UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

CARRERA DE ENFERMERIA

CICLO II

ENFERMERIA EN SALUD REPRODUCTIVA CLINICA QUIRURGICA

TEMA: ANALISIS DE LA SITUACION DE SALUD MATERNA

INFANTIL EN EL PAIS.
NORMAS Y PROTOCOLOS MATERNOS NEONATALES DEL MSP

GRUPO #1

INTEGRANTES:
JONATHAN PAREDES GUAMAN
BIANCA VELOZ GARCIA
LILIANA YAMBAY DAMIAN

AO LECTIVO
2017 2018
INTRODUCCIN:
La salud materna infantil, queda englobada dentro de la salud publica la cual define
como el conjunto de actividades encaminadas a promocionar y promover salud,
prevenir la enfermedad, a curar y a rehabilitar a la comunidad en general. Luego de
la salud materno infantil es la parte cuyas actividades estn a atender a la poblacin
diaria: madre, recin nacido y familia. Pero no solo se ocupa del embarazo, parto o
puerperio y recin nacido, sino tambin de los problemas de la salud de la mujer
(ciclo reproductivo desde la pubertad a menopausia, independientemente de que
tenga o no hijos o relaciones sexuales), que se requieren para el cuidado
especficos, buscando con ello mejorar su calidad de vida. Enfermera toma
decisiones para lograr un rol activo en el proceso de recuperacin y rehabilitacin,
como tambin resolver las necesidades del servicio de salud reproductiva
analizando las fortalezas y debilidades, amenazas, oportunidades, y as lograr un
servicio de salud brindando calidad y calidez a los pacientes.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Segn el anlisis de la salud materna e infantil la morbilidad y mortalidad materna

y neonatal podran evitarse mediante por sencillos mtodos y prcticas basados en
el seguimiento mdico continuo, el traslado efectivo y oportuno al segundo nivel de
atencin, acceso a los servicios de emergencia. En nuestro pas no se cuenta con
un adecuado registro de los datos de informacin, que permitan la vigilancia
epidemiolgica y por ende la generacin de estadsticas locales confiables para
propuestas de gestin. Se evidencia adems un inadecuado manejo de las normas
maternas y neonatales, as como la falta de cumplimiento de estndares e
indicadores lo cual se refleja en la creciente morbilidad y mortalidad binomio madre-
hijo. Para que se d la muerte materna existen las denominadas tres demoras:
decisin de acudir en busca de atencin cuando existe alguna complicacin
obstetricia, adoptar la decisin de ir en procura de atencin mdica y falta de
atencin rpida y oportuna al ingreso de los departamentos de emergencia de los
hospitales.
JUSTIFICACIN

El ministerio de Salud Pblica del Ecuador, con los integrantes del Sistema Nacional
de Salud (SNS), y el Consejo Nacional de Salud (CONASA), han implementado
estrategias y planes para reducir la morbi-mortalidad materna y neonatal en nuestro
pas, contribuyendo al cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio
(cuarto, quinto y sexto), enfocados a reducir la mortalidad materna y neonatal de
forma significativa.
Los resultados junto con una base de datos adecuados permitirn implementar las
acciones para prevencin de factores de riesgo que llevan a morbilidad y mortalidad
materna y neonatal, as como introduccin y participacin activa del equipo de
profesionales de la institucin para una adecuada ejecucin y consecucin de las
medidas planteadas. Los principales beneficiarios de esta investigacin son el
personal de salud ya que se dispondr de informacin sobre la morbi-mortalidad
materna y neonatal del Hospital Matilde Hidalgo de Procel para la adecuada toma
de decisiones, que luego beneficiaran a toda la comunidad. De tal forma como
personal de enfermera y teniendo mayor contacto con las pacientes al contar
con los conocimientos podremos brindar una atencin de calidad. Si bien el
estudio de este tema nos brindara los conocimientos necesarios para brindar
una atencin de calidad y oportuna, y ayudara a alcanzar los objetivos presentes
para los alumnos de 7mo semestre del internado de enfermera.
OBJETIVOS GENERALES

Dar a conocer a los alumnos del 7mo semestre sobre las principales
causas de morbilidad y mortalidad materna y neonatal, as como la calidad
de atencin en un embarazo, parto y puerperio sin problemas, y asegurar
el bienestar del recin nacido hasta la adolescencia.

