Evoluo histrica das polticas de sade no Brasil

Francisco de Assis Acurcio

Professor do Depto de Farmcia Social -Faculdade de Farmcia-UFMG
Doutor em Epidemiologia, Mdico

Texto na ntegra disponvel em http://www.farmacia.ufmg.br/cespmed/text1.htm

As dcadas de 80 e 90

"A crise brasileira agravou-se aps a falncia do modelo econmico do regime

militar, manifestada sobretudo pelo descontrole inflacionrio, j a partir do final dos
anos 70. Ao mesmo tempo, a sociedade voltava a mobilizar-se, exigindo liberdade,
democracia e eleio direta do presidente da Repblica. O ltimo general
presidente, Joo Figueiredo (1979-1985), viu-se obrigado a acelerar a
democratizao do pas, a lenta e gradual abertura poltica iniciada por seu
antecessor. Foi extinto o bipartidarismo imposto pelos militares e criaram-se novos
partidos polticos. A imprensa livrou-se da censura, os sindicatos ganharam maior
liberdade e autonomia e as greves voltaram a marcar presena no cotidiano das
cidades brasileiras." (Bertolli Filho, 1996).

"A reorganizao do pas em direo a um Estado de direito desenvolveu-se

lentamente e de maneira conflituosa. A partir das eleies de 1982, as negociaes
entre as foras polticas mais conservadoras e moderadas se sucederam, na busca
da ampliao da abertura democrtica. Essas negociaes colocaram em plano
secundrio - na verdade quase excluram - os sindicatos e partidos de esquerda,
rcem-sados da clandestinidade, apesar do seu sucesso eleitoral nos anos de 1982
e 1984. Os resultados das eleies de 1986 favoreceram as foras conservadoras,
graas a procedimentos de corrupo eleitoral (clientelismo, curralismo eleitoral,
financiamento de candidatos favorveis a lobbies etc) empregados desde a Primeira
Repblica. Apesar disso, grande massa de votos foi para os setores e partidos
polticos progressistas e de esquerda." (Luz, 1991)

"Desde os anos 70, havia uma certa inquietao no interior do Estado com os gastos
crescentes na sade. (...) A incorporao de grandes contingentes de trabalhadores
no sistema, o desenvolvimento de novas tecnologias mdicas maios complexas
(encarecendo o atendimento) e a m distribuio destes recursos, tornavam a
assistncia mdica previdenciria extremamente onerosa. Tudo isso, num quadro de
crise econmica, prognosticava a falncia do modelo.

Assim, no final dos anos 70, estava demarcada a diretriz de reduo de custos, mas,
contraditoriamente, havia forte tendncia de expanso do atendimento mdico para
os setores ainda no cobertos. J no incio da dcada, comeara a surgir, ainda fora
do aparato estatal, uma corrente contra-hegemnica que preconizava como
proposta - para a melhoria da assistncia mdica no pas - a descentralizao,

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articulada regionalizao e hierarquizao dos servios de sade e
democratizao do sistema, atravs da extenso de cobertura a setores at ento
descobertos, como os trabalhadores rurais. O movimento sanitrio criticava o
modelo hospitalocntrico e propunha a nfase em cuidados primrios e a prioridade
do setor pblico. Mas somente na dcada de 80 que as propostas defendidas
pelos sanitaristas passam a prevalecer no discurso oficial.

O movimento sanitrio vai ter, portanto, um ponto em comum com os setores at

ento hegemnicos: a necessidade de racionalizar os gastos com sade. Do ponto
de vista dos sanitaristas, o argumento da racionalizao dos gastos podia servir, de
um lado, luta pela quebra do modelo prevalente, uma vez que o setor privado era
responsvel pelo aumento e pela maior parte das despesas na sade. De outro lado,
possibilitava uma maior democratizao do atendimento mdico, estendendo-o
populao marginalizada que no contribua diretamente com a Previdncia Social.

(...) Entre 1981 e setembro de 1984 o pas vivencia uma crise econmica explcita, e
quando se iniciam as polticas racionalizadoras na sade e as mudanas de rota
com o CONASP / Conselho Consultivo da Administrao da Sade Previdenciria e
as AIS / Aes Integradas de Sade. Este um momento tumultuado na sade,
tendo em vista a quebra de hegemonia do modelo anterior." (Frana, 1998)

"Em 1981 foi criado o CONASP que elaborou um novo plano de reorientao da
Assistncia Mdica (...) que, em linhas gerais propunha melhorar a qualidade da
assistncia fazendo modificaes no modelo privatizante (de compra de servios
mdicos) tais como a descentralizao e a utilizao prioritria dos servios pblicos
federais, estaduais e municipais na cobertura assistencial da clientela.

