomatosa
Se registran antecedentes de otro foco sptico previo (una o dos semanas), como infeccin
Sintomatologa:
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Este cuadro es atenuado en lactantes, porque existe escasa alteracin del estado general
Radiografas contrastadas (p. ej., fistulografa): son tiles para detectar trayectos fistulosos
sinograma)
a. Eritrosedimentacin elevada
de grmenes, ya sea bajo el periostio o bajo la cortical. Esto arroja un 40 a 60% de positividad
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Radioistopos: las tcnicas que utilizan tecnecio (difosfato) en tres fases revelan
(confirma 90 a 95% de los casos). Su especificidad puede aumentarse si dan positivo otros
estudios, como los que emplean citrato de galio 77 y leucocitos marcados como indio 111.
Tomografa computarizada (TC). Sus ventajas son una mayor resolucin que las
convencional.
Permite la obtencin de imgenes en cualquier plano; las longitudinales son tiles para
planear la ciruga.
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Se trata de una infeccin sea de duracin superior a 2 semanas, sin evidencia de enfermedad
aguda. Puede ser causada por el aumento de resistencia del husped, la presencia de bacterias
Su duracin es superior al mes. En general, es continuacin del cuadro agudo inicial o una
reactivacin del foco por distintas causas (ejercicio, traumatismos, disminucin de las defensas,
etc.).
Fiebre reumtica (que presenta dolor exquisito articular no metafisario, movilidad articular
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articular positiva.)
Leucemia.
Aguda
Subaguda
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Segn la edad:
Menores de 2 aos.
Mayores de 2 aos:
Cualquier localizacin
Diseminacin lenta.
3.1.9 Complicaciones
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osteoarticulares.
3.1.10 Tratamiento
antimicrobiano debe ser precoz y sobre la base de una terapia con antibiticos de amplio
espectro y gran inmovilizacin con yesos (p. ej., localizacin en metfisis distal de tibia: bota
alta; localizacin metafisaria proximal de tibia o distal de fmur: pelvipdico). Dado que S.
cuales se sospeche infeccin por SAMRC, dada la gravedad en la presentacin clnica asociada,
meses para aquellos de evolucin crnica. Los tratamientos ms cortos se asocian a recadas
posteriores. El inicio del tratamiento debe ser siempre parenteral a fin de alcanzar altos niveles
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excederse ms all de los 7 das para luego rotar el tratamiento a va oral y cumplir el total de
das programado.
El estado de las partes blandas puede controlarse a travs de mtodos alternativos, como el
abortarse tempranamente sin pasar a la cronicidad o aun sin dar manifestaciones radiolgicas.
El ortopedista no debe esperar la evidencia radiogrfica de esta lesin que solo se manifiesta
En casos desfavorables (dependiendo de la virulencia del germen, las defensas del paciente,
etc.), a pesar de las medidas enunciadas, la enfermedad puede continuar su evolucin. Esto se
manifiesta por la persistencia del sndrome febril, el decaimiento general, el dolor local, la
descritas.
Generalmente en esta etapa puede apreciarse, a nivel del foco, la formacin de un absceso
eta indicado el tratamiento quirrgico; esto es, el avenamiento amplio que permita la
evacuacin del pus proveniente de las partes blandas o del espacio subperistico. En ocasiones
es necesario practicar perforaciones en el hueso (con sumo cuidado de no daar la fisis), con
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mecha gruesa; luego esto se completa con la apertura de una ventana sea, la cual descomprime
material por puncin en los primeros estadios o posteriormente si hay ocasin de efectuar las
precoz y que no se ve influenciada por factores hematolgicos asociados, tales como la anemia.
Por eso presenta mayor especificidad en el seguimiento de esta patologa. Habitualmente los
valores descienden paulatinamente normalizndose entre las semanas segunda y tercera del
tratamiento.
cuadro clnico de inicio subagudo con dolor recurrente y pueden presentarse de forma asociada
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que deber ser sensible al microorganismo aislado y con altas concentraciones seas. Deber
tenerse en cuenta que en estos casos las dosis a utilizar sern mayores a las habituales a fin de
lograr
3.2Reumatismo
poliartritis aguda febril acompaada o seguida de artritis reumtica, cuyas secuelas pueden ser
graves
3.2.1.1 Etiologa
El origen de la enfermedad es casi siempre una enfermedad estreptoccica de las vas areas
superiores (a menudo un angina), ms rara vez de la piel (imptigo). En la mayor parte de los
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3.2.1.2 Epidemiologa
aparicin de reumatismo articular agudo; edad joven (6-15 aos), factores genticos (alta
lesiones sin fibrosis. No hay pannus ni lesiones cartilaginosas. El lquido sinovial es de tipo
edematosos.
una etapa granulomatosa con linfocitos y clulas de ncleo grande, de las que se ignora el
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ignora el origen (clulas de Aschoff). La resolucin del proceso deja una cicatriz fibrosa.
Piel: los ndulos subcutneas de meynet suelen estar fijados a estructuras periarticulares de
las articulaciones infectadas. Estn formados por un foco necrtico central, rodiao de
polimorfosnucleares.
Arterias: Lesiones de arteritis necrosante de las pequeas arterias a nivel de las coronarias,
La enfermedad se manifiesta sobre todo entre los 7 y 15 aos. Es excepcional antes de los 3
aos y despus de los 30. Numerosas valvulopatas del adulto son secuelas de reumatismo
articular agudo.
a) Antecedentes. La anamnesis suele relevar que el paciente ha sufrido una angina 1-3
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artritis son fugaces y remiten en 5-6 das para afectar otras articulaciones y esta migracin
La evolucin puede ser rpida hacia la insuficiencia cardiaca o bien el proceso inflamatorio
e) Otras manifestaciones.
en la cara de extensin de las grandes articulaciones. Duros, firmes, poco dolorosos y fugaces.
ribete rojo.
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Solo cuenta un aumento de ttulo. Un aumento fijo revela una infeccin antigua; la
3.2.1.6 Diagnstico
Poliartritis fugaz
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congnita.
20% de los casos, el brote de reumatismo articular es seguido dentro de una recaida dentro de
afectados de reumatismo articular agudo alcanza la edad adulta pero el 30% presenta un defecto
3.2.1.8 Tratamiento
a) Medidas generales. El reposo absoluto en cama durante toda la duracin del brote agudo
es muy importante la duracin vara entre dos semanas en la poliartritis simple y tres meses
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benzilpenicilina benzatinica.
fracasaron los salicilatos, de todos modos no protegen contra las complicaciones valvulares
en adulto coma 1 a 1.5 mg/kg/da de Prednisona hasta la remisin de los sntomas agudos
sdica.
