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Fundamentos 4
Definio 4
Epidemiologia 4
Etiologia 4
Fisiopatologia 4
Classificao 4
Preveno 6
Diagnstico 6
Caso clnico 6
Abordagem passo a passo do diagnstico 6
Fatores de risco 7
Anamnese e exame fsico 7
Exames diagnstico 8
Diagnstico diferencial 8
Critrios de diagnstico 9
Tratamento 11
Acompanhamento 22
Recomendaes 22
Complicaes 22
Prognstico 23
Diretrizes 24
Diretrizes de diagnstico 24
Diretrizes de tratamento 24
Recursos online 25
Referncias 26
Imagens 28
Aviso legal 29
Resumo
O diagnstico clnico. Os achados fsicos caractersticos so fios em ponto de exclamao (fios curtos e
quebradios) e um teste de trao (pull test) positivo. Uma bipsia do couro cabeludo mostra inflamao
perifolicular.
Corticosteroides tpicos ou intralesionais so adequados para pacientes com queda limitada de cabelos. A
atrofia da pele pode ser um efeito colateral temporrio.
Alopecia areata Fundamentos
Definio
A alopecia areata (AA) uma doena autoimune que afeta quase 2% da populao nos EUA.[1] As clulas inflamatrias
BASICS
atingem o folculo piloso e, portanto, impedem o crescimento do cabelo. Tipicamente, nota-se uma pequena placa
alopcica arredondada.[Fig-1] Esta perda de cabelo em placas pode crescer de novo espontaneamente. Em outros casos,
pode haver perda extensa de cabelo em placas e, em casos raros, h perda do cabelo de todo o couro cabeludo e do
corpo (alopecia areata universalis).
Epidemiologia
A alopecia areata (AA) uma doena comum, mas h poucos dados publicados sobre sua prevalncia. Os dados mais
confiveis provm de um estudo de base populacional dos EUA, que estimou que a AA afeta quase 2% da populao do
pas.[1] O estudo mostrou que ela afeta ambos os sexos igualmente e que observada em todas as faixas etrias, sem
predominncia tnica. Uma incidncia mais alta percebida em crianas e adultos jovens.[3]
Um estudo de base hospitalar na Grcia descobriu que uma maior prevalncia da AA ocorreu nas idades de 21 a 50 anos
em comparao a outras faixas etrias. Tambm houve uma prevalncia ligeiramente superior em homens que em
mulheres.[4]
Os pacientes geralmente apresentam vrios episdios de perda e crescimento de cabelo ao longo de suas vidas. A
evoluo irregular e imprevisvel. A recuperao da perda capilar pode ser completa, parcial ou nenhuma. A incidncia
da forma crnica grave da doena de 7% a 10% dentre as pessoas afetadas.[5] Os indicadores de prognstico desfavorvel
so atopia, presena de outras doenas imunes, histria familiar, idade jovem no incio, distrofia das unhas, perda extensa
de cabelo e ofase (perda de cabelo na parte inferior da linha capilar do couro cabeludo [ou seja, couro cabeludo inferior
parietal/occipital)].[6]
Etiologia
A etiologia da alopecia areata (AA) no foi determinada. Entretanto, existe a hiptese de que seja uma doena autoimune
especfica a rgos mediada por linfcitos T direcionados contra os folculos pilosos.[7] A respeito da gentica da AA,
parece haver genes tanto para a suscetibilidade quanto para a intensidade.[8]
Fisiopatologia
A natureza autoimune da alopecia areata (AA) sustentada pelo infiltrado inflamatrio de linfcitos CD4 ativados em
volta dos bulbos capilares afetados em fase angena e pela capacidade de transferir a AA por meio de linfcitos T do
couro cabeludo envolvido para explantes do couro cabeludo humano em camundongos com imunodeficincia combinada
grave (IDCG).[9] Assim como em muitas outras doenas autoimunes, h uma forte associao da AA com alelos de
antgeno leucocitrio humano (HLA) de classe II.[10] Uma pesquisa genmica ampla revelou evidncias de pelo menos
4 loci suscetveis nos cromossomos 6, 10, 16 e 18.[11] Tambm parece haver uma ligao entre a AA e a sndrome de
Down, sugerindo que o cromossomo 21 tambm possa estar envolvido.[12]
Classificao
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4 13, 2016.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
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Alopecia areata Fundamentos
ndice de gravidade de doena para alopecia (Severity in Alopecia Tool [SALT])[2]
Isso categoriza o padro ou a extenso e os fatores prognsticos da perda de cabelo, como a sua durao, a perda de
pelos do corpo, as alteraes ungueais e o tipo de cabelo remanescente no couro cabeludo:
BASICS
Alopecia areata em placa
Alopecia universalis, refere-se perda de cabelo de todo o couro cabeludo e dos pelos do corpo.
