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Alopecia areata

A informao clnica correta e disponvel exatamente onde neces sria

ltima atualizao: Jan 13, 2016


Tabela de Contedos
Resumo 3

Fundamentos 4

Definio 4
Epidemiologia 4
Etiologia 4
Fisiopatologia 4
Classificao 4

Preveno 6

Diagnstico 6

Caso clnico 6
Abordagem passo a passo do diagnstico 6
Fatores de risco 7
Anamnese e exame fsico 7
Exames diagnstico 8
Diagnstico diferencial 8
Critrios de diagnstico 9

Tratamento 11

Abordagem passo a passo do tratamento 11


Viso geral do tratamento 12
Opes de tratamento 14

Acompanhamento 22

Recomendaes 22
Complicaes 22
Prognstico 23

Diretrizes 24

Diretrizes de diagnstico 24
Diretrizes de tratamento 24

Recursos online 25

Referncias 26

Imagens 28

Aviso legal 29
Resumo

Doena autoimune que atinge o folculo piloso.

Caracterizada pelo incio sbito da perda de cabelo em placas.

O diagnstico clnico. Os achados fsicos caractersticos so fios em ponto de exclamao (fios curtos e
quebradios) e um teste de trao (pull test) positivo. Uma bipsia do couro cabeludo mostra inflamao
perifolicular.

Corticosteroides tpicos ou intralesionais so adequados para pacientes com queda limitada de cabelos. A
atrofia da pele pode ser um efeito colateral temporrio.
Alopecia areata Fundamentos

Definio

A alopecia areata (AA) uma doena autoimune que afeta quase 2% da populao nos EUA.[1] As clulas inflamatrias
BASICS

atingem o folculo piloso e, portanto, impedem o crescimento do cabelo. Tipicamente, nota-se uma pequena placa
alopcica arredondada.[Fig-1] Esta perda de cabelo em placas pode crescer de novo espontaneamente. Em outros casos,
pode haver perda extensa de cabelo em placas e, em casos raros, h perda do cabelo de todo o couro cabeludo e do
corpo (alopecia areata universalis).

Epidemiologia

A alopecia areata (AA) uma doena comum, mas h poucos dados publicados sobre sua prevalncia. Os dados mais
confiveis provm de um estudo de base populacional dos EUA, que estimou que a AA afeta quase 2% da populao do
pas.[1] O estudo mostrou que ela afeta ambos os sexos igualmente e que observada em todas as faixas etrias, sem
predominncia tnica. Uma incidncia mais alta percebida em crianas e adultos jovens.[3]

Um estudo de base hospitalar na Grcia descobriu que uma maior prevalncia da AA ocorreu nas idades de 21 a 50 anos
em comparao a outras faixas etrias. Tambm houve uma prevalncia ligeiramente superior em homens que em
mulheres.[4]

Os pacientes geralmente apresentam vrios episdios de perda e crescimento de cabelo ao longo de suas vidas. A
evoluo irregular e imprevisvel. A recuperao da perda capilar pode ser completa, parcial ou nenhuma. A incidncia
da forma crnica grave da doena de 7% a 10% dentre as pessoas afetadas.[5] Os indicadores de prognstico desfavorvel
so atopia, presena de outras doenas imunes, histria familiar, idade jovem no incio, distrofia das unhas, perda extensa
de cabelo e ofase (perda de cabelo na parte inferior da linha capilar do couro cabeludo [ou seja, couro cabeludo inferior
parietal/occipital)].[6]

Etiologia

A etiologia da alopecia areata (AA) no foi determinada. Entretanto, existe a hiptese de que seja uma doena autoimune
especfica a rgos mediada por linfcitos T direcionados contra os folculos pilosos.[7] A respeito da gentica da AA,
parece haver genes tanto para a suscetibilidade quanto para a intensidade.[8]

Fisiopatologia

A natureza autoimune da alopecia areata (AA) sustentada pelo infiltrado inflamatrio de linfcitos CD4 ativados em
volta dos bulbos capilares afetados em fase angena e pela capacidade de transferir a AA por meio de linfcitos T do
couro cabeludo envolvido para explantes do couro cabeludo humano em camundongos com imunodeficincia combinada
grave (IDCG).[9] Assim como em muitas outras doenas autoimunes, h uma forte associao da AA com alelos de
antgeno leucocitrio humano (HLA) de classe II.[10] Uma pesquisa genmica ampla revelou evidncias de pelo menos
4 loci suscetveis nos cromossomos 6, 10, 16 e 18.[11] Tambm parece haver uma ligao entre a AA e a sndrome de
Down, sugerindo que o cromossomo 21 tambm possa estar envolvido.[12]

Classificao

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Alopecia areata Fundamentos
ndice de gravidade de doena para alopecia (Severity in Alopecia Tool [SALT])[2]
Isso categoriza o padro ou a extenso e os fatores prognsticos da perda de cabelo, como a sua durao, a perda de
pelos do corpo, as alteraes ungueais e o tipo de cabelo remanescente no couro cabeludo:

BASICS
Alopecia areata em placa

Alopecia totalis, indicando perda total do cabelo do couro cabeludo

Alopecia universalis, refere-se perda de cabelo de todo o couro cabeludo e dos pelos do corpo.

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Alopecia areata Diagnstico

Caso clnico

Caso clnico #1
Uma mulher de 20 anos apresenta-se com histria de 1 ms de perda de cabelo em placas. A paciente nega qualquer
sintoma de prurido ou irritao no couro cabeludo. Sua histria mdica pregressa significativa em relao a asma
e eczema leves. Sua tia tem artrite reumatoide. No exame fsico, ela apresenta uma rea circular de perda de cabelo
de aproximadamente 25 mm de dimetro no couro cabeludo occipital. O couro cabeludo naquela rea tem colorao
levemente de salmo. Os orifcios dos folculos capilares esto intactos e h evidncia de fios em pontos de exclamao
(fios curtos e quebradios). O teste de trao do cabelo (pull test) positivo na parte perifrica das placas de alopecia
(um sinal de atividade). [Fig-3] Suas sobrancelhas e clios parecem normais, mas suas unhas mostram evidncia de
bordas finas.

Outras apresentaes
A perda de pelos faciais e/ou corporais (incluindo-se sobrancelhas, clios ou barba) menos comum. Apresentaes
mais incomuns so queda completa dos cabelos do couro cabeludo com (alopecia universalis) ou sem (alopecia
totalis) perda dos pelos do corpo. Perda difusa de cabelo uma apresentao rara da alopecia areata.