3.2.1.9 Profilaxis
de las 24 horas de toda infeccin estreptoccica en particular angina con penicilina o con
eritromicina.
Los nios y los adultos que han sufrido de uno o varios brotes de reumatismo articular agudo
despus del ltimo brote o hasta los 18 aos. En el adulto proteccin durante no menos de 5
aos despus del ltimo brote no proseguir el tratamiento si no hay valvulopata pero tratar
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cristales de hidroxiapatita, qu afecta sobre todos los hombros, caderas, rodillas, muecas y
3.2.1.11 Tratamiento
3.3Artrosis
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industrializados. Se caracteriza por la erosin progresiva del cartlago articular. Se calcula que
una enfermedad intrnseca del cartlago, en la que las alteraciones bioqumicas y metablicas
En la mayora de personas, la artrosis aparece de modo insidioso, sin una causa aparente,
ms jvenes con algn trastorno predisponente, como lesiones articulares previas, deformidad
hombro y el codo en los jugadores de bisbol y las rodillas en los baloncestos. El sexo tiene
3.3.1 Patogenia
Estudios en familias y gemelos indican que el riesgo de artrosis est relacionado con el impacto
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neto de mltiples genes, cada uno con un efecto pequeo. Estn en curso estudios de asociacin
genes asociados a riesgo. Se han identificado algunos candidatos, como los genes implicados
despus de los 50 aos y alrededor del 80 a 90% de las personas tienen signos de artrosis a los
65 aos. As, la artrosis se une al cncer y a la enfermedad cardiovascular como una de las
inevitable del desgaste y destruccin del cartlago es una simpleza. Los mecanismos que
conducen a la artrosis son complejos y todava sin esclarecer, aunque los condrocitos estn en
el centro del proceso, que pueda dividirse en varias fases: 1) lesin del condrocito relacionada
que los condrocitos proliferan (de forma clonal) y secretan mediadores inflamatorios,
3.3.2 Morfologa
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conforme se degradan las capas superficiales de las molculas de colgeno de tipo 2 del
cartlago. A nivel macroscpico, se refleja en una superficie articular blanda granular. Por
ltimo, los condrocitos mueren y se desprenden porciones de espesor total del cartlago. Las
endurece el hueso expuesto, dndole un aspecto de marfil pulido (eburneacin sea). Al mismo
tiempo, se produce un nuevo apuntalado y esclerosis del hueso esponjoso subyacente. Son
frecuentes las pequeas fracturas a travs del hueso articular, y el foco de fractura permite que
el lquido sinovial sea forzado a las regiones subcondrales en una sola direccin por un
aumenta de tamao y forma quistes con una pared fibrosa. Aparecen ostefitos fungiformes
congestin y fibrosis ligeras, aunque puede tener clulas inflamatorias crnicas dispersas.
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La artrosis es una enfermedad de evolucin lenta. Loa pacientes con artrosis primaria suelen
estar asintomticos hasta los 50 aos. Si una persona joven tiene manifestaciones relevantes de
artrosis, hay que buscar una causa subyacente. Los sntomas habituales son dolor continuo
profundo que empeora con el uso, rigidez matutina, crepitacin y limitacin del arco de
movilidad. Los estefitos en los agujeros intervertebrales pueden comprimir las races
defectos neurolgicos. Por lo general, afecta solo a una o varias articulaciones, excepto en la
infrecuente variante generalizada. Las articulaciones afectadas con ms frecuencia son cadera,
distales de los dedos, articulacin carpometacarpiana del pulgar y tarsometatarsiana del dedo
gordo.
distales, son frecuentes en la mujer (pero no el hombre). Suele respetar la mueca, codo y
hombro. No existen todava medidas satisfactorias para prevenir la artrosis primaria, y tampoco
para detener su progresin. La enfermedad puede estabilizarse durante aos, aunque con ms
3.3.4 Diagnostico
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Existen algunas pruebas que ayudan al especialista a completar el estudio. Mediante una
radiografa el mdico puede distinguir los osteofitos, el pinzamiento del cartlago, las geodas
magntica cuando el mdico tenga dudas sobre el origen del proceso o est estudiando de forma
complementaria otros problemas, como una extrusin discal en una espondiloartrosis o la rotura
Por ltimo, la ecografa de alta resolucin se ha incorporado como una herramienta diagnstica
muy eficaz porque revela las partes blandas que rodean la articulacin, as como si hay inflamacin
3.3.5 Tratamiento
Para conseguirlo, desde la SER insisten en que el primer paso que deben dar los especialistas es
ensear a los pacientes a evitar todo lo que contribuye a lesionar las articulaciones como el sobrepeso,
los movimientos repetitivos, actitudes inadecuadas en el trabajo, el calzado, los tiles de cocina, el
mobiliario, etc.
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En segundo lugar, se aconseja que cada paciente tenga una tabla de ejercicios personalizada y
adaptada que deber realizar bajo la supervisin del fisioterapeuta para mejorar el curso de la
enfermedad.
de la zona afectada. Llegados a este punto, puede ser necesaria la prescripcin mdica
Son los nicos medicamentos especficos para tratar la artrosis a largo plazo porque actan
directamente sobre la articulacin afectada. No slo alivian el dolor y mejoran la movilidad, sino que
se est demostrando que tienen capacidad para atacar la enfermedad de raz, ralentizando el deterioro
3.3.5.2 Ciruga
3.3.6 Diagnostico
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los pacientes. De hecho, su pronstico difiere bastante dependiendo de la articulacin que est
Las articulaciones inflamadas dolorosas deben ponerse en reposo con frulas, disminuye el
Aplicar compresas calientes o fras para reducir el dolor o hinchazn de las articulaciones.
Pueden usarse muletas o bastn que se sostienen en la mano opuesta a la rodilla o caderas
Si el paciente es obeso, alentar la prdida de peso, con objeto de impedir el esfuerzo excesivo
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3.4Artritis reumatoide
muchos tejidos y rganos (piel, vasos sanguneos, corazn, pulmones y msculos), aunque
supurativa que a menudo progresa a destruccin del cartlago articular y anquilosis articular.
Alrededor del 1% de la poblacin mundial padece artritis reumatoide, la cual es tres veces
ms frecuente en mujeres que en hombres. Aparece sobre todo entre los 40 y los 70 aos,
aunque puede hacerlo a cualquier edad. Veremos primero la morfologa como base para
explicar la patogenia.
