Programa de Tratamiento Integral de Adolescentes Infractores de Ley

con Consumo Problemtico de Alcohol Drogas y Otros Trastornos de

Salud Mental
OBJETIVO GENERAL

Ejecutar programa de tratamiento ambulatorio de alta intensidad y complejidad, de carcter

resolutivo, segn los servicios requeridos para la poblacin objetivo1, sealados en la licitacin de
Servicio Nacional para la Prevencin y Rehabilitacin del Consumo de Drogas y Alcohol, SENDA -
resolucin n 99-, en el marco de la Ley de Responsabilidad Penal Adolescente, N 20.084.

OBJETIVOS ESPECFICOS

1.-Realizar evaluacin clnica integral asociada al patrn de consumo y al compromiso biopsicosocial

a la poblacin objetivo considerando su contexto relacional.

2.-Suspender / disminuir consumo problemtico de drogas y alcohol, considerando trastornos de

salud asociados, en poblacin objetivo incluyendo estrategias de prevencin de recadas

3.-Brindar respuesta diferenciada y oportuna en casos de intoxicacin aguda, descompensacin

psiquitrica, riesgo vital, a poblacin objetivo segn corresponda

4.-Mantener estabilizada la co morbilidad psiquitrica asociada, desde el abordaje clnico integral, en

poblacin objetivo.

5.-Potenciar la mantencin de logros de objetivos teraputicos en la poblacin objetivo y su contexto

relacional.

6.-Favorecer la motivacin al cambio, acorde a las caractersticas propias de la poblacin objetivo y

su contexto relacional, durante todo el proceso de tratamiento

7.-Favorecer dinmicas relacionales familiares que facilitan la suspensin /disminucin del consumo
problemtico de drogas y alcohol, en poblacin objetivo.

8.-Desarrollar habilidades de manejo de crisis y prevencin de recada con referente significativo,

para fortalecer rol de apoyo y contencin al tratamiento.

9.-Fortalecer desarrollo de habilidades sociales y competencias laborales, segn modelo ocupacin

humana, orientados a la integracin social en poblacin objetivo

10Lograr adherencia a tratamiento en poblacin objetivo y referente significativo, considerando co

morbilidad psiquitrica asociada cuando corresponda

1Adolescentes o jvenes con medida cautelar en medio libre, suspensin condicional del procedimiento con condicin dl' tratamiento,
con sancin accesoria de acuerdo al artculo 7 de la Ley N 20.084, o sin sancin accesoria y que voluntariamente quiera tratarse
habiendo sido sancionado a sistema semi - cerrado, Libertad Asistida o Libertad Asistida Especial, que presentan abuso y/o
dependencia a drogas de riesgo moderado o alto, compromiso biopsicosocial moderado a severo, con o sin co morbilidad psiquitrica,
la que, del existir est compensada y familia o redes de apoyo con capacidad de contenerlo durante tratamiento.
2
11.-Fortalecer la complementariedad de las intervenciones clnico jurdico en la poblacin objetivo y
su contexto relacional, con actores claves del marco de la Ley de Responsabilidad Penal
Adolescente

12.-Lograr la pertinencia cultural del programa de tratamiento, desde la inclusin de variable

socioculturales de etnias originarias en poblacin objetivo, segn corresponda

13.-Promover la continuidad de la atencin y de los cuidados de salud a travs del trabajo en red con
los mbitos: salud, educacional y social.

14.-Favorecer el desarrollo de competencias tcnicas y habilidades blandas en los equipos,

siguiendo un plan de capacitacin y cuidado de estos.

MARCO CONCEPTUAL

Enfoque de Derechos: sujeto adolescente con consumo problemtico de drogas que ha

infringido la ley

El Servicio Paz y Justicia realiza un abordaje con perspectiva de Derechos centrado principalmente
en la consideracin e integracin progresiva de instrumentos internacionales en materia de
Derechos Humanos en el desarrollo de las intervenciones en los programas de tratamiento. Se
identifican los estndares internacionales de Derechos Humanos que hoy se encuentran siendo
observados por el sistema de justicia juvenil a travs de sus ejes programticos. SERPAJ CHILE
promueve e incorpora en sus diferentes modalidades de intervencin en tratamiento con
adolescentes : la proteccin especial que se les debe suministrar en razn de su edad y etapa de
desarrollo, la rehabilitacin de los nios, nias y adolescentes, su formacin integral y su
reinsercin social a fin de permitirles cumplir un papel constructivo en la sociedad.(Comisin
Interamericana de Derechos Humanos [CIDH], 2011, p.9)

Uno de los conceptos fundamentales que se incorpora en el enfoque de SERPAJ es el Corpus

Juris integrando tanto la Convencin Americana y la Convencin Internacional de los Derechos del
Nio las cuales se encuentran orientadas a la proteccin de los derechos de nias, nios y
adolescentes, especficamente desde el artculo 19 de la Convencin Americana donde se plantea
que todo nio tiene derecho a las medidas de proteccin que su condicin de menor requiere por
parte de su familia, de la sociedad y el Estado. Adems se incluye en este Corpus las Reglas
Mnimas de las Naciones Unidas para la Administracin de Justicia de Menores (Reglas de
Beijing), las Reglas Mnimas de las Naciones Unidas sobre las Medidas No Privativas de la
Libertad (Reglas de Tokio), las Reglas para la proteccin de menores privados de la libertad
(Reglas de La Habana) y las Directrices de las Naciones Unidas para la Prevencin de la
Delincuencia Juvenil (Directrices de Riad). (CIDH, 2011)2

SERPAJ Chile, comprende los DDHH como productos culturales (Herrera 2005) 3, lo que significa
integrar el concepto de diferencia desde el reconocimiento cultural de los otros. As como reconoce
que la Declaracin Universal de los Derechos Humanos y los diferentes instrumentos

2 Justicia Juvenil y Derechos Humanos en las Amricas. 2011 (OEA documentos oficiales; OEA Ser. L/V/II
Doc.78) (OAS oficial records; OEA Ser. L/V/II Doc.78) Recuperado el da 21 de septiembre de 2011 desde
www.cidh.org
3 Herrera, J. (2005).Los Derechos Humanos como productos Culturales. Madrid: Editorial Catarata

3
internacionales se constituyen como una respuesta a un determinado contexto econmico, social y
poltico. En este sentido el enfoque de Derechos en los programas de tratamiento permite orientar
la intervencin especializada, permitiendo concreta y progresivamente ir integrando enfoque y
prcticas.

La ltima resolucin de la Organizacin Mundial de la Salud plantea como eje central los conceptos
de universalidad, accesibilidad, integralidad, calidad e inclusin en los sistemas de salud. Si bien se
plantean como parte de los compromisos de los Estados en materia de salud y DDHH a partir del
Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales (PIDESC) y el Pacto
Internacional de Derechos Civiles y Polticos (PIDCP), estos tambin plantean desafos para los
Organismos ejecutores de poltica pblica como SERPAJ, especficamente en la lnea de los
programas de tratamiento. En este sentido la Salud como un derecho fundamental es parte y se
articula necesariamente con los otros derechos humanos fundamentales y estos constituyen un
cuerpo transversal a la intervencin especializada. Considerando que el sujeto adolescente con
consumo problemtico de drogas que ha infringido la ley pertenece a un segmento de la poblacin
altamente vulnerable, el goce del grado mximo de salud que se pueda lograr es uno de los
derechos fundamentales de todo ser humano sin distincin de raza, religin, ideologa poltica o
condicin econmica o social (Organizacin Mundial de la Salud.pag.1. 2010)4

SERPAJ Chile a travs de los programas de tratamiento enfatiza mbitos vinculados a lo

anteriormente sealado, promoviendo una mirada comprensiva e integral del sujeto acorde a su
etapa de desarrollo, considerando su problemtica de salud como parte de un entramado complejo,
incorporando una mirada de contexto, a travs de la incorporacin de modelos y enfoques;
Familiar, Ocupacin Humana, Interculturalidad, Redes y Genero. Adems se promueve a travs del
tratamiento como ejes relevantes de la intervencin, vinculacin, adherencia y motivacin.

Finalmente la satisfaccin del usuario se constituye como un tema fundamental que permite
incorporar la evaluacin del sujeto respecto a la intervencin realizada.

Salud Mental en poblacin Adolescente que han infringido la Ley

Al revisar la prevalencia de consumo existente en la poblacin Adolescente Infractora de Ley,

desde la informacin entregada por el Estudio de prevalencia y factores asociados al consumo de
drogas en adolescentes infractores de ley (2007) 5, el compromiso con el uso de drogas esta
poblacin es altamente significativa; la prevalencia de consumir alguna vez en la vida la marihuana
alcanzan cerca del 80% y en cocana en total bordean el 50%. Si se distingue cumplimiento en
medio privativo y medio libre encontramos que la prevalencia de consumo para la poblacin
privada de libertad alcanza un 92% y para el medio libre un 75%, e incluso se logra estimar que al
interior de los centros de detencin la prevalencia de consumo es de 18% en marihuana y cera de
10% en cocana y/o pasta base.