Dar a conocer el anlisis de situacin de salud materna e infantil del pas

aplicando las respectivos normas y protocolos.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Promover el inicio temprano del control prenatal

Mejorar la efectividad, seguridad y calidad de atencin medica prenatal
Analizar el cumplimiento de los estndares e indicadores de calidad segn la
norma de Ministerio de Salud Pblica
Establecer un plan integral de control prenatal y atencin de parto que
garantice su manejo de acuerdo a su complejidad en los diferentes niveles
de atencin de la red de prestacin de servicios.
Descripcin de la morbilidad y la mortalidad obsttrica disponible en los
registros de informacin estadstica de los servicios estudiados

En las ocho unidades seleccionadas se revisaron los registros estadsticos que

fueron proporcionados por el personal encargado. En todos los casos la informacin
disponible fue entregada sin restricciones, luego de las gestiones realizadas por las
autoridades.

Algunos indicadores de la prestacin de servicios

Revisados los registros se encontr que durante el perodo de un ao se acumul

un total de 52371 admisiones obsttricas, de las cuales el 69% (36193) corresponde
a la JBG, seguido por las unidades del MSP 24.3% (12714), luego el IESS 5.9%
(3066) y en menor porcentaje el Hospital de las FA que representa slo el 0.8%
(398) del total de casos.
Se registr un total de 21414 partos vaginales en el mismo perodo. El mayor
porcentaje 65.4% (14003) se atendi en la JBG, seguido de las unidades del MSP
con el 29.42% (6300), luego el IESS con el 4.7% (998), y el Hospital de las FA con
el 0.5% (113) (Cuadro N 52).
En la JBG se atendi el 75% (14038) de las cesreas y el 70.5% (6928) de las
primeras cesreas; le siguen, las unidades del MSP con el 16.9% (3158) y 21.5%
(2109); el hospital de IESS con el 7.3% (1373) y 7,2% (711); y, el hospital de las FA
con el 0.8% (158) y 0.8% (78) cesrea global y primera respectivamente (Cuadro
50).

Comportamiento de los principales indicadores segn Institucin. Julio 2006

junio 2007.
Registros disponible Fcil conservados Actualizados Completos
Acceso
N % N % N % N % N %
Hoja de 5 71.4 5 71.4 5 71.4 5 71.4 5 71.4
Balances
4 57.1 4 57.1 4 57.1 4 57.1 4 57.1
Observaciones
Hoja de control 6 85.7 6 85.7 6 85.7 6 85.7 6 85.7
de signos
Vitales
Evolucin de 6 85.7 6 85.7 6 85.7 6 85.7 6 85.7
Enfermera
Evolucin de 6 85.7 6 85.7 6 85.7 6 85.7 6 85.7
Enfermera
Hoja de 6 85.7 6 85.7 6 85.7 6 85.7 6 85.7
indicaciones
medicas
Indicacin de 6 85.7 6 85.7 6 85.7 6 85.7 6 85.7
medicacin mg

Comportamiento de indicadores por hospital

La Maternidad Enrique Sotomayor concentra la mayor cantidad de admisiones con
el 69%, seguido de la Maternidad Matilde Hidalgo con 9.8%, Hospital Len Becerra
con 7.7%, Teodoro Maldonado con 5.9%, Jos Garcs con 2.9%, Vicente Pino con
2%, Martha de Rolds con 1,9% y Naval con 0.8% (Cuadro N 51).
En la Maternidad Enrique Sotomayor se concentra el mayor nmero de partos con
el 65.4%, seguido de la Maternidad Matilde Hidalgo con 10.6%, Len Becerra 8.3%,
Teodoro Maldonado 4.7%, Martha de Rolds 4.5%, Jos Garcs 3.6%, Vicente Pino
2.4% y Naval con 0.5%
El ndice global de cesrea es el 46,7% en la muestra estudiada, con diferencias
en cada hospital, es ms alto en los hospitales: Naval (58.3%), Teodoro Maldonado
(57.9%), Enrique Sotomayor (50.1%) y menos que los promedios presentan los
hospitales Matilde Hidalgo (37.9%), Vicente Pino (37.1%), Len Becerra (36.8%) y
Jos Garcs (35.9%). En el Centro de Salud Martha de Rolds no se han realizado
cesreas hasta el mes de julio del 2007 (Cuadro N 51).
El ndice general de primeras cesreas es del 24.5%, con niveles ms elevados en
el Hospital Teodoro Maldonado (30%), Jos Garcs (29.6%), Len Becerra (29.2%),
Naval (28.8%), Enrique Sotomayor (24.7%), Matilde Hidalgo (21.7%) y Vicente Pino
(16.7%)
Comportamiento de los principales indicadores segn Hospitales Julio 2006
junio 2007