3.4.1 Morfologa
3.4.1.1 Articulaciones
e hiperplsica, con transformacin de su contorno liso en otro cubierto por pliegues delicados
y bulbosos. Los hallazgos histolgicos caractersticos son 1) infiltracin del estroma sinovial
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membrana sinovial y estroma sinovial formada por clulas inflamatorias, tejido de granulacin
y fibroblastos sinoviales, que crece sobre el cartlago articular y lo erosiona. Con el tiempo,
despus de destruir el cartlago, el pao se extiende entre los huesos enfrentados y produce
anquilosis fibrosa, que finalmente se osifica y produce una anquilosis sea, La artritis se
estriados adyacentes.
3.4.1.2 Piel
Los ndulos reumatoides son la lesin cutnea ms frecuente. Estn presentes en el 25%
de las personas con esta enfermedad, habitualmente en aquellas con una enfermedad grave, y
surgen en regiones de la piel sometidas a presin, como la regin cubital del antebrazo, codo,
occipucio y regin lumbosacra. Con menos frecuencia asientan en pulmn, bazo, pericardio,
miocardio, vlvulas cardiacas, aorta y otras vsceras. Los ndulos reumatoides son firmes,
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nivel microscpico tienen una zona central de la necrosis fibrinoide rodeada de un halo
plasmticas.
Las personas afectadas con enfermedad erosiva avanzada, ndulos reumatoides y ttulos
afecta a rganos vitales. La afectacin de las arterias de calibre medio a bajo es similar a la de
la panarteritis nudosa, excepto porque la artritis reumatoide no afecta a los riones. Con
frecuencia, segmentos de arterias pequeas, como los vasos de los nervios y las arterias
digitales, estn obstruidos por una endarteritis obliterante que provoca neuropatia perifrica,
3.4.2 Patogenia
reumatoide esta desencadena por la exposicin a un antgeno artritgeno de una persona con
reaccin inflamatoria crnica. De este modo comienza una artritis aguda, pero el proceso que
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inflamatorias.
3.4.3 Sntomas
La artritis reumatoide afecta generalmente las articulaciones en ambos lados del cuerpo por
igual. Las muecas, las rodillas, los dedos de las manos y los tobillos son los que resultan
vista.
La rigidez matutina, que dura ms de una hora, es comn. Las articulaciones pueden
El dolor articular a menudo se siente en la misma articulacin en ambos lados del cuerpo.
volverse deformes.
3.4.4 Diagnstico
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Existen unos criterios diagnsticos para la artritis reumatoide que se basan en la afectacin
reumatoideos.
cuenta que los clnicos deben estar presentes al menos durante 6 semanas.
3.4.5 Tratamiento
tratamiento que permita curar la patologa. Sin embargo, las terapias farmacolgicas y estrategias
El tratamiento de la artritis reumatoide engloba dos tipos de frmacos: los que se utilizan para
aliviar el dolor (antiinflamatorios y corticoides), y los que sirven para modificar la enfermedad a
largo plazo. Estos ltimos pueden ser efectivos semanas e incluso meses despus del tratamiento.
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Segn la SER, la prescripcin precoz de estos tratamientos es fundamental para reducir al mximo
En los casos en los que los Fames no funcionan de forma adecuada los especialistas tratan la
patologa con terapias biolgicas. Estos son medicamentos diseados con frmulas complejas que
incluyen los antagonistas del TNF (etanercept, adalimumab e infliximab), abatacept y rituximab.
Estos frmacos han demostrado ser muy eficaces para mejorar el dolor y la inflamacin y para
Tanto las terapias biolgicas como los Fames pueden tener efectos secundarios, pero en general
Motivar el reposo completo en cama para enfermos con la afeccin inflamatoria activa
muy diseminada.
Acostar al enfermo boca arriba con almohada bajo la cabeza en un colchn duro, para
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Indicarle que se acueste boca abajo dos veces al da para evitar la flexin de la cadera y
contractura de la rodilla.
Las articulaciones inflamadas dolorosas deben ponerse en reposo con frulas: para
articulaciones.
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Hacer que el enfermo mueva las articulaciones por todo el arco de movimiento
La artritis idioptica juvenil (AIJ), antes denominada artritis reumatoide juvenil, comprende
todas las formas de artritis que aparecen antes de los 16 aos de edad y persisten seis semanas
como mnimo. La AIJ es una de las enfermedades del tejido conjuntivo ms frecuentes. Afecta
1) artritis sistmicas
2) oligoartritis
6) artritis psorisica,
7) artritis no diferenciada.
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es ms frecuente la oligoartritis
Igual que en la artritis reumatoide, el riesgo se asocia a predisposicin gentica (con alelos
los cambios morfolgicos son similares a los de la artritis reumatoide. Hay evidencia de una
serositis. El seguimiento a largo plazo muestra que las personas afectadas pueden sufrir
La artritis que afecta a cuatro o menos articulaciones durante los primeros 6 meses de
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afecta a ms de cinco articulaciones en los primeros 6 meses y tiene varios subtipos con
La artritis asociada a entesitis afecta principalmente a nios del sexo masculino menores
de 6 aos, y la mayora son HLA- B27 positivos. La entesitis y la artritis afecta a las zonas
inferiores.
El pronstico a largo plazo de la AIJ es muy variable. Aunque muchas de las personas
comunes en nios con formas poliarticulares o sistmicas, especialmente al inicio o durante los
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sistmica. En nios mayores con artritis activa persistente ocurre retardo en el desarrollo y la
3.5.2 Sntomas
Erupcin cutnea (en el tronco o las extremidades) que va y viene con la fiebre
apariencia de enfermo.