Abordagem passo a passo do diagnstico


Os pacientes geralmente apresentam queixas sobre incio agudo de queda de cabelo ou sobre um local calvo
recm-identificado. Do contrrio, os pacientes geralmente so assintomticos, mas s vezes sentem uma sensao
estranha ou desconforto na rea de alopecia ativa ou em desenvolvimento. A anamnese deve incluir o incio, a durao
e o local da perda de cabelo; histria familiar de alopecia; e histria familiar ou pessoal de atopia ou outras doenas
autoimunes.[14]

Exame fsico
DIAGNOSIS

O exame fsico ir revelar placas redondas e calvas de perda de cabelo com stios foliculares preservados. A pele
subjacente pode ser normal na aparncia. O teste de trao do cabelo (pull test) pode ser positivo na parte perifrica
da alopecia areata (AA), indicando um estado ativo da doena. [Fig-3] O teste de trao (pull test) feito segurando
um tufo de cabelo agrupado (cerca de 50 fios) com os dedos polegar, indicador e mdio, e aplicando uma trao
suave ao puxar de maneira firme e lenta os cabelos do couro cabeludo. Em adultos normais, de 2 a 5 fios sero obtidos
dessa maneira. Com mais de 5 fios, o teste de trao (pull test) considerado positivo. Uma caracterstica
patognomnica de uma placa de AA haver fios em pontos de exclamao que podem estar presentes dentro de
uma placa de perda de cabelo. Fios em pontos de exclamao so fios quebradios e curtos que se afinam em direo
proximal ao couro cabeludo.

O padro mais comum da AA so placas de perda de cabelo do tamanho de uma moeda, redondas ou ovais. A perda
de cabelo tambm pode apresentar um padro de ofase ou de faixa ao longo da parte inferior do couro cabeludo
parieto-occipital. De forma menos comum, todo o couro cabeludo pode estar envolvido (alopecia totalis) ou todo o
corpo, incluindo a barba e os pelos corporais (alopecia universalis). Uma apresentao difusa da AA muito rara.
Depresses nas unhas (pitting) so observadas em 10% a 66% dos pacientes com AA.[6] [Fig-2]

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Alopecia areata Diagnstico
Exames
Uma bipsia do couro cabeludo pode ser til em quadros atpicos em que o diagnstico no claro. Autoanticorpos
da tireoide podem ser positivos em alguns pacientes com AA. O exame dermatoscpico pode ser til. Os achados
caractersticos incluem a presena de pontos amarelos com ou sem fios curtos em nascimento e a presena de fios
distrficos, com pontas quebradas, ou de fios em pontos de exclamao mais clssicos.[15]

Fatores de risco
Fracos
doena autoimune
A alopecia areata (AA) tem sido associada a doenas autoimunes, como doena na tireoide, vitiligo, diabetes do
tipo 1, anemia perniciosa e atopia.[6]

histria familiar de doena autoimune


Uma histria familiar de doenas autoimunes elevada em pacientes com AA.[13]

Anamnese e exame fsico


Principais fatores de diagnstico

perda de cabelo (comum)


A perda de cabelo em placas a caracterstica mais comum.
A perda de pelos faciais e/ou corporais (incluindo sobrancelhas, clios ou barba) menos comum.
A perda difusa de cabelo, a perda completa de cabelo do couro cabeludo (alopecia areata [AA] totalis) ou a perda
total dos pelos do corpo (AA universalis) so raras.

alopecia no cicatricial (comum)

DIAGNOSIS
Canais ou orifcios foliculares preservados. As alopecias no cicatriciais so consideradas reversveis.

fios em pontos de exclamao (comum)


Fios que so mais finos ou atenuados na extremidade proximal (prximo pele) e que podem ser fracos ou
quebradios na extremidade distal.

teste positivo de trao do cabelo (pull test) (comum)


O teste de trao feito segurando um tufo de cabelo agrupado (cerca de 50 fios) com os dedos polegar, indicador
e mdio, e aplicando uma trao suave ao puxar de maneira firme e lenta os cabelos do couro cabeludo.
Em adultos normais, de 2 a 5 fios sero obtidos dessa maneira. Com mais de 5 fios, o teste de trao (pull test)
considerado positivo. [Fig-3]

pele subjacente normal em reas calvas (comum)


A pele subjacente pode ser normal na aparncia.

depresses nas unhas (incomum)


Observadas em 10% a 66% dos pacientes com AA.[6] [Fig-2]

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Alopecia areata Diagnstico

Outros fatores de diagnstico


autoimunidade (comum)
A AA est associada histria pessoal ou familiar de atopia, doena da tireoide ou outras doenas autoimunes.

Exames diagnstico
Primeiros exames a serem solicitados

Exame Resultado
diagnstico clnico caractersticas da alopecia
areata na histria e exame
Geralmente, no necessrio realizar exames.
fsico

Exames a serem considerados

Exame Resultado
bipsia de pele infiltrado inflamatrio
Na maioria dos casos, o diagnstico da alopecia areata (AA) pode ser feito de linfocitrio peribulbar folicular
predominante; aumento de fios
forma clnica.
Se o diagnstico for incerto ou precisar ser confirmado, uma bipsia poder telgenos; aumento da
ser til. melhor fazer duas bipsias de 4 mm (1 para corte vertical e 1 para miniaturizao uniforme dos
folculos; hialinizao dos
corte horizontal).
tratos fibrosos na subctis

dermatoscopia presena de pontos amarelos


com ou sem fios crescendo
novamente e presena de fios
distrficos com pontas
quebradias ou fios em pontos
de exclamao mais clssicos
DIAGNOSIS

Diagnstico diferencial

Doena Sinais/sintomas de Exames de diferenciao


diferenciao
Tricotilomania Pacientes com tricotilomania A bipsia mostra acmulos de
(compulso por arrancar os melanina e tricomalcia.[17]
cabelos) podem apresentar outros
sinais ou sintomas de transtorno
obsessivo-compulsivo/psiquitrico.
Roer as unhas pode estar
associado.[16]
So observados padres
estranhos ou geomtricos de
perda de cabelo ou um padro de
perda de cabelo estilo "coroa de
frade", com pontas fracas e
quebradias.

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Alopecia areata Diagnstico

Doena Sinais/sintomas de Exames de diferenciao


diferenciao
Tinha capilar A tinha capilar ocorre com maior A bipsia do couro cabeludo
frequncia em crianas. mostra hifas em colorao
O couro cabeludo tipicamente fngica.
apresenta coceira, inflamao e Cultura de fungo positiva.
descamao; em menor
frequncia, h formao de kerion
com reas midas do couro
cabeludo.
Os linfonodos ficam aumentados
e sensveis.