En cuanto a la prevalencia de ltimo ao o uso reciente son slo ligeramente inferiores; cerca del
70% en marihuana y de 40% en cocana total. Las declaraciones de abuso de alcohol y drogas son
muy significativas: alrededor de un 20% reconoce haber llegado a usar todos o casi todos los das
cocana y/o pasta base alguna vez en la vida, mientras que casi el 50% reconoce lo mismo
respecto a la marihuana.

En cuanto a las estimaciones de dependencia, basados en los criterios diagnsticos de

Clasificacin Internacional de Enfermedades CIE10, muestran que un 30% de los adolescentes
pueden ser considerados dependientes a marihuana y/o cocana, configurando una demanda de
alrededor de 1.350 adolescentes con necesidades perentorias de tratamiento y rehabilitacin.

4La Salud y los Derechos Humanos. 2010 (CD50.R8)

5
Pontificia Universidad Catlica de Chile. (2007). Estudio de Prevalencia y Factores asociados al consumo
problemtico de drogas en adolescentes Infractores de Ley. Sename.
4
En poblacin privada de libertad, las estimaciones de dependencia son cercanas al 50%, de ellos
30% comprometidos con adiccin a cocana, mientras que en poblacin ambulatoria la
dependencia alcanza a 27%, con un 11% de adiccin a cocana.

Como se seala en este segundo estudio, en su conjunto el abuso y dependencia est asociada
con daos severos en salud mental que requieren atencin mdica de alta especializacin. Se
indica que un 34% presenta depresin, un 37% ansiedad y trastornos del sueo, un 23 % psicosis
y paranoia. Cabe sealar que en medio privativo la presencia de depresin alcanza al 50% de los
adolescentes, 55% ansiedad y trastornos del sueo, y 36% psicosis y paranoia.

Otro estudio realizado con adolescentes con infraccin de ley 6 indica que 90, de los cien jvenes
estudiados de sistema judicial o de proteccin, present algn diagnstico psiquitrico en el ltimo
ao.

Investigaciones recientes que buscan la validacin nacional de instrumentos diagnsticos que

midan caractersticas psicopticas en los mbitos interpersonal, afectivo, estilo de Vida y conducta
Antisocial en poblacin adolescentes infractores de ley nos indican que Mientras ms
caractersticas psicopticas se observen en un joven transgresor existira un mayor consumo de
sustancias y viceversa. El abuso de sustancias en un joven transgresor puede ser comprendido en
el marco de sus caractersticas de personalidad, en su dificultad de conducir su conducta segn los
lmites socialmente esperados y su grado de impulsividad. Por otra parte, los efectos del consumo
de drogas en el funcionamiento cerebral de los jvenes, especialmente a nivel frontal, podran
generar dificultades para planear adecuadamente las acciones, desarrollando caractersticas de
personalidad antisocial y, finalmente, conductas transgresoras 7

El compromiso de la salud mental de estos adolescentes con infraccin de ley tambin queda en
evidencia en un ltimo estudio realizado 8 en medios privativos donde existe una alta prevalencia
anual de trastornos disruptivos (41,2%) y de aquellos relacionados con el consumo de drogas
(38,9%). Se indica adems que ambas patologas encontradas anteceden la privacin de libertad.

Respecto a la asociacin posible entre uso de droga y delito 9 se indica un mayor compromiso de
cocana y/o pasta base con delitos de mayor gravedad, como robo con violencia. Tambin existe
una relacin significativa entre abuso de droga y reincidencia delictiva medida segn nmero de
detenciones (excluyendo controles de identidad). El 60% reconoce que no habran cometido el
delito si no hubieran estado bajo los efectos de sustancias y un 68% de afirmaciones similares para
los efectos del alcohol.

En cuanto a la relacin integracin escolar y consumo, los antecedentes de indisciplina, agresin y

robo escolar, sobre todo desercin escolar juegan un papel importante en el abuso de drogas.
La relacin entre abuso/dependencia y amigos cercanos que usan drogas es tambin consistente.

Respecto de la participacin en programas de ayuda y tratamiento esta alcanza al 27%, de quienes

marcan dependencia en marihuana y 46% de quienes tienen dependencia en cocana. Tambin se
indica que en base a la declaracin de los propios jvenes la efectividad sera insuficiente pues se
indica que la mayor parte de aquellos que han tenido tratamiento declara no haber dejado nunca

6 Rioseco et al. (2009). Prevalencia de trastornos psiquitricos en adolescentes infractores de ley. Revista
Chilena de Neuro-psiquiatra.
7Zuiga, D. Vinet, E y Len, E. Caracterizacin Psicomtrica del Psychopathy Checklist: Youth Version

(PCL:YV) en Adolescentes Chilenos. Ter Psicol [online]. 2011, vol.29, n.1, pp. 25-31. ISSN 0718-4808. doi:
10.4067/S0718-48082011000100003.
8 Sename (2012) Estudio diagnstico de la situacin actual de la atencin en salud mental y psiquiatra para la

poblacin de adolescentes que cumplen condena en CIP CRC. Fundacin Tierra de Esperanza.
9
Pontificia Universidad Catlica de Chile. (2007). Estudio de Prevalencia y Factores asociados al consumo
problemtico de drogas en adolescentes Infractores de Ley. Sename
5
de consumir, no haber reducido el consumo durante el tratamiento y/o haberse retirado antes de
tiempo. La disposicin a recibir ayuda en la poblacin es alta, aunque ms en la poblacin privada
de libertad que en la poblacin no privativa.

Desde la perspectiva de la Corporacin, el tratamiento de adicciones que implementan los equipos,

se comparte la concepcin que el consumo problemtico de drogas es un problema de salud
mental crnico tratable, de buen pronostico cuando cuenta con tratamiento apropiado. Esto no
niega que adems es una problemtica social grave sino que coloca el acento en un punto de
partida donde se reconoce que el consumo de sustancias ilcitas se sita en un contexto mayor _
sociocultural _ que se convierte en un problema de salud mental cuando este consumo se
configura como abusivo /dependiente, siendo all necesario intervenir desde una mirada clnica
desde los sujetos hacia sus contextos, teniendo presente la limitacin que un equipo clnico tiene
para favorecer el desarrollo de contextos favorables cuando esto implica un cambio social.

Adolescencia Juventud e Identidad

Desde una mirada comprensiva es necesario tener en cuenta los diversos enfoques y perspectivas
que se refieren a este periodo de la historia de vida del ser humano, a saber:

Enfoque psicobiolgico; caracteriza este periodo como un periodo vital centrando su atencin en
los cambios sicolgicos y biolgicos desde la perspectiva de la maduracin.

Enfoque antropolgico cultural; centra su atencin sobre la influencia que ejerce el contexto
sociocultural sobre la persona, medio en el cual se socializa.

Enfoque psicosocial; coloca atencin sobre los aspectos de la personalidad, motivaciones y

actitudes.

Enfoque demogrfico; su centro de atencin es la estructura y la dinmica de las tasas vitales

comparadas con el resto de la poblacin.

Enfoque sociolgico; focaliza su mirada en el proceso de incorporacin a la vida adulta

Enfoque Poltico /social; presta atencin a las formas de organizacin y accin de los movimientos
juveniles y su influencia en la dinmica social. 10

Teniendo presente lo anterior es posible sealar que necesariamente una mirada comprensiva nos
obliga a mirar a individuos situados en un contexto con una definicin de sentidos de vida en
permanente cambio donde el contexto mayor, dado por la sociedad en su conjunto, puede ser
definido como una sociedad de consumo.

Sabido es que hablar de sociedades de consumo hace referencia a que en ellas el consumo se
constituye en un acuerdo social, se adopta y se interpela a sus ciudadanos a razn de este modelo
cultural. Por ello las relaciones humanas se asemejan a la dinmica que se establece desde el
mercado, es decir consumidores y bienes de consumo. Ahora bien el objeto de consumo, comunica
una identidad especfica que a su vez nos seala un sentido de pertenencia, que configura una
compleja red de smbolos atribuidos a las mercancas, las cuales comunican ciertos valores e
ideales que permiten dar significado y consistencia a la interaccin. Con ello se construye identidad
mediante un proceso dinmico en la cual la persona en desarrollo integra el medio social como un
espacio de referencia por el cual se juzga a s mismo, ya que pasa a formar parte integral de si,
siendo a su vez el medio externo con el cual se contrasta y se evala.