La artritis idioptica juvenil tambin puede causar problemas oculares llamados uvetis,
iridociclitis o iritis. Puede no haber sntomas. Cuando los hay, pueden incluir:
Ojos rojos
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Cambios en la visin
3.5.3 Diagnostico
ser difcil en un nio pequeo, que no puede describir con claridad los sntomas o manifestar
base al rea anatmica afectada por la artritis. Por ello, al tratar a estos pacientes no slo se
deben tener en cuenta otras entidades nosolgicas que puedan ocasionar sntomas
los nios para detectar cualquier anormalidad funcional o madurativa (por ejemplo:
El examen fsico puede mostrar articulaciones inflamadas, calientes y sensibles que duelen
al moverlas. El nio tambin puede presentar una erupcin. Otros signos incluyen:
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Factor reumatoideo
HLA-B27
Algunos o todos estos exmenes de sangre pueden ser normales en nios con AIJ. El
proveedor de atencin mdica puede colocar una pequea aguja dentro de una articulacin
inflamada para extraer lquido. Esto puede ayudar a encontrar la causa de la artritis. Tambin
puede ayudar a aliviar el dolor. El proveedor de atencin puede inyectar esteroides dentro de
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Radiografa de trax
ECG
Examen regular de los ojos por parte de un oftalmlogo - Estos exmenes deben
3.5.5 Tratamiento
no esteroides (AINE), como ibuprofeno o naproxeno, pueden ser suficientes para controlar los
Los nios que tienen artritis en muchas articulaciones, o que tienen fiebre, erupcin e
en ingls). Ellos pueden ayudar a disminuir la hinchazn en las articulaciones o el cuerpo. Los
DMARD incluyen:
El metotrexato
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Hable con el mdico o el fisioterapeuta acerca de ejercicios que se deben hacer cuando
Los nios que experimentan tristeza o ira por su artritis pueden necesitar apoyo adicional.
Algunos nios con AIJ pueden necesitar ciruga, lo que incluye artroplastia.
predisposicin gentica y se inician por factores ambientales ubicuos, sobre todo agentes
infecciosos. Las manifestaciones estn mediadas por la inmunidad y son activadas por la
tener reaccin cruzada con molculas nativas del sistema osteomuscular. Clnicamente, estas
(colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn). Muchas estn asociadas al alelo HLA-B27 y a una
infeccin desencadenante, pero sin anticuerpos especficos. Todas producen inflamacin de las
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espondiloartritis anquilosante es una sinovitis crnica que produce destruccin del cartlago
articular, con la consiguiente anquilosis sea, sobre todo de las articulaciones sacroilacas e
columna. Los sntomas aparecen, por lo general, en la segunda y tercera dcadas de la vida y
afecta dos o tres veces ms a los hombres que a las mujeres. Las personas afectadas presentan
de modo caracterstico lumbalgia, que con frecuencia tiene una evolucin progresiva crnica.
Afecta a las articulaciones perifricas, como caderas, rodillas y hombros, al menos en un tercio
d los casos. Otras complicaciones son las fracturas vertebrales, uvetis, aortitis y amiloidosis.
Alrededor del 90% del riesgo de sufrir la enfermedad y de la intensidad de las manifestaciones
clnicas estn determinados genticamente. Aunque el 90% del riesgo de sufrir la enfermedad
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El sndrome de Reiter es una forma de artritis reactiva y est definido por una trada de
son hombres en la tercera y cuarta dcadas de la vida y ms del 80% son HLA-B27 positivos.
Esta forma de artritis afecta tambin a personas con infeccin por el virus de inmunodeficiencia
humana (VIH). La enfermedad est causada probablemente por una reaccin autoinmunitaria
iniciada por una infeccin previa del aparato digestivo (Shigella, Salmonella, Yersinia,
varias semanas despus de la uretritis o la diarrea previa. Los primeros sntomas suelen ser
rigidez articular y lumbalgia. Afecta con ms frecuencia a los tobillos, rodillas y pies, a menudo
calcneos y excrecencias seas. Los pacientes con enfermedad crnica avanzada tienen
periodo de varias semanas a 6 meses. Casi el 50% de las personas afectadas presentan artritis,
discapacidad funcional.
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La artritis asociada a enteritis est causada por una infeccin digestiva por Yersinia, Shigella
inmunolgicas. La artritis tiene un comienzo abrupto y tiende afectar las rodillas y tobillos,
aunque en ocasiones tambin a las muecas y dedos de las manos y pies. Dura alrededor de 1
anquilosante.
del 10% de las personas con psoriasis y tiene diversos subtipos fenotpicos. Los sntomas
aparecen entre los 30 y los 50 aos de edad, y los que afectan a las articulaciones suelen
aparecer lentamente, aunque su inicio es agudo en un tercio de las personas afectadas. Los
patrones de afectacin articular son diversos. En ms del 50% comienza en las articulaciones
interfalngicas distales de manos y pies, con distribucin asimtrica, y puede asociarse a dedos
en salchicha. Tambin puede afectar a articulaciones grandes, como tobillos, rodillas, caderas
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obstante, la artritis psorisica no suele ser tan grave, las remisiones son ms frecuentes y la
Artritis perifrica
Uvetis Anterior
aortica).
3.6.4.2 Diagnostico
Oligoartritis asimtrica
Entesitis (taln).
Uvetis
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CSC
3.6.4.4 Tratamiento
Algunos AINE se pueden comprar sin receta. Estos incluyen el cido acetilsaliclico
Hable con su proveedor o con el farmacutico antes de usar cualquier AINE de venta libre.
hinchazn, como:
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Sulfasalazina
golimumab)
Los ejercicios pueden ayudar a mejorar la postura y la respiracin. Acostarse boca arriba en
No levantar peso.
hematgena. Las estructuras articulares pueden estar afectadas tambin por inoculacin directa
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osteomielitis. La artritis infecciosa puede ser grave, porque puede causar una destruccin
Las infecciones bacterianas producen casi siempre una artritis supurativa aguda. Las
principal de nios mayores y adultos, y los gonococos son prevalentes hacia el final de la
adolescencia y a la etapa de adulto joven. Las personas con drepanocitosis son propensas a la
infeccin por Salmonella a cualquier edad. Estas infecciones articulares afectan a ambos sexos
por igual, excepto la artritis gonoccica, que es ms frecuente en mujeres con vida sexual
activa. Los factores predisponentes son las deficiencias inmunitarias (congnitas o adquiridas),
dolorosa con arco de movilidad limitado. Los signos sistmicos, como fiebre, leucocitos y
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los sntomas son ms subagudos. En el 90% de las artritis gonoccicas, la infeccin afecta a
una articulacin, habitualmente la rodilla, seguida en frecuencia por cadera, hombro mueca y
todos los grupos de edad, sobre todo a los adultos. Aparece habitualmente como complicacin
visceral (habitualmente pulmonar). El inicio es insidioso y produce dolor gradual. Puede haber
de granulomas confluentes con necrosis caseosa central. La sinovial afectada puede crecer
como un pao sobre el cartlago articular y erosionar el hueso junto a los bordes de la
obliteracin del espacio articular. Suele afectar a las articulaciones de carga, sobre todo las
Como hemos visto antes, la artritis de Lyme est causada por la infeccin por la espiroqueta
Borrelia burgdorferi transmitida por las garrapatas del complejo Ixodes ricinus. Das o semanas
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tienen sntomas articulares en pocas semanas hasta 2 aos despus del inicio de la enfermedad.
articulaciones cada vez, y las crisis duran varias semanas a meses. La sinovial infectada
presenta una sinovitis papilar crnica, con hiperplasia de sinoviocitos, depsito de fibrina,
la pared arterial. La morfologa en los casos ms afectados puede ser muy similar a la artritis
los vasos sanguneos en el 25% de los casos aproximadamente. El 10% de las personas
eptopo de protena A en la superficie externa de Borrelia burgdorferi y esto inicie una reaccin
de linfocitos T contra este eptopo. Los linfocitos T pueden tener reaccin cruzada con un
pacientes tienen pao sinovial, que produce destruccin del cartlago y deformidades
permanentes.