Eflvio telgeno A alopecia difusa. A bipsia mostra um nmero


Pode haver histria de um elevado de folculos telgenos.
estressor causador (febre alta,
cirurgia, parto), geralmente pelo
menos 3 meses antes do incio da
queda de cabelo.

Alopecia sifiltica A perda de cabelo tem aparncia Os testes de reagina plasmtica


de "comido por traas". rpida (RPR) e de absoro do
anticorpo treponmico
fluorescente (FTA-ABS) do
resultado positivo.

Lpus eritematoso sistmico A alopecia difusa. O anticorpo antinuclear (FAN)


(LES) positivo.

Alopecia cicatricial Falta de stio folicular com vrios Os achados da bipsia podem
nveis de inflamao associada, mostrar um infiltrado de
escamas e eritema dependendo predominncia linfocitria,
do subtipo de alopecia cicatricial. infiltrado de predominncia
neutroflica ou infiltrado
inflamatrio misto (dependendo

DIAGNOSIS
do subtipo de alopecia cicatricial),
associado destruio dos
folculos pilosos substitudos por
cicatrizao.

Critrios de diagnstico

Gravidade da alopecia areata


Leve: a alopecia areata (AA) em placas e limitada de 5% a 25% da rea do couro cabeludo.

Moderada: de 25% a 50% da rea do couro cabeludo afetada.

Grave:

Extensa - mais de 50% da rea do couro cabeludo afetada

Alopecia totalis - envolve todo o couro cabeludo

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Alopecia areata Diagnstico

Alopecia universalis - envolve todo o corpo, incluindo a barba e os pelos do corpo.


DIAGNOSIS

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Alopecia areata Tratamento

Abordagem passo a passo do tratamento


Os tratamentos atuais so imunossupressores, imunomoduladores ou modificadores da resposta biolgica. Os tratamentos
estimulam o crescimento dos fios, mas no evitam a perda de cabelo e provavelmente no influenciam a evoluo da
doena.[3] [18]A alopecia areata (AA) frequentemente apresenta recidivas e remisses. Portanto, os ensaios de terapias
so difceis de interpretar. As terapias so mantidas at que ocorra remisso ou at que um novo crescimento
cosmeticamente aceitvel ocorra, o que pode levar meses ou anos. A escolha da terapia depende principalmente da
idade do paciente, da extenso da perda de cabelo, da extenso do sofrimento psquico causado e da motivao do
paciente. O tratamento provavelmente mais eficaz em pacientes com doena leve ou de durao mais curta. Os folculos
pilosos no so destrudos pela inflamao na AA, portanto, geralmente h potencial para novo crescimento, embora
em casos crnicos e de longa durao o potencial de crescimento de novos fios seja diminudo. Outra opo vlida para
o paciente decidir no se submeter a nenhum tratamento farmacolgico, uma vez que a AA no causa qualquer dano
sade alm do possvel sofrimento psicolgico e de alguns medicamentos disponveis terem efeitos colaterais.

Camuflagem cosmtica e apoio ao paciente


Esta uma parte importante do manejo, no apenas para o paciente que no responde ao tratamento, mas tambm
para o paciente inicial ao comear o tratamento antes que seja possvel determinar se ir haver resposta. Se a perda
de cabelo for difusa ou incompleta em determinadas reas, poder ser usada uma formulao em p. Entretanto, a
maior parte das reas afetadas geralmente no tem fios terminais e, nesse caso, sprays ou cremes para colorao
podem ser experimentados. Em caso de perdas mais extensas, podem ser usadas perucas ou apliques de cabelo. As
perucas podem ser sintticas ou de cabelo natural fabricadas usando uma tela ou colocadas a vcuo em caso de
alopecia totalis. Grupos de apoio aos pacientes podem ser muito teis para fornecer informaes a respeito desses
servios. Aconselhamento ou apoio psicolgico tambm importante, em virtude do impacto significativo que essa
doena pode causar em decorrncia de drsticas e s vezes rpidas mudanas na aparncia, bem como de sua
natureza imprevisvel.

Queda de cabelos limitada


Na queda leve de cabelos, aproximadamente 5% a 25% do couro cabeludo afetado, enquanto na perda moderada
aproximadamente 25% a 50% afetado. Para perda de cabelo de leve moderada, corticosteroides tpicos so o
tratamento de primeira linha para crianas e para adultos que no querem se submeter corticoterapia intralesional.
A atrofia da pele pode ser um efeito adverso temporrio. Corticosteroides intralesionais so o tratamento inicial
adequado para adultos com doena localizada (reas limitadas de perda de cabelo em placas) e tambm podem ser
injetados nas sobrancelhas e barba. A administrao de corticosteroides intralesionais pode ser dolorosa; o desconforto
pode ser minimizado com a aplicao de anestsicos tpicos antes das injees e com o uso de uma agulha de calibre
30. A atrofia cutnea, a foliculite localizada e a acne podem ser efeitos adversos temporrios.[3] [6] O crescimento
de novos fios pode ser observado, tipicamente, em 1 a 6 meses com a administrao intralesional de corticosteroides.
Em geral, a triancinolona acetonida utilizada at que seja atingida a densidade total ou quando no houver
crescimento de novos fios por aproximadamente 6 meses. Altas doses no demonstraram ser mais eficazes e
aumentam a possibilidade de efeitos colaterais.

O tratamento tpico com minoxidil tem sido usado na Europa e nos EUA como opo de tratamento de primeira
linha em crianas e adultos que no desejem corticoterapia intralesional ou que prefiram essa opo; no entanto,
TREATMENT

no est claro se os pacientes atingem um crescimento de novos fios cosmeticamente aceitvel.

Alguns mdicos receitam corticosteroide oral em uma tentativa de deter a rpida progresso da queda de cabelos
que acontece em alguns casos. No entanto, isso pode ser um benefcio temporrio, pois a continuao desse
medicamento pode apresentar efeitos colaterais.

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Alopecia areata Tratamento
Queda de cabelos extensa
Pacientes com queda de cabelos extensa ou que no respondem bem s medidas descritas acima devem ser
encaminhados a um especialista para tratamento adicional.