INSTITUCION ADMISIONES PARTOS CESAREA PRIMERA

VAGINALES GLOBAL CESAREA

N % N % N % N %

MSP 12714 24.3 6300 29.4 3158 16.9 2109 21.5

IESS 3066 5.9 998 4.7 1373 7.3 711 7.2

FA 398 0.8 113 0.5 158 0.8 78 0.8

JBG 36193 69.1 14003 65.4 14038 75.0 6928 70.5

TOTAL 52371 100.0 21414 100.0 18727 100.0 9826 100.0

Anlisis de la Mortalidad
Con base en la informacin obtenida del Anexo 4 proporcionada por los comits de
vigilancia de la muerte materna de las unidades de salud, as como de los
certificados de defuncin y otros informes elaborados por la Subsecretaria de Salud
de la Regin Costa Insular fue posible recolectar datos de 42 muertes maternas
ocurridas entre julio de 2006 y junio de 2007. La mayora de los fallecimientos se
registraron en la Maternidad Enrique Sotomayor el 66.7%, le sigue el hospital Jos
Garcs con el 4.8%; y, en Clnica Alcvar, Hospital Guayaquil, Hospital de IESS,
Hospital Len Becerra, Hospital Luis Vernaza, Hospital Universitario, Maternidad
Luis Cisneros, Centro de Salud Martha de Rolds, U. Mdica Ferrero, Domicilio, Va
Pblica, y No Dato con el 2.4% cada uno (Cuadro N 52). Cuadro N. 52.
Muertes maternas ocurridas en unidades de salud de la provincia del Guayas Julio
2006 junio 2007 Hospital N % Enrique Sotomayor 28 66,7 Jos Garcs 2 4,8
Clnica Alcvar 1 2,4 Domicilio 1 2,4 Hospital Guayaquil 1 2,4 IESS 1 2,4 Len
Becerra 1 2,4 Luis Vernaza 1 2,4 Luis Cisneros 1 2,4 Martha de Rolds 1 2,4 Va
Pblica 1 2,4 U. Mdica Ferrero 1 2,4 Universitario 1 2,4 No Dato 1 2,4 Total 42
100,0 Fuente: Anexo 4, certificados de defuncin e informes de unidades y
Subsecretara 62

En las 8 unidades de salud seleccionadas se registraron el 76% de las muertes

maternas (32 de las 42) ocurridas en la provincia del Guayas, de las cuales 28 se
dieron en la Maternidad Enrique Sotomayor, en razn de que a este centro de
referencia se transfieren la mayora de los casos graves de las unidades operativas
principalmente de la regin del litoral.
Las defunciones durante el embarazo, parto y postparto representan el 0.10% de
los partos atendidos y 0.75 por cada mil admisiones registradas en las unidades de
salud seleccionadas de la provincia del Guayas. En cada unidad los ndices varan,
as tenemos que por cada 100 partos y cesreas, el ndice ms alto est en el
hospital Jos Garcs con 0,17, le siguen el Centro de Salud Martha de Rolds y la
Maternidad Enrique Sotomayor con 0,10 cada uno; y, el Hospital Len Becerra con
0,04.
Por cada mil admisiones, el ndice de muertes maternas ms alto se encuentra en
el Hospital Jos Garcs con 1,33, le sigue el Centro de Salud Martha de Rolds con
1, la Maternidad Enrique Sotomayor con 0,77 y el Hospital Len Becerra con 0,25

Datos generales de la mujer fallecida estudiada

Para el anlisis de las muertes maternas se entrevist a miembros del Comit de
Vigilancia de Muerte Materna de las unidades seleccionadas, Direccin Provincial
de Salud y Subsecretara; se examinaron los formularios elaborados como
instrumentos del Sistema Epidemiolgico e Investigacin de la Muerte Materna, as
como algunos archivos del Instituto Ecuatoriano de Estadsticas y Censos (INEC) e
informes elaborados por el personal de la Subsecretara de Salud; adems, se
revisaron 29 formularios de informacin confidencial (Anexo 4), 10 informes
elaborados por el personal de la Subsecretara de Salud y 3 certificados de
defuncin del INEC, correspondientes a las defunciones maternas ocurridas en la
provincia del Guayas entre julio de 2006 a junio de 2007. A continuacin, se
exponen algunos de los datos relevantes encontrados:

Entre las principales fuentes de informacin para la elaboracin de los informes de

las muertes maternas estn: la historia clnica 64.3%, certificado de defuncin
16.7%, las dos juntas 7.2%; y, la familia y comunidad 2.4%.
La edad en la que ocurre la muerte con mayor frecuencia se ubica entre 20 a 24
aos con el 38% (16), le siguen los grupos de 15 a 19, 25 a 29 y 30 a 34 aos con
el 16.7% (7) cada uno; y, con menor frecuencia el grupo de 35 aos y ms con el
11.9% (5)
La mayora (59,5%) de las mujeres se ubican en el grupo de estado civil
casada/unida, el 38% en el de soltera y 2,4% sin dato
En el 46.7% de los casos se registra que no hubo antecedentes de violencia
y en el 52,4% no hay datos; con esta informacin no se puede descartar la
presencia de violencia familiar.

El periodo en el que ocurri la muerte fue, en orden de frecuencia: durante el

embarazo 33.3% (14), entre 8 a 42 das luego del parto 21.4%(9), 24 horas
luego del parto 9.5%(4), durante el parto 7.1%(3) y sin datos 7.1% (3)

Como primera causa de muerte est la sepsis puerperal con el 28.1% y 0.17
por mil admisiones, preeclampsia y eclampsia 15.6% y 0.10 por mil
admisiones, hemorragia ante y postparto 9.4% y 0.06 por mil admisiones,
rotura uterina 3.1% y 0.02 por mil admisiones; y, otras complicaciones
obsttricas con el 43.8% y una tasa de 0,27 por cada mil admisiones
En el 64.3% (27) de los casos concuerda la causa inicial con la investigada, el 2.4%
(1) no concuerda y el 33.3% (14) no tiene datos. Debido a la falta de informacin los
errores en los diagnsticos pueden ser an mayores.

Anlisis de la letalidad

La letalidad por todas las complicaciones identificadas en la muestra estudiada es

de 0.26%.
La letalidad ms alta se produce por sepsis con el 26.47%; en segundo lugar, rotura
uterina con el 4%; en tercer lugar, otras complicaciones obsttricas con el 2.53%;
en cuarto lugar, hemorragias ante y postparto con 0.39%; y en quinto lugar,
preeclampsia y eclampsia con 0.35%

Anlisis de Morbilidad

Morbilidad materna por institucin

Se registraron 12229 casos complicados que representa el 23.35% de las
admisiones y el 37.02% de los partos atendidos (parto vaginal + cesreas). El
66.7% de las complicaciones fueron atendidas en la JBG, 26,6% en el MSP,
5,7% en IESS Y 1% en las fuerzas Armadas

Comportamiento de la Morbilidad por patologas

Aborto espontaneo

Ocupa el primer lugar de las complicaciones con el 44.3% del total registrado,
representa el 10.34% de las admisiones y 13.49% de los partos. En la Maternidad
Enrique Sotomayor se atiende el 84.3% de los casos, en el hospital Len Becerra
el 9.3%, En el hospital Jos Garcs el 3.3% y en los otros hospitales con menor
Frecuencia
Parto Obstruido

Ocupa el segundo lugar en la lista de complicaciones con 3.76% de las admisiones

y 4.9% de los partos. En la maternidad Enrique Sotomayor es dond se registra el
87%, en el hospital Teodoro Maldonado el 11.6% y en el Naval el 1.3% en las dems
unidades no se registran estos casos.

Hipertensin inducida por el embarazo

Ocupa el tercer lugar con un 11.8% de los caos complicados, el 2.76% de las
admisiones y el 3.59% de los partos. La Maternidad Enrique Sotomayor es la que
ms atiende estos casos (89.7%) con respecto a las otras unidades, en el Hospital
Teodoror Maldonado se atiende el 4.3%

Aborto en condiciones inseguras

Ocupa el cuarto lugar con el 11.44% del total de complicaciones, el 2.65% de las
admisiones y el 3.46% de los partos. El 83.9% corresponde a la Maternidad Matilde
Hidalgo, 15.6% al hospital Vicente Pino y menos del 1% a las otras unidades