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parvovirus B19, virus de la rubola, virus de Epstein- Barr y virus de la hepatitis C y B. Las
est claro si los sntomas articulares estn causados por infeccin directa de la articulacin por
el virus, como en las infecciones por virus de la rubeola y otros alfavirus, o si la infeccin viral
postinfecciosa. Los pacientes con infeccin por VIH presentan diversas enfermedades
reumticas como artritis reactiva, artritis psorisica y artritis sptica. Es probable que la
patogenia de algunas de estas formas de artritis crnica asociada a VIH sea autoinmunitaria.
Los nuevos frmacos antirretrovirales eficaces contra el VIH han mejorado los resultados.
3.7.4.1 Sntomas
que se trate. Las infecciones bacterianas, por ejemplo, afectan con frecuencia una sola
articulacin (tpicamente una articulacin grande, como la rodilla). Los sntomas de la artritis
bacteriana son: dolor articular (moderado o severo), calor (aumento de la temperatura local),
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generalizado, en lugar de artritis especfica en unas cuantas articulaciones. En otros casos, sin
3.7.4.2 Diagnostico
Con todas las diversas formas de artritis, los primeros y ms importantes pasos en el
especficos que manifiesta una persona pueden guiar al mdico a un diagnstico particular. Por
genital, marcas rojizas a lo largo de los tendones de la mano y ampollas pequeas con pus. La
centro rojos parecida al ojo de un toro en el sitio de la picadura de la garrapata y otros sntomas
incluyendo fiebre, malestar, inflamacin del corazn y sntomas neurolgicos como dolores de
cabeza intensos.
infeccin. Si la infeccin es causada por una bacteria, las pruebas de lquido articular pueden
tratamiento.
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3.7.4.3 Tratamiento
la infeccin es causada por una bacteria, el tratamiento generalmente consiste en dos a cuatro
semanas de antibiticos intravenosos (por inyeccin) a veces seguidos de una dosis alta de
antibiticos orales (por boca) por varias semanas ms dependiendo de la respuesta. Casos ms
difciles requieren de drenaje frecuente del lquido sinovial (de las articulaciones) o ciruga
Entablillados limitan el movimiento y ayudan a reducir el dolor y el dao tisular. Una vez
controlada la infeccin, los doctores a menudo recomiendan terapia fsica para generar
Actualmente las infecciones virales se tratan pocas veces con agentes antivirales
especficos. Para aliviar los sntomas se usan AINE. Sin embargo, al mejorar tecnologa para
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reinfectar la articulacin.
incluso probable, alcanzar una recuperacin completa. Otros factores que pueden afectar el
xito del tratamiento son: edad, gravedad de la infeccin, respuesta a los antibiticos y salud
La mayora de las artritis de etiologa viral se alivian con el tiempo, generalmente en cosa
Este texto brinda informacin general sobre los sntomas, causas y opciones de tratamiento
para la artritis sptica. Consulte con su doctor para informacin ms detallada y personalizada.
La artritis sptica puede ocurrir a cualquier edad desde la infancia, pero alrededor de la
mitad de los casos son en personas mayores de 60 aos. Los factores de riesgo son: edad
avanzada y tener una enfermedad coexistente, como diabetes mellitus, enfermedad heptica
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La artritis reumatoide (AR) es el principal riesgo. La mayora de aqullos con artritis sptica
sistema inmunolgico puede estar reprimido por tratamiento farmacolgico u otra condicin.
infecciones articulares por bacterias. Las infecciones por inyeccin en esta cavidad son
complicaciones raras.
crnicas. Los cristales endgenos patgenos son el urato monosdico (gota), pirofosfato
clcico dihidratado y el fosfato clcico bsico (hidroxiapatita). Los cristales exgenos como
acumulan con el uso prolongado, producen enfermedad al activar una cascada que provoca
destruccin del cartlago mediada por citocina. Aqu exponemos las dos artropatas por
cristales ms frecuentes: gota causada por uratos y seudogota causada por pirofosfato clcico.
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El hombre es el nico mamfero que sufre hiperuricemia y gota de modo espontaneo, porque
solo el ser humano carece de uricasa, la enzima responsable de la degradacin del cido rico
en otros mamferos. Este hecho, combinado con una tasa elevada de reabsorcin del urato
filtrado, predispone al ser humano a la hiperuricemia y a la gota, que es el punto final comn
La gota se caracteriza por crisis transitorias de artritis aguda iniciada por la cristalizacin de
uratos dentro y alrededor de las articulaciones, que pueden conducir a artritis gotosa crnica y
a la aparicin de tofos. Los tofos son agregados grandes de cristales de urato con reaccin
inflamatoria circundante. La mayora, si no todas, las personas con gota crnica presentan
tambin nefropata por uratos. Ms del 10% de la poblacin del mundo occidental tiene
% de estas personas.
3.7.5.1.1 Patogenia
aproximadamente (aumento del recambio celular como en cncer, psoriasis y lisis tumoral por
La concentracin plasmtica de cido rico est regulada por un sistema de transporte renal
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Alrededor del 90% del urato filtrado se reabsorbe, y el gen 1 transportador de urato 1 tiene un
cido rico es responsable de la mayora de los casos de gota primaria. En las sntesis de purinas
2) una va de rescate con recaptura (rescate) de las bases de purinas libres procedentes de la
rescate. Una deficiencia de esta enzima aumenta la sntesis de nucletidos de purina por la va
siguientes:
de 20 a 30 aos de hiperuricemia.