Pode-se testar a imunoterapia tpica com 1-cloro-2,4-dinitrobenzeno (DNCB), difenilciclopropenona (DPCP) ou ster
dibutlico do cido esqurico (SADBE). Primeiro, o paciente deve ser sensibilizado ao composto escolhido. Para tanto,
deve-se aplicar o composto em uma pequena rea de pele no ombro, na coxa ou no couro cabeludo em uma
concentrao de 2%. Aps aguardar um mnimo de 2 semanas para permitir que uma reao alrgica se desenvolva,
o paciente pode ser tratado ou testado para determinar qual concentrao utilizar. Um mtodo consiste em realizar
um teste de contato atravs da aplicao de concentraes que variem entre 0.1% e 0.000001% sob ocluso por 2
dias. Dessa forma, a concentrao mais fraca que causar eritema pode ser prescrita ao paciente para que ele aplique
em casa. Alguns mdicos preferem apenas escolher uma concentrao com a qual iniciar o tratamento e ajust-la
com base na reao. Alguns preferem aplicar o medicamento no consultrio semanalmente. Os efeitos colaterais
incluem dermatite de contato, linfadenopatia e hiper ou hipopigmentao. O cabelo pode levar de 1 ms a um ano
para comear a crescer, porm a mdia de 5 a 6 meses.

Outros tratamentos testados


A antralina um irritante e, devido aos efeitos adversos de irritao e manchas e incerteza sobre sua eficcia, no
utilizada com frequncia. O psoraleno e o UV-A deixaram de ser utilizados devido incerteza sobre sua eficcia e
ao risco elevado de cncer de pele em longo prazo. H vrios relatrios sobre agentes biolgicos utilizados na AA
com resultados decepcionantes, incluindo alefacepte, efalizumabe e etanercepte.

Viso geral do tratamento


Consulte um banco de dados local de produtos farmacuticos para informaes detalhadas sobre contra-indicaes,
interaes medicamentosas e posologia. ( ver Aviso legal )

Agudo ( resumo )
Grupo de pacientes Linha de Tratamento
tratamento

queda de cabelos limitada (tratamento 1a corticosteroides tpicos


desejado)

mais camuflagem cosmtica + apoio ao paciente

1a minoxidil tpico corticosteroide tpico

mais camuflagem cosmtica + apoio ao paciente

1a corticosteroide intralesional

adjunto minoxidil tpico corticosteroide tpico

mais camuflagem cosmtica + apoio ao paciente

2a corticosteroides orais
TREATMENT

adjunto minoxidil tpico corticosteroide tpico

mais camuflagem cosmtica + apoio ao paciente

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Agudo ( resumo )
queda de cabelos limitada (nenhum 1a apenas camuflagem cosmtica + apoio ao paciente
tratamento desejado)

Em curso ( resumo )
Grupo de pacientes Linha de Tratamento
tratamento

queda de cabelos extensa (tratamento 1a imunoterapia tpica


desejado)

mais camuflagem cosmtica e apoio ao paciente

queda de cabelos extensa (nenhum 1a apenas camuflagem cosmtica + apoio ao paciente


tratamento desejado)

TREATMENT

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Opes de tratamento

Agudo
Grupo de pacientes Linha de Tratamento
tratamento
queda de cabelos limitada (tratamento 1a corticosteroides tpicos
desejado) Corticosteroides tpicos so o tratamento inicial para
crianas, pois os corticosteroides intralesionais so
uma opo de difcil administrao nesse grupo. Eles
tambm so utilizados para pacientes que recusam a
injeo intralesional. Corticosteroides tpicos
apresentam riscos e efeitos adversos mnimos.

Deve ser escolhido um veculo que seja adequado ao


local de administrao (por exemplo, soluo ou gel
so preferveis no couro cabeludo). Creme tambm
uma opo apropriada, pois as reas afetadas
frequentemente no tm cabelos ou pelos.

Corticosteroides tpicos superpotentes (por exemplo,


propionato de clobetasol a 0.05%) so usados.

Alguns mdicos recomendam a aplicao sob


ocluso, mas esse mtodo oferece maiores riscos de
complicaes, incluindo atrofia cutnea.

O tratamento com corticosteroide tpico precisa ser


testado por muitos meses, mas com monitoramento
prximo para possveis efeitos adversos.

Opes primrias

clobetasol tpico: (0.05%) aplicar com moderao


na(s) rea(s) afetada(s) duas vezes ao dia

mais camuflagem cosmtica + apoio ao paciente


Esta uma parte importante do manejo, no apenas
para o paciente que no responde ao tratamento, mas
tambm para o paciente inicial ao comear o
tratamento antes que seja possvel determinar se ir
haver resposta. Se a perda de cabelo for difusa ou
incompleta em determinadas reas, poder ser usada
uma formulao em p. Entretanto, a maior parte das
reas afetadas geralmente no tem fios terminais e,
nesse caso, sprays ou cremes para colorao podem
ser experimentados. Em caso de perdas mais extensas,
podem ser usadas perucas ou apliques de cabelo. As
perucas podem ser sintticas ou de cabelo natural
TREATMENT

fabricadas usando uma tela ou colocadas a vcuo em


caso de alopecia totalis. Grupos de apoio aos pacientes
podem ser muito teis para fornecer informaes a
respeito desses servios. Aconselhamento ou apoio
psicolgico tambm importante, em virtude do
impacto significativo que essa doena pode causar em

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Alopecia areata Tratamento

Agudo
Grupo de pacientes Linha de Tratamento
tratamento
decorrncia de drsticas e s vezes rpidas mudanas
na aparncia, bem como de sua natureza imprevisvel.

1a minoxidil tpico corticosteroide tpico


O minoxidil tpico tem sido usado na Europa e nos
EUA como opo de tratamento de primeira linha em
crianas e adultos que no desejem corticoterapia
intralesional ou que prefiram essa opo; no entanto,
no est claro se os pacientes atingem um crescimento
de novos fios cosmeticamente aceitvel.

A soluo de minoxidil tpico a 5% mostrou promover


o crescimento de novos fios em pacientes com
alopecia areata (AA), apesar de o mecanismo de sua
ao ser incerto.[19] A soluo a 2% tambm pode ser
usada. A utilizao em adultos e crianas segura,
sendo a irritao na pele o efeito adverso mais comum
desta soluo.

A prescrio de um corticosteroide tpico juntamente


com minoxidil til para evitar qualquer irritao no
couro cabeludo; outra alternativa usar a espuma, que
no contm veculo irritante.

Uma vez que todo o cabelo tenha crescido


novamente, o uso de minoxidil pode ser suspenso
(exceto para o afinamento hereditrio).