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Alopecia areata Diagnstico
Caso clnico
Caso clnico #1
Uma mulher de 20 anos apresenta-se com histria de 1 ms de perda de cabelo em placas. A paciente nega qualquer
sintoma de prurido ou irritao no couro cabeludo. Sua histria mdica pregressa significativa em relao a asma
e eczema leves. Sua tia tem artrite reumatoide. No exame fsico, ela apresenta uma rea circular de perda de cabelo
de aproximadamente 25 mm de dimetro no couro cabeludo occipital. O couro cabeludo naquela rea tem colorao
levemente de salmo. Os orifcios dos folculos capilares esto intactos e h evidncia de fios em pontos de exclamao
(fios curtos e quebradios). O teste de trao do cabelo (pull test) positivo na parte perifrica das placas de alopecia
(um sinal de atividade). [Fig-3] Suas sobrancelhas e clios parecem normais, mas suas unhas mostram evidncia de
bordas finas.
Outras apresentaes
A perda de pelos faciais e/ou corporais (incluindo-se sobrancelhas, clios ou barba) menos comum. Apresentaes
mais incomuns so queda completa dos cabelos do couro cabeludo com (alopecia universalis) ou sem (alopecia
totalis) perda dos pelos do corpo. Perda difusa de cabelo uma apresentao rara da alopecia areata.
Exame fsico
DIAGNOSIS
O exame fsico ir revelar placas redondas e calvas de perda de cabelo com stios foliculares preservados. A pele
subjacente pode ser normal na aparncia. O teste de trao do cabelo (pull test) pode ser positivo na parte perifrica
da alopecia areata (AA), indicando um estado ativo da doena. [Fig-3] O teste de trao (pull test) feito segurando
um tufo de cabelo agrupado (cerca de 50 fios) com os dedos polegar, indicador e mdio, e aplicando uma trao
suave ao puxar de maneira firme e lenta os cabelos do couro cabeludo. Em adultos normais, de 2 a 5 fios sero obtidos
dessa maneira. Com mais de 5 fios, o teste de trao (pull test) considerado positivo. Uma caracterstica
patognomnica de uma placa de AA haver fios em pontos de exclamao que podem estar presentes dentro de
uma placa de perda de cabelo. Fios em pontos de exclamao so fios quebradios e curtos que se afinam em direo
proximal ao couro cabeludo.
O padro mais comum da AA so placas de perda de cabelo do tamanho de uma moeda, redondas ou ovais. A perda
de cabelo tambm pode apresentar um padro de ofase ou de faixa ao longo da parte inferior do couro cabeludo
parieto-occipital. De forma menos comum, todo o couro cabeludo pode estar envolvido (alopecia totalis) ou todo o
corpo, incluindo a barba e os pelos corporais (alopecia universalis). Uma apresentao difusa da AA muito rara.
Depresses nas unhas (pitting) so observadas em 10% a 66% dos pacientes com AA.[6] [Fig-2]
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Alopecia areata Diagnstico
Exames
Uma bipsia do couro cabeludo pode ser til em quadros atpicos em que o diagnstico no claro. Autoanticorpos
da tireoide podem ser positivos em alguns pacientes com AA. O exame dermatoscpico pode ser til. Os achados
caractersticos incluem a presena de pontos amarelos com ou sem fios curtos em nascimento e a presena de fios
distrficos, com pontas quebradas, ou de fios em pontos de exclamao mais clssicos.[15]
Fatores de risco
Fracos
doena autoimune
A alopecia areata (AA) tem sido associada a doenas autoimunes, como doena na tireoide, vitiligo, diabetes do
tipo 1, anemia perniciosa e atopia.[6]
DIAGNOSIS
Canais ou orifcios foliculares preservados. As alopecias no cicatriciais so consideradas reversveis.