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3.7.5.1.2 Morfologa
Los cambios morfolgicos distintivos en la gota son: artritis aguda; artritis tofcea crnica;
La artritis aguda se caracteriza por infiltrado denso de neutrfilos que atraviesa la sinovial
y el lquido sinovial. Los cristales de UMS estn presentes a menudo en el citoplasma de los
neutrfilos y estn dispuestos en pequeos grupos en la sinovial. Son largos, finos y aciculares,
cristalizacin remite y los cristales vuelven a ser solubles, la crisis aguda cede.
durante las crisis agudas. Los uratos pueden incrustarse mucho en las superficies articulares y
por las clulas inflamatorias, y forma un pao que destruye el cartlago subyacente, con
Los tofos son el signo patognomnico de la gota. Estn formados por cmulos grandes de
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clulas gigantes de cuerpo extrao grandes, que pueden envolver de modo completo o parcial
masas de cristales. Los tofos pueden asentar en el cartlago articular y en los ligamentos,
Aquiles y lbulo de la oreja. Con menos frecuencia asientan en los riones, cartlagos nasales,
piel del pulpejo de los dedos, palmas, plantas o en cualquier otro lugar. Los tofos superficiales
secundarias, como pielonefritis, sobre todo cuando los uratos causan cierto grado de
obstruccin urinaria.
gotosa aguda; gota intercrisis, y gota tofcea crnica. La hiperuricemia asintomtica aparece
despus aparece la artritis aguda con inicio brusco de dolor articular lancinate asociado a dolor
muy intenso a la palpacin, hiperemia y calor localizados. Los sntomas constitucionales son
infrecuentes, con excepcin de febrcula. La mayora de las primeras crisis son monoarticulares
del 90% de las personas afectadas padecen crisis agudas en las regiones siguientes (en orden
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descendente de frecuencia): empeine, tobillo taln, rodilla, mueca, dedos y codo. Si no se trata
la artritis gotosa aguda, puede durar horas o semanas, pero se produce una remisin completa
pacientes nunca tienen otra crisis, la mayora sufren un segundo episodio en meses o pocos
aos. Si no se realiza un tratamiento apropiado, las crisis se repiten a intervalos cada vez ms
cortos y a menudo son poliarticulares. Finalmente, con el paso de aos, se producen una gota
tofcea crnica discapacitante. Entre la crisis aguda inicial y la artritis tofcea crnica
transcurre una media de 12 aos. En esta etapa, las radiografas muestran la erosiono sea
yuxtaarticular caracterstica causada por resorcin sea osteoclstica y perdida del espacio
personas con gota. Las manifestaciones renales aparecen en ocasiones en forma de clico renal
crnica. Alrededor del 20% de las personas con gota crnica mueren por insuficiencia renal.
El diagnostico de gota no debe demorarse, porque existen numerosos frmacos para evitar o
detener las crisis agudas de artritis y movilizar los depsitos tofceos. Es importante
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con la edad, llegando al 30-60% en los mayores de 85 aos. Afecta por igual a los distintos
hereditaria, los cristales aparecen a una edad relativamente temprana, y se asocia a artrosis
avanzada. La forma autosmica denominante est causada por mutaciones de la lnea germinal
3.5.7.2.1 Morfologa
y cuando los depsitos aumentan pueden romperse e invadir la articulacin. All son
fagocitados por macrfagos, en los que activan el inflamasoma NALP3, activando una serie de
fenmenos proinflamatorios similares o idnticos a los inducidos por los cristales de urato. Los
neutrfilos atrados por los mediadores inflamatorios pueden causar daos mediante liberacin
de especies del oxigeno rectivas, enzimas catablicas y citocinas, lo que conduce a las
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friables de color blando similar al yeso, que se aprecian al microscopio en preparacin teidas,
como agregados ovales azul-violeta. Los cristales individuales tienen, por lo general, un eje
mayor de 0.5 a 5m, tienen birrefringencia dbil y formas geomtricas. Pocas veces los
Esta enfermedad suele ser asintomtica, aunque tambin puede producir artritis aguda,
subaguda o crnica, que puede confundirse con artrosis o artritis reumatoide. La afectacin
articular puede durar das o semanas, y puede ser mono-o poliarticular. Las articulaciones
implicadas con ms frecuencia son rodilla, mueca, codo, hombro y tobillo. A largo plazo,
alrededor del 50%de las personas afectadas presentan un dao articular considerable. El
cristales.
3.7.5.2.2 Diagnstico
Como el tratamiento de esta enfermedad es por muchos aos o por toda la vida, su
diagnstico debe estar asentado sobre bases slidas. Muchos individuos pueden tener
hiperuricemia, pero slo una minora desarrollar la enfermedad. El nico modo de establecer
microscopa corriente hace el diagnstico altamente probable. La visin bajo luz polarizada lo
es posible obtener lquido sinovial para el estudio correspondiente y se debe basar en aspectos
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similares sin secuelas, etc. Desde un punto de vista personal el diagnstico de gota se hace en
episdica sin secuelas, que responde rpidamente al uso de Colchicina en un enfermo que tiene
debe olvidarse que la gota puede coexistir con otras enfermedades como, por ejemplo, una
reumatodea.
3.7.5.2.3 Tratamiento
La hiperuricemia es un factor de riesgo para dos enfermedades: gota y litiasis renal. Como
desarrollar gota. Por otro lado, la relacin entre hiperuricemia y litiasis renal es compleja. Los
suficientemente bajo como para no dejar tratamiento profilctico. El dao renal por
puede concluir que no hay indicacin de tratar la hiperuricemia asintom1atica. Estos enfermos,
sin embargo, deben estar advertidos de su condicin y aconsejados para normalizar su peso si
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estn excedidos, disminuir el consumo de alcohol, evitar excesos alimenticios y hasta donde
sea posible, no usar drogas que se sabe elevan la uricemia, como por ejemplo los diurticos.
eleccin son los antiinflamatorios no esteroidales. Esta es una familia muy numerosa de
mxima por dos o tres das y luego disminuirse hasta completar una semana de tratamiento.