Opes primrias

minoxidil tpico: (soluo a 2% ou 5%) aplicar 1


mL na(s) rea(s) afetada(s) duas vezes ao dia;
(espuma a 5%) aplicar meia tampa na(s) rea(s)
afetada(s) duas vezes ao dia

Opes secundrias

minoxidil tpico: (soluo a 2% ou 5%) aplicar 1


mL na(s) rea(s) afetada(s) duas vezes ao dia;
(espuma a 5%) aplicar meia tampa na(s) rea(s)
afetada(s) duas vezes ao dia
-e-
clobetasol tpico: (0.05%) aplicar com moderao
na(s) rea(s) afetada(s) duas vezes ao dia

mais camuflagem cosmtica + apoio ao paciente


TREATMENT

Esta uma parte importante do manejo, no apenas


para o paciente que no responde ao tratamento, mas
tambm para o paciente inicial ao comear o
tratamento antes que seja possvel determinar se ir
haver resposta. Se a perda de cabelo for difusa ou
incompleta em determinadas reas, poder ser usada

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As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
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Alopecia areata Tratamento

Agudo
Grupo de pacientes Linha de Tratamento
tratamento
uma formulao em p. Entretanto, a maior parte das
reas afetadas geralmente no tem fios terminais e,
nesse caso, sprays ou cremes para colorao podem
ser experimentados. Em caso de perdas mais extensas,
podem ser usadas perucas ou apliques de cabelo. As
perucas podem ser sintticas ou de cabelo natural
fabricadas usando uma tela ou colocadas a vcuo em
caso de alopecia totalis. Grupos de apoio aos pacientes
podem ser muito teis para fornecer informaes a
respeito desses servios. Aconselhamento ou apoio
psicolgico tambm importante, em virtude do
impacto significativo que essa doena pode causar em
decorrncia de drsticas e s vezes rpidas mudanas
na aparncia, bem como de sua natureza imprevisvel.

1a corticosteroide intralesional
Corticosteroides intralesionais so o tratamento
inicial adequado para adultos com doena localizada
(reas limitadas de queda de cabelo em placas).

Em geral, a triancinolona acetonida utilizada at


que seja atingida a densidade total ou quando no
houver crescimento de novos fios por
aproximadamente 6 meses. Altas doses no
demonstraram ser mais eficazes e aumentam a
possibilidade de efeitos colaterais.

A administrao de corticosteroides intralesionais


pode ser dolorosa; o desconforto pode ser minimizado
com a aplicao de anestsicos tpicos antes das
injees e com o uso de uma agulha de calibre 30.

A atrofia cutnea, a foliculite localizada e a acne


podem ser efeitos adversos temporrios.[3] [6]

Qualquer rea com perda de cabelo pode ser injetada,


incluindo-se sobrancelhas e barba. Doses menores
geralmente so usadas para a rea da sobrancelha, da
parte frontal do couro cabeludo e da barba, pois h um
risco elevado de atrofia nessas reas.

Isso deve ser feito por um dermatologista.

Opes primrias

triancinolona acetonida : 2.5 a 5 mg por injeo


intralesional nas sobrancelhas, na barba ou no
TREATMENT

couro cabeludo a cada 4-6 semanas at novo


crescimento completo

adjunto minoxidil tpico corticosteroide tpico

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Alopecia areata Tratamento

Agudo
Grupo de pacientes Linha de Tratamento
tratamento
O minoxidil tpico tem sido usado na Europa e nos
EUA; no entanto, no est claro se pacientes atingem
um novo crescimento cosmeticamente aceitvel.

A soluo de minoxidil tpico a 5% mostrou promover


o crescimento de novos fios em pacientes com AA,
apesar de o mecanismo de ao ser incerto.[19] A
soluo a 2% tambm pode ser usada. A utilizao em
adultos e crianas segura, sendo a irritao na pele
o efeito adverso mais comum desta soluo.

A prescrio de um corticosteroide tpico juntamente


com minoxidil til para evitar qualquer irritao no
couro cabeludo; outra alternativa usar a espuma, que
no contm veculo irritante.

Uma vez que todo o cabelo tenha crescido


novamente, o uso de minoxidil pode ser suspenso
(exceto para o afinamento hereditrio).

Opes primrias

minoxidil tpico: (soluo a 2% ou 5%) aplicar 1


mL na(s) rea(s) afetada(s) duas vezes ao dia;
(espuma a 5%) aplicar meia tampa na(s) rea(s)
afetada(s) duas vezes ao dia

Opes secundrias

minoxidil tpico: (soluo a 2% ou 5%) aplicar 1


mL na(s) rea(s) afetada(s) duas vezes ao dia;
(espuma a 5%) aplicar meia tampa na(s) rea(s)
afetada(s) duas vezes ao dia
-e-
clobetasol tpico: (0.05%) aplicar com moderao
na(s) rea(s) afetada(s) duas vezes ao dia

mais camuflagem cosmtica + apoio ao paciente


Esta uma parte importante do manejo, no apenas
para o paciente que no responde ao tratamento, mas
tambm para o paciente inicial ao comear o
tratamento antes que seja possvel determinar se ir
haver resposta. Se a perda de cabelo for difusa ou
incompleta em determinadas reas, poder ser usada
uma formulao em p. Entretanto, a maior parte das
reas afetadas geralmente no tem fios terminais e,
TREATMENT

nesse caso, sprays ou cremes para colorao podem


ser experimentados. Em caso de perdas mais extensas,
podem ser usadas perucas ou apliques de cabelo. As
perucas podem ser sintticas ou de cabelo natural
fabricadas usando uma tela ou colocadas a vcuo em
caso de alopecia totalis. Grupos de apoio aos pacientes
podem ser muito teis para fornecer informaes a

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Agudo
Grupo de pacientes Linha de Tratamento
tratamento
respeito desses servios. Aconselhamento ou apoio
psicolgico tambm importante, em virtude do
impacto significativo que essa doena pode causar em
decorrncia de drsticas e s vezes rpidas mudanas
na aparncia, bem como de sua natureza imprevisvel.

2a corticosteroides orais
Corticosteroides orais so usados em quadros agudos
quando a doena est ativa e se faz a tentativa de
interromper a atividade. Corticosteroides orais podem
ser utilizados para interromper o ataque inflamatrio
at mesmo em pacientes com perda extensa de cabelo,
mas so usados com moderao, devido a potenciais
efeitos adversos.[20] Os pacientes devem ser
encaminhados a um especialista se o tratamento com
corticosteroides orais for necessrio. Devido a
potenciais efeitos adversos, o tratamento em longo
prazo com corticosteroides orais no uma opo. Os
efeitos adversos em curto prazo incluem alterao no
apetite, no humor e nos padres de sono; gastrite;
hipertenso e glicose sangunea elevada em pacientes
com diabetes.

Opes primrias

prednisolona: 1 mg/kg/dia por via oral por duas


semanas, em seguida reduzir a dose gradualmente
durante as quatro semanas seguintes perfazendo
seis semanas de tratamento no total

adjunto minoxidil tpico corticosteroide tpico


O minoxidil tpico tem sido usado na Europa e nos
EUA; no entanto, no est claro se pacientes atingem
um novo crescimento cosmeticamente aceitvel.