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7
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Alopecia areata Diagnstico
Exames diagnstico
Primeiros exames a serem solicitados
Exame Resultado
diagnstico clnico caractersticas da alopecia
areata na histria e exame
Geralmente, no necessrio realizar exames.
fsico
Exame Resultado
bipsia de pele infiltrado inflamatrio
Na maioria dos casos, o diagnstico da alopecia areata (AA) pode ser feito de linfocitrio peribulbar folicular
predominante; aumento de fios
forma clnica.
Se o diagnstico for incerto ou precisar ser confirmado, uma bipsia poder telgenos; aumento da
ser til. melhor fazer duas bipsias de 4 mm (1 para corte vertical e 1 para miniaturizao uniforme dos
folculos; hialinizao dos
corte horizontal).
tratos fibrosos na subctis
Diagnstico diferencial
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Alopecia areata Diagnstico
Alopecia cicatricial Falta de stio folicular com vrios Os achados da bipsia podem
nveis de inflamao associada, mostrar um infiltrado de
escamas e eritema dependendo predominncia linfocitria,
do subtipo de alopecia cicatricial. infiltrado de predominncia
neutroflica ou infiltrado
inflamatrio misto (dependendo
DIAGNOSIS
do subtipo de alopecia cicatricial),
associado destruio dos
folculos pilosos substitudos por
cicatrizao.
Critrios de diagnstico
Grave:
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Alopecia areata Diagnstico
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Alopecia areata Tratamento
O tratamento tpico com minoxidil tem sido usado na Europa e nos EUA como opo de tratamento de primeira
linha em crianas e adultos que no desejem corticoterapia intralesional ou que prefiram essa opo; no entanto,
TREATMENT
Alguns mdicos receitam corticosteroide oral em uma tentativa de deter a rpida progresso da queda de cabelos
que acontece em alguns casos. No entanto, isso pode ser um benefcio temporrio, pois a continuao desse
medicamento pode apresentar efeitos colaterais.
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Alopecia areata Tratamento
Queda de cabelos extensa
Pacientes com queda de cabelos extensa ou que no respondem bem s medidas descritas acima devem ser
encaminhados a um especialista para tratamento adicional.
Pode-se testar a imunoterapia tpica com 1-cloro-2,4-dinitrobenzeno (DNCB), difenilciclopropenona (DPCP) ou ster
dibutlico do cido esqurico (SADBE). Primeiro, o paciente deve ser sensibilizado ao composto escolhido. Para tanto,
deve-se aplicar o composto em uma pequena rea de pele no ombro, na coxa ou no couro cabeludo em uma
concentrao de 2%. Aps aguardar um mnimo de 2 semanas para permitir que uma reao alrgica se desenvolva,
o paciente pode ser tratado ou testado para determinar qual concentrao utilizar. Um mtodo consiste em realizar
um teste de contato atravs da aplicao de concentraes que variem entre 0.1% e 0.000001% sob ocluso por 2
dias. Dessa forma, a concentrao mais fraca que causar eritema pode ser prescrita ao paciente para que ele aplique
em casa. Alguns mdicos preferem apenas escolher uma concentrao com a qual iniciar o tratamento e ajust-la
com base na reao. Alguns preferem aplicar o medicamento no consultrio semanalmente. Os efeitos colaterais
incluem dermatite de contato, linfadenopatia e hiper ou hipopigmentao. O cabelo pode levar de 1 ms a um ano
para comear a crescer, porm a mdia de 5 a 6 meses.