Una variacin de esta modalidad es el uso de estos antiinflamatorios por va inyectable por uno
o dos das y luego pasar a la forma oral. La Colchicina es un antiinflamatorio muy especial,
efectivo en un grupo muy escaso de artritis y que para la gota es muy adecuado. Una vez
controlado el proceso agudo, se sigue con dosis menores hasta una semana. Si el episodio de
esteroides, rara vez est indicado en esta crisis aguda. Se lo reserva en general para los brotes
poliarticulares, que pueden ser muy invalidantes. Se usan dosis de 30 a 50 mg/da. En enfermos
problema adicional. Aqu se puede usar colchicina o esteroides inyectables; si estos estn
trata del primer ataque de gota, en general se prefiere indicarle al paciente medidas dietticas
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y hacerlo bajar de peso si procede, pero no iniciar tratamiento crnico, porque puede pasar
El tratamiento de la gota crnica es el de la hiperuricemia. Para esto contamos con dos tipos
de drogas: las que aumentan la excrecin de urato o uricosricos y las que bloquean la
formacin de cido rico o hipouriceminates. Para usar las primeras, hay que tener cuantificada
Contamos actualmente con el Probenecid que en dosis de 1 gr/da es bastante eficaz. Al usar
rico acumulndose hipoxantina y xantina que son ms solubles. Se comienza con dosis bajas,
por ejemplo 100 mg/da y se va subiendo cada 7 das hasta una dosis mxima de 300 mg. Tras
varios aos de tratamiento con alopurinol se observa por ejemplo la desaparicin de tofos en
las orejas en un enfermo. En enfermos con insuficiencia renal, debe tenerse la precaucin de
adaptar la dosis a la funcin renal; se suele indicar reducir en 100mg el alopurinol por cada
30ml/min de disminucin del clearence de creatinina. Los efectos secundarios de esta droga
son escasos, del tipo intolerancia digestiva o alergia cutnea. Se han publicado, sin embargo,
reacciones alrgicas fatales. En un principio se indic alopurinol slo para los gotosos
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mercado, se observ que los enfermos hacan crisis de gota estando con este compuesto y con
uricemias normales, lo que se atribuy al efecto que la hipouricemia generada tiene sobre los
disolverse con lo que se altera toda la estructura del depsito, pudiendo entonces pasar a la
articulacin cristales intactos que desencadenan la inflamacin. Es por esto, que nunca debe
meses de tratamiento, para prevenir nuevas crisis. Junto con el tratamiento medicamentoso, los
interiores y la reduccin relativa del consumo de carne. A los obesos les es muy beneficioso la
baja de peso, porque pueden llegar a normalizar la uricemia sin necesidad de drogas. Por
ltimo, los pacientes deben ser aleccionados respecto de drogas que elevan la hiperuricemia y
que deben evitar o tomar otras medidas si les son imprescindibles. En la tabla 2 se presenta una
lista de las principales drogas involucradas con la hiperuricemia. La litiasis renal rica, se trata
bajando los niveles de uricemia con alopurinol y alcalinizando la orina adems de aumentar la
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Administrar con precaucin la medicacin en pacientes con SIDA ya que las reacciones
3.8.1 Etiologa
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Hoy da tampoco se considera valida la puerta de entrada venosa a travs del plexo de
Batson. Lo que si debe considerarse como un dato relevante de la espondilodiscitis tuberculosa
es la coexistencia de infeccin en rgano viscerales o en otras zonas del Aparato Locomotor,
bien en fase evolutiva o cicatricial.
El mal de Pott evoluciona en distintas fases. Hay dos hechos distorsionadores de este
proceso, el primero es la presencia de la enfermedad en pacientes inmunodeprimidos, en los
que la alteracin de los linfocitos T impide la formacin de anticuerpos, lo que condiciona la
aparicin de formas graves difusas con fases destructivas importantes que no evolucionan hacia
la fase reparativa. El segundo hecho es la eficacia actual de los tratamientos mdicos, con una
combinacin de frmacos que condicionan una rpida curacin del foco con desaparicin del
germen causal. Por ello muchas veces la fase reparativa con anquilosis sea no llega a
producirse en su totalidad.
Clsicamente las tres fases del proceso desde el punto de vista lesional son:
a) Fase de comienzo.
b) Fase de destruccin
c) Fase reparativa.
La mayor dificultad para el diagnstico viene dada porque en los periodos iniciales la
sintomatologa es mnima y a veces tarda mucho tiempo en manifestarse, existiendo un periodo
silente de varias semanas o meses entre la infeccin y los primeros sntomas clnicos. En la
anamnesis del enfermo deben considerarse los datos de antecedentes, edad, toxicomanas,
origen geogrfico y la existencia o no de un sndrome de inmunodeficiencia. Hoy da se hace
obligatorio ante un paciente con infeccin tuberculosa la prctica de una serologa VIH.
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En las formas localizadas el dolor suele estar presente siempre, pero al comienzo suele ser
discreto y de caractersticas mecnicas, pudiendo evolucionar posteriormente a un dolor de tipo
inflamatorio. Se investigara cuidadosamente la existencia de radiculalgias, contracturas
musculares, deformidades y la presencia de signos deficitarios neurolgicos. La alteracin
biolgica del paciente suele ser al inicio muy discreta, pudiendo existir una febrcula
persistente. En las formas difusas la afectacin biolgica del enfermo se manifiesta mucho mas
y la sintomatologa derivada de la infeccin del raquis bastante ms acusada. La inespecifidad
y discrecin de la sintomatologa hacen que el diagnostico no suela hacerse precozmente,
excepto en las graves formas difusas que se acompaan de un inicio de enfermedad con
importante afectacin o en aquellos casos en que los antecedentes del paciente orienten hacia
este diagnstico.
Los exmenes isotpicos permiten un diagnostico precoz, pero tienen la dificultad de que
este es solamente orientativo y en modo alguno especifico de la tuberculosis. La ventaja de la
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A pesar de todas las adquisiciones de los mtodos de diagnsticos por la imagen se puede
afirmar que la radiologa convencional conserva todo su valor en el diagnstico del mal de
Pott. Deben realizarse radiografas simples en varias proyecciones y en caso necesario ampliar
el estudio con topografas de la zona sospechosa. Mediante las radiografas, ante una
espondilodiscitis tuberculosa, podemos identificar distintas lesiones dependiendo de los
estadios evolutivos de la enfermedad:
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repercusin del proceso en el canal medular. Aunque la TAC aporta un magnifico estudio de
las lesiones seas, las ventajas de la RM es que, adems de una mayor precisin, aportar una
mejor imagen topogrfica y permite conocer las posibles alteraciones menngeas o medulares,
as como las repercusiones del proceso en el canal medular. Actualmente la incorporacin de
la Tac de tipo helicoidal ha mejorado los estudios clsicos anteriores.
3.8.5 Diagnstico
Para afirmar que una espondilodiscitis es tuberculosa hay que o bien que identificar el
germen o bien encontrar en una preparacin anatomopatologica la lesin granulomatosa tpica
tuberculosa. Las dificultades desde el punto de vista microbiolgico vienen dadas por lo
problemtico que resultada encontrar la Mycobacteria en visin directa y en la lentitud de los
cultivos clsicos empleados.