10 Gurrieri y Torres-Rivas 1971 en Los desheredados pag.53. Cidpa ediciones 2008.

6
El auto reconocerse es guiado por el reconocimiento externo dado que la persona incorpora el
medio social como espacio de referencia por el cual se juzga a s mismo. Para lograr reconocerse -
lo que puede mejorar o empeorar su autoestima- la persona puede a travs del consumo,
identificarse (personalizar su identidad) pues el objeto de consumo, dotado de cualidades
especificas valoradas, comunica una identidad que est en intima relacin con su sentido de
pertenencia. Por lo tanto las mercancas facilitan construccin y expresan identidad, a su vez son
un mecanismo de integracin al grupo de pares y a los valores de la sociedad en su conjunto.

Por otra parte vinculado a las identidades juveniles emerge el concepto de dignidad dado que Los
sentidos de pertenencia para los jvenes resultan vitales en su construccin identitaria: yo soy
punk, soy de Los de Abajo, amo mi skate, soy pentecostal, muestran la relevancia de la
vinculacin hacia adentro de su grupalidad, a partir de atributos identitarios que caracterizan a las
diversas culturas juveniles. En ese sentido, la activacin en sus comunidades les aportan parte de
dichos atributos y resultan un piso fundante de su constitucin identitaria. Ello es transformado en
muchas oportunidades en condicin de resistencia a los diversos modos de agresin simblicas
y/o materiales que sufren de parte de los mundos adultos, por ello se transforma en una
plataforma de lucha que apela a su condicin de dignidad desde su produccin de identidad 11

Adolescencia e Infraccin de Ley

Algunas caractersticas que pudieran estar vinculadas al involucramiento de jvenes en conductas

delictivas dicen relacin con hiperactividad, agresividad a temprana edad, dificultades en el
autocontrol impulsividad, dificultades respecto a medir los efectos negativos del comportamiento,
alta tendencia a asumir riesgos y la tendencia a interpretar el mundo como un espacio hostil, entre
otros (Rutter et al, 1998 citado en Sename 2012) 12

Segn Janet Currie (2001)13, los adolescentes con trastornos por consumo de drogas que tienen
asimismo causas delictivas suelen manifestar las siguiente caractersticas problemas mltiples
socioeconmicos, psicosociales, conductuales, entre otros; antecedentes sociales caticos, con
una educacin y apoyo familiar limitados; poca motivacin o ambivalencia al tratamiento, si el
tratamiento se imparte por imperativo legal, y problemas de violencia que puedan dificultar la
participacin en el tratamiento. Se trata de personas cuyos procesos de desarrollo han sido
interferidos por contextos adversos, caracterizndose por trayectorias de vida donde las carencias
y maltratos, tales como: rupturas de lazos familiares, abandono, abuso sexual, fracaso o desercin
escolar, entornos en los que prima la violencia, el microtrfico de drogas y/o los patrones de
conducta delictuales, entre otros, son el escenario, que forma parte del contexto cotidiano de
dichos adolescentes.

Otro estudio en nuestro pas nos indica que la poblacin adolescente puede presentar conducta
infractora tempranamente, sealando la edad de los 15 aos como su primera presentacin ante la
justicia14.

Se seala tambin que los adolescentes que infringen la ley tienen sus primeros ingresos a
instituciones de la red Sename alrededor de los doce aos donde se aprecia la escala delictiva15

11 Duarte, K. (2011). Notas Generacionales para la Accin Comunitaria con Jvenes de Sectores
Empobrecidos. Observatorio de Juventud, 8(29), 5-25.pag. 18.
12 Sename (2012) Estudio diagnstico de la situacin actual de la atencin en salud mental y psiquiatra para

la poblacin de adolescentes que cumplen condena en CIP CRC. Fundacin Tierra de Esperanza.
13 Currie J. et al. (2001). Prcticas ptimas: Tratamiento y Rehabilitacin de la juventud con problemas de

consumo de drogas". Ontario: Publications Health

14 Riquelme 2004 en El desafi de la intervencin psicosocial en chile.2008 edit. Ril. Chile
15
Alarcn, Prez Luco y Lucero 1992. Zambrano y Prez Luco 2004 en El desafi de la intervencin
psicosocial en chile.2008 edit. Ril. Chile.
7
La heterogeneidad de los adolescentes que se implican en conductas infractoras que puede estar
relacionada con estilos de personalidad que se pueden constituir como un factor de riesgo en el
proceso de desadaptacin social es sealada en estudio16 donde se aplic un inventario clnico
para adolescente a una muestra de 86 adolescentes chilenos infractores de ley. Los resultados se
agruparon en los siguientes tipos de perfiles de personalidad;

a. Tipo trasgresor delictual: Podra evolucionar como patrn de funcionamiento en la lnea de la

personalidad antisocial

b. Tipo oposicionista autodestructivo: Presenta una clara sintomatologa clnica oposicionista,

desorganizacin, impredecibilidad y sentimientos de dao, pudiendo ser peligroso por la falta de
previsin y motivacin del comportamiento

c. Tipo Inhibido - Evitativo: Se presenta ms pasivo y distante de su realidad, mucho menos

involucrados en problemas conductuales, no obstante si se encuentra en contextos facilitadores su
estado de dolor y dao lo llevara a conductas arriesgadas y a traspasar limites.

d. Tipo dependiente ansioso: Estilo muy susceptible al entorno, dependiente de la valoracin

externa, sensible al apoyo a travs de relaciones personales de ayuda

Los tipos a y b muestran una mayor predisposicin delictiva, tienden a presentar conductas
disruptivas y externalizantes hacia el entorno.

En este estudio tambin se propone establecer estrategias de intervencin diferenciada segn la

complejidad del perfil, como se realiza en centros de Jeunnesse de Quebec donde se aplica un
modelo de intervencin diferencial desarrollado por Marcel Frechette 17 indicando que en Chile la
tendencia ha sido hacia las intervenciones estndares para esta poblacin.

Por otra parte sabido es que el uso de drogas ilcitas y la delincuencia se refuerzan mutuamente,
ambos pueden preceder y reforzar la otra. A su vez, ambos factores se pueden interconectar con
una amplia gama de otras variables de desarrollo como lo es la vulnerabilidad social.

Principales factores comprometidos en las diferentes trayectorias delictivas de los

adolescentes18

Ausencia de integracin social o insercin social precaria en los mbitos de la escuela y el

trabajo.
Historial de fracaso y estigmas en la escuela a causa de rasgos individuales de
personalidad, pero tambin por cuestiones culturales como los modales, la vestimenta, la
manera de hablar, etc.
Afiliacin y compromiso con grupos de pares involucrados en actividades delictivas.
Historial de contacto con instituciones formales de control social como la polica, los
tribunales y los programas y centros de la red SENAME.
Presencia y persistencia de una fuerte aspiracin a la promocin social, combinada con
experiencias de trastrocamiento de los fines y medios socialmente aceptados para lograrla.
Rasgos individuales de personalidad asociados a problemas para establecer adecuados
soportes sociales. Un sector de la investigacin criminolgica ha recomendado el
desarrollo de competencias que tienen que ver con dificultades para la contencin y el
manejo de lmites y normas sociales.

16 Op cit.
17 Op cit.
18
Universidad Catlica de Chile.2007. Estudio de prevalencia y factores asociados al consumo de drogas en
adolescentes infractores de ley.
8
 Desarrollo de un compromiso delictivo, reconstruible desde una perspectiva biogrfica que
condensa el punto de vista de la subjetividad. La versin que el adolescente tiene de su
vida, aun cuando pueda no apuntar a los factores ms determinantes en su trayectoria (a
menudo no lo hace), significa los eventos y las experiencias vitales desde una vivencia
subjetiva de deriva hacia la actividad delictiva que atraviesa diferentes fases.
El estudio pormenorizado de las maneras tpicas como se combinan estos factores puede
dar lugar a explicaciones ms profundas sobre las trayectorias delictivas reales y ms
frecuentes, al mismo tiempo que orientar acerca de la forma de intervencin adecuada
para cada caso concreto

Vulnerabilidad, exclusin social y consumo de drogas

Los jvenes con infraccin de ley en su gran mayora pertenecen al segmento ms pobre de la
poblacin el cual en chile est constituido, segn encuesta CASEN 2006 19, por el 20.3 % (entre 4 -
18 aos) de la poblacin.

La construccin social de joven infractor de ley se relaciona en diferentes niveles con otras
construcciones como pobreza, consumo de drogas, vulnerabilidad social y exclusin creando una
situacin de alta complejidad social. Segn el estudio Genero y Adolescentes Infractores De Ley 20
realizado por SENAME en el ao 2006, existiran al menos tres factores influyentes en el comienzo
del delito y estos serian La salida del hogar materno a temprana edad, el consumo de drogas y el
grupo de pares que tambin consumen o roba, elementos que confluyen en un contexto de
pobreza y exclusin muchas veces transgeneracional con pautas arraigadas como la experiencia
delictual y la estigmatizacin social.

Integracin Social y Modelo Ocupacin humana

Se utiliza como herramienta de intervencin, la ocupacin21 que es parte de la condicin humana y

que se entiende como toda aquella actividad que presenta un propsito y significado para la
persona, coherente con sus intereses, valores, roles, destrezas y entorno, capaz de incrementar la
funcin y satisfaccin del desempeo de ella en el medio. La ocupacin22, como un fin en s misma
y como medio de tratamiento, se trabaja a travs de la participacin activa de los jvenes en
actividades que se encuentran diseadas y planificadas en la Rutina de Trabajo del Programa,
incorporando las tres reas del Modelo Ocupacin Humana: auto cuidado, productividad y uso
adecuado del tiempo libre.

En trminos terico-prcticos desde la Terapia Ocupacional es posible distinguir las siguientes

reas23:
1. Actividades de la vida diaria (AVD): Corresponden a las tareas vitales necesarias para el
cuidado de s mismo y auto mantenimiento, como por ejemplo, el bao, la alimentacin,
cuidado y mantencin del hogar, entre otras.
2. Actividades de tiempo libre recreativas: actividades estructuradas realizadas por propio
gusto, permitiendo el explorar, participar en juegos, deportes y cultivar pasatiempos. El
juego es la ocupacin ms temprana y que persiste durante toda la vida.

19 Encuesta Casen 2006.

20 Gnero y Adolescentes Infractores De Ley. Sename. 2006
21 Intervencin en personas con consumo de drogas centrada en la ocupacin. Revista Americana de Terapia

Ocupacional (AJOT). T.O Irene Muoz Espinosa. 2002

22 Terapia Ocupacional, Asociacin profesional de terapeutas ocupacionales de Navarra. Aptona Nalate,

Pamplona 2004.
23
Kielhofner. G Terapia Ocupacional - Moho Modelo De Ocupacin Humana: Teora y Aplicacin, Editorial
Panamericana, 2004.
9
3. Ocio: Actividades no estructuradas de inters para la persona que surgen como respuesta
al tiempo libre, ejemplo: ver televisin.
4. Trabajo (rea productiva): Actividades, tanto remuneradas como no remuneradas, que
proporcionan servicios o comodidades a otros. Se incluyen actividades como el estudiar,
practicar y aprender ya que favorecen el desarrollo de un mejor rendimiento productivo
futuro.
5. Descanso: todas aquellas actividades que permiten descansar el cuerpo y la mente, son de
carcter subjetivo e incluyen por ejemplo el dormir.

Todas estas actividades son elegidas por la persona segn componentes volitivos
(motivacin), y conforman una rutina que debe tender hacia un equilibrio para mantener un buen
nivel de calidad de vida los que son fundamentales a considerar dentro del tratamiento de nuestros
usuarios con consumo problemtico de drogas. A su vez, stas actividades configuran patrones de
desempeo que se configuran como una serie de hbitos y roles que permiten la exploracin, el
desarrollo de competencias y obtencin de logros. Se debe destacar que el considerar siempre el
entorno fsico, social y cultural en que se desenvuelve la persona, debido a que influye
ampliamente la ocupacin y de ser necesario se debe realizar los ajustes y adaptaciones
necesarias.

La intervencin debe orientarse siempre hacia el potencial de desarrollo de las personas

ms que en el dficit, trabajar sus potencialidades permitiendo facilitar a travs de sus fortalezas
una integracin a su ambiente segn las exigencias de la sociedad, desenvolvindose funcional y
de manera adaptativa a ste conjugado con las motivaciones, intereses y metas personales.

De este modo, encontramos como parte esencial del tratamiento la integracin social de
nuestros usuarios en las distintas ocupaciones, incorporadas estrategias dentro del programa que
permitan lograr:

Desarrollo de capacidades fsico-motoras, habilidades sociales, funciones mentales, entre

otras, que favorezcan un desempeo funcional de la ocupacin (actividades de la vida
diaria, escuela o trabajo y actividades de tiempo libre) y permitan la integracin social.
Desarrollo de habilidades especficas orientadas la integracin en el rea productiva,
definidas en conjunto la persona segn sus necesidades e intereses.
Conocer y explorar nuevas alternativas ocupacionales que permitan conformar un proyecto
de vida alejado de situaciones de riesgo.
Incorporacin de hbitos de vida orientados a la promocin del autocuidado.
Incrementar percepcin de autoeficacia y reconocer potencialidades a desarrollar que
favorezcan la incorporacin de nuevos mbitos de competencia en contextos ms
armoniosos.
Potenciar recursos personales que permitan superar en forma eficaz adversidades,
conflictos y situaciones de riesgo en los distintos contextos en que se desenvuelve el
adolescente (familiar, entre grupo de pares, escuela, etc.)
Lograr la elaboracin de un proyecto de vida atingente a las condiciones reales (realizado
en conjunto con ste) acorde a capacidades personales, motivacin, intereses, valores y
necesidades.

Familia y referente significativo

La familia es el primer espacio de relacin con el mundo, un escenario concreto donde se expresan
distinciones. Son los miembros de este grupo quienes traspasan esquemas generativos a partir de
los cuales los sujetos perciben y actan en el mundo - habitus de Bourdieu -.La creencia religiosa,
la poltica, el idioma, las preferencias, entre otras, se tornan de manera no consciente en una
disposicin naturalmente propia dado en un espacio cotidiano de relacin.

10
Sin importar su estructura, bi o mono paren tal, nuclear o extendida, su rasgo definitorio como
familia es su tendencia a funcionar como cuerpo que se reproduce reproduciendo la existencia de
sus miembros 24

El traspaso patrimonio familiar ocurre transgeneracionalmente conservando aquellos mbitos

donde se est mejor posicionado, para mantenerse como tal, desde all cada miembro define su
ocupacin teniendo a la base no solo el anlisis objetivo entre eficacia de medios y fines sino
tambin elementos de subjetividad vinculados a su identidad.

Otros autores definen a la familia como la matriz de identidad, tambin entendida como una
placenta social 25
En relacin al consumo de drogas se han identificado a nivel familiar factores de riesgo para el
consumo tanto especficos que van ligados a la aparicin de problema, como menos especficos
que comportan riesgo para otros trastornos psicosociales pero que incrementan la probabilidad de
que un miembro de la familia consuma drogas.
.
Dentro de las posibilidades de que las comunicaciones en la familia aparezcan en franca
perturbacin _disfuncionalidad_ cuando existe un integrante consumidor, se nos sealan tres
posibilidades:

Mantenimiento del equilibrio sin tensiones. Familias que pueden tolerar o incorporar el consumo
de drogas como una pauta ms de la interaccin familiar. Son grupos distantes afectivamente, con
lmites difusos, permisivos y desapegados, as como con escasas reglas de interaccin. En estos
casos, la familia no se da cuenta del consumo de drogas (no se entera), o no le interesa, o lo
acepta, hasta que el caso se vuelve lmite y aparecen trastornos de conducta graves, riesgo de
vida, accidentes, delincuencia manifiesta. De lo contrario, no hay preocupacin, ni bsqueda de
ayuda, ni consideracin de la disfuncionalidad.

Mantenimiento del equilibrio bajo tensin. La respuesta tender a revertir la situacin,

dramatizando, sancionando al consumidor, condenndolo como enfermo o delincuente,
incrementando el rigor de las reglas, pero sin comprender ni resolver el problema y sin que el
consumidor deje de consumir o pueda entender algo de lo que le pasa.

Ruptura del equilibrio. Las respuestas de la familia son caticas, complicndose no solo el
mantenimiento de la integridad familiar, sino el manejo del miembro consumidor.
La tensin es tan elevada que las respuestas son del tipo TODO O NADA. As, pueden observarse
actos violentos, expulsiones, o la incapacidad total para dar respuestas a la crisis. La familia en
estas circunstancias puede, incluso, fragmentarse y desintegrarse definitivamente.

Respecto a las reacciones que las familias pueden tener frente al consumidor 26 es posible sealar:

_Familias que Dramatizan la situacin del consumo de drogas por parte de un integrante del grupo.
Escandalizan, condenan al miembro sealado, buscan culpables, pero sin posibilidades de resolver
el problema.

_Familias que Minimizan el problema. No consideran la enfermedad hasta que sta se constituye
como tal, tampoco resuelven la situacin y llegan al extremo de negarla.

24 Burdief 1997 en Los desheredados pag.53. Cidpa ediciones 2008

25 Moreno.J Psicoterapia de grupo y psicodrama en Concepcin de la adolescencia a partir de la teora del
ncleo del yo. A. Forselledo 2009. disponible en www.unesu.org.
26 Bachini, Montenegro,Forselledo. Papel de la Familia en el Tratamiento de los Frmaco dependientes.

Boletn 223 IN/OEA en Forselledo A.G. (1994) Consumo de Drogas y Familia Situacin y Factores de Riesgo.
Asociacin Uruguaya para la Prevencin del Alcoholismo y la Farmacodependencia. Montevideo
11
_Familias que Utilizan el problema para restablecer la comunicacin intra grupal perdida o
deteriorada y lograr una cohesin patolgica en torno al mismo. El miembro identificado cumple
as, una funcin de comunicacin y desempea un rol sensitivo, mediante el cual incrementa las
tensiones del sistema para asegurar su integracin.

Intervencin teraputica con familia /referente significativo

Segn seala la sociedad cientfica espaola de estudios sobre el alcohol, alcoholismo y otras
toxicomanas en drogodependencias, las terapias basadas en la familia han mostrado su eficacia
para conseguir aumentar el compromiso de los pacientes y sus familias con los programas de
tratamiento, as como para aumentar la adherencia al tratamiento y disminuir el uso de sustancias
postratamiento, mejorar el funcionamiento familiar y facilitar la normalizacin de los pacientes en
cuanto a su incorporacin social.

Sealan adems que las intervenciones familiares en adolescentes con consumo de drogas
aumentan el compromiso de los pacientes y las familias y la adherencia al tratamiento; reducen el
uso de drogas post-tratamiento y mejoran el funcionamiento familiar y la normalizacin e
incorporacin social.27

Los fundamentos de terapias en contextos de familia con adolescentes usuarios de sustancias,

cuando no se busca la separacin fsica, dicen relacin con trabajar sobre: las historias personales
y familiares, interviniendo en aquellas temticas de su historia de vida relacionadas con el uso de
sustancias y conductas de riesgo relacionadas. Disfunciones a nivel familiar que apuntan a la
reparacin del dao ligado al consumo (cuando corresponda). Favorecer la habilitacin de las
habilidades parentales en la familia o en quienes asuman el rol de padres o adultos significativos.

Enfoque de gnero

El concepto de gnero en esta propuesta se entiende desde la construccin socio- cultural, que los
grupos sociales elaboran respecto de lo que se entiende por femenino y masculino, y en
consecuencia, de los roles o papeles asignados en forma diferencial a varones y mujeres. Por roles
de gnero, entenderemos al conjunto de asignaciones relacionadas con la forma de sentir, y actuar
que un grupo social seala a las personas que lo componen y, a la vez, es la forma como esas
personas asumen y expresan en la vida cotidiana esas asignaciones. Por tanto esta construccin
socio-cultural est presente en la vida cotidiana de hombres y mujeres, y se manifiesta en todos los
aspectos de la vida de una persona.

A partir de la experiencia de la Corporacin hemos observado la confluencia entre las temticas de

familia, gnero, infancia /adolescencia a la cual se aaden grados de complejidad en su abordaje
metodolgico cuando a ellas se suma consumo de drogas e infraccin de ley. De igual modo a la
en su comprensin terico practica a la base de los abordajes encontramos el entrecruzamiento
con dimensiones polticas, sociales, culturales y econmicas. Creemos que este entrecruzamiento
debe ser incorporado a los mbitos de intervencin y conceptualizacin de los grupos destinatarios
y los contextos en que se insertan.

A continuacin se sealan algunas dimensiones en las que se expresa la variable gnero las
cuales pueden estar asociadas tanto a la infraccin de ley como al consumo de drogas:
Un nivel simblico constituido por los smbolos culturales que evocan representaciones
mltiples, incluidos los mitos,

27 Becoa, E. Corts M. (2008). Gua clnica de intervencin psicolgica en adicciones. Guas Clnicas
basadas en la evidencia cientfica. Sociedad cientfica espaola de estudios sobre el alcohol, alcoholismo y
otras toxicomanas. Editorial SOCIDROGALCOHOL.
12
 Conceptos normativos que constituyen las interpretaciones de los significados de los
smbolos: doctrinas religiosas, educativas, cientficas, legales y polticas,
Nociones polticas y referencias a las instituciones y organizaciones sociales,
La identidad subjetiva.

Son estas cuatro dimensiones las que un programa de Intervencin debe tener presente al
momento de objetivar esta variable. Por ello, el gnero es considerado en la evaluacin
diagnstica, tanto en el contexto como en las personas con las que se trabaja. Luego la variable es
incorporada en la ejecucin a travs del Plan de Intervencin. Para la evaluacin de dicha variable,
perspectiva de gnero, en el plan de intervencin se requiere tener presente:

_La consciencia de gnero, no slo en los grupos destinatarios sino tambin en los grupos
ejecutores en este caso el equipo clnico. Esto implica el desafo de formacin permanente en el
tema.
_El desafo para los equipos por el reconocer las diferencias y la heterogeneidad en las
necesidades, referidas a gnero.

A continuacin se describirn algunas acciones especficas que traducen el enfoque de gnero en

la acogida diagnstico y en la implementacin de la intervencin, dejando espacio para la
creacin de otras iniciativas en funcin de los aprendizajes propios del equipo ejecutor:

Acogida y diagnstico:
Disponer de figuras femeninas y masculinas por parte del equipo para la vinculacin con
el/la joven, su familia y sus referentes.
Adaptar estrategias para posibilitar de igual manera la participacin de referentes
significativos hombre / mujer en el proceso de intervencin.
Ocupar formatos de trabajo o formas comunicativas que permitan diversas formas de
expresin por parte de los /as adolescentes (registro verbal, escrito, artstico en todas sus
formas, etc.)
Conocer cmo operan en lo cotidiano los ordenamientos de gnero que atraviesan las
condiciones de vida de los/las jvenes y la incidencia de la distribucin de roles y del poder
asociado en las situaciones de vulneracin de derecho o prcticas violentas de los/as
mismos/as.
Reconocer e identificar las necesidades diferenciales por gnero de los/as adolescentes
en atencin.
En la trayectoria escolar, observar diferenciadamente significados y valoraciones
asociados a la educacin y condicionantes que hayan motivado situaciones vulneradoras
como fracaso, violencia o desercin escolar por mencionar algunas (en los casos
pertinentes)
En la observacin de la estructura y dinmica familiar vincular los patrones de relacin
entre los gneros y la generacin y/o manutencin de situaciones

Intersectorialidad y trabajo en red

La visin que fundamenta el trabajo en red dice relacin con la comprensin de comunidad como
un resultado de procesos sociales que articulan sentidos en acciones colectivas que entregar
unidad en torno a elementos comunes a los sujetos vinculados en dichos procesos. El territorio se
constituye en el sustrato significativo de las interacciones sociales y del comportamiento donde el
ambiente estara dado por la densidad y caractersticas que asumen las relaciones sociales que

13
los sujetos despliegan en los diversos territorios que habitan todo lo anterior relacionado con la
construccin identitaria del ser joven.28

En una dimensin operativa se plantea el desarrollo y/o generacin de estrategias de rearticulacin

y fortalecimiento de vnculos entre los/as adolescentes con las instituciones sociales bsicas
(familia, escuela, trabajo) y otras redes sociales, con seguimientos y coordinacin especficos de
tales procesos.

La presencia de una red asistencial, que permitir a los diversos equipos; equipos clnicos,
consultorios e instituciones de atencin primaria, secundaria, servicios de urgencia, centros de
especialidad, equipos especializados, apoyarse y complementarse en la intervencin para cada
individuo en particular.

La red social, es un soporte de articulacin local que permite ofrecer las alternativas de educacin,
vivienda, alimentacin, entre otros, necesarias para la integracin social de los usuarios con mayor
vulneracin de derechos y ausencia de oportunidades.

Cuidado de equipo

La intervencin biopsicosocial en contextos vulnerables implica un impacto emocional en los

equipos que intervienen con el fin de mejorar la calidad de vida de esta poblacin. A su vez como
un ejercicio que circula al interior de dichos equipos esta la permanente interrogante respecto a la
responsabilidad y la tica de sus prcticas. Este impacto emocional y el cuestionamiento
permanente pueden dar cuenta de un estado prolongado de estrs que al darse en espacios
laborales ha sido definido como Burnout por distintos autores. Entre ellos Jorge Barudy29 seala
que este concepto es aplicable a los equipos que en la proteccin y cuidado a los dems se utilizan
a si mismos como herramienta.

Se seala que existen distintos niveles de afeccin en los equipos ante un estrs permanente,
entre ellos; a nivel fsico como fatiga crnica y trastornos del sueo, a nivel psicolgico como
irritabilidad, frustracin a nivel conductual ausentismo laboral entre otros. 30

Los equipos con mayores ndices de estrs laboral pueden llegar a presentar aislamiento de sus
miembros y dificultad en moderar los conflictos con abandono de la fuente laboral.

Como Corporacin se ha incorporado esta temtica a las jornadas de capacitacin interna y se

solicita a los equipos que incorporen estrategias de auto cuidado mensual o bimensual

Contexto Penitenciario como contexto obligado de la intervencin

En publicaciones recientes31 se mencionan algunos efectos destacados del impacto de la

prionizacin en los sujetos respecto al control conductual; dado que las decisiones que afectan su

28 Duarte, K. (2011). Notas Generacionales para la Accin Comunitaria con Jvenes de Sectores
Empobrecidos. Observatorio de Juventud, 8(29), 5-25.
29 Jorge Barudy. (2005). Los buenos tratos en la infancia. Editorial Gedisa.
30 Quintana, Carmen Gloria. 2005. El sndrome de Burnout en operadores y equipos de trabajo en maltrato

infantil grave. Editorial Psykhe. vol 14. ISSN 07182228

14
diario vivir le son impuestas con lo que se favorece la concepcin de locus externo de control, as
como tambin se indica que la auto percepcin de si mimo se devala y la autoestima es
influenciada negativamente por el sistema social interno.

Por otro lado una de las principales caractersticas del contexto penitenciario es que condiciona las
posibilidades de tratamiento, toda vez que media las acciones de los jvenes, principalmente por
medio de la obtencin de beneficios penitenciarios. En este sentido, una de las primeras tensiones
que se produce en el contexto obligado es el conflicto y tensin en el vnculo Joven-Equipo de
tratamiento, eesta caracterstica fundamental de la relacin demanda que el quehacer del equipo
este delimitado con claridad, es decir, que todas las acciones de intervencin estn acorde a las
necesidades que el marco judicial-penitenciario impone, y a las necesidades que el Joven
(consultante) siente-requiere.

De lo anteriormente expuesto, se deduce que el equipo de tratamiento tiene algunas caractersticas

que teirn el tipo de vnculo que establecer con los Jvenes:

_Reconocimiento de los significados y atribuciones explicativas que el joven, desde sus marcos de
referencia.
_Reconocimiento de los recursos, potencialidades y habilidades del Joven
_Reconocimiento del otro/a como sujeto con potencialidades de cambio, donde el equipo aparece
como agente mediador del cambio

En definitiva, un tratamiento en contexto obligado supone una obligacin que abre una ventana de
oportunidad para el usuario, que requiere de profesionales tratantes capaces de adaptarse al
usuario, y que se esfuercen por convertir esos encuentros en un espacio de conversacin atractiva
para el usuario, en donde ste signifique esa conversacin como provechosa para l, con
independencia de las expectativas de quienes lo han obligado a acudir a conversar con el
profesional, o las creencias del terapeuta acerca de cmo deben comportarse las personas.

Otra caracterstica del medio privativo de libertad se relaciona con fenmenos propios de las
relaciones interpersonales al interior de una crcel, el fenmeno de prisionizacin constituye una
vida fuera de la vida social. El hecho de someter a un individuo a una segregacin prolongada
tiene necesariamente sobre l un efecto despersonalizador y desocializante. No habra que olvidar
que esta exclusin es temporal. Pero sea cual sea su duracin, el encarcelamiento crea un agujero
en la historia social. Es frecuente que las personas liberadas no reencuentren intactas sus familias,
sus parejas, su medio ambiente, su trabajo. La prisin estigmatiza, sobre todo cuando las
poblaciones afectadas son excluidas socialmente o vivan ya en la marginalidad antes de su
encarcelamiento (Cabrera, 2002)32.

La prisin como vida artificial no slo implica la exclusin del sistema social mayor del cual
proviene el individuo, sino que puede presumirse la existencia dentro de la prisin de una
subcultura propia que rige la vida de los internos, que se manifiesta en normas, costumbres y
valores (Crespo, 2007)33. Puede observarse con independencia del nmero de internos y la
diversidad de los mismos, un sorprendente y compenetrado sistema de valores, que toma la forma
de un cdigo explcito, cuyas normas sirven de gua y de control para la conducta de internos en su
relacin con otros internos y los guardias.

31 Sename (2012) Estudio diagnstico de la situacin actual de la atencin en salud mental y psiquiatra para
la poblacin de adolescentes que cumplen condena en CIP CRC. Fundacin Tierra de Esperanza.
32 Cabrera, P. 2002. Crcel y exclusin. *Revista del Ministerio del Trabajo y Asuntos Sociales*, N 35,

Espaa, p. 83-120.
33 Crespo, F. (2007) Construccin y Validacin de la Escala Para Medir. Prisionizacin. Caso Venezuela:

Mrida, 2006. *Captulo Criminolgico*, Vol.35, N 3. extrado de

ttp://www.scielo.org.ve/pdf/crimi/v35n3/art04.pdf
15
La privacin que conlleva la vida carcelaria puede ser descrita del siguiente modo: (a) la vida
cotidiana est caracterizada por una extrema rigidez en su organizacin y con una gran vaciedad
de contenidos y elementos motivadores, en donde destacan los aspectos disciplinarios y
reglamentario; todo esto conduce a una infantilizacin del sujeto, la que genera un sentimiento de
dependencia absoluto de la institucin total, as como tambin a un profundo egocentrismo
reactivo; (b) aunque casi nunca hay nada que hacer en el penal, el recluso tampoco puede
planificar su tiempo; (c) el nfasis colocado en la seguridad, en la evitacin de las fugas y el
control, lleva a que las actividades en el interior de la prisin, adems de ser precarias, carezcan
de inters para el recluso, a la vez que no se destinan muchos esfuerzos institucionales
motivadores para los internos; (d) el sistema total, en cuanto sustituye la voluntad del interno,
impide la responsabilizacin de ste por sus actos, lo cual se convierte en un factor fuertemente
crimingeno (Segovia, 2001).34

A partir de lo anteriormente expuesto, se observa que la intervencin alcanza altos niveles de

complejidad y especificidad, pues el contexto penitenciario genera condiciones de vulnerabilidad
psicosocial sido reparadas.

CONSIDERACIONES AL INGRESO DEL PROGRAMA

Adolescentes con Sancin Accesoria

- La va de ingreso es directa al programa de tratamiento, cuando es ordenada por

el juez y bajo la conduccin del Coordinador Judicial de SENAME con los
antecedentes judiciales pertinentes, entregados al equipo clnico de la seccin
juvenil y a equipo Tcnico de Gendarmera de Chile.

- En el caso en que se realice una evaluacin clnica en drogas, deber entregarse

copia del informe al equipo de salud mental y drogas.

Adolescentes sin Sancin Accesoria

- El ingreso al tratamiento de realizar administrativamente por el equipo de salud

mental y drogas luego de la confirmacin diagnstica.

- El encargado de caso del Equipo Tcnico de Gendarmera de Chile deber

coordinar la primera entrevista del adolescente con el equipo de salud mental y
drogas del centro privativo de libertad.

METODOLOGA

ETAPAS DEL PROCESO TERAPEUTICO: TIPO DE INTERVENCIONES Y FRECUENCIA

34 Segovia, J. (s/f) Consecuencias de la prisionizacin. extrado de

http://www.juntadeandalucia.es/averroes/iesalfonso_romero_barcojo/actividades_tic/trabajos_profesorado/unid
ades_didacticas/religion/carcel/fichero-00.pdf
16
1. Etapa de Pre-Ingreso: Fase donde se detecta la existencia o no de consumo problemtico de
alcohol y/o drogas de la poblacin objetivo. Esta con duracin mxima de siete das desde la
recepcin de los antecedentes.
Intervenciones de la etapa:
1.1. Reunin de traspaso de informacin relevante del adolescente: Se realiza al menos una
reunin entre equipo clnico y equipo socioeducativo SENAME, en la que se analizan los
antecedentes enviados al programa de tratamiento (documento de sospecha diagnstica 35) y la
situacin actual del adolescente y se planifican las primeras estrategias motivacionales conjuntas
para incentivar la adherencia, dentro de las que se incluye la primera entrevista diagnstica.
2. Etapa de Ingreso: Fase donde se concluye e informa al adolescente y familia o referente
significativo si cumple o no con el perfil de la modalidad de tratamiento ambulatorio intensivo en base
a entrevista de confirmacin de sospecha de consumo problemtico. Etapa de duracin mxima de
siete das desde que se efecta la reunin de traspaso de informacin con equipo socioeducativo
SENAME.
Intervenciones de la etapa:
2.1. Entrevista Clnica de Confirmacin de Sospecha consumo Problemtico: Se realiza al
menos una entrevista clnica diagnstica con el usuario y con familia o adulto significativo, con la
finalidad de confirmar la sospecha de consumo problemtico. A partir de la informacin recabada se
enva a equipo socioeducativo informe de Confirmacin Diagnstica36, en un plazo mximo de tres
das posteriores a la entrevista. Cuando se detectan situaciones de alto riesgo para el adolescente
(riesgo vital, intoxicacin aguda por drogas) este es evaluado por mdico del equipo, quien
determina la pertinencia de derivacin a dispositivo de mayor complejidad.
2.2. Devolucin de la informacin de la entrevista Clnica de Confirmacin de Sospecha
consumo Problemtico: Cuando el adolescente cumple con el perfil de la modalidad ambulatoria
se realiza al menos una entrevista donde se entrega al usuario/a y familia o referente significativo la
devolucin de la sospecha de consumo problemtico, informacin acerca del programa de
tratamiento, contenido en el consentimiento informado37, siendo la firma de este, lo que marca el hito
de ingreso al proceso de Tratamiento.
2.3. Entrevista diagnstica inicial: Se realiza al menos una entrevista donde se evala la rutina
diaria del joven para establecer un cronograma de atenciones del equipo, el cual es entregado tanto
al joven, adulto responsable y encargado del SENAME, a esto se denomina Rutina de Diagnstico.

3. Etapa de Diagnstico Clnico Integral: Se realiza el diagnstico clnico integral, de acuerdo a los
criterios de CIE 10 y DSM-IV, el compromiso biopsicosocial y el patrn de consumo, para lo cual se
cuenta con instrumentos de registros38.
Esta fase comienza con la firma el Compromiso Teraputico39 con el joven y su familia o referente
significativo, donde se explicita el cronograma de entrevistas diagnsticas acordadas en la fase
anterior.
A partir del diagnstico realizado se construye una hiptesis diagnstica Integral vinculada al
problema de consumo del joven e hiptesis explicativas, las que son analizadas y acordadas en
reuniones clnicas del equipo.

35 Proceso sospecha diagnostica. Anexo

36 Informe de Confirmacin Diagnostica. Pag. 9. Formatos de registros, orientaciones y protocolos. SerpajChile. 2011.
37 Consentimiento Informado. Pag. 11. Formatos de registros, orientaciones y protocolos. SerpajChile. 2011.
38 Ficha Clnica del Adolescente. Pag. 21. Formatos de registros, orientaciones y protocolos. SerpajChile. 2011.
39 Compromiso Teraputico. Pag. 16. Formatos de registros, orientaciones y protocolos. SerpajChile. 2011.

17
Al culminar el diagnstico se realiza reunin con delegado de equipo socioeducativo SENAME
donde se socializa el diagnstico realizado y se entrega el informe de Diagnstico Preliminar40,
dentro de un plazo que no supera las cuatro semanas desde la firma del consentimiento informado.
Intervenciones de la etapa:
3.1. Entrevistas de Diagnstico: Cuenta con instrumentos de registros 41 que contienen las
diferentes reas de compromiso biopsicosocial y criterios de CIE 10 y DSM-IV.
- Evaluacin Psicolgica: Se realizan al menos dos entrevistas con el adolescente donde se
evala su estado motivacional de acuerdo a modelo de Prochaska y Di Clemente y el estado de
salud mental de acuerdo a Criterios Diagnsticos CIE 10 y diagnstico axial de DSM IV, lo
indicado en compromiso biopsicosocial y patrn de consumo, para ello junto a la entrevista podran
utilizarse batera de pruebas, que permitan realizar un diagnstico ms profundo. Se debiera indagar
en: historia vital enfocndose en consumo, vnculos significativos, transgresin a la norma social,
historia de consumo, vulneracin de derechos, funcionalidad de la infraccin de ley, considerando la
capacidad del/la joven para reconocer el delito por el cual es sancionado y las implicancias de este.
- Evaluacin Mdica: Se realiza al menos una entrevista estructurada donde se evala estado de
salud mental y patrn de consumo de acuerdo a Criterios Diagnsticos CIE 10 y diagnstico axial
de DSM IV. Adems el mdico evala estado general de salud, donde se incluye: estado
nutricional, salud bucal, salud sexual y reproductiva.
- Evaluacin Social: Se realiza al menos una visita domiciliaria por parte de l/la trabajador/a social
donde se evale la situacin social familiar y de entorno. Se indaga existencia de socializacin
callejera, vinculacin a grupo de pares y contextos con consumo e infraccin, factores de riesgo y
protectores del entorno social.
- Evaluacin Familiar: Se realiza diagnstico familiar en dupla psicosocial donde se profundiza en
las dinmicas familiares que favorecen el consumo y el rol familiar en el proceso de tratamiento
posterior. Para ello se realizan al menos dos entrevistas y una de ellas en Visita Domiciliaria.
- Evaluacin Ocupacional: Se realiza al menos dos entrevistas por parte del terapeuta ocupacional
quien evala el equilibrio ocupacional en la rutina diaria del joven, donde se analizan las actividades
de la vida diaria instrumentales, bsica y productivas, la insercin escolar y/o laboral del/la joven, las
habilidades, motivaciones e intereses presentes.
3.2. Estrategias Motivacionales: Durante esta fase se planifican, desde el mbito ocupacional, al
menos cuatro instancias, idealmente una semanal, donde el joven pueda mantener la motivacin
para el tratamiento y aumentar la adherencia a este. Para ello se realizan las siguientes
intervenciones:
-Intervencin psicosocial de grupo: Participacin en actividades grupales de vinculacin con el
programa de tipo cultural, recreativo, educativo y deportivo.
-Intervenciones individuales: El educador y/o tcnico en rehabilitacin realiza entrevistas
motivacionales con el joven.
3.3. Devolucin Diagnstica al adolescente y familia o referente significativo: Se realiza
entrevista con adolescente y familia o referente significativo donde se entrega la informacin del
diagnstico realizado y de la hiptesis diagnstica Integral vinculada al problema de consumo del
joven, esto se realiza en un lenguaje y forma que faciliten la comprensin y reflexin. Se propone a
l o la adolescente objetivos de trabajo tanto a largo como a corto plazo, incorporando objetivos
propios. Esta intervencin debiera realizarse en los 30 das posteriores al ingreso.

40 Diagnostico Preliminar. Pag. 14. Formatos de registros, orientaciones y protocolos. SerpajChile. 2011.
41 Ficha Clnica del Adolescente. Pag. 21. Formatos de registros, orientaciones y protocolos. SerpajChile. 2011.
18
4. Etapa de Tratamiento: El equipo clnico elabora un Plan Individual de Tratamiento Integral 42 en
base al diagnstico realizado, complementario al Plan de Socioeducativo SENAME y co construido
con el usuario y su familia o referente significativo. Posteriormente el equipo implementa el PITI con
el usuario y familia o referente significativo, el cual es revisado trimestralmente en reunin clnica de
equipo y con retroalimentacin de equipo socioeducativo SENAME.
Al comienzo de esta etapa se firma Contrato Teraputico con el usuario y su familia o referente
significativo. Junto con esto se establece un acuerdo de trabajo con el/la usuario, familia y/o adulto
responsable, definida como Rutina de Tratamiento43.La duracin de esta etapa debiera ser inferior a
los 6 meses desde que se realiza la devolucin diagnstica al adolescente y familia o referente
significativo. Se determina alta teraputica cuando se observa evaluacin positiva de los objetivos
establecidos en Plan Individual de Tratamiento Integral diseado con el joven.
Intervenciones de la etapa:
- Intervenciones Psicolgicas: Se realiza al menos una intervencin psicolgica a la semana
donde al comienzo se focaliza en la estabilizacin del estado de salud mental y suspensin /
disminucin del patrn de consumo de acuerdo a diagnstico realizado. Luego se trabaja en la re
significacin de experiencia asociada al consumo de drogas, desde la responsabilizacin, la
conciencia de dao buscando fortalecer su capacidad de influir en su realidad y por ende en su
relacin con la sustancia, de forma tal que pueda crear sus propias estrategias para prevenir
situaciones de riesgo.
- Intervenciones Mdica: Se realiza al menos una intervencin cada quince das para compensar
estado de salud mental y suspender / disminuir patrn de consumo de acuerdo a diagnstico
realizado, indicando farmacoterapia cuando corresponde, los que son entregados por el programa
de tratamiento al adulto responsable. Tambin realiza el seguimiento de controles mdicos
sugeridos en caso de deteccin de enfermedad fsica.
- Intervencin Familiar: Se trabaja en dupla psicosocial, en modalidad visita domiciliaria o en el
centro, se centra en dinmicas relacionales familiares que favorecen el consumo problemtico
diagnosticado y en el rol familiar durante el proceso de tratamiento, incluyendo habilidades para
manejo de crisis, contencin emocional, administracin de medicamentos y prevencin de recada.
Para ello se realizan al menos dos intervenciones al mes.
- Trabajo en Red: Trabajad@r Social y Coordinad@r participa en mesas de trabajo intersectoriales,
se solicitan reuniones de trabajo con el mbito educativo, salud, recreativo, educativo, social y
ocupacional, segn corresponda, de tal modo de facilitar el acceso de los usuarios que se
encuentren en tratamiento y sus respectivas familias o referente significativo a dichas reas, esto
con la finalidad de facilitar la integracin social.
- Intervencin Social: Se realiza al menos una intervencin social al mes con el joven y/o familia o
referente significativo, focalizada en factores de riesgo asociados al entorno social que dificultar la
suspensin / disminucin del consumo. Se refuerzan los factores protectores del entorno social para
prevenir posibles recadas. Esta puede ser en modalidad intervencin domiciliaria o en el centro.
- Intervencin Ocupacional: Se realiza al menos una intervencin semanal con el joven para
restablecer el equilibrio ocupacional de la rutina diaria del joven, donde se incorporan actividades
que faciliten la compensacin de su salud mental y suspensin / disminucin del consumo.
- Intervencin psicosocial de grupo: Actividades grupales en el centro o al aire libre de tipo
cultural, recreativo, psicoeducativo y deportivo, que permiten que el joven equilibre su rutina diaria y

42 P.I.T.I. Pag. 48. Formatos de registros, orientaciones y protocolos. SerpajChile. 2011.

43 Rutina Tratamiento del Usuario. Pag. 81. Formatos de registros, orientaciones y protocolos. SerpajChile. 2011.

19
logre incorporar nuevos aspectos a su funcionamiento, para ello los jvenes asisten a la rutina
diseada para superar desbalance diagnosticado en la etapa anterior .
- Entrega y monitoreo de farmacoterapia: El/la responsable de la administracin de los frmacos
indicados por el mdico monitorea con adulto responsable como se est llevando a cabo en
domicilio la administracin de los mismos, posibles efectos adversos y educa con respecto al rol de
estos en el tratamiento. Esta intervencin se realiza una vez a la semana, junto a la entrega de los
medicamentos respectivos.
- Intervenciones individuales: El educador y/o tcnico en rehabilitacin realiza intervenciones con
la finalidad de monitorear funcionamiento general, implementar estrategias motivacionales
reforzando funcionamiento positivo en rutina del centro y cualidades observadas.
- Rescate: Intervencin que realiza integrante del equipo, generalmente en el domicilio, con la
finalidad de motivar al joven a cuando ha interrumpido asistencia.

5. Etapa de Egreso44: El/la joven y sus referentes significativos estn en condiciones de comenzar
la desvinculacin progresiva del programa, en base al nivel de logro alcanzado durante las fases
anteriores, para esto se disea un plan de egreso 45 con la finalidad mantener los objetivos
alcanzados .Esta fase tiene una duracin aproximada de 2 meses desde que se informa al joven y
referente significativo. Se planifica reunin con equipo socioeducativo SENAME para socializar la
decisin, tomar acuerdos en las acciones asociadas al plan de egreso y rol de ambos equipos en
esta fase.
Intervenciones de la etapa:
- Intervenciones Psicolgicas: Se realiza al menos una intervencin psicolgica cada quince das
con la finalidad de mantener los logros y fortalecer prevencin de recadas.
- Intervenciones Mdica: Se realiza al menos una intervencin al mes para monitorear la
estabilizacin de la salud mental y la suspensin del patrn de consumo, de acuerdo plan de egreso
realizado.
- Intervencin Familiar: Se trabaja en dupla psicosocial una vez al mes, en modalidad visita
domiciliaria o en el centro, en fortalecimiento de dinmicas relacionales familiares modificadas, y se
refuerzan habilidades logradas durante el proceso de tratamiento.
- Trabajo en Red: Se monitorea la vinculacin del usuario y sus respectivas familias o referente
significativo a contextos educativo, salud, recreativo, educativo, social y ocupacional, segn
corresponda para facilitar integracin social.
- Intervencin Social: Se realiza al menos una intervencin social al mes con el joven y/o familia o
referente significativo en modalidad visita domiciliaria o en el centro para reforzar el manejo
adecuado de factores de riesgo del entorno social que podran facilitar una recada posterior al alta,
y se refuerza factores protectores sociales.
- Intervencin Ocupacional: Se realiza al menos una intervencin mensual con el joven para
mantener el equilibrio ocupacional de la rutina diaria y reforzar la integracin social.
- Intervencin psicosocial de grupo: Desvinculacin progresiva de actividades grupales en el
centro, que permiten que el joven se adapte y comience con una rutina independiente al programa.
- Entrega y monitoreo de toma de medicamentos: Integrante del equipo a cargo de administrar
los frmacos indicados por el mdico, monitorea con adulto responsable, la administracin de los
mismos en el hogar, posibles efectos adversos y educa con respecto al rol de los mismos en el

44 Criterios de egreso indicados en 1.6 de esta propuesta.

45 Plan de Egreso. Pag. 62. Formatos de registros, orientaciones y protocolos. SerpajChile. 2011.
20
tratamiento. Esta intervencin se realiza una vez a la semana, junto a la entrega de los
medicamentos respectivos.
- Intervenciones individuales: El educador y/o tcnico en rehabilitacin realiza intervenciones con
la finalidad de monitorear funcionamiento general, reforzando funcionamiento positivo.

6. Etapa de Seguimiento46: Casos con alta teraputica. Monitoreo de continuidad de la atencin,

segn corresponda, y de los cuidados de salud.
Intervenciones de la etapa:
- Intervenciones individuales y/o familiares: Intervenciones con periodicidad mensual con
integrante del equipo en domicilio, en el centro complementando con otro medio de contacto
(telfono, carta, correo electrnico, entre otros) para mantener los logros alcanzados, acompaarlos
en situaciones complejas cuando se requiera y derivacin asistida cuando corresponda.

EVALUACIN DEL PROGRAMA

46 Protocolo de Seguimiento. Pag. 80. Formatos de registros, orientaciones y protocolos. SerpajChile. 2011.

21
 CRITERIOS DE EGRESO

Tipo egreso Criterio clnico Indicadores

Alta teraputica Cumplimiento de objetivos Nivel de cumplimiento de objetivos47 /
Trmino del proceso teraputicos objetivos planteados en plan individual
teraputico por de tratamiento. x 100
cumplimiento de Evaluacin del estado clnico y Evaluacin del estado clnico y
objetivos planteados psicosocial al momento del psicosocial favorable al momento del
en plan de egreso egreso
tratamiento Apreciacin pronostica del equipo Apreciacin pronostica positiva del
tratante equipo tratante
Auto percepcin La impresin del equipo es compartida
por la persona y su familia
Alta administrativa Incumplimiento reiterado del Tres incumplimientos graves al contrato
contrato teraputico teraputico
Un incumplimiento para hechos que
involucren dao a la vida de los otros.
A otro centro Existencia red de apoyo. Contar con red primaria de apoyo o
de tratamiento . estar bajo la responsabilidad de
de adicciones SENAME.
de menor Estabilidad Clnica Clnicamente estable sin sntomas de
complejidad intoxicacin aguda
Riesgo vital En caso de presentar Comorbilidad, no
exista riesgo vital.
A otro centro Diagnstico de consumo Presencia de consumo de riesgo alto.
de tratamiento perjudicial y/o dependencia Presencia de una enfermedad mental
de adicciones severa asociada
de mayor Redes que obstaculicen de forma Presencia de compromiso
complejidad severa el tratamiento reiterados biopsicosocial severo.
Presencia de familia multi problemtica
Fracasos de tratamientos N tratamientos fracasado
ambulatorios intensivo
A otra Presencia de Enfermedades Presencia de sntomas de
instancia de mentales severas descompensacin
salud: para descompensadas
estabilizar un Intoxicacin aguda, riesgo vital Evaluacin de riesgo (+)
problema de
salud de
Derivacin

prioridad
A otro centro
de tratamiento Por cambio de zona o medida Dictamen jurdico

47 Logro alto, logro intermedio en situaciones fundamentadas segn norma tcnica 85

22
 en convenio
Abandono Inasistencia y/o o prdida de Igual o mayor a un mes, habindose
contacto con el usuario en realizado al menos dos acciones de
tratamiento por un tiempo. rescate.
Egreso por Magistrado realiza derivacin a Dictamen jurdico
disposicin del otra instancia
tribunal competente

23