Agudo ( resumo )
Grupo de pacientes Linha de Tratamento
tratamento
1a corticosteroide intralesional
2a corticosteroides orais
TREATMENT
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Alopecia areata Tratamento
Agudo ( resumo )
queda de cabelos limitada (nenhum 1a apenas camuflagem cosmtica + apoio ao paciente
tratamento desejado)
Em curso ( resumo )
Grupo de pacientes Linha de Tratamento
tratamento
TREATMENT
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Alopecia areata Tratamento
Opes de tratamento
Agudo
Grupo de pacientes Linha de Tratamento
tratamento
queda de cabelos limitada (tratamento 1a corticosteroides tpicos
desejado) Corticosteroides tpicos so o tratamento inicial para
crianas, pois os corticosteroides intralesionais so
uma opo de difcil administrao nesse grupo. Eles
tambm so utilizados para pacientes que recusam a
injeo intralesional. Corticosteroides tpicos
apresentam riscos e efeitos adversos mnimos.
Opes primrias
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Alopecia areata Tratamento
Agudo
Grupo de pacientes Linha de Tratamento
tratamento
decorrncia de drsticas e s vezes rpidas mudanas
na aparncia, bem como de sua natureza imprevisvel.
Opes primrias
Opes secundrias
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Alopecia areata Tratamento
Agudo
Grupo de pacientes Linha de Tratamento
tratamento
uma formulao em p. Entretanto, a maior parte das
reas afetadas geralmente no tem fios terminais e,
nesse caso, sprays ou cremes para colorao podem
ser experimentados. Em caso de perdas mais extensas,
podem ser usadas perucas ou apliques de cabelo. As
perucas podem ser sintticas ou de cabelo natural
fabricadas usando uma tela ou colocadas a vcuo em
caso de alopecia totalis. Grupos de apoio aos pacientes
podem ser muito teis para fornecer informaes a
respeito desses servios. Aconselhamento ou apoio
psicolgico tambm importante, em virtude do
impacto significativo que essa doena pode causar em
decorrncia de drsticas e s vezes rpidas mudanas
na aparncia, bem como de sua natureza imprevisvel.
1a corticosteroide intralesional
Corticosteroides intralesionais so o tratamento
inicial adequado para adultos com doena localizada
(reas limitadas de queda de cabelo em placas).
Opes primrias
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Alopecia areata Tratamento
Agudo
Grupo de pacientes Linha de Tratamento
tratamento
O minoxidil tpico tem sido usado na Europa e nos
EUA; no entanto, no est claro se pacientes atingem
um novo crescimento cosmeticamente aceitvel.
Opes primrias
Opes secundrias
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Alopecia areata Tratamento
Agudo
Grupo de pacientes Linha de Tratamento
tratamento
respeito desses servios. Aconselhamento ou apoio
psicolgico tambm importante, em virtude do
impacto significativo que essa doena pode causar em
decorrncia de drsticas e s vezes rpidas mudanas
na aparncia, bem como de sua natureza imprevisvel.
2a corticosteroides orais
Corticosteroides orais so usados em quadros agudos
quando a doena est ativa e se faz a tentativa de
interromper a atividade. Corticosteroides orais podem
ser utilizados para interromper o ataque inflamatrio
at mesmo em pacientes com perda extensa de cabelo,
mas so usados com moderao, devido a potenciais
efeitos adversos.[20] Os pacientes devem ser
encaminhados a um especialista se o tratamento com
corticosteroides orais for necessrio. Devido a
potenciais efeitos adversos, o tratamento em longo
prazo com corticosteroides orais no uma opo. Os
efeitos adversos em curto prazo incluem alterao no
apetite, no humor e nos padres de sono; gastrite;
hipertenso e glicose sangunea elevada em pacientes
com diabetes.
Opes primrias
Opes primrias
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18 13, 2016.
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Alopecia areata Tratamento
Agudo
Grupo de pacientes Linha de Tratamento
tratamento
Opes secundrias
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13, 2016.