A soluo de minoxidil tpico a 5% mostrou promover


o crescimento de novos fios em pacientes com AA,
apesar de o mecanismo de ao ser incerto.[19] A
soluo a 2% tambm pode ser usada. A utilizao em
adultos e crianas segura, sendo a irritao na pele
o efeito adverso mais comum desta soluo.

Uma vez que todo o cabelo tenha crescido


novamente, o uso de minoxidil pode ser suspenso
(exceto para o afinamento hereditrio).
TREATMENT

Opes primrias

minoxidil tpico: (soluo a 2% ou 5%) aplicar 1


mL na(s) rea(s) afetada(s) duas vezes ao dia;
(espuma a 5%) aplicar meia tampa na(s) rea(s)
afetada(s) duas vezes ao dia

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tratamento
Opes secundrias

minoxidil tpico: (soluo a 2% ou 5%) aplicar 1


mL na(s) rea(s) afetada(s) duas vezes ao dia;
(espuma a 5%) aplicar meia tampa na(s) rea(s)
afetada(s) duas vezes ao dia
-e-
clobetasol tpico: (0.05%) aplicar com moderao
na(s) rea(s) afetada(s) duas vezes ao dia

mais camuflagem cosmtica + apoio ao paciente


Esta uma parte importante do manejo, no apenas
para o paciente que no responde ao tratamento, mas
tambm para o paciente inicial ao comear o
tratamento antes que seja possvel determinar se ir
haver resposta. Se a perda de cabelo for difusa ou
incompleta em determinadas reas, poder ser usada
uma formulao em p. Entretanto, a maior parte das
reas afetadas geralmente no tem fios terminais e,
nesse caso, sprays ou cremes para colorao podem
ser experimentados. Em caso de perdas mais extensas,
podem ser usadas perucas ou apliques de cabelo. As
perucas podem ser sintticas ou de cabelo natural
fabricadas usando uma tela ou colocadas a vcuo em
caso de alopecia totalis. Grupos de apoio aos pacientes
podem ser muito teis para fornecer informaes a
respeito desses servios. Aconselhamento ou apoio
psicolgico tambm importante, em virtude do
impacto significativo que essa doena pode causar em
decorrncia de drsticas e s vezes rpidas mudanas
na aparncia, bem como de sua natureza imprevisvel.

queda de cabelos limitada (nenhum 1a apenas camuflagem cosmtica + apoio ao paciente


tratamento desejado) Outra opo vlida para o paciente decidir no se
submeter a nenhum tratamento farmacolgico, uma
vez que a AA no causa qualquer dano sade alm
do possvel sofrimento psicolgico e de alguns
medicamentos disponveis terem efeitos colaterais.

A camuflagem cosmtica e o apoio ao paciente so


uma parte importante do manejo, no apenas para o
paciente que no responde ao tratamento, mas
tambm para o paciente inicial ao comear o
tratamento antes que seja possvel determinar se ir
TREATMENT

haver resposta. Se a perda de cabelo for difusa ou


incompleta em determinadas reas, poder ser usada
uma formulao em p. Entretanto, a maior parte das
reas afetadas geralmente no tem fios terminais e,
nesse caso, sprays ou cremes para colorao podem
ser experimentados. Em caso de perdas mais extensas,
podem ser usadas perucas ou apliques de cabelo. As

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Alopecia areata Tratamento

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tratamento
perucas podem ser sintticas ou de cabelo natural
fabricadas usando uma tela ou colocadas a vcuo em
caso de alopecia totalis. Grupos de apoio aos pacientes
podem ser muito teis para fornecer informaes a
respeito desses servios. Aconselhamento ou apoio
psicolgico tambm importante, em virtude do
impacto significativo que essa doena pode causar em
decorrncia de drsticas e s vezes rpidas mudanas
na aparncia, bem como de sua natureza imprevisvel.

Em curso
Grupo de pacientes Linha de Tratamento
tratamento
queda de cabelos extensa (tratamento 1a imunoterapia tpica
desejado) Pacientes com queda de cabelos extensa ou que no
respondem bem s medidas descritas acima devem
ser encaminhados a um especialista para tratamento
adicional.

Pode-se testar a imunoterapia tpica com


1-cloro-2,4-dinitrobenzeno (DNCB),
difenilciclopropenona (DPCP) ou ster dibutlico do
cido esqurico (SADBE).

Primeiro, o paciente deve ser sensibilizado ao


composto escolhido. Para tanto, deve-se aplicar o
composto em uma pequena rea de pele no ombro,
na coxa ou no couro cabeludo em uma concentrao
de 2%. Aps aguardar um mnimo de 2 semanas para
permitir que uma reao alrgica se desenvolva, o
paciente pode ser tratado ou testado para determinar
qual concentrao utilizar. Um mtodo consiste em
realizar um teste de contato atravs da aplicao de
concentraes que variem entre 0.1% e 0.000001%
sob ocluso por 2 dias. Dessa forma, a concentrao
mais fraca que causar eritema pode ser prescrita ao
paciente para que ele aplique em casa.

Alguns mdicos preferem apenas escolher uma


concentrao com a qual iniciar o tratamento e
ajust-la com base na reao. Alguns preferem aplicar
o medicamento no consultrio semanalmente.
TREATMENT

Os efeitos colaterais incluem dermatite de contato,


linfadenopatia e hiper ou hipopigmentao. O cabelo
pode levar de 1 ms a um ano para comear a crescer,
porm a mdia de 5 a 6 meses.

Essas terapias podem precisar ser manipuladas por


um farmacutico.

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Alopecia areata Tratamento

Em curso
Grupo de pacientes Linha de Tratamento
tratamento
mais camuflagem cosmtica e apoio ao paciente
Esta uma parte importante do manejo, no apenas
para o paciente que no responde ao tratamento, mas
tambm para o paciente inicial ao comear o
tratamento antes que seja possvel determinar se ir
haver resposta. Se a perda de cabelo for difusa ou
incompleta em determinadas reas, poder ser usada
uma formulao em p. Entretanto, a maior parte das
reas afetadas geralmente no tem fios terminais e,
nesse caso, sprays ou cremes para colorao podem
ser experimentados. Em caso de perdas mais extensas,
podem ser usadas perucas ou apliques de cabelo. As
perucas podem ser sintticas ou de cabelo natural
fabricadas usando uma tela ou colocadas a vcuo em
caso de alopecia totalis. Grupos de apoio aos pacientes
podem ser muito teis para fornecer informaes a
respeito desses servios. Aconselhamento ou apoio
psicolgico tambm importante, em virtude do
impacto significativo que essa doena pode causar em
decorrncia de drsticas e s vezes rpidas mudanas
na aparncia, bem como de sua natureza imprevisvel.

queda de cabelos extensa (nenhum 1a apenas camuflagem cosmtica + apoio ao paciente


tratamento desejado) Outra opo vlida para o paciente decidir no se
submeter a nenhum tratamento farmacolgico, uma
vez que a AA no causa qualquer dano sade alm
do possvel sofrimento psicolgico e de alguns
medicamentos disponveis terem efeitos colaterais.