Las Hemorragias

Ocupa el cuarto lugar con el 11.44% del total de complicaciones, el 2.65% de las
admisiones y el 3.46% de los partos. El 83.9% corresponde a la Maternidad Matilde
Hidalgo, 15.6% al hospital Vicente Pino y menos del 1% a las otras unidades

Otras Complicaciones
Ocupan el sexto lugar con el 4.5% del total de complicaciones, el 1.06% de las
admisiones y 1.38% de los partos. En el hospital Len becerra se registra el 85.7%
de los casos, en Matilde Hidalgo 8.7%, en Jos Garcs 4.3%, en el Naval 0.7%, en
Teodoro Maldonado Maldonado 0.5, en Enrique Sotomayor y Martha de Rolds no
se registran otras complicaciones
Parto prolongado

Ocupan el sptimo lugar con el 2.7% del total de complicaciones, el 0,63% de las
admisiones y el 0.82% del parto. El 77.6% de los casos se registr en el Hospital
Teodoro Maldonado, el 10.3% en el Hospital Naval, 7.6% en la Maternidad Enrique
Sotomayor y Martha de Rolds donde no se registr estos casos
Embarazo Ectpico

Ocupan el Octavo lugar con el 2.4% del total de complicaciones, el 0.57% de las
admisiones y el 0.74% de los partos; se reporta el 85% en la Maternidad Enrique
Sotomayor, 3,4% en el Hospital Jos Garcs, 2.7% en el Hospital Teodoro
Maldonado en menor proporcin en las otras unidades, excepto en el centro Martha
de Rolds dond no se registr esta patologa
Sepsis puerperal

Ocupan el novenos lugar con el 0.3% del total de complicaciones, el 0.05% de las
admisiones y el 0.06% de los partos; el 92% de los casos son atendidos en la
Maternidad Enrique Enrique Sotomayor se reporta el 44.1%, 17.6% en el hospital
Teodoro Maldonado, 14.7% en la Maternidad Matilde Hidalgo 11.8% en los
hospitales Jos Garcs y Len Becerra, no se reporta en las otras unidades
Rotura Uterina

Ocupan el dcimo lugar con el 0.2% del total de complicaciones, el 0.05% de las
admisiones y el 0.06% de los partos; el 92% de los casos son atendidos en la
Maternidad Enrique Sotomayor, 4% en los hospitales Jos Garcs y Len Becerra,
no se reporta en las otras unidades
Conclusiones
Fue posible recolectar datos de 42 muertes maternas ocurridas entre julio de
2006 y junio de 2007. En las 8 unidades de salud seleccionadas se
registraron el 76% de las muertes maternas. La mayora de los fallecimientos
se registraron en la Maternidad Enrique Sotomayor el 66.7% y en menor
proporcin en otras unidades
Las defunciones durante el embarazo, parto y postparto representan el
0.10% de los partos atendidos y 0.75 por cada mil admisiones registradas en
las unidades de salud seleccionadas de la provincia del Guayas.
El 38% de las fallecidas tenan entre 20 y 24 aos de edad.
El 59.5% de las mujeres se ubican en el grupo de estado civil casada/unida
y el 38% en el de soltera
En el 46.7% de los casos se registra que no hubo antecedentes de violencia
El 33.3% de fallecimientos se produjo durante el embarazo, entre 8 a 42 das
luego del parto 21.4%, 24 horas luego del parto 21.4%, 1 a 7 das luego del
parto 9.5%, durante el parto 7.1%
Las causas de muerte fueron consideradas inevitables. Como primera causa
de muerte esta otras complicaciones obsttricas con el 43.8% y una tasa de
0,27 por cada mil admisiones; le siguen las sepsis puerperales con el 28.1%
y 0.17 por mil admisiones; preeclampsia y eclampsia 15.6% y 0.10 por mil
admisiones, hemorragia ante y postparto 9.4% y 0.06 por mil admisiones y
rotura uterina 3.1% y 0.02 por mil admisiones.
En el 64.3% de los fallecimientos concuerda la causa inicial con la
investigada, el 2.4% no concuerda, pero con una falta de dato del 33%, por
lo que la falta de concordancia puede ser mayor.
La letalidad por todas las causas es del 0.26%. la sepsis tiene una letalidad
del 26.47%. le sigue la rotura uterina con el 4%, otras complicaciones
obsttricas 2.53%, hemorragias ante y postparto 0,39% y preeclamsia y
eclampsia 0.35%
 Las complicaciones que presentaron las mujeres fallecidas en el momento
de la atencin, fueron sepsis 21.4%, hemorragia 11.9% pero con una falta de
datos del 43%
Fueron catalogadas como causas directas el 46.7% de los casos y 23.8%
como indirecta.
El 66.7% de las complicaciones fueron atendidas en JBG, seguido por las
unidades del MSP, 5.7% en el IESS y 1% en las Fuerzas Armadas.
La mayora de admisiones obsttricas (69%) corresponde a la JBG, seguido
de las unidades del MSP con el 24.3%, el IESS con el 5.9% y las FA 0.8%.
El mayor porcentaje de partos vaginales (65.4%) fueron atendidos en la
Maternidad Enrique Sotomayor de la JBG, seguido de las unidades del MSP
con el 29.42%, Hospital Teodoro Maldonado del IESS con el 4.7% y Hospital
Naval con el 0.5%
En la Maternidad Enrique Sotomayor se atendi el 75% de las cesreas, en
las Unidades del MSP el 16.9%, en el hospital de IESS el 7.3% y en el
hospital de las FA 0.8%
El ndice global de cesrea es el 46.7% en las muestras estudiada. Es ms
alto en los hospitales: Naval (58.3%), Teodoro Maldonado (57.9%), Enrique
Sotomayor (50.1%) y menos que los promedios presentan los Hospitales
Matilde Hidalgo (37.9%), Vicente Pino (37.1%), Len Becerra (36.8%) y Jos
Garcs (35.9%)
Los casos complicados representan el 23.35% de las admisiones y el 37.02%
de los partos atendidos la institucin que registra la ms alta tasa de
complicaciones es Fuerzas Armadas con 31.91% le sigues el MSP CON 25.
60% el IESS CON 22.67% y la JBG con 22.52% de las admisiones.
SALUD MATERNA