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Alopecia areata Tratamento
Agudo
Grupo de pacientes Linha de Tratamento
tratamento
perucas podem ser sintticas ou de cabelo natural
fabricadas usando uma tela ou colocadas a vcuo em
caso de alopecia totalis. Grupos de apoio aos pacientes
podem ser muito teis para fornecer informaes a
respeito desses servios. Aconselhamento ou apoio
psicolgico tambm importante, em virtude do
impacto significativo que essa doena pode causar em
decorrncia de drsticas e s vezes rpidas mudanas
na aparncia, bem como de sua natureza imprevisvel.
Em curso
Grupo de pacientes Linha de Tratamento
tratamento
queda de cabelos extensa (tratamento 1a imunoterapia tpica
desejado) Pacientes com queda de cabelos extensa ou que no
respondem bem s medidas descritas acima devem
ser encaminhados a um especialista para tratamento
adicional.
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20 13, 2016.
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Alopecia areata Tratamento
Em curso
Grupo de pacientes Linha de Tratamento
tratamento
mais camuflagem cosmtica e apoio ao paciente
Esta uma parte importante do manejo, no apenas
para o paciente que no responde ao tratamento, mas
tambm para o paciente inicial ao comear o
tratamento antes que seja possvel determinar se ir
haver resposta. Se a perda de cabelo for difusa ou
incompleta em determinadas reas, poder ser usada
uma formulao em p. Entretanto, a maior parte das
reas afetadas geralmente no tem fios terminais e,
nesse caso, sprays ou cremes para colorao podem
ser experimentados. Em caso de perdas mais extensas,
podem ser usadas perucas ou apliques de cabelo. As
perucas podem ser sintticas ou de cabelo natural
fabricadas usando uma tela ou colocadas a vcuo em
caso de alopecia totalis. Grupos de apoio aos pacientes
podem ser muito teis para fornecer informaes a
respeito desses servios. Aconselhamento ou apoio
psicolgico tambm importante, em virtude do
impacto significativo que essa doena pode causar em
decorrncia de drsticas e s vezes rpidas mudanas
na aparncia, bem como de sua natureza imprevisvel.
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Alopecia areata Acompanhamento
Recomendaes
Monitoramento
FOLLOW UP
O monitoramento envolve reavaliar o percentual do couro cabeludo com perda de cabelo, comparando se a rea
afetada maior ou menor em relao ltima visita. Alm disso, o teste de trao (pull test) deve ser realizado. Um
teste de trao (pull test) positivo sugere atividade contnua. O paciente deve ser examinado em relao a qualquer
sinal de crescimento de novos fios, incluindo o uso do dermatoscpio. O paciente deve ser acompanhado inicialmente
aps 6 semanas do incio da terapia, depois disso, os intervalos de acompanhamento dependem da tentativa teraputica
especfica e da resposta ao tratamento.
Instrues ao paciente
Uma clara explicao aos pacientes sobre a natureza e evoluo da alopecia areata importante, assim como uma
explicao sobre os tratamentos disponveis. Eles devem ser alertados que apesar do sucesso inicial do tratamento,
ainda pode haver recidiva da doena. Os pacientes iro lidar de formas diferentes com a perda de cabelo. Alguns
podem se beneficiar de grupos de apoio ao paciente [National Alopecia Areata Foundation] e o contato com outras
pessoas com a doena pode ajudar. Se os pacientes apresentarem perda extensa de cabelo, pode ser til informaes
sobre perucas, j que isso pode ser uma soluo muito efetiva.
Os pacientes devem ser acompanhados pelo mdico inicialmente aps 6 semanas e depois dependendo da resposta
ao tratamento e da tentativa teraputica.
Complicaes
Podem ser efeitos adversos precoces no tratamento; irritao ocorre frequentemente. A prescrio de um
corticosteroide tpico juntamente com minoxidil til para evitar qualquer irritao no couro cabeludo; outra alternativa
usar a espuma, que no contm veculo irritante.
Incluem atrofia cutnea, eritema ou vasos telangiectsicos, foliculite localizada ou acne e so observados dentro de
algumas semanas de tratamento. Os efeitos adversos so mais provveis com corticosteroides intralesionais,
especialmente atrofia ou recuo. Isso observado com maior frequncia no couro cabeludo frontal ou temporal e
quando injetado na face. necessrio o monitoramento adequado dos efeitos adversos durante o tratamento.