A camuflagem cosmtica e o apoio ao paciente so


uma parte importante do manejo, no apenas para o
paciente que no responde ao tratamento, mas
tambm para o paciente inicial ao comear o
tratamento antes que seja possvel determinar se ir
haver resposta. Se a perda de cabelo for difusa ou
incompleta em determinadas reas, poder ser usada
uma formulao em p. Entretanto, a maior parte das
reas afetadas geralmente no tem fios terminais e,
nesse caso, sprays ou cremes para colorao podem
ser experimentados. Em caso de perdas mais extensas,
podem ser usadas perucas ou apliques de cabelo. As
perucas podem ser sintticas ou de cabelo natural
fabricadas usando uma tela ou colocadas a vcuo em
caso de alopecia totalis. Grupos de apoio aos pacientes
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respeito desses servios. Aconselhamento ou apoio


psicolgico tambm importante, em virtude do
impacto significativo que essa doena pode causar em
decorrncia de drsticas e s vezes rpidas mudanas
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Alopecia areata Acompanhamento

Recomendaes
Monitoramento
FOLLOW UP

O monitoramento envolve reavaliar o percentual do couro cabeludo com perda de cabelo, comparando se a rea
afetada maior ou menor em relao ltima visita. Alm disso, o teste de trao (pull test) deve ser realizado. Um
teste de trao (pull test) positivo sugere atividade contnua. O paciente deve ser examinado em relao a qualquer
sinal de crescimento de novos fios, incluindo o uso do dermatoscpio. O paciente deve ser acompanhado inicialmente
aps 6 semanas do incio da terapia, depois disso, os intervalos de acompanhamento dependem da tentativa teraputica
especfica e da resposta ao tratamento.

Instrues ao paciente
Uma clara explicao aos pacientes sobre a natureza e evoluo da alopecia areata importante, assim como uma
explicao sobre os tratamentos disponveis. Eles devem ser alertados que apesar do sucesso inicial do tratamento,
ainda pode haver recidiva da doena. Os pacientes iro lidar de formas diferentes com a perda de cabelo. Alguns
podem se beneficiar de grupos de apoio ao paciente [National Alopecia Areata Foundation] e o contato com outras
pessoas com a doena pode ajudar. Se os pacientes apresentarem perda extensa de cabelo, pode ser til informaes
sobre perucas, j que isso pode ser uma soluo muito efetiva.

Os pacientes devem ser acompanhados pelo mdico inicialmente aps 6 semanas e depois dependendo da resposta
ao tratamento e da tentativa teraputica.

Complicaes

Complicaes Perodo de Probabilidade


execuo
irritao da pele e hipertricose induzidas por minoxidil tpico curto prazo alta

Podem ser efeitos adversos precoces no tratamento; irritao ocorre frequentemente. A prescrio de um
corticosteroide tpico juntamente com minoxidil til para evitar qualquer irritao no couro cabeludo; outra alternativa
usar a espuma, que no contm veculo irritante.

efeitos adversos induzidos por corticosteroide intralesional curto prazo mdia

Incluem atrofia cutnea, eritema ou vasos telangiectsicos, foliculite localizada ou acne e so observados dentro de
algumas semanas de tratamento. Os efeitos adversos so mais provveis com corticosteroides intralesionais,
especialmente atrofia ou recuo. Isso observado com maior frequncia no couro cabeludo frontal ou temporal e
quando injetado na face. necessrio o monitoramento adequado dos efeitos adversos durante o tratamento.

efeitos adversos induzidos por corticosteroide oral curto prazo mdia

Os efeitos adversos so agudos e incluem alterao no apetite, no humor e nos padres de sono; gastrite; hipertenso
e glicose elevada em pacientes com diabetes. No deve haver efeitos adversos por longo perodo devido curta
durao do tratamento.

sensibilizao induzida por imunoterapia tpica curto prazo mdia

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Alopecia areata Acompanhamento

Complicaes Perodo de Probabilidade


execuo

FOLLOW UP
Forte reao alrgica que leva inflamao significativa, edema, eroses e linfadenopatia cervical e occipital com
linfonodos aumentados.

efeitos adversos induzidos por corticosteroide tpico curto prazo baixa

Incluem atrofia cutnea, eritema ou vasos telangiectsicos, foliculite localizada ou acne e so observados dentro de
algumas semanas de tratamento. necessrio o monitoramento adequado dos efeitos adversos durante o tratamento.

sofrimento psquico varivel mdia

Os pacientes podem apresentar sofrimento psquico que pode afetar as atividades cotidianas, como o emprego e a
socializao.[21] Suporte e encaminhamento adequados devem ser fornecidos.

despigmentao induzida por imunoterapia tpica varivel mdia

H um risco de despigmentao, especialmente naqueles com pele de fototipo III ou mais escura. A despigmentao
no ocorre agudamente, mas observada aps semanas ou meses de tratamento.

Prognstico

A histria natural da alopecia areata (AA) de uma doena com episdios imprevisveis recidivantes e remitentes. Dentro
de 2 anos, 90% dos pacientes com envolvimento parcial do couro cabeludo tero crescimento de novos fios
espontaneamente. Esses pacientes com envolvimento parcial do couro cabeludo tambm so os que tm maior
probabilidade de responder a qualquer forma de tratamento. A presena de alopecia totalis/universalis por >2 anos,
anormalidades graves nas unhas, atopia e incio durante a infncia (<5 anos) so fatores supostamente associados a uma
resposta desfavorvel ao tratamento. Alm disso, uma longa durao e incio precoce da doena so indicadores de
prognstico desfavorvel.

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Alopecia areata Diretrizes

Diretrizes de diagnstico

Europa

EEMCO guidance for the assessment of hair shedding and alopecia


Publicado por: European Expert Group on Efficacy Measurement of Cosmetic andltima publicao em: 2004
other Topical Products

Resumo: As diretrizes descrevem uma variedade de mtodos disponveis para avaliar a queda de cabelos, o crescimento
de novos fios e a alopecia. Elas recomendam bipsia de pele para o diagnstico nos casos em que a perda de cabelo
acompanhada de cicatrizao.