A partir do plano do CONASP, surgiu o Programa de Aes Integradas de Sade,

que ficou conhecido como AIS. Tinha o objetivo de integrar os servios que
prestavam a assistncia sade da populao de uma regio. Os governos
estaduais, atravs de convnios com os Ministrios da Sade e Previdncia,
recebiam recursos para executar o programa, sendo que as prefeituras participavam
atravs de adeso formal ao convnio.

Em todos estes planos, havia a idia de integrao da sade pblica com a

assistncia mdica individual. Era uma aspirao antiga que encontrava interesses
contrrios sua concretizao nos grupos mdicos privados e na prpria burocracia
do INAMPS." (CEFOR, s.d.)

"No governo da Nova Repblica, a proposta das AIS fortalecida e este

fortalecimento passa pela valorizao das instncias de gesto colegiada, com
participao de usurios dos servios de sade.

Em 1986 realizada em Braslia a VIII Conferncia Nacional de Sade, com ampla

participao de trabalhadores, governo, usurios e parte dos prestadores de
servios de sade. Precedida de conferncias municipais e estaduais, a VIII CNS
significou um marco na formulao das propostas de mudana do setor sade,
consolidadas na Reforma Sanitria brasileira. Seu documento final sistematiza o
processo de construo de um modelo reformador para a sade, que definida
como 'resultante das condies de alimentao, habitao, educao, renda, meio

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ambiente, trabalho, transporte, emprego, lazer, liberdade, acesso e posse da terra e
acesso a servios de sade. assim, antes de tudo, o resultado das formas de
organizao social da produo, as quais podem gerar desigualdades nos nveis de
vida.' Este documento serviu de base para as negociaes na Assemblia Nacional
Constituinte, que se reuniria logo aps." (Cunha & Cunha, 1998).

"Em 1988 a Assemblia Nacional Constituinte aprovou a nova Constituio

Brasileira, inclundo, pela primeira vez, uma seo sobre a Sade. Esta seo sobre
Sade incorporou, em grande parte, os conceitos e propostas da VIII Conferncia
Nacional de Sade, podendo-se dizer que na essncia, a Constituio adotou a
proposta da Reforma Sanitria e do SUS.

No entanto, isso no foi fcil. Vrios grupos tentaram aprovar outras propostas,
destacando-se duas: a dos que queriam manter o sistema como estava, continuando
a privilegiar os hospitais privados contratados pelo INAMPS e a dos que queriam
criar no pas um sistema de seguro-sade mais ou menos parecido com o americano
(que, todos sabemos, caro e no atende a todos). Como essas alternativas no
tinham muita aceitao, pois uma j tinha demonstrado que no funcionava e a outra
era invivel pela questo econmica, a proposta feita pelo movimento da Reforma
Sanitria teve chance e acabou sendo aprovada, ainda que com imperfeies. De
qualquer forma essa foi uma grande vitria, que coloca a Constituio brasileira
entre as mais avanadas do mundo no campo do direito sade." (Rodriguez Neto,
1994)

"Durante o processo de elaborao da Constituio Federal, uma outra iniciativa de

reformulao do sistema foi implementada, o Sistema Unificado e Descentralizado
de Sade - SUDS. Idealizado enquanto estratgia de transio em direo ao
Sistema nico de Sade, propunha a transferncia dos servios do INAMPS para
estados e municpios. O SUDS pode ser percebido como uma estadualizao de
servios. Seu principal ganho foi a incorporao dos governadores de estado no
processo de disputa por recursos previdencirios. Contudo a estadualizao, em
alguns casos, levou retrao de recursos estaduais para a sade e apropriao
de recursos federais para outras aes, alm de possibilitar a negociao clientelista
com os municpios.

Enquanto resultante dos embates e das diferentes propostas em relao ao setor

sade presentes na Assemblia Nacional Constituinte, a Constituio Federal de
1988 aprovou a criao do Sistema nico de Sade, reconhecendo a sade como
um direito a ser assegurado pelo Estado e pautado pelos princpios de
universalidade, eqidade, integralidade e organizado de maneira descentralizada,
hierarquizada e com participao da populao." (Cunha & Cunha, 1998).

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