Os efeitos adversos so agudos e incluem alterao no apetite, no humor e nos padres de sono; gastrite; hipertenso
e glicose elevada em pacientes com diabetes. No deve haver efeitos adversos por longo perodo devido curta
durao do tratamento.
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Alopecia areata Acompanhamento
FOLLOW UP
Forte reao alrgica que leva inflamao significativa, edema, eroses e linfadenopatia cervical e occipital com
linfonodos aumentados.
Incluem atrofia cutnea, eritema ou vasos telangiectsicos, foliculite localizada ou acne e so observados dentro de
algumas semanas de tratamento. necessrio o monitoramento adequado dos efeitos adversos durante o tratamento.
Os pacientes podem apresentar sofrimento psquico que pode afetar as atividades cotidianas, como o emprego e a
socializao.[21] Suporte e encaminhamento adequados devem ser fornecidos.
H um risco de despigmentao, especialmente naqueles com pele de fototipo III ou mais escura. A despigmentao
no ocorre agudamente, mas observada aps semanas ou meses de tratamento.
Prognstico
A histria natural da alopecia areata (AA) de uma doena com episdios imprevisveis recidivantes e remitentes. Dentro
de 2 anos, 90% dos pacientes com envolvimento parcial do couro cabeludo tero crescimento de novos fios
espontaneamente. Esses pacientes com envolvimento parcial do couro cabeludo tambm so os que tm maior
probabilidade de responder a qualquer forma de tratamento. A presena de alopecia totalis/universalis por >2 anos,
anormalidades graves nas unhas, atopia e incio durante a infncia (<5 anos) so fatores supostamente associados a uma
resposta desfavorvel ao tratamento. Alm disso, uma longa durao e incio precoce da doena so indicadores de
prognstico desfavorvel.
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13, 2016.
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Alopecia areata Diretrizes
Diretrizes de diagnstico
Europa
Resumo: As diretrizes descrevem uma variedade de mtodos disponveis para avaliar a queda de cabelos, o crescimento
de novos fios e a alopecia. Elas recomendam bipsia de pele para o diagnstico nos casos em que a perda de cabelo
acompanhada de cicatrizao.
Amrica do Norte
Publicado por: National Alopecia Areata Foundation ltima publicao em: 2004
Resumo: O ndice de gravidade de doena para alopecia (Severity in Alopecia Tool [SALT]) definido como uma
maneira de padronizar medidas para ensaios clnicos.
Diretrizes de tratamento
Europa
Resumo: Diretrizes para o tratamento da alopecia areata (AA) com nvel de evidncia e classificao de recomendaes.
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Alopecia areata Recursos online
Recursos online
1. National Alopecia Areata Foundation (external link)
ONLINE RESOURCES
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Alopecia areata Referncias
Artigos principais
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Alopecia areata Imagens
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profissional ao utilizar as informaes aqui contidas, no devendo considerlas substitutas, ao abordar seus pacientes.
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pontos decimais. Consulte a tabela explicativa na Tab 1. O BMJ no aceita ser responsabilizado pela interpretao incorreta
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Colaboradores:
// Autores:
Richard A. Strick, MD
Professor of Dermatology/Medicine (Retired)
David Geffen School of Medicine , UCLA, Los Angeles, CA
DIVULGAES: RAS is currently an honorary member of the National Alopecia Areata Foundation (NAAF) clinical scientific advisory
board.
// Reconhecimentos:
Dr Richard A. Strick would like to gratefully acknowledge Dr Jack Green and Dr Paradi Mirmirani, previous contributors to this
monograph.
DIVULGAES: JG is an author of a reference cited in this monograph. PM declares that he has no competing interests.
// Colegas revisores:
Maria Hordinsky, MD
Professor and Chair
Department of Dermatology, University of Minnesota, Minneapolis, MN
DIVULGAES: MH declares that she has no competing interests.
Ralph M. Trueb, MD
Associate Professor
Department of Dermatology, University Hospital of Zurich, Zurich, Switzerland
DIVULGAES: RMT is an author of a number of references cited in this monograph.