Amrica do Norte

Alopecia areata investigational assessment guidelines: part II


GUIDELINES

Publicado por: National Alopecia Areata Foundation ltima publicao em: 2004

Resumo: O ndice de gravidade de doena para alopecia (Severity in Alopecia Tool [SALT]) definido como uma
maneira de padronizar medidas para ensaios clnicos.

Diretrizes de tratamento

Europa

British Association of Dermatologists' guidelines for the management of alopecia areata


2012
Publicado por: British Association of Dermatologists ltima publicao em: 2012

Resumo: Diretrizes para o tratamento da alopecia areata (AA) com nvel de evidncia e classificao de recomendaes.

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Alopecia areata Recursos online

Recursos online
1. National Alopecia Areata Foundation (external link)

ONLINE RESOURCES

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Alopecia areata Referncias

Artigos principais
REFERENCES

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Madani S, Shapiro J. Alopecia areata update. J Am Acad Dermatol. 2000;42:549-566. Resumo

Hordinsky MK. Medical treatment of noncicatricial alopecia. Semin Cutan Med Surg. 2006;25:51-55. Resumo

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Alopecia Areata Foundation. J Am Acad Dermatol. 2004;51:440-447. Resumo

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human scalp explants on SCID mice. J Clin Invest. 1998;101:62-67. Resumo

10. Colombe BW, Price VH, Khoury EL, et al. HLA class II antigen associations help to define two types of alopecia areata.
J Am Acad Dermatol. 1995;33:757-764. Resumo

11. Martinez-Mir A, Zlotogorski A, Gordon D, et al. Genomewide scan for linkage reveals evidence of several susceptibility
loci for alopecia areata. Am J Hum Genet. 2007;80:316-328. Resumo

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Alopecia areata Referncias

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Alopecia areata Imagens

Imagens

Figura 1: Alopecia areata


Concedido por Paradi Mirmirani, MD
IMAGES

Figura 2: Depresses nas unhas na alopecia areata


Concedido por Paradi Mirmirani, MD

Figura 3: Teste de trao do cabelo (pull test)


Concedido por Paradi Mirmirani, MD

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Alopecia areata Aviso legal

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Group") procura certificarse de que as informaes fornecidas sejam precisas e estejam atualizadas; no entanto, no
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medicamento aqui mencionado, nem realiza o diagnstico de pacientes. Os mdicos devem utilizar seu prprio julgamento
profissional ao utilizar as informaes aqui contidas, no devendo considerlas substitutas, ao abordar seus pacientes.

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medicao, nem possveis contraindicaes ou efeitos colaterais. Alm disso, com o surgimento de novos dados, tais
padres e prticas da medicina sofrem alteraes; portanto, necessrio consultar diferentes fontes. altamente
recomendvel que os usurios confirmem, por conta prpria, o diagnstico, os tratamentos e o acompanhamento
especificado e verifiquem se so adequados para o paciente na respectiva regio. Alm disso, necessrio examinar a
bula que acompanha cada medicamento prescrito, a fim de verificar as condies de uso e identificar alteraes na
posologia ou contraindicaes, em especial se o agente a ser administrado for novo, raramente utilizado ou tiver alcance
teraputico limitado. Devese verificar se, na sua regio, os medicamentos mencionados so licenciados para o uso
especificado e nas doses determinadas. Essas informaes so fornecidas "no estado em que se encontram" e, na forma
da lei, o BMJ Group e seus licenciantes no assumem qualquer responsabilidade por nenhum aspecto da assistncia
mdica administrada com o auxlio dessas informaes, tampouco por qualquer outro uso destas. Estas informaes
foram traduzidas e adaptadas com base no contedo original produzido pelo BMJ no idioma ingls. O contedo traduzido
fornecido tal como se encontra na verso original em ingls. A preciso ou confiabilidade da traduo no garantida
nem est implcita. O BMJ no se responsabiliza por erros e omisses provenientes da traduo e da adaptao, ou de
qualquer outra forma, e na mxima extenso permitida por lei, o BMJ no deve incorrer em nenhuma responsabilidade,
incluindo, mas sem limitao, a responsabilidade por danos provenientes do contedo traduzido.

NOTA DE INTERPRETAO: Os numerais no contedo traduzido so exibidos de acordo com a configurao padro para
separadores numricos no idioma ingls original: por exemplo, os nmeros de 4 dgitos no incluem vrgula nem ponto
decimal; nmeros de 5 ou mais dgitos incluem vrgulas; e nmeros menores que a unidade so representados com
pontos decimais. Consulte a tabela explicativa na Tab 1. O BMJ no aceita ser responsabilizado pela interpretao incorreta
de nmeros em conformidade com esse padro especificado para separadores numricos.Esta abordagem est em
conformidade com a orientao do Servio Internacional de Pesos e Medidas (International Bureau of Weights and
Measures) (resoluo de 2003)

http://www1.bipm.org/jsp/en/ViewCGPMResolution.jsp

DISCLAIMER
Estilo do BMJ Best Practice

Numerais de 5 dgitos 10,000

Numerais de 4 dgitos 1000

Numerais < 1 0.25

Tabela 1 Estilo do BMJ Best Practice no que diz respeito a numerais

O BMJ pode atualizar o contedo traduzido de tempos em tempos de maneira a refletir as atualizaes feitas nas verses
originais no idioma ingls em que o contedo traduzido se baseia. natural que a verso em portugus apresente
eventuais atrasos em relao verso em ingls enquanto o contedo traduzido no for atualizado. A durao desses
atrasos pode variar.

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Colaboradores:

// Autores:

Richard A. Strick, MD
Professor of Dermatology/Medicine (Retired)
David Geffen School of Medicine , UCLA, Los Angeles, CA
DIVULGAES: RAS is currently an honorary member of the National Alopecia Areata Foundation (NAAF) clinical scientific advisory
board.

// Reconhecimentos:

Dr Richard A. Strick would like to gratefully acknowledge Dr Jack Green and Dr Paradi Mirmirani, previous contributors to this
monograph.
DIVULGAES: JG is an author of a reference cited in this monograph. PM declares that he has no competing interests.

// Colegas revisores:

Maria Hordinsky, MD
Professor and Chair
Department of Dermatology, University of Minnesota, Minneapolis, MN
DIVULGAES: MH declares that she has no competing interests.

Ralph M. Trueb, MD
Associate Professor
Department of Dermatology, University Hospital of Zurich, Zurich, Switzerland
DIVULGAES: RMT is an author of a number of references cited in this monograph.

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