La Salud Materna, es el bienestar fsico, emocional y social vinculado al embarazo,

el parto y el post parto. Para mantener esta condicin y lograr reducir las tasas de
Morbi-mortalidad materna, permitiendo que todo recin nacido goce de salud al
comienzo de su vida, se debe incrementar el acceso y la atencin oportuna de
calidad y calidez a la mujer embarazada para lo cual como eje fundamental se debe
invertir en el fortalecimiento del Talento Humano Capacitado, ya que como mnimo
el personal sanitario que prestara un servicio en el campo de obstetricia y
neonatologa debe poseer la capacidad de hacer lo siguiente: ayudar a las mujeres
y al recin nacido durante el embarazo, el parto y el periodo postnatal normales;
detectar las complicaciones; y tener la capacidad de referir a las mujeres y los recin
nacidos para que reciban atencin de niveles ms altos, si se requiere. De sobra
esta decir que hacer que el personal sanitario de cualquier nivel puedan aplicar
normas profesionales acordadas, universalmente aceptadas y basadas en
evidencias, representa un solo eslabn en la cadena necesaria para lograr que
todas las mujeres y los recin nacidos puedan beneficiarse de una atencin
capacitada. El uso de normas para la atencin puede ayudar a determinar las
competencias verdaderas (conocimientos, aptitudes y actitudes) que requiere el
personal que va a realizar determinada prestacin. Tales normas deben basarse en
teora fundamentada y en investigacin que tenga una perspectiva de gnero,
interculturalidad, tener visin familiar y comunitaria. Al establecer y estar de acuerdo
con los criterios conforme a los cuales se va a evaluar la competencia, estos pueden
usarse como base para conceder certificaciones para practicar, cuando se evala
la practica actual, organizar programas de perfeccionamiento y de actualizacin, as
como elaborar programas de estudios. Las normas tambin pueden ayudar a
determinar los problemas operativos que deben resolverse para satisfacer el nivel
acordado de desempeo. El proceso de uso, monitoreo y prueba de la norma
tambin puede ayudar a revelar cuales estructuras, sistemas y equipo se necesita
para apoyar la adecuada atencin de la prestacin. Durante la medicin de
estndares e indicadores de norma, pueden detectarse deficiencias de la estructura
y el proceso, y pueden planificarse las medidas para corregirlas, generalmente
desde el nivel local. Adems, durante el proceso pueden hacerse evidentes las
esferas prioritarias de investigacin operativa apropiada. A su vez, tal investigacin
puede ayudar a definir y redefinir la norma esperada, es decir validarla en el servicio,
y construirse en un instrumento de la formacin de los recursos en salud. Por ende
las normas y protocolos para la atencin de prestaciones del embarazo, parto y
postparto debe constituirse en el instrumento diario de consulta para lograr la
promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin de una condicin dada ya que
permitir identificar con anterioridad un posible riesgo y referir al nivel superior de
complejidad con oportunidad, entendindose que la atencin de la mujer
embarazada es un proceso continuo y por niveles inicia con el cuidado intrafamiliar
y comunitario, continua con las acciones de atencin primaria y secundaria donde
normalmente debe culminar el proceso con la atencin del parto y la asistencia del
nacimiento seguro, ocasionalmente se identifican complicaciones es solo aqu
donde el tercer nivel interviene con lo cual se establece claramente una RED de
atencin materna-neonatal. Al actuar as se eleva la calidad y calidez de las
prestaciones, se mejora la oportunidad de acceso de las usuarias que lo requieren,
se optimizan los servicios y se eleva la satisfaccin de las/los usuarios. La presente
normativa presenta estas caractersticas que al usar el instrumento por si,
conducirn a la atencin que calidad que buscamos.