Dado que estas premisas son condiciones imprescindibles para el diagnstico y que
actualmente se tiene una tendencia regresiva en la ciruga de abordaje directo del foco, hemos
desarrollado y perfeccionado la tcnica de puncin con trocar bajo visin radiolgica o con
TAC para obtener el material que permita confirmar el diagnstico, bien microbiolgico o
anatomopatologica. En la actualidad adquisicin tcnica es el abordaje directo del foco
mediante toracoscopia, cuando la localizacin es torcica, que hemos iniciado, aunque es muy
pronto para valorar las posibilidades de esta tcnica.
3.8.6 Evolucin
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Hoy da estamos viendo formas muy agresivas que producen una gran destruccin vertebral
con importantes abscesos y evolucin rpida en pacientes inmunodeprimidos. En estos casos
muchas veces al agente etiolgico no es el Mycobacterium tuberculosis, sino otras
Mycobacterias que sufren mutaciones genticas que las hacen agresivas e inclusive resistentes
a las drogas habituales empleadas en el tratamiento, lo que condiciona en gran manera el
pronstico.
3.8.7 Complicaciones
Las dos ms importantes son las deformidades angulares y los trastornos neurolgicos. La
cifosis es la angulacin en plano sagital, siendo la deformidad ms frecuente. La incidencia
mayor se da en las localizaciones torcicas y en menor frecuencia en la charnela toracolumbar.
La cifosis graves se producen en el 3% de los casos, pero cifosis de menor importancia se
pueden encontrar en el 20-25%. Las ms temibles de las complicaciones neurolgicas es la
aparicin de una paraplejia. La etiopatogenia de este problema ha sufrido distintas
interpretaciones a lo largo de los aos
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3.8.9 Tratamiento
La aparicin de estos agentes, que logran una proteccin del enfermo, despert el inters
por el abordaje quirrgico directo del foco, iniciado por Hodgson. Largas series de pacientes
tratados posteriormente exclusivamente con tratamiento mdico han ido relegando la
indicacin quirrgica a cosos muy especficos. Excepto en pacientes inmunodeprimidos o en
casos de seria resistencia bacteria, un correcto tratamiento mdico permite la curacin del
proceso.
Las pautas han variado a lo largo del tiempo. Actualmente se indica un periodo minimo de
6 meses de tratamiento, pero parece conveniente aumentar este tiempo a 9-12 meses, debe
tenerse en cuenta el tipo evolutivo, la edad y el estado inmunolgico. La pauta universalmente
aceptada es la asociacin de tres frmacos: isoniazida a dosis de 300mg/da; rifampizina
600mg/da y pirazinamida a 1.500-2.00 mg/da. Cuando se sospeche resistencia a la isoniazida
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El punto clave de la cuestin es si hoy da se justifica el abordaje directo del foco tuberculoso
para obtener su curacin. La experiencia de varios autores demuestra que cuando se aborda
tardamente un foco, tras un tratamiento mdico correcto, este esta abacteriano. Esto es una
demostracin de la efectividad del tratamiento mdico y este hecho ha reducido las
indicaciones quirrgicas. No obstante, persisten defensores a ultranza de la ciruga de abordaje
directo del foco. Sin embargo, la limpieza quirrgica del foco y colocacin de injerto seo en
el mismo acorta el tiempo de curacin de la lesin y evita o mejora la cifosis posterior.
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3.9 Espondiloatrosis
Es el trmino que se utiliza para mencionar las lesiones degenerativas primarias del cartlago
articular con neoformaciones seas de los rebordes articulares que se presentan
fundamentalmente en la columna vertebral como el resultado de un proceso de enfermedad y
el envejecimiento. Aunque tambin se observan con frecuencia en la regin cervical a nivel de
C5 y dorsal a nivel de D8. Se conoce tambin con el nombre de osteoartritis o artritis de la
columna vertebral.
3.9.1 Epidemiologia
La artritis afecta aproximadamente el 80% de las personas por encima de los 55 aos de
edad. Se plantea la posibilidad de que la lesin se produzca por un sistema inmunolgico
debilitado y, tambin por factores hereditarios que puede activar la osteoartritis.
3.9.2 Etiopatogenia
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Locales:
Traumas.
Deformidad vertebral: congnita, infecciosa o traumtica.
Infecciones.
Generales
Obesidad.
Sobrecarga ocupacional.
Posturales.
Deportes que requieran sobrecargas excesivas sobre las articulaciones de la columna
como por ejemplo el levantamiento de pesas.
Enfermedades nutricionales como el raquitismo.
3.9.3 Cuadro clnico
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3.9.5 Pronostico
3.9.6 Tratamiento
Auto-cuidado.
Fisioterapia.
Terapias adyuvantes (quiroprctica y acupuntura).
Procedimientos mnimamente invasivos con inyecciones o ciruga.
3.9.6.1 Medicamentos
Varios medicamentos pueden usarse en conjunto durante la primera fase de tratamiento para
tratar el dolor e inflamacin.
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3.9.6.2 Ejercicios
La terapia fsica se prescribe normalmente para aliviar los problemas de movilidad, para
relajar/estirar msculos, restauracin de la fuerza muscular, entre otras.
3.9.6.3 Fisioterapia
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4. CONCLUSIN
Los huesos nos dan soporte y nos permiten movernos. Protegen de lesiones al cerebro, al
corazn y a otros rganos. Adems, los huesos almacenan minerales tales como el calcio y el
fsforo, los cuales nos ayudan a mantener los huesos fuertes, y los liberan a otros rganos
cuando estos los necesitan para otros usos.
Existen muchas cosas que podemos hacer para mantener los huesos sanos y fuertes.
Consumir alimentos ricos en calcio y vitamina D, hacer suficiente ejercicio y tener hbitos
saludables ayuda a mantener los huesos sanos.
Si no comemos bien y no hacemos suficiente ejercicio del tipo adecuado, los huesos
pueden debilitarse e incluso romperse. Cuando los huesos se rompen (lo que se conoce como
fractura) pueden causar mucho dolor y ocasionalmente se requiere ciruga para repararlos.
Tambin pueden causar otros problemas de salud por largo tiempo.
Es importante mantenernos sanos para poder prevenir tipos de infecciones de hueso y ver
perjudicada nuestra salud.
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5. BIBLIOGRAFA
Ugalde Ovares, Carlos Eduardo, & Morales Castro, Diana. (2014). Osteomielitis. Medicina
Legal de Costa Rica, 31(1), 94-102. Retrieved May 24, 2017, from
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Smeltzer, S. C., Bare, B. G., Hinkle, J. L., & Cheever, K. H. (2013). Enfermera
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