NORMATIVA GENERAL - MATERNO NEONATAL

Todos los hospitales establecern mecanismos que permitan garantizar el
acceso y la atencin especializada a toda paciente que se presenta con un
embarazo.
El personal hospitalario brindara a toda paciente trato humanizado,
respetando sus patrones socioculturales.
El personal de salud que atiende a una paciente embarazada o a un/a recin
nacido/a explicara en forma entendible a ella y/o a sus familiares los
siguientes: -situacin mdica o gravedad del caso- opciones de tratamiento
 Toda paciente con sospecha o diagnstico de embarazo de alto riesgo, que
sea referida por un prestador de servicios de salud o lder comunitario deber
ser evaluada por un profesional de un nivel superior al de la referencia.
Los mdicos de los hospitales de especialidad, generales y bsico del
ecuador tendrn la obligacin de enviar referencias, contra referencias y
referencias inversas por niveles de atencin para mejorar la calidad de
atencin de las prestaciones materno neonatales y contribuir a la
desconcentracin de camas de niveles superiores.
El personal de salud que atienda una embarazada llenara correctamente el
carnet perinatal y la hoja 051 de la historia clnica nica. En trabajo de parto
usara el parto grama con curvas de alerta, sin importar si este es normal o
distcico
La atencin ancestral del parto se realizar en aquellas reas en donde tanto
la poblacin como los agentes del servicio se encuentren capacitados. En
estas reas la partera calificada participara y acompaara a la paciente en
su atencin en el primer y segundo nivel

REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA MATERNO PERINATAL

DEFINICIONES
Referencia. - Es el proceso estructurado de envo de la paciente de un nivel de
atencin a otro superior en tecnicidad y competencia.
Contra referencia. - Es el proceso inverso a la referencia, es decir el retorno de la
paciente del nivel superior en que fue atendida al nivel de origen para su
seguimiento (con informacin por escrito en la hoja de epicrisis).
Transferencia. - Es el transporte fsico de la paciente de una unidad a otra. Siempre
debe realizarse con la paciente estabilizada y en las mejores condiciones que
permita la patologa por la que se transfiere a otra unidad.
Referencia Inversa. - Es el proceso cuando el nivel superior enva a una paciente
al nivel inferior con la debida informacin, sin que este paciente haya pasado por el
nivel inferior. Generalmente se da despus de una autora referencia o sirve para
corregir el funcionamiento del sistema.
TIPOLOGIA DE LAS UNIDADES OPERATIVAS

Para la provisin de los servicios de salud se establecen tres niveles de complejidad

en la atencin que en el contexto de esta publicacin se los identifica por colores
para su mejor aplicacin:
Primer Nivel: Servicios de atencin ambulatoria.
Segundo nivel: Servicios de atencin ambulatoria de mayor complejidad e
intrahospitalaria complementaria al primer nivel.
Tercer nivel: Servicios ambulatorios e intrahospitalarios de la ms alta complejidad
y especializacin.

DESCRIPCION DE LAS UNIDADES OPERATIVAS POR NIVELES DE ATENCION

NIVEL I

UNIDAD OPERATIVA TIPO DE ATENCION UBICACIN

DE EQUIPO (E)
Ambulatoria. E: Auxiliar Rural. Poblacin
Puesto de salud de enfermera. Menor de 2000
habitante.
Ambulatoria. E: Mdico Cabeceras parroquiales.
Subcentro de salud Odontlogo. Enfermera Poblacin >2000
o Auxiliar de enfermera. habitantes.
 Ambulatoria. E: Mdico Cabecera cantonal.
Odontlogo. Enfermera Poblacin menor a 3000
Centro de salud o Auxiliar de enfermera. habitantes
Laboratorio. Imagen.

NIVEL II
Hospital Bsico Ambulatoria. Cabecera cantonal.
Emergencia. Poblacin menor a 30
Hospitalizacin. E: habitantes.
multidisciplinario
Hospital General Ambulatoria. Capital de provincia y
Emergencia. cabecera cantonal con
Hospitalizacin. E: mayor concentracin
multidisciplinario. poblacional.

NIVEL III

Ambulatoria. Capital de provincia y

Hospital Especializado Emergencia. ciudades con mayor
Hospitalizacin. E: desarrollo y
multidisciplinario. concentracin
poblacional.

Ambulatoria. Capital de provincia y

Hospital de Emergencia. ciudades con mayor
Especialidades Hospitalizacin. E: desarrollo y
multidisciplinario.
 concentracin
poblacional.

La Ley del Sistema Nacional de Salud, garantiza el acceso equitativo

y universal a los servicios de atencin integral de salud, a travs de
una red de servicios de gestin desconcentrada y descentralizada.
La Normativa Nacional de Salud Reproductiva debe ser cumplida por todas las
instituciones pblicas y privadas que brindan servicios de salud, la homologacin de
los servicios de salud del Sistema Nacional de Salud se presenta en el siguiente
cuadro:

Nota: 1.- En el MSP, consejo provincial y algunos municipios, disponen de unidades

mviles para la prestacin de atencin ambulatorias y son homologables por el C.S.
2.- la junta de beneficencia y Solca se incluyen dentro de las organizaciones no
gubernamentales.
PREMISAS BASICAS PARA LA REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA MATERNO PERINATAL.

Cada unidad operativa debe conocer su capacidad de resolucin para no

demorar la referencia y hacerla de manera adecuada y oportuna.
Toda paciente que presente cualquiera de los signos o sntomas de alerta o
es clasificada como de riesgo debe referirse de forma inmediata al nivel de
resolucin superior para asegurar un control adecuado del bienestar materno
fetal.
Se utilizar la carne perinatal, como documento de referencia y
contrarreferancia institucional durante la etapa prenatal.
El mejor medio de transporte de un producto por nacer es el tero materno.
Si el caso implica riesgo materno perinatal no olvide enviar por escrito la
impresin diagnstica, los exmenes practicados y el motivo de la referencia.
Si una referencia o transferencia pudiera representar demora en el inicio del
tratamiento de la emergencia en lo posible atender el caso en la misma
unidad de origen.
Si el parto es inminente se debe atender a la embarazada y a su hijo-a en las
mejores condiciones antes de proceder a la transferencia.

PROTOCOLO MATERNO Y NEONATALES

A Nivel Nacional se utiliza protocolos establecidos por el Ministerio de salud

Pblica.
El instrumento para evaluar, registrar, controlar el progreso de la labor de
parto y determinar factores de riesgo es la Historia Clnica Perinatal.
Los protocolos establecen criterios a seguir ante situaciones de riesgo como
referencia a centros de mayor especializacin para lo que se utiliza la carne
perinatal.
CONCLUSIONES

Con el presente anlisis de estudio a la situacin de salud materna e infantil

en el pas se pudo observar que la morbilidad materna y neonatal se debe a
un inadecuado control prenatal, y que con la implementacin de las normas
y protocolos ha disminuido la patologa en nuestro pas.
El cumplimiento de las principales normas se lleva a cabo para lo que la
mortalidad en los Hospitales sea de 0% y que se de un manejo adecuado a
las principales patologas que se presentan en el perodo perinatal.
BIBLIOGRAFA

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MSP Proyecto MODERSA. Manual para la referencia y contra referencia de

pacientes y usuarios. MSP. Abril 2004.

MSP. CONASA Subcomisin de Prestaciones. Conjunto de prestaciones del

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Villar J, Carroli G, Khan-Neelofour D, Piagggio G, Gulmezoglu M. Patterns of

routine antenatal care for low-risk pregnancy (Cochrane Review). In: The
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Niveles de Complejidad. MSP UNFPA OPS. Direccin Ecuador